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- 织稻 柴
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1 疾病名 囊性肾病 英文名 cystic kidney disease 缩写 别名 囊性肾脏病 ICD 号 Q61 概述 囊性肾病 (cystic kidney disease) 是指在肾组织中出现单个或多个内含液体的囊肿性肾脏疾病 近年诊断手段有了很大进步, 过去认为很少见的囊性肾病, 现在发现它是一组很常见的疾病 如 B 型超声可发现 0.5~1cm 直径的囊肿, 而 CT 可发现 0.3~0.5cm 的囊肿 囊性肾病的所谓囊肿不是一个封闭式的囊肿, 实为肾小管集合管壁节段性扩张而成, 多数与小管腔交通 1. 囊性肾脏病的分类囊性肾脏病种类繁多, 病因相异, 预后不同 目前尚无公认的分类方法 为了便于叙述和掌握作以下分类 : (1) 多囊肾 (Polycystic Kidney Diseases) (2) 肾髓质囊性病 (Renal Medullary Systic Disease) (3) 多囊性肾发育不良 (Multicystic Renal Dysplasia) (4) 单纯性肾囊肿 (Simple Renal Cyst) (5) 其他疾病并存肾囊肿 :1 结节性硬化症 (Tuberous Sclerosis);2Von Hippel-Lindau 综合征 ( 家族性视网膜和小脑血管瘤 );3Meckel 综合征 ; 4Jeune 综合征 ;5zellweger 综合征 ;6Ehlers-Danlos 综合征 ; 7Papillon-Ljage-Psaume 综合征 ;8Edward 综合征 ;9BOR 综合征 ;10 获得性肾囊肿等 以下主要介绍多囊肾 单纯性肾囊肿和肾髓质囊性病 2. 多囊肾 (polycystic kidney disease) 又名 Potter 综合征 Perlmann 综合征 先天性肾囊肿瘤病 囊胞肾 双侧肾发育不全综合征 多囊肾 肾脏良性多房性囊瘤 多囊病 我国 1941 年朱宪彝首先报道, 本征临床并不少见 多囊肾有两种类型, 常染色体隐性遗传型 ( 婴儿型 ) 多囊肾, 发病于婴儿期, 临床较罕见 ; 常染色体显性遗传型 ( 成年型 ) 多囊肾, 常于青中年时期被发现, 也可在任何年龄发病, 为多囊肾的常见类型 1/1000 活产婴儿可在其生命中发生成年型或婴儿型多囊肾, 其中成年型多囊肾占全部终末肾功能衰竭病因的 8%~ 10% 一般认为婴儿家族型具有自家隐性遗传的特性, 常伴有其他畸形, 产前后
2 的死亡率高 ; 成人家族型为显性遗传, 常伴有多囊肝或脾脏和胰腺囊肿 颅内动脉瘤, 故又称多囊病 3. 单纯性肾囊肿 (Simple Renal Cysts) 是成年人一种最多见的肾囊性疾病 其发病率随年龄增长而增加 可为一侧性也可两侧都有, 囊肿为单个或几个, 孤立位于肾皮质或髓质内, 呈球形 一般直径为 1cm 以下, 也可有 3~ 4cm, 个别可达 10cm 或以上 囊肿液澄清, 呈浅草黄色 囊肿壁薄而透明, 也有纤维化和钙化呈鸡蛋壳状 4. 肾髓质囊性病是指在肾髓质出现的所谓囊性病变 此种囊性病变有两种类型, 即髓质海绵肾和幼年性肾痨髓质囊性病 (1) 髓质海绵肾 (Medullary Sponge Kidney) 病变多局限在肾髓质锥体部, 以集合管囊状扩张或形成海绵状囊形腔 囊腔直径多在 0.7cm 以内, 充满不透明胶冻样物, 常伴有小结石或肾钙沉着 (2) 幼年性肾痨髓质囊性病 (Juvenile Nephronophthisis Medullary Cystic Dis-ease Complex) 可能是一组联合病 临床可分为 4 型 : 1 散发型, 缺乏家族史 2 幼年型, 为常染色体隐性遗传病, 主要在儿童及青年发病 3 肾视网膜发育不良 (Renal-Retinal Dysplasia), 除肾病变外, 病人或家系成员有色素性视网膜炎 白内障 黄斑变性 近视或眼球震颤等 4 成人起病的髓质囊性病, 为常染色体显性遗传 本病是儿童和青年的终末期肾病的常见原因 流行病学 1. 多囊肾本病无明显的年龄和性别差异 囊肿可出现在任何年龄, 但常常出现于青春期或成年的早期 发病率约为 1/1000 常染色体显性遗传多囊肾 (Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease,ADPKD), 据欧 美统计 200~1000 人中有 1 人患此病, 为人类发病率最高的重要的遗传病之一 其遗传学特点是呈常染色体显性遗传, 致病基因位于 16 号染色体短臂 1 区 3 带 ( 即 PKDl) 按其遗传规律, 男 女发病概率相等 父母一方患病, 子女半数获得囊肿基因而发病 ; 双亲都有此病, 其子女发病概率增至 75% 不患病的子女不携带此基因, 如与无 ADPKD 的异性结婚, 其子女不发病也不会隔代遗传
3 2. 单纯性肾囊肿 (simple cystic kidney disease) 为临床常见疾病, 在 50 岁以上的人群中发生率增加, 可达 50% 单纯性肾囊肿极少见于儿童 3. 肾髓质囊性病主要在儿童及青年中发病 病因 1. 多囊肾的病因是基因缺失其中成年型多囊肾常是 16 号染色体的基因缺失, 偶然是由 4 号染色体的基因缺失, 是外显率为 100% 的显性遗传, 因此, 单亲的染色体缺失将使其子女有 50% 的可能性遗传该病 婴儿型多囊肾是常染色体隐性遗传, 父母双方均有该病的基因改变才能使其子女发病, 发病概率为 25% 本病与遗传有关的证据有 Buck 等曾报道一家 8 个兄弟姐妹, 其中有 6 人均为肾囊肿, 其父亲和叔父亦因尿毒症而死亡, 其下一代又有 5 人患有肾病 ; Brasck 等报道 1 个家族 4 代均发现多囊肾 ;Reason 等曾经报道孪生子均患此病 ;Crawford 报道, 一个 40 人的家族中有 17 人发现多囊肾 本病 70%~90% 为双侧性, 在 Lejars 报道的 62 例中, 仅 3 例为单侧 ; Oickinson 报道单侧与双侧之比为 1 26; 大体标本检查时见多囊肾体积较正常肾增大 2~3 倍以上, 曾有报道 1 例双侧多囊肾重达 14436g,Schacht 报道 1 个囊肿肾为 7248g 多囊肾的外表多呈不规则的囊状结节, 切面见无数大小不等的囊肿呈蜂窝状 婴儿型 (Potter Ⅰ 型 ) 多囊肾的囊腔呈针头大小, 囊肿之间, 肾组织甚少, 囊肿增大时, 肾实质因被压迫而萎缩, 故髓质与皮质的发育不全, 囊腔内含有黄棕色黏液性 脓性或血样液体等, 囊肿与肾盂之间互不连通 ; 成人型囊肿间正常肾组织极为丰富, 而且能与肾盂连通 ( 成人型即 PotterⅢ 型 ) Kasper 等曾报道 PotterⅡ 型多囊肾, 大都为左侧肾, 一般无临床症状, 也可有肾盂输尿管梗阻或闭锁等, 而其他两型肾盂及输尿管常因被压迫而变狭窄, 但并不阻塞 ; 小叶间的动脉分支亦有受到显著压迫之征象, 囊壁为立方形上皮细胞所组成, 具有分泌功能, 其下有许多小的动脉, 这些血管可因压力增加 破裂而引起血尿 2. 单纯性肾囊肿 (simple cystic kidney disease) 为临床常见疾病, 在 50 岁以上的人群中发生率增加, 病因不详
4 3. 肾髓质囊性病与常染色体隐性遗传病或常染色体显性遗传有关, 也有其他不明因素 发病机制 1. 多囊肾本病发病机制未明 Hilde-brand 等认为多囊肾可能是由 Bowman 囊扩张而来, 也可能是由肾曲小管扩张而成, 系由后肾胚芽发育而成的肾小球 肾曲小管与 Wolffian 管发育而成的集合管之间的沟通受到障碍的缘故 ;Bialestack 提出, 有些囊肿则是异常增大的肾单位, 称为巨肾单位 亦有认为有些囊肿具有排泄功能 ;Bricker 等对囊肿中的液体进行化学分析, 证明其所含成分与尿液相近 ;Norris 等认为是由于很多临时性的后肾单位不能正常萎缩, 一部分肾单位发生局部缩窄及分节, 因而形成大小不同的囊肿 ;Hepler 等则认为是肾脏的血液循环分布不正常, 造成肾实质退变的结果 ;Hidd-brant 认为分泌部 ( 来源于肾组织的肾曲小管及部分肾小球 ) 与排泄部 ( 来源于输尿管芽的集合管 肾盂等 ) 在发育时期彼此失去联系, 分泌部成为盲端, 其分泌物无从排出, 故形成多数囊肿 ; 另有人认为是机械性因素如胎儿时期局部炎症引起排泄管纤维阻塞, 或由于管型及不溶解性钙盐阻塞, 使尿液不畅引起肾小管扩大的结果 尚有以下两种说法能解释一些临床现象 : (1)Lambert 通过肾脏连续切片, 详细研究了婴儿及成人有囊肿的肾脏, 指出多囊肾的囊肿有 3 种形态和来源 :1 肾小球囊肿 ;2 肾小管囊肿 ;3 排泄管囊肿 囊肿壁衬以立方形或扁平细胞, 间质中纤维结缔组织丰富, 髓质与皮质均发育不全, 正常肾单位大部分消失 ; 他发现婴儿的囊肿肾中所有与肾直小管相连接的囊肿与有功能的曲小管均不相通, 有囊肿的肾单位都没有功能 ; 而成人病肾, 除上述类型的囊肿外, 同时有的囊肿自有功能的肾小管及肾盂上长出, 囊肿间正常肾组织极为丰富, 并有功能活动, 故早期可无临床症状, 甚至在其邻近肾组织被压萎缩时还可维持功能, 直至囊肿继续增大, 出现压迫性肾萎缩时, 方引起肾功能衰退而死亡, 惟对病因仍然没有适当的解释 (2)Dammin 认为腺系统在正常胚胎发育时都有过多的腺管上皮细胞形成, 而在继续发育期, 腺管上皮细胞一般都会退化 消化和消失, 而退化的初期是完成上皮管的分节, 若分节孤立而不退缩, 则囊肿形成, 即肾囊肿中肾小管近端形成的分节状扩张, 它仍与肾小球之滤液相通, 这与以往认为后肾胚叶与输
5 尿管胎芽不能连接的学说相反, 且能解释多囊肾可以有肝 脾 胰 甚至卵巢 子宫 膀胱的多发性囊肿病的现象 2. 单纯性肾囊肿发病机制可能是后天形成的肾小管憩室 3. 肾髓质囊性病本病发病机制未明 可能是由集合管囊状扩张而形成海绵状囊形腔 临床表现 1. 多囊肾的临床表现为本病幼时肾大小形态正常或略大, 随年龄增长囊肿数目及大小逐渐不断地增多和增大, 多数病例到 40~50 岁时肾体积增长到相当程度才出现症状 主要表现为两侧肾肿大 肾区疼痛 血尿及高血压等 (1) 肾肿大 : 两侧肾病变进展不对称, 大小有差异, 至晚期两肾可占满整个腹腔, 肾表面布有很多囊肿, 使肾形不规则, 凹凸不平, 质地较硬 (2) 肾区疼痛 : 为其重要症状, 常为腰背部压迫感或钝痛, 也有剧痛, 有时为腹痛 疼痛可因体力活动 行走时间过长 久坐等而加剧, 卧床后可减轻 肾内出血 结石移动或感染也是突发剧痛的原因 (3) 血尿 : 约半数病人呈镜下血尿, 可有发作性肉眼血尿, 此系囊肿壁血管破裂所致 出血多时血凝块通过输尿管可引起绞痛 血尿常伴有白细胞尿及蛋白尿, 尿蛋白量少, 一般不超过 1.0g/d 肾内感染时脓尿明显, 血尿加重, 腰痛伴发热 (4) 高血压 : 为 ADPKD 的常见表现, 在血清肌酐未增高之前, 约半数出现高血压, 这与囊肿压迫周围组织, 激活肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统有关 近 10 年来,Graham PC Torre V 和 Chapman AB 等都证实本病肾内正常组织 囊肿邻近间质及囊肿上皮细胞肾素颗粒增多, 并有肾素分泌增加 这些对囊肿增长和高血压的发生密切相关 换言之, 出现高血压者囊肿增长较快, 可直接影响预后 (5) 肾功能不全 : 本病迟早要发生肾功能不全, 个别病例在青少年期即出现肾衰竭, 一般 40 岁之前很少有肾功能减退,70 岁时约半数仍保持肾功能, 但高血压者发展到肾衰竭的过程大大缩短, 也有个别患者 80 岁仍能保持肾脏功能
6 (6) 多囊肝 : 中年发现的 ADPKD 病人, 约半数有多囊肝,60 岁以后约 70% 一般认为其发展较慢, 且较多囊肾晚 10 年左右 其囊肿是由迷路胆管扩张而成 此外, 胰腺及卵巢也可发生囊肿, 结肠憩室并发率较高 (7) 脑底动脉环血管瘤 : 并发此血管瘤者为 10%~40%, 常因血管瘤破裂, 脑出血进一步检查被发现 此外, 胸主动脉瘤及心瓣膜病 ( 如瓣膜关闭不全及脱垂 ) 也较常见 多囊肾的临床表现特点见表 1 成年型多囊肾一般在成年早期出现症状, 常以血尿 高血压或肾功能不全发病, 腹部触诊可发现较大的多囊肾 肾功能多呈缓慢进行性减退, 高血压 梗阻或肾盂肾炎, 是加速肾功能损害的重要原因 常染色体隐性遗传型 ( 婴儿型 ) 多囊肾发病于婴儿期, 临床较罕见, 多在婴儿期死亡, 极少数轻症者可活到成年 本病贫血程度常较其他原因引起的尿毒症贫血轻, 其原因是肾脏的囊肿一般能生成促红细胞生成素 2. 单纯性肾囊肿常于成年时期发病, 一般无临床症状, 不影响肾功能, 偶尔由于出现血尿而就诊 绝大多数病人是在作 B 型超声或 CT 检查时偶然发现 尿液检查正常, 血尿罕见 如出现血尿则有 3 种可能 :1 恶性肿瘤并存 ; 2 尿路感染引起 ;3 囊肿破裂, 且常伴肾区疼痛 囊肿很大时, 也可产生疼痛或肾区不适感 大的囊肿 (>5cm 直径 ) 可压迫周围正常肾组织, 使局部血流减少, 肾素分泌增加, 出现高血压, 但肾功能检查一般在正常范围 对于本病, 临床医师的主要任务是与其他类型的肾囊性病进行鉴别诊断, 特别是排除囊性肿瘤 单纯性肾囊肿是否能引起血尿尚有争议, 部分学者认为本病患者的血尿可能由其他伴随疾病引起 在少数单纯性肾囊肿患者, 由于囊肿位于肾门处而引起高肾素性高血压
7 3. 肾髓质囊性病的临床表现如下 (1) 髓质海绵肾 (Medullary Sponge Kidney): 本病出生时就存在, 但无症状, 尿液检查及肾功能正常 其临床表现主要由并发症引起, 如肾结石和肾感染 因此, 常因急性绞痛 血尿 尿路刺激症状 脓尿等, 进一步检查时发现本病 囊性病变广泛者可出现尿浓缩功能和酸化功能减退, 尿钙排泄增加, 预后良好, 罕有发生肾衰竭 以往多数病人凭 IVP 诊断, 因为半数病人存在肾结石, 在腹部 X 线平片发现一簇呈放射状排列在乳头区的结石 造影剂进入乳头部的囊腔, 形成玫瑰花样, 肾盏常变大而宽 肾外形正常或略增大 (2) 幼年性肾结合髓质囊性病 (Juvenile Nephronophthisis Medullary Cystic Dis-ease Complex): 本病多数在儿童或青年期起病, 临床上以尿浓缩功能减退在肾衰竭之前出现, 烦渴 多饮 多尿及遗尿为特征性早期表现 尿液除低渗之外可无异常, 生长发育滞缓, 伴有贫血 肾保钠功能差, 常发生低钠血症及血容量不足, 尿钙排泄增加, 导致低血钙及手足抽搐, 可继发甲状旁腺功能亢进及肾性骨营养不良 发病后 5~10 年逐渐发展到肾衰竭 此型是儿童和青年的终末期肾病的常见原因, 可能是一组联合病, 除肾病变外, 病人或家系成员有色素性视网膜炎 白内障 黄斑变性 近视或眼球震颤等 ; 成人起病髓质囊性病, 为常染色体显性遗传 四型肾脏病理改变类似, 以肾小管萎缩 间质纤维化 肾小球硬化及肾间质小囊肿为特征 并发症 1. 多囊肾主要并发症 (1) 肾结石 : 本病腰痛一般为钝痛, 发生绞痛并伴有肉眼血尿时提示并发肾结石 (2) 其他器官多发性囊肿 : 中年发现的 ADPKD 病人, 约半数有多囊肝,60 岁以后约 70% 一般认为其发展较慢, 且较多囊肾晚 10 年左右 其囊肿是由迷路胆管扩张而成 此外, 胰腺及卵巢也可并发囊肿, 结肠憩室并发率也较高 (3) 脑底动脉环血管瘤 : 并发此血管瘤者为 10%~40%, 常因血管瘤破裂, 脑出血进一步检查被发现 此外, 胸主动脉瘤及心瓣膜病 ( 如瓣膜关闭不全及脱垂 ) 也较常见 在婴儿型多囊肾, 可伴有门脉高压和肺泡发育不良 (4) 高血压或反复尿路感染等并发症
8 2. 单囊肾主要并发症主要因囊肿位于肾门处压迫肾动脉, 引起血浆肾素增加, 可导致高血压 ; 或引起肾盏梗阻继发感染 3. 肾髓质囊性病的并发症 (1) 髓质海绵肾 (Medullary Sponge Kidney) 其主要并发症是肾结石和肾感染 (2) 幼年性肾痨髓质囊性病除肾病变外, 病人或家系成员有色素性视网膜炎 白内障 黄斑变性 近视或眼球震颤等常见并发症 实验室检查 1. 多囊肾尿液检查常有脓尿 (94%) 血尿(43%) 蛋白尿(93%) 管型尿 (11%), 尿比重在 以下者占 40%, 有脓尿者尿培养可发现大肠埃希杆菌等, 晚期常有肾功能不全 2. 单囊肾尿液检查合并感染者可有脓尿 血尿, 但一般无肾功能不全 3. 肾髓质囊性病尿液检查常有尿比重下降, 在 以下, 并发感染时可见脓尿 血尿 蛋白尿 管型尿, 晚期常有肾功能不全, 血尿素氮 肌酐升高 其他辅助检查 1. 多囊肾 (1) 多囊肾的病理生理改变 : 本病一般为双肾受累, 罕见单侧受累 正常成人单个肾脏的重量约为 150g 在无症状的成年多囊肾患者, 单个多囊肾的重量平均为 256g; 在有症状的成年多囊肾患者, 单个多囊肾的重量平均为 465g 在成年型多囊肾, 肾脏常见弥漫性囊肿, 不论肾皮质和髓质均布满大小不等的囊肿, 形似一串葡萄 囊壁上皮细胞有局限性增生, 形成息肉样, 细胞外基质异常增生, 近端小管膨出形成的囊肿, 囊液成分似血浆 ; 远端小管形成的囊肿, 囊液中钠 氯含量较低, 而尿素和肌酐浓度较高 在有症状的多囊肾患者, 随着年龄的增长, 囊肿数目增多, 囊腔增大, 直径达 2~3cm, 后期肾脏长径可达 20~30cm, 全肾几乎被囊肿所占据 常见直径 >3cm 的囊肿中多含有血性液体或血凝块 多囊肾切面显示, 囊肿一致性分布于皮质和髓质, 肾盂肾盏常显著变形 严重病例, 可几乎不见明显的残余肾组织 但在症状轻的患者, 本病常与多发性单纯囊肿 ( 如单纯性肾囊肿 孤立性多房囊肿 ) 相混淆
9 显微镜观察可见正常肾组织受到邻近囊肿的压迫, 在血管硬化或肾盂肾炎的基础上继发肾小球硬化 小管萎缩和间质纤维化 对囊肿的组织来源的鉴定较困难, 除非囊肿保持了原组织的正常位置和上皮的形态学特点 来自肾小囊的囊肿有时含有变形的小襻状肾小球血管丛 ; 源自深部集合系统的囊肿常为薄壁 ; 发生于包膜下集合系统的囊肿壁较厚, 常包绕有致密纤维结缔组织 可用特异植物凝集素结合试验帮助鉴定囊肿的组织来源是近端小管 集合管或其他 (2) 影像学检查 : 包括 X 线腹部平片检查 CT 和 MRI 检查 造影检查 [ 静脉肾盂造影 (IVP) 输尿管肾盂造影 放射性核素肾造影] 等为常规检查方法 本病经作肾盂造影 ( 若肾脏缺乏排泄功能时, 则须作逆行造影 ) 检查, 可发现早期由于肾盏受囊肿压迫, 所致的肾盏末端半月状畸形 ; 晚期肾盂肾盏都伸延, 肾盏增宽, 边界明显 其他检查如腹部 X 线平片可见两侧肾脏体积大小改变明显, 且有囊肿样或钙化阴影 CT 和 MRI 一般不作为初始检查方法, 因接受放射量较大, 价格又较贵 但其优点是能显示组织不同密度, 详细提供解剖结构情况,CT 能更好地明确病变的部位和性质, 是一项有帮助的检查方法 它正在替代创伤性的逆行和前行肾盂造影 MRI 亦如 CT 一样, 且更能清晰显示各组织密度, 明确梗阻病因和病变性质 (3) 超声波检查 : 超声波检查诊断肾盂肾盏扩大十分有效, 它是诊断肾囊性变 肾盂积水优先检查方法 由于这是一项非创伤性检查, 对诊断肾囊性变有高度敏感性, 亦适用于多囊肾的检查 超声波检查可发现肾体积增大 囊肿 肾盂肾盏常显著变形, 另有囊肿壁较厚或不同程度的钙化和梗阻 超声波还可用于本病的筛查 2. 单纯性肾囊肿 (1) 病理检查 : 可见于单侧或双侧肾脏, 囊肿可为单个或多个, 但在每个患者一般不超过 5 个 囊肿可位于肾皮质或髓质, 与肾盂不相通 囊壁薄, 边界清 囊内为草黄色透明液体, 无红细胞 白细胞 囊壁可出现钙化 (2)B 超检查 : 显示单纯性肾囊肿为液性暗区, 囊肿可为单发或多发, 可为单侧或双侧
10 (3)CT MRI 检查和细针穿刺检查 : 肿瘤性肾囊肿的 CT 和 MRI 表现与单纯性肾囊肿不同, 肿瘤性肾囊肿常有厚壁, 囊壁不规则, 囊内瘤区有回声, 后壁无回声增强, 囊肿与肾实质界面不光滑, 边界不够清楚, 静脉注射造影剂后可出现增强影 肿瘤性肾囊肿的囊液为血性或黑色, 可见肿瘤细胞, 乳酸脱氢酶和胆固醇含量增高 3. 肾髓质囊性病 (1) 影像学检查 : 包括 X 线腹部平片检查 CT 和 MRI 检查 造影检查 ( 静脉肾盂造影 输尿管肾盂造影 放射性核素肾造影 ) 等为常规检查方法 本病经作肾盂造影 ( 若肾脏缺乏排泄功能时, 则须作逆行造影 ) 检查, 可发现早期由于肾盏受囊肿压迫, 见肾盏末端半月状畸形 ; 晚期肾盂肾盏都伸延, 肾盏增宽, 边界明显 其他检查如腹部 X 线平片可见两侧肾脏体积大小改变明显, 且有囊肿样或钙化阴影 CT 和 MRI 一般不作为初始检查方法, 其优点是能更好地明确病变的部位和性质, 且更能清晰显示各组织密度, 明确梗阻病因和病变性质 有利于排除泌尿肿瘤等病变 (2) 超声波检查 : 可发现肾体积改变 肾盂肾盏变形, 另有囊肿壁较厚或不同程度的钙化和梗阻 诊断 1. 多囊肾的诊断应根据其临床表现如两侧肾脏明显增大 尿异常 高血压等应怀疑有本病的可能, 如有家族史则更能提示本病 B 型超声 CT 及磁共振成像检查能发现特征性双肾囊肿, 诊断即可确立 本病早期肾囊肿数目不多, 可为单侧性, 数年内复查如肾囊肿数量增多或出现肾外囊肿,ADPKD 的诊断也可肯定 近年, 应用 3 HVR PGP 及 24-1 等 DNA 探针, 用基因连锁分析法诊断囊肿基因极为可靠, 可检出杂合子家属成员和无症状患者 本病症状轻的患者, 常误诊为单纯性肾囊肿 孤立性多房囊肿等多发性单纯囊肿, 家族史和同时存在的肝囊肿可帮助鉴别诊断 发生血尿者须与新生物 肾结石等引起血尿的其他疾病进行鉴别, 注意多囊肾并发结石或囊肿癌变等情况, 应行凝血筛查 (PT APTT 和血小板 ), 排除出血性疾病 对于有蛛网膜下腔出血家族史的患者可行脑血管 MRI 检查
11 本病的诊断主要依靠 CT 扫描排除肾脏肿瘤,MRI 检查可较好地帮助鉴别其他囊性病和有无先天性肾积水, 另外,MRI 检查可确定囊肿的部位 分布 数目 大小 是否与肾盂肾盏相通等 2. 单纯性肾囊肿根据临床表现主要是高血压 肾盏梗阻引起的继发性尿路感染 本病诊断主要依靠 B 型超声或 CT 检查 尤其是老年人出现单个囊肿, 应与恶性肿瘤坏死液化形成的囊腔或囊肿基础上并发肿瘤相鉴别 因此, 对诊断可疑者应细心观察 B 型超声或 CT 检查的成像, 必要时作囊肿穿刺, 囊液呈血色或棕色, 乳酸脱氢酶增高, 提示恶性肿瘤, 如找到瘤细胞则诊断更可靠 抽出囊液后注入等量造影剂造影, 鉴别良性或恶性囊肿也很有帮助, 单纯性囊肿内衬面平滑, 偶尔见到不完全的膈, 恶性肿瘤壁厚, 内衬粗糙不规则, 凹凸不平 而老年人一侧或两侧肾有数个囊肿并不少见, 由于囊肿数目较多, 故称多发性单纯性肾囊肿 不少临床医师误诊为多囊肾 (ADPKD) Ziegler 等早年就提出肾内容易数清囊肿个数的不会是多囊肾 以下几点有助于鉴别 : (1) 单纯性肾囊肿肾脏大小形态基本正常, 除非有特大囊肿形成 (2) 单纯性肾囊肿多为单侧性, 如为双侧性, 囊肿数目不多, 易数清个数 (3) 直系亲属中无 ADPKD 病人 (4) 不发生肾结石, 极少有高血压 (5) 无肝 胰囊肿或颅内动脉瘤等并存 (6) 影像检查囊肿与囊肿之间有较多的正常肾组织 此外,ADPKD 家属中的儿童, 检查时肾内有 1~2 个囊肿, 强烈提示 ADPKD, 因为单纯性肾囊肿极少见于儿童 2~3 年后复查囊肿数量增多则 ADPKD 诊断可肯定 3. 肾髓质囊性病诊断比较困难, 下列几点可作为诊断线索和依据 : (1) 阳性家族史 (2) 小儿和少年不明原因的肾功能不全 (3) 口渴 多饮 多尿及尿钠增多和肾结石及泌尿系感染 (4) 肾脏体积较小 由于囊肿较少且很小, 在影像检查上易被忽视, 应引为警惕 (5) 色素性视网膜炎 白内障 黄斑变性 近视或眼球震颤等 鉴别诊断
12 1. 多囊肾的鉴别诊断本病须与单纯性肾囊肿 孤立性多房囊肿等多发性单纯囊肿 肾结核 肝或肾棘球蚴病 肾肿瘤 肾盂积水 慢性肾炎 肾盂肾炎以及腹腔内其他器官囊肿等鉴别 发生血尿者须与新生物 肾结石等引起血尿的其他疾病进行鉴别 2. 单纯性肾囊肿的鉴别诊断本病需与多囊肾 肿瘤性肾囊肿 囊性腺瘤或囊性肿瘤等相鉴别 3. 肾髓质囊性病的鉴别诊断本病须与多囊肾 单纯性肾囊肿 孤立性多房囊肿等多发性单纯囊肿 肾结核 肝或肾棘球蚴病 肾肿瘤 肾盂积水 慢性肾炎 肾盂肾炎以及腹腔内其他器官囊肿等鉴别 治疗 1. 多囊肾的治疗本病尚无特异治疗方法, 主要是控制血压和感染以有效延缓肾功能衰竭的进展 对不宜手术的病例给予对症治疗, 肾功能不全病人处理与慢性肾功能衰竭的治疗相同, 肾绞痛发作可用各种镇痛药, 并发感染时用抗生素治疗 也可采取中西医结合治疗本病, 临床观察有较好疗效, 为不宜手术之病例提供了一条治疗途径 常用对症和支持治疗的措施有 : (1) 抗高血压治疗 : 很好地控制高血压, 可使病人预后改观 目前, 血管紧张素转换抑制酶 (ACEI) 应属首选 国内常用的卡托普利 (Captopril) 依那普利 (Enalapril) 西拉普利(Cilazapril) 贝那普利(Benazepril) 培哚普利 (Perindopril), 主要由肾排泄, 虽然后两者部分由肝胆清除, 但 GFR< 30ml/min 时应减量 福辛普利 (Fosinopril) 是经肝 肾双向清除的, 肾清除率降低则肝清除率增加, 使药物总清除率保持相对稳定 临床证明各种程度的肾功能不全, 不必调整剂量 短效的第一代产品卡托普利 (Captopril) 虽然副作用较多, 但起效快, 舌下含服约 10min 即起降压作用 ACEI 能抑制血管紧张素 Ⅱ 激活多种生长因子, 是否能抑制囊肿增长, 尚有待进一步研究观察 其他降压药如钙离子通道拮抗药 β 受体阻断剂及血管扩张药均可使用, 或与 ACEI 联合应用 (2) 防治尿路感染及肾结石 : 选择有效抗生素积极给予抗感染治疗, 主要目的是用于治疗并发的急性肾盂肾炎, 少数出于预防性用药 本病患者易发生尿路感染, 尤其是女性, 如诱发肾盂肾炎或囊肿感染则肾区疼痛加重伴发热, 血尿及脓尿明显, 严重者可导致尿路败血症 因此, 必须积极治疗 抗菌药物应
13 选用易进入囊肿腔内的药物, 大环内酯类抗生素 磺胺甲噁唑 / 甲氧苄啶 (SMZ- TMP) 及喹诺酮类, 均易进入近端及远端小管的囊肿腔内 如系近端小管的囊肿常选用青霉素类和头孢菌素类 据统计本病肾结石及肾钙化的发生率约 20%, 尿枸橼酸盐减少可能是易诱发结石的原因 结石可引起尿路梗阻 肾绞痛 血尿并加重肾功能损害, 又是反复感染的重要因素 多饮水 勤排尿 尿液碱化是预防结石及钙化的重要措施 (3) 治疗囊内出血 : 较大结石或引起梗阻时可引起血尿, 应考虑手术治疗 肉眼血尿持续不止或大量出血, 可使用抑肽酶 (Apro-tinin) 或醋酸去氨加压素 (Desmopressin Acetate) 必要时考虑肾动脉栓塞术 抑肽酶静脉或囊内注射对多囊肾囊内出血最有效 在没有抑肽酶的情况下, 可使用巴曲酶 ( 立止血 ) 静脉或肌内注射以及应用作用于血管壁的止血药物 大量硫酸鱼精蛋白静脉滴注也有效 (4) 手术治疗 : 本病一旦出现症状, 病变多已达晚期, 应考虑外科手术 如有囊肿化脓或大量出血者不宜手术治疗, 有人采用深层囊肿去顶减压术, 治疗成人多囊肾疗效满意 对肾周脓肿 蛛网膜下腔动脉瘤出血或巨大肾脏可考虑 (5) 肾替代疗法 : 目前在国际上, 现代透析技术的充分性和个体化已使多囊肾患者的预后相当良好 随着 HDF Biofiltration 等现代透析技术在我国的推广和普及, 越来越多的多囊肾患者可望长期存活 (6) 囊肿减压术 : 囊肿较大, 且有严重高血压 肾功能不全或伴肾区持续疼痛者可考虑囊肿减压术 可采用 B 型超声引导下定位穿刺减压 抽液减压后注入四环素溶液 (5% 5~20ml) 或硬化剂如 50% 葡萄糖液 70% 酒精或 80% 甘油 囊肿缩小或闭合则减轻对肾组织的压迫, 改善肾缺血, 可使部分病人疼痛缓解, 高血压或肾功能好转 2. 单纯性肾囊肿的治疗一般肾内囊肿数目不多, 囊腔不大, 肾功能正常, 通常情况下不需治疗, 定期复查 B 型超声是必要的 如遇肾盂肾炎应想到囊肿感染的可能, 常用喹诺酮类如氧氟沙星 ( 氟嗪酸 )0.3~0.4g,2 次 /d, 或磺胺甲噁唑 / 甲氧苄啶 (SMZ-TMP)1.0g,2 次 /d, 共用 10~14 天为 1 个疗程 肾区疼痛可使用消炎止痛剂 如囊肿位于肾门处压迫肾动脉或引起肾盏梗阻, 并出
14 现高血压和囊肿较大 ( 直径 <5cm) 且有症状者考虑穿刺抽除囊液, 以消除高血压和梗阻 每次穿刺抽液后, 应根据囊的大小分别注射 2~5ml 无水酒精, 以使囊体逐步缩小 一般需多次穿刺抽液并注射无水酒精, 才能使囊趋于封闭, 患者往往在抽吸囊液减压或囊肿切除后血压即随之下降 疗效不佳者必要时采取手术治疗 3. 肾髓质囊性病的治疗本病无特殊治疗方法 纠正电解质平衡, 尤其是补钠以纠正低钠血症和低血容量, 可改善肾功能, 延缓肾衰竭的进程 如无症状及并发症, 无需治疗 如有尿路感染则按肾盂肾炎正规给予抗菌治疗 并发结石者应多饮水, 使每天尿量保持在 2000ml 以上, 试用排石和消石药 高钙尿者加服噻嗪类利尿药 若病变局限于一侧肾的部分, 可考虑病侧肾或病变部位肾切除术 预后 1. 多囊肾患者肾功能常呈渐进性减退, 在无降压治疗时, 同一家族的患者在相似的年龄段均进入终末肾功能衰竭 (ESRF) 但在 30% 的多囊肾家族, 也可在 80~90 岁仍未进入 ESRF 说明本病预后不一致 如经积极治疗, 预后明显改观 2. 单纯性肾囊肿一般无临床症状, 不影响肾功能, 因此预后良好, 也不影响患者的寿命 3. 肾髓质囊性病本病患者如经积极治疗, 预后可明显改观 预防 囊性肾病患者由于尚无有效的治疗方法, 防治肾脏并发症和维持肾功能是主要预防目的 对本病患者应避免近身接触性活动, 尤其是碰撞 挤压, 以防囊肿破裂 本病患者易发生高血压 尿路感染 泌尿系结石, 尤其是女性, 如诱发肾盂肾炎或囊肿感染则肾区疼痛加重伴明显发热, 血尿及脓尿, 严重者可导致尿路败血症 因此, 必须积极对症及支持治疗, 控制高血压 预防尿路感染 防治肾结石等并发症发生, 尽量延长患者正常生存期 其他囊性肾病 :
15 1. 获得性囊性肾病 (Acquired Cystic Renal Disease) 并非先天遗传性疾病, 是一种发生于慢性肾功能衰竭患者的继发性肾囊性病, 临床上常见于透析患者 1997 年 Dunnill 等在维持性血液净化病人发现肾囊肿 ( 原无囊肿 ) 囊肿发生与年龄无关, 而与透析时间长短密切相关 发生率随着慢性肾功能衰竭的病程增加, 进入透析的时间达 5 年的患者中多数发生获得性肾囊性病 透析不足 3 年者发生率为 44%, 透析持续 3 年以上者为 75%, 超过 8 年为 92% 这些囊肿可发生癌变, 故对长期透析者应定期作 CT 检查 本病肾囊肿的形成机制可能是残余肾单位的肾小球和小管代偿性增生造成的梗阻 患者肾脏可增大或缩小 囊肿多数在肾皮质, 也可在髓质 本病如无症状, 不做特别治疗 如囊肿感染或出血则有腰痛及血尿 感染时应加强抗菌治疗, 出血期间血透, 肝素应减量或不用 严重出血不止或有癌变, 应行肾切除 2. 孤立性多房肾囊肿 (Solitary Multiocular Renal Cyst) 本病为发现于单肾的多房大囊肿, 又称良性囊肿性肾瘤 (benign cystic nephroma) 乳头状囊腺瘤 (papillary cystadenoma) 常发生在单侧肾, 囊肿较大 B 型超声可作出诊断 应与儿科常见的 发生于单肾的肾母细胞瘤或神经母细胞瘤进行鉴别 治疗以肾部分切除为好 3.Zellweger 综合征又名脑 肝 肾综合征 (Cerebro-Hepatorenal Syndrome), 为常染色体隐性遗传病 新生儿肌张力低下为突出表现, 吸吮反射及腱反射缺如, 前额突出, 前囟大, 眼睑肥胀, 眼距增宽, 睑裂斜向上方, 青光眼, 白内障, 角膜混浊, 眼球震颤, 低鼻梁, 肝大, 肝功能损害, 肾皮质有小囊肿, 蛋白尿 发育及精神障碍常见, 多在出生 6 个月前死亡, 无有效治疗方法 4. 结节性硬化症 (Tuberous Sclerosis) 又称 Boumeville 病, 为染色体显性遗传病,80% 病人为散发性 以皮脂性腺瘤 智能低下及癫痫为临床特征 内脏各处可有错构瘤, 约 3/4 以上者伴有肾错构瘤和囊肿 我们曾遇 1 例 27 岁女性, 自幼有癫痫史, 因急腹症入院, 手术中发现两肾肿大, 右侧较正常大 3~4 倍, 表面见两个鸽蛋大囊肿 之后全面检查, 鼻翼两侧有粟粒状棕色皮疹, 骶部有鲨鱼皮斑, 左前臂及右小腿有无色素白斑 IVP 见两侧肾盂肾盏扩大, 有
16 弧形压迹 血红细胞 /L, 血红蛋白 36g/L, 肌酐 903.7μmol/L, 尿蛋白 本症主要是对症治疗控制癫痫发作 智能发育 肿瘤引起症状者考虑摘除, 囊肿亦然 5.Von Hipple-Lindau 综合征又称家庭性视网膜和小脑血管瘤, 常染色体显性遗传 此肿瘤也可为囊肿, 如肾 胰腺及肾上腺均可产生囊肿 临床上以颅内压增高及小脑症状为主, 视网膜可见到红或黄色球状团块 出血及渗出 一般在 30~40 岁发病 本病为良性肿瘤, 可采取手术摘除 囊肿抽液易复发 视网膜病变可用透热 核素 冷冻或激光治疗 6. 窒息性胸廓发育异常 (Asphyxiating Thoracia Dysplasia) 又称 Jeune 综合征, 主要表现为新生儿窄胸及短肢多指畸形, 胸廓固定不动, 致气急 发绀 另一非致死型, 表现为肾损害, 最终发生慢性肾衰竭 肾内病变为慢性肾炎伴囊肿 本病的常染色体隐性遗传, 在儿童期半数死于肺炎 窒息, 存活者可考虑手术重建胸廓 后期主要治疗慢性肾炎及肾功能衰竭 7.Senior-Loken 综合征又称家族性肾视网膜营养不良 1961 年由 Senior-Loken 报道, 肾病变似髓质囊性病伴色素性视网膜炎 属常染色体隐性遗传病, 囊肿主要在肾皮髓交界处及髓质内, 肾间质纤维化及炎性细胞浸润, 最后成终末期萎缩肾 早期出现多饮 多尿和夜尿, 后期出现氮血症及重度贫血, 伴有高血压和水肿 根据肾损害及眼底 ( 视网膜退行性变 ) 特点易诊断 视网膜电图或眼电图对早期诊断较有价值 本病无特效治疗 8. 腮 耳 肾综合征 (Branchio-Otorenal Syndrome) 简称 BOR 综合征, 属常染色体显性遗传病 两侧胸锁乳突肌前有对称的瘘管或小结 耳郭厚呈杯形, 耳前有赘生物, 伴各种听力损害, 两侧多囊肾伴其他尿路畸形 本病只能对症治疗, 整形手术矫治耳畸形及颈前瘘管, 听力障碍使用助听器 9.Ehiers-Danlos 综合征为一组遗传性结缔组织病, 有 10 余种类型, 肾损害见于 Ⅸ 型 儿童期皮肤过度拉展 松弛 垂睑 轻度骨骼异常 膀胱憩室 肾盂积水及肾囊肿, 血清铜及铜蓝蛋白明显降低, 皮肤成纤维细胞赖氨酰氧化酶降低, 可明确诊断 本型为 X 连锁隐性遗传 无特殊治疗, 皮肤裂口应小心拉合, 缝线保留时间要延长, 关节脱位可手术矫正 尿路感染及时应用抗菌药物
17 此外, 如口 面 指综合征 Ⅰ 型 (Oro-Facio-Digital SyndromeⅠ),18- 三体综合征 (18-Trisome Syndrome,Edward Syndrome) 及 Meckel 综合征, 肾 B 型超声或 CT 检查多存在肾囊肿 由于这类基因遗传病多存在多种畸形, 所以诊断并不困难, 均无特殊治疗 但在肾囊性疾病中应作鉴别 10. 多囊性肾发育不良 (Multicystic Renal Dysplasia) 为一常见的完全性肾发育不良, 是儿童常见的先天性疾病, 肾脏先天性发育不良, 伴有囊肿形成, 病变常发生于单侧 本病无家族史 临床上本病是新生儿腹部包块的常见病因之一 B 超和 CT 检查显示患侧肾脏无正常形态, 可见大小不一的不规则囊肿, 对侧肾脏可代偿性增大 本病常称为多囊性肾病 (Mmulticystic Kidney Disease), 此名词在中文易与 Polycystic Kidney Disease 混淆, 现已少用 本病是婴儿中最多见的囊性病, 在新生儿时即有腹块的表现 多为单侧性病变, 肾脏被大小不等的囊肿所取代, 失去正常的形态 病肾可很大, 也可不大, 但无功能, 常并存输尿管梗阻, 对侧肾代偿性肥大 囊肿壁可不透光 除肾脏之外, 尚可并存其他畸形 本病无特效治疗, 单侧病变作肾切除后预后尚好 两侧病变多不能存活而于早期死亡 11. 遗传性斑痣性错构瘤病 (Von Hippel-Lindau disease) 本病又称 VonHippel-Lindau 综合征, 常染色体显性遗传, 多器官发生囊肿和肿瘤 12. 肾盂肾盏囊肿 (pyelocalyceal cyst) 本病又称肾盂囊肿 (pyelogenic cyst) 肾盂憩室(pelvic diverticulum), 可能系先天性疾病 较大的囊肿可因压迫和梗阻引起腰痛和肾盂肾炎, 症状反复发作 囊内可见结石 13. 肾盏周围淋巴血管扩张 (pericalyceal lymphangiectasis) 本病又称肾盂周围囊肿 (parapelvic cyst), 系肾盂及肾盏周围淋巴管扩张形成 多数无症状, 少数可并发梗阻 感染和结石 14. 肾周假囊肿 (perinephric pseudocyst) 本病系发现于肾周筋膜内的假性囊肿, 病因为肾囊肿破裂和一些外科情况 15. 肿瘤性肾囊肿 / 癌肿 (neoplastic cysts/carcinama) 在普通人群中罕见, 但可见于少数透析治疗中发现的肾囊肿患者, 后者有 4% 为肿瘤性肾囊肿 本病发病于成年, 约 70% 的患者为男性
18 其发病病因可能与基因异常有关 因在基因异常的肾囊性病, 如结节性硬化 遗传性斑痣性错构瘤病, 肿瘤性肾囊肿发生率高于其他肾囊性病 发病机制是由于肾脏肿瘤由于生长过快, 其中心可发生缺血而囊性变 部分肿瘤性肾囊肿壁薄且外观为囊性, 可能系原来的单纯性 ( 良性 ) 囊肿发生恶变而来 肿瘤性肾囊肿表现为血尿, 伴或不伴腰痛, 侧腹可扪及包块 超声检查常能鉴别单纯性肾囊肿和肿瘤性肾囊肿, 当 B 超不能明确鉴别单纯性和肿瘤性肾囊肿时, 需要 CT MRI 和囊肿的细针穿刺检查 本病少数透析治疗患者发现肾囊肿并有血尿时, 应怀疑本病 结合实验室检查及超声检查 CT MRI 和囊肿的细针穿刺检查结果可明确诊断 本病治疗为部分或整体肾切除
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
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件内酸 胺 酶 抑制剂 的 研 究 进 展 胡 宗礼 朱铃 英 第 二 军 医 大 学 基 础 部药 理 教研 室 当 今 在 国 内 外 临 床 细 菌 的 耐 药性 普 遍 上海 困 扰着 医 生 与 患 者 对 感染 性疾 病 特 别是 危 重 感 染构成 威 肋 内酞 胺类 抗生 素 甲 氧 苯青 霉素 金 葡 菌 尤 其是 耐 产生 耐 药性 的 重 要机 制 之 卜 内 酞胺 酶 抑 制
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
食 品 与 生 物 技 术 学 报 第 卷 列入我国 的植物多酚黄酮抗氧剂 防治高血脂和心血管疾病
第 卷第 期 年 月 食品与生物技术学报 植物多酚黄酮抗氧化剂与人体健康 尤新 中国食品添加剂和配料生产应用工业协会 北京 主要综述了对植物多酚黄酮类物质的生物活性和安全性 其内容包括 茶多酚 甘草黄酮 竹叶黄酮 大豆异黄酮以及从各种鲜果提取物的功能成分 如葡萄提取物 杨梅提取物 橄榄提取 物 乌饭树果提取物等 介绍了植物多酚黄酮的国际市场信息及相关的研究机构和生产单位 多酚 黄酮 健康 食 品 与
巩 雪 宿 燕 岗 潘 文 志 崔 洁 潘 翠 珍 王 蔚 柏 瑾 秦 胜 梅 葛 均 波 舒 先 红 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2011年 1 月第 5卷第 2期 370 Ch in J C lin icins( E lectron ic Ed ition ), Jnury 15, 2011, V o.l 5, N o. 2 12例, 有效率 61% ( 43 / 70) 术前一般情况如年龄
肾 脏 病 与 透 析 肾 移 植 杂 志 第 卷 第 ( 期 年 月 (( #' 正 常 值 #' 白 细 胞 介 素 ' #' 正 常 值 #' 血 生 化 及 血 清 学 检 查 白 蛋 白 #' 球 蛋 白 #'D= 22+ #' / 2+ #' 尿 酸 2+ #'%'*( #'% * #'
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第 十 五 章 泌 尿 系 统 与 肾 上 腺 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 放 射 科 张 雪 梅 第 一 节 肾 与 输 尿 管 一 检 查 技 术 一 检 查 技 术 (Examination Techniques) ( 一 ) X 线 检 查 腹 部 平 片 尿 路 造 影 血 管 造 影 ( 二 )CT) 检 查 平 扫 检 查 增 强 检 查 ( 三 )MRI) 检 查 平 扫
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中 草 药 致 谢 李 沛 赵 继 敏 郑 智 敏 江 亚 楠 等 病 理 生 理 学 教 研 室 老 师 在 实 验 中 给 予 的 指 导 和 帮 助 狄 建 彬 顾 振 纶 赵 笑 东 钱 培 刚 蒋 小 岗 郭 次 仪 中 草 药 中草药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 41 卷第 8 期 10 年 8 月 1324 LDL C 非常明显升高 (
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泌尿系统疾病 ( 三 ) Diseases of the Urinary System 白求恩医学院病理学系 李伟 2010.5.24 肾小管间质性肾炎 肾盂肾炎 (Pyelonephritis) 肾盂肾炎是感染引起的累及肾盂 肾小管和肾间质的炎性疾病 ; 分为急性和慢性两种 急性肾盂肾炎由细菌感染引起, 是尿路感染的重要部分 慢性肾盂肾炎则更为复杂 : 细菌感染伴其它因素 ( 膀胱输尿管反流 尿路阻塞等
生命科学研究 房 蓓 武泰存 王景安 以玉米沈单 号为材料 用溶液培养的方法研究了缺锌 低锌和正常供锌对玉米生长发育的影响 进一步明确了一定量低锌比缺锌对玉米的伤害更大 并对其 同工酶谱及蛋白质表达进行了分析 结果表明 一定浓度的低锌培养使玉米生长受抑及受害最重 且地上部分比地下部分更敏感 低锌和缺锌处理时 种同工酶的酶谱和蛋白表达与正常供锌时均有明显的差异 尤其在一定量低锌浓度时 有些同工酶的表达增强或被特异性诱导
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疾病名 肾积水 英文名 hydronephrosis 缩写 别名 肾盂积水膨出; 水肾 ICD 号 N13.3 概述 尿液从肾脏排出受阻 蓄积引起肾内压升高, 造成肾盂肾盏逐渐扩张, 肾实质萎缩与破坏, 临床上称为肾积水 (hydronephrosis) 凡尿路内外长时间梗阻病变, 最终可造成肾积水 巨大肾积水时容量可达 1000ml 以上 ( 小儿超过 24h 尿量 ) 肾积水的原因很多, 可分为机械性和动力性两类,
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., 卢学峰 陈桂琛 彭敏 刘光秀 沈永平 (, ) (, ) 本文研究了乌鲁木齐河上游大西沟地区的种子植物区系特征 调查表明, 该地区现有种子植物 种, 隶属 属, 科 种子植物科的组成以世界分布型 科为主 ; 属的组成以北温带分布型为主 ; 种的组成以温带亚洲分布为主 区系成分的分析结果说明, 该地区植物区系是东天山植物区系的组成部分, 具有典型的北温 带植物区系特征 该地区植物区系具有山地植物区系和垂直变化的特点,
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第 期 丘志力等 从传世及出土翡翠玉器看我国清代翡翠玉料的使用
第 卷 第 期 年 月 宝石和宝石学杂志 丘志力 吴 沫 谷娴子 杨 萍 李榴芬 根据最新发现的广州海关清代同治 光绪年间玉石的进口记录以及其它翡翠资源开发的资料 通 过分析中国主流博物馆清代传世及出土的翡翠玉器 国际著名拍卖公司专场拍卖的清代翡翠玉器以及云南 等九省 市出土的清代翡翠玉器 统计分析了中国清代翡翠玉器的来源与材质特征 指出该时期进入中国市场 的翡翠玉料数量可能相当巨大 广州是翡翠玉料最重要的进关口岸之一
方 展 强 等 罗 非 鱼 脑垂 体结 构 研 究 期 结 腺 垂体 前 叶 的 超 微 结构 果 脑 垂 体 的般 结 构 性成熟 的 尼 罗 非 卿 脑 垂 体 呈 鸡 心 形 实 心 腺 体 图 版 和 腺 垂体 两 部分 构 成 和 脑垂体 细胞 维 叶 形 成 树 根 状 结构 分布 到
方 展 强 等 罗 非 鱼 脑垂 体结 构 研 究 期 结 腺 垂体 前 叶 的 超 微 结构 果 脑 垂 体 的般 结 构 性成熟 的 尼 罗 非 卿 脑 垂 体 呈 鸡 心 形 实 心 腺 体 图 版 和 腺 垂体 两 部分 构 成 和 脑垂体 细胞 维 叶 形 成 树 根 状 结构 分布 到 腺 垂 体各 腺 垂 体 由前 叶 由神 经 垂 体 神经 垂 体 由 不 同 类 型 的神 经 分
赵世嘏 高乃云 楚文海 微曝气工艺是在常规 基础上发展起来的 试验表明在紫外光强 投加量为 三氯乙酸 初始浓度约为 的情况下 后该工艺对 的去除达到 以上 工艺效果受 光强 投加量 初 始浓度和 的影响 其他条件一定时 随着 光强和 投加量的增大 去除率增加 然而 投加量超过 后 去除效果增加缓慢 对不同初始浓度 时去除率最 高 而后浓度增加 去除率下降 中性或弱酸性 条件下更有利于降解 消毒副产物
李集临 徐香玲 大豆的电离辐射诱发突变 １ Ｍ１ 茎扁化 叶片畸形 ２ Ｍ２ 弱株矮生型 ３ Ｍ 无主茎类型 斗 Ｍｚ 典型矮生型 Ｍｅ 茎扁化 主茎分裂为２ 一个结实 一个完全不孕 ６ Ｍ 主茎不孕 侧枝结实 ７ Ｍ２ 十胜长叶 中出现的多分枝 两侧分枝 株形收敛 分枝少类型及不孕株 Ｂ Ｍ２ 短果校 长花序突变单株 图版 Ｉ 李集临 徐香玲 大豆的电离辐射诱发突变 ９ 对照 减数分裂中期 Ｘ１
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疾病名 肾细胞癌 英文名 renal cell carcinoma 缩写 别名 adenocarcinoma of kidney;dear-cell carcinoma of kidney; 肾癌 ; 肾实质癌 ; 肾腺癌 ; 透明细胞癌 ;hypernephroid carcinoma;renal cell carcinoma of kidney; 肾上腺样癌 ICD 号 C64 概述 肾肿瘤 (renal
工程项目进度管理 西北工业大学管理学院 黄柯鑫博士 甘特图 A B C D E F G 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 甘特图的优点 : 直观明了 ( 图形化概要 ); 简单易懂 ( 易于理解 ); 应用广泛 ( 技术通用 ) 甘特图的缺点 : 不能清晰表示活动间的逻辑关系 WBS 责任分配矩阵 ( 负责〇审批
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患者信息 5 3 中文 转移性肾癌 有下划线的术语可在术语汇编中找到 肾肿瘤可扩散至其他器官或远处淋巴结 这被称为转 移性疾病 在转移性疾病中 肾肿瘤被称为原发性肿 瘤 在其他器官中的肿瘤被称为转移瘤 您的医生可 能建议您通过手术治疗转移性疾病 通常会结合抗新 生血管生成疗法 后者也被称为靶向治疗 在极少情 况下 也采用免疫治疗 在转移瘤的治疗中 可建议 采用放射疗法 总体而言 转移性疾病无法治愈
急, 临床表现轻重不一, 轻者可毫无症状, 仅尿常规略有异常 ; 典型者呈急性肾炎综合征表现 ; 重症者可发生急性肾功能衰竭 病程短者数日, 长者可达一年, 大多数在 4~8 周左右 大多预后良好, 常在数月内临床自愈 几乎所有患者都有血尿, 轻重不等, 肉眼血尿持续时间不长 可伴有轻中度蛋白尿 尿
第十三章 泌尿系统疾病的药物治疗 学习目标 学习目的指导泌尿系统疾病患者合理用药 知识要求掌握急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 泌尿道感染的药物治疗原则 治疗药物选用 不良反应及防治 ; 熟悉急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 泌尿道感染的治疗药物作用和药物相互作用 ; 了解急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 泌尿道感染的一般治疗原则 能力要求学会制定和评价急性肾炎 慢性肾炎 泌尿系感染的药物治疗方案 泌尿系统由肾脏
兽医临床诊断学实验指导
兽 医 临 床 诊 断 学 实 验 指 导 河 北 科 技 师 范 学 院 动 物 科 学 系 临 床 兽 医 学 实 验 室 2009 年 2 月 目 录 学 生 实 验 守 则... 3 实 习 一 动 物 的 接 近 保 定 和 基 本 检 查 法...4 实 习 二 临 床 基 本 检 查 法 及 一 般 检 查...10 实 习 三 循 环 系 统 的 临 床 检 查...15 实 习 四
友邦附加XX意外伤害保险
友 邦 保 险 [2016] 意 外 伤 害 保 险 005 号 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 友 邦 优 骨 保 骨 折 (B 款 ) 意 外 伤 害 保 险 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成 本 保 险 条 款 保 险 单 投 保 文 件 批 注 及 其 他 约 定 书 均 为 友 邦 优 骨 保 骨 折 (B 款 ) 意 外 伤 害 保 险 合 同 ( 以 下 简 称 本 合
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卢 简 言 福 建 医 科 大 学 医 学 技 术 与 工 程 学 院 影 像 系 放 射 诊 断 学 教 研 室 福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 放 射 科 一 乳 房 的 解 剖 乳 房 外 形 :1 圆 丘 型 2 半 球 型 3 圆 锥 型 4 下 垂 型 临 床 上 乳 房 分 区 : 内 上 内 下 外 上 外 下 中 央 区 ( 乳 晕 ) 乳 房 构 成 : 皮 肤
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第 三 章 皮 肤 病 的 防 治 和 护 理 学 习 要 点 皮 肤 病 的 预 防 不 同 的 皮 肤 病 要 采 取 相 应 的 预 防 措 施, 多 数 皮 肤 病 要 通 过 去 除 病 因, 避 免 诱 发 因 素, 切 断 传 播 途 径 等 措 施 来 预 防 皮 肤 病 的 治 疗 了 解 内 服 药 物 的 适 应 证 和 不 良 反 应, 掌 握 外 用 药 物 的 性 能 和
动物学
2007 5 1 2 2..2 3..3 4..4 5 6 6..12 1...15 1 1 1 2 3 4 2 1 2 3 4 1 2 1 1 2 3 1% 4 70% 5 0.05 0.2% 6 2 2 1 7 10% 3 5% 2 0.3 5% 3 70 80% 4 5 90% 40% 9 1 80% 70% 6 40% 15 5 1 12 24 70% 70% 7 70% 2% 1 2 3
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疾病名 肾盂癌 英文名 carcinoma of renal pelvis 缩写 别名 renal pelvic carcinoma; 肾盂肾癌 ICD 号 C65 概述 上尿路上皮性肿瘤包括肾盂和输尿管上皮癌, 发病率较低, 肾盂肿瘤约占尿路上皮性肿瘤的 5%, 而输尿管肿瘤仅占 1%, 病因及发病机制与膀胱癌基本相同 肾盂肿瘤是由肾盂黏膜发生的上皮性肿瘤, 移行细胞癌占 90%, 其次为鳞状上皮细胞癌和腺癌
机 械 工 程 材 料 大连理工大学三束材料改性国家重点实验室 材料科学与工程学院 辽宁大连 对铝热焊接不同预热时间 下 钢轨焊缝的显微组织 力学 性能和断裂机制等进行了研究 结果表明 在上述预热工艺下铝热焊缝处的组织均为铁素体和珠光体 焊缝中心处的硬度最低 缩短预热时间硬度值稍有提高 随着离开焊缝中心距离的增加硬度 值提高 热影响区靠近焊缝处硬度较大 向母材一侧逐渐降低 焊缝处轨头部位的抗拉强度最高
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张 翼 本文对近年来我国人口出生性别比失衡原因作了社会学意义的探索和研究 认为家族主义与以家庭为最小生产单位的农业劳作方式, 家庭人口再生产对男婴的需 求与国家人口再生产对出生人数的限定, 以及妇女经济地位的相对低下等, 是造成出 生性别比升值的基本社会动因 指出, 在影响人口再生产的三只手 国家 家庭和市场中, 惟有借助于国家强有力的调控手段, 才能使失衡的出生性别比在短期内渐次 回落 作者 :
慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 作者 : 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 作者单位 : 刊名 : 中华结核和呼吸杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(4) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhjhhhx201304007.aspx
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! !! 水 图 生 生 物 报 学 第 卷 江豚 表 层皮 肤 的 扫 描 电 镜 照片 叩 月 力 户人 口月 矛 口了 间 隙 的 层状 材 料 密 集 而 成 束 的 张 力 原 纤 维 包 围在 膜 被 颗 粒 的两 侧 图 版 此 层 细 胞 由厚 为 基底 层 一 微 米的 一 层 柱状 细 胞组 成 在表 皮 暗 的 基 部有 丰 富 的 黑 色 素 颗 粒 它 们 成 群 地 沿
临床神经外科杂志 ２０１４ 年第 １１ 卷第 ５ 期 ３３１ 例 内 １ ３ 共 ４ 例 鞍结节 ８ 例 颅内外沟通 ２ 例 １ 例为颅眶沟通 １ 例为顶部凸面骨质破坏 海绵窦内 ２ 例 其中有 ２７ 例影响静脉回流 有瘤周水肿的 ４５ 例 占 ５２ 水 肿 指 数 ＥＩ Ｖ 水肿 Ｖ肿瘤 Ｖ肿 瘤
临床神经外科杂志 ２０１４ 年第 １１ 卷第 ５ 期 ３３１ 例 内 １ ３ 共 ４ 例 鞍结节 ８ 例 颅内外沟通 ２ 例 １ 例为颅眶沟通 １ 例为顶部凸面骨质破坏 海绵窦内 ２ 例 其中有 ２７ 例影响静脉回流 有瘤周水肿的 ４５ 例 占 ５２ 水 肿 指 数 ＥＩ Ｖ 水肿 Ｖ肿瘤 Ｖ肿 瘤 为 １ ３４ ±１ １７ 临床表现 头痛 头晕 ６３ 例 行走不稳或一侧肢体麻木无力 ３３ 例 精神症状
陈鹭真 王文卿 林 鹏 模拟正规半日潮淹水的条件下 不同淹水时间对秋茄 幼苗生长的影响 应用沙和土两种培养基质 制备盐度为 的人工海水栽培幼苗培养时间为 不淹水 和长时间淹水 对秋茄幼苗的生长有一定的抑制作用 而短时间淹水 淹水 对 幼苗生长有所促进 较长时间的淹水可促进贮气根的数量增加和长度的增长 在当前培养条件下 秋茄幼苗生长的最佳淹水时间是每个潮水循环淹水 处理的沙培秋茄幼苗总生物量和成熟叶面积最大
239 1 2 1 24 O ANCA 2B 3 50% 1 2 3 1 2 3 4 5 6. nephrotic syndrome, 1 2 3 4 1 2 1 24 2B 3
238 1 2 3 4 5 6 1 2 1 24 O 2B 3 1 3 1 2 1 2 1.0 / / 3 4 5 6 1 2 3 4 5 239 1 2 1 24 O ANCA 2B 3 50% 1 2 3 1 2 3 4 5 6. nephrotic syndrome, 1 2 3 4 1 2 1 24 2B 3 240 3.5/d 30g/L 2 1 2 1 1.5mg/k/d 1 2 10%
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º º º º º º º º º º º º º º º AS "Jaunpils Pienotava" 奶酪 "KURZEMES" "JAUNPILS ZELTA" 半硬质成熟奶酪 口感酸甜 呈半硬质 均匀浓稠 它是一种半硬质含脂肪的成熟型奶酪 带有香甜的奶油味和巴氏杀菌乳的芳香 干酪孔眼分布不规则 奶酪呈淡黄色 呈半硬质 均匀浓稠 干酪孔眼分布不规则 呈淡黄色 为公司独家生产的一种奶酪 固态脂肪含量
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疾 病 名 恶 性 胸 腔 积 液 英 文 名 malignant pleural effussion 别 名 ICD 号 J98.9 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 恶 性 胸 液 中 以 肺 癌 尤 其 是 周 边 型 肺 癌 胸 膜 转 移 为 多 肺 癌 引 起 胸 腔 积 液 的 直 接 原 因 : 胸 膜 上 转 移 性 病 灶 增 加 了
阳性 瘤细胞表达荆豆素 缺乏尿路上皮癌特征 此外还有 条次要标准 肿瘤较大时位于肾脏中央区 伴有促纤维增生性间质的宽乳头状结构 有广泛的肾内 肾外淋巴结和静脉侵犯 肿瘤邻 近的肾小管上皮有非典型性 但郭庆明等认为 虽然 有一定特征和诊断标准 但诊断 通常 比较困难 从某种程度说 这是一种排除性的诊断
! "#$%&'&& 肾集合管癌影像学诊断进展 胡裕效 朱虹 卢光明 南京军区南京总医院 江苏南京 摘要 肾集合管癌 # #$ # ##() 又称 * 导管癌 是一种极少见的肾脏恶性肿瘤 其影像学表现主要包括 肾髓质的定位 实性或囊实性肿块 侵袭性的生长 '0 方式 囊变常见 轻度 不均匀性强化 +,-./- 上信号偏低 呈高 11) 摄取灶等 当出现上述影像特征时 ) 可作为重要的鉴别诊断加以分析
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合 众 人 寿 2014 医 疗 保 险 013 号 附 件 2-2 合 众 附 加 境 外 旅 行 救 援 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对 本 合 同 内 容 的 解 释 以 条 款 为 准... 您 拥 有 的 重 要 权 益 您 有 退 保 的 权 利...1.6 本 合 同 提 供 的
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颈 椎 病 颈 椎 病 概 念 颈 椎 病 是 指 颈 椎 骨 质 增 生 颈 项 韧 带 钙 化 颈 椎 间 盘 退 行 性 改 变 刺 激 或 压 迫 颈 部 神 经 脊 髓 血 管 而 产 生 的 一 系 列 症 状 和 体 征 的 综 合 征 颈 椎 骨 质 增 生 颈 椎 的 退 变 过 程 病 因 病 机 本 病 多 见 于 40 岁 以 上 中 老 年 患 者 急 性 外 伤 由 于
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天 津体育 学 院 学 报 卷第 第 运 动生 理 期 月 年 武 术 长 拳 训 练 前 后 血 液有 形成分 的 变 化! 苏振 萍! 摘要 通过 对 长拳 运 动 员 血液有形 成分变 化的 测 试 和 分析 证 明 长 拳运 动 员 训 练 前 后 血 红 蛋 白含量无变 化 运 动 后 白细 胞 明显 增 加 嗜中性粒 细 胞百分 比 偏 低 淋 巴 细 胞 百分 比 偏 高 武术 关 锐词
大 学 化 学 第 卷 第 期 年 月 微 囊化技 术 在 生 物 医 学 中的 应 用 俞 耀 庭 陈 长 治 南 开 大学分 子 生物研 究 所 本 文 概 述 了微囊 固 定化技术基 本 应 用 原 理 摘要 的生 物 血液 相溶性 及 通透 性能 胞 在治 疗 肾 衰 肝 衰 及 清除 人体 内 中毒药物 般 性介 绍 微 囊 人 工 细 胞 的 一 般制 备方 法 各种 膜 材 料 对 人
科 学 出 版 社 职 教 技 术 出 版 中 心 www.aboo 科 学 出 版 社 职 教 技 术 出 版 中 心 www.aboo 科 学 出 版 社 职 教 技 术 出 版 中 心 www.aboo 科 学 出 版 社 职 教 技 术 出 版 中 心 www.aboo 科 学 出 版 社 职 教 技 术 出 版 中 心 www.aboo 科 学 出 版 社 职 教 技 术 出 版
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儿童高血压 高血压的诊断 儿童由于年龄 身高 体质量 种族不同, 迄今为止, 国内尚无一个公认的 统一的诊断儿童高血压的标准 儿童收缩期血压高于 120 mm Hg, 舒张期血压高于 80 mm Hg 为诊断 ( 实用儿科学第 6 版 ) 收缩期血压 舒张期血压等于或高于同年龄 性别 身高的第 95%(NHBPEP) 儿童高血压发病率为 1%~2%, 儿童高血压以继发性为主, 而青少年高血压原发性占多数
中国脑血管病一级预防指南 2015 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(8) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国脑血管病一级预防指南 2015[ 期刊论文 ]- 中
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250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
抗战时期湖南教育发展述论 # # # # #
暨爱民 抗战时期湖南教育在其他各业遭严重破坏的情况下取得罕见的发展 小学教育 中等教育 职业教育 师范教育和高等教育 规模空前扩大 教学质量提高 全省各级各类教育布局进一步合理 尤其是中等教育的发展跃居全国前列 为湖南后来教育的全面发展奠定坚实基础 湖南战时教育既具满足战争需要 服务抗战 又有发展不平衡的特点 教育在战时湖南之所以有如此进展 是由于湖南各界军政领导的重视 湖湘人民的共同努力和湖湘文化精神的支承
避孕方法的医控模式和自控模式有变化吗 郑晓瑛 任 强 避孕节育是生殖健康极为重要的内容 文章利用国家人口和计划生育委员会 年至 年全国生育节育抽样调查和全国计划生育 生殖健康调查数据 分析了已婚育龄人口在避孕模式上的 时空变化特征 在此基础上进一步研究了在已婚育龄人口的年龄 子女数和生活的不同区域环境等方 面避孕模式的时空变化 结果表明 在我国人口转变的过程中 低生育水平下的避孕模式以及推行避 孕节育知情选择后已婚育龄人口的避孕模式
! 小时 然 而 已有 文 献 报 导 力 量 训 练 的 运 动 员 使 用 刹 量有 小时 军成 绩 卜时 和 义 小 时 排文 献 报 导 的 流 传 消 息 说 有 些 竞争 者 为 了争 取 冠 最 广 的 促 合 成 代 谢 雄 性类 固 醉 是 川 日被 制 造 厂 从 市 场 上 撤 销 月 欲 的 药物 在 幼 小 儿 童 中 厂 泛 使 用 二 和 通 常 在臀 部肌 肉注 射
朱 捷 周 翔 平 刘 荣 波 陈 宪 卢 春 燕 李 真 林 实用放射学杂志 2005年 3月第 21卷第 3期 262 J P ract R ad io,l M a r 2005, V o l 21, N o. 3 图 2A ~ C 胰十二指肠上前动脉 (箭头 )与起 自肠系膜上动脉的胰十二指肠下前动脉 (黒箭 )在胰头 前方吻合 成胰十二指 肠前动脉 弓 ( 粗白箭 ) 图 3 胰十二指肠上后动脉
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疾病名 小儿膀胱- 输尿管反流综合征 英文名 pediatric vesicoureteral-reflux syndrome 缩写 别名 pediatric reflux nephropathy; 小儿 Iones Williams 综合征 ; 小儿膀胱 - 输尿管反流综合症 ; 小儿膀胱输尿管回流综合征 ; 小儿反流性肾病 ; 小儿返流性肾病变 ; 小儿逆流性肾病 ; 小儿肾盏小管逆流 ICD
中国社会科学 年第 期,,. % 1,,,. %,. % 2,, %, ;,,,, 3,,,, 4 ( ) ( ) ( ) (),, %, 5,,,,,,,,, 1 :,, ://.. / / - / /., 2 :,, 3 :, 4,,, 5 ( ),,, ( ),, ( ), ( ), ( );
近年来农民工的经济状况和社会态度 李培林李炜 : 改革开放 年来, 农民工作为中国产业工人的组成部分, 成为支撑中国经济持续快速增长的重要力量 基于 年和 年 中国社会状况综合调查 的数据, 对近年来 特别是在国际金融危机背景下农民工的经济状况和社会态度进行分析, 结果显示, 年数据反映出农民工在收入水平较低 劳动强度较高的情况下, 却保持着较为积极的社会态度 ; 近两年的新变化是, 农民工的收入水平和社会保障水平都有了显著的提高,
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
,, 1,,,, 20, ( ),,, 25 %,,,, ;,,,,,,, ; 1 ,,,,,,,,, 2002 1 2 ( 1 ) ( 1 ) ( 4 ) ( 6 ) ( 8 ) ( 10 ) ( 12 ) ( 15 ) ( 18 ) ( 19 ) ( 20 ) ( 22 ) ( 23 ) ( 24 ) ( 25 ) (SAS) ( 27 ) ( 29 ) ( 30 ) 1 ( 32 ) ( 34
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第 十 章 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 DISEASES OF THE GENITOURINARY SYSTEM 第 十 章 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 1635 側 發 腎 病 癌 發 腎 生 癌 自 在 近 腎 曲 臟 小 的 管 位 的 置 上 以 皮 中 細 部 胞 稍 多 兩 見 腎, 的 無 發 明 生 顯 率 的 相 好 等 發 部 位 腫 瘤 的 大 小 人 一 呈 雙 生
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CKD 患者的血压控制策略 汪芳卫生部北京医院 目录 1 CKD 研究历程 2 CKD 与高血压 3 CKD 降压目标 4 CKD 降压策略 2 一 CKD 研究历程 慢性肾脏病 (CKD,Chronic Kidney Disease) 定义 : 2002 年美国 KDOQI( 肾脏病生存质量工作组 ) 首次提出 : 肾损害 3 个月, 伴 / 不伴 egfr 降低 肾损害 : 病理, 血, 尿,
穆迎春 王 芳 董双林 董少帅 朱长波 研究了盐度波动幅度对中国明对虾稚虾 蜕皮和生长的影响 实验 在水族箱内进行 实验对虾的初始体重为 投喂人工配合饲料 实验结果表 明 不同盐度波动幅度对中国明对虾稚虾的蜕皮周期有显著的影响 其中 能明 显抑制对虾的蜕皮 则能促进对虾的蜕皮 前者较后者蜕皮周期延长 不同盐度波动幅度对中国明对虾的特定生长率有显著影响 其中 和 两组对虾的特定生长率最 大 分别大于
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疾 病 名 头 痛 英 文 名 headache 缩 写 别 名 ICD 号 R51 概 述 头 痛 (headache) 是 指 额 顶 颞 及 枕 部 的 疼 痛 很 多 疾 病 都 可 出 现 头 痛 症 状, 大 部 分 无 特 殊 意 义, 但 反 复 发 作 或 持 续 的 头 痛, 可 能 是 某 些 器 质 性 疾 病 的 信 号, 应 认 真 检 查, 明 确 诊 断, 及 时 治
WHO/NMH/NVI/ WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland book
概要 道路安全全球现状报告 2015 WHO/NMH/NVI/15.6 2015 www.who.int WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland+41 22 791 3264+41 22 791 4857bookorders@who.int http://www.who.int/about/licensing/
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疾 病 名 小 儿 肝 硬 化 英 文 名 pediatric hepatic sclerosis 缩 写 别 名 pediatric cirrhosis;pediatric liver cirrhosis; 小 儿 肝 硬 变 ICD 号 K74.6 概 述 肝 硬 化 (hepatic sclerosis) 是 慢 性 弥 漫 性 进 行 性 肝 脏 疾 病, 其 病 因 很 多, 可 由 肝
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洲 申请 专 利 类号 码 号 括 号 内为 国际专刊 分 其 后 为 专 利 批 准 日 期 及 申请 日 期 和 号 最 后 为 该 项 专 利文 献 的 总页 数 为 页 类号 为 请 号为 总 页数 为 式 物 本 专利 题 目 为 年 月 日 化 文摘 干 扰 素的 诱 导 就能 举 反 三 专 利 获 得 者 为 小 岛 等 三 人 地 点 为北 里 上 举二 条 其 我们 熟 悉 上
国际政治科学 ¹ ¹
中国在领土争端中的政策选择 聂宏毅 李 彬 新中国成立后 中国能够同多数国家通过和平谈判方式顺利解决边界问题 但同印度 苏联和越南曾一度兵戎相见 在解决与陆地邻国边界问题上 中国为何有宽和与强硬两种不同的政策选择 作者发现 邻国的边界政策属性对中国的政策选择具有不可忽视的重要影响 中国的政策选择是 强硬对扩张 宽和对现状 即如果邻国奉行扩张性边界政策 中国的态度趋于强硬 反之 如果邻国奉行维持现状的边界政策
2015医学版第三期
第 41 卷 第 3 期 15 年 6 月 Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol.41 No.3 Jun. 15 文 章 编 号 :1-81 (15) 3-53-5 低 机 械 指 数 实 时 超 声 造 影 对 肾 良 恶 性 肿 瘤 诊 断 的 临 床 价 值 刘 学 会, 聂 芳, 王 小 锋, 贾 英 英, 耿 祥 亮, 李
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简化药物选择方案技术 北京朝阳医院心内科池洪杰 大医院 10% 2000 万人 1.2 亿人 农村 60% 城镇社区 30% 6000 万人 我国 2 亿高血压患者应就诊区域分布 ;90% 应分布在城镇社区和乡村 基层 ( 社区和乡村 ) 是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军 HCC: 高血压社区管理后血压控制率 (%) 75 70 68.4 71.2 65 62.5 60 55 55.4
三国时期墓葬特征述论 韩国河 朱 津 三国时期墓葬制度是从 汉制向 晋制的转变过渡时期 这一时期墓葬形制同东汉时期相比有较大的改变 突出表现在曹魏和东吴地区 随葬器物组合方面基本沿用东汉晚期 但又 出现了一些新器型 此外各区域间的墓葬文化表现出频繁交流的特点 综合以上诸要素可知 晋制 的形成主要源自于中原地区的曹魏墓葬 种类亦被中原地区所接纳 成为西晋墓中典型的器物组合 三国 汉制 薄葬 晋制 突出表现在墓葬形制和葬俗方面
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梅 Aug 2014 Vol. 1 Issue 7 + 1 常 的 糖尿病篇 Page 1 Ø Ø 我不需要自己, 那是 生的事情? Ø Ø Ø Ø 么 时 药 + more on 2 Lorem 梅 Aug 2014 Vol. 1 Issue 7 Ipsum 于血糖 : 我不需要自己, 那是 生的事情 2 梅 Aug 2014 Vol. 1 Issue 7 Lorem Ipsum 1) 2) 晚
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疾 病 名 髌 股 关 节 软 骨 损 伤 英 文 名 chondral injury of patellar joint 缩 写 别 名 ICD 号 S89.8 概 述 关 节 软 骨 损 伤 在 运 动 性 损 伤 中 十 分 常 见, 但 由 于 诊 断 比 较 困 难, 尤 其 是 早 期 确 诊 在 常 规 检 查 中 几 乎 不 大 可 能, 故 往 往 被 忽 视 而 得 不 到 及
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刘世定 内容提要 : 本文在嵌入性视角的引导下, 进入关系合同理论领域 对关系合同的 分析, 以威廉姆森的合同治理结构理论作为基点 在分析了他的理论脉络和隐含假 设后, 本文提出了三个假定, 即约前关系导入 多元关系属性 对关系属性的有限控 制 在新的假设下, 首先讨论了合同治理结构和嵌入关系结构之间不同的对应关系, 并特别探讨了两者间的结构性摩擦 继而, 在关系合同的研究中引入了委托 - 代理关系,
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112 JNephrolDialyTransplant Vol.19 No.2 Apr.2010 先天性单肾缺如 (unilateralrenalagenesis, URA) 是先天性肾脏及尿路畸形常见的表型之一 在胚胎发育学上认为这种畸形是由输尿管芽和后肾 间充质之间的相互诱导缺陷所致 [1,2]
![112 JNephrolDialyTransplant Vol.19 No.2 Apr.2010 先天性单肾缺如 (unilateralrenalagenesis, URA) 是先天性肾脏及尿路畸形常见的表型之一 在胚胎发育学上认为这种畸形是由输尿管芽和后肾 间充质之间的相互诱导缺陷所致 [1,2]](/thumbs/49/25387374.jpg "112 JNephrolDialyTransplant Vol.19 No.2 Apr.2010 先天性单肾缺如 (unilateralrenalagenesis, URA) 是先天性肾脏及尿路畸形常见的表型之一 在胚胎发育学上认为这种畸形是由输尿管芽和后肾 间充质之间的相互诱导缺陷所致 [1,2]")
第 19 卷第 2 期 2010 年 04 月 111 成人先天性单肾缺如的临床特征分析 汪莺昱王朝晖王伟铭任红张文沈平雁陈楠摘要目的 : 回顾性总结我科成人先天性单肾缺如 (URA) 患者的临床资料, 分析其临床特征 方法 : 收集我科 URA 患者 49 例, 记录患者诊断及随访时的临床及实验室数据进行统计分析 结果 : 成人 URA 患者的平均诊断年龄为 29 岁 随访时平均年龄为 35 6
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江红英 国民政府在抗战这一特殊时期 面对战争带来的新情况 顺应时势需要 将职业介 绍管理作为政府的一项常态工作 采取了许多发展职业介绍的措施 如设专门机构管理 办理难民 职业介绍 发展公立职业介绍机构 加强对私人职业介绍机构的管理 指导职业介绍机构规范化运 作等 从效果上看 职业介绍对解决失业者的就业难题有所帮助 但职业介绍的作用因各种原因而 有限 特别是政府赋予职业介绍以沉重的社会责任 这是当时历史条件下不可能实现的
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保 险 合 同 的 构 ( 信 诚 [2009] 243 号,2009 年 9 月 报 中 国 保 险 监 督 管 理 委 员 会 备 案 ) 信 诚 附 加 手 术 津 贴 医 疗 保 险 成 1 的 主 人 信 身 诚 保 的 附 险 条 加 手 合 款 术 同 适 ( 津 用 以 贴 于 下 医 本 简 疗 附 称 保 加 主 险 合 ( 合 同 同 以 若 ) 主 下 简 合 同 称 本 的
中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 "'!) *- +0 *$" ## 组 的 心 血 管 预 后 所 选 病 例 主 要 为 新 诊 断 的 型 糖 尿 病 据 78 9 在 %3%% 年 间 的 试 验 结 果 严 格 降 糖 治 疗 可 有 效 改 善 微 血 管 并 发 症
中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 "'!) *- +0 *$" ## 编 辑 部 述 评 高 血 糖 在 糖 尿 病 心 血 管 预 后 中 的 作 用 与 争 议 沈 伟 利 钟 梅 芳 陈 红 上 海 市 高 血 压 研 究 所 血 管 生 物 学 重 点 实 验 室 上 海 上 海 交 通 大 学 医 学 院 药 理 学 教 研 室 糖 尿 病 的 概 念 代 谢 综 合 征
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疾病名 肾结石 英文名 calculus of kidney 缩写 别名 kidney stone;renal calculus;renal lithiasis; 肾石 ; 肾石病 ICD 号 N20.0 概述 肾结石 (calculus of kidney) 指发生于肾盏 肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石 肾是泌尿系形成结石的主要部位, 其他任何部位的结石都可以原发于肾脏, 输尿管结石几乎均来自肾脏,
CKD Layout
慢性肾脏病 肾脏是维持生命活动的重要器官 它的主要功能是清除血液中的毒素和废弃物 ( 通过过滤作用 ), 尿液就是由这些毒素 / 废物和身体内多余的水分组成的 绝大多数人有两个肾脏, 它们形如蚕豆, 位于脊柱的两侧上, 每个约 10-15 厘米长, ( 约本人拳头大小 ) 肾脏每天可过滤约 200 升左右的体内水分, 其中大约 1-1.5 升以尿液形式被排出体外 肾脏有很多的生理功能 : 过滤血液,
校园之星
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手 册 被 用 于 : 亲 爱 的 患 者 家 属 和 护 理 者 : 信 息 提 供 更 多 信 息 / 网 站 链 接 以 及 适 合 分 发 国 家 具 体 情 况 本 手 册 的 目 的 在 于 帮 助 您 更 好 地 了 解 您 的 疾 病 我 们 将 会 描 述 特 发 性 肺 纤 维
了 解 您 的 身 体 特 发 性 肺 纤 维 化 (IPF) 手 册 被 用 于 : 亲 爱 的 患 者 家 属 和 护 理 者 : 信 息 提 供 更 多 信 息 / 网 站 链 接 以 及 适 合 分 发 国 家 具 体 情 况 本 手 册 的 目 的 在 于 帮 助 您 更 好 地 了 解 您 的 疾 病 我 们 将 会 描 述 特 发 性 肺 纤 维 化 (IPF) 的 症 状 以 及 目
第 期 甘金华等 强力霉素人工抗原的合成与抗体制备 材料与方法 试剂及溶液
第 卷第 期 年 月 食品与生物技术学报 强力霉素人工抗原的合成与抗体制备 甘金华 邓薇 李进平 艾晓辉 中国水产科学研究院长江水产研究所 湖北荆州 武汉纺织大学环境与城建学院 湖北武汉 采用改进的碳二亚胺两步法将强力霉素半抗原与载体蛋白 连接制备强力霉素 牛血清白蛋白 人工免疫抗原 并用同样方法将强力霉素与载体蛋白 连接制备人强力霉素 卵清白蛋白 人工包被抗原 经紫外扫描分析和动物免疫试验证实 强力霉素人工抗原合成成功
白 化 豚 鼠 高 度 近 视 眼 的 发 生 与 视 网 膜 超 微 结 构 的 关 系 王 洁 月 等 $ "! " "" " " " 病 理 性 近 视 是 当 今 主 要 致 盲 性 眼 病 之 一 目 前 研 究 表 明 近 视 眼 的 发 生 发 展 与 环 境 神 经 体 液 遗 传
中 南 大 学 学 报 医 学 版 白 化 豚 鼠 高 度 近 视 眼 的 发 生 与 视 网 膜 超 微 结 构 的 关 系 王 洁 月 刘 双 珍 魏 欣 吴 小 影 谭 星 平 中 南 大 学 湘 雅 医 院 眼 科 长 沙 / 摘 要 目 的 观 察 白 化 豚 鼠 与 有 色 豚 鼠 眼 球 屈 光 状 态 及 视 网 膜 形 态 结 构 探 讨 白 化 豚 鼠 高 度 近 视 眼 的 发
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疾病名 肾结石 英文名 calculus of kidney 缩写 别名 kidney stone;renal calculus;renal lithiasis; 肾石 ; 肾石病 ICD 号 N20.0 概述 肾结石 (calculus of kidney) 指发生于肾盏 肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石 肾是泌尿系形成结石的主要部位, 其他任何部位的结石都可以原发于肾脏, 输尿管结石几乎均来自肾脏,
1.外科常见疾病篇
金 山 门 诊 健 康 教 育 手 册 目 录 11. 金 山 门 诊 健 康 宣 教 手 册...1 1. 外 科 常 见 疾 病 篇...2 ( 一 ) 肺 功 能 锻 炼 方 法...2 ( 二 ) 结 核 性 胸 膜 炎...4 ( 三 ) 气 胸...5 ( 四 ) 甲 状 腺...7 ( 五 ) 急 性 阑 尾 炎...9 ( 六 ) 尖 锐 湿 疣...10 ( 七 ) 肛 瘘...12
关于罗斯福时代新政 宪法革命 的几点浅见 韩 铁 美国宪法的若干重要法理原则及其运用在富兰克林 罗斯福总统任内 发生了巨大变化 史称新政 宪法革命 不过 这种变化并不是在所谓 年最高法院的 及时转向 中一锤定音的 最高法院在正当程序 商业权 公众福利条款上的态度及其变化充分说明 新政宪法革命无论是从当时还是其后的发展来看都有它的连续性 局限性和复杂性 只有认识到了这一点 我们对新政宪法革命乃至于整个新政的历史评价才会比较准确
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张海峰 姚先国 张俊森 借鉴 的有效教育概念 本文利用 年间的中国省级面板数据估计了平均教育年限 教育数量 和平均师生比率 教育质量 对地区 劳动生产率的影响 本文的实证分析结果表明 以师生比率衡量的教育质量对劳动生产 率有显著且稳健的正效应 在均值处师生比率每上升一个标准差 有助于提高地区劳动生产率约 教育数量对劳动生产率的影响大小部分取决于教育质量的高低 教育质量越高教育数量对劳动生产率的促进效应越大
! -"J! 临床与实验病理学杂志&!"# $ % &' ()*+,# &,)() F< "#&#-$ 均匀&边界欠清' 考虑为肝内占位&性质待定&遂行 (# 0E(( 0E() 0&境界尚清(质实(无坏死和出 肝左叶切除术' 患者手术后未行任何化疗或放疗& 血&周围肝组织基本正常' 随访., 个月
临 床 与 实 验 病 理 学 杂 志. 肝 脏 钙 化 性 巢 状 间 质 上 皮 肿 瘤 例 报 道 及 文 献 复 习 黄 文 斌 王 焱 赵 建 华 王 劲 松 摘 要 目 的 探 讨 肝 脏 钙 化 性 巢 状 间 质 上 皮 肿 瘤 的 临 床 病 理 学 特 征 免 疫 表 型 诊 断 和 鉴 别 诊 断 方 法 对 例 肝 脏 的 钙 化 性 巢 状 间 质 上 皮 肿 瘤 进 行
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疾病名 小儿尿路感染 英文名 pediatric urinary tract infection 缩写 别名 pediatric urinary system infection; 小儿非特异性细菌的尿路感染 ; 小儿泌尿道感染 ; 小儿泌尿系感染 ; 小儿尿感 ; 小儿泌尿系统感染 ICD 号 N39.0 概述 尿路感染 (urinary tract infection,uti) 简称尿感, 是指病原微生物入侵泌尿系统,
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疾病名 绝经期尿路感染 英文名 menopausal urinary tract infection 缩写 别名 ICD 号 N95.8 概述 随着年龄递增, 妇女从围绝经期至绝经期, 逐渐步入老年期, 其全身各器官都在发生变化, 泌尿生殖系统的变化也逐渐显著 尿道 膀胱结构和解剖的改变会导致膀胱的不稳定性及反复发作泌尿道感染性疾病 绝经期妇女泌尿系统感染的主要症状包括尿频 尿急 排尿困难 夜尿 尿不尽感及张力性尿失禁等,
目 錄 一 淺 探 動 機 二 中 國 傳 統 醫 學 歷 史 三 中 國 傳 統 健 康 法 則 四 人 體 小 常 識 五 民 俗 療 法 淺 探 六 傷 害 種 類 七 自 救 救 人 實 例 八 心 得 1
疾 病 與 醫 療 期 末 報 告 中 國 傳 統 醫 學 之 民 俗 療 法 淺 探 指 導 老 師 : 陳 啟 杰 學 生 : 楊 哲 華 0 目 錄 一 淺 探 動 機 二 中 國 傳 統 醫 學 歷 史 三 中 國 傳 統 健 康 法 則 四 人 體 小 常 識 五 民 俗 療 法 淺 探 六 傷 害 種 類 七 自 救 救 人 實 例 八 心 得 1 一 淺 探 動 機 在 祖 先 祖 太
安全救护教学设计 一 教学导入 教学过程设计 二 学情了解 三 学习新课 1. 指压止血法
创伤救护 教学意义 教学目标 1 2 3 4 教学重点与难点 教学方法 教学时数 4 教师课前准备 1 2 PPT 学生课前准备 1 2 11 安全救护教学设计 一 教学导入 教学过程设计 二 学情了解 三 学习新课 1. 指压止血法 1 2 3 4 1.5 12 3 13 安全救护教学设计 14 2. 加压包扎止血法 1 1/3 2/3 15 安全救护教学设计 2 3cm 3 3. 止血带止血法
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太 保 安 联 健 康 保 险 股 份 有 限 公 司 团 体 综 合 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 本... 阅 读 指 引 有 助 于 理 解 条 款, 对 本 合 同 内 容 的 解 释 以 条 款 为 准 投 保 人 拥 有 的 重 要 权 益 投 保 人 有 退 保 的 权 利 1.8 保 险 责 任 范 围 内 的 费 用 在 条 款 中 列 明 2.4 投 保 人 应 当 特
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甘 组 通 2016 68 号 关 于 在 全 州 党 员 中 开 展 正 反 典 型 学 习 教 育 活 动 的 通 知 各 县 ( 市 ) 委, 州 委 各 部 委, 州 级 各 部 门 党 组 ( 党 委 党 工 委 ), 省 州 属 行 政 企 事 业 单 位 党 委 ( 党 组 ): 为 深 入 推 进 全 州 两 学 一 做 学 习 教 育, 教 育 引 导 全 州 党 员 以 身 边
度定生老病死
溫度決定生老病死作者: 馬悅淩 江蘇文藝出版社 1 受寒涼的途徑 我遇到的許多患癌症或其他重病的人 都有受寒涼的經歷 一位 44 歲的女士 患有肺癌 骨癌 腎癌 該女士總是發低熱 常規治 療一個月後效果不明顯 CT 檢查發現肺部有兩個腫塊 又繼續做進一步檢查 結果令所有人大吃一驚 腫瘤已全身轉移 3 個月後去世 家人不能理解 說 她身體一向不錯 很少生病 只是這一兩年身體弱一些 怎麼會突然得這麼重
按 照 卫 计 委 的 规 划, 对 于 县 级 医 院 主 要 做 一 下 工 作 加 强 临 床 重 点 专 科 建 设, 提 升 县 级 医 院 医 疗 技 术 水 平, 并 配 备 与 专 科 建 设 目 标 一 致 的 适 宜 设 备 1. 县 医 院 除 了 将 健 全 一 级 诊 疗
首 批 卫 计 委 重 点 扶 持 500 家 县 医 院 名 单 公 布 新 医 改 以 来, 分 级 诊 疗 强 基 层 一 直 都 是 重 点, 县 级 医 疗 市 场 增 长 快 速, 但 是 离 最 理 想 的 状 态 仍 有 较 大 的 差 距, 大 医 院 尤 其 是 知 名 的 三 甲 医 院 仍 是 人 满 为 患, 离 达 到 县 域 就 诊 率 达 到 90%, 基 本 做 到
专科疾病诊治（二十四）
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