伤害事故导致身体残疾, 应在治疗结束后, 由有资质的伤残鉴定机构进行鉴定, 我们根据本条款所附的 人身保险残疾程度与保险金给付比例表 ( 以下简称 比例表 ) 的规定, 按其乘坐的交通工具类别所对应的保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金 ; 如治疗仍未结束的, 按意外伤害事故发生之日起的

Transcription

1 中美联泰大都会 [2011] 意外伤害保险 142 号 请扫描以查询验证条款 中美联泰大都会人寿保险有限公司短期综合交通意外伤害保险 (2008) 条款 一条保险合同的构成本保险合同 ( 以下简称 本合同 ) 是您与我们约定保险权利义务关系的协议, 包括保险单或其他保险凭证及前述保险单或凭证所附条款 投保单 与本合同有关的其他投保文件 声明 批注 附贴批单及其他有关书面协议 在本合同中, 您 指投保人 ; 我们 指保险人, 即中美联泰大都会人寿保险有限公司 ; 您和我们 统称 双方 二条承保范围一 投保人 : 凡年满十八周岁 ( 含十八周岁, 下同 ), 具有完全民事行为能力的人可为符合投保条件的本人或其配偶 直系亲属及其他有抚养 赡养 扶养关系的人, 投保本保险 ; 经被保险人同意的其他人也可作为本保险投保人 二 被保险人 : 身体健康 持有效客票乘坐从事合法客运的飞机 火车 地铁 轻轨 轮船 汽车的乘客, 均可以作为本保险的被保险人 三 为未成年子女投保的人身保险, 因被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务院保险监督管理机构规定的限额, 身故给付的保险金额总和约定也不得超过前述限额 三条保险责任一 被保险人在保险期间内, 乘坐飞机 火车 地铁 轻轨 轮船 汽车等公共交通工具时发生意外伤害事故, 保险人根据被保险人遭遇意外伤害事故时所乘坐的交通工具种类, 在本保险所列明的乘坐该类交通工具所对应的保险金额以内, 按下列规定给付保险金 : ( 一 ) 身故保险金 : 被保险人自意外伤害事故发生之日起 180 日内 ( 含 180 日 ) 因该意外伤害事故身故, 我们按其乘坐的交通工具类别所对应的保险金额给付身故保险金, 本合同终止 ( 二 ) 残疾保险金 : 被保险人自意外伤害事故发生之日起 180 日内 ( 含 180 日 ) 因该意外

2 伤害事故导致身体残疾, 应在治疗结束后, 由有资质的伤残鉴定机构进行鉴定, 我们根据本条款所附的 人身保险残疾程度与保险金给付比例表 ( 以下简称 比例表 ) 的规定, 按其乘坐的交通工具类别所对应的保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金 ; 如治疗仍未结束的, 按意外伤害事故发生之日起的 180 日的身体情况进行残疾鉴定, 并据此给付残疾保险金 被保险人因同一意外伤害造成两项及以上身体残疾时, 我们给付对应各项残疾保险金之和 但不同残疾项目属于同一手或同一足时且给付比例相同时, 我们仅给付其中一项残疾保险金 ; 如不同残疾项目所对应的给付比例不同时, 我们给付其中比例较高一项的残疾保险金 二 本保险所指 乘坐 飞机 火车 地铁 轻轨 轮船 汽车等公共交通工具的保险责任期限按以下规定界定 : ( 一 ) 乘坐火车 地铁 轻轨 轮船 汽车 : 自被保险人进入火车 地铁列车 轻轨列车 汽车车厢或踏上轮船甲板起至抵达目的地走出车厢或离开轮船止 若被保险人作为驾驶人员, 或被保险人未进入本保险所列公共交通工具期间所遭遇的意外伤害事故, 我们不承担赔偿责任 ; ( 二 ) 乘坐飞机 : 自被保险人踏入民航班机的舱门起至抵达目的地走出民航班机的舱门止 被保险人在踏入舱门前或走出舱门后所遭遇的意外伤害事故, 我们不承担赔偿责任 三 我们在本保险项下的最高赔偿限额根据意外伤害事故发生时被保险人乘坐的交通工具类别确定, 我们一次或累计给付的保险金达到该类交通工具所对应的保险金额时, 我们对该被保险人的该类保险责任终止 四条责任免除因下列情形之一, 造成被保险人身故 残疾的, 我们不承担给付保险金的责任 : (1) 投保人对被保险人的故意杀害 故意伤害 ; (2) 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施 ; (3) 被保险人自本合同成立之日起自杀, 但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外 ; (4) 被保险人服用 吸食或注射毒品, 成瘾性吸入有毒气体 ; (5) 被保险人酒后驾驶, 无合法有效驾驶证驾驶, 或驾驶无有效行驶证的机动车 ; (6) 战争 军事冲突 暴乱或武装叛乱 ; (7) 核爆炸 核辐射或核污染 ; (8) 被保险人违反承运人关于安全乘坐的规定 ; (9) 被保险人殴斗 醉酒 故意自伤 ; (10) 被保险人受酒精 毒品 管制药品的影响而导致的意外 ; (11) 被保险人流产 分娩 ; (12) 被保险人精神错乱或精神失常 ; (13) 被保险人受细菌 病毒等微生物及寄生虫感染, 或被保险人中暑 ;

3 (14) 被保险人患有艾滋病或感染艾滋病病毒 (HIV 呈阳性 ) 期间 ; (15) 被保险人因疾病身故 ; (16) 被保险人因意外伤害事故以外的原因失踪而被法院宣告死亡的 ; 发生上述 1 项情形导致被保险人身故 残疾的, 本合同终止, 我们向其他权利人退还本合同未满期净保险费 发生上述其他情形导致被保险人身故 残疾的, 本合同终止, 我们向您退还本合同未满期净保险费 投保人未按约定交纳保险费, 被保险人因遭受意外伤害而致身故 残疾的, 我们不承担给付保险金责任 五条保险期间 本合同的保险期间为 7 天 六条保险金额和保险费本保险按份承保 同一被保险人投保本保险最多不超过 5 份 本保险的保险金额根据被保险人发生意外伤害事故时所乘坐的交通工具类别分别确定 其中被保险人乘坐飞机时每份保险金额为人民币 40 万元, 乘坐火车 地铁 轻轨 轮船时每份保险金额均为人民币 20 万元, 乘坐汽车时每份保险金额为人民币 8 万元 每份本保险的保险费为人民币 20 元 保险费必须在投保时一次交清 七条明确说明与如实告知订立本合同时, 我们应向您说明本合同的内容 对保险条款中免除我们责任的条款, 我们在订立合同时应当在投保单 保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示, 并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明, 未作提示或者明确说明的, 该条款不产生效力 我们就您和被保险人的有关情况提出询问, 您应当如实告知 如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务, 足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的, 我们有权解除本合同 如果您故意不履行如实告知义务, 对于本合同解除前发生的保险事故, 我们不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费 如果您因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 对于本合同解除前发生的保险事故, 我们不承担给付保险金的责任, 但应当退还保险费 我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的, 我们不得解除合同 ; 发生保险事故的, 我们承担给付保险金的责任 本条规定的合同解除权, 自我们知道有解除事由之日起, 超过 30 日不行使而消灭 自本

4 合同成立之日起超过 2 年的, 我们不得解除合同 ; 发生保险事故的, 我们承担给付保险金的责 任 八条受益人您或被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人 除本合同另有约定外, 残疾保险金受益人为被保险人本人 受益人为多人时, 可以确定受益顺序和受益份额 ; 如果没有确定份额, 各受益人按照相等份额享有受益权 被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的, 可以由其监护人指定受益人 您或者被保险人可以变更受益人并书面通知我们 我们收到变更受益人的书面通知后, 在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单 您在指定和变更受益人时, 必须经过被保险人同意 被保险人身故后, 有下列情形之一的, 保险金作为被保险人的遗产, 由我们依照 中华人民共和国继承法 的规定履行给付保险金的义务 : (1) 没有指定受益人, 或者受益人指定不明无法确定的 ; (2) 受益人先于被保险人身故, 没有其他受益人的 ; (3) 受益人依法丧失受益权或者放弃受益权, 没有其他受益人的 受益人与被保险人在同一事件中身故, 且不能确定身故先后顺序的, 推定受益人身故在先 受益人故意造成被保险人身故 伤残 疾病的, 或者故意杀害被保险人未遂的, 该受益人丧失受益权 九条保险事故通知您 被保险人或受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知我们 如果您 被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质 原因 损失程度等难以确定的, 我们对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质 原因 损失程度的除外 十条保险金的申请一 身故保险金的申请身故保险金的申请人为身故保险金受益人 在申请身故保险金时, 申请人须填写保险金给付申请书, 并提供下列证明和资料 : (1) 保险合同 ; (2) 申请人的有效身份证件 ; (3) 国家卫生行政部门认定的医疗机构 公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死

5 亡证明 ; (4) 所能提供的与确认保险事故的性质 原因等有关的其他证明和资料 ; (5) 申请人与被保险人的相关关系证明 ( 如有需要 ) 二 残疾保险金的申请残疾保险金的申请人为残疾保险金受益人 在申请残疾保险金时, 申请人须填写保险金给付申请书, 并提供下列证明和资料 : (1) 保险合同 ; (2) 申请人的有效身份证件 ; (3) 有资质的伤残鉴定机构出具的鉴定报告书 ; (4) 有关部门出具的意外伤害事故证明 ; (5) 所能提供的与确认保险事故的性质 原因等有关的其他证明和资料 ; (6) 申请人与被保险人的相关关系证明 ( 如有需要 ) 三 其他上述相关证明和资料, 除保险合同外, 我们审核原件, 审核完毕后留存复印件, 原件返还给申请人或受托人 保险金作为被保险人遗产时, 必须提供可证明合法继承权的相关权利文件 以上证明和资料不完整的, 我们将及时一次性通知申请人补充提供有关的证明和资料 除有关法律 行政法规不允许外, 我们将保留进行医学鉴定或核实的权利 十一条诉讼时效 申请人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或者应当知道保险事故发 生之日起计算 十二条地址变更如您的住所或通讯地址变更, 应及时通知我们 如您未及时通知我们, 我们将按本合同注明的您的最后住所或通讯地址发送有关通知, 并视为已送达给您 十三条保险合同内容的变更在本合同保险期间内, 经双方协商同意, 可以变更本合同的有关内容 变更本合同时, 应当由我们在原保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单 如果因相关法律产生变化, 导致本合同的部分内容与法律规定产生冲突, 我们有权变更本合同的内容以符合法律的规定

6 十四条您解除合同的手续及风险如您申请解除本合同, 请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料 : (1) 保险合同 ; (2) 您的有效身份证件 如您申请解除本合同, 自我们收到解除合同申请书时起, 本合同终止 我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内无息退还未满期净保险费 十五条合同终止发生下列情况之一者, 本合同即行终止 : ( 一 ) 保险期间届满 ; ( 二 ) 因本合同其他条款所列情况而终止 十六条争议处理在本合同履行过程中发生任何争议, 当事人应根据本合同约定选择下列两种方式之一予以解决 : 一 因履行本合同发生的争议, 由当事人协商解决, 协商不成的, 提交当事人约定的仲裁机构仲裁 二 因履行本合同发生的争议, 由当事人协商解决, 协商不成的, 依法向人民法院起诉 十七条司法管辖 本合同争议由中华人民共和国司法管辖, 适用中华人民共和国法律 十八条释义意外伤害 : 是指遭受外来的 突发的 非本意的 非疾病的使身体受到伤害的客观事件 毒品 : 是指中华人民共和国刑法规定的鸦片 海洛因 甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡 大麻 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具用于治疗疾病的含有毒品成分的处方药品 酒后驾驶 : 是指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据 道路交通安全法 的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶 无合法有效驾驶证驾驶 : 是指下列情形之一 : (1) 没有取得驾驶资格 ; (2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; (3) 持审验不合格的驾驶证驾驶 ; (4) 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间 路线学习驾车

7 无有效行驶证 : 是指下列情形之一 : (1) 没有机动车行驶证或已被依法注销登记 ; (2) 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验 管制药品 : 指根据 中华人民共和国药品管理法 及有关法规被列为特殊管理的药品, 包括麻醉药品, 精神药品, 毒性药品及放射性药品 艾滋病 : 指获得性免疫缺陷综合症 其定义按世界卫生组织制定的定义为准 若此人的血液样本中发现获得性人类免疫缺陷病毒或其抗体, 则可认定此人已受到艾滋病病毒感染或患艾滋病 国家卫生行政部门认定的医疗机构 : 是指经中华人民共和国卫生部门正式评定的二以上 ( 含二 ) 公立医院, 但不包括精神病院及专供康复 休养 戒毒 戒酒 护理 养老等非以直接诊治病人为目的之医疗机构 该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备, 且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务 若国家有关部门对于医院的评标准有更改或取消, 我们保留调整医院定义的权利 有资质的伤残鉴定机构 : 指中华人民共和国政府部门设置的有资格进行残疾鉴定的非营利性的事业性单位, 包括司法鉴定机构 交通事故鉴定机构 工伤职业病鉴定机构 医疗鉴定机构, 不包括医院等提供医疗服务的机构 未满期净保险费 : 指 保险费 x(1-( 保单已经过天数 / 保险期间天数 ))x(1-35%) 经过天数不足一天的按一天计算

8 附表 : 等项目一二三四 人身保险残疾程度与保险金给付比例表残疾程度双目永久完全失明的 ( 注 1) 两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的 给付 比例 五 一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的 100% 一 六 四肢关节机能永久完全丧失的 ( 注 2) 七 咀嚼 吞咽机能永久完全丧失的 ( 注 3) 八 中枢神经系统机能或胸 腹部脏器机能极度障碍, 终身不能从事任何工作, 为维持生命必要的日常生活活动, 全需他人扶助的 ( 注 4) 九 两上肢 或两下肢 或一上肢及一下肢, 各有三大关节中的两个关节以上机 二 能永久完全丧失的 ( 注 5) 75% 十 十手指缺失的 ( 注 6) 十一 一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失的 十二 一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧失的 十三 双耳听觉机能永久完全丧失的 ( 注 7) 三 十四 十手指机能永久完全丧失的 ( 注 8) 50% 十五 十足趾缺失的 ( 注 9) 十六 一目永久完全失明的 十七 一上肢三大关节中, 有二关节之机能永久完全丧失的 十八 一下肢三大关节中, 有二关节之机能永久完全丧失的 四 十九 一手含拇指及食指, 有四手指以上缺失的 30% 二十 一下肢永久缩短 5 公分以上的 二一 语言机能永久完全丧失的 ( 注 10) 二二 十足趾机能永久完全丧失的 二三 一上肢三大关节中, 有一关节之机能永久完全丧失的 二四 一下肢三大关节中, 有一关节之机能永久完全丧失的 二五 两手拇指缺失的 五 二六 一足五趾缺失的 20% 二七 两眼眼睑显著缺失的 ( 注 11) 二八 一耳听觉机能永久全丧失的

9 二九鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍的 ( 注 12) 三十 一手拇指及食指缺失, 或含拇指或食指有三个或三个以上手指缺失的 六 三一 一手含拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失的 15% 三二 一足五趾机能永久完全丧失的 三三 一手拇指或食指缺失, 或中指 无名指和小指中有二个或二个以上手指缺失 七 的 10% 三四 一手拇指及食指机能永久完全 ( 注 13) 丧失的 注 : (1) 失明包括眼球缺失或摘除 或不能辨别明暗 或仅能辨别眼前手动者, 最佳矫正视力低于国际标准视力表 0.02, 或视野半径小于 5 度, 并由有资格的眼科医师出具医疗诊断证明 (2) 关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬 或麻痹 或关节不能随意识活动 (3) 咀嚼 吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍, 以致不能作咀嚼 吞咽运动, 除流质食物外不能摄取或吞咽的状态 (4) 为维持生命必要之日常生活活动, 全需他人扶助系指食物摄取 大小便始末 穿脱衣服 起居 步行 入浴等, 皆不能自己为之, 需要他人帮助 (5) 上肢三大关节系指肩关节 肘关节和腕关节 ; 下肢三大关节系指髋关节 膝关节和踝关节 (6) 手指缺失系指近位指节间关节 ( 拇指则为指节间关节 ) 以上完全切断 (7) 听觉机能的丧失系指语言频率平均听力损失大于 90 分贝, 语言频率为 赫兹 (8) 手指机能的丧失系指远位指节间关节切断, 或自近位指节间关节僵硬或关节不能随意识活动 (9) 足趾缺失系指自趾关节以上完全切断 (10) 语言机能的丧失系指构成语言的口唇音 齿舌音 口盖音和喉头音的四种语言机能中, 有三种以上不能构声 或声带全部切除, 或因大脑语言中枢受伤害而患失语症, 并须有资格的五官科 ( 耳 鼻 喉 ) 医师出具医疗诊断证明, 但不包括任何心理障碍引致的失语 (11) 两眼眼睑显著缺损系指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜 (12) 鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍系指鼻软骨全部或二分之一缺损及两侧鼻孔闭塞, 鼻呼吸困难, 不能矫治或两侧嗅觉丧失 (13) 上述所谓永久完全系指自事故发生之日起经过一百八十天后, 机能仍然完全丧失, 但眼球摘除等明显无法复原之情况, 不在此限