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1 子宮頸癌診療指引 2009 年 06 月 03 日制定 2011 年 09 月 07 日二修 婦癌醫療團隊共同修訂

2 子宮頸癌治療流程 ( 圖一 ) 治療前檢查 : 1. 病史及理學檢查 ;2. 全血球計數 ;3. 子宮頸切片之組織病理檢查 ;4. 子宮頸錐狀手術 ( 當子宮頸切片之組織病理檢查結果為微侵襲癌者 ); 5. 胸部 X 光 ;6. 分期高於 IA 者, 安排腎盂攝影 (IVP) 或腹部及骨盆電腦斷層或核磁共振檢查 ;7. 常規生化檢驗選擇性檢查 :# 分期為 IB2 或以上者, 膀胱或直腸鏡檢 ; # 血清腫瘤標記檢驗 (SCC CEA; 腺癌者 CEA CA-125);# 正子攝影 FIGO 分期 IA1 1. 筋膜外子宮切除 2. 欲保留生育能力者或不適合手術者, 於子宮頸錐狀手術後密集追蹤觀察 無淋巴結轉移, 無陰道切除邊緣侵襲且無子宮旁組織侵襲 1. 觀察 2. 呈子宮頸基質組織深部 淋巴血管內侵襲或較大原發腫瘤, 可觀察或安排骨盆放射治療, 或併含 cisplatin 之化學治療 FIGO 分期 A2 FIGO 分期 IB1 或 IIA1 FIGO 分期 IB2 或 IIA 1. 較小範圍根治性子宮切除術及骨盆淋巴結摘除術, 或併主動脈旁淋巴結取樣 ( 尚無定論 ) 或 2. 近接治療併骨盆放射治療 3. 欲保留生育能力者, 可施行根治性子宮頸切除術及淋巴結摘除術 1. 根治性子宮切除術及骨盆淋巴結摘除術, 或合併主動脈旁淋巴結取樣 2. 骨盆放射治療及近接治療 3. 欲保留生育能力者, 可施行根治性子宮 頸切除術及淋巴結摘除術 ( 適用予腫瘤直 徑小於 2 公分者 ) 1. 骨盆放射治療及近接治療同時合併含 cisplatin 之化療 2. 根治性子宮切除術及骨盆淋巴結摘除術, 建議合併主動脈旁淋巴結取樣 手術標本組織病理檢查 淋巴結轉移或陰道切除邊緣侵襲或子宮旁組織侵襲 主動脈旁淋巴結呈轉移 安排胸部電腦斷層或正子攝影 無遠處轉移 遠處轉移 1. 淋巴結轉移者, 需施行化學放射治療 2. 無淋巴結轉移者, 施行骨盆放射治療可併含 cisplatin 之化療 3. 陰道切除邊緣呈現侵襲性病灶, 應施行陰道近接放射治療 疑遠處轉移可考慮病理組織切片 同時合併含 Cisplatin 化療及骨盆併主動脈旁淋巴結放射治療或併近接治療 全身性治療及個別放射治療 於單純子宮切除術後發現之侵襲癌 見圖四

3 FIGO 分期 IIB - IVA 子宮頸癌, 或不適合施行根治性子宮切除手術之 IB IIA 治療流程 ( 圖二 ) 1. 放射治療包括體外放射治療及近接治療 2. 鱗狀上皮細胞癌使用含 cisplatin 之化療 ; 非鱗狀上皮細胞癌可使用不同於 cisplatin 之化療藥物 1. FIGO 分期 IB IIA ( 腫瘤 > 4 cm 或高度懷疑子宮頸基質深度侵襲, 或身體狀況不適合接受根治性子宮切除手術者 ) 2. FIGO 分期 IIB- IVA 影像檢查 : 骨盆及腹部電腦斷層或核磁共振檢查或併糖正子攝影 影像檢查林巴結病變呈陰性 影像檢查淋巴結病變呈陽性 骨盆淋巴結轉移 / 無主動脈旁淋巴結轉移 骨盆淋巴結轉移 / 主動脈旁淋巴結轉移 同時合併化療 骨盆及近接放射治療 同時合併化療及骨盆或併主動脈旁淋巴結放射治療及近接治療 同時合併化療及骨盆或併主動脈旁淋巴結放射治療及近接治療 遠處轉移 ; 可行時施行切片確認 全身性治療或併選擇性放射治療

4 子宮頸癌治療後追蹤及復發的處置 ( 圖三 ) 定期追蹤方法進一步檢查救援性 (Salvage) 治療 1. 理學檢查 2. 抹片檢查 : 治療後兩年內每 3 個月一次, 第三年每 4 個月一次, 第四至五年每 6 個月一次, 以後每年一次 3. 可追蹤 SCC-Ag CEA CA-125 等腫瘤標記 4. 全血 (CBC) 及腎功能 (BUN Cr) 檢驗, 有必要時可每 6 個月檢驗一次 5. 胸部 X 光檢查每年一次 6. 電腦斷層檢查 / 正子攝影, 有臨床適應症時可安排檢查 7. 建議放射治療後, 使用陰道擴張器 懷疑持續性或復發性疾病 1. 骨盆 / 腹部 / 胸部電腦斷層檢查或併葡萄糖正子攝影 2. 有必要時可以施行手術探查 僅骨盆腔內復發僅骨盆腔外復發 未接受過 放射治療 已接受過 放射治療 多處復發或無法切除者 單處復發 1. 骨盆放射治療或併鉑類化合物化療, 或併近接治療 2. 侷限於小範圍的復發性病灶, 可考慮手術治療 復發病灶未達骨盆壁者 : 1. 骨盆腔臟器剜除術或併術中放射治療或 2. 如病灶僅侷限於子宮頸 ( 小於 2 公分 ), 可施行根治性子宮切除術或近接放射治療 復發病灶已達骨盆壁者 : 以鉑類化合物為主之化療或緩解 / 支持性復治療或臨床試驗 以鉑類化合物為主之化療或緩解 / 支持性治療或臨床試驗 1. 手術切除或併術中放射治療 ( 如肺臟 肝臟病灶 淋巴結切除, 或 2. 併行化學放射治療, 或 3. 化學治療, 或 4. 支持性治療 再復發

5 單純子宮全切除後意外發現侵襲性癌症 ( 圖四 ) 組織病理分病理審閱期 IA1 組織病理分期按照圖一之 IA 併淋巴血治療前檢查管內侵襲及選擇性檢組織病理分查期 IA2 A. 子宮頸旁組織全切除及部分陰道切除 (complete parame-trectomy) 及骨盆淋巴結摘除或併主動脈旁淋巴結摘除 B. 骨盆放射治療及陰道近接治療或併鉑類化合物化療 無淋巴血管間隙侵襲 無切除邊緣侵襲 ; 無 影像檢查轉移 切除邊緣侵襲, 肉眼可見殘於病灶或影像檢查轉移 無淋巴結轉移 無陰道切除邊緣侵襲 無子宮旁組織侵襲 1. 淋巴結轉移 2. 陰道切除邊緣侵襲, 或 3. 子宮旁組織侵襲 見圖三 A B 影像檢查無 淋巴結轉移 影像檢查淋 巴結轉移 考慮對明顯 變大之淋巴 結進行癌減積 手術 骨盆或併主動 脈旁淋巴結放射 治療 ( 若影像檢查 呈現主動脈旁淋 巴轉移 ) 同時合併 鉑類化合物化 療, 或併近接治 療 ( 如有陰道切除 邊緣侵襲 ) 1. 觀察, 或 2. 如呈子宮頸基質深部組織 淋巴血管內侵襲或較大原發腫瘤, 可視情況給予骨盆放射治療, 或併陰道近接治療 骨盆或併主動脈旁放射治療及同時合併 cisplatin 化療 +/- 陰道近接治療 ( 如有陰道切除邊緣侵襲, 必須給予陰道近接治療 ) 1

6 Chemotherapy Regimens for Recurrent or Metastatic Cervical Cancer First-line combination therapy [21-23,26,26} Possible first-line single agent therapy Second-line therapy(category 2B) ❶ Cisplatin/paclitaxel ❶ Cisplatin/topotecan ❶ Cisplatin/infosfamide ❶ Cisplatin ❶ Carboplatin ❶ Paclitaxel ❶ Topotecan (category 2B) ❶ Gemcitabine (category 2B) ❶ Docetaxel ❶ Vinorelbine ❶ Irinotecan ❶ Epirubicin ❶ Mitomycin ❶ 5-FU ❶ Bevacizumab ❶ Ifosfamide ❶ Liposomal doxorubicin ❶ Pemetrexed 2

7 回目錄 (Cervix) Cervical Cancer 子宮頸癌化療處方 (Cervix-1)CCRT Cervix-1-11Cisplatin + 5-FU (CCRT)(v) Cisplatin 75 mg/m 2 in NS 500 ml IVinfusionover3 hours, Day 1 5FU 1000 mg/m 2, in NS 500 ml IV pump infusion over 24hours, Days 2,3,4,5 Repeat cycle of every 21 Days Cervix-1-22,3weeklyCisplatin (CCRT)(v) Cisplatin 40 mg/m 2 in NS 500 ml IV infusion 2-3 hours weekly QW for 6 cycle (CCRT) (Cervix-2) Neo-adjuvant/Adjuvant/Metastasis Cervix-2-14 Vincristine + Cisplatin + Bleomycin(v) Oncovin(Vincristin) 1mg/m2 in NS 100 ml IV drip for 1 hours, Day1 Cisplatin 50 mg/m 2 in NS 400 ml IV drip 2 hours, Day 1 Belomycin 25 mg/m 2 in NS 50 ml IV drip for 30 minutes,days2,3,4 Repeat cycle of every 21 Days Cervix-2-25 Carboplatin + Taxol/paclitaxel Paclitaxel (Taxol) mg/m 2 in NS 500 ml IV infusion over 3 hours, Day 1 Carboplatin AUC= 5x (GFR+25), in NS 250 ml IV infusion over 1 hour, Day 1 Repeat cycle of every 21 days 3

8 Cervix-2-36,7Cisplatin + Taxol Paclitaxel (Taxol) mg/m 2 in NS 500 ml IV infusion over 3 hours, Day 1 Cisplatin 50 mg/m 2 in NS 400 ml IV infusion over 2-4 hours, Day 1 Repeat cycle of every 21 days Cervix-2-48Gemzar + Cisplatin Gemzar 1000 mg/m 2 in N/S 100 ml IV drip for 30 minutes (IV pump keep 200ml/hr) Cisplatin 75 mg/m 2 in N/S 300ml IV drip for 4 hours (IV pump keep 125ml/hr) Cervix-2-59Cisplatin + Topotecan Topotecan 0.75 mg/m 2 in N/S 100ml IV drip for 30 minutes, Day 1,2,3 Cisplatin 40 mg/m 2 in N/S 400ml IV drip 60 minutes, on Day 1 Repeat cycle of every 21 Days 4

9 (Cervix)Reference: 1. Morris M, Eifel PJ, Lu J, et al. Pelvic radiation with concurrent chemotherapy compared with pelvic and para-aortic radiation for high risk cervical cancer.nengl J Med 1999; 340: Keys HM, Bundy BN, Stehman FB, et al. Cisplatin, radiation, and adjuvant hysterectomy compared with radiation and adjuvant hysterectomyfor bulky stage ZIB cervical carcinoma. N Engl J Med 1999; 340: Rose PG, Bundy BN, Watkins EB, et al. Concurrent cisplatin based radiotherapy and chemotherapy for local advanced cervical cancer.nengl J Med 1999; 340: TCChage,CHLai,JHHong,& KGHsueh.(2000 年 4 月 ).Randomized trial of neoadjuvant cisplatin,vincristine,bleomycin,and radical hysterectomy versus radiation therapy for bulky stage IB and IIA cervical cancer.j Clin Oncol,18(8), 頁 Moore KN, Herzog TJ, Lewin S et al. A comparison of cisplatin /paclitaxel and carboplatin /paclitaxel in stage IVB, recurrent or persistent cervical cancer.gynecoloncol 2007;105: Monk BJ, Sill MW, McMeekin DS et al. Phase III trial of four cisplatin containing doublet combinations in stage IVB, recurrent or persistent cervical carcinoma: A Gynnecologic Oncology Group Study.JClinOncol 2009: Moore DH, Blessing JA, McQuallon RP, et al. Phase III study of cisplatin with or without paclitaxel in stage IVB, recurrent, or persistent squamous cell carcinoma of the cervix: a gynecologic oncology group study.jclinoncol. 2004; 22: Brewer CA, Blessing JA, Nagourney RA, et al. Cisplatin plus Gemcitabine in previously treated squamous cell carcinoma of the cervix.gynecoloncol 2006; 100: Long HJ, Bundy BN, Grendys EC, Jr et al. Randomized phase III trial of cisplatin with or withouttopotecan in carcinoma of the uterine cervix: a Gynecologic Oncology Group Study.JClinOncol. 2005;23: 國家衛生研究院. 5

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