关于针刺治疗高血压临床研究的几点思考

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弃毅常
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1 关于针刺治疗高血压临床研究的几点思考夏林军 ( 匈牙利中医药学会副会长, 匈牙利赛梅尔维斯医科大学客座教授 ) 摘要本文作者查阅了近 15 年来关于针刺治疗高血压临床研究的科研文献, 总结了针刺治疗本病的最新研究成果, 包括针刺取穴针刺手法针刺疗效和针刺降压机理等四方面的研究成果, 同时对研究中存在的问题及今后的研究方向提出自己的观点本文对于把握针刺治疗高血压的研究动态指导临床治疗实践和今后的研究工作具有重要意义关键词针刺 ; 高血压 ; 临床研究 The reflections on the clinic study on hypertension treatment with acupuncture Xia Linjun (Hungarian Traditional Chinese Medicine Association) Abstract The Author had consulted a lot of scientific documents which were published during the last 15 years regarding the clinical research on hypertension treatment with Acupuncture and summarized the lasted results on this topic. It included four aspects: the selection of Acupoints, the methods of puncturing, the evaluation on result and the mechanism on lowing BP with Acupuncture treatment, at meantime, some ideas were pointed out on the weak parts of the past studies and some suggestions were given on the direction of further research. The article has the significance on acknowledging the updated development on the clinical research on the acupuncture treatment of hypertension, guiding the clinical practice and further research. Key word Acupuncture; Hypertension; Clinical study 针刺治疗高血压, 以其疗效确切操作简便无明显副作用而愈来愈受到人们的关注笔者查阅了近 15 年以来有关针刺治疗高血压的科研文献, 整理出一份关于针刺治疗高血压作者简介 : 夏林军, 医学博士教授现任匈牙利中医药学会副会长, 兼职匈牙利赛梅尔维斯医科大学客座教授世界中联理事, 世界中联中医手法专业委员会副会长联络方式 : 电话 : , drxia@enternet.hu 1

2 研究进展综述报告, 因篇幅较长, 在此仅节选部分内容 ( 主要是临床研究方面的成果 ) 与大家交流, 同时对研究中存在的问题相关研究给予我们的启示以及今后的研究方向等, 提出一些个人思考 1 关于针刺取穴的研究这方面的研究可以说日趋成熟, 确立了基本的针刺取穴规律目前治疗高血压的针刺取穴主要采取主穴加配穴的方法, 主穴如曲池足三里风池太冲内关丰隆等, 其降压功效已得到确认, 在临床治疗本病中使用频率最高对配穴的选择亦基本形成体系, 比如, 按中医辨证配穴 : 对气血不足者, 加气海百会脾俞合谷 ; 肝肾阴虚者, 加肝俞肾俞三阴交太溪 ; 肝阳上亢者, 加肝俞行间外关侠溪 ; 痰湿中阻者, 加中脘解溪头维 ; 血瘀阻络者, 加太阳合谷血海膈俞等按症状配穴 : 头痛者加印堂太阳 ; 失眠者加安眠神门 ; 心悸者加郗门间使等等其他还有按经验取穴的方法 [1] 近年研究发现, 除上述常用穴位外, 有越来越多的穴位具有降压作用郭薇等对 87 例不同病症患者 ( 如面瘫腰痛胃痛等 ) 行针刺治疗, 所选腧穴并非治疗高血压常用穴位, 观察血压的变化, 结果显示 : 对血压正常的患者, 无论收缩压或舒张压均无明显影响对其中合并患有高血压的患者, 总体收缩压呈下降趋势, 下降幅度有统计学意义 (P<0.05) 这给我们 3 点提示 : 一是针刺在治疗其它疾病的同时, 或许在一定程度上能兼治合并患有高血压的患者 ; 二是这种降压效果对治疗对象而言具有一定的特异性, 即仅对高血压患者有降压效果 ; 三是提示我们可能有更多的穴位对血压具有调整作用类似的报告还可见于德国 Erlangen 大学医学院 Flachskampf 和南京中医药大学 Gan Junxue 等合作进行的大型随机对照临床研究报道 [2] 这就提出一个问题, 是否腧穴对血压的调整作用具有普遍性? 因此, 今后对降压穴位的研究, 应当着重加强腧穴对血压调整作用的特异性和普遍性这方面的研究, 这样才能进一步筛选最佳降压穴位组合, 取得更好疗效 2 关于针刺手法的研究针刺手法是提高临床疗效的关键, 目前的研究主要集中在针刺补泻手法方面研究结果 [3] 表明, 针刺补法泻法均有降压效果, 通常泻法优于补法邓铁涛教授认为原发性高血压早期辨证以肝阳上亢为主, 病久而阳亢不已则致肝肾阴虚, 血压升高时针刺太冲穴的目的是泻其有余, 手法以泻法为主, 降压效果较好这已形成基本共识那么, 既然泻法降压效果好, 是不是手法越强刺激量越大, 效果就越好呢? 我们来看 [4] 相关研究周杰芳等探讨电针强度在血压调整中的重要性及其补泻作用把高血压实证患 2

3 者随机分为强电针组和中电针组, 以相同的电针波型频率和穴位, 分别以 3.7mA 和 2.7mA 强度进行电针刺激电针后, 强电针组收缩压由 22.0kPa 升至 26.2kP(P<0.01); 中电针组收缩压和舒张压分别由 22.3kPa 和 11.9kPa 降至 20.7kPa(P<0.01) 和 11.3kPa(P<0.01) 结果表明 : 强电针有兴奋性调整作用, 使实证患者血压升高 ; 中强度电针有抑制性的调整作用, 使实证患者血压降低提示 : 针刺降压, 并非刺激量越大效果越好, 其强度应因人因证而异相关研究表明, 针刺降压效果与刺激强度密切相关那么, 如何把握好这个度, 既不能刺激量太小没有效果, 也不能刺激量过大而使效果相反, 这是我们今后研究的重点所以, 今后有必要开展对针刺手法量学方面的研究, 包括行针次数留针时间刺激强度等, 都需要作出更进一步的科学的量化研究 3 关于针刺疗效的研究大量文献报道, 针刺治疗高血压疗效确切, 其疗效优于或相当于药物疗法当前国内外对于高血压的治疗, 药物治疗仍是主要手段尤其在国外, 针刺治疗高血压仍作为一种替代疗法或补充疗法因此, 要加强针药并用的研究, 包括针刺与中药针刺与西药等协同作用 [5] 的研究, 这样才能为针刺治疗高血压开拓更大的空间例如, 黄凡等观察了针药结合治疗原发性高血压的效果, 将 60 例原发性高血压患者, 随机分为针药并用组和口服卡托普利组, 针药并用组在常规口服卡托普利基础上, 加针刺风池曲池内关足三里丰隆太冲穴, 每日治疗 1 次, 连续 4 周结果显示, 针药并用组总有效率为 86.7%, 明显高于单纯口服卡托普利组的总有效率 60.0% 针刺降压疗效确切, 但也面临挑战近年来, 有国外学者对针刺降压远期疗效提出疑问, 如韩国 [6] [7] 美国等个别研究机构, 在针刺治疗原发性高血压的临床评价上, 得出远期疗效不确切的结论虽然只是个别结论, 但仍然值得我们关注除了关注其临床研究方法运用是否恰当, 其穴位组合针刺手法操作时间标准是否统一等因素外, 今后确实应当进一步加强针刺降压远期疗效的观察和研究, 要按照循证医学的要求, 力争得出更加完整科学的结论 4 关于针刺降压机理的研究近年来, 研究人员开展了大量有关针刺降压机理的实验研究, 取得一定成果现代医学研究认为, 针刺降压的机理主要是一种综合调整作用, 通过针刺对人体神经系统内分泌系统心血管系统免疫与代谢系统等产生调节作用, 来实现降压目的大量实验数据表明, [8-9] 针刺可以对中枢递质和中枢外周神经产生调节作用, 可以对肾素 (PRA)- 血管紧张素 [10-11] (AngII)- 醛固酮 (Ald) 系统产生调节作用, 可以对细胞内外离子 ( 如 [Ca2+] [Mg2+] 3

4 等 ) 运转产生调节作用 [12], 可以对胰岛素抵抗状态产生调节作用 [13], 也可以对血管内皮系 [14-15) 统 (ET) 及其它内源性物质 ( 如 NO CGRP 等 ) 产生调节作用等等, 而这些调节作用均可以影响到血压的变化这就是现代医学研究对针刺降压机理的解释那么, 我们对比一下传统中医学是怎么说的传统中医学认为, 针刺降压的机理主要是一种阴阳平衡的调整作用, 通过针刺来行气通络活血祛瘀补虚泻实滋阴潜阳等, 使机体趋于阴阳平衡状态来达到降压目的传统中医学和现代医学对针刺降压机理的表述虽然不同, 但道理是相通的可以说, 现代医学研究为传统中医学理论提供了科学的支撑, 有助于我们从现代医学的角度, 来加深对传统中医学的认识和理解在针刺降压机理的研究中, 有一个问题不容忽视, 即相关研究报告提示我们, 针刺对血压的这种调整作用应当是双向性的, 即对高血压患者具有降压作用, 而对低血压患者具有升压作用虽然已经有学者开展了这方面的观察和研究, 但还远远不够因此, 今后在研究针刺降压机理时, 首先要考虑针刺对血压的双向调整作用, 只有把握住这个前提, 才能在研究中全面掌握针刺降压的内在规律同时, 在实验技术上和实验方法上也要有所创新随着科学技术的进步, 应该把更多的前沿技术先进设备应用到研究中去在这方面, 中外医学合作有着广阔的前景参考文献 [1] 郭薇. 倪光夏. 针刺对 87 例不同类型患者血压影响的临床观察 [J]. 针灸临床杂志,2001,17(4):15. [2] Flachskampf F A, et al. Randomized trial of acupuncture to lower blood pressure[j]. Circulation, 2007,115(24): [3] 吴焕林. 邓铁涛教授治疗高血压病临床经验辑要 [J]. 河南中医,2005,25(5):16. [4] 周杰芳. 靳瑞. 不同电针强度对高血压实证患者血压的影响 [J]. 针刺研究,2004,29(4):486. [5] 黄凡. 姚国新. 黄小丽. 刘映娜. 针刺治疗痰瘀阻络型高血压病临床观察 [J], 中国针灸 ; 2007, 27(6): 403. [6] Lee H, Kim S Y, Park J,et al. Acupuncture for lowering blood pressure: systematic review and meta-analysis[j]. Am J Hypertens,2009,22:122. [7] Macklin, E A, et al. Stop Hypertension with the Acupuncture Research Program (SHARP): results of a randomized[j], controlled clinical trial. Hypertension,2006,48(5): 838. [8] 王光义. 蒋乃昌. 殷松生. 贺志光. 电针对急性实验性高血压大鼠的降压效应及中枢机制探讨 [J]. 中国针灸,1997,(2):105. [9] 周逸平. 针刺对 SHR 血压及 NE,DA,5-HT 含量的影响和血压与血粘度的关系 [J]. 针刺研究,1995,20(3):55. 4

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Microsoft PowerPoint - 02_20120602 [相容模式] 腦中風的危險因子腦中風之中醫防治與保健長庚紀念醫院黃澤宏醫師久食膏粱厚味, 肥甘之品, 損傷心脾平人手指麻木, 不時眩暈, 乃中風先兆, 須預防之, 宜慎起居, 節飲食, 遠房幃, 調神志慎起居 : 生活要有規律, 注意勞逸搭配, 適當參