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1 子宮頸癌治療流程 治療前檢查 :1. 病史及理學檢查 ;2. 全血球計數 ;3. 子宮頸切片之組織病理檢查 ;4. 子宮頸錐狀手術 ( 當子宮頸切片之組織病理檢查結為微侵襲癌者 );5. 胸部 X 光 ;6. 分期高於 IA 者, 安排腎盂攝影 (IVP) 或腹部及骨盆電腦斷層或核磁共振檢查 ;7. 常規生化檢驗選擇性檢查 :# 分期為 IB2 或以上者, 膀胱或直腸鏡檢 ;# 血清腫瘤標記檢驗 (SCC CEA; 腺癌者 CEA CA-125);# 葡萄糖正子攝影 FIGO 分期 IA1 1. 筋膜外子宮切除 2. 欲保留生育能力者或不適合手術者, 於子宮頸錐狀手術後密及追蹤觀察 3. 若子宮頸錐狀手術標本發現子宮頸基質之淋巴血管腔已有腫瘤細胞侵入, 較小範圍根治性子宮切除術及骨盆淋巴結摘除術, 或合併主動脈旁淋巴結取樣 無淋巴結轉移, 無陰道切除邊緣侵襲且無子宮旁組織侵襲 1. 觀察 2. 呈子宮頸基質組織深部或淋巴血管內侵襲, 可 FIGO 分期 IA2 FIGO 分期 IB1 或 ILA(4 公分或以下 ) FIGO 分期 IB2 或 ILA(4 公分 於單純子宮切除術後發現之侵襲癌 1. 較小範圍根治性子宮切除術及骨盆淋巴結摘除術, 或併主動脈旁淋巴結取樣 ( 尚無定論 ) 或 2. 近接治療併骨盆放射治療 3. 欲保留生育功能者, 可施行根治性子宮頸切除術及淋巴結摘除術 1. 根治性子宮切除術及骨盆淋巴結摘除術, 或合併主動脈旁淋巴結取樣 2. 骨盆放射治療及近接治療 1. 骨盆放射治療及近接治療同時合併含 cisplatin 之化療 2. 根治性子宮切除術及骨盆淋巴結摘除術, 建議合併主動脈旁淋巴結取樣 見流程圖五 手術標本組織病理檢查 淋巴結轉移或陰道切除邊緣侵襲或子宮旁組織侵襲 觀察或安排骨盆放射治療, 或併陰道近接治療 1. 淋巴結轉移者, 需施行化學放射治療 2. 無淋巴結轉移者, 施行骨盆放射治療可併含 cisplatin 之化療 3. 陰道切除邊緣呈現侵襲性病灶, 應施行陰道近接放射治療

2 FIGO 分期 IIB-IVA 子宮頸癌, 或不適合施行根治性子宮切除手術之 IB IIA 治療流程 ( 一 ) 1. 放射治療包括體外放射治療及近接治療 2. 鱗狀上皮細胞癌使用含 cisplatin 之化療 ; 非鱗狀上皮細胞癌可使用不同於 cisplatin 之化療藥物 1.FIGO 分期 IB I IA ( 腫瘤 >4cm 或高度懷疑子宮頸基質深度侵襲, 或身體狀況不式和接受根治性子宮切除手術者 ) 2.FIGO 分期 IIB- 影像檢查 : 骨盆及腹部電腦斷層或核磁共振檢查或併葡萄糖正子攝影 影像檢查呈淋巴結病變 骨盆淋巴結轉移 / 無主動脈旁淋巴結轉移骨盆淋巴結轉移 / 主 同時合併化療及骨盆或併主動脈旁淋巴結放射治療及近接治療同時合併化療及骨盆併主動脈旁淋巴結放射治療及近接治療 IVA 動脈旁淋巴結轉移 遠處轉移 : 可行時施行 全身性治療或併選擇性放射 切片確認 治療

3 子宮頸癌治療後追蹤及復發的處置 定期追蹤方式.. 進一步檢查.... 救援性 (Salvage) 治療. 1. 理學檢查 2. 抹片檢查 : 治療後兩年內 未接受過放射治療 1. 骨盆放射治療或併鉑類化合物化療, 或併近接 每 3 個月一次, 第三年每 4 個月一次, 第四至五年每 6 個月一次, 以後每年一次 1. 骨盆 / 腹部 / 僅骨盆腔內 復發病灶未達骨盆壁者 : 1. 骨盆腔臟器剜除術或併術中放射治療 3. 可追蹤 SCC Ag CEA 胸部電腦斷 2. 如病灶僅侷限於子宮頸, 可施行根治性子宮切 除術或近接放射治療 CA 125 等腫瘤標記層檢查或併已接受過放射治療 4. 全血 (CBC) 及腎功能懷疑持葡萄糖正子復發病灶已達骨盆壁者 : (BUN Cr) 檢驗, 有必要時可每 6 個月檢驗一次 續性或攝影再以鉑類化合物為主之化療或緩解 / 支持性之療復發性 2. 有必要時復或臨床試驗 5. 胸部 X 光檢查每年一次 疾病 可以施行手 6. 電腦斷層檢查 / 葡萄糖正 術探查 多處復發活無法 以鉑類化合物為主之化療或緩解 / 支持性之療 子攝影, 有臨床適應症時可切除者或臨床試驗骨盆腔外安排檢查復發 1. 手術切除或併術中放射治療 ( 如肺臟 肝臟病 7. 建置放射治療後, 使用陰單處復發者灶 淋巴結切除 ) 道擴張器 2. 併行化學放射治療 3. 化學治療 單純子宮全切除後意外發現侵襲性癌症 4. 支持性治療 治療 2. 侷限於小範圍的復發性病灶, 可考慮手術治療

4 組織病理分 病理審閱 無淋巴血管間隙侵襲 見流程圖一 期 IAI 組織病理分期 IA2 按照流程圖一支治療前檢查及選擇性檢查 無切除邊緣侵襲 ; 無影像檢查轉移切除邊緣侵襲, 肉眼可見殘餘病灶或影像檢查轉移 A B 影像檢查無淋巴結轉移影像檢查淋巴結轉移 考慮對明顯變大之淋巴結進行癌減積手術 骨盆或併主動脈旁淋巴結放射治療 ( 若影像檢查呈現主動脈旁淋巴轉移 ) 同時合併鉑類化合物治療, 或併近接治療 ( 如有陰道切除邊緣侵襲 ) A. 旁組織全切除及部分陰道切除 (complete parame trectomy) 及骨盆淋巴結摘除或併主動脈旁淋巴結摘除 無淋巴結轉移無陰道切除邊緣侵襲無子宮旁組織侵襲 1. 淋巴結轉移 2. 陰道切除邊緣侵襲 3. 子宮旁組織侵襲 1. 觀察 2. 如呈子宮頸基質深部組織或淋巴血管內侵襲, 可視情況給予骨盆放射治療, 或併陰道近接治療骨盆或並主動脈旁放射治療及同時合併 cisplatin 化療 +/ 陰道近接治療 ( 如有陰道切除邊緣侵襲, 必須給予陰道近接治療 ) B. 骨盆放射治療及陰道近接治療或併鉑類化合物化療

5 Chemotherapy Regimens for Recurrent or Metastatic Cervical Cancer First-line therapy Possible firsr-line combination therapy 1 Second-line therapy Cisplatin Carboplatin Paclitaxel Tpotecan Cisplatin/paclitaxel Cisplatin/topotecan Cisplatin/ifosfamide Carboplatin/paclitaxel Docetaxel Gemcitabine Vinprelbine Epirubicin Mitomycin 5-FU

6 子宮頸癌 FIGO 臨床分期 : FIGOZ 分期 TNM Categories Primary tumor cannot be assessed. Tx ( 主要腫瘤無法評估 ) No evidence of primary tumor. T0 ( 沒有腫瘤之證據 ) o Carcinoma in situ(pre-invasive carcinoma). Tis ( 原位癌 ) I Cervical carcinoma confined to uterus(extension to corpus should be disregarded). T1 ( 子宮頸癌侷限在子宮 ) IA Invasive carcinoma diagnosed only by microscopy. T1a ( 微侵襲癌 ) IA1 Stromal invasion no greater than 3.0 mm in depth and 7.0 mm or less in horizontal spread. T1a1 ( 微侵襲癌, 水平徑不超過 7 毫米, 子宮頸基質侵襲不超過基底膜下 3 毫米 ) IA2 Stromal invasion more than 3.0 mm and not more than5.0mm with a horizontal 7.0 mm or less. T1a2 ( 微侵襲癌, 水平徑不超過 7 毫米, 子宮頸基質侵襲為基底膜下 3-5 毫米之間 ) IB Clinically visible lesion confined to the cervix or microscopic lesion greater then IA2/T1a2. T1b ( 肉眼可見腫瘤侷限在子宮頸或顯微病灶範圍超出 IA2/T1a2) IB1 Clinically visible lesion 4.0 cm or less in greatest dimension. ( 子宮頸腫瘤直徑不超過 4 公分 ) T1b1

7 IB2 II IIA IIB III IIIA IIIB IVA IVB Clinically visible lesion more than 4.0 cm in greatest dimension. ( 子宮頸最大腫瘤直徑超過 4 公分 ) Tumor invades beyond the uterus but not to pelvic wall or lower third of vagina. ( 腫瘤侵襲已達子宮頸外組織, 但未達骨盆避及陰道下端 1/3) Without parametrial invasion. ( 無子宮頸旁組織侵襲 ) With parametrial invasion. ( 已有子宮頸旁組織侵襲 ) Tumor extends to prlvic wall and/or involves lower third of vagina and/or causes hydronephrosis or non-functional kidney. ( 腫瘤侵襲達骨盆避或達陰道下端 1/3 或造成腎臟水腫或無功能腎臟 ) Tumor involves lower third of vagina,no extension to pelvic wall. ( 腫瘤侵襲達陰道下端 1/3, 未達骨盆壁 ) Tumor extends to pelvic wall and/or causes hydronephrosis or non-functional kidney. ( 腫瘤侵襲達骨盆壁或造成腎臟水腫或無功能腎臟 ) Tumor invades mucosa of bladder or rectum and/or extends beyond true pelvis. ( 腫瘤侵襲膀胱或直腸之黏膜層, 或延展超過真骨盆腔 ) Distant metastasis ( 遠處轉移 ) T1b2 T2 T2a T2b T3 T3a T3b T4 M1

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