6例来源于阑尾的腹膜假性黏液瘤结肠镜表现并分析

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厄冀
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1 Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2015, 5, Published Online June 2015 in Hans Cases from the Appendix of Pseudomyxoma Peritonei Colonoscopy Performance and Analysis Zhenzhou Zhang *, Sujuan Tan Department of Gastroenterology, The Third Hospital Affiliated to Baotou Medical College, Baotou Inner Mongolia * bfyyxhkz@163.com Received: May 21 st, 2015; accepted: Jun. 12 th, 2015; published: Jun. 16 th, 2015 Copyright 2015 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). Abstract Objective: To analyze the colonoscopy performance of pseudomyxoma peritonei from the appendix. Methods: The summary and analysis of our department of 6 cases of pseudomyxoma peritonei colonoscopy under orifice of vermiform appendix performance in Results: 6 cases of patients with colonoscopy in orifice of vermiform appendix has characteristic change, 2 cases of swelling in the orifice of vermiform appendix, with umbilical and cystoid eminence; 1 case of depressed erosion in the orifice of vermiform appendix; 1 case of nodular proliferation in the orifice of vermiform appendix; 2 cases of elliptical lump following erosion in the orifice of vermiform appendix. Conclusion: Colonoscopy for pseudomyxoma peritonei from appendix has high diagnostic value; colonoscopy under orifice of vermiform appendix has characteristic change. Keywords Pseudomyxoma Peritonei, Appendix, Colonoscopy 6 例来源于阑尾的腹膜假性黏液瘤结肠镜表现并分析张振宙 *, 檀素娟包头医学院第三附属医院消化科, 内蒙古包头 * 通讯作者 84

2 * bfyyxhkz@163.com 收稿日期 :2015 年 5 月 21 日 ; 录用日期 :2015 年 6 月 12 日 ; 发布日期 :2015 年 6 月 16 日摘要目的 : 分析来源于阑尾的腹膜假性黏液瘤结肠镜下表现方法 : 总结和分析我科 2014 年 6 例诊断为腹膜假性黏液瘤结肠镜下阑尾处的表现结果 :6 例患者结肠镜下阑尾内口处均有特征性改变, 其中 2 例可见阑尾内口肿胀明显, 且呈脐样和囊样隆起 ;1 例阑尾内口处呈凹陷型糜烂 ;1 例阑尾内口处呈结节样增生 ; 2 例阑尾内口处可椭圆形肿块, 表面伴有糜烂结论 : 结肠镜检查对于来源于阑尾的腹膜假性黏液瘤具有较高的诊断价值, 结肠镜下阑尾内口处有特征性改变关键词腹膜假性黏液瘤, 阑尾, 结肠镜 1. 引言腹膜假性粘液瘤 (Pseudomyxoma peritonei PMP) 是一种以粘液蛋白性腹水和弥漫性种植于腹膜表面的粘液蛋白性瘤为特点的综合征本病罕见, 目前比较中肯的观点是 PMP 主要来源于阑尾肿瘤 ( 包括低级别阑尾粘液肿瘤和阑尾腺癌 ) [1], 且由肿瘤破溃所致本病多为手术后病理诊断, 而术前果冻样腹水及 B 超 CT 和 MRI 对该病具有较高的诊断价值, 但对于来源于阑尾的腹膜假性粘液腺瘤术前结肠镜下的表现文献报道较少我们总结了我科 2014 年 6 例诊断为腹膜假性黏液瘤结肠镜下阑尾处的表现, 现总结报告如下 2. 临床资料 2.1. 一般资料 6 例患者中其中男性 5 例, 女性 1 例年龄 47~79 岁, 平均 64 岁 2.2. 临床表现 6 例患者中 5 例表现为腹痛,1 例表现为腹胀,3 例伴有消瘦及食欲减退 ;6 例均未出现便血及发热病史 1~10 月 1 例查体时右下腹可触及包块 ;4 例移动性浊音阳性 2.3. 辅助检查 1) 6 例超声检查均有腹水, 其中 4 例为大量腹水, 且腹水中可见絮状低回声团 ;2 例为少量腹水 ;3 例超声诊断为阑尾炎 2) 6 例均行腹部 CT 检查,2 例诊断为回盲部占位,2 例诊断为慢性阑尾炎, 余 2 例回盲部未见异常 ; 5 例可见腹膜回结肠系膜呈网状片状增厚, 考虑肠系膜及网膜转移 3) 6 例患者入院后均做了腹腔穿刺, 其中 4 例抽出少量黄色果冻样腹水,2 例未抽出腹水,4 例腹水中均为发现恶性细胞 4) 6 例患者中 4 例 CA125 CEA 和 CA199 增高 2 例伴有轻度贫血 5) 6 例患者入院后均行结肠镜检查, 其中 2 例可见阑尾内口肿胀明显, 且呈脐样和囊样隆起 ;1 例阑尾内口处呈凹陷型糜烂 ;1 例阑尾内口处呈结节样增生 ;2 例阑尾内口处可椭圆形肿块, 表面伴有糜烂 ( 见图 1~4) 85

3 Figure 1. Depressed erosion 图 1. 凹陷性糜烂 Figure 2. Elliptical lump 图 2. 椭圆形肿块 Figure 3. Cystoid eminence 图 3. 囊样隆起 86

Figure 4. Umbilical eminence 图 4. 脐样隆起 6) 6 例患者 5 例结肠镜下均取活检,5 例病理回报均为粘液腺癌, 其中 2 例为印戒细胞癌, 余 3 例为低和中分化腺癌另一例镜下考虑阑尾囊腺瘤的患者后行剖腹探查, 术中可见患者腹腔有果冻样粘液, 后行减瘤术, 术后病理示阑尾囊腺瘤伴恶变 2.4. 治疗及预后 3 例患者行减瘤术, 术后行热灌注化疗 ;2 例患者行中药治疗,1 例患者放弃治疗 2015 年 1 月随访有 2 例患者已死亡 3.

4 Figure 4. Umbilical eminence 图 4. 脐样隆起 6) 6 例患者 5 例结肠镜下均取活检,5 例病理回报均为粘液腺癌, 其中 2 例为印戒细胞癌, 余 3 例为低和中分化腺癌另一例镜下考虑阑尾囊腺瘤的患者后行剖腹探查, 术中可见患者腹腔有果冻样粘液, 后行减瘤术, 术后病理示阑尾囊腺瘤伴恶变 2.4. 治疗及预后 3 例患者行减瘤术, 术后行热灌注化疗 ;2 例患者行中药治疗,1 例患者放弃治疗 2015 年 1 月随访有 2 例患者已死亡 3. 讨论腹膜假性粘液瘤 (Pseudomyxoma peritonei PMP) 是一种以粘液外分泌性细胞在腹膜或网膜种植而导致腹腔内大量胶冻状粘液腹水特征的疾病 [2] 多数患者缺乏特异性临床表现, 多表现为大量腹腔积液和全身消耗等症状, 如腹痛腹胀腹部包块恶心呕吐贫血体重下降疲乏无力发热等有的会呈肠梗阻, 但以腹痛腹胀腹部包块最为常见 1884 年 Werth 首次报道一例腹膜假性粘液瘤, 患者是来源于阑尾囊腺瘤,1901 年,FrankeI 报道了一例来源于阑尾的囊肿目前认为 PMP 虽可有不同的来源, 但主要是来源阑尾粘液腺瘤 [2], 其次是卵巢, 少部分可来源于胰肠胃结肠等阑尾粘液腺瘤是一种病理上分化很好的腺癌, 破溃后可以种植播散, 分布于全腹, 一般无淋巴结转移, 亦不出现远处脏器的转移, 故称之为假性粘液腺瘤 PMP 发病率较低, 由于以前人们对此病认识较少, 故该病误诊率较高, 且术前常难以确诊. 大多数病例是在术中发现或剖腹探查确诊的目前 B 超 CT MRI 对 PMP 的诊断有一定的价值, 尤其对于肿块型及囊腺瘤具有较高的诊断价值, 有助于发现病变及术前对肿瘤的定位, 但无法做定性诊断对于部分表现为糜烂或结节样的阑尾粘液腺癌上述检查阳性率较低结肠镜检查对于来源于阑尾的腹膜假性黏液瘤具有较高的诊断价值 6 例患者中通过结肠镜检查及活检做病理后 5 例得以明确诊断 1 例因考虑为阑尾囊腺瘤而未取活检, 后通过手术确诊通过分析该 6 例患者镜下特点, 主要表现为阑尾囊腺瘤阑尾内口处糜烂或结节样增生以及肿块样表现果冻样腹水为本病的特征之一, 另外如果有大量腹水但不易抽出, 可换用大号穿刺针或注射器在超声引导下反复用力抽取如抽出果冻样腹水或仍不能抽出腹水则首先考虑本病, 结合腹部 CT 等检查如除外来源于卵巢等部位病变后可行结肠镜检查, 以尽快明确诊断 87

5 另外一些研究报告指出, 在腹膜假性粘液瘤病人中一部分患者 CEA CA125 等肿瘤标志升高 [3] [4] 本报告中 6 例患者有 4 例 CEA,CA125 升高, 故上述肿瘤标志物或许可以为诊断腹膜假性粘液瘤提供一定的线索参考文献 (References) [1] 高春芳, 王仰坤 (2012) 消化系统肿瘤学. 人民军医出版社, 北京, [2] Ronnett, BM., Shmookler, B.M., Diener-West, M., et al. (1997) Immunnohisto chemical evidence supporting the pendiceal origin of pseudomyxoma peritonei in women. International Journal of Gynecological Pathology, 16, 1-9. [3] Pfitzer, P. and Richartz, G. (1995) CytoIoy of pseudomyxoma peritonei. Cytopathology, 6, [4] Landen, S., Bertrand, C., Maddern, G.J., et al. (1992) Appendiceal mucoceies and pseudomyxoma peritonei. Surgery, Gynecology, and Obstetrics, 175,

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护国运动时期云南都督府的“拥护共和”奖功制度 Open Journal of Historical Studies 历史学研究, 2016, 4(1), 1-8 Published Online January 2016 in Hans. http://www.hanspub.org/journal/ojhs http://dx.doi.org/10.12677/ojhs.2016.41001 Protection Republic Award