中 国 循 环 杂 志 2013 年 11 月 第 28 卷 增 刊 Chinese Circulation Journal,November,2013,Vol. 28 Supplment 65 11% [6], 可 见 华 法 林 在 对 抗 心 肌 梗 死 上 有 更 好 保 护 效 应 欧 洲
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- 谷雁 廉
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1 64 中 国 循 环 杂 志 2013 年 11 月 第 28 卷 增 刊 Chinese Circulation Journal,November,2013,Vol. 28 Supplment 2012 版 ESC 心 房 颤 动 管 理 指 南 解 读 陈 菲 菲, 夏 云 龙, 杨 延 宗 关 键 词 心 房 颤 动 ; 抗 凝 治 疗 ; 指 南 2012 年, 欧 洲 心 脏 病 学 会 (ESC) 针 对 2010 版 心 房 颤 动 ( 房 颤 ) 管 理 指 南 进 行 了 更 新, 其 更 新 原 因 主 要 是 : 欧 洲 批 准 几 个 新 药 如 Vernakalant 和 达 比 加 群 提 前 使 用 ; 公 布 几 个 主 要 抗 凝 药 物 试 验 结 果 如 AVERROES 试 验 ROCKET-AF 试 验 ARISTOTLE 试 验 同 时 新 指 南 建 议 应 用 心 电 图 对 年 龄 65 岁 的 人 群 及 时 筛 查 房 颤 (I,B) 1 卒 中 和 出 血 危 险 评 估 1.1 CHA 2 DS 2 -VASc 评 分 替 代 CHADS 2 评 分 新 指 南 强 烈 建 议 集 中 确 定 真 正 卒 中 低 风 险 房 颤 患 者 ( 如 年 龄 < 65 岁 孤 立 性 房 颤 和 不 需 要 任 何 抗 栓 治 疗 的 患 者 ), 因 此 需 要 评 分 中 包 含 更 多 常 见 卒 中 危 险 因 素 [1] 而 大 多 数 专 家 认 为 CHADS 2 比 较 简 单 且 许 多 其 他 常 见 的 卒 中 危 险 因 素 并 未 纳 入 CHADS 2 评 分 中, 如 瓣 膜 病 是 房 颤 患 者 卒 中 的 一 个 独 立 危 险 因 素 >75 岁 患 者 较 65~75 岁 患 者 卒 中 风 险 更 高 等 同 时 实 验 证 明 因 CHADS 2 =0 而 被 划 分 为 卒 中 低 风 险 的 患 者 每 年 卒 中 发 生 率 >1.5% [2,3], 故 CHADS 2 评 分 不 能 确 定 真 正 卒 中 低 风 险 房 颤 患 者 [4,5] 2010 版 指 南 建 议 将 卒 中 危 险 因 素 分 为 主 要 和 临 床 相 关 非 主 要 危 险 因 素,CHA 2 DS 2 -VASc 评 分 包 括 临 床 实 践 中 大 多 数 常 见 卒 中 危 险 因 素 [1] C 在 CHA 2 DS 2 -VASc 评 分 中 指 的 是 已 记 录 的 中 重 度 收 缩 功 能 障 碍 或 者 新 近 失 代 偿 心 力 衰 竭 而 住 院 的 患 者, 不 考 虑 射 血 分 数 ; 除 了 完 全 达 到 年 龄 < 65 岁 和 孤 立 性 房 颤 标 准 的 女 性 房 颤 患 者, 女 性 能 从 总 体 上 增 加 卒 中 风 险 ; 若 女 性 房 颤 患 者 完 全 达 到 年 龄 < 65 岁 和 孤 立 性 房 颤 标 准, 女 性 作 为 其 唯 一 一 个 危 险 因 素 则 不 需 要 抗 凝 治 疗 许 多 证 据 显 示,CHA2DS2-VASc 评 分 在 确 定 真 正 低 风 险 房 颤 患 者 中 更 有 优 势, 并 且 同 CHADS 2 评 分 一 样 甚 至 能 更 好 确 定 可 能 发 生 卒 中 和 血 栓 栓 塞 的 患 者 在 CHADS 2 =0 的 患 者 中,1 年 卒 中 发 生 率 介 于 0.84%(CHA 2 DS 2 -VASc=0) 1.75%(CHA 2 DS 2 - VASc=1) 和 3.2%(CHA 2 DS 2 -VASc=2) 之 间 同 时, CHA 2 DS 2 -VASc 能 够 评 估 低 风 险 房 颤 患 者 消 融 后 的 卒 中 风 险 1.2 出 血 风 险 评 估 : 采 用 HAS-BLED 评 分 2010 版 ESC 指 南 加 拿 大 心 血 管 协 会 指 南 欧 洲 心 律 协 会 和 ESC 血 栓 工 作 组 均 建 议 应 用 简 单 出 血 评 估 评 分 HAS-BLED 评 分, 而 非 HEMORR 2 HAGES 或 ATRIA 评 分, 且 HAS-BLED 评 分 较 ATRIA 评 分 预 测 价 值 更 高, 并 能 够 积 极 减 少 出 血 风 险 HAS- BLED 评 分 实 际 上 不 用 于 排 除 口 服 抗 凝 药 物 治 疗 的 患 者, 但 是 允 许 临 床 医 生 进 行 广 泛 的 出 血 风 险 评 估 并 且 重 要 的 是 让 患 者 了 解 可 纠 正 的 出 血 危 险 因 素, 例 如 未 控 制 的 血 压 伴 随 阿 司 匹 林 / 非 甾 体 抗 炎 药 的 应 用 国 际 标 准 化 比 率 不 稳 定 等 HAS-BLED 评 分 3 分 的 患 者 建 议 其 谨 慎 和 正 规 随 访, 努 力 纠 正 可 逆 转 的 潜 在 出 血 危 险 因 素 2 新 型 口 服 抗 凝 药 及 相 关 试 验 研 究 结 果 2.1 达 比 加 群 RE-LY 试 验 达 比 加 群 (150 mg, 每 天 2 次 ) 在 卒 中 和 全 身 性 栓 塞 方 面 优 于 华 法 林 达 比 加 群 (110 mg, 每 天 2 次 ) 与 华 法 林 相 似, 两 种 剂 量 达 比 加 群 的 主 要 出 血 事 件 ( 包 括 出 血 性 卒 中 和 颅 内 出 血 ) 均 少 于 华 法 林, 但 达 比 加 群 (150 mg, 每 天 2 次 ) 显 著 增 加 胃 肠 道 出 血 发 生 率 纳 入 7 个 达 比 加 群 相 关 研 究, 涉 及 3 万 多 例 患 者 的 Meta 分 析 显 示, 达 比 加 群 的 心 肌 梗 死 发 生 率 较 华 法 林 显 著 增 加 33%, 但 是 在 全 因 死 亡 率 上 降 低 作 者 单 位 辽 宁 省 大 连 市, 大 连 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 作 者 简 介 : 夏 云 龙 主 任 医 师 博 士 主 要 从 事 心 脏 电 生 理 学 研 究 yunlong.xia@gmail.com 通 讯 作 者 : 杨 延 宗 yangyanzong@126.com 中 图 分 类 号 :R54 文 献 标 识 码 :C 文 章 编 号 : (2013) 增 刊 doi: /j.issn 增 刊.018
2 中 国 循 环 杂 志 2013 年 11 月 第 28 卷 增 刊 Chinese Circulation Journal,November,2013,Vol. 28 Supplment 65 11% [6], 可 见 华 法 林 在 对 抗 心 肌 梗 死 上 有 更 好 保 护 效 应 欧 洲 药 品 管 理 局 (EMA) 批 准 的 达 比 加 群 适 应 证 是 卒 中 病 史 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 (TIA) 或 全 身 性 栓 塞 左 室 射 血 分 数 (LVEF)< 40% 症 状 性 心 衰 和 年 龄 75 岁 或 年 龄 65 岁 合 并 糖 尿 病 冠 脉 疾 病 或 高 血 压 2.2 利 伐 沙 班 ROCKER-AF 试 验 利 伐 沙 班 卒 中 和 全 身 性 栓 塞 发 生 率 同 华 法 林 类 似, 但 更 多 的 传 统 治 疗 分 析 利 伐 沙 班 抗 凝 效 用 并 不 高 利 伐 沙 班 在 主 要 出 血 和 临 床 相 关 主 要 出 血 事 件 发 生 率 与 华 法 林 类 似, 但 致 命 性 出 血 显 著 减 少, 而 胃 肠 道 出 血 和 要 求 输 血 的 患 者 增 加 2.3 阿 哌 沙 班 AVERROES 和 ARISTOTLE 试 验 在 AVERROES 试 验 中, 平 均 随 访 1.1 年, 因 阿 哌 沙 班 的 卒 中 或 全 身 性 栓 塞 发 生 率 较 阿 司 匹 林 显 著 减 少 55%, 故 AVERROES 试 验 提 前 终 止, 在 主 要 出 血 或 颅 内 出 血 方 面 二 者 无 显 著 差 异 4 新 型 口 服 抗 凝 药 的 优 缺 点 及 临 床 应 用 新 型 口 服 抗 凝 药 较 维 生 素 K 拮 抗 剂 有 更 好 的 效 果 安 全 性 和 方 便 性, 因 此 建 议 口 服 抗 凝 药 物 治 疗 的 房 颤 患 者 应 考 虑 其 中 一 种 新 型 口 服 抗 凝 药 ( 直 接 凝 血 酶 抑 制 剂 或 口 服 Xa 因 子 抑 制 剂 ) 替 代 维 生 素 K 拮 抗 剂 ( 表 1) 表 1 新 型 口 服 抗 凝 药 用 于 非 瓣 膜 性 房 颤 预 防 血 栓 栓 塞 的 建 议 建 议 推 荐 级 别 证 据 水 平 当 建 议 口 服 抗 凝 药 物 治 疗 的 房 颤 患 者 因 较 难 保 持 治 疗 性 抗 凝 疗 效 存 在 维 生 素 K 拮 抗 剂 副 作 用 或 不 能 进 行 国 际 标 准 化 比 率 监 测 而 不 能 应 用 维 生 素 K 拮 抗 剂 ( 国 际 标 准 化 比 率 2~3) 时, 建 议 应 用 新 型 口 服 抗 凝 药 如 达 比 加 群 利 伐 沙 班 和 阿 哌 沙 班 Ⅰ B 当 房 颤 患 者 建 议 口 服 药 物 抗 凝 时, 除 了 选 择 调 维 生 素 K 拮 抗 剂, 新 型 口 服 抗 凝 药 基 于 其 净 临 床 效 益 也 可 在 多 数 非 瓣 膜 性 房 颤 患 者 中 应 用 A 因 为 新 型 口 服 抗 凝 药 的 半 衰 期 相 对 较 短, 若 超 过 1 次 未 服 药, 则 患 者 就 无 任 何 抗 凝 保 护, 故 治 疗 的 依 从 性 非 常 关 键 ; 所 有 这 些 药 物 一 定 程 度 上 通 过 肾 脏 代 谢, 尤 其 是 达 比 加 群, 因 此 肾 功 能 评 估 对 所 有 新 型 口 服 抗 凝 药 是 必 须 遵 循 的, 应 该 对 正 常 或 轻 度 肾 损 伤 的 患 者 每 年 进 行 肾 功 能 评 估, 中 度 肾 损 伤 患 者 每 年 进 行 2~3 次 肾 功 能 检 查 达 比 加 群 的 快 速 起 效 和 失 效 之 间 没 有 桥 接 治 疗, 围 手 术 期 抗 凝 治 疗 必 须 应 用 低 分 子 肝 素 ; 外 科 手 术 后 在 达 到 有 效 止 血 后 应 该 尽 快 重 新 新 型 口 服 抗 凝 药 治 疗 多 个 证 据 显 示, 应 用 达 比 加 群 抗 凝 后 行 心 脏 复 律 是 安 全 的, 在 心 脏 复 律 之 前 需 要 进 行 3 周 抗 凝 治 疗, 心 脏 复 律 过 程 中 和 电 复 律 后 抗 凝 至 少 持 续 4 周 利 伐 沙 班 或 阿 哌 沙 班 对 心 脏 复 律 的 抗 凝 治 疗 无 任 何 资 料 发 表 尽 管 患 者 背 景 药 物 依 从 性 耐 受 性 和 成 本 可 能 是 选 择 抗 凝 药 物 的 重 要 考 虑 因 素, 但 建 议 一 种 新 型 口 服 抗 凝 药 替 代 另 一 种 新 型 口 服 抗 凝 药 并 无 充 分 证 据 3 左 心 耳 封 堵 术 减 少 卒 中 风 险 的 证 据 不 足 尽 管 左 心 耳 封 堵 术 在 临 床 应 用 数 十 年, 但 无 明 确 证 据 显 示 外 科 左 心 耳 切 除 或 闭 塞 能 够 减 少 房 颤 患 者 的 卒 中 风 险 [7], 甚 至 有 资 料 显 示 不 是 所 有 的 房 颤 卒 中 患 者 是 心 源 性 栓 塞 或 房 颤 引 起 的, 并 且 左 心 耳 也 许 不 是 唯 一 一 个 左 房 内 潜 在 血 栓 生 成 的 区 域 这 提 示 房 颤 患 者 在 左 心 耳 移 除 或 封 堵 后 也 许 仍 需 要 抗 栓 治 疗 [8] 近 期 一 项 小 规 模 研 究 随 机 选 取 707 例 采 用 WATCH-MAN 技 术 行 左 心 耳 封 堵 术 或 口 服 抗 凝 药 物 治 疗 患 者, 结 果 显 示 左 心 耳 闭 塞 术 组 的 卒 中 发 生 率 与 口 服 药 物 组 相 同, 但 介 入 组 并 发 症 较 多 [8] 指 南 建 议 左 心 耳 封 堵 术 / 切 除 术 / 闭 塞 术 适 用 于 存 在 高 危 卒 中 风 险 且 长 期 口 服 抗 凝 药 有 禁 忌 证 的 患 者 (Ⅱ b,b); 若 患 者 行 开 放 心 脏 手 术 时 可 外 科 左 心 耳 切 除 (Ⅱ b,c) 当 应 用 达 比 加 群 时, 大 多 数 150 mg 每 天 2 次 的 用 药 方 案 而 非 110 mg 每 天 2 次, 后 者 适 应 证 为 高 龄 ( 年 龄 80 岁 ), 同 时 应 用 相 互 作 用 药 物 ( 如 维 拉 帕 米 ); 出 血 高 危 (HAS-BLED 评 分 3 分 ); 中 度 肾 损 伤 ( 肌 酐 清 除 率 :30~49 ml/min) 当 应 用 利 伐 沙 班 时, 大 多 数 20 mg 每 天 1 次 而 非 15 mg 每 天 1 次, 后 者 适 应 证 为 : 出 血 高 危 (HAS-BLED 3 分 ); 中 度 肾 损 伤 ( 肌 酐 清 除 率 : 30~49 ml/min) 建 议 新 型 口 服 抗 凝 药 物 初 始 治 疗 的 患 者 每 年 评 估 肾 功 能 和 规 律 随 访 肾 功 能, 中 度 肾 损 伤 的 患 者 随 访 更 频 繁, 每 年 检 测 2~3 次 肌 酐 清 除 率 水 平 严 重 肾 损 伤 ( 肌 酐 清 除 率 < 30 ml/min) 的 患 者 不 建 议 新 型 口 服 抗 凝 药 Ⅲ B C C A 4 心 脏 复 律 新 药 Vernakalant 4.1 适 应 证 及 相 关 临 床 证 据 2010 年 指 南 建 议,Vernakalant 对 转 复 7 天 的 房 颤 或 心 脏 外 科 术 后 3 天 的 房 颤 有 效 并 且 开 始 治 疗 后 转 复 90 分 钟 内 约 50% 患 者 显 示 快 速 抗 心 律 失 常 效 应, 转 复 中 位 时 间 是 8~14 分 钟, 且 大 多 数 患 者 在 首 次 用 药 后 转 复 成 功 [10] 在 Vernakalant Ⅲ 期 和 Ⅳ 期 研 究 中,Vernakalant 首 剂 量 为 3 mg/kg 注 射 10 分 钟, 若 15 分 钟 后 房 颤 仍 持 续, 二 次 剂 量 为 2 mg/kg
3 66 中 国 循 环 杂 志 2013 年 11 月 第 28 卷 增 刊 Chinese Circulation Journal,November,2013,Vol. 28 Supplment Vernakalant 在 注 射 90 分 钟 内 和 4 h 后 恢 复 窦 律 显 著 优 于, 且 无 严 重 不 良 事 件 发 生 Vernakalant 在 相 关 心 血 管 病 亚 组 ( 如 缺 血 性 心 脏 病 和 高 血 压 患 者 ) 中 亦 有 相 同 疗 效, 但 在 合 并 心 衰 的 患 者 中 疗 效 较 差 4.2 不 良 反 应 及 禁 忌 证 Vernakalant 安 全 性 较 高, 其 最 常 见 的 副 作 用 是 味 觉 改 变 打 喷 嚏 感 觉 异 常 和 恶 心, 常 持 续 5~15 min, 严 重 不 良 事 件 发 生 率 与 安 慰 剂 组 相 似 [10] 此 外 应 注 意 5%~7% 患 者 ( 应 用 2 h 内 低 血 压 最 常 见 于 房 颤 合 并 心 衰 的 患 者 ) 发 生 短 暂 低 血 压, 血 压 在 15 min~20 min 后 恢 复 至 原 水 平 ; 除 了 合 并 心 衰 的 患 者, Vernakalant 所 致 的 心 动 过 缓 室 性 心 律 失 常 扭 转 性 室 速 发 生 率 较 少 Vernakalant 对 轻 中 度 心 脏 病 包 括 缺 血 性 心 脏 病 的 患 者 安 全 性 较 高, 但 是 对 NYHA 心 功 能 Ⅰ 级 和 Ⅱ 级 心 衰 的 血 液 动 力 学 稳 定 的 患 者 应 用 Vernakalant 应 谨 慎, 因 为 这 类 患 者 已 发 生 低 血 压 和 阵 发 性 室 性 心 律 失 常 Vernakalant 禁 忌 证 是 低 血 压 [ < 100 mmhg (1 mmhg=0.133 Kpa) 30 天 内 的 急 性 冠 状 动 脉 综 合 征 NYHA 心 功 能 Ⅲ 级 和 Ⅳ 级 心 衰 严 重 主 动 脉 狭 窄 和 QT 间 期 延 长 (QT 间 期 > 440 ms), 并 且 NYHA 心 功 能 Ⅰ / Ⅱ 级 心 衰 的 患 者 应 慎 重 使 用, 因 低 血 压 风 险 增 加 心 脏 复 律 药 物 的 选 择 主 要 由 适 应 证 禁 忌 证 不 良 反 应 和 ( 或 ) 花 费 成 本 决 定 Vernakalant 可 应 用 于 无 或 者 合 并 中 度 器 质 性 心 脏 病 的 房 颤 患 者 ( 图 1) 紧 急 心 脏 电 复 律 新 发 房 颤 血 液 动 力 学 不 稳 定 选 择 性 电 复 律 患 者 / 医 生 选 择 药 物 转 律 器 质 性 心 脏 病 重 度 中 度 无 伊 布 利 特 Vernakalant 氟 卡 因 伊 布 利 特 Vernakalant 单 次 口 服 大 剂 量 氟 卡 因 或 普 罗 帕 酮 图 1 新 发 心 房 颤 动 的 心 脏 转 复 流 程 5 口 服 抗 心 律 失 常 药 物 治 疗 5.1 房 颤 上 游 治 疗 的 证 据 不 足 虽 然 过 去 几 年 报 道 了 许 多 预 防 房 颤 的 上 游 治 疗 但 近 期 所 有 有 关 血 管 紧 张 素 Ⅱ 受 体 拮 抗 剂 (ARB) 的 安 慰 剂 对 照 双 盲 试 验 均 未 显 示 出 可 信 结 果 现 在 认 为 心 脏 病 较 轻 或 无 心 脏 疾 病 的 患 者 应 用 上 游 药 物 治 疗 预 防 房 颤 复 发 的 依 据 较 少 但 联 合 应 用 ARB/ 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 (ACEI) 和 抗 心 律 失 常 药 物 维 持 心 脏 复 律 后 的 窦 律 也 可 能 有 效 5.2 抗 心 律 失 常 药 物 的 长 期 治 疗 疗 效 更 佳 房 颤 的 抗 心 律 失 常 药 物 治 疗 目 前 一 般 为 长 期 治 疗 近 期 Flec-SL 试 验 显 示, 短 期 治 疗 ( 心 脏 复 律 后 口 服 4 周 抗 心 律 失 常 药 物 ) 较 长 期 治 疗 ( 心 脏 复 律 后 口 服 6 个 月 抗 心 律 失 常 药 物 ) 有 轻 微 的 劣 势 但 是 仍 然 有 抗 心 律 失 常 作 用, 其 效 用 是 长 期 治 疗 的 80% [11] 另 外 一 项 试 验 比 较 间 断 治 疗 和 连 续 治 疗, 前 者 抗 心 律 失 常 疗 效 明 显 弱 于 后 者 [12], 可 能 是 因 为 半 衰 期 较 长 不 适 合 短 期 治 疗 因 此, 证 据 提 示 心 脏 复 律 后 短 期 抗 心 律 失 常 药 物 治 疗 不 应 作 为 常 规 治 疗, 且 不 能 作 为 短 期 治 疗 药 物, 但 是 短 期 治 疗 可 用 于 抗 心 律 失 常 药 物 不 良 反 应 发 生 率 较 高 或 房 颤 复 发 不 频 繁 的 患 者 5.3 决 奈 达 隆 减 少 心 血 管 事 件 尚 存 争 议 决 奈 达 隆 在 维 持 窦 律 上 较 安 慰 剂 更 有 效 但 劣 于, 而 在 心 血 管 事 件 卒 中 事 件 发 生 率 方 面,ATHENA 研 究 发 现, 决 奈 达 隆 显 著 降 低 心 血 管 事 件 卒 中 事 件 发 生 率, 而 PALLAS 研 究 结 果 截 然 相 反 [13,14] 可 能 原 因 为 PALLAS 试 验 心 血 管 疾 病 负 担 更 重 永 久 性 房 颤 病 例 更 多 和 收 集 终 点 病 例 较 少 关 于 决 奈 达 隆 减 少 死 亡 率 上 两 大 试 验 结 论 一 致 PALLAS 试 验 显 示, 永 久 性 房 颤 患 者 不 能 应 用 决 奈 达 隆 尤 其 是 有 显 著 心 血 管 病 负 担 的 患 者, 但 在 维 持 心 脏 复 律 后 的 阵 发 性 或 持 续 性 房 颤 的 窦 律 应 用 上 是 合 适 的 决 奈 达 隆 不 适 用 于 中 重 度 心 衰 患 者 且 若 轻 度 心 衰 患 者 存 在 其 他 合 适 的 选 择, 则 避 免 应 用 决 奈 达 隆 在 近 期 EMA 有 关 决 奈 达 隆 应 用 建 议 更 新 中, 其 禁 忌 证 是 血 液 动 力 学 不 稳 定 心 衰 病 史 或 左 心 室 功 能 障 碍 不 建 议 决 奈 达 隆 与 地 高 辛 合 用 ( 因 猝 死 率 升 高 ); 少 数 患 者 出 现 严 重 肝 毒 性, 应 监 测 肝 功 能 ; 决 奈 达 隆 会 增 加 达 比 加 群 的 血 药 浓 度, 避 免 二 者 合 用
![2 不 良 反 应 及 禁 忌 证 Vernakalant 安 全 性 较 高, 其 最 常 见 的 副 作 用 是 味 觉 改 变 打 喷 嚏 感 觉 异 常 和 恶 心, 常 持 续 5~15 min, 严 重 不 良 事 件 发 生 率 与 安 慰 剂 组 相 似 [10] 此 外 应 注 意 5%~7% 患 者 ( 应 用 2 h 内 低 血 压 最 常 见 于 房 颤 合 并 心 衰](/docs-images/42/23081106/images/page_3.jpg "的 患 者 ) 发 生 短 暂 低 血 压, 血 压 在 15 min~20 min 后 恢 复 至 原 水 平 ; 除 了 合 并 心 衰 的 患 者, Vernakalant 所 致 的 心 动 过 缓 室 性 心 律 失 常 扭 转 性 室 速 发 生 率 较 少 Vernakalant 对 轻 中 度 心 脏 病 包 括 缺 血 性 心 脏 病 的 患 者 安 全 性 较 高, 但 是")
4 中 国 循 环 杂 志 2013 年 11 月 第 28 卷 增 刊 Chinese Circulation Journal,November,2013,Vol. 28 Supplment 67 6 房 颤 的 经 导 管 射 频 消 融 治 疗 6.1 新 证 据 新 近,MANTRA-PAF 试 验 和 RAAFTII 试 验 均 进 一 步 支 持 2010 版 ESC 指 南 的 建 议, 即 无 器 质 性 心 脏 病 CHA 2 DS 2 -VASc 评 分 低 且 为 阵 发 性 房 颤 的 患 者, 导 管 消 融 作 为 房 颤 节 律 控 制 的 一 线 治 疗 是 合 理 的 ; 除 抗 心 律 失 常 药 物 外, 建 议 导 管 消 融 作 为 症 状 性 阵 发 性 房 颤 复 发 后 治 疗 的 另 一 选 择, 由 有 经 验 的 术 者 实 施 手 术 ; 阵 发 性 房 颤 和 无 器 质 性 心 脏 病 的 患 者 左 房 消 融 作 为 一 线 治 疗 是 合 理 的 [15,16] 房 颤 节 律 控 制 策 略 详 见 图 2 无 或 轻 微 器 质 性 心 脏 病 阵 发 性 房 颤 经 导 管 射 频 消 融 持 续 性 房 颤 决 奈 达 隆 氟 卡 因 索 他 洛 尔 是 器 质 性 心 脏 病 是 因 为 房 颤 否 图 2 房 颤 节 律 控 制 策 略 经 导 管 射 频 消 融 心 力 衰 竭 否 决 奈 达 隆 新 指 南 建 议, 针 对 抗 心 律 失 常 药 物 治 疗 无 效 的 症 状 性 阵 发 性 房 颤 的 患 者 进 行 导 管 消 融, 从 2010 版 指 南 中 的 推 荐 等 级 Ⅱ a, 证 据 水 平 A 升 级 为 推 荐 级 别 Ⅰ, 这 与 2011 版 美 国 心 脏 病 学 会 基 金 会 / 美 国 心 脏 协 会 / 美 国 心 律 学 会 房 颤 管 理 指 南 和 2012 版 欧 洲 心 律 学 会 (EHRA) 经 导 管 射 频 消 融 / 外 科 消 融 指 南 的 建 议 相 同 FAST 试 验 比 较 了 经 导 管 射 频 消 融 和 外 科 消 融 的 疗 效 结 果 显 示, 外 科 消 融 的 节 律 控 制 更 佳, 但 并 发 症 发 生 率 较 导 管 射 频 消 融 显 著 增 加 当 经 导 管 射 频 消 融 在 维 持 窦 律 方 面 优 于 抗 心 律 失 常 药 物 时, 但 长 期 随 访 发 现, 导 管 射 频 消 融 的 房 颤 复 发 率 较 高 近 期 几 个 报 告 显 示, 甚 至 在 有 经 验 的 治 疗 中 心 进 行 经 导 管 射 频 消 融 的 孤 立 性 房 颤 或 接 近 孤 立 性 房 颤 的 患 者 复 发 率 也 很 高 多 个 研 究 证 实, 不 同 消 融 技 术 所 致 静 息 脑 损 伤 发 生 率 显 著 不 同 (4%~35%), 原 因 尚 不 明 确 尽 管 静 息 脑 损 伤 临 床 意 义 不 明, 但 在 选 择 消 融 工 具 或 技 术 时 需 要 认 真 考 虑 这 一 风 险 单 中 心 数 据 提 示, 卒 中 风 险 低 的 男 性 患 者 发 生 上 述 并 发 症 的 几 率 较 高 龄 女 性 卒 中 风 险 高 的 患 者 低 6.2 合 并 心 力 衰 竭 的 房 颤 : 经 导 管 射 频 消 融 并 非 首 选 对 于 房 颤 合 并 射 血 分 数 减 少 的 心 衰 患 者, 节 律 控 制 时 建 议 将 作 为 唯 一 一 个 可 用 的 抗 心 律 失 常 药 物, 治 疗 后 许 多 患 者 无 症 状 或 症 状 轻 微, 尤 其 是 当 心 衰 和 心 率 均 被 很 好 控 制 时 疗 效 更 佳 决 奈 达 隆 治 疗 后 复 发 的 症 状 性 房 颤 合 并 心 衰 患 者 中, 经 导 管 射 频 消 融 仍 作 为 节 律 控 制 治 疗 的 单 一 选 择, 同 时 注 意 经 导 管 射 频 消 融 后 保 持 窦 性 心 律 的 可 能 性 较 低, 并 且 心 衰 患 者 手 术 相 关 风 险 或 更 高 6.3 应 加 强 重 视 围 手 术 期 的 抗 凝 治 疗 近 期, 美 国 心 律 学 会 / 欧 洲 心 律 学 会 / 亚 太 心 律 学 会 理 事 发 布 的 指 南 中 一 致 陈 述 在 消 融 前 后 维 生 素 K 拮 抗 剂 能 预 防 血 栓 栓 塞 并 发 症 [17], 这 同 样 适 用 于 长 期 口 服 药 物 抗 凝 治 疗 和 无 卒 中 危 险 因 素 的 患 者 几 个 报 道 强 调 消 融 显 示 连 续 口 服 药 物 抗 凝 治 疗 房 颤 导 管 消 融 的 并 发 症 发 生 率 更 少, 但 新 型 口 服 抗 凝 药 物 治 疗 证 据 较 少 新 指 南 建 议 同 2010 版 ESC 指 南 相 同,CHA 2 DS 2 -VASc 2 分 的 患 者 不 论 导 管 消 融 是 否 成 功, 术 后 均 长 期 进 行 连 续 性 口 服 药 物 抗 凝 治 疗 6.4 经 导 管 射 频 消 融 应 保 证 安 全 第 一 保 证 经 导 管 射 频 消 融 的 安 全 性 应 该 是 消 融 治 疗 的 基 本 目 标 但 是 从 病 理 生 理 学 上 考 虑 最 好 在 首 次 诊 断 房 颤 后 尽 早 进 行 节 律 控 制, 因 为 这 一 时 期 可 能 提 供 有 效 的 节 律 控 制 的 机 会 窗 口 [18] 7 参 考 文 献 [1] Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Man-agement of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Europace, 2010, 12: [2] Gage BF, Waterman AD, Shannon W, et al. Validation of clinical classification schemes for predicting stroke: results from the National Registry of Atrial Fibrillation. JAMA, 2001, 285: [3] Olesen JB, Lip GY, Hansen ML, et al. Validation of risk strati-fication schemes for predicting stroke and thromboembolism in patients with atrial fibrillation: nationwide cohort study. Br Med J, 2011, 342: d124 [4] Potpara TS, Polovina MM, Licina MM, et al. Reliable identification of truly low thromboembolic risk in patients initially diag-nosed with lone atrial fibrillation: the Belgrade Atrial Fibrillation Study. Circ Arrhythm Electrophysiol, 2012, 5: [5] Olesen JB, Torp-Pedersen C, Hansen ML, et al. The value of the
![议 导 管 消 融 作 为 症 状 性 阵 发 性 房 颤 复 发 后 治 疗 的 另 一 选 择, 由 有 经 验 的 术 者 实 施 手 术 ; 阵 发 性 房 颤 和 无 器 质 性 心 脏 病 的 患 者 左 房 消 融 作 为 一 线 治 疗 是 合 理 的 [15,16] 房 颤 节 律 控 制 策 略 详 见 图 2 无 或 轻 微 器 质 性 心 脏 病 阵 发 性 房 颤 经](/docs-images/42/23081106/images/page_4.jpg "导 管 射 频 消 融 持 续 性 房 颤 决 奈 达 隆 氟 卡 因 索 他 洛 尔 是 器 质 性 心 脏 病 是 因 为 房 颤 否 图 2 房 颤 节 律 控 制 策 略 经 导 管 射 频 消 融 心 力 衰 竭 否 决 奈 达 隆 新 指 南 建 议, 针 对 抗 心 律 失 常 药 物 治 疗 无 效 的 症 状 性 阵 发 性 房 颤 的 患 者 进 行 导 管 消 融, 从")
5 68 中 国 循 环 杂 志 2013 年 11 月 第 28 卷 增 刊 Chinese Circulation Journal,November,2013,Vol. 28 Supplment CHA2DS2-VASc score for refining stroke risk stratification in patients with atrial fibrillationwith a CHADS2 score 0-1: a nationwide cohort study. Thromb Haemost, 2012, 107: [6] Uchino K, Hernandez AV. Dabigatran association with higher risk of acute coronary events: meta-analysis of noninferiority randomized controlled trials. Arch Intern Med, 2012, 172: [7] Bayard YL, Omran H, Neuzil P, et al. PLAATO (Percutaneous Left Atrial Appendage Transcatheter Occlusion) for prevention of cardioembolic stroke in non-anticoagulation eligible atrial fibrillation patients: results from the Euro-pean PLAATO study. Euro Intervention, 2010, 6: [8] Whitlock RP, Healey JS, Connolly SJ. Left atrial appendage occlusion does not eliminate the need for warfarin. Circulation, 2009, 120: ; [9] Holmes DR, Reddy VY, Turi ZG, et al. Percutaneous closure of the left atrial appendage vs. warfarin therapy for prevention of stroke in patients with atrial fibrillation: a randomised non-inferiority trial. Lancet, 2009, 374: [10] FDA. Briefing materials for the Cardiovascular and Renal Drugs Advisory Committee December 11, Kynapid (vernakalant hydrochloride injection) NDA Astellas Pharma US, Inc. [11] Kirchhof P, Andresen D, Bosch R et al. Short-term versus long-term antiarrhythmic drug treatment after cardioversion of atrial fibrillation (Flec-SL): a prospective, randomised, open-label, blinded endpoint as-sessment trial. Lancet 2012;380 : [12] Ahmed S, Rienstra M, Crijns HJ, et al. CONVERT Investigators. Continuous vs. episodic prophylactic treatment with amiodarone for the prevention of atrial fibrillation: a randomized trial. JAMA, 2008, 300: [13] Hohnloser SH, Crijns HJ, van Eickels M, et al. ATHENA Investigators. Effect of dronedarone on cardiovascular events in atrial fibrillation. N Engl J Med, 2009, 360: [14] Connolly SJ, Camm AJ, Halperin JL, et al. PALLAS Investigators. Dronedarone in high-risk permanent atrial fibrillation. N Engl J Med, 2011, 365: [15] Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen P, et al. Radiofrequency ablation as initial therapy in paroxysmal atrial fibrillation. N Engl J Med, 2012, 367: [16] Wazni OM, Marrouche NF, Martin DO, et al. Radiofre-quency ablation vs antiarrhythmic drugs as firstline treatment of symptomatic atrial fibrillation: A randomized trial. JAMA, 2005, 293: [17] Calkins H, Kuck KH, Cappato R, et al HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation: recom-mendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design. Europace, 2012, 14: [18] Kirchhof P, Lip GY, Van Gelder IC, et al. Comprehensive risk reduction in patients with atrial fibrillation: emer-ging diagnostic and therapeutic options-a report from the 3rd Atrial Fibrillation Competence NETwork/European Heart Rhythm Association consensus confer-ence. Europace, 2012, 14: ( 收 稿 日 期 : ) ( 助 理 编 辑 : 许 菁 )
![[6] Uchino K, Hernandez AV. Dabigatran association with higher risk of acute coronary events: meta-analysis of noninferiority randomized controlled trials. Arch Intern Med, 2012, 172: 397-402.](/docs-images/42/23081106/images/page_5.jpg "[7] Bayard YL, Omran H, Neuzil P, et al.")
标题
448 老 年 人 晕 厥 樊 瑾 [ 中 图 分 类 号 ] R 441 2 [ 文 献 标 识 码 ] A doi:10.3969 / j.issn.1003 9198.2016.06.002 樊 瑾 教 授 晕 厥 指 因 一 过 性 全 脑 低 灌 注 而 突 发 短 暂 性 意 识 丧 失 和 姿 势 性 张 力 丧 失 [1] 发 作 特 点 为 突 发 持 续 时 间 短 能 自 行
中 国 颈 动 脉 狭 窄 介 入 诊 疗 指 导 规 范 组 长 : 李 天 晓 成 员 : 焦 力 群 范 一 木 王 峰 梁 传 声 杜 彬 帅 杰 黄 胜 平 洪 波 张 晓 龙 国 家 卫 生 计 生 委 脑 卒 中 防 治 工 程 委 员 会 国 家 卫 生 计 生 委 脑 卒 中 防 治 工 程 委 员 会 脑 卒 中 防 治 系 列 指 导 规 范 编 审 委 员 会 主 任 委
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腦 中 風 危 險 因 子 防 治 指 引 : 心 房 纖 維 顫 動 台 灣 腦 中 風 學 會 2012 年 5 月 16 日 為 凝 聚 治 療 共 識, 並 傳 承 臨 床 經 驗, 台 灣 腦 中 風 學 會 於 2002 年 開 始 推 動 制 定 腦 中 風 治 療 與 處 理 共 識 希 望 能 夠 綜 合 現 代 現 有 的 證 據 醫 學, 集 眾 專 家 之 力, 分 工 合
Chin J Intern Med, J uly 2004, Vol 43, No ( ), 14, 0177 %, 0161 % (019 % 017 %, P = 01013) 1219 %,6512 % 2119 %, (1211 % 213 %, P <
491 ( ), 14, 0177 %, 0161 % (019 %017 %, P = 01013) 1219 %,6512 %2119 %, (1211 %213 %, P < 0101) 117 %, 3719 %, 3719 %, 2416 %,,,, ; ; An epidemiological survey of atrial f ibrillation in China ZHOU Zi2qiang
426 Chin J Stroke, May 2014, Vol 9, No.5 险 的 高 血 压 患 者 也 是 如 此, 应 用 他 汀 类 药 物 是 DCCT) 显 示, 强 化 胰 岛 素 治 疗 在 血 管 保 护 和 否 可 以 获 益 尚 不 清 楚 减 少 不 良 事 件 方 面
中国卒中杂志 2014年5月 第9卷 第5期 425 指南与共识 欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会 高血压管理指南 第五部分 姚婧璠1 杨骏1 贾娇坤1 滑蓉蓉2 孙海欣3 杨华俊4 陈步星5 关键词 高血压 指南 降压治疗 血压 血压控制 心血管风险 心血管并发症 设备治疗 随 访 生活方式 器官损害 DOI 10.3969/j.issn.1673-5765.2014.05.012 接上期 至较以阿替洛尔为主的降压药物加用他汀类
防疫學苑系列 009
第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
<4D6963726F736F667420576F7264202D20DFAEEDB6C9BDD2A9D1B632303135C4EAB5DA34C6DA2E646F63>
弋 矶 山 药 讯 ( 内 部 刊 物 仅 供 交 流 ) 药 闻 药 事 目 录 安 徽 省 出 台 药 学 服 务 工 作 指 导 意 见 中 国 药 品 综 合 评 价 指 南 参 考 大 纲 第 二 版 面 世 CFDA 发 布 公 告 加 快 临 床 急 需 药 品 审 批 CFDA 撤 销 14 起 篡 改 审 批 内 容 违 法 广 告 批 准 文 号 2015 年 第 4 期 ( 季
5-25袁宏钧.indd
第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of
Incidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發 生 率 盛 行 率 世 界 第 一 糖 尿 病 與 老 年 人 為 台 灣 ESRD 兩 大 原 因 與 族 群 健 保 減 少 進 入 透 析 醫 療 的 障 礙 使 病 人 數 與 醫 療 支
高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 病 2012.05.20 陳 宏 賓 Incidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發 生 率 盛 行 率 世 界 第 一 糖 尿 病 與 老 年 人 為 台 灣 ESRD 兩 大 原 因 與 族 群 健 保 減 少 進 入 透 析 醫 療 的 障 礙 使 病 人 數 與 醫 療 支 出 持 續 增 加 高 血 壓
avl P avl P 8 avl 10 avr P P 6 Ⅰ P 8 P Ⅰ Ⅱ V V % 95% P P Ⅱ Ⅲ avf P 8 V 1 P 5 P V 1 P 3 63% 3. 2 Morton 11 8 Tada 8 4
68 张树龙 林治湖 R540. 4 + 1 R541. 7 + 1 C 2095-4220 2013 02-0068-05 P 1 P 1 P 2 3 4 Tang 5 P 1 V 1 avl P 5 6 V 1 P P V 1 P V 1 P P 5 6 avl 116011 2013 5 2 2 69 avl P avl P 8 avl 10 avr P P 6 Ⅰ P 8 P Ⅰ Ⅱ V 1
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http://www.medicine-on-line.com 预 防 糖 尿 病 : 页 1/7 糖 尿 病 的 预 防 作 者 : 张 志 伟 医 学 博 士, 加 拿 大 皇 家 内 科 学 院 院 士 附 属 单 位 : 香 港 中 文 大 学 翻 译 : 张 舒 吉 林 大 学 白 求 恩 医 学 部 糖 尿 病 简 介 糖 尿 病 被 称 为 尿 中 含 糖 的 疾 病 血 中 升 高
全国数据
中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 管 理 浙 江 数 据 汇 报 宁 波 市 第 一 医 院 浙 江 大 学 宁 波 医 院 宁 波 市 心 脑 血 管 病 临 床 防 治 指 导 中 心 王 胜 煌 中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 项 目 浙 江 省 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 成 果 分 享 全 面
高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 性 疾 病 貳 慢 性 腎 臟 性 疾 病 與 高 血 壓 引 起 CKD 的 原 因 有 很 多, 最 常 見 為 高 血 壓 和 糖 尿 病 高 血 壓 在 CKD 的 盛 行 率 與 病 人 年 紀 腎 功 能 衰 退 的 程 度, 蛋 白 尿 及 原 有 的
繼 續 教 育 Continuing Education 高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 性 疾 病 嘉 義 基 督 教 醫 院 藥 劑 科 藥 師 蔡 佩 芬 許 育 瑋 摘 要 根 據 美 國 腎 臟 病 資 料 登 錄 系 統 的 統 計 資 料, 慢 性 腎 臟 性 疾 病 及 末 期 腎 臟 疾 病 在 全 世 界 幾 乎 所 有 的 國 家 皆 有 持 續 增 加 的 趨 勢 血 壓 過
鄂教〔2001〕2号
附 件 2: 荆 州 职 业 技 术 学 院 湖 北 省 特 色 专 业 建 设 方 案 专 业 名 称 : 专 业 负 责 人 : 制 订 日 期 : 汽 车 检 测 与 维 修 技 术 贾 建 波 二 〇 一 四 年 九 月 1 汽 车 检 测 车 与 维 修 技 术 专 业 省 级 特 色 专 业 建 设 项 目 项 目 建 设 单 位 荆 州 职 业 技 术 学 院 项 目 组 人 员 组
二O一四年大华府拖拉机游戏锦标赛规则
二 O 一 四 年 大 华 府 拖 拉 机 游 戏 锦 标 赛 规 则 第 一 章 总 则 1.1 该 规 则 为 华 盛 顿 地 区 拖 拉 机 游 戏 比 赛 专 用 规 则 为 了 保 证 比 赛 的 公 平 性 和 娱 乐 性, 请 牌 手 自 觉 遵 守 规 则 并 服 从 裁 判 组 裁 决 如 有 违 规, 轻 则 警 告 / 罚 分 / 降 级 ; 重 则 判 取 消 参 赛 资 格
62 临床儿科杂志 第 32 卷第 7 期 214 年 7 月 J Clin Pediatr Vol.32 No.7 Jul.214 TM TM 国明尼苏达 州 VSD Heart 封 堵 器 VSD Cera 1 对象与方法 TM 封堵器 PDA Heart 封堵器 均为先健科技 中国深 1.1
61 临床儿科杂志 第 32 卷第 7 期 214 年 7 月 J Clin Pediatr Vol.32 No.7 Jul.214 doi:1.3969 j.issn.1-366.214.7.1 论 著 儿童室间隔缺损封堵术后心律失常中远期随访结果分析 郑鸿雁 张智伟 李渝芬 李江林 钱明阳 王树水 谢育梅 李俊杰 广东省心血管病研究所心儿科 广东省人民医院 广东省医学科学院 广东广州 511 摘要
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藥 師 之 指 導 病 人 用 藥 與 諮 詢 服 務 訓 練 計 畫 手 冊 含 rosiglitazone 成 分 藥 品 壹 訓 練 目 標 讓 使 用 含 rosiglitazone 成 分 藥 品 的 病 人 增 加 藥 品 的 瞭 解, 並 且 明 瞭 藥 品 使 用 的 不 良 反 應 與 警 訊, 俾 使 藥 品 造 成 的 副 作 用 降 到 最 低 以 保 障 病 人 的 權 利
2015医学版第六期
第 4 卷 第 6 期 205 年 2 月 Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol.4 No.6 Dec. 205 文 章 编 号 :000-282 (205) 06-0054-05 金 昌 队 列 人 群 代 谢 综 合 征 率 及 组 分 分 析 彭 峥, 白 亚 娜, 王 凤 杰 2, 李 娟 生, 李 海 燕 2, 刘 燕 青,
第十一章 颈部疾病病人的护理
第 十 一 章 颈 部 疾 病 病 人 的 护 理 学 习 目 标 1. 了 解 颈 部 常 见 肿 块 病 人 的 身 体 状 况 及 处 理 原 则 ; 能 提 出 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 护 理 诊 断 并 制 定 出 护 理 措 施 2. 熟 悉 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 身 体 状 况 手 术 适 应 证 3. 掌 握
壹 前 言 : 一 研 究 動 機 不 久 前, 我 的 祖 母 因 地 板 濕 滑 而 造 成 手 部 骨 折, 醫 生 說 祖 母 年 長, 骨 質 疏 鬆 造 成 傷 勢 嚴 重, 需 要 多 補 充 鈣 質 頓 時, 讓 我 想 起 一 句 話 你 攝 取 足 夠 的 鈣 質 嗎? 這 句
類 別 : 健 康 護 理 類 篇 名 : 健 康 有 鈣 念 探 討 鈣 質 與 人 體 間 的 奧 妙 作 者 : 徐 薏 涵 國 立 溪 湖 高 中 高 二 3 班 陳 吏 慈 國 立 溪 湖 高 中 高 二 3 班 指 導 老 師 : 蔡 智 媚 老 師 0 壹 前 言 : 一 研 究 動 機 不 久 前, 我 的 祖 母 因 地 板 濕 滑 而 造 成 手 部 骨 折, 醫 生 說 祖 母
卫生政策研究进展
卫 生 政 策 研 究 进 展 Progress in Health Policy Research 慢 性 病 管 理 专 刊 2013 年 第 3 期 ( 总 第 46 期 ) 上 海 市 卫 生 发 展 研 究 中 心 2013 年 5 月 25 日 编 者 按 慢 性 病 已 经 成 为 21 世 纪 全 球 各 国 发 展 面 临 的 主 要 挑 战 之 一 在 我 国, 慢 性 病 是
一 收 费 目 录 中 公 布 的 行 政 事 业 性 收 费 项 目 ( 以 下 简 称 收 费 项 目 ) 是 按 行 政 事 业 性 收 费 管 理 审 批 权 限 由 和 省 两 级 有 权 部 门 批 准, 由 我 市 有 关 行 政 事 业 收 费 单 位 收 取 ( 含 为 省 代 收
淮 安 市 财 政 局 淮 安 市 物 价 局 文 件 淮 财 综 2016 8 号 关 于 公 布 淮 安 市 行 政 事 业 性 收 费 项 目 目 录 (2016 年 版 ) 的 通 知 市 各 部 委 办 局, 市 各 直 属 及 驻 淮 单 位, 各 县 ( 区 ) 财 政 局 物 价 局 : 为 规 范 行 政 事 业 性 收 费 执 收 行 为, 根 据 和 省 关 于 建 立 和 实
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問 學 第 七 期 -2004 年 高 雄 : 國 立 高 雄 師 範 大 學 國 文 系 六 祖 壇 經 及 其 語 言 研 究 考 述 邱 湘 雲 * 摘 要 禪 宗 自 唐 代 盛 行 至 今 歷 千 年 而 不 衰 六 祖 壇 經 為 禪 門 重 要 典 籍 欲 知 中 國 禪 宗 思 想 之 開 展 當 由 此 書 看 起 本 文 回 歸 文 本 考 論 壇 經 之 書 名 作 者 編 撰
對被利器刺傷及經黏膜與乙型肝炎、丙型肝炎及愛滋病病毒-接觸後的處理方法及預防措施-策略原則-2003年3月
- SCA SWGVHP SCA SWGVHP 145 5 (852) 2304 6100 (852) 2337 0897 aca@dh.gov.hk - 1. 2. SCA SWGVHP SCA 1992 Prevention of transmission of HIV in health care settings guidelines and practices SCA SWGVHP 3.
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股 票 代 码 :600870 股 票 简 称 : 厦 华 电 子 上 市 地 点 : 上 海 证 券 交 易 所 厦 门 华 侨 电 子 股 份 有 限 公 司 发 行 股 份 及 支 付 现 金 购 买 资 产 并 募 集 配 套 资 金 暨 关 联 交 易 报 告 书 ( 草 案 ) 交 易 对 方 / 认 购 方 通 讯 地 址 发 行 股 份 购 买 资 产 交 易 对 方 曾 途 成 都
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第 三 章 家 庭 常 用 护 理 技 术 护 理 技 术 是 挽 救 生 命 减 轻 痛 苦 恢 复 功 能 延 缓 衰 老 的 服 务 手 段 这 些 技 术 不 仅 在 医 院 中 经 常 运 用, 在 家 庭 保 健 工 作 中 也 是 不 可 缺 少 的 学 习 一 些 常 用 的 家 庭 护 理 技 术, 可 以 满 足 家 庭 成 员 卫 生 保 健 的 需 要 第 一 节 生 命 体
世 界 临 床 药 物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.36 NO.10 650 次 心 血 管 事 件, 有 10 738 例 受 访 者 死 亡 收 缩 压 135 ~ 139 mmhg 和 舒 张 压 72 ~ 74 mmhg 的 心 血 管 事 件 和 全 因 死 亡 风
糖 尿 病 并 发 心 血 管 疾 病 的 预 防 及 诊 疗 综 述 糖 尿 病 患 者 血 压 控 制 和 降 压 策 略 的 再 评 价 郑 刚 ( 天 津 市 第 三 中 心 医 院 分 院 心 内 科, 天 津 市 老 年 病 研 究 所, 天 津 300250) 摘 要 : 高 血 压 是 糖 尿 病 患 者 靶 器 官 损 害 和 死 亡 的 一 个 主 要 危 险 因 素, 高 血
目 录 中 国 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 诊 治 指 南 (2010 版 )[ 连 载 一 ]... 1 中 国 缺 血 性 脑 卒 中 和 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 二 级 预 防 指 南 (2010 版 )[ 连 载 一 ]... 3 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 疗 规 范
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1 目 录 中 国 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 诊 治 指 南 (2010 版 )[ 连 载 一 ]... 1 中 国 缺 血 性 脑 卒 中 和 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 二 级 预 防 指 南 (2010 版 )[ 连 载 一 ]... 3 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 疗 规 范 (2011 版 )[ 连 载 一 ]... 9 我 院 第 一 季 度 药 品 不 良 反 应 监
902314B038027
前 言 與 目 的 根 據 行 政 院 衛 生 署 (1999) 分 析 資 料 指 出, 除 了 癌 症 以 外, 腦 血 管 意 外 糖 尿 病 及 心 血 管 疾 病 佔 國 內 婦 女 十 大 死 亡 原 因 之 前 四 位 隨 著 年 齡 的 老 化, 婦 女 罹 患 冠 狀 動 脈 疾 病 (coronary artery disease;cad) 的 比 率 也 隨 之 升 高, 尤
急 性 胃 扩 张 或 扭 转 理 化 和 放 射 损 伤 壶 腹 周 围 肿 瘤 胰 腺 肿 瘤 胆 管 结 石 胆 管 肿 瘤 等 某 些 全 身 性 疾 病, 如 感 染 肝 肾 功 能 障 碍 凝 血 机 制 障 碍 结 缔 组 织 病 等 也 可 引 起 本 病 2. 重 视 病 史 与
急 性 非 静 脉 曲 张 性 上 消 化 道 出 血 诊 治 指 南 ( 草 案 ) 中 华 内 科 杂 志 编 委 会 一 定 义 急 性 非 静 脉 曲 张 性 上 消 化 道 出 血 (acute nonvariceal upper gastrointestinal bleedin g,anvugib) 系 指 屈 氏 韧 带 以 上 的 消 化 道 的 非 静 脉 曲 张 性 疾 患 引
451 randomized placebo - controlled double - blind multi - centre phase clinical trial 417 patients with hyperlipidemia (TG mmol L -1 ) were r
450 [ ]1007-7669(2013)06-0450-06 A 赵水平 1 陈雅琴 1 陈君柱 2 来江涛 2 (1. 410011; 2. 310003) [ ] A; ; ; ; ; ; [ ] 目的 A 方法 417 (TG) 2.3 ~ 6.5 mmol L -1 (n = 207) A (n = 210) 200 mg A 400 U 8 0 4 8 TG (TC) (HDL- C)
醫 學 新 知 (I) 35 11.74 mm Hg 2. 50% 3. SYMPLICITY HTN-III study 26% 4. 5. SYMPLICITY HTN-I SYMPLICITY HTN-II SYMPLICITY HTN-III 6 A controlled trial of
34 醫 學 新 知 (I) 針 對 頑 固 性 高 血 壓 之 腎 動 脈 交 感 神 經 阻 斷 術 控 制 研 究 編 譯 : 王 宇 澄 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 心 臟 內 科 2:1 6 24 70% 535 14.13±23.93 mm Hg 11.74±25.94 mm Hg ( p
但 洋 糖 最 终 乘 船 溯 江 而 上, 再 加 上 民 国 初 年 至 抗 战 前 夕 二 十 余 年 间, 四 川 接 连 不 断 遭 受 水 灾 旱 灾 地 震, 平 均 每 月 爆 发 两 次 军 阀 混 战, 乡 村 遭 受 极 大 破 坏,( 赵 泉 民,2007) 农 村 经 济
原 载 黄 宗 智 主 编 : 中 国 乡 村 研 究 ( 第 八 辑 ), 福 州 : 福 建 教 育 出 版 社 2010 年 4 月 第 一 版, 第 196-241 页 北 京 联 合 大 学 李 安 平 抗 战 时 期 四 川 内 江 农 贷 个 案 研 究 摘 要 : 抗 日 战 争 时 期 四 川 内 江 蔗 农 在 承 受 高 利 贷 盘 剥 的 严 酷 境 遇 中, 利 用 中 国
Chin J Cardiol, January 2002, Vol1 30 No11, () : (1) LVEF 40 %(2) (3) ( ) 11,, 21 (2DE) : (1) (2),,,,,, LVEF, (LVEDV) (LVESV) (3),LVEF 4
2002 1 30 1 Chin J Cardiol, January 2002, Vol1 30 No11 7 :,, 430022,,,5 50, 20 %, 40 %, ( ),,,,,,, (self2perpetuating), :,, : (),,,, (Ang ),,,,,,, :,,,,, (ACE) 2,,,,, (LVEF),,, 10, /,,,,,, [ ACTION2HF
世 界 临 床 药 物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO.6 406 热 和 手 抖, 无 恶 心 呕 吐 及 腹 泻, 食 欲 减 退, 近 2 年 体 重 下 降 明 显 ( 约 10 kg), 门 诊 多 次 检 查 提 示 血 钾 低 (2.8 ~ 3.3 mmo
陈 霞, 等. I 治 疗 以 低 钾 性 肌 无 力 为 首 发 症 状 的 双 侧 自 主 性 功 能 亢 进 探 讨 & 交 流 I 治 疗 以 低 钾 性 肌 无 力 为 首 发 症 状 的 双 侧 自 主 性 功 能 亢 进 性 甲 状 腺 腺 瘤 一 例 陈 霞, 黄 云 鸿, 王 育 璠, 彭 永 德 * ( 上 海 交 通 大 学 附 属 第 一 人 民 医 院 内 分 泌 代 谢
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quanyongxiang@vip.sina.com 6% 12% % % % % % 12% % 36% * * % 1.6 3.0 / 1979 1991 2002 2010 10.8 16.3 19.3 34.7 6.2 11.1 18.6 32.9 2002 2010 % % 41.1 35.1 30.2 28.2 24.7 25 22.5 20.4 17.4 9.7 6.1 3.5 2002
Untitiled
国内统一刊号 CN 22-0016 中国社区医师 CHINESE C0MMUNITY 关注基层医药 中国核心期刊(遴选)数据库 期刊 中国学术期刊(光盘版)中文科技期刊(全文版)收录期刊 提升医师品质 26 旬刊 国内专业医学期刊发行量第 1 名 国内医学期刊首家通过国际 BPA 发行量认证 D0CT0RS 期 2014 年 9 月 第 30 卷总第 608 期 中国社区医师 CHINESE C0MMUNITY
新 指 南 指 出, 在 对 所 有 胸 痛 患 者 进 行 实 验 室 检 查 以 前, 均 应 采 集 完 整 的 病 史 体 格 检 査 和 静 息 时 心 电 图, 以 测 定 缺 血 性 心 脏 病 的 可 能 性 对 能 运 动 的 稳 定 性 冠 心 病 患 者, 推 荐 标 准 运
美 国 和 欧 洲 稳 定 性 冠 心 病 诊 治 指 南 解 读 来 源 : 中 华 心 血 管 病 杂 志 作 者 : 沈 迎 张 奇 沈 卫 峰 最 近, 美 国 心 脏 学 会 基 金 会 心 脏 协 会 医 师 协 会 胸 外 科 协 会 心 血 管 预 防 护 理 协 会 心 血 管 造 影 和 介 入 协 会 胸 外 科 医 师 协 会 和 欧 洲 心 脏 病 学 会 分 别 公 布
血
1 1995-1996 Hong Kong Cardiovascular Risk Factor Prevalence Study 2 6% 8% 66% 71% 34% 29% (International Hypertension Society of Guidelines) 3 (British Hypertension Society Guidelines) 4 1. 2. 2 3. 5 4.
试题二
试 题 二 一 解 释 名 词 ( 每 题 2 分, 计 10 分 ) 1. 胎 膜 早 破 2. 产 后 出 血 3. 胎 方 位 4. 第 二 产 程 5. 前 置 胎 盘 二 填 空 题 ( 每 空 0.5 分, 计 10 分 ) 1. 人 工 流 产 术 常 见 的 并 发 症 有 2. 青 春 期 功 血 的 治 疗 原 则 是 3. 胎 心 的 正 常 值 是 次 /min 4. 子 宫
上海同济科技实业股份有限公司
上 海 同 济 科 技 实 业 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 一 次 临 时 股 东 大 会 会 议 资 料 二 0 一 六 年 一 月 二 十 九 日 上 海 同 济 科 技 实 业 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 一 次 临 时 股 东 大 会 会 议 须 知 为 维 护 广 大 股 东 的 合 法 权 益, 确 保 股 东 大 会 能 够 依 法 行 使 职 权, 根 据
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Intern 林家瑋 Name: 吳 x Gender: female Age:68 y/o Past history: no DM, HTN, smoking Chieft complcint: Suudden onset tearing pain and back pain with radiation to anterior chest at since 2PM Diagnosis: 1. Dissection
4
HJ HJ/T194-2005 Manual methods for ambient air quality monitoring 2005 11-09 2006 01-01 ...1 1...1 2...1 3...1 4...1 4.1 24...1 4.2...6 4.3...8 4.4...9 4.5...9 4.6...10 4.7...10 5...11 6...11 6.1...11
( 116 ) 249 (3) ( DSE) ( 2 ) ( 201 Tl ( ) 99m Tc2M IB I SPECT) 11 ( FD G) ( PET) 80 % 85 % 85 % 21 ( 2DE) : (1) (2) 201 Tl 99m Tc2M IB I L
248 Chinese Circulation Journal August 2002 Vol117 No14 (Serial No1116) Ξ (LV EF) 5 50 10 20 % 40 % / ( ) [ (self2perpetuating) ACTION2HF : (1999) ; : (1997 2001) ] : LV EF : ( N YHA ) 5 (Ang ) camp :
2013-06彩色
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Jun,03, Vol. 8, No.6 社 区 康 复 * 社 区 脑 卒 中 患 者 功 能 锻 炼 依 从 性 量 表 的 编 制 及 信 效 度 检 验 林 蓓 蕾,3 张 振 香 孙 玉 梅 梅 永 霞 谢 俊 房 张 亚 奇 摘 要 目 的 : 编 制 适 合 我 国 的 脑 卒 中 患 者 功 能
临床输血
合 理 科 学 输 血 上 海 市 血 液 中 心 钱 开 诚 qiankaicheng@sbc.org.cn 钱 开 诚 1 输 血 对 医 学 发 展 的 贡 献 输 血 是 医 学 发 展 史 上 的 重 要 里 程 碑 输 血 是 最 早 获 得 成 功 的 组 织 移 植 输 血 是 现 代 医 学 的 重 要 支 持 手 段 输 血 是 未 来 医 学 的 重 要 载 体 钱 开 诚 2
3 Ad 4 2
2 1 3 Ad 4 2 Ad 5 Ad 1mg 6 3 Ad 7 8 4 Ad, 9 (NA) 10 5 (NA) 2ml/1mg 11 12 6 (NA) 13 DA 14 7 DA 15 20mg DA 5ug/ /min 5 10ug/ /min20 50ug/ /min 500ug/kg/min 16 8 17 DA 18 9 19 20 10 21 22 11 2ml/1mg 23 M
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中 草 药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 45 卷 第 15 期 214 年 8 月 2277 稳 心 颗 粒 治 疗 心 律 失 常 的 Meta 分 析 * 何 颖, 刘 莹, 邹 爱 英 天 津 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院, 天 津 15 摘 要 : 利 用 Meta 分 析 法 评 价 稳 心 颗 粒 治 疗 心 律 失 常 的
目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第 三 節 研 究 方 法... 2 第 二 章 溫 泉 的 歷 史... 3 第 三 章 溫 泉 法 律 與 分 布 第 一 節 溫 泉 的 法 律 / 定 義... 5 第 二 節
修 平 科 技 大 學 應 用 日 語 系 題 目 : 日 本 の 温 泉 と 台 湾 の 温 泉 指 導 教 師 : 古 瀨 和 彥 老 師 姓 名 : 袁 緣 姓 名 : 楊 錡 學 號 :BX99063 學 號 :BX99512 中 華 民 國 103 年 01 月 10 日 目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第
405 急 性 心 肌 梗 死 是 临 床 较 为 常 见 的 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急, 病 死 率 高 [1] 随 着 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技 术 在 急 性 心 肌 梗 死 急 诊
![405 急 性 心 肌 梗 死 是 临 床 较 为 常 见 的 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急, 病 死 率 高 [1] 随 着 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技 术 在 急 性 心 肌 梗 死 急 诊](/thumbs/42/23094402.jpg "405 急 性 心 肌 梗 死 是 临 床 较 为 常 见 的 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急, 病 死 率 高 [1] 随 着 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技 术 在 急 性 心 肌 梗 死 急 诊")
404 冠 心 舒 通 胶 囊 预 防 急 性 心 肌 梗 死 PCI 术 后 再 狭 窄 的 临 床 研 究 李 静, 王 建 榜, 王 西 辉 西 安 医 学 院 第 二 附 属 医 院 心 内 科, 陕 西 西 安 710038 摘 要 : 目 的 研 究 冠 心 舒 通 胶 囊 预 防 急 性 心 肌 梗 死 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (PCI) 术 后 再 狭 窄 的 临 床
Microsoft Word - ACT Inj-C.doc
栓 體 舒 注 射 液 Actilyse Injection 栓 體 舒 注 射 液 20 公 絲 Actilyse Injection 20mg 衛 署 菌 疫 輸 字 第 00743 號 衛 署 菌 疫 輸 字 第 00744 號 成 分 每 一 小 瓶 冷 凍 乾 粉 製 劑 含 : alteplase = recombinant human tissue-type plasminogen activator
中 国 循 环 杂 志 2012 年 11 月 第 27 卷 增 刊 hinese irculation Journal,Novebmer 2012,Vol.27 Supplment 117 认 可 :1 迷 走 性 晕 厥 是 导 致 晕 厥 的 最 主 要 原 因 ; 2 心 源 性 晕 厥 是
116 中 国 循 环 杂 志 2012 年 11 月 第 27 卷 增 刊 hinese irculation Journal,Novebmer 2012,Vol.27 Supplment 识 别 风 险 比 查 找 病 因 更 重 要 2009 年 欧 洲 心 脏 病 学 会 晕 厥 诊 断 与 治 疗 指 南 解 读 刘 文 玲, 向 晋 涛, 胡 大 一, 梁 鹏, 白 淑 玲, 崔 健,
plx-005/04
(HCV) (HCC) 3 2 HCV HCV Flaviviridae) RNA 6 HCV ( 1a 2b 3c ) 1 HCV 70% HCV quasispecies HCV HCV ORF 10 NS NS3 / NS5B RNA RNA HCV HCV 100 5min 60 10h WHO HCV 3% 1.7 HCV 3.5 -HCV 3.2% -HCV 3.6% 2.9% 2.5%
ment group was more effective than that of the control group OR = % CI = Conclusion The clinical efficacy of Chinese medic
33 243 HAART Meta * 1 1 1 1 1 2 3 3 3 1. 530001 2. 538000 3. 530011 highly active anti-retroviral therapy HAART Pubmed HAART randomized controlled trials RCT Jadad RevMan5. 3 Meta 5 RCT 761 Meta HAART
2012 Vol. 29No. 4 Drug Evaluation Research RCT 2 3 4 5 YMRS FMRS 6Jaddad 2 7 8 1. 3 2 2-6 1 1. 5 2 Q 3 4 Peto / Meta 5 6 Meta 8 OR 9 OR 95% revmam4. 2
2012 29 4 Meta 1 2 2 1. 91 440003 2. 310012 6 1. P < 0. 01 P < 0. 01 P < 0. 012. P < 0. 0195% OR = 0. 860. 55-1. 17 P > 0. 05 Meta R971. 43 A 2095-3593201204 - 0288-05 Meta-analysis of Clinical Effects
K526-ML
目 录 C O N T E N T S 21 世 纪 的 养 生 大 趋 势 寻 找 最 自 然 的 自 我 保 健 法 1. 新 世 纪, 新 期 望, 需 要 新 的 养 生 观 点 / 2 2. 生 物 节 律 养 生 应 运 而 生 / 3 3. 注 重 生 物 节 律 养 生, 为 健 康 加 油 / 5 第 课 探 索 充 满 节 律 的 世 界 课 前 热 身 : 判 断 2 分 钟
学 卫 与 健 单 元 1 人 体 概 述 一 人 体 的 基 本 形 态 人 的 长 发 育 从 受 精 卵 开 始, 受 精 卵 通 过 细 胞 分 裂 和 分 化, 最 终 一 步 步 地 形 成 组 织 器 官 及 系 统, 而 各 系 统 组 合 成 为 一 个 统 一 协 调 的 整 体
第 2章 学 理 解 剖 及 育 因 学 习 目 标 1. 了 解 人 体 2. 熟 悉 运 动 系 统 呼 吸 系 统 循 环 系 统 消 化 系 统 泌 尿 系 统 神 经 系 统 感 觉 系 统 内 分 泌 系 统 皮 肤 免 疫 系 统 等 相 关 知 识 3. 掌 握 学 各 系 统 的 健 方 法 因 关 键 词 运 动 系 统 呼 吸 系 统 循 环 系 统 消 化 系 统 泌 尿 系
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贵 州 大 学 文 件 贵 大 发 2015 40 号 贵 州 大 学 关 于 2015 年 申 报 专 业 技 术 三 级 岗 位 的 通 知 各 学 院 校 直 各 单 位 : 根 据 省 教 育 厅 省 人 力 资 源 和 社 会 保 障 厅 关 于 做 好 2015 年 省 属 高 等 学 校 专 业 技 术 三 级 岗 位 聘 用 评 议 工 作 的 通 知 ( 黔 教 师 发 2015
前 言 各 位 親 愛 的 朋 友 您 好 : 隨 著 年 齡 增 長, 擁 有 健 康 的 身 體 已 是 每 個 人 的 基 本 願 望, 注 重 身 心 保 健 儼 然 成 為 現 今 的 風 潮! 本 學 會 為 推 廣 正 確 健 康 的 醫 療 知 識, 邀 請 泌 尿 科 專 家 學
CONTENTS 前 言 1 之 保 健 - 觀 念 篇 2 之 現 身 - 檢 查 篇 4 灰 飛 煙 滅 - 治 療 篇 5 再 見 - 保 健 篇 9 前 言 各 位 親 愛 的 朋 友 您 好 : 隨 著 年 齡 增 長, 擁 有 健 康 的 身 體 已 是 每 個 人 的 基 本 願 望, 注 重 身 心 保 健 儼 然 成 為 現 今 的 風 潮! 本 學 會 為 推 廣 正 確 健 康
08-·|ij°O¿ý-19-48
11 13 1 World Hear Federation "T" "C" China ACC Taiwan China ACC region member chapter final 19 98 4 ESC affliated member ESC free World Heart Congress Scientific program committee member hot topic session
目 录 : 高 血 压 诊 断 评 估... 朱 鼎 良 1 血 压 和 血 压 测 量... 张 维 忠 3 左 心 室 肥 厚 的 诊 断 和 临 床 意 义... 张 维 忠 7 蛋 白 尿 与 肾 小 球 滤 过 率 的 测 定 和 临 床 意 义... 王 玉 10 心 血 管 风 险 概
目 录 : 高 血 压 诊 断 评 估... 朱 鼎 良 1 血 压 和 血 压 测 量... 张 维 忠 3 左 心 室 肥 厚 的 诊 断 和 临 床 意 义... 张 维 忠 7 蛋 白 尿 与 肾 小 球 滤 过 率 的 测 定 和 临 床 意 义... 王 玉 10 心 血 管 风 险 概 念 和 分 层 的 研 究 动 向... 王 增 武 12 高 血 压 治 疗 血 压 目 标 的
Calcium Channel Blockers in Heart Failure
了 1 年 48 露 說 2007/02/24 06:59 PM 聯 路 易 22 年 33 23 聯 2007.03.19 年 / 連 不 兩 都 30 40 年 塞 年 令 不 不 年 38 不 料 年 冷 烈 累 不 塞 了 兩 裡 了 2 43 老 年 數 都 年 2 不 了 精 不 塞 度 6 神 都 年 不 良 力 不 離 1 2 不 更 :2008/05/10 17:00 行 不 不
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Microsoft Word - 吴教普〔2016〕19号.doc
吴 教 普 2016 19 号 关 于 2016 年 初 中 毕 业 生 体 育 考 试 的 实 施 方 案 各 初 中 学 校 : 根 据 中 共 中 央 国 务 院 关 于 加 强 青 少 年 体 育 增 强 青 少 年 体 质 的 意 见 ( 中 发 2007 7 号 ) 精 神 以 及 苏 州 市 教 育 局 关 于 组 织 2016 年 苏 州 市 初 中 毕 业 生 体 育 考 试 的
1965 20 4 37 19 1985 28 19 4 45 1986 38 4 61 1 1 4 114 2 1 1 4 141 4 104 2 3 171 2 3 4 3 4 3 146 3 1956 133 1974 4 1960 1974 4 1965 5 1977 1 1 1984 6 3 1965 5 1959 1961 2 1950 5 1951 1974 8 4 105 19
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< 篇 名 > 本 草 求 真 書 名 : 本 草 求 真 作 者 : 黃 宮 繡 朝 代 : 清 年 份 : 西 元 1644-1911 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 凡 例 內 容 : 一 本 草 一 書 首 宜 分 其 形 質 氣 味 次 宜 辨 其 經 絡 臟 腑 終 宜 表 其 證 治 功 能 曆 觀 諸 書 無 不 備 載 然 理 道 不 明 意 義 不 疏 徒 將 治 效 彰 著
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< 篇 名 > 本 草 述 鉤 元 書 名 : 本 草 述 鉤 元 作 者 : 楊 時 泰 朝 代 : 清 年 份 : 西 元 1644-1911 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 武 進 陽 湖 合 志 內 容 : 楊 時 泰 字 穆 如 嘉 慶 己 卯 舉 人 工 醫 事 自 明 以 來 江 南 言 醫 者 類 宗 周 慎 齋 慎 齋 善 以 五 行 制 化 陰 陽 升 降 推 人 髒 氣 而
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< 篇 名 > 雷 公 炮 製 藥 性 解 書 名 : 雷 公 炮 製 藥 性 解 作 者 : 李 士 材 朝 代 : 明 年 份 : 西 元 1588~1655 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 序 內 容 : 余 讀 仲 景 之 敘 醫, 輒 為 之 掩 卷, 蓋 其 感 生 死 之 芒 忽, 篤 君 父 之 危 殆 賤 名 利 之 浮 榮, 冀 年 壽 以 沒 世 傷 哉 其 言, 焉 得
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< 篇 名 > 本 經 逢 原 書 名 : 本 經 逢 原 作 者 : 張 璐 朝 代 : 清 年 份 : 西 元 1617-1700 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 小 引 內 容 : 醫 之 有 本 經 也, 猶 匠 氏 之 有 繩 墨 也 有 繩 墨 而 後 有 規 矩, 有 規 矩 而 後 能 變 通 變 通 生 乎 智 巧, 又 必 本 諸 繩 墨 也 原 夫 炎 帝 本 經, 繩 墨
親鸞和懺悔道的哲學
輔 仁 宗 教 研 究 第 二 十 期 (2010 年 春 )127-177 頁 台 灣 宗 教 行 政 研 究 的 回 顧 鄭 志 明 輔 仁 大 學 宗 教 學 系 教 授 提 要 有 關 宗 教 行 政 的 學 術 研 究, 大 約 是 最 近 十 年 來 才 逐 漸 地 發 展, 獲 到 學 者 們 的 關 注 與 重 視, 可 是 成 果 仍 相 當 有 限 本 文 將 對 既 有 研 究
江 苏 科 技 大 学 809 机 械 设 计 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 >......18 江 苏 科 技 大 学 810 机 械 原 理 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 >......19 江 苏 科 技 大 学 机 械 原
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丘 遲 與 陳 伯 之 書 篇 旨 及 其 藝 術 特 色 探 析 丘 遲 與 陳 伯 之 書 篇 旨 及 其 藝 術 特 色 探 析 國 立 楊 梅 高 中 國 文 科 教 師 章 正 忠 摘 要 本 文 嘗 試 以 章 法 學 的 角 度 切 入, 探 析 丘 遲 < 與 陳 伯 之 書 > 的 文 學 內 涵 章 法 學 對 文 章 結 構 的 分 析 方 式, 較 傳 統 偏 重 於 段 落
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國 立 臺 北 大 學 中 國 語 文 學 系 2007 年 10 月 第 三 屆 中 國 文 哲 之 當 代 詮 釋 學 術 研 討 會 會 前 論 文 集 第 1~24 頁 葉 榮 鐘 先 生 早 年 文 集 析 探 : 葉 氏 之 文 學 觀 國 立 台 北 大 學 司 仲 敖 摘 要 葉 榮 鐘 先 生 是 日 治 前 後 出 生 的 二 世 文 人, 漢 文 日 文 俱 佳 因 自 幼 接
苏 州 科 技 学 院 825 管 理 学 原 理 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 1-1 825 管 理 学 原 理 真 题 2012-2014, 历 年 真 题 主 要 用 来 研 究 考 研 的 考 点, 重 点 和 出 题 思 路, 为 考 研 最 重 要
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重 庆 邮 电 大 学 数 据 结 构 802 初 试 内 部 精 华 资 料 1-1 数 据 结 构 2007, 暂 无 答 案 2-1 考 研 复 习 规 划 指 导 全 年 专 业 课 复 习 计 划, 指 导 考 生 科 学 时 间 分 配, 提 高 备 考 效 率, 免 费 赠 送 2-2
重 庆 邮 电 大 学 数 据 结 构 802 初 试 内 部 精 华 资 料...2 重 庆 邮 电 大 学 803 计 算 机 网 络 全 套 考 研 资 料 ......2 重 庆 邮 电 大 学 计 算 机 网 络 (803 803) 考 研 内 部 精 华 资 料...3 重 庆 邮 电 大 学 816 运 筹 学 全 套 考 研 资 料
海 军 大 连 舰 艇 学 院 807 有 机 化 学 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 2-2 有 机 化 学 笔 记, 此 笔 记 为 高 分 研 究 生 复 习 所 用, 借 助 此 笔 记 可 以 大 大 提 高 复 习 效 率, 把 握 报 考 院 校 2
海 军 大 连 舰 艇 学 院 807 有 机 化 学 全 套 考 研 资 料 ......2 海 军 大 连 舰 艇 学 院 804 自 动 控 制 全 套 考 研 资 料 ......2 海 军 大 连 舰 艇 学 院 806 理 论 力 学 全 套 考 研 资 料 ......2
喜 临 门 家 具 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 会 议 议 程 会 议 召 集 人 : 公 司 董 事 会 现 场 会 议 时 间 :2016 年 6 月 16 日 ( 星 期 五 ) 下 午 14 时 现 场 会 议 地 点 : 浙 江 省 绍 兴 市
喜 临 门 家 具 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 会 议 资 料 二 一 六 年 六 月 一 十 六 日 喜 临 门 家 具 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 会 议 议 程 会 议 召 集 人 : 公 司 董 事 会 现 场 会 议 时 间 :2016 年 6 月 16 日 ( 星 期 五 ) 下 午 14 时 现
关于调整可充抵保证金证券的通知（2012-06-18）
关 于 标 的 证 券 权 益 的 通 知 日 期 :2016-05-05 市 场 证 券 代 码 证 券 名 称 信 息 类 型 信 息 内 容 深 圳 000543 皖 能 电 力 股 东 大 会 股 权 登 记 日 深 圳 000905 厦 门 港 务 股 东 大 会 股 权 登 记 日 深 圳 000917 电 广 传 媒 股 东 大 会 股 权 登 记 日 深 圳 000960 锡 业 股
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宇 宙 生 灵 学 修 行 者 第 二 部 月 下 行 ( 注 第 10 一 18 篇 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 整 理 前 言 这 是 一 本 什 幺 书? 它 是 讲 人 有 没 有 灵 魂? 灵 魂 的 属 性 和 特 征 : 是 光 音 色 三 种 能 量 的 组 成 进 而 论 述 修 行 修 炼 的 本 质 : 是 提 高 大 灵 的 能 量 并 传 出 绝 世 功 法,
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宇 宙 生 靈 學 修 行 者 第 十 一 部 人 道 行 ( 疏 第 二 十 七 篇 二 三 五 集 二 四 三 集 合 訂 本 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 理 整 目 錄 第 二 三 五 集 人 類 天 敵 第 二 三 六 集 唯 我 獨 尊 第 二 三 七 集 人 天 合 第 二 三 八 集 天 羅 地 網 第 二 三 九 集 安 居 度 日 第 二 四 0 集 風 流 一 代 第
盐 田 区 2015 年 社 会 建 设 行 动 计 划 2015 年 是 全 面 深 化 改 革 的 关 键 之 年 全 面 推 进 依 法 治 区 的 开 局 之 年, 也 是 十 二 五 规 划 的 收 官 之 年 十 三 五 规 划 的 谋 划 之 年 结 合 省 市 年 度 社 会 工 作
中共深圳市盐田区委办公室 深盐办 2015 3 号 中共深圳市盐田区委办公室 深圳市盐田区 人民政府办公室关于印发 盐田区 2015 年 社会建设行动计划 的通知 各街道党工委 办事处 区委各部委办 区直各单位 区各人 民团体 驻盐各单位 区属各企业 现将 盐田区 2015 年社会建设行动计划 印发给你们 请 认真组织实施 中共深圳市盐田区委办公室 深圳市盐田区人民政府办公室 2015 年 5 月
山 东 财 经 大 学 431 金 融 学 综 合 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 2-2 金 融 学 笔 记, 由 考 取 本 校 本 专 业 高 分 研 究 生 总 结 而 来, 重 点 突 出, 借 助 此 笔 记 可 以 大 大 提 高 复 习 2-3 金
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子 魚 作 文 教 學 流 程 與 實 務 文 / 子 魚 1 第 一 節 寫 日 記 一 說 明 : ( 一 ) 日 記 要 領 : 一 日 只 寫 一 件 事, 範 圍 縮 小, 比 較 好 回 想 切 割 生 活, 從 一 天 當 中 設 定 一 個 地 點 時 間, 將 發 生 的 事 情 寫 下 來 印 象 深 刻 做 記 錄 一 件 小 事, 都 值 得 寫 因 為 細 微 末 節 能
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证券代码：600893 证券简称：航空动力 公告编号：2011临-【】
证 券 代 码 :600038 证 券 简 称 : 哈 飞 股 份 临 :2012-33 哈 飞 航 空 工 业 股 份 有 限 公 司 关 于 召 开 2013 年 第 一 次 临 时 股 东 大 会 的 通 知 本 公 司 本 董 事 公 会 司 及 董 全 事 体 董 会 事 及 保 全 证 体 本 董 公 告 事 内 保 容 证 不 本 存 公 在 任 告 何 内 虚 容 假 不 记 存 载
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宇 宙 生 靈 學 修 行 者 第 三 部 巫 山 行 ( 第 十 九 篇 一 六 三 集 至 一 七 一 集 合 訂 本 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 整 理 目 錄 第 一 六 三 集 神 女 無 恙 第 一 六 四 集 旅 途 人 生 第 一 六 五 集 天 蒼 野 茫 第 一 六 六 集 虛 空 碧 影 第 一 六 七 集 青 潭 連 天 第 一 六 八 集 碧 霞 擁 日 第 一
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Microsoft Word - 【預官_士_考選歷屆試題86~100】.doc
預 官 ( 士 ) 考 選 歷 屆 試 題 86~100 以 下 資 料料 均 為 網 路 上 搜 尋 整 理 的, 若若 有 錯 誤 之 處, 煩 請 告 知, 謝 謝! 86 ( )1. 下 列列 何 者 非 孫 子 兵 法 的 戰 略略 原 則? A 兵 者, 詭 道 也 B 兵 貴 勝, 不不 貴 久 C 勝 兵 先 戰, 而 後 求 勝 D 上 兵 伐 謀, 其 下 攻 城 ( )4. 韓
一、银行结售汇业务
国 际 收 支 业 务 办 事 指 南 一 银 行 结 售 汇 业 务...2 ( 一 ) 银 行 即 期 结 售 汇 业 务 市 场 准 入 和 退 出... 2 ( 二 ) 银 行 经 营 即 期 结 售 汇 业 务 机 构 信 息 变 更 指 南... 3 ( 三 ) 人 民 币 与 外 汇 衍 生 产 品 业 务 市 场 准 入... 5 ( 四 ) 合 作 办 理 远 期 结 售 汇 业
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第 六 章 不 動 產 廠 房 及 設 備 第 六 章 不 動 產 廠 房 及 設 備 25 1 各 項 不 動 產 廠 房 及 設 備 之 成 本 認 列 [6-2] 購 買 擴 建 廠 房 之 建 地 及 機 器 設 備, 相 關 的 各 項 支 出 如 下, 試 計 算 土 地 房 屋 及 建 築 與 機 器 設 備 之 成 本 支 出 內 容 土 地 成 本 房 屋 及 建 築 成 本 機
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第 1 頁, 共 5 頁 一 基 本 能 力 : 共 25 題, 每 題 2 分, 合 計 50 分, 答 錯 不 倒 扣 請 於 答 案 卷 ( 卡 ) 上 依 題 號 作 答 1. 甲 晉 乘 楚 杌 :ㄔㄥˊ; 乙 贗 品 :ㄧㄢˋ; 丙 侷 促 一 隅 :ㄡˇ; 丁 裨 海 紀 遊 :ㄅㄞˋ 上 列 中 字 詞 的 讀 音, 何 者 正 確? (A) 甲 (B) 乙 (C) 丙 (D) 丁
第 一 部 分 目 录 销 售 管 理 规 范 汇 编... 5 Ⅰ 销 售 资 格 管 理 篇...5 1.1 关 于 保 险 公 司 销 售 人 员 资 格 管 理 的 规 定... 5 1.2 关 于 银 邮 代 理 机 构 代 理 资 格 管 理 的 规 定... 6 1.3 关 于 银 邮
人 身 保 险 公 司 销 售 管 理 规 范 汇 编 (2012 版 ) 前 言 为 便 于 人 身 保 险 公 司 管 理 人 员 销 售 人 员 了 解 掌 握 销 售 管 理 环 节 相 关 规 定, 提 高 人 身 保 险 公 司 从 业 人 员 的 法 律 素 质, 进 一 步 做 好 人 身 保 险 销 售 误 导 综 合 治 理 工 作, 切 实 保 护 保 险 消 费 者 合 法
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国 家 文 件 关 部 门 制 定 并 实 施 与 当 地 经 济 发 展 水 平 和 校 车 服 务 需 求 相 适 应 的 校 车 服 务 方 案, 统 一 领 导 组 织 协 调 有 关 部 门 履 行 校 车 安 全 管 理 职 责 县 级 以 上 地 方 人 民 政 府 教 育 公 安 交
国家文件 中华人民共和国国务院令 第617号 校车安全管理条例 已经2012年3月28日国务院第197次常务会议通过 现予公 布 自公布之日起施行 总理 温家宝 二 一二年四月五日 校车安全管理条例 第一章 总 则 第一条 为了加强校车安全管理 保障 乘坐校车学生的人身安全 制定本条例 第二条 本条例所称校车 是指依照本 条例取得使用许可 用于接送接受义务教育 的学生上下学的7座以上的载客汽车 接送小学生的校车应当是按照专用校车
3 3 3 3 3 3 3 3 3 1917 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 < > < > 1923 3 3 1923 5 6 3 3 3 < > 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 < > 3 3 3 < >
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台 東 縣 文 學 研 究 96472010 台 文 碩 一 李 詩 瑩 台 東 縣 簡 介 清 光 緒 元 年 (1875) 於 後 山 番 界 設 卑 南 廳, 廳 治 在 寶 桑 ( 即 今 之 台 東 ) 光 緒 13 年 台 灣 建 省, 因 台 東 地 理 位 置 位 於 台 灣 東 部, 遂 改 卑 南 廳 為 台 東 直 隸 州 日 治 時 期 隸 台 南 縣 設 台 東 支 廳,