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- 壁讼 路
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1 疾 病 名 妊 娠 合 并 卵 巢 肿 瘤 英 文 名 pregnancy associated with ovarian tumor 缩 写 别 名 ICD 号 O99.8 概 述 临 床 上 卵 巢 肿 瘤 患 者 的 受 孕 率 降 低 但 一 般 是 先 有 卵 巢 肿 瘤, 然 后 受 孕 妊 娠 与 卵 巢 肿 瘤 并 存 时, 恶 性 肿 瘤 是 相 对 罕 见 的 流 行 病 学 文 献 报 道 妊 娠 合 并 卵 巢 肿 瘤 的 发 生 率 从 1 300~ 不 等, 产 生 这 种 差 异 的 原 因 与 临 床 有 意 义 肿 块 的 定 义 检 测 的 方 法 和 研 究 资 料 不 同 有 关, 近 年 来 随 着 B 超 的 广 泛 应 用 及 剖 宫 产 率 的 升 高, 使 其 发 生 率 有 所 增 加 一 般 认 为 妊 娠 合 并 卵 巢 肿 瘤 中 恶 性 者 仅 占 2%~5%, 远 较 未 孕 妇 女 卵 巢 肿 瘤 中 恶 性 占 15%~ 20% 为 低, 绝 对 数 很 少 上 海 医 科 大 学 妇 产 科 医 院 从 1954 年 1 月 至 2000 年 12 月,37 年 中 共 计 分 娩 例, 其 中 卵 巢 恶 性 肿 瘤 合 并 妊 娠 仅 17 例, 卵 巢 肿 瘤 与 妊 娠 同 时 存 在 时 较 非 孕 期 危 害 更 大, 故 一 旦 诊 断 即 应 慎 重 处 理 病 因 1. 内 分 泌 因 素 未 孕 妇 女 发 生 卵 巢 癌 危 险 2 倍 于 生 育 妇 女 ; 生 育 少 的 妇 女 发 病 危 险 高 于 多 产 妇 女 ; 首 次 妊 娠 年 龄 早, 早 绝 经 及 使 用 口 服 避 孕 药 等 均 证 实 可 降 低 卵 巢 癌 的 发 病 危 险 以 上 的 情 况 说 明 减 少 或 抑 制 排 卵 可 减 少 卵 巢 上 皮 因 排 卵 引 起 的 损 伤, 可 能 降 低 卵 巢 癌 发 病 危 险 乳 腺 癌 或 子 宫 内 膜 癌 合 并 功 能 性 卵 巢 癌 的 机 会 高 于 一 般 妇 女 2 倍, 三 者 均 为 激 素 依 赖 性 肿 瘤 2. 遗 传 和 家 族 因 素 20%~25% 卵 巢 恶 性 肿 瘤 患 者 有 家 族 史 所 谓 家 族 聚 集 性 卵 巢 癌 是 指 一 家 数 代 均 发 病, 主 要 是 上 皮 性 癌 佩 - 吉 综 合 征 (Peutz-Jeghers syndrome) 妇 女 有 5%~14% 发 生 卵 巢 肿 瘤 3. 环 境 因 素 及 其 他 因 素 工 业 发 达 国 家 卵 巢 癌 发 病 率 高, 可 能 与 饮 食 成 分 ( 胆 固 醇 含 量 高 ) 相 关 ; 滑 石 粉 接 触 吸 烟 饮 酒 等 亦 有 研 究, 但 是 相 对 危 险 性 增 加 不 显 著 发 病 机 制 妊 娠 时 盆 腔 血 流 丰 富, 但 迄 今 并 无 证 据 说 明 妊 娠 加 速 了 肿 瘤 生 长 和 播 散
2 临 床 表 现 1. 卵 巢 良 性 肿 瘤 早 期 肿 瘤 较 小, 多 无 症 状, 发 展 缓 慢, 偶 在 妇 科 检 查 时 发 现 肿 瘤 增 至 中 等 大 时, 感 腹 胀 或 腹 部 扪 及 肿 块, 边 界 清 楚 妇 科 检 查 在 子 宫 一 侧 或 双 侧 触 及 球 形 肿 块, 多 为 囊 性, 表 面 光 滑 活 动 与 子 宫 无 粘 连 若 肿 瘤 大 至 占 满 盆 腹 腔 即 出 现 压 迫 症 状, 如 尿 频 便 秘 气 急 心 悸 等 腹 部 膨 隆, 包 块 活 动 度 差, 叩 诊 无 移 动 性 浊 音 2. 卵 巢 恶 性 肿 瘤 早 期 常 无 症 状, 可 在 妇 科 检 查 发 现 一 旦 出 现 症 状 常 表 现 为 腹 胀 腹 部 肿 块 及 腹 水, 但 已 是 肿 瘤 晚 期 症 状 的 轻 重 决 定 于 : (1) 肿 瘤 的 大 小 位 置 侵 犯 邻 近 器 官 的 程 度 (2) 肿 瘤 的 组 织 学 类 型 (3) 有 无 并 发 症 肿 瘤 若 向 周 围 组 织 浸 润 或 压 迫 神 经, 可 引 起 腹 痛 腰 痛 或 下 肢 疼 痛 ; 若 压 迫 盆 腔 静 脉, 出 现 下 肢 水 肿 ; 若 为 功 能 性 肿 瘤, 产 生 相 应 的 雌 激 素 或 雄 激 素 过 多 症 状 晚 期 时 表 现 消 瘦 严 重 贫 血 等 恶 病 质 征 象 三 合 诊 检 查 在 阴 道 后 穹 触 及 盆 腔 内 硬 结 节, 肿 块 多 为 双 侧, 实 性 或 半 实 性, 表 面 凹 凸 不 平, 不 活 动, 常 伴 有 腹 水 或 在 腹 股 沟 锁 骨 上 可 触 及 肿 大 的 淋 巴 结 现 采 用 FIGO 制 定 的 标 准, 根 据 手 术 和 病 理 来 分 期, 用 以 估 计 预 后 和 比 较 疗 效 FIGO(1986) 修 订 的 临 床 分 期 ( 表 1)
3 并 发 症 妊 娠 子 宫 偶 有 可 能 压 迫 卵 巢 肿 瘤 导 致 后 者 破 裂 和 出 血 实 验 室 检 查 目 前 尚 无 任 何 一 种 肿 瘤 标 志 物 (tumor marker) 为 某 一 独 特 肿 瘤 专 有, 各 种 类 型 卵 巢 肿 瘤 可 具 有 相 对 较 特 殊 标 志 物 ; 可 用 于 辅 助 诊 断 及 病 情 监 测 1.CA125 80% 的 卵 巢 上 皮 癌 患 者 CA125 水 平 高 于 正 常 值 ;90% 以 上 患 者 CA125 水 平 的 消 长 与 病 情 缓 解 或 恶 化 相 一 致, 可 用 于 病 情 监 测, 敏 感 性 高 血 清 CA125 正 常 值 为 35U/ml 2.AFP 对 卵 巢 内 胚 窦 瘤 有 特 异 性 价 值, 对 未 成 熟 畸 胎 瘤 混 合 性 无 性 细 胞 瘤 中 含 卵 黄 囊 成 分 者 有 协 助 诊 断 意 义 血 清 正 常 值 为 20~25ng/ml 3.HCG 对 于 原 发 性 卵 巢 绒 癌 有 特 异 性, 恶 性 生 殖 细 胞 瘤 常 为 混 合 型,HCG 亦 有 升 高 4.CEA 原 发 性 黏 液 性 卵 巢 癌 及 胃 肠 道 卵 巢 转 移 癌 可 升 高 5. 性 激 素 颗 粒 细 胞 瘤 卵 泡 膜 细 胞 瘤 产 生 较 高 水 平 雌 激 素 浆 液 性 黏 液 性 或 勃 勒 纳 瘤 有 时 也 可 分 泌 一 定 量 的 雌 激 素 其 他 辅 助 检 查 盆 腔 B 型 超 声 检 查 : 妊 娠 期 盆 腔 B 超 检 查 是 诊 断 卵 巢 肿 瘤 最 可 靠 的 方 法, 常 可 发 现 孕 期 盆 腔 检 查 所 漏 诊 的 卵 巢 肿 瘤, 因 而 可 弥 补 盆 腔 检 查 的 不 足 但 应 注 意, 在 孕 晚 期 作 B 超 检 查 时 不 能 单 纯 着 重 于 观 察 胎 儿 胎 盘 和 羊 水 情 况 而 忽 略 了 对 子 宫 附 件 的 检 查, 以 免 漏 诊 附 件 肿 块 B 型 超 声 不 但 可 明 确 肿 块 的 位 置 大 小 形 态 以 及 其 与 子 宫 间 的 相 互 关 系, 还 可 判 断 肿 块 内 容 物 为 囊 性 实 性 或 囊 实 相 间 以 及 有 无 分 隔 盆 腔 内 有 无 积 液 等 凡 囊 性 包 块 可 能 为 卵 巢 功 能 性 囊 肿 或 良 性 肿 瘤, 实 性 有 分 隔 者 一 般 均 为 卵 巢 肿 瘤 发 现 卵 巢 包 块 后, 妊 娠 期 定 期 B 型 超 声 随 访 更 有 助 于 进 一 步 确 定 包 块 的 性 质 如 妊 娠 超 过 3 个 月 以 上, 包 块 维 持 原 有 大 小 而 无 变 化 者 可 能 为 良 性 卵 巢 肿 瘤, 逐 渐 缩 小 者 一 般 为 卵 巢 功 能 性 或 生 理 性 囊 肿 而 非 肿 瘤, 逐 渐 增 大 或 出 现 结 节 生 长 者 应 考 虑 卵 巢 恶 性 肿 瘤 CT 检 查 对 胎 儿 有 害, 孕 期 禁 用 MRI 检 查 虽 可 在 孕 期 采 用, 但 因 其 价 格 昂 贵, 在 经 B 超 检 查 确 诊 后, 一 般 无 必 要 再 行 MRI 检 查 诊 断
4 卵 巢 肿 瘤 患 者 早 期 无 任 何 症 状, 受 孕 后 虽 能 感 受 到 因 妊 娠 引 起 的 身 体 变 化, 但 无 法 觉 察 到 盆 腔 内 有 潜 在 的 卵 巢 肿 瘤 在 临 床 上 卵 巢 肿 瘤 可 通 过 妊 娠 早 期 的 妇 科 双 合 诊 三 合 诊 检 查 及 B 超 检 查 做 出 诊 断 1. 卵 巢 肿 瘤 蒂 扭 转 或 破 裂 孕 妇 在 早 孕 或 中 孕 期 突 感 一 侧 下 腹 剧 痛, 难 以 忍 受, 且 伴 恶 心 呕 吐 时, 应 首 先 考 虑 为 卵 巢 囊 肿 蒂 扭 转 或 破 裂 的 可 能, 经 检 查 后 不 难 确 诊 临 床 上 以 成 熟 型 畸 胎 瘤 发 生 蒂 扭 转 者 较 多 见 2. 难 产 产 妇 分 娩 时, 如 产 程 延 长, 胎 儿 先 露 部 高 浮 不 能 下 降, 阴 道 检 查 发 现 盆 腔 内 有 嵌 顿 的 包 块 时, 一 般 多 为 卵 巢 肿 瘤 导 致 的 梗 阻 性 难 产, 应 立 即 行 剖 宫 产 结 束 分 娩, 然 后 按 常 规 对 卵 巢 肿 瘤 进 行 手 术 治 疗 3. 手 术 时 偶 然 发 现 有 时 卵 巢 肿 瘤 是 在 早 孕 或 中 孕 期 行 人 工 流 产 术 时 偶 然 发 现 的, 故 应 重 视 在 人 工 流 产 术 前 常 规 行 双 合 诊 和 三 合 诊 检 查 也 有 的 是 在 剖 宫 产 术 时 偶 然 发 现 卵 巢 肿 瘤 的, 因 而 在 每 次 剖 宫 产 时 应 在 关 腹 前 常 规 检 查 双 侧 附 件, 以 免 发 生 漏 诊 鉴 别 诊 断 1. 卵 巢 良 性 肿 瘤 与 恶 性 肿 瘤 的 鉴 别 见 表 2 2. 卵 巢 良 性 肿 瘤 的 鉴 别 诊 断 (1) 卵 巢 瘤 样 病 变 (ovarian tumor like condition): 为 育 龄 期 卵 巢 生 理 性 增 大 滤 泡 囊 肿 和 黄 体 囊 肿 最 常 见 多 为 单 侧, 直 径 <5cm, 壁 薄, 暂 行 观 察 或 口 服 避 孕 药,3 个 月 内 多 能 消 失, 若 持 续 存 在 或 长 大, 应 考 虑 为 卵 巢 肿 瘤 (2) 输 卵 管 卵 巢 囊 肿 : 为 炎 性 囊 块, 常 有 不 孕 或 盆 腔 感 染 史, 有 急 性 或 亚 急 性 盆 腔 炎 病 史, 单 侧 或 两 侧 附 件 区 形 成 囊 性 块 物, 边 界 清 或 不 清, 活 动 受 限 抗 感 染 治 疗 后 可 缩 小 鉴 别 困 难 者 常 须 行 剖 腹 探 查 或 腹 腔 镜 手 术 鉴 别
5 (3) 子 宫 肌 瘤 : 浆 膜 下 肌 瘤 或 肌 瘤 囊 性 变 易 与 卵 巢 实 质 性 肿 瘤 或 囊 肿 相 混 淆 肌 瘤 常 为 多 发 性, 与 子 宫 相 连, 并 伴 月 经 异 常 如 月 经 过 多 等 症 状, 检 查 时 肿 瘤 随 宫 体 及 宫 颈 移 动 探 针 检 查 子 宫 大 小 及 方 向 是 有 效 的 鉴 别 肿 块 与 子 宫 关 系 的 方 法 (4) 妊 娠 子 宫 : 妊 娠 早 期 或 中 期 时, 子 宫 增 大 变 软, 峡 部 更 软, 三 合 诊 时 宫 体 与 宫 颈 似 不 相 连, 即 Hegars 征, 易 将 柔 软 的 宫 体 误 认 为 卵 巢 肿 瘤 但 是 妊 娠 妇 女 有 停 经 史, 若 能 详 细 询 问 病 史, 做 HCG 测 定 或 超 声 检 查 即 可 鉴 别 (5) 腹 水 : 大 量 腹 水 应 与 巨 大 卵 巢 囊 肿 鉴 别, 腹 水 常 有 肝 病 心 脏 病 史, 平 卧 时 腹 部 两 侧 突 出 如 蛙 腹, 叩 诊 腹 部 中 间 鼓 音, 两 侧 浊 音, 移 动 性 浊 音 阳 性 ;B 型 超 声 检 查 见 不 规 则 液 性 暗 区, 其 间 有 肠 曲 光 团 浮 动, 液 平 面 随 体 位 改 变, 无 占 位 性 病 变 巨 大 囊 肿 平 卧 时 腹 部 中 间 隆 起, 叩 诊 浊 音, 腹 部 两 侧 鼓 音, 移 动 性 浊 音 阴 性 ; 下 腹 肿 物 边 界 清 楚,B 型 超 声 检 查 见 圆 球 形 液 性 暗 区, 边 界 整 齐 光 滑, 液 平 面 不 随 体 位 移 动 3. 卵 巢 恶 性 肿 瘤 的 鉴 别 诊 断 (1) 子 宫 内 膜 异 位 症 : 异 位 症 形 成 的 粘 连 性 肿 块 及 直 肠 子 宫 陷 凹 结 节 与 卵 巢 恶 性 肿 瘤 很 难 鉴 别 前 者 常 有 进 行 性 痛 经 月 经 过 多 经 前 不 规 则 阴 道 流 血 等 试 用 孕 激 素 治 疗 可 辅 助 鉴 别,B 型 超 声 检 查 血 清 CA125 等 可 辅 助 诊 断, 腹 腔 镜 为 诊 断 子 宫 内 膜 异 位 症 的 金 标 准 (2) 盆 腔 结 缔 组 织 炎 : 有 流 产 或 产 褥 感 染 病 史, 表 现 为 发 热 下 腹 痛, 妇 科 检 查 附 件 区 组 织 增 厚 压 痛 片 状 肿 物 达 盆 壁 用 抗 生 素 治 疗 症 状 缓 解, 肿 物 缩 小 若 治 疗 后 症 状 体 征 无 改 善, 肿 物 反 而 增 大, 应 考 虑 为 卵 巢 恶 性 肿 瘤 B 型 超 声 检 查 有 助 于 鉴 别 (3) 结 核 性 腹 膜 炎 : 常 合 并 腹 水, 盆 腹 腔 内 粘 连 性 肿 物 形 成, 多 发 生 于 年 轻 不 孕 妇 女 多 有 肺 结 核 史, 全 身 症 状 有 消 瘦 乏 力 低 热 盗 汗 食 欲 不 振 月 经 稀 少 或 闭 经 妇 科 检 查 肿 块 位 置 较 高, 形 状 不 规 则, 界 限 不 清, 固 定 不 动 叩 诊 时 鼓 音 和 浊 音 分 界 不 清,B 型 超 声 检 查 X 线 胃 肠 检 查 多 可 协 助 诊 断, 必 要 时 行 剖 腹 探 查 确 诊 (4) 生 殖 道 以 外 的 肿 瘤 : 须 与 腹 膜 后 肿 瘤 直 肠 癌 乙 状 结 肠 癌 等 鉴 别 腹 膜 后 肿 瘤 固 定 不 动, 位 置 低 者 使 子 宫 或 直 肠 移 位, 肠 癌 多 有 典 型 消 化 道 症 状,B 型 超 声 检 查 钡 剂 灌 肠 静 脉 肾 盂 造 影 等 有 助 于 鉴 别
6 (5) 转 移 性 卵 巢 肿 瘤 : 与 卵 巢 恶 性 肿 瘤 不 易 鉴 别 若 在 附 件 区 扪 及 双 侧 性 中 等 大 肾 形 活 动 的 实 性 肿 块, 应 疑 为 转 移 性 卵 巢 肿 瘤 若 患 者 有 消 化 道 症 状, 有 消 化 道 癌 乳 癌 病 史, 诊 断 基 本 可 成 立 但 是 多 数 病 例 无 原 发 性 肿 瘤 病 史 治 疗 妊 娠 合 并 卵 巢 恶 性 肿 瘤 的 处 理 与 非 妊 娠 者 在 原 则 上 并 无 分 别, 一 旦 确 定 或 怀 疑 为 恶 性 卵 巢 肿 瘤, 应 尽 早 施 行 手 术, 而 不 必 顾 及 妊 娠 的 时 期 手 术 时 首 要 的 是 确 定 肿 瘤 的 期 别, 应 做 冷 冻 切 片 的 组 织 学 检 查, 确 定 肿 瘤 的 病 理 诊 断 和 类 别 如 果 肿 瘤 局 限 于 一 侧 卵 巢, 包 膜 完 整, 未 发 现 有 转 移 ( 即 临 床 Ⅰa 期 的 肿 瘤 ); 或 肿 瘤 属 于 低 度 恶 性, 可 仅 做 单 侧 附 件 切 除, 如 对 侧 活 检 及 盆 腹 腔 冲 洗 细 胞 学 检 查, 未 查 到 癌 细 胞, 可 允 许 妊 娠 持 续 至 足 月 对 于 Ⅰa 期 以 上 的 卵 巢 上 皮 性 癌, 宜 做 全 子 宫 双 附 件 切 除, 大 网 膜 和 阑 尾 切 除, 腹 膜 后 淋 巴 结 清 除 及 转 移 灶 切 除, 作 为 肿 瘤 灭 减 术 对 于 恶 性 生 殖 细 胞 肿 瘤 或 颗 粒 细 胞 瘤, 即 使 肿 瘤 已 累 及 卵 巢 以 外 的 部 位, 仍 可 仅 做 瘤 变 卵 巢 和 转 移 癌 切 除, 保 留 妊 娠 子 宫 和 对 侧 卵 巢 所 有 的 妊 娠 合 并 卵 巢 恶 性 肿 瘤 均 应 接 受 化 疗 早 期 肿 瘤 仅 做 单 侧 附 件 切 除 者, 可 在 足 月 分 娩 后 第 6 周 开 始, 进 行 化 疗 ; 经 做 全 子 宫 双 侧 附 件 切 除 的 患 者, 应 在 术 后 5~10 天 即 开 始 化 疗 对 于 原 发 于 胃 结 肠 肝 或 乳 腺 等 部 位 的 卵 巢 转 移 性 癌 的 处 理, 可 因 人 而 异 除 非 发 生 急 腹 症, 否 则 不 必 急 于 切 除 卵 巢, 允 患 妇 继 续 妊 娠 至 成 熟 胎 儿 娩 出, 或 可 在 精 神 心 理 上 予 其 慰 藉 化 学 药 物 治 疗 : 为 主 要 的 辅 助 治 疗 因 卵 巢 恶 性 肿 瘤 对 化 疗 较 敏 感, 即 使 已 广 泛 转 移 也 能 取 得 一 定 疗 效 既 可 用 于 预 防 复 发, 也 可 用 于 术 后 有 残 留 癌 灶 者 暂 时 无 法 施 行 手 术 的 晚 期 患 者, 化 疗 也 可 使 肿 瘤 减 缓 生 长 或 缩 小, 为 以 后 手 术 创 造 条 件 常 用 药 物 有 铂 类 : 顺 铂 和 卡 铂 烷 化 剂 : 环 磷 酰 胺 异 磷 酰 胺 ( 异 环 磷 酰 胺 ) 塞 替 哌 和 苯 丙 氨 酸 氮 芥 ( 美 法 仑 ) 等 抗 代 谢 类 : 氟 尿 嘧 啶 抗 瘤 抗 生 素 类 : 放 线 菌 素 D 平 阳 霉 素 等 抗 肿 瘤 植 物 成 分 类 : 长 春 新 碱 紫 杉 醇 等 近 年 来 多 为 联 合 应 用, 并 以 铂 类 药 物 为 主 药 常 用 联 合 化 疗 方 案 ( 表 3) 腹 腔 内 化 疗 不 仅 能 控 制 腹 水, 还 能 使 种 植 病 灶 缩 小 或 消 失 其 优 点 在 于 药 物 可 直 接 作 用 于 肿 瘤, 局 部 浓 度 明 显 高 于 血 浆 浓 度 不 良 反 应 较 全 身 用 药 为 轻 主 要 是 用 于 早 期 病 例, 腹 水 和 小 的 腹 腔 内 残 余 种 植 癌 灶 将 顺 铂 100mg/m 置 于 生 理 盐 水
7 2000ml 中, 缓 慢 滴 入 腹 腔, 同 时 行 静 脉 水 化, 使 每 小 时 尿 量 达 100ml, 静 脉 滴 注 硫 代 硫 酸 钠 4g/m, 以 减 轻 肾 毒 性 反 应 每 3 周 重 复 疗 程 通 常 应 用 6~8 个 疗 程 对 卵 巢 良 性 肿 瘤, 除 疑 为 卵 巢 瘤 样 病 变 可 行 短 期 观 察 外, 一 经 确 诊, 应 手 术 治 疗 根 据 患 者 年 龄 生 育 要 求 及 对 侧 卵 巢 情 况 决 定 手 术 范 围 年 轻 单 侧 良 性 肿 瘤 应 行 患 侧 卵 巢 囊 肿 剥 出 或 卵 巢 切 除 术, 尽 可 能 保 留 正 常 卵 巢 组 织 和 对 侧 正 常 卵 巢 ; 即 使 双 侧 良 性 囊 肿, 也 应 争 取 行 卵 巢 肿 瘤 剥 出 术, 以 保 留 部 分 卵 巢 组 织 围 绝 经 期 妇 女 可 行 单 侧 附 件 切 除 或 子 宫 及 双 侧 附 件 切 除 术 术 中 除 剖 开 肿 瘤 肉 眼 观 察 区 分 良 恶 性 外, 必 要 时 做 冷 冻 切 片 组 织 学 检 查 明 确 性 质, 确 定 手 术 范 围 若 肿 瘤 大 或 可 疑 恶 性, 尽 可 能 完 整 取 出 肿 瘤, 防 止 囊 液 流 出 及 瘤 细 胞 种 植 于 腹 腔 巨 大 囊 肿 可 穿 刺 放 液, 待 体 积 缩 小 后 再 取 出 放 液 速 度 应 缓 慢, 以 免 腹 压 骤 降 发 生 休 克 预 后 Dgarsi(1989) 报 道 妊 娠 合 并 卵 巢 上 皮 性 癌 多 见 早 期 Ⅰa 期, 预 后 好 Karlen 等 (1979) 报 道 妊 娠 合 并 无 性 细 胞 瘤 27 例, 约 半 数 以 上 在 孕 期 有 并 发 症, 如 瘤 体 破 裂 扭 转 等,30% 的 患 者 治 疗 后 有 复 发 Buller 等 (1992) 报 道 3 例 妊 娠 合 并 卵 巢 无 性 细 胞 瘤, 采 用 保 守 手 术, 用 MRI 及 肿 瘤 标 记 物 随 访 Young 等 (1984) 报 道 34 例 妊 娠 合 并 卵 巢 性 索 间 质 肿 瘤, 占 孕 期 合 并 卵 巢 恶 性 肿 瘤 的 4%, 均 为 Ⅰ 期 病 例, 预 后 良 好 Vander Zee 等 (1991) 报 道,11 例 孕 妇 合 并 内 胚 窦 瘤, 孕 妇 血 AFP 持 续 升 高, 预 后 差
8 预 防 瘤 为 保 证 胎 儿 健 康 生 长, 应 做 怀 孕 前 体 检 做 到 早 期 发 现 孕 前 治 疗 卵 巢 肿
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624 1 2 1 2 1HCGDIC HPL E 3 2B 1 2 3 4 1 1 2E HCG 2 112 212 3 3 1 2 3 4 1 2 3 4 12 20 625 1 2 3 4 5 1 2 1 1 2 HCG HCG HCG 2 B B 3 1 2 3 1 2 3 4 5 6 1 1 2 3 2 1 1 2 3 4 HCG 5 2 1 2 626 1 0.2g/ 3 10 2 1
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