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1 百年附加残疾和烧烫伤团体意外伤害保险条款 百年附加残疾和烧烫伤团体意外伤害保险条款 (2011 年 6 月向中国保险监督管理委员会备案 ) 第一条保险合同构成百年附加残疾和烧烫伤团体意外伤害保险合同是主保险合同 ( 以下简称主合同 ) 的附加合同 本附加保险合同 ( 以下简称 本合同 ) 由本保险条款 保险单或其他保险凭证 投保书副本及被保险人名册等与本合同有关的投保文件 合法有效的声明 批注 批单及其他与本公司共同认可的书面协议构成 若上述构成本合同的文件正本需留本公司存档, 则其复印件或电子影像印刷件亦视为本合同的构成部分, 其效力与正本相同 ; 若复印件或电子影像印刷件的内容与正本不同时, 则以正本为准 第二条投保范围经被保险人同意, 被保险人所在的团体可作为投保人 团体投保时, 其参保人员应占团体中符合参保条件成员总数的 75% 以上, 且人数不低于 5 人 第三条保险合同成立与生效如果本合同与主合同同时投保, 本合同成立及生效日与主合同相同 如果投保人在主合同有效期内投保本合同, 本合同生效日以批注或附贴批单所载的日期为准 第四条保险期间本合同保险期间最长为一年, 自生效日零时开始起算 第五条保险责任投保人在投保以下 基本意外残疾保险金 的基础上, 可以选择 可选意外残疾保险金 或 可选意外烧烫伤保险金 的一项或两项进行投保 在本合同有效期内, 本公司按约定承担下列部分或全部保险责任 : ( 一 ) 意外残疾保险金 1 基本意外残疾保险金被保险人遭受意外伤害事故, 且自该事故发生之日起 180 日内因该事故导致本合同附表 1 意外残疾保险金给付比例表 ( 以下简称 附表 1 ) 所列第一级至第七级残疾项目之一的, 本公司将按该表所列给付比例乘以该被保险人的保险金额给付基本意外残疾保险金 2 可选意外残疾保险金被保险人遭受意外伤害事故, 且自该事故发生之日起 180 日内因该事故导致本合同附表 1 意外残疾保险金给付比例表 ( 以下简称 附表 1 ) 所列第八级至第十级残疾项目之一的, 本公司将按该表所列给付比例乘以该被保险人的保险金额给付可选意外残疾保险金 1 / 11

2 百年附加残疾和烧烫伤团体意外伤害保险条款投保时未选 投保前已患或因责任免除事项导致 附表 1 所列的残疾相应计算的意外残疾保险金, 本公司不承担给付保险金的责任 被保险人因同一意外伤害事故而导致一项以上身体残疾的, 本公司将按 附表 1 的规定给付对应的意外残疾保险金之和, 但最高以该被保险人的保险金额为限 如果不同残疾项目属于同一手或同一足的, 本公司仅给付其中较高一项的意外残疾保险金 被保险人因不同意外伤害事故导致的不同残疾项目, 发生在同一手或同一足的, 本公司仅给付其中较高一项的意外残疾保险金 : 如果后次意外伤害事故导致的残疾程度较高, 本公司将在后次给付的意外残疾保险金中扣除前次已给付的意外残疾保险金 ; 如果前次意外伤害事故导致的残疾程度较高, 则本公司不再给付后次的意外残疾保险金 ( 二 ) 可选意外烧烫伤保险金被保险人遭受意外伤害事故导致烧烫伤, 并因该事故导致本合同附表 2 意外烧烫伤保险金给付比例表 ( 以下简称 附表 2 ) 所列烧烫伤项目之一的, 本公司将按该表所列给付比例乘以该被保险人的保险金额给付可选意外烧烫伤保险金 投保时未选 投保前已患或因责任免除事项导致 附表 2 所列的烧烫伤相应计算的意外烧烫伤保险金, 本公司不承担给付保险金的责任 被保险人因同一意外伤害事故导致的烧烫伤, 无论是否发生在 附表 2 所列的身体的同一烧烫伤部位, 本公司仅按给付金额较高的一项给付可选意外烧烫伤保险金 被保险人因不同的意外伤害事故导致的烧烫伤, 若发生在 附表 2 所列的身体的同一烧烫伤部位, 本公司给付较高的可选意外烧烫伤保险金 : 若后次烧烫伤项目所属等级较严重, 则需扣除前次已给付的可选意外烧烫伤保险金 ; 若前次烧烫伤项目所属等级较严重, 本公司将不再给付后次的可选意外烧烫伤保险金 不同的意外伤害事故导致的烧烫伤, 若发生在 附表 2 所列的身体的不同烧烫伤部位, 本公司将分别给付各项可选意外烧烫伤保险金 ( 三 ) 保险金给付限制被保险人因同一意外伤害事故导致残疾和烧烫伤, 无论是否发生在身体同一部位, 本公司仅按给付金额较高的一项给付保险金 本公司对每一被保险人给付的保险金以该被保险人的保险金额为限, 一次或累计给付的保险金达到该被保险人的保险金额时, 本合同对该被保险人的保险责任终止 第六条责任免除因下列情形之一, 导致被保险人身体残疾或烧烫伤的, 本公司不承担给付保险金的责任 : 1 投保人对被保险人的故意杀害 故意伤害; 2 因被保险人故意犯罪 抗拒依法采取的刑事强制措施 自杀 斗殴或故意自伤; 3 被保险人醉酒, 服用 吸食或注射毒品或未遵医嘱使用管制药品 ; 4 被保险人酒后驾驶 无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车; 5 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病; 6 战争 军事冲突 恐怖活动 暴乱 武装叛乱 核爆炸 核辐射或核污染; 7 被保险人参加潜水 跳伞 攀岩 驾乘滑翔机或滑翔伞 探险 摔跤 武术比赛 特技表演 赛马 赛车等高风险活动 ; 8 被保险人因怀孕 流产 分娩( 剖腹产 ) 避孕 人工受孕 绝育手术 治疗不孕不育症及由此导 2 / 11

3 百年附加残疾和烧烫伤团体意外伤害保险条款致的并发症 精神疾患 ( 依照世界卫生组织 疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 确定) 医疗事故导致的意外伤害 发生上述情形之一导致被保险人身故的, 本公司对该被保险人的保险责任终止 对于已经给付过保险金的, 本公司对该被保险人不退还未满期净保险费 ; 对于未给付过保险金的, 本公司退还该被保险人的未满期净保险费 第七条残疾或烧烫伤程度的鉴定被保险人因意外伤害事故导致身体残疾或烧烫伤的, 在治疗结束后, 由本公司认可的医院或鉴定机构进行残疾或烧烫伤程度鉴定 若本合同任何一方对残疾或烧烫伤程度的认定有异议, 则以司法鉴定机构的鉴定结果为准 被保险人自遭受意外伤害事故之日起 180 日内治疗仍未结束的, 按第 180 日的身体状况进行鉴定 第八条保险金额和保险费本合同被保险人的保险金额和保险费由投保人和本公司约定并于保险单上载明 第九条明确说明与如实告知订立本合同时, 本公司会向投保人说明本合同的内容 对本合同中免除本公司责任的条款, 本公司在订立合同时会在投保单 保险单或者其它保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示, 并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明, 未作提示或者明确说明的, 该条款不产生效力 本公司会就投保人 被保险人或受益人的有关情况提出书面询问, 投保人应当如实告知 如果投保人故意或因重大过失不履行如实告知义务, 足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的, 本公司有权解除本合同 对于故意不履行如实告知义务的, 本公司对本合同解除前发生的保险事故, 不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费 对于因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 本公司对本合同解除前发生的保险事故, 不承担给付保险金的责任, 但退还保险费 第十条本公司合同解除权的限制前条规定的合同解除权, 自本公司知道有解除事由之日起, 超过 30 日不行使而消灭 本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的, 本公司不得解除合同 ; 发生保险事故的, 本公司承担给付保险金的责任 第十一条受益人 1 除另有约定外, 本合同的保险金受益人为被保险人本人 投保人不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人 2 被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的, 可以由其监护人指定受益人 3 受益人故意造成被保险人身故 伤残 疾病的, 或者故意杀害被保险人未遂的, 该受益人丧失受益权 第十二条保险事故通知投保人 被保险人 受益人或其他有权领取保险金的人在知道保险事故发生之日起 10 日内通知本公司, 否则, 投保人 被保险人 受益人或其他有权领取保险金的人需承担由于延迟通知致使本公司增加的勘查 检验等费用, 因不可抗力导致的通知延迟除外 如果投保人 被保险人 受益人或其他有权领取保险金的人故意或者因重大过失未及时通知本公司, 3 / 11

4 百年附加残疾和烧烫伤团体意外伤害保险条款致使保险事故的性质 原因 伤害程度等难以确定的, 本公司对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质 原因 损失程度的除外 第十三条保险金申请 1 由申请人填写保险金理赔申请书, 并提供下列证明 资料向本公司申请给付保险金 : (1) 投保人证明及保险单或其他保险凭证 ; (2) 申请人的法定有效身份证明 ; (3) 本公司认可的医院或鉴定机构出具的残疾或烧烫伤程度鉴定书 ; (4) 申请人所能提供的与确认保险事故的性质 原因 伤害程度等有关的其他证明和资料 2 若申请人委托他人代为申请保险金, 受委托人还应提供申请人亲笔签字的理赔授权委托书 受委托人的法定有效身份证明等相关证明文件 3 以上保险金申请的证明和资料不完整的, 本公司将一次性通知申请人补充提供有关的证明和资料, 但出现不可预知的新情况除外 第十四条保险金给付 1 本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后, 将在 5 日内作出核定 ; 情形复杂的, 应当在 30 日内作出核定, 但合同另有约定的除外 本公司应当将核定结果通知被保险人或者受益人 ; 对属于保险责任的, 在与被保险人或者受益人达成给付保险金的协议后 10 日内, 履行给付保险金义务 本合同对给付保险金的期限有约定的, 本公司应当按照约定履行给付保险金义务 2 本公司未及时履行前款规定义务的, 除支付保险金外, 应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失 3 本公司依照前款的规定作出核定后, 对不属于保险责任的, 应当自作出核定之日起 3 日内向被保险人或者受益人发出拒绝给付保险金通知书, 并说明理由 4 本公司自收到给付保险金的申请和有关证明 资料之日起 60 日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 本公司最终确定给付保险金的数额后, 应当支付相应的差额 第十五条诉讼时效申请人向本公司申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算 第十六条职业或工种变更被保险人变更其职业或工种时, 投保人或该被保险人应于 10 日内以书面形式通知本公司 被保险人所变更的职业或工种, 依照本公司职业或工种分类其危险程度降低时, 本公司自接到通知之日起按变更前后该被保险人保险费差额退还未满期净保险费 ; 其危险程度增加时, 本公司于接到通知后, 自其职业或工种变更之日起, 按变更前后该被保险人保险费差额增收保险费 对于分期交付保险费的, 本公司将按照被保险人变更后的职业或者工种收取以后各期保险费 被保险人所变更的职业或工种, 依照本公司职业或工种分类其危险程度增加, 但未依前项约定通知本公司并交付增收的保险费而发生保险事故的, 本公司在给付保险金时按照实收保险费与应收保险费的比例支付 被保险人职业或工种变更之后在本公司拒保范围内的, 本公司不承担给付保险金责任 第十七条合同效力终止 4 / 11

5 发生下列情形之一者, 本合同效力终止 : (1) 主合同解除 期满或效力终止 ; (2) 出现主合同或本合同内的其他约定终止的情况 百年附加残疾和烧烫伤团体意外伤害保险条款 第十八条与主合同不一致的解决主合同的条款中与本合同相关的部分均为本合同的构成部分, 若主合同与本合同的条款相抵触的, 则以本合同的条款为准 第十九条投保人解除合同的处理投保人于本合同生效后, 可以书面通知要求解除本合同 1 投保人要求解除合同时, 应提供下列证明和资料 : (1) 投保人证明及保险合同 ; (2) 保险费交费凭证 ; (3) 解除合同申请书 2 投保人要求解除本合同的, 自本公司接到解除合同申请书之日起, 本合同效力终止 本公司于收到解除合同申请书及上述证明和资料之日起 30 日内退还未满期净保险费, 但对已发生任何保险金给付或已发生本合同约定的保险事故但尚未给付保险金的被保险人, 本公司不退还未满期净保险费 第二十条资料提供投保人应保存并提供给本公司每一被保险人的个人资料, 详细记录其姓名 性别 年龄 出生日期 交费金额以及其他与本合同有关的一切资料 第二十一条争议处理本合同履行过程中, 双方发生争议不能协商解决的, 可以达成仲裁协议通过仲裁解决, 也可以依法向人民法院起诉 第二十二条释义 本公司 指百年人寿保险股份有限公司 意外伤害 指外来的 突发的 非本意的 非疾病的使身体受到伤害的客观事件 斗殴 是指双方或多方通过拳脚 器械等武力以求制胜的行为 斗殴的认定, 如有司法机关 公安部门的有关法律文件, 则以上述法律文件为准 醉酒 是指因饮酒而表现出动作不协调 意识紊乱 舌重口吃或其他不能清醒地控制自己行为的状态 醉酒的认定, 如有司法机关 公安部门的有关法律文件 本公司认可的医院诊断书等, 则以上述法律文件 诊断书等为准 毒品 指中华人民共和国刑法规定的鸦片 海洛因 甲基苯丙胺( 冰毒 ) 吗啡 大麻 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具用于治疗疾病的含有毒品成分的处方药品 管制药品 指根据 中华人民共和国药品管理法 及有关法规被列为特殊管理的药品, 包括麻醉药品 精神药品 医疗用毒性药品及放射性药品 5 / 11

6 百年附加残疾和烧烫伤团体意外伤害保险条款 酒后驾驶 指经检测或鉴定, 发生意外伤害事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过道路交通法规规定的标准 无有效驾驶证驾驶 指以下情形之一: 1 没有驾驶证驾驶; 2 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆; 3 驾驶员持审验不合格的驾驶证驾驶; 4 未经公安交通管理部门同意, 持未审验的驾驶证驾驶 ; 5 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间 路线学习驾车 ; 6 公安交通管理部门规定的其他无有效驾驶证驾驶的情况 无有效行驶证 指下列情形之一: 1 没有机动车行驶证; 2 未在法律规定期限内按时进行或通过安全技术检验 机动车 指以动力装置驱动或者牵引, 供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆 感染艾滋病病毒或患艾滋病 艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒, 英文缩写为 HIV 艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合症, 英文缩写为 AIDS 在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性, 没有出现临床症状或体征的, 为感染艾滋病病毒 ; 如果同时出现了明显临床症状或体征的, 为患艾滋病 潜水 指以辅助呼吸器材在江 河 湖 海 水库 运河等水域进行的水下运动或作业 攀岩 指攀登悬崖 楼宇外墙 人造悬崖 冰崖 冰山等运动 探险 指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险, 而故意使自己置身其中的行为, 如江河漂流 登山 徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动 武术比赛 指两人或两人以上对抗性柔道 空手道 跆拳道 散打 拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛 特技表演 指进行马术 杂技 驯兽等表演 未满期净保险费 未满期净保险费 = 本期应交保险费 (1-25%) (1- 本期保险费已经过日数 / 本期保险费承保日数 ) 本期保险费已经过日数不足 1 日的按 1 日计算 本期保险费承保日数按照如下方式确定 : 年交 :365 日 ; 半年交 :180 日 ; 季交 :90 日 ; 月交 :30 日 本公司认可的医院 指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院, 但不包括精神病院及专供康复 休养 戒毒 戒酒 护理 养老等非以直接诊治病人为目的的医疗机构 该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备, 且全天 24 小时有合格医师及护士驻医院提供医疗及护理服务 申请人 指保险金受益人或其他有权领取保险金的人 6 / 11

7 百年附加残疾和烧烫伤团体意外伤害保险条款 附表 1: 意外残疾保险金给付比例表 等级项目 残疾程度 给付比例 第一级 双目永久完全失明的 ( 注 1) 两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的 100% 四肢关节机能永久完全丧失的 ( 注 2) 咀嚼 吞咽机能永久完全丧失的 ( 注 3) 中枢神经系统机能或胸 腹部脏器机能极度障碍, 终身不能从事任何工作, 为维持生命必要的日常生活活动, 全需他人扶助的 ( 注 4) 第二级 9 两上肢 或两下肢 或一上肢及一下肢, 各有三大关节中的两个关节以上机能永久完全丧失的 ( 注 5) 75% 10 十手指缺失的 ( 注 6) 第三级 第四级 第五级 第六级 第七级 第八级 一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失的一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧失的双耳听觉机能永久完全丧失的 ( 注 7) 十手指机能永久完全丧失的 ( 注 8) 十足趾缺失的 ( 注 9) 一目永久完全失明的一上肢三大关节中, 有二关节之机能永久完全丧失的一下肢三大关节中, 有二关节之机能永久完全丧失的一手含拇指及食指, 有四手指以上缺失的一下肢永久缩短 5 公分以上的语言机能永久完全丧失的 ( 注 10) 十足趾机能永久完全丧失的一上肢三大关节中, 有一关节之机能永久完全丧失的一下肢三大关节中, 有一关节之机能永久完全丧失的两手拇指缺失的一足五趾缺失的两眼眼睑显著缺损的 ( 注 11) 一耳听觉机能永久完全丧失的鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍的 ( 注 12) 一手拇指及食指缺失, 或含拇指或食指有三个或三个以上手指缺失的一手含拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失的一足五趾机能永久完全丧失的一手拇指或食指缺失, 或中指 无名指和小指中有二个或二个以上手指缺失的一手拇指及食指机能永久完全 ( 注 13) 丧失的鼻或面颊部有 >8 平方厘米或三处以上 >1 平方厘米的增生性瘢痕一侧或双侧眼睑有明显缺损或睑外翻全身瘢痕面积 40%~49% 一侧或双侧睑外翻或睑闭合不全者上睑下垂盖及瞳孔 1/3 者睑球粘连影响眼球转动者外伤性青光眼 ( 注 14) 双耳听力损失 >=41Dbhl 或一耳 >=91Dbhl 一耳或双耳缺损 >1/3 <2/3 7 / 11 50% 30% 20% 15% 10% 7.5%

8 第九级 牙槽骨损伤长 >=cm, 牙齿脱 8 个以上舌缺损小于舌的 1/3 双侧鼻腔或鼻咽部闭锁双侧颞下颌关节强直, 张口困难 Ⅱ 度食管成形术后咽下运动不正常脊椎压缩骨折前缘高度减少 1/2 以上者脊椎滑脱术后无神经系统症状者单肢瘫或单手全肌瘫肌力 ( 注 15)4 级双手部分瘫肌力 4 级双足全肌瘫肌力 4 级 : 单足部分肌瘫肌力 3 级一手除拇指 食指外, 有两指近指间关节离断一手除拇指 食指外, 有两指近指间关节无功能一足拇趾缺失, 并有另一足非拇趾一趾缺失一足拇趾畸形, 功能丧失, 并有另一足非拇趾一趾畸形一足除拇趾外, 其他三趾缺失一足除拇趾外, 其他三趾瘢痕畸形, 功能完全丧失心功能不全 ( 注 16) 一级血管代用品重建血管肺段切除肝部分切除胆道修补术后脾部分切除胰部分切除腹壁缺损 10cm 左右胃部分切除小肠部分切除一侧肾上腺缺损输尿管修补术后尿道修补术后一侧睾丸 副睾丸切除一侧输精管缺损, 不能修复已育妇女单侧卵巢切除已育妇女单侧输卵管切除已育妇女单侧乳腺切除性功能障碍急性放射性皮肤损失 IV 度, 及慢性放射性皮肤损失手术治疗后影响肢体功能放射性皮肤溃疡 ( 注 17) 经久不愈者颅骨缺损 >=25 平主厘米, 无功能障碍脑子叶切除术后无功能障碍者第 V 对脑神经眼支及第 Ⅳ 对脑神经麻痹鼻或局部有明显畸形或 >3 平方厘米的增生性瘢痕颈部瘢痕畸形全身瘢痕面积 30%~39% 鼻再造术后睑外翻 唇外翻植皮术 ( 注 18) 后外伤性白内障 Ⅲ 期 ( 或重度 ) 泪器损失, 手术无法改进溢泪者双耳听力损失 >=31Dbhl 或一耳损失 >=71Dbhl 发声及言语不畅 8 / 11 百年附加残疾和烧烫伤团体意外伤害保险条款 5%

9 第十级 食管切除术后, 进食正常者一耳或双耳廓缺损 >1/5,<1/3 牙槽骨损伤长 4cm, 牙脱落 4 个以上二个以上横突 ( 注 19) 骨折后遗腰痛三个节段性脊柱内固定术后脊椎压缩前缘高度 <1/2 者一拇指末节部分 1/2 缺失一手食指两节缺失一拇指指关节功能不全一足拇趾末节缺失除拇趾外其他二趾缺失除拇趾外其他二趾瘢痕畸形, 功能不全足庶骨或跗骨骨折影响足弓者患肢外伤后一年仍持续存在下肢中度以上凹陷性水肿者骨折内固定手术, 无功能障碍者心脏 大血管修补术心脏异物滞留或异物摘除术后肺修补术支气管成形术肺内异物滞留或异物摘除术后乳腺成形术后隔肌修补术后慢性隐匿型中毒性肾病子宫修补术后一侧卵巢部分切除阴道修补或成形术后 颅骨缺损 9~24 平方厘米, 无功能障碍一侧不完全性面瘫 ( 注 20) 面部轻度异物色素沉着或脱失全身瘢痕面积 <30% 外伤性白内障 Ⅰ~Ⅱ 期 ( 或轻 中度 ), 或外伤性白内障术后无晶体晶体脱位眶内异物未取出者球内异物未取出者外伤性瞳孔放大双耳听力损失 >=26Dbhl, 或一耳 >=56Dbhl 双侧前庭功能丧失, 闭眼不能并足站立发声障碍 ( 注 21) 一耳或双耳缺损 >2 平方厘米一耳或双耳再造术后嗅觉丧失 ( 注 22) 牙齿除智齿以外, 切牙 ( 注 23) 脱落 1 个以上或其他牙脱落 2 个以上一侧颞下颌关节强直 强口困难 Ⅰ 度鼻窦或面颊部有异物未曾取出单侧鼻腔或鼻孔闭锁鼻中隔穿孔鼻或面部有 >1 平方厘米的增生性瘢痕外伤后受伤节段脊柱关节炎伴腰痛, 年龄在 50 岁以下者一手指拇指外, 任何一指远指间关节离断或功能丧失指端植皮术后 ( 增生性瘢痕 1 平方厘米以上 ) 手背植皮面积 >50 平方厘米, 并有明显瘢痕 9 / 11 百年附加残疾和烧烫伤团体意外伤害保险条款 2.5%

10 一拇指指间关节部分功能不全手掌 足掌植皮右积 >30% 者除拇指外, 余 3~4 指末节缺失除拇趾外, 任何一趾末节缺失足背植皮, 面积 >100 平方厘米身体各部位骨折愈合后无功能障碍外伤后半月板 ( 注 24) 切除, 髌骨切除, 椎间盘 ( 注 25) 切除或韧带修补术后无功能障碍血 气胸行单纯闭式引流术后, 胸膜粘连增厚胸壁异物滞留肋骨 锁骨 胸骨骨折治愈后无功能障碍肝修补术后脾修补术后胰修补术后开腹探查或胃修补术后开腹探查或结肠修补术后开腹探查或小肠修补术后肾修补术后膀胱修补术后卵巢修补术后输卵管修补术后乳腺修补术后一手或两手放射性皮肤损伤 Ⅱ 度及 Ⅱ 度度以上者免疫功能轻度减退 百年附加残疾和烧烫伤团体意外伤害保险条款 注 : (1) 失明包括眼球缺失或摘除 或不能辨别明暗 或仅能辨别眼前手动者, 最佳矫正视力低于国际标准视力表 0.02, 或视野半径小于 5 度, 并由本公司指定有资格的眼科医师出具医疗诊断证明 (2) 关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬 或麻痹 或关节不能随意识活动 (3) 咀嚼 吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍, 以致不能作咀嚼 吞咽运动, 除流质食物外不能摄取或吞咽的状态 (4) 为维持生命必要之日常生活活动, 全需他人扶助系指食物摄取 大小便始末 穿脱衣服 起居 步行 入浴等, 皆不能自己为之, 需要他人帮助 (5) 上肢三大关节系指肩关节 肘关节和腕关节 ; 下肢三大关节系指髋关节 膝关节和踝关节 (6) 手指缺失系指近位指节间关节 ( 拇指则为指节间关节 ) 以上完全切断 (7) 听觉机能的丧失系指语言频率平均听力损失大于 90 分贝, 语言频率为 赫兹 (8) 手指机能的丧失系指自远位指节间关节切断, 或自近位指节间关节僵硬或关节不能随意识活动 (9) 足趾缺失系指自趾关节以上完全切断 (10) 语言机能的丧失系指构成语言的口唇音 齿舌音 口盖音和喉头音的四种语言机能中, 有三种以上不能构声 或声带全部切除, 或因大脑语言中枢受伤害而患失语症, 并须有资格的五官科 ( 耳 鼻 喉 ) 医师出具医疗诊断证明, 但不包括任何心理障碍引致的失语 (11) 两眼眼睑显著缺损系指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜 (12) 鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍系指鼻软骨全部或二分之一缺损及两侧鼻孔闭塞, 鼻呼吸困难, 不能矫治或两侧嗅觉丧失 10 / 11

11 百年附加残疾和烧烫伤团体意外伤害保险条款 (13) 意外残疾保险金给付比例表中的所谓永久完全系指自意外伤害之日起经过一百八十日的治疗, 机能仍然完全丧失, 但眼球摘除等明显无法复原之情况, 不在此限 (14) 外伤性青光眼指因外伤使眼的房水循环受阻, 以致眼压急骤升高的眼部疾病 (15) 肌力指肌肉的收缩能力, 分为六级 0 级 : 肌肉无收缩力 ;1 级 : 可看到肌肉的抽动, 但不能带动关节 ;2 级 : 肌肉在水平面上可以带动关节运动 ;3 级 : 肌肉可以对抗重力带动关节运动 ;4 级 : 肌肉可以对抗一般阻力 ;5 级 : 肌肉收缩力正常 (16) 心功能不全指因不同病因引起的心脏舒缩功能异常 I 级 : 体力活动不受限, 一般体力活动不引起过度的乏力 心悸 气促和心绞痛 II 级 : 轻度体力活动受限, 静息时无不适, 高于日常活动量即致乏力 心悸 气促和心绞痛 III 级 : 体力活动明显受限, 静息时无不适, 但低于日常活动量即致乏力 心悸 气促或心绞痛 IV 级 : 不能无症状地进行任何体力活动, 休息时可有心力衰竭或心绞痛症状, 任何体力活动都加重不适 (17) 放射性皮肤溃疡指因放射性物质照射使受伤部位的皮肤坏死的病变 (18) 植皮术指因皮肤缺损或矫形手术的需要, 将身体其它部位的正常的皮肤移植到治疗部位的手术 (19) 横突指椎骨上的横向骨突 (20) 面瘫指面部神经功能障碍不能支配面部肌肉的病症 (21) 发声障碍指因咽喉部外伤或病变, 使喉发声困难或完全不能发声 (22) 嗅觉丧失指鼻完全失去对气味的感觉功能 (23) 切牙指最前面的上下四颗牙齿, 通常所说的门牙 (24) 半月板指膝关节内的半月型的软骨组织 起稳定膝关节的作用 (25) 椎间盘指椎骨与椎骨之间的一层软组织, 起缓冲力的作用 附表 2: 意外烧烫伤保险金给付比例表 烧烫伤部位占体表皮肤面积的比例最高给付比例等于 3% 20% 等于 3% 并引致视力或眼球受损 30% 头部 >3% 但 <8% 35% ( 发部 面部 颈部 ) >3% 但 <8% 并引致视力或眼球受损 50% 8% 50% >10% 但 <20% 25% 肢体 >10% 但 <20% 并累及手掌 Ⅲ 度烧伤 35% ( 四肢 躯干 ) 20% 50% 意外伤害事故烧烫伤是指因意外伤害事故导致肌体软组织的烧烫伤, 烧烫伤程度达到 Ⅲ 度 Ⅲ 度烧烫伤的标准为皮肤 ( 表皮 皮下组织 ) 全层的损伤, 累及肌肉 骨骼, 软组织坏死 结痂 最后脱落 体表烧烫伤面积根据 中国新九分法 计算 发部是指头部毛发部位下的皮肤 11 / 11