( 二 ) 有母性健康危害之虞之工作之定義根據 2013 年 11 月公告之 職業安全衛生法施行細則 第 40 條 : 本法第 31 條第 1 項所稱有母性健康危害之虞之工作, 指其從事可能影響胚胎發育 妊娠或哺乳期間之母體及幼兒健康之下列工作 : 1. 從事暴露於具有依國家標準 CNS 15030

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1 臺北醫學大學母性健康保護推動計畫 105 年 03 月 29 日經職業安全衛生委員會新訂通過 壹 目的本校為維護校內工作者之健康福祉, 考量性別差異及妊娠等因素對於女性健康風險之影響, 實施必要之母性健康保護活動及措施, 特制定本計畫 本計畫經職業安全衛生委員會決議並簽陳校長核准, 公告全校週知, 共同推動 貳 計畫對象一 適用對象 : 本校育齡期 妊娠期間 分娩後未滿 1 年 ( 包括正常生產 妊娠 24 週後死產 分娩後 1 年內 ) 哺乳之女性校內工作者 二 定義 : 妊娠中之女性勞工 與 分娩後未滿一年之女性勞工 之定義依據 職業安全衛生法 第 30 條, 妊娠中之女性勞工 指懷孕之女性勞工, 且經當事人告知雇主或雇主由其它管道得知或可得而知妊娠事實者 分娩後未滿一年之女性勞工 指生產後一年內之女性勞工, 且經當事人告知雇主或雇主由其它管道得知或可得而知分娩事實者 依據 勞動基準法, 妊娠三個月以上流產者亦擁有產假休養權, 因此亦屬 分娩後未滿一年之女性勞工 適用範圍 依據 勞動基準法, 哺育母乳之女性勞工 定義為子女未滿一歲且須女工親自哺乳之女性勞工, 應由當事人告知雇主其哺育母乳情形 1

2 ( 二 ) 有母性健康危害之虞之工作之定義根據 2013 年 11 月公告之 職業安全衛生法施行細則 第 40 條 : 本法第 31 條第 1 項所稱有母性健康危害之虞之工作, 指其從事可能影響胚胎發育 妊娠或哺乳期間之母體及幼兒健康之下列工作 : 1. 從事暴露於具有依國家標準 CNS 分類屬生殖毒性物質第一級 生殖細胞致突變性物質第一級或其他對哺乳功能有不良影響之化學品 2. 勞工個人工作型態易造妊娠或分娩後哺乳期間產生健康危害影響之工作, 包括勞工作業姿勢 ( 如久站 久坐 走動 ) 人力提舉 搬運 推拉重物 輪班 職場壓力 單獨工作 作息及工作負荷等工作型態, 致產生健康危害影響者 3. 其他經中央主管機關公告指定之工作 參 職責分工 1. 職業安全衛生委員會 : 審議及協調本計畫相關事項 2. 環保暨安全衛生處 : (1). 校內工作者母性健康保護需求調查 (2). 規劃 擬定及推動母性健康保護計畫 (3). 指導有關部門實施本計畫 (4). 評估改善方案之成效 2. 勞工健康服務醫師 : (1). 協助評估校內工作者母性健康危害因素 (2). 協助處理母性健康保護診斷與復工 配工等事項 3. 人力資源處 : (1). 提供校內工作者妊娠期間的調職 產假 流產假 陪產假 育嬰假 產假期間薪資給予 工作時間內哺育母乳 工作保障等 2

3 (2). 協助校內工作者休假後之工作再分配事宜 4. 總務處 : 協助母性健康危害環境改善事宜 5. 財務處 : 提供各改善方案之經費 6. 各單位行政管理與教學研究單位之工作場所負責人 : 依職權指揮 監督協調有關人員施行本計畫 7. 校內工作者 : 配合本計畫實施, 並做好自我保護措施 肆 計畫項目及實施職場母性健康風險評估建立母性健康危害辨識及風險評估之管理機制, 有效執行工作環境或作業危害之辨識 評估及控制, 並將相關執行之措施予以記錄, 及將其相關文件及紀錄至少保存 3 年 母性健康保護措施推動之流程圖可參閱圖一 ( 一 ) 危害辨識與評估 1 危害辨識評估實施者 : 由資深管理階層帶領職業安全衛生人員會同從事勞工健康服務醫護人員 各部門 ( 單位 ) 主管人員或勞工代表組成工作小組執行, 成員包含職業安全衛生 勞工健康服務醫護人員及人力資源等單位之代表 2 評估範圍 : 危害辨識與評估藉由問卷調查 現場觀察 個別訪談 班表 相關文件紀錄, 等多元方式進行 環境及作業危害評估之範圍包括是否有職安法第 30 條第 1 項及第 2 項之危險性或有害性工作, 其作業範圍可參考妊娠與分娩後女性及未滿十八歲勞工禁止從事危險性或有害性工作認定標準附表二及附表三之說明 3 評估重點事項 : 評估之重點包括工作性質 對個人健康影響之評估 影響程度 暴露時間及個人之差異性 (individual variation) 等因素 評估對象之評估重點如下 : (1) 育齡期之女性勞工 : 主要為保護其生殖機能, 其評估重點為是否有潛在危 3

4 害及風險會影響其成功受孕 (2) 妊娠期間之女性勞工 : 主要為保護母體個人健康與妊娠各階段胎盤及胎兒的成長, 評估重點為是否有潛在的危害及風險會影響孕婦或胎兒之健康, 且須注意心理 社會及經濟因素對於該勞工之影響 此外, 考量作業環境之危害可能不變, 但對於未出生胎兒的傷害風險可能會隨著懷孕之不同時期而改變, 故須定期與持續進行風險評估 (3) 分娩後未滿 1 年之女性勞工 : 主要為保護分娩後母體之健康恢復及嬰兒之健康, 評估重點為是否有潛在危害及風險會影響產後母體健康之恢復及接觸危害物質, 因哺乳而間接傳輸嬰兒可能引起之健康危害 ( 二 ) 依評估結果區分風險等級經工作場所環境及作業危害與勞工個人健康影響評估後, 對於從事有母性健康危害之虞之工作者, 應依女性勞工母性健康保護實施辦法第 9 條及第 10 條規定之原則或參考附表三之內容, 區分風險等級 1 工作場所環境風險等級 : (1) 第一級 : 作業場所危害物質空氣中暴露濃度低於容許暴露標準 10 分之 1 或血中鉛濃度低於 5µg/dl 者 (2) 第二級 : 作業場所危害物質空氣中暴露濃度在容許暴露標準 10 分之 1 以上未達 2 分之 1 或血中鉛濃度在 5µg/dl 以上未達 10µg/dl (3) 第三級 : 作業場所危害物質空氣中暴露濃度在容許暴露標準 2 分之 1 以上或血中鉛濃度在 10µg/dl 以上者 2 勞工健康風險等級 : (1) 第一級 : 從事女性勞工母性健康保護實施辦法第 3 條或第 5 條第 2 項之工作或其他情形, 經醫師評估無害母體 胎兒或嬰兒健康 (2) 第二級 : 從事女性勞工母性健康保護實施辦法第 3 條或第 5 條第 2 項之工作或其他情形, 經醫師評估可能影響母體 胎兒或嬰兒健康 4

5 (3) 第三級 : 從事女性勞工母性健康保護實施辦法第 3 條或第 5 條第 2 項之工作或 其他情形, 經醫師評估有危害母體 胎兒或嬰兒健康 ( 三 ) 告知評估結果經工作場所及作業危害與健康評估後, 無論對女性勞工之安全或健康風險影響與否, 應將評估結果之風險等級及建議採取之安全健康管理措施, 以書面或口頭之方式告知勞工 ( 四 ) 採行分級管理措施 : 1 第一級管理 : (1) 環境危害預防管理 : 向育齡期之所有女性勞工 ( 含妊娠中或分娩後未滿 1 年及哺餵母乳者 ) 說明危害資訊, 並定期評估工作場所及作業危害之風險與管理 (2) 健康管理 : 對於妊娠中或分娩後未滿 1 年及哺乳之女性勞工, 若其係從事女性勞工母性健康保護實施辦法第 3 條或第 5 條第 2 項之工作, 經醫師向當事人說明危害資訊, 經當事人書面同意者, 可繼續從事原工作, 惟仍應依其健康需求由從事勞工健康服務之醫護人員提供適切之健康指導, 並提醒其定期產檢與追蹤管理其個人之健康狀況 ; 另基於母體個人健康 未出生胎兒之傷害風險可能會隨著不同孕期或工作條件改變 作業程序變更等而改變, 若勞工有主訴身體不適之狀況, 或有工作條件改變 作業程序變更及經醫師診斷證明不適原有工作者, 應重新辦理評估 面談等事項 2 第二級管理 : (1) 環境危害預防管理 : 定期檢點作業環境有害勞工健康之各種危害因素及勞工暴露情形等, 採取必要之改善措施 ; 另應視作業環境需求, 提供適當之防護具予勞工使用 (2) 健康管理 : 對於妊娠中或分娩後未滿 1 年及哺乳之女性勞工, 應使從事勞工健康服務之醫師提供勞工個人面談指導, 並採取危害預防措施, 如告知勞工有哪 5

6 些危害因子會影響生殖或胎 ( 嬰 ) 兒生長發育等, 使其有清楚的認知, 並提醒勞工養成良好之衛生習慣, 或正確使用防護具及相關可運用之資源等 ; 其他同第一級之管理措施 3 第三級管理 : (1) 環境危害預防管理 : 應即採取控制措施, 優先利用各種工程方法, 管制作業環境有害勞工健康之各種危害因素, 如取代或製程改善 整體換氣或局部排氣等, 就所暴露之濃度等予以改善, 並於採取相關控制措施後, 評估其改善之有效性, 若未改善應重新檢討其他工作環境改善及相關管理措施 若經評估該作業環境為職安法第 30 條第 1 項第 1 款至第 4 款或第 2 項第 1 款至第 2 款之工作, 應即向妊娠中或分娩後未滿 1 年之女性勞工, 說明法令規定及該工作對其自身或胎 ( 嬰 ) 兒之危害, 並即刻調整其工作 (2) 健康管理 : 已危及母體 胎兒或嬰兒健康時, 應依醫師適性評估建議, 採取變更工作條件 調整工時 調換工作等母性健康保護 必要時, 可轉介職安署委託辦理之勞工健康服務中心或職業傷病防治中心及其網絡機構, 提供相關協助 A. 適性評估 : 若發現勞工健康狀況異常, 須視其異常狀況, 請其追蹤檢查, 若有工作適性評估者, 應將環境危害之評估結果交給勞工, 並轉介婦產科醫師協助提供適性安排之建議 ( 參閱附表四 ); 若對婦產科醫師之評估與建議有疑慮, 應再請職業醫學科專科醫師進行現場訪視, 並提供綜合之適性評估與建議, 及採取工作環境改善與危害之預防及管理 B. 適性安排 : 經評估須就勞工之工作適性調整者, 應使從事勞工健康服務之醫師或職業醫學科專科醫師與勞工面談, 告知工作調整之建議, 並聽取勞工及單位主管意見 ( 參閱附表五 ) 對於工作之調整, 可參考下列原則, 並應尊重勞工意願及加強溝通, 若涉及勞動條件之改變, 應依勞動基準法之規定辦理 : (A) 調整工作之業務量或工作時數 (B) 若 (A) 不可行, 經風險評估後, 建議可調整為合適之暫時替代性工作 6

7 (C) 若 (A) 及 (B) 皆不可行, 為保護該勞工及其胎 ( 嬰 ) 兒之健康與安全, 則須暫停工作 7

8 圖一母性健康保護措施推動之流程圖 8

9 表一 母性健康保護工作場所環境及作業危害評估表 ( 建議由職業安全衛生人員會同勞工健康服務醫護人員填寫 ) 評估結果 危害類型 有無可能有 影響 物理性危害 1. 工作性質須經常上下階梯或梯架 2. 工作性質須搬抬物件上下階梯或梯架 3. 工作場所可能有遭遇物品掉落或移動性物品造成衝擊衝撞 4. 暴露於有害輻射散布場所之工作 5. 暴露於噪音作業環境 (TWA 85dB) 6. 暴露於會引發不適之環境溫度 ( 熱或冷 ) 7. 暴露於高溫作業之環境 8. 暴露於極大溫差地區之作業環境 9. 暴露於全身振動或局部振動之作業 10. 暴露於異常氣壓之工作 11. 作業場所為地下坑道或空間狹小 12. 工作場所之地板 通道 樓梯或台階有安全防護措施 13. 其他 : 化學性危害 9

10 1. 暴露於依國家標準 CNS 分類屬生殖毒性物質第一級之作業環境 :( 請敘明物質 ) 2. 暴露於依國家標準 CNS 分類屬生殖細胞致突變性物質第一級之作業環境 :( 請敘明物質 ) 3. 暴露於鉛及其化合物散布場所之作業環境 4. 暴露於製造或處置抗細胞分裂及具細胞毒性藥物之作業環境 5. 暴露於對哺乳功能有不良影響致危害嬰兒健康之作業環境 :( 請敘明物質 ) 6. 其他 : 生物性危害 1. 暴露於感染弓形蟲之作業環境 2. 暴露於感染德國麻疹之作業環境 3. 暴露於具有致病或致死之微生物 : 如 B 型肝炎或水痘 C 型肝炎或人類免疫缺乏病毒或肺結核等 4. 其他 : 人因性危害 1. 工作性質為處理一定重量以上之重物處理作業 2. 工作須經常提舉或移動 ( 推拉 ) 大型重物或物件 3. 搬抬物件之作業姿勢具困難度或經常反覆不正常或不 10

11 自然的姿勢 4. 工作姿勢經常為重覆性之動作 5. 工作姿勢會受空間不足而影響 ( 活動或伸展空間狹小 ) 6. 工作台之設計不符合人體力學, 易造成肌肉骨骼不適症狀 7. 其他 : 工作壓力 1. 工作性質須輪班或夜間工作 2. 工作性質須經常加班或出差 3. 工作性質為獨自作業 4. 工作性質較無法彈性調整工作時間或安排休假 5. 工作性質易受暴力攻擊 6. 工作性質屬工作負荷較大或常伴隨精神緊張 7. 其他 : 其他 1. 工作中須長時間站立 2. 工作中須長時間靜坐 3. 工作需頻繁變換不同姿勢, 如經常由低位變換至高位之姿勢 4. 工作中須穿戴個人防護具或防護衣或制服 11

12 5. 工作性質須經常駕駛車輛或騎乘摩拖車外出 6. 作業場所對於如廁 進食 飲水或休憩之地點便利性不足 7. 工作場所未設置哺乳室或友善度不足 8. 其他 : 評估結果 ( 風險等級 ) 第一級管理 第二級管理 第三級管理 12

13 附表二 妊娠及分娩後未滿一年之勞工健康情形自我評估表 ( 勞工本人填寫, 可參閱孕婦健康手冊 ) 一 基本資料姓名 : 年齡 : 歲 單位 / 部門名稱 : 職務 : 目前班別 : 妊娠週數 週 ; 預產期 年 月 日 本次妊娠有無多胎情形 : 無 有 ( 多胞胎 ) 分娩後 ( 分娩日期 年 月 日 ) 哺乳 未哺乳 二 過去疾病史 無 氣喘 高血壓 糖尿病 心血管疾病 蠶豆症 腎臟或泌尿系統疾病 其他 三 家族病史 無 氣喘 高血壓 糖尿病 心血管疾病 蠶豆症 腎臟或泌尿系統疾病 其他 四 婦產科相關病史 1. 免疫狀況 ( 曾接受疫苗注射或具有抗體 ): B 型肝炎 水痘 MMR ( 痲疹 - 腮腺炎 - 德國麻疹 ) 2. 生產史 : 懷孕次數 次, 生產次數 次, 流產次數 次 3. 生產方式 : 自然產 次, 剖腹產 次, 併發症 : 否 是 : 4. 過去懷孕病史 : 先天性子宮異常 子宮肌瘤 子宮頸手術病史 13

14 曾有第 2 孕期 (14 週 ) 以上之流產 早產 ( 懷孕未滿 37 週之生產 ) 史 5. 其他五 妊娠及分娩後風險因子評估 沒有規律產檢 抽菸 喝酒 藥物, 請敘明 : 年齡 ( 未滿 18 歲或大於 40 歲 ) 生活環境因素 ( 例如熱 空氣汙染 ) 孕前體重未滿 45 公斤 身高未滿 150 公分 個人心理狀況 : 焦慮症 憂鬱症 睡眠 : 正常 失眠 需使用藥物 其他 六 自覺徵狀 無 出血 腹痛 痙攣 其他症狀 : 備註 : 請於面談時將此表單及孕婦健康手冊交予勞工健康服務醫師或護理人員, 謝謝! 14

15 附表三 母性健康保護風險危害分級參考表 物理性危害 風險等級第一級管理第二級管理第三級管理 噪音 TWA<80 分貝 TWA 80~85 分貝 TWA 85 分貝 游離輻射 請依照 游離輻射防護安全標準 之規定辦理 異常氣壓作業 - - 暴露於高壓室內或潛水作業 化學性危害 危害項目 第一級管理 第二級管理 第三級管理 鉛作業 血中鉛濃度低於 5μg/dl 者 血中鉛濃度在 5μg/dl 以上未達 10μg/dl 血中鉛濃度在 10μg/dl 以上者或空氣中鉛及其化合物濃度, 超過 0.025mg/m 3 危害性化學品 - 暴露於具生殖性毒性物質 生殖性細胞致突變性, 或其他對哺乳功能有不良影響之化學品 暴露於屬生殖性毒性物質第一級 生殖性細胞致突變性物質第一級之化學品 作業場所空氣中暴露濃度低於容許暴露 作業場所空氣中暴露濃度在容許暴露標準 作業場所空氣中暴露濃度在容許暴露標準 標準十分之一 十分之一以上未達二分之一 二分之一以上 處理危害性化 濃度 規定值 學品, 其工作 - - 有害物 ppm mg/m3 場所空氣中危 二硫化碳

16 害性化學品濃 度, 超過表定 規定值者 三氯乙烯 環氧乙烷 丙烯醯胺 次乙亞胺 砷及其無機化合 物 ( 以砷計 ) 汞及其無機化合 物 ( 以汞計 ) 註 : 經採取母性健康保護措施, 可改列第 二級 生物性危害 危害項目第一級管理第二級管理第三級管理 微生物 1. 暴露於德國麻疹 B 型肝炎或水痘感染之作業, 但已具免疫力 2. 暴露於於 B 型肝炎 C 型肝炎或人類免疫缺乏病毒感染之作業, 但無從事會有血液或體液風險感染之工作 3. 暴露於肺結核感染之作業, 經醫師評估可 1. 暴露於弓形蟲感染之作業 2. 暴露於德國麻疹感染之作業, 且無免疫力者 3. 暴露於 B 型肝炎 C 型肝炎或人類免疫缺乏病毒感染之作業, 且從事會有血液或體液風險感染之工作 16

17 能影響母體 胎兒或嬰兒健康者 4. 暴露於水痘感染之作業, 且無免疫力者 5. 暴露於肺結核感染之作業, 經醫師評估有 危害母體 胎兒或嬰兒健康者 人因性危害 危害項目第一級管理第二級管理第三級管理 以人工提舉 放 推 拉 以人工提舉 放 推 拉 搬運或移動重物,, 經醫師評估可能影響母體 胎兒或嬰兒健康 以人工提舉 放 推 拉 搬運或移動重物, 經醫師評估有危害母體 胎兒或嬰兒健康者 搬運或移動重 物 - 者 一定重量以上 重物處理工作 - - 妊 娠 中 分娩未滿 六個月者 分娩滿六個月但未滿一年者 作業別 重量 規定值 ( 公斤 ) 斷續性作業 持續性作業 註 : 經採取母性健康保護措施, 可改列 第二級 17

18 危害項目第一級管理第二級管理第三級管理 其他 職業安全衛生法第 30 條第 1 項第 5 款至第 14 款或第 2 項第 3 至第 5 款 - - 從事 妊娠與分娩後女性及未滿 18 歲勞工禁止從事危險性或有害性工作認定標準 之附表二或附表三所列項目 ; 經採取母性健康保護措施者, 可改列第二級 之危險性或有 害性工作 18

19 附表四 妊娠及分娩後未滿一年勞工之健康及工作適性評估建議表 ( 由婦產科醫師填寫 ) 請由個案提供之工作場所環境及作業危害評估表及妊娠及分娩後未滿 1 年之勞工健康危害評估表提供健康指導或建議或診斷書 一 基本資料姓名 : 年齡 : 歲出生年月日 : 年 月 日 妊娠週數 週 ; 預產期 年 月 日 分娩後 ( 分娩日期 年 月 日 ) 哺乳 未哺乳 身高 : 公分 ; 體重 : 公斤 ; 身體質量指數 (BMI): kg/m 2 ; 血壓 : mmhg 二 評估結果 ( 請依評估情形勾選或敘明其他異常狀況 ) 1. 本次懷孕問題 : (1) 孕吐 無 明顯 劇吐 (2) 貧血 無 血紅素 <9g/dL 血紅素 <12g/dL (3) 妊娠水腫 無 (4) 妊娠蛋白尿 無 24 小時的尿蛋白質超過 300mg (5) 高血壓 無 >140/90mmHg 或妊娠後期之血壓比早期收縮壓高 30mmHg 或舒張壓升高 15mmHg (6) 妊娠毒血症 無 有 (7) 其他問題 迫切性流產 ( 妊娠 22 週未滿 ) 切迫性早產 ( 妊娠 22 週以後 ) 多胞胎妊娠 羊水過少 羊水過多 早期子宮頸變薄 ( 短 ) 泌尿道感染 妊娠糖尿病 前置胎盤 胎盤早期剝離 陰道出血 (14 週以後 ) 子宮收縮頻率過高 (1 小時超過 4 次以上 ) 超音波檢查胎兒結構異常 胎兒生長遲滯 (>37 週且體重 2500g) 家族遺傳疾病或其他先天性異常 (8) 其他症狀 靜脈曲張 痔瘡 下背痛 膀胱炎 其他 2. 分娩後子宮復舊與哺乳情形 :

20 子宮復舊良好 子宮復舊不全, 請敘明 哺乳情形, 請敘明 3. 其他檢查異常, 請敘明 : 4. 健康評估結果 : 所從事之工作或以上健康問題, 無害母體 胎兒或嬰兒健康 所從事之工作或以上健康問題, 可能影響母體 胎兒或嬰兒健康 所從事之工作或以上健康問題, 會危害母體 胎兒或嬰兒健康 5. 所採取措施或建議 : 定期追蹤檢查 提供孕期或產後健康指導 工作適性安排建議 縮減工時或業務量 變更工作場所或職務 停止工作 ( 休養 ) 其他備註 :1. 如無法開立此評估表, 請將建議註記於孕婦健康手冊或另開立診斷書, 提供雇主參考 2. 如對本工作適性評估或建議有疑慮, 可再請職業醫學科醫師現場訪視, 提供綜合之適性評估建議

2. 工作須經常提舉或移動 ( 推拉 ) 大型重物或物件 3. 搬抬物件之作業姿勢具困難度或經常反覆不正常或不自然的姿勢 4. 工作姿勢經常為重覆性之動作 5. 工作姿勢會受空間不足而影響 ( 活動或伸展空間狹小 ) 6. 工作台之設計不符合人體力學, 易造成肌肉骨骼不適症狀 7. 其他 : 工作壓

2. 工作須經常提舉或移動 ( 推拉 ) 大型重物或物件 3. 搬抬物件之作業姿勢具困難度或經常反覆不正常或不自然的姿勢 4. 工作姿勢經常為重覆性之動作 5. 工作姿勢會受空間不足而影響 ( 活動或伸展空間狹小 ) 6. 工作台之設計不符合人體力學, 易造成肌肉骨骼不適症狀 7. 其他 : 工作壓 附表一 母性健康保護工作場所環境及作業危害評估表 所屬單位 : 部 ( 室 ) 課受評人 : 評估日期 : 年月日 危害類型 物理性危害 1. 工作性質須經常上下階梯或梯架 2. 工作性質須搬抬物件上下階梯或梯架 3. 工作場所可能有遭遇物品掉落或移動性物品造成衝擊衝撞 4. 暴露於噪音作業環境 (TWA 85dB) 5. 暴露於會引發不適之環境溫度 6. 暴露於高溫作業之環境 7. 暴露於極大溫差地區之作業環境

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