子宮頸癌 (for squamous cell carcinoma) 治療前檢查 :1. 病史及理學檢查 ;2. 全血球計數 ;3. 子宮頸切片之組織病理檢查 ;4. 子宮頸錐狀手術 ( 當子宮頸切片之組織病理檢查結果為微侵襲癌者 );5. 胸部 X 光 ;6. 分期高於 IA 者, 安排腎盂攝影

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选滕
5 years ago
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1 婦癌

欲保留生育能力者或不適合手術者, 於子宮頸錐狀手術後密集追蹤觀察 FIGO 分期 IA2 FIGO 分期 IB1 或 IIA1 FIGO 分期 IB2 或 IIA2 1. 較小範圍根治性子宮切除術及骨盆淋巴結摘除術, 或併主動脈旁淋巴結取樣 ( 尚無定論 ) 2. 近接治療併骨盆放射治療 3.

2 子宮頸癌 (for squamous cell carcinoma) 治療前檢查 :1. 病史及理學檢查 ;2. 全血球計數 ;3. 子宮頸切片之組織病理檢查 ;4. 子宮頸錐狀手術 ( 當子宮頸切片之組織病理檢查結果為微侵襲癌者 );5. 胸部 X 光 ;6. 分期高於 IA 者, 安排腎盂攝影 (IVP) 或腹部及骨盆電腦斷層或核磁共振檢查 ;7. 常規生化檢驗選擇性檢查 :# 分期為 IB2 或以上者, 膀胱或直腸鏡檢 ; # 血清腫瘤標記檢驗 (SCC CEA; 腺癌者 CEA CA-125,CA-199);# 正子攝影 FIGO 分期 IA1 1. 筋膜外子宮切除 2. 欲保留生育能力者或不適合手術者, 於子宮頸錐狀手術後密集追蹤觀察 FIGO 分期 IA2 FIGO 分期 IB1 或 IIA1 FIGO 分期 IB2 或 IIA2 1. 較小範圍根治性子宮切除術及骨盆淋巴結摘除術, 或併主動脈旁淋巴結取樣 ( 尚無定論 ) 2. 近接治療併骨盆放射治療 3. 欲保留生育能力者, 可施行根治性子宮頸切除術及淋巴結摘除術 1. 根治性子宮切除術及骨盆淋巴結摘除術, 或合併主動脈旁淋巴結取樣 2. 骨盆放射治療及近接治療 3. 欲保留生育能力者, 可施行根治性子宮頸切除術及淋巴結摘除術 ( 適用於腫瘤直徑小於 2 公分者 ) 1. 骨盆放射治療及近接治療同時合併含 cisplatin 之化療 2. 根治性子宮切除術及骨盆淋巴結摘除術, 建議合併主動脈旁淋巴結取樣 3. 術前化學治療根治性子宮切除術及骨盆淋巴結摘除術, 建議合併主動脈旁淋巴結取樣見手術標本組織病理檢查

3 子宮頸癌手術標本組織病理檢查無淋巴結轉移, 無陰道切除邊緣侵襲且無子宮旁組織侵襲淋巴結轉移或陰道切除邊緣侵襲或子宮旁組織侵襲主動脈旁淋巴結呈轉移 1. 淋巴結轉移者, 需施行化學放射治療 2. 無淋巴結轉移者, 施行骨盆放射治療可併含 cisplatin 之化療 3. 陰道切除邊緣呈現侵襲性病灶, 應施行陰道近接放射治療安排胸部電腦斷層或正子攝影於單純子宮切除術後發現之侵襲癌 ( 見流程圖四 ) 遠處轉移無遠處轉移 1. 觀察 2. 呈子宮頸基質組織深部淋巴血管內侵襲或較大原發腫瘤, 可觀察或安排骨盆放射治療, 或併含 cisplatin 之化學治療同時合併含 Cisplatin 化療及骨盆併主動脈旁淋巴結放射治療或併近接治療遠處轉移處可考慮病理組織切片同時合併含 Cisplatin 化療及骨盆併主動脈旁淋巴結放射治療或併近接治療病理切片呈陰性病理切片呈陽性全身性治療及個別放射線治療

4 子宮頸癌放射治療包括體外放射治療及近接治療鱗狀上皮細胞癌使用含 cisplatin 之化療 ; 非鱗狀上皮細胞癌可使用不同於 cisplatin 之化療藥物 FIGO 分期 ⅠB ⅡA ( 腫瘤 >4cm 或高度懷疑子宮頸基質深度侵襲, 或身體狀況不適合接受根治性子宮切除手術者 ) FIGO 分期 ⅡB-ⅣA 影像檢查 : 骨盆及腹部電腦斷層或核磁共振檢查或併葡萄糖正子攝影影像檢查呈淋巴結病變呈陽性骨盆淋巴結轉移 / 無主動脈旁淋巴結轉移骨盆淋巴結轉移 / 主動脈旁淋巴結轉移淋巴結病變呈陰性遠處轉移 ; 可行時 : 施行切片確認同步合併化療骨盆及近接放射治療同時合併化療及骨盆或併主動脈旁淋巴結放射治療及近接治療同時合併化療及骨盆併主動脈旁淋巴結放射治療及近接治療全身性治療或併選擇性放射治療

5 子宮頸癌定期追蹤方法進一步檢查救援性 (Salvage) 治療 1. 理學檢查 2. 抹片檢查 : 治療後兩年內每 3 個月一次, 第三至五年每 6-12 個月一次 3. 可追蹤 SCC-Ag (SCC only) CEA CA-125 (Adenocarcinoma only) 等腫瘤標記 4. 全血 (CBC) 及腎功能 (BUN Cr) 檢驗, 有必要時可每 1-3 個月檢驗一次 5. 胸部 X 光檢查每年一次 6. 電腦斷層檢查 / 葡萄糖正子攝影, 有臨床適應症時可安排檢查 7. 建議放射治療後, 使用陰道擴張器懷疑持續性或復發性疾病 1. 骨盆 / 腹部 / 胸部電腦斷層檢查或併葡萄糖正子攝影 2. 有必要時可以施行手術探查僅骨盆腔內復發骨盆腔外復發 1. 手術切除或併術中放射治療 ( 如肺臟肝臟病灶淋巴結切除, 或 2. 併行化學放射治療, 或 3. 化學治療, 或支持性治療未接受過放射治療者已接受過放射治療者多處復發或無法切除者單處復發者 1. 骨盆放射治療或併鉑類化合物化療, 或併近接治療 2. 侷限於小範圍的復發性病灶, 可考慮手術治療復發病灶未達骨盆壁者 : 1. 骨盆腔臟器剜除術或併術中放射治療或 2. 如病灶僅侷限於子宮頸, 可施行根治性子宮切除術或近接放射治療復發病灶已達骨盆壁者 : 以鉑類化合物為主之化療或緩解 / 支持性治療或臨床試驗以鉑類化合物為主之化療或緩解 / 支持性治療或臨床試驗

6 子宮頸癌組織病理分期 ⅠA1 組織病理分期 ⅠA2 A. 子宮頸旁組織全切除及部分陰道切除 (complete parametrectomy) 及骨盆淋巴結摘除或併主動脈旁淋巴結摘除 B. 骨盆放射治療及陰道近接治療或併鉑類化合物化療病理審閱按照流程圖一之治療前檢查及選擇性檢查無淋巴血管間隙侵襲無切除邊緣侵襲 ; 無影像檢查轉移切除邊緣侵襲, 肉眼可見殘餘病灶或影像檢查轉移無淋巴結轉移無陰道切除邊緣侵襲無子宮旁組織侵襲 1. 淋巴結轉移, 或 2. 陰道切除邊緣侵襲或 3. 子宮旁組織侵襲見流程圖 ( 三 ) A B 影像檢查無淋巴結轉移影像檢查淋巴結轉移骨盆或併主動脈旁淋巴結放射治療 ( 若影像檢查呈現主動脈旁淋巴轉移 ) 同時合併鉑類化合物化療, 或併近接治療 ( 如有陰道切除邊緣侵襲 ) 考慮對明顯變大之淋巴結進行癌減積手術 1. 觀察, 或 2. 如呈子宮頸基質深部組織或淋巴血管內侵襲, 可視情況給予骨盆放射治療或併陰道近接治療骨盆或併主動脈旁放射治療及同時合併 isplatin 化療 +/- 陰道近接治療 ( 如有陰道切除邊緣侵襲, 必須給予陰道近接治療 )

7 子宮內膜癌初步評估初步臨床發現病史身體檢查血液常規子宮頸內頸暨子宮內膜刮除術子宮頸細胞學檢查胸部 X 光病理審視子宮內膜樣細胞癌 (Endometrioid) 疾病侷限在子宮內懷疑或巨觀下有子宮頸侵襲懷疑有子宮外病灶首次治療 (1)- 流程圖二首次治療 (2)- 流程圖三首次治療 (3)- 流程圖四乳突漿液 (Papillary serous) 細胞組織或亮細胞 (Clear cell) 組織或癌惡性肉瘤 (carcino-sarcoma) 組織見 : 乳突漿液 (Papillary serous) 細胞組織或亮細胞 (Clear cell) 組織或癌惡性肉瘤 (carcino-sarcoma) 組織之治療 - 流程圖九

8 子宮內膜癌首次治療 (1) 無法手術放射線治療病灶侷限在子宮內想保留生育能力 (stage IA grade1,2) 可以手術黃體素治療 6 個月不完全分期手術 ( 或意外發現 ) 僅子宮切除或 +/- 雙側 / 單側輸卵管切除再做診斷性子宮內膜搔刮手術見 : 不完整手術分期之輔助治療 - 流程圖十肉眼巨觀下有肌層侵襲 (+), 分化中等或不良乳突漿液細胞或亮細胞主動脈旁 / 骨盆腔淋巴結摘除手術中冷凍切片無肌層侵襲且分化良好 (Grade l) 見 : 完整手術分期之輔助治療 - 流程圖五 - 八 Stage I- 流程圖五 Stage II- 流程圖六 Stage III- 流程圖七 - 八 Stage IIIB-IV- 流程圖八全子宮切除雙側輸卵管卵巢切除, 細胞學檢查主動脈旁 / 骨盆腔淋巴結摘除可不需淋巴結摘除

9 子宮內膜癌首次治療 (2) 陰性結果病灶僅侷限在子宮首次治療 (1) 懷疑或巨觀下有子宮頸侵襲子宮頸切片或核磁共振無法手術骨盆腔放射治療 + 陰道近接治療 +/- 化學治療陽性結果 (Stoma:+) 或巨觀下有侵襲見 : 完整手術分期之輔助治療 - 流程圖五 - 八 Stage I- 流程圖五 Stage II- 流程圖六 Stage III- 流程圖七 - 八 Stage IIIB-IV- 流程圖八可以手術放射線治療根除性子宮切除 (RAH) 雙側輸卵管卵巢切除細胞學檢查淋巴結摘除 : 1. 骨盆腔 2. 主動脈旁追蹤 - 流程圖十一根除性子宮切除 (RAH) 雙側輸卵管卵巢切除 * 細胞學檢查淋巴結摘除 : 1. 骨盆腔 2. 主動脈旁 * 卵巢是否全切抑或保留由臨床醫師視病情年齡及病人意願決定

10 子宮內膜癌首次治療 (3) 陰性結果首次治療 (1) 懷疑有子宮外病灶 CA125 MRI/CT ( 依臨床的適應症 ) 腹腔內 : 腹水網膜淋巴結卵巢侷限性腹膜骨盆腔外 : 陰道膀胱腸 Parametrium 直腸侷限性腹膜全子宮切除 / 雙側卵巢切除細胞學檢查骨盆腔主動脈側淋巴結切除網膜切除放射治療 +/- 手術 + 陰道近接治療見 : 完整手術分期之輔助治療 - 流程圖五 - 八 Stage I- 流程圖五 Stage II- 流程圖六 Stage III- 流程圖七 - 八 Stage IIIB-IV- 流程圖八追蹤 - 流程圖十一腹腔外 : 胸肝鎖骨上淋巴結腸 / 直腸考慮緩解性子宮切除 / 雙側卵巢輸卵管切除 +/- 放射治療 +/- 荷爾蒙治療 +/- 化學治療

11 子宮內膜癌 G1( 分化良好 ) G2( 分化中等 ) G3( 分化不良 ) Stage IA 觀察觀察或陰道近接治療觀察或陰道近接治療或骨盆腔放射治療 +/- 陰道近接治療 * 完整手術分期後之輔助治療 Stage IB 觀察或陰道近接治療或骨盆腔放射治療 +/- 陰道近接治療 * 觀察或陰道近接治療或骨盆腔放射治療 +/- 陰道近接治療 +/- 化學治療骨盆腔放射治療 +/- 陰道近接治療 +/- 化學治療 * +/- 60 (2 ) *

12 子宮內膜癌 G1( 分化良好 ) G2( 分化中等 ) G3( 分化不良 ) 完整手術分期後之輔助治療 Stage II 骨盆腔放射治療 +/- 陰道近接治療 +/- 化學治療骨盆腔放射治療 +/- 陰道近接治療 +/- 化學治療骨盆腔放射治療 +/- 陰道近接治療 +/- 化學治療接受子宮根除性手術切除後無切除邊緣病灶且無子宮外病灶者, 可考慮觀察或近接治療 * 完整手術分期後之輔助治療 Stage IIIA 針對腫瘤之放射線治療 + 化學治療 * 或骨盆腔放射治療 +/- 陰道近接治療 * 或全腹腔骨盆腔放射 +/- 陰道近接治療 * 或化學治療 +/- 放射治療 ** 針對腫瘤之放射線治療 + 化學治療 * 或骨盆腔放射治療 +/- 陰道近接治療 * 或全腹腔骨盆腔放射 +/- 陰道近接治療 * 或化學治療 +/- 放射治療 ** 針對腫瘤之放射線治療 + 化學治療 * 或骨盆腔放射治療 +/- 陰道近接治療 * 或全腹腔骨盆腔放射 +/- 陰道近接治療 * 或化學治療 +/- 放射治療 ** - (tumor-directed radiotherapy) * **

13 子宮內膜癌任何分化程度輔助治療 Stage IIIB 針對腫瘤之放射治療 +/- 化學治療完整手術分期後之輔助治療 Stage IIIC1 Stage IIIC2 化學治療 +/- 放射治療 +/- 陰道近接治療 Stage IV A Stage IV B 減積手術後沒有肉眼下殘存病灶或顯微鏡下腹腔病灶

14 子宮內膜癌輔助治療 stage IA (no MI) 密集觀察乳突漿液 (Papillary serous) 細胞或亮細胞 (Clear cell) 或癌性肉瘤 (carcino-sarcoma) 完整分期減積手術 : 腹腔灌洗液細胞學檢查全子宮切除及雙側輸卵管卵巢切除骨盆腔淋巴結摘除合併主動脈旁淋巴結摘除腹腔內臟器包括橫隔膜肝臟網膜腸胃道骨盆腔和腹腔表面檢視觸摸及切片儘可能減積 stage IA (with MI) Stage IB II Stage III IV( 已儘可能手術減積 ) Stage III IV( 無法儘可能手術減積 ) 化學治療 +/- 陰道近接治療 * 或全腹腔骨盆腔放射 +/- 陰道近接治療 * 化學治療 *

15 子宮內膜癌不完全分期手術 ( 或意外發現 ) 僅子宮切除或 +/- 雙側 / 單側輸卵管卵巢切除 Stage la,g1-2 無危險因子 * 觀察陰性觀察或陰道近接治療 +/- 骨盆腔放射治療不完整手術分期之輔助治療 Stage la,g1-2 有危險因子 * Stage lb Stage llb or G3 影像學檢查影像學檢查陽性陰性再次手術 - 完整分期手術比照已完整外科分期後之輔助治療 Stage I Stage II Stage III( 流程圖七 - 八 ) Stage IIIB-IV( 流程圖八 ) 骨盆腔放射治療 + 近接治療 +/- 主動脈旁放射治療 +/- 化學治療 60 (2 )

16 子宮內膜癌追蹤監測復發轉移的臨床表徵援救治療 1. 身體檢查 : 前兩年每 3 個月返診一次, 第三年至第五年每 6 個月返診一次, 之後每年返診一次 2. 陰道細胞學檢查 : 每 6 個月一次連續 2 年, 之後每年一次 3. 胸部 X 光檢查 : 每年一次 4. 有懷疑復發時, 可安排電腦斷層或核磁共振檢查 5.CA125 在一開始有升高, 應每次追蹤時複驗 6. 針對症狀的病患教育陰道局部復發單一獨立轉移全身性復發瀰漫性轉移手術切除或合併 (+/-) 放射治療無症狀或是分化良好 (Grade 1) 有症狀或是分化較差 (Grade 2 3) 及較大之病灶手術切除或放射治療無法切除病灶或更多部位復發荷爾蒙治療如果惡化則化學治療化學治療或合併症狀緩解之放射治療荷爾蒙治療化學治療如果惡化, 則支持性緩解治療或臨床試驗如果兩種化療失敗後, 則支持性緩解療或臨床試驗

17 風險因子 ( clomiphene) (talc) ( clear cell endometrioid ) (mucinous ovarian cancer) 保護因子

18 預防性卵巢輸卵管切除手術 (risk-reducing salpingo-oophorectomy) BRCA1 BRCA ( ) 若不願進行預防性之減險卵巢輸卵管切除手術 35 ( 5-10 ) CA-125 疑似卵巢癌 / 輸卵管癌 / 腹膜癌治療前的評估建議徵詢婦癌專科醫師的意見 ; 應避免用抽吸的方式來做細胞學診斷

19 X CA-125 CEA CA AFP LDH beta-hcg (CT scan) (MRI) 治療原則上皮性的卵巢癌輸卵管癌腹膜癌, 其治療原則相同 :

20 標準分期手術 IMA renal vein / / 1

21 保留生育能力之分期手術對於強烈想要保留生育能力者若手術時肉眼所見為第一期單側卵巢病變, 可以考慮保留子宮與對側的卵巢, 但必須執行完整分期手術的其他項目另側卵巢在無肉眼可見之病變時, 可以不必做楔狀切片, 以免妨害生育能力若為雙側卵巢癌, 則子宮在檢查之後可考慮保留, 但雙側卵巢都應切除 ; 其餘步驟同完整的分期手術保留子宮的患者, 宜考慮做子宮腔鏡及子宮內膜搔刮術若先前保留子宮或對側卵巢輸卵管的患者於完成生育之後, 考慮切除子宮及對側卵巢輸卵管

22 減積手術標準狀況之減積手術先做術前輔助性化學治療之狀況後續完成性之減積手術 (completion surgey) 對於卵巢 / 輸卵管外的擴散病灶, 應盡可能地做到最大程度的減積手術考慮增加進一步手術 ( 如切除部分腸道或臟器 ) 以達到理想減積 (optimal debulking ; 個別殘存腫瘤的最大直徑小於 1 公分 ) 超根除性手術宜在不會因此手術而阻礙術後輔助性化學治療的前提之下才考慮做若手術達到理若手術達到理想減積, 腹膜腔內無大於 1 公分之殘餘病灶, 則考慮進行系統性主動脈旁與骨盆腔淋巴結摘除想減積, 腹膜腔內無大於 1 公分之殘餘病灶, 則考慮置入腹膜腔內化學治療導看似 stage IIIB 的患者 ( 亦即腹腔內腫瘤最大徑小於 2 cm 者 ), 在減績手術之後, 仍應進行主動脈旁與骨盆腔淋巴結摘除, 以確認是否可能 stage IIIC 適用對象 : 臨床徵兆或影像學檢查顯示有無法切除乾淨的廣泛轉移, 或身體狀況不適宜接受大手術者程序 : 可使用細針抽吸切片或腹腔穿刺等處置以取得檢體, 做細胞病理之診斷證實, 再進行術前輔助性化學治療, 之後再進行手術適用對象 : 部分第一次手術時腫瘤無法理想切除 (suboptimal debulking) 之患者程序 : 先給予三至六回化學治療, 接著施行後續完成性之減積手術, 接著再給予後續之化學治療

23 若患者先前未接受完整之手術若懷疑是腫瘤細胞分化良好或中度分化之第 IA 或 IB 期建議要施行完整的分期手術臨床印象為無殘存腫瘤時若腫瘤細胞分化不良或已為 IC 期及以上期別者可考慮再施行完整的 g 期手術, 或不手術而直接給予化學治療若懷疑有殘存可切除的腫瘤建議要施行完整的減積手術臨床印象為尚有殘存腫瘤時若推測有殘餘腫瘤但無法切除施予至少六次的化學治療也可以考慮先施行 3-6 次的化學治療之後, 再施行後灕完成性之減積手術及術後化學治療

24 不需化學治療的狀況完整分期為 IA 或 IB 期, 腫瘤細胞分化良好 (grade 1) 只觀察, 而不需化學治療完整分期為第 IA 或 IB 期, 腫瘤細胞分化中等 (grade 2) 可以考慮只觀察而不化學治療, 或接受三至六次療程的化學治療

25 化學治療期間之監測

26 治療完成之後的療效評估治療完成之後, 宜進行臨床評估 ( 諸如身體理學檢查腫瘤指標影像檢查等 ) 再評估性手術 (reassessment surgical procedure; second-look operation), 目前並不屬於常規性之處置 ; 需由婦癌專科醫師執行, 且僅限於臨床試驗完全緩解 (complete remission): 身體理學檢查無異常發現腫瘤指標在正常範圍內影像檢查無異狀且淋巴結不超過 1 公 g 可以追蹤進入臨床試驗部份緩解 (partial remission) 考慮改用第二線化學藥物, 或進入臨床試驗, 或追蹤觀察病灶持灕存在 (persistent disease) 或有惡化 (progression) 考慮改用第二線化學藥物, 或進入臨床試驗, 或只予以支持性療法

27 追蹤 X CA-125 懷疑有復發時血清 CA-125 濃度上升, 但理學檢查及影像檢查尚無復發證據 tamoxifen 20 mg bid ( )

28 先前未曾接受化學治療的患者發生復發時 stage IA/IB grade 1/2 關於復發後的化學治療 2-4

29 對鉑類化合物無效 / 有抗藥性之疾病進展 / 復發對鉑類化合物無效之疾病進展 (platinum-refractory) 初次治療之後或當中病灶持續存在或有惡化的患者, 其預後很差, 視為對鉑類化合物無效改用第二線化學治療處方進入臨床試驗, 只予以支持性療法對鉑類化合物有抗藥性之復發 (platinum-resistant recurrence) 化學治療完成之後, 不滿 6 個月即復發者, 視為對鉑類化合物有抗藥性直接採用第二線化學治療處方, 或進入臨床試驗對鉑類化合物無效 / 有抗藥性時之第二線化學治療處方對於 platinum-resistant 或 platinum-refractory 的患者, 目前尚無首選之第二線化學治療處方目前較盛行的處方為 pegylated liposomal doxorubicin topotecan 其他處方 : 改變投予 paclitaxel 的治療時程與劑量, 口服 etoposide, gemcitabine, vinorelbine, altretamine, ifosfamide, pemetrexed, capecitabine, cyclophosphamide, irinotecan, melphalan, oxaliplatin, anastrozole, letrozole, leuprolide, megestrol acetate, tamoxifen 等

30 對鉑類化合物反應良好 (platinum-sensitive) 之復發 6 (secondary cytoreductive surgery) 二度減積手術 platinum-sensitive optimal debulking 對鉑類化合物反應良好之復發時的化學治療處方 carboplatin + pegylated liposomal doxorubicin carboplatin + paclitaxel paclitaxel ( neurotoxicity) carboplatin + gemcitabine cisplatin carboplatin platinum-resistant recurrence ( )

31 邊緣性 ( 或低惡性度 ) 上皮性卵巢癌

32 邊緣性 ( 或低惡性度 ) 上皮性卵巢癌手術及手術後之輔助性治療患者要保留生育能力宜保留其子宮與另一側卵巢與輸卵管 ( 即使看起來已達第四期 ), 並進行完整分期或減積手術裡的其他項目若已完成生育不想再保留生育能力時, 可考慮再切除其子宮與對側卵巢輸卵管考慮予以比照一般上皮性卵巢癌的化學治療, 或觀察追蹤在卵巢以外的地方, 有侵襲性嵌植觀察追蹤患者不要保留生育能力做標準的完整分期或減積手術在卵巢以外的地方, 都沒有侵襲性嵌植

33 邊緣性 ( 或低惡性度 ) 上皮性卵巢癌如果懷疑仍存有殘餘病灶宜再進行一次完整的分期 / 減積手術若在最初手術時, 未作完整的分期或減積如果認為已沒有殘餘病灶, 且先前的手術並未發現侵襲性嵌植可以考慮只觀察追蹤或再進行一次完整的分期手術若認為已沒有殘餘病灶, 旦先前的手術已發現有侵襲性嵌植可以考慮予以比照上皮性卵巢癌的治或是只予觀察追蹤等到已經完成生育不想再保留生育能力時考慮再進行完整的分期手術復發進行手術探察與減積手術發現有侵襲性嵌植沒有侵襲性嵌植考慮比照上皮性卵巢癌的手術後輔助性化學治療觀察追蹤或進入臨床試驗

34 邊緣性 ( 或低惡性度 ) 上皮性卵巢癌治療後的追蹤返診前二年每 3 個月返診 ; 第三至五年每 3-6 個月返診 ; 之後可每年追蹤理學檢查每次返診時, 施行理學檢查治療後的追蹤超音波檢查仍保有卵巢的患者, 應定期執行腫瘤指標若手術之前的腫瘤指標有異常, 則每次返診時都檢查腫瘤指標若臨床上需要先前保留子宮與 / 或對側卵巢輸卵管的患者全血球計數檢查生化檢查腹部與骨盆腔之電腦斷層掃描胸部 X 光檢查等於完成生育之後, 考慮切除子宮及對側卵巢輸卵管

35 惡性卵巢生殖細胞瘤治療前的評估 35 AFP hcg LDH CA-125 X 染色體若含有 46,XY 45,X/46,XY 46,XY (dysgenesis) 46,XY ( )

36 惡性卵巢生殖細胞瘤分期手術. inferior mesenteric artery left renal vein

37 惡性卵巢生殖細胞瘤首次減積手術 = 關於較保守的手術 ( ) dysgerminoma dysgerminoma mixed germ cell tumor stage IA grade 1 immature teratoma stage IA dysgerminoma stage IA grade 1 immature teratoma stage IA dysgerminoma

38 惡性卵巢生殖細胞瘤關於分期手術不完全的患者 ( stage IA grade 1 immature teratoma stage IA dysger-minoma ) 手術之後不用化學治療的狀況 (comprehensive staging) Stage IA grade 1 immature teratoma Stage IA dysgerminoma Stage IA grade 2 3 immature teratoma ( )

39 惡性卵巢生殖細胞瘤完成治療之後的追蹤 ( ) ( ) ( CT chest X-ray )

40 惡性卵巢生殖細胞瘤若有腫瘤持續存在或變大時 functional cyst Desmoplastic fibrosis ( dysgerminoma ) Growing teratoma syndrome ( immature teratoma ) 姑息緩解性治療 cisplatin/etoposide etoposide/ifosfamide/cisplatin VeIP (vinblastine ifosfamide platinum) VAC (vincristine dactinomycin cyclophosphamide) paclitaxel docetaxel

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<4D F736F F D20A46CAE63C056C0F9ABFCA4DE313030A67EA447ADD7A55BAAEDC0592E646F63> 子宮頸癌診療指引 2009 年 06 月 03 日制定 2011 年 09 月 07 日二修婦癌醫療團隊共同修訂子宮頸癌治療流程 ( 圖一 ) 治療前檢查 : 1. 病史及理學檢查 ;2. 全血球計數 ;3. 子宮頸切片之組織病理檢查 ;4. 子宮頸錐狀手術 ( 當子宮頸切片之組織病理檢查結果為微侵襲癌者 ); 5. 胸部 X 光 ;6. 分期高於 IA 者, 安排腎盂攝影 (IVP) 或腹部及骨盆電腦斷層或核磁共振檢查