2015医学版第三期

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1 第 41 卷 第 3 期 15 年 6 月 Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol.41 No.3 Jun. 15 文 章 编 号 :1-81 (15) 低 机 械 指 数 实 时 超 声 造 影 对 肾 良 恶 性 肿 瘤 诊 断 的 临 床 价 值 刘 学 会, 聂 芳, 王 小 锋, 贾 英 英, 耿 祥 亮, 李 燕 兰 州 大 学 第 二 医 院 超 声 科, 甘 肃 兰 州 733 摘 要 : 目 的 评 估 低 机 械 指 数 实 时 超 声 造 影 在 肾 局 灶 性 病 变 诊 断 中 的 临 床 价 值 方 法 3 例 肾 占 位 性 病 变 患 者 进 行 超 声 造 影 检 查, 观 察 造 影 增 强 的 时 间 增 强 水 平, 将 病 灶 分 为 富 血 供 乏 血 供 和 无 血 供 手 术 切 除 肾 实 质 肿 瘤 经 病 理 诊 断 证 实 其 良 恶 性, 与 增 强 CT 检 查 结 果 进 行 对 比 分 析 结 果 肾 透 明 细 胞 癌 富 血 供 为 91%, 乏 血 供 为 9%; 乳 头 状 肾 细 胞 癌 富 血 供 为 5%, 乏 血 供 为 5%; 嫌 色 细 胞 癌 乏 血 供 为 1%, 浸 润 性 尿 路 上 皮 癌 富 血 供 为 1%, 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 富 血 供 为 1% 3 例 患 者 中,3 例 增 强 CT 未 能 显 示 增 强, 而 超 声 造 影 显 示 所 有 病 灶 均 可 见 造 影 剂 进 入, 对 > 5 cm 病 灶 的 血 流 量 检 测 差 异 有 统 计 学 意 义 (P <.5) 结 论 超 声 造 影 能 很 好 地 反 应 肿 瘤 的 血 供 情 况, 与 增 强 CT 相 比, 对 乏 血 供 肾 肿 瘤 的 检 测 更 具 敏 感 性 关 键 词 : 增 强 CT; 超 声 造 影 ; 肾 疾 病 ; 肿 瘤 中 图 分 类 号 :R445.1 文 献 标 识 码 :A doi: /j.issn Clinical value of real time contrast-enhanced ultrasound with low mechanical index in diagnosis of renal tumor Liu Xue-hui, Nie Fang, Wang Xiao-feng, Jia Ying-ying, Geng Xiang-liang, Li Yan Department of Ultrasound, Second Hospital of Lanzhou University, Lanzhou 733, china Abstract:Objective To evaluate the clinical value of real time contrast-enhanced ultrasound with low mechanical index in diagnosis of renal focal lesions. Methods Thirty-two patients with focal tumors underwent examination by gray scale ultrasonography, the lesions were divided into the rich blood supply, lack of blood supply and no blood supply according to the contrast enhanced time and level. Underwent resection for suspected renal malignancy, observating time, enhanced-contrast level and dividing lesions into. The diagnosis of surgically removed renal parenchyma tumor was confirmed by pathological examination, analyze the results compared to the findings of enhanced CT. Results Renal clear cell carcinoma with rich blood supply was 91%, lacking of blood supply was 9%; Papillary renal cell carcinoma withrich blood supply was 5%, lacking of blood supply is 5%; 1% color cell carcinoma lacked of blood supply, all of invasive urothelial carcinoma was rich blood supply, for angiomyolipomas, rich blood supply was 1%. Enhanced CT failed to show enhancement in 3 cases among 3 cases, contrast agent was visible in ultrasonic imaging of all lesionsand, and also remarkably distinguishable for > 5 cm focus (P <.5). Conclusion Ultrasonic imaging can 收 稿 日 期 : 基 金 项 目 : 甘 肃 省 科 技 支 撑 项 目 (144FKCA61) 作 者 简 介 : 刘 学 会 (1987-), 女, 甘 肃 庆 阳 人, 硕 士 研 究 生, 研 究 方 向 为 超 声 造 影, @qq.com; 聂 芳 (1969-), 女, 甘 肃 武 威 人, 主 任 医 师, 博 士 生 导 师, 研 究 方 向 为 介 入 超 声,e-mai:fang-nie@163.com, 通 信 联 系 人

2 54 第 41 卷 well reflect blood supply of tumors, is more sensitive in detection of renal tumors lacking of blood comparing with enhanced CT. Key words: contrast computed tomography; contrast-enhanced ultrasonography; renal disease; tumor 肾 癌 是 泌 尿 系 常 见 恶 性 肿 瘤 之 一 [1], 常 规 超 声 检 查 区 分 肾 占 位 性 病 变 良 恶 性 很 重 要 [] 增 强 CT 检 查 明 显 提 高 了 肾 肿 瘤 的 鉴 别 诊 断, 实 时 低 机 械 指 数 超 声 造 影 新 技 术 的 出 现, 因 其 方 便 快 捷, 且 被 认 为 与 增 强 CT 有 高 度 一 致 性, 在 临 床 诊 断 中 的 应 用 越 来 越 多, 尤 其 对 于 碘 过 敏 患 者 肾 功 能 不 全 或 肾 功 能 衰 竭 患 者 更 具 优 势 [3] 本 研 究 依 据 超 声 造 影 增 强 模 式 和 增 强 CT 结 果 对 3 例 肾 局 灶 性 病 变 的 血 供 进 行 评 价 及 分 析, 为 其 鉴 别 诊 断 提 供 依 据 1 资 料 和 方 法 1.1 研 究 对 象 11 年 3 月 -14 年 8 月 兰 州 大 学 第 二 医 院 因 肾 占 位 性 病 变 患 者 行 增 强 CT 和 超 声 造 影 检 查 的 患 者 38 例 3 例 疑 为 恶 性 肿 瘤 的 患 者 在 泌 尿 外 科 行 手 术 切 除 术, 手 术 切 除 的 肾 实 质 肿 瘤 经 病 理 诊 断 证 实 为 恶 性 肿 瘤 所 有 患 者 获 得 知 情 同 意 男 性 例, 女 性 1 例, 平 均 年 龄 (58.5±14.7) 岁, 肿 瘤 平 均 直 径 为 (61.3±34.) mm; 所 有 病 例 均 为 单 肾 单 发 肿 瘤, 左 肾 19 例, 右 肾 13 例 1. 仪 器 与 方 法 采 用 Philips IU 彩 色 多 普 勒 超 声 诊 断 仪, 探 头 频 率.5~5. MHz, 使 用 SonoVue 造 影 剂, 采 用 反 向 脉 冲 谐 波 技 术 仪 器 调 至 造 影 模 式, 经 肘 静 脉 团 注 造 影 剂.5 ml, 随 即 尾 注.9% 生 理 盐 水 5 ml, 观 察 造 影 增 强 水 平 增 强 模 式 富 血 供 者 定 义 为 病 灶 早 于 皮 质 增 强 且 为 高 增 强 者 ; 乏 血 供 者 定 义 为 增 强 早 期 低 于 周 围 肾 皮 质 ; 无 血 供 者 定 义 为 病 灶 于 各 期 均 未 见 造 影 剂 充 填 对 超 声 造 影 和 增 强 CT 结 果 进 行 比 较 分 析, 并 对 肾 透 明 细 胞 癌 的 病 灶 大 小 与 血 供 情 况 进 行 相 关 性 研 究 1.3 统 计 学 分 析 使 用 SPSS 19. 统 计 软 件, 计 数 资 料 以 百 分 数 表 示, 采 用 χ 检 验 和 Fisher 确 切 概 率 法,P <.5 为 差 异 有 统 计 学 意 义 结 果 3 例 切 除 的 病 变 组 织 经 病 理 检 查 发 现 为 恶 性 肿 瘤 的 有 9 例 ( 透 明 细 胞 癌 例, 乳 头 状 肾 细 胞 癌 4 例, 嫌 色 细 胞 癌 1 例, 浸 润 性 尿 路 上 皮 癌 例 ),3 例 良 性 肿 瘤 均 为 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 3 例 患 者 中, 增 强 CT 显 示 1 例 患 者 动 脉 期 为 低 增 强, 而 超 声 造 影 显 示 3 例 患 者 皮 质 期 为 低 增 强 超 声 造 影 和 增 强 CT 对 肾 肿 瘤 的 阳 性 预 测 值 分 别 为 1% 和 87.5%, 前 者 对 肿 瘤 的 血 流 量 检 测 更 敏 感 超 声 造 影 和 增 强 CT 对 每 个 病 理 诊 断 肿 瘤 的 血 流 量 的 总 结 见 表 1 病 理 学 诊 断 表 1 超 声 造 影 和 增 强 CT 对 不 同 肾 肿 瘤 血 供 模 式 的 评 估 超 声 造 影 富 血 供 乏 血 供 无 血 供 富 血 供 增 强 CT 乏 血 供 无 血 供 例 肾 透 明 细 胞 癌 18 4 乳 头 状 肾 细 胞 癌 嫌 色 细 胞 癌 1 1 浸 润 性 尿 路 上 皮 癌 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 3 3 对 每 个 组 织 病 理 学 诊 断 的 增 强 CT 和 超 声 造 影 的 动 脉 期 结 果 进 行 了 比 较 例 透 明 细 胞 癌 患 者,18 例 患 者 增 强 CT 表 现 为 富 血 管 型, 例 患 者 超 声 造 影 表 现 为 富 血 管 型, 见 图 1 以 血 供 丰 富 为 依 据, 超 声 造 影 对 透 明 细 胞 癌 诊 断 的 敏 感 度 和 特 异 度 分 别 为 9.9% (/) 和 81.8% (18/), 增 强 CT 对 透 明 细 胞 癌 诊 断 的 敏 感 度 和 特 异 度 分 别 为 3.% (3/1) 和 71.4% (1/14), 超 声 造 影 敏 感 度 和 特 异 度 更 高 4 例 乳 头 状 细 胞 癌 中, 增 强 CT 显 示 例 缺 血 性 病 变, 放 射 科 医 生 将 其 诊 断 为

3 第3期 刘学会 等 低机械指数实时超声造影对肾良恶性肿瘤诊断的临床价值 55 出血性囊肿 然而 超声造影显示出这些病变的 富血管型 见图 4 因此 超声造影对肿瘤的血 血流量 提示乏血供型肾肿瘤 见图 对于嫌 流量检测更敏感 在血管平滑肌脂肪瘤中 增强 色细胞癌 增强 CT 表现为无血供型 超声造影 CT 表现为乏血管型 而超声造影显示富血管 磁 表 现 为 乏 血 供 型 见 图 3 对 浸 润 性 尿 路 上 皮 共振成像显示很少的脂肪成分 使得术前鉴别血 癌 增强 CT 显示乏血管型 但超声造影表现为 管平滑肌脂肪瘤与肾细胞癌很困难 患者男性 54 岁 肿瘤大小约 4.4 cm 3.6 cm 箭头所示 a 常规超声显示肿块回声略高于周围肾实质 b 增强 CT 动脉期肿块强化 c 超声造影剂注入 17 s 显示肿块增强 增强高于周围肾实质 图 1 左肾透明细胞癌 患者男性 64 岁 肿瘤大小约 6. cm 4.4 cm 箭头所示 a 常规超声显示肿块回声略低于周围肾实质 b 增强 CT 动脉期肿块未强化 c 超声造影剂注入 s 显示肿块增强 增强低于周围肾实质 图 右肾乳头状肾细胞癌 患者男性 63 岁 肿瘤大小约 5.3 cm 4.7 cm 箭头所示 a 常规超声显示肿块回声略低于周围肾实质 b 增强 CT 动脉期肿块未强化 c 超声造影剂注入 8 s 显示肿块增强 增强低于周围肾实质 图 3 左肾嫌色细胞癌

4 56 第 41 卷 患 者 男 性,6 岁, 肿 瘤 大 小 约 4.3 cm.5 cm ( 箭 头 所 示 ) a: 常 规 超 声 显 示 肿 块 回 声 略 高 于 周 围 肾 实 质 ; b: 增 强 CT 动 脉 期 肿 块 轻 度 强 化 ;c: 超 声 造 影 剂 注 入 1 s 显 示 肿 块 增 强, 增 强 高 于 周 围 肾 实 质 图 4 左 肾 浸 润 性 尿 路 上 皮 癌 增 强 CT 和 超 声 造 影 对 肾 透 明 细 胞 癌 的 血 流 量 和 病 灶 大 小 的 评 价 见 表 增 强 CT 和 超 声 造 影 对 < 5 cm 的 病 灶 的 血 流 量 检 测 差 异 无 统 计 学 意 义 (P >.5), 对 > 5 cm 病 灶 的 血 流 量 检 测 差 异 有 统 计 学 意 义 (P <.5), 超 声 造 影 比 增 强 CT 更 敏 感 表 病 灶 大 小 /cm 3 3~5 5 增 强 CT 和 超 声 造 影 对 肾 透 明 细 胞 癌 的 血 流 量 和 病 灶 大 小 的 评 价 n / 病 灶 数 增 强 CT 超 声 造 影 富 血 供 / 例 乏 血 供 / 例 富 血 供 / 例 乏 血 供 / 例 讨 论 对 肾 肿 瘤 进 行 常 规 超 声 检 测 并 区 分 良 恶 性 是 有 必 要 的 虽 然 常 规 超 声 可 以 检 测 肾 肿 瘤, 但 特 异 性 不 高 [4], 对 肿 瘤 病 变 的 血 流 特 征 很 难 进 行 描 述 如 果 行 增 强 CT 和 超 声 造 影, 肿 瘤 内 都 有 轻 微 血 流 显 示, 那 么 恶 性 肿 瘤 的 可 能 性 很 大 肾 细 胞 癌 7% 为 肾 透 明 细 胞 癌, 通 过 典 型 富 血 管 表 现 易 做 出 诊 断, 对 比 增 强 可 以 提 高 这 一 诊 断 [5] 相 反, 乏 血 型 肾 细 胞 癌, 弱 或 无 对 比 增 强, 往 往 术 前 难 以 诊 断, 其 中 有 些 预 后 差, 包 括 乳 头 状 肾 细 胞 癌 嫌 色 细 胞 癌 囊 性 肾 细 胞 癌 透 明 细 胞 肉 瘤 梭 形 细 胞 癌 和 集 合 管 癌 [6] 即 使 对 比 增 强, 这 些 病 变 具 有 轻 微 的 血 流 量, 也 可 以 使 临 床 医 生 怀 疑 为 少 血 供 肿 瘤 和 考 虑 手 术 治 疗 然 而, 如 果 没 有 检 测 血 流 量, 很 难 确 定 这 些 病 变 是 良 性 或 恶 性 对 这 些 患 者 可 行 侵 入 性 手 术, 如 血 管 造 影 肾 活 检, 但 行 这 些 检 查 肿 瘤 的 种 植 风 险 很 大, 需 仔 细 随 访 和 观 察 本 研 究 结 果 显 示, 增 强 CT 和 超 声 造 影 对 透 明 细 胞 癌 的 诊 断 敏 感 性 大 约 为 9%, 差 异 无 统 计 学 意 义 评 价 外 扩 散 和 转 移 淋 巴 结 增 强 CT 优 于 超 声 检 查, 在 增 强 CT 引 导 下, [7] 淋 巴 结 转 移 可 以 准 确 定 位, 通 过 增 强 CT 诊 断 的 肾 细 胞 癌, 通 常 没 必 要 行 超 声 造 影 此 外, 超 声 造 影 的 特 异 性 低 于 增 强 CT 因 为 有 些 在 增 强 CT 上 表 现 为 少 血 供 型 的 肾 肿 瘤 在 超 声 造 影 中 表 现 为 富 血 供 型, 在 这 种 情 况 下, 超 声 造 影 的 结 果 不 能 明 确 诊 断 为 透 明 细 胞 癌 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 是 一 种 良 性 肿 瘤, 当 增 强 CT 和 MRI 显 示 脂 肪 成 分 时 很 容 易 诊 断 本 研 究 中, 虽 然 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 含 脂 肪 成 分 少, 与 肾 透 明 细 胞 癌 在 影 像 学 上 的 表 [8] 现 极 为 相 似, 但 特 定 的 增 强 CT 表 现 可 以 将 其 与 [9] 肾 细 胞 癌 鉴 别, 超 声 造 影 在 这 种 特 定 的 情 况 下 是 没 有 帮 助 的 超 声 造 影 在 检 测 乏 血 供 肾 肿 瘤 比 增 强 CT 更 敏 感, 其 中 4 例 增 强 CT 未 能 显 示 肿 瘤 血 流 的 患 者, 超 声 造 影 能 显 示 出 它 们 的 血 流, 从 而 证 明 其 有 助 于 诊 断 乏 血 管 型 肿 瘤 超 声 造 影 有 助 于 这 类 疾 病 的 诊 断, 否 则 将 得 不 到 正 确 诊 断, 而 需 要 肾 活 检 或 密 切 随 访 监 测 进 一 步 评 估 因 此, 建 议 如 果 增 强 CT 未 显 示 肿 瘤 的 血 流, 应 该

5 第 3 期 刘 学 会, 等 : 低 机 械 指 数 实 时 超 声 造 影 对 肾 良 恶 性 肿 瘤 诊 断 的 临 床 价 值 57 用 超 声 造 影 对 肾 脏 病 变 进 行 鉴 别 及 诊 断 本 研 究 所 有 患 者 经 常 规 超 声 均 检 测 出 肾 实 质 性 肿 瘤 囊 性 肾 癌 患 者 虽 然 可 进 行 超 声 增 强 CT 和 MRI 检 查, 但 [1] 区 分 其 良 性 和 恶 性 仍 然 很 困 难 Robbin 等 提 到 超 声 造 影 因 无 辐 射 且 价 格 低 廉 在 复 杂 性 肾 囊 肿 的 评 价 和 随 访 中 会 取 代 增 强 CT 肿 瘤 病 变 大 小 是 肾 细 胞 癌 的 一 个 重 要 的 预 后 因 子, 肿 瘤 越 小, 越 容 易 被 切 除, 预 后 越 好 [11-1] [13] Li 等 研 究 发 现, 增 强 CT 与 超 声 造 影 对 微 小 肾 细 胞 癌 ( 直 径 1.5 cm) 的 诊 断 差 异 无 统 计 学 意 义 本 项 研 究 中, 由 于 样 本 含 量 的 局 限 性, 使 得 只 能 对 肾 透 明 细 胞 癌 的 病 灶 大 小 与 血 流 量 的 关 系 进 行 分 析, 肾 细 胞 癌 其 他 亚 型 的 病 灶 大 小 与 血 流 量 的 相 关 性 有 待 进 一 步 研 究 在 肾 实 质 性 病 变 的 评 价 中, 相 比 增 强 CT, 超 声 造 影 侵 入 性 少, 能 显 示 肿 瘤 轻 微 的 血 流 量, 并 且 能 详 细 显 示 肿 瘤 的 染 色 和 血 管 结 构, 可 用 于 有 增 强 CT 或 MRI 禁 忌 的 患 者 此 外, 超 声 造 影 对 乏 血 供 肾 肿 瘤 的 诊 断 比 富 血 供 肿 瘤 诊 断 更 有 帮 助, 尤 其 有 助 于 对 肿 瘤 直 径 > 5 cm 的 肾 透 明 细 胞 癌 的 诊 断 参 考 文 献 [1] Markic D, Krpina K, Ahel J, et al. Different presentations of renal cell cancer on ultrasound and computerized tomography[j]. Urologia, 14, 81(4): 8-3. [] Nicolau C, Buñesch L, Paño B, et al. Prospective evaluation of CT indeterminate renal masses using US and contrast- enhanced ultrasound[j]. Abdom Imaging, 15, 4(3): [3] Siegel R, Naishadham D, Jemal A. Cancer statistics, 13[J]. CA Cancer J Clin, 13, 63(1): [4] Wu Y, Du L F, Li F, et al. Renal oncocytoma: contrastenhanced sonographic features[j]. J Ultrasound Med, 13, 3(3): [5] Cai Y Y, Du L F, Li F, et al. Quantification of enhancement of renal parenchymal masses with contrast-enhanced ultrasound[j]. Ultrasound in Med & Biol, 14, 4(7): [6] Onishi T, Oishi Y, Goto H, et al. Histological features of hypovascular or avascular renal cell carcinoma: the experience at four university hospitals[j]. Int J Clin Oncol,, 7(3): [7] Huo D, He J, Li H, et al. X-ray CT guided fault-free photothermal ablation of metastatic lymph nodes with ultrafine HER- targeting W18O49 nanoparticles[j]. Biomaterials, 14, 35(33): [8] Lane B R, Aydin H, Danforth T L, et al. Clinical correlates of renal angiomyolipoma subtypes in 9 patients: classic, fat poor, tuberous sclerosis associated and epithelioid[j]. J Urol, 8, 18(3): [9] Yang C W, Shen S H, Chang Y H, et al. Are there useful CT features to differentiate renal cell carcinoma from lipid- poor renal angiomyolipoma? [J]. AJR Am J Roentgenol, 13, 1(5): [1] Robbin M L, Lockhart M E, Barr R G. Renal imaging with ultrasound contrast: current status[j]. Radiol Clin North Am, 3, 41(5): [11] Kunkle D A, Crispen P L, Li T, et al. Tomor size predicts synchronous metastatic renal cell carcinoma: implications for surveillance of small renal masses[j]. J Urol, 7, 177(5): [1] Suer E, Baltaci S, Burgu B, et al. Significance of tumor size in renal cell cancer with perinephric fat infiltration: is TNM staging system adequate for predicting prognose? [J]. Urol J, 13, 1(1): [13] Li C X, Lu Q, Huang B J, et al. The value of contrastenhanced ultrasound (CEUS) in detecting minute renal cell carcinoma[j]. Discoc Med, 14, 18(99):

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