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1 第 35 卷第 2 期 声学技术 Vol.35, No 年 4 月 Technical Acoustics Apr., 2016 经阴道超声在输卵管异位妊娠早期诊断中的应用价值 黄帆, 洪向丽, 郭丽丽 ( 同济大学附属第一妇婴保健院, 上海 ) 摘要 : 目的 : 探讨分析经阴道超声在输卵管异位妊娠早期诊断中的临床应用价值 方法 : 对我院自 2013 年 01 月至 2015 年 03 月来院的 190 例疑似输卵管异位妊娠患者, 对其进行早期经阴道超声诊断, 并将结果与最终临床诊断进行比较分析 结果 :190 例疑似输卵管异位妊娠患者, 经手术后均得到确诊 术前经阴道超声诊断后确诊为 187 例, 正 确率为 98.42% 其中, 壶腹部妊娠 168 例 (88.42%), 峡部妊娠 16 例 (8.42%), 间质部妊娠 3 例 (1.58%) 误诊 2 例 (1.05%), 漏诊 1 例 (0.53%) 结论: 经阴道超声对早期诊断输卵管异位妊娠准确率高, 误诊及漏诊率低, 为患者及时有效的治疗提供了临床依据, 具有良好的临床应用价值 关键词 : 异位妊娠 ; 输卵管 ; 超声检查 ; 早期诊断 中图分类号 :TB566 文献标识码 :A 文章编号 : (2016) DOI 编码 : /j.cnki Evaluating the value of transvaginal ultrasonography in early diagnosis of tubal ectopic pregnancy HUANG Fan, HONG Xiang-li, GUO Li-li (Shanghai First Maternity and Infant Hospital, Tongji University School of Medicine, Shanghai , China ) Abstract: Objective: To evaluate the clinical value of transvaginal ultrasonography in early diagnosis of tubal ectopic pregnancy. Methods: Between January 2013 and March 2015, 190 cases with suspected tubal ectopic pregnancy in our hospital underwent transvaginal ultrasound diagnosis, and then the ultrasound diagnosis results were compared with the final operation and pathology results. Results: All the 190 cases with suspected patients are proved to be tubal ectopic pregnancy by operations, and 187 cases are diagnosed with transvaginal ultrasound before operation, the diagnostic accordance rate is 98.42%. In the 187 cases of tubal ectopic pregnancy, ampullary tubal pregnancy accounts for 88.42% (n=168), isthmic ectopic pregnancy for 8.42% (n=16) and ectopic pregnancy at interstitial segment of the fallopian tube for 1.58% (n=3). Besides, 2 cases are misdiagnosed (1.05%) and 1 case is missed diagnosis (0.53%). Conclusion: Transvaginal ultrasound diagnosis of tubal ectopic pregnancy has high accuracy rate with low rates of misdiagnosis and miss diagnosis. Transvaginal ultrasound can provide the clinical guidance for the effective and early treatment of patients with tubal ectopic pregnancy, which has well clinical application value. Keywords: ectopic pregnancy; fallopian tube; ultrasound; early diagnosis 0 引言 正常妊娠时, 受精卵着床于子宫体腔内, 即宫 内孕 但当受精卵着床于宫体以外部位常可对患者造成很严重的影响, 甚至危及生命, 这种情况称为异位妊娠, 俗称宫外孕 相比于上个世纪, 异位妊 娠的发生率显著上升, 已高达 2%, 且主要发生在 26 岁到 36 岁之间 [1] 其中, 宫外孕以输卵管妊娠最为常见, 占异位妊娠的 95%~98% 输卵管异位妊 娠患者早期症状并不明显, 与正常妊娠的区别也不显著, 但随着胚胎的发育可造成腹腔内出血, 甚至危及孕妇生命 必需尽早诊断, 并及时处理, 使危 险降到最低 超声检查是诊断宫外孕常用的辅助手段, 诊断异位妊娠的准确率达 77%~94%, 且阴道超声优于腹部超声 [2] 本文主要探讨经阴道检查输 卵管异位妊娠的超声表现, 以期为临床诊断提供更具参考价值的检查方法 1 资料与方法 收稿日期 : ; 修回日期 : 作者简介 : 黄帆 (1983-), 女, 江苏南通人, 主治医师, 研究方向为妇产科超声 通讯作者 : 洪向丽, ni_xiaofan@163.com 1.1 一般资料 我院自 2013 年 01 月至 2015 年 3 月有疑似输

2 138 声学技术 2016 年 卵管异位妊娠患者 190 例, 年龄在 23~38 岁, 平均年龄 30.12±2.43 岁 主诉为腹痛 停经和阴道不规 则流血, 停经时间 38~81 天, 平均 45.52±4.76 天 190 例患者中, 首次妊娠患者 78 例, 多次妊娠患者 112 例, 其中 32 例曾有宫外孕病史 所有患者血 β-hcg 测定均为阳性 1.2 仪器与方法 采用 Philips HD15 型超声诊断仪, 配有腔内探头 C8-4V 及腹部探头 C5-1 行阴道超声前先排空 膀胱, 取膀胱截石位, 将超声探头面抹少量消毒耦合剂, 套入避孕套, 避孕套外再次抹少许消毒耦合剂后, 放入阴道内合适部位行全面扫查并记录, 确 定子宫的大小 内膜厚度 子宫内有无妊娠囊和假孕囊 双侧附件区有无异常 盆腔有无积液 对前倾子宫以及腹壁肿块患者可适当垫高患者臀部 利 用彩色多普勒观测异常包块和周围血流情况的信号特征 所有疑似病例经阴道超声诊断, 并对发现异位 妊娠的超声声像图分为两组 : 胚囊型和包块型, 如能在输卵管内发现明确的胚囊组织, 则归为胚囊型, 如因输卵管妊娠的胚囊发育不良 流产 破裂 等因素, 在声像图上未探及胚囊组织, 但可探及由增粗的输卵管 坏死的绒毛组织 凝血块等构成的包块, 则归为破裂型 此两型均追踪其临床结局, 并与最终临床诊断 ( 包括手术所见及病理结果 ) 进行比较分析 表 例输卵管异位妊娠 Table cases of tubal ectopic pregnancy 分类 例数 所占比例 /% 胎囊型输卵管妊娠 包块型输卵管妊娠 腔内少量积血, 周边的蜕膜回声稍高形似胚囊, 与真胚囊需仔细鉴别 ;103 例患者超声检测其附件区不规则包块, 且能检出真孕囊存在 ( 见图 3), 其中 图 1 子宫内膜增厚 Fig.1 Endometrial thickening 2 结果 190 例疑似输卵管异位妊娠患者, 均经手术确诊, 而术前经阴道超声诊断后确诊病例为 187 例, 超声诊断准确率达 98.42%(187/190) 其中, 壶腹部妊娠 168 例 (168/190, 占 88.42%), 峡部妊娠 16 例 (16/190, 占 8.42%), 间质部妊娠 3 例 (3/190, 占 1.58%) 另外, 术前误诊 2 例 (2/190, 占 1.05%), 漏诊 1 例 (1/190, 占 0.52%) 经阴道超声误诊的 2 例其中 1 例为宫角妊娠误诊, 另 1 例与外生性黄体混淆 而漏诊的 1 例为流产型异位妊娠, 并合并严重腺肌症, 因无法经阴道超声观察, 后经腹部超声检查 187 例经阴道超声诊断的输卵管异位妊娠按 照是否为胎囊型 ( 未破裂型 ) 或包块型输卵管妊娠, 其分布情况见表 1 本组经阴道超声诊断的 187 例输卵管妊娠患者 中,156 例患者经超声检测显示子宫内膜增厚 ( 见图 1);48 例患者宫腔内可见假孕囊 ( 见图 2), 此为宫 图 2 宫腔内见假孕囊 Fig.2 False pregnancy sac in the uterine cavity 图 3 卵巢旁包块, 包块内可见孕囊 Fig.3 The gestational sac in the mass para ovarian

3 第 2 期黄帆等 : 经阴道超声在输卵管异位妊娠早期诊断中的应用价值 例孕囊内可见胚芽, 并见心管搏动 ( 见图 4);98 例输卵管发生破裂 超声显示其血凝块及妊娠组织 的不规则团块, 包块大小与出血量多少有关, 也与出血后距检查时间有关, 出血量多包块就大, 如出血时间短所形成的血块回声偏低, 如出血时间长, 血块机化, 回声增高 ( 见图 5);48 例患者由于流产导致腹腔内出血症状, 子宫几乎全部被无回声的液体覆盖 ( 见图 6) 对 187 例经阴道超声诊断的输卵管妊娠患者使用彩色多普勒 (Color Doppler Flow Imaging) 检测, 患 者附件区包块内均引出血流信号 宫外孕病变以局部血供为主, 血流均来自卵巢外, 其多普勒流速曲线可表现为多种形态 : 包括极低阻力型血流流速曲 线 ( 阻力指数 RI<0.4, 见图 7) 低阻力型血流流速曲线 ( 阻力指数 0.4~0.5) 高阻力型血流流速曲线 (0.51~0.99, 见图 8) 无舒张期血流频谱 ( 见图 9) 及 图 4 孕囊内胚芽可探及心管搏动 Fig.4 Germ with detectable heartbeat in the gestational sac Fig.7 图 7 包块内探及极低阻血流信号 Very low resistance index flow signal in the mass 图 5 卵巢旁包块 Fig.5 The mass para ovarian Fig.8 图 8 包块内探及高阻力血流信号 High resistance index flow signal in the mass 图 6 子宫周围大量盆腔积液 Fig.6 Massive pelvic effusion around the uterus 图 9 包块内探及无舒张期血流信号 Fig.9 No diastolic blood flow in the mass

4 140 声学技术 2016 年 反向舒张期血流流速曲线 [3] 187 例患者包块内血流比较见表 2 Table 2 表 例患者包块内血流比较 Comparison of blood flow in mass for 187 patients 胎囊型输卵管妊娠 103 例 包块型输卵管妊娠 84 例 极低阻力流速曲线 37(35.92%) 14(16.67%) 低阻力流速曲线 18(17.48%) 20(23.80%) 高阻力流速曲线 33(32.04%) 26(30.96%) 无舒张期流速曲线 4(3.88%) 14(16.67%) 方向舒张期流速曲线 11(10.68%) 10(11.90%) 3 讨论 宫外孕根据发病部位常分为输卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 残角子宫妊娠 复合妊娠等, 最常见为输卵管妊娠, 即受精卵种植于输 卵管, 占所有病例的 95% [4] 输卵管妊娠常分为: 间质部妊娠 峡部妊娠 壶腹部妊娠 漏斗部妊娠 伞端妊娠等 [5] 一般临床症状为: 腹痛 停经 阴道不规则流血 晕厥以及休克, 严重者甚至危及生命 因此, 尽早诊断并给予及时有效的治疗至关重要, 能最大程度减少术后并发症, 并降低病死率 输卵管异位妊娠一般的检查手段包括无创的超声检查和绒毛膜促性腺激素的测定, 以及有创的腹腔穿刺 腹腔镜以及诊断性刮宫 近年来, 随着 超声诊断技术水平的不断提高, 超声检查因其无痛苦以及较高的准确率, 逐渐成为首选的检查方法 据以往文献报道, 输卵管异位妊娠破裂的彩色多普 勒超声图像不难确认, 而普通 B 超图像的分辨率低, 明确诊断仍存在一定难度, 因此正确选择超声检查方法仍然是准确诊断的关键, 普通 B 超诊断成 功率为 70%, 而彩色多普勒超声诊断成功率一般约为 93% [6] 经阴道超声诊断因其探头反射频率高, 故轴向分辨率也高, 并贴近盆腔脏器, 使异位妊娠 病灶能早期发现, 并能准确显示异位妊娠的影像学特征 [7] 本组 190 例经手术确诊的输卵管异位妊娠患者, 经阴道超声诊断后确诊病例为 187 例, 超声诊断准确率达 98.42% 由此可见, 超声检查特别是经阴道超声检查可有效地在早期检出输卵管异位妊娠病例 依据以往的文献报道, 并结合我们的临床体会, 早期准确判断输卵管异位妊娠的超声图像特征为 : 当异位妊娠尚未发生流产或破裂时, 附件包块多呈胎囊型 异位妊娠流产或反复出血可形成输卵管周围血肿, 声像图多呈混合性回声, 盆腔可见少 中量积液 当异位妊娠发生破裂时, 盆腔内可见中量以上积液 除发现附件包块外, 宫腔内未 见妊娠囊, 但内膜增厚呈蜕膜样反应 CDFI 有助于提高诊断的敏感性和特异性, 异位妊娠的多普勒血流流速曲线由于胚胎着床的部位及绒毛成活能力不同而形态各异, 需与妊娠黄体血流流速曲线相鉴别 输卵管妊娠的治疗原则分保守治疗和手术治疗两种 [8] 确诊后应根据患者的不同情况, 决定保守治疗或手术治疗 手术治疗又可分为腹腔镜手术 和开腹手术 近年来国内外更倾向于开展腹腔镜手术对输卵管妊娠进行诊断和治疗 [9] 除手术治疗外, 有些患者还可以采取积极的药物治疗方法, 可避免 手术创伤, 减少患者的痛苦, 保留患者输卵管, 还可避免手术治疗引起的术后粘连等 但在药物治疗时应严格掌握紧急手术指征, 凡效果不佳, 出现严 重出血症状者, 不能采用保守治疗手段时应立即进行手术 [10] 4 结论 综上所述, 异位妊娠是十分危险的妇科疾病, 故应十分注重寻找有效的检查方法, 早诊断早治 疗, 尽量避免发生严重后果 经阴道超声诊断输卵管异位妊娠的准确率较高, 方法安全简单, 易于操作, 是诊断异位妊娠最理想的无创性检查手段 参考文献 [1] 赵海涛. 异位妊娠早期超声诊断临床分析 [J]. 中国医学工程, 2013, 8(21): 110. ZHAO Haitao. Ultrasonographic early diagnosis and clinical analysis of ectopic pregnancy [J]. China Medical Journal of Engineering, 2013, 8(21): 110. [2] 张爱红, 玛依努尔, 张建刚, 等. 阴道超声诊断异位妊娠的临床价值 [J]. 当代医学, 2012, 18(24): 287. ZHANG Aihong, Mayinuer, ZHANG Jiangang, et al. Clinical value of transvaginal ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy [J]. Journal of Modern Medicine, 2012, 18 (24): 287. [3] 张蒂荣, 王双双, 陈小敏, 等. 宫外孕与妊娠黄体的经阴道彩色多普勒血流显像及频谱形态分析 [J]. 中国超声医学杂志, 2009, 25(1): [4] ZHANG Dirong, WANG Shuangshuang, CHEN Xiaomin, et al. Evalution of color doppler flow imaging and Doppler flow spectrum in the differential diagnosis of ectopic pregnancy and corpus luteum of pregnancy[j]. Chinese J Ultrasound Med, 2009, 25(1): 陆玲, 刘小菊. 异位妊娠病因的临床探讨 [J]. 中国社区医师 : 综合版, 2010, 15(18): 96. LU Ling, LIU Xiaoju. Clinical study of the causes of ectopic pregnancy[j]. Chinese Community Physicians: Comprehensive Edition, 2010, 15 (18): 96. [5] 曹泽毅. 中华妇产科学 [M]. 北京 : 人民卫生出版社, 2003: CAO Zeyi. Chinese Obstetrics and Gynecology [M]. Beijing:

5 第 2 期黄帆等 : 经阴道超声在输卵管异位妊娠早期诊断中的应用价值 141 People's Medical Publishing House, 2003: [6] 宋义伦. 输卵管异位妊娠的超声学诊断 [J]. 中国医学创新, 2010, 7(25): SONG Yilun. Ultrasound diagnosis of the tubal ectopic pregnancy [J]. Chinese Innovative Medicine Journal, 2010, 7 (25): [7] 邓连桂, 王小波, 郑梅芳, 等. 经阴道超声动态观察早期诊断异位妊娠的临床应用研究 [J]. 医学影像学杂志, 2006, 16(5): DENG Lianggui, WANG Xiaobo, ZHENG Mengfang, et al. Clinical application research of transvaginal ultrasonic dynamic observation for early diagnosis of ectopic pregnancy[j]. Journal of Medical Imaging, 2006, 16(5): [8] ALKATOUT I, HONEMEYER U, STRAUSS A, et al. Clinical diagnosis and treatment of ectopic pregnancy[j]. Obstet Gynecol Surv, 2013, 68(8): [9] 高玉丽, 杨继慧, 靳凤. 经阴道超声检查对异位妊娠的诊断价值 [J]. 医学信息上旬刊, 2010, 23(6): GAO Yuli, YANG Jihui, JIN Feng. The diagnostic value of transvaginal ultrasound in ectopic pregnancy[j]. Medical Information Journal on a, 2010, 23 (6): [10] ODEJINMI F, RIZZUTO I, OLIVER R, et al. Beyond guidelines: effectiveness of a programme in achieving operative laparoscopy for all women requiring surgical management of ectopic pregnancy[j]. Gynecol Obstet Invest. 2015, 80(1): 简讯 中国声学学会 2016 年全国声学学术会议征文通知 中国声学学会 2016 年全国声学学术会议将于 2016 年 10 月 ( 拟定 ) 在湖北武汉召开 会议的征文范围包括所有与声学有关的研究论文, 欢迎广大声学科技工作者积极投稿, 踊跃参加会议 主办单位 : 中国声学学会承办单位 : 中国船舶重工集团公司第 701 研究所征文截止时间 :2016 年 7 月 15 日录取通知发出时间 :2016 年 9 月 20 日会议时间 : 2016 年 10~11 月会议地点 : 武汉中国声学学会网址 : 会议秘书处联系方式 : 北京市海淀区北四环西路 21 号中国声学学会办公室邮政编码 : 联系人 : 杨海刘臻 电话 : ; 传真 : asc@mail.ioa.ac.cn 来稿要求 : 1. 内容具体, 突出作者的工作与研究成果, 具有较重要的学术价值, 未在国内外公开发行的刊物或全国性的会议上发表或宣读的论文 2. 来稿请准备论文全文, 按照学会网站通知所附的论文格式完成, 提交的论文必须有中 英文对照的题目 摘要 作者姓名 作者单位 通讯地址, 篇幅要求 3~4 页, 提供的论文 图表必须达到可以直接照相制版付印的水平 3. 论文由大会学术委员会组织进行评审, 论文审稿通过, 将发论文录取通知, 并在学会网站公布已录用的文章及第一作者信息, 未录用的稿件恕不退还 对于经审稿评审出的优秀论文, 会后可推荐到声学领域有影响力的期刊优先发表 4. 论文要求内容可以公开发表, 不涉及保密问题 每篇论文要求附带本单位的保密审查证明性材料 ( 证明材料格式以本单位保密审查证明为准, 须加盖公章 ) 提交论文电子版时, 一并将保密证明材料电子版 ( 扫描件 ) 附上 保密证明材料原件可以后续时间补交到学会办公室, 对于没有此证明材料的论文不予发表 5. 论文格式可在学会网站下载中心下载! 论文分类 : A. 物理声学 ( 含声超构材料 ) B. 水声物理 C. 水声工程和水声信号处理 D. 超声物理 E. 生物医学超声 F. 超声电子 ( 含声表面波 微纳器件 ) G. 环境声学 噪声与振动控制 H. 通信声学与音频信号处理 ( 含声频工程 ) I. 语言声学与语音信号处理 J. 结构与建筑声学 K. 气动声学与大气声学 L. 机械振动与冲击 M. 生理声学 心理声学 音乐声学 N. 声学测量与仪器 O. 声学换能器 P. 其他 中国声学学会

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