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1 海康人寿保险有限公司 ( 以下简称本公司 ) 海康附加 如意 256 人身意外伤害保险 第一条附加合同的订定和构成海康附加 如意 256 人身意外伤害保险合同( 以下简称 本附加合同 ) 依主保险合同投保人的申请, 经本公司同意而订立 本附加合同附加于 海康 如意 256 终身寿险( 万能型 ) ( 以下简称 主合同 ), 主合同的条款也适用于本附加合同, 如果主合同的条款与本附加合同互有冲突, 则以本附加合同为准 本附加合同构成主合同的一部分, 不可分解 本附加合同的承保项目未在保险单上或批注项目内载明, 本附加合同不发生效力 第二条保险期间本附加合同的保险期间为以下两项的较小者 : 1. 十年 ; 2. 至被保险人六十五周岁 第三条保险金额本附加合同的保险金额等于主合同的已缴保费扣除累积已领取个人账户价值 第四条附加合同效力的终止本附加合同发生下列情况之一时将会自动终止 : 1. 主合同效力终止 ; 2. 本附加合同保险期间届满 ; 3. 本附加合同因其它条款所列情况而效力终止 第五条保险责任 ( 一 ) 意外身故保险金被保险人于本附加合同有效期内, 因遭遇本附加合同约定的意外伤害事故且自发生之日起一百八十天内身故者, 本公司按本附加合同的保险金额给付意外身故保险金予身故保险金受益人, 本附加合同效力终止 若被保险人于意外身故前曾领有本条第二款 ( 意外残疾保险金 ) 的保险金给付, 则其意外身故保险金为扣除此项内任何已给付保险金后的余额 ( 二 ) 意外残疾保险金被保险人于本附加合同有效期内, 因遭遇本附加合同约定的意外伤害事故且自发生之日起一百八十天内致成 残疾程度与保险金给付表 ( 简称 给付表一 ) 所列残疾程度之一者, 本公司给付残疾保险金予被保险人, 其金额按该表所列的给付比例乘以本附加合同的保险金额计算 若同一意外伤害事故发生在同一肢, 而残疾项目所属等级不同时, 仅给付一项较严重项目的残疾保险金 ; 若不同意外伤害事故发生在同一肢, 而残疾项目所属等级不同时, 以较严重项目的残疾保险金给付为准 : 若后次残 海康附加 如意 256 人身意外伤害保险 年 10 月

2 疾项目所属的等级较严重, 则需扣除已给付的残疾保险金, 若前次残疾项目所属的等级较严重, 则本公司不再给付后次的残疾保险金 若被保险人因意外伤害事故致成 给付表一 内所列二项或二项以上残疾程度时, 本公司将给付各项残疾保险金之和, 但给付金额之总数以本附加合同的保险金额为限 ( 三 ) 公共交通意外身故 全残保险金被保险人于本合同有效期内, 以乘客身份搭乘公共交通工具时, 因遭遇本附加合同约定的意外伤害事故且自发生之日起一百八十天内身故或全残者, 本公司在给付意外身故或意外全残保险金后, 再按本附加合同的保险金额给付公共交通意外身故或全残保险金予身故保险金受益人, 本附加合同效力终止 本附加合同有效期内, 若被保险人的职业或工种发生变更, 应及时书面通知本公司, 若变更后的职业或工种属于本公司拒保的范围, 则在该变更发生后本公司不负本条保险金的赔偿责任 第六条责任免除在本附加合同有效期内, 因下列原因之一导致被保险人意外身故 意外残疾, 本公司不负给付保险金的责任 : 1. 投保人 受益人对于被保险人的故意行为, 被保险人自杀或故意自致的伤害 ; 2. 被保险人犯罪 殴斗 拒捕行为或遭受政府拘禁或被判入狱期间 ; 3. 被保险人罹患艾滋病 (AIDS) 或感染艾滋病病毒 (HIV) 期间 ; 4. 原子能或核能装置所造成的爆炸 灼伤或辐射 ; 5. 战争 军事行动 暴乱 武装叛乱或恐怖主义行为 ; 6. 被保险人酒后驾车 无有效驾驶执照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具 ; 7. 被保险人参与执行军警任务或以执法者身份执行任务 ; 8. 被保险人因酗酒或受酒精 毒品 管制药物的影响 ; 9. 被保险人因疾病 妊娠 流产 分娩 药物过敏 食物中毒 整容手术 或其它医疗导致的伤害 ; 10. 细菌 病毒或其它病原体感染 ( 但因意外伤害致有伤口而生感染者除外 ); 11. 被保险人置身于任何飞机或空中运输工具 ( 以乘客身份搭乘民用或商业航班者除外 ) 期间 ; 12. 被保险人进行潜水 滑水 滑雪 滑冰 滑翔翼 跳伞 攀岩运动或探险活动 摔跤 柔道 空手道 跆拳道 马术 拳击的运动或特技表演 赛马 各种车辆表演 车辆竞赛或练习 驾驶卡丁车等高风险运动 第七条保险金申请 ( 一 ) 若被保险人意外身故, 索赔申请人应填写索赔申请书, 并提供以下证明和资料原件予本公司, 以申请身故保险金 : 1. 保险合同 ; 2. 被保险人的户籍注销证明 身份证 ; 3. 身故保险金受益人的户籍证明 身份证 ; 4. 医院 公安部门出具的或本公司认可的死亡证明或验尸证明书 ; 5. 如被保险人被宣告死亡, 则须由人民法院作出宣告被保险人死亡的判决书 ; 6. 搭乘公共交通工具的购票凭证或相关搭乘证明 公共交通工具的合法营运执照或相关证明 ; 7. 本公司所需的其它与本项索赔相关的证明和资料 ( 二 ) 若被保险人意外残疾, 索赔申请人应填写索赔申请书, 并提供以下证明和资料原件予本公司, 以申请残疾保险金 : 1. 保险合同 ; 2. 被保险人的户籍证明 身份证 : 3. 司法鉴定机构所出具的本附加合同被保险人伤残程度鉴定报告书 ; 海康附加 如意 256 人身意外伤害保险 年 10 月

3 4. 搭乘公共交通工具的购票凭证或相关搭乘证明 公共交通工具的合法营运执照或相关证明 ; 5. 本公司所需的其它与本项索赔相关的证明和资料 若索赔申请人因特殊原因不能提供上述证明, 则应提供法律认可的其它有关证明资料, 以提出索赔申请 本附加合同保险金的请求权, 自索赔申请人知道保险事故发生之日起二年内不行使而消灭 第八条释义 1. 意外伤害事故 : 于本合同有效期内, 作为直接且单独原因导致被保险人身体伤害 残疾或身故的, 且为外来的 突发的 非疾病所导致的客观事件 2. 乘客 : 指购票搭乘飞机 轮船 陆上交通工具之乘客, 不含该交通工具上的工作人员 3. 搭乘 : 指被保险人完全进入飞机 轮船 陆上交通工具内部至完全离开该公共交通工具为止 4. 公共交通工具 : 有营运执照, 以收费方式合法载客, 从事于乘客运输的各种公共汽车 出租车 火车 轮船 飞机等正在运营中的交通工具 同时必须同时具备以下所有特性 : (1) 社会性 : 公共交通工具对全社会不特定人员均具有运输义务, 全社会不特定人员都有乘坐使用的权利 (2) 合法性 : 公共交通工具是合法途径取得的, 且经公共交通工具管理部门依法批准用于服务全社会不特定人员 (3) 商业性 : 公共交通工具依法经公共交通工具管理部门批准后, 进行有偿性服务即向乘客收取一定数额的乘运费用 (4) 客运性 : 公共交通工具必须是担负乘客运输任务, 或以乘客运载为主的公共交通工具 (5) 流动性 : 公共交通工具应是正在执行运营任务中的交通工具 5. 全残 : 指具有下列情况之一项或多项者 : (1) 双目永久完全失明的 ( 注 1); (2) 两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的 ; (3) 一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的 ; (4) 一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的 ; (5) 一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的 ; (6) 四肢关节机能永久完全丧失的 ( 注 2); (7) 咀嚼 吞咽机能永久完全丧失的 ( 注 3); (8) 中枢神经系统机能或胸 腹部脏器机能极度障碍, 终身不能从事任何工作, 为维持生命必要的日常生活活动, 全需他人扶助的 ( 注 4) 注 : 1) 失明包括眼球缺失或摘除 或不能辨别明暗 或仅能辨别眼前手动者, 最佳矫正视力低于国际标准视力表 0.02, 或视野半径小于 5 度, 并由保险公司指定有资格的眼科医师出具医疗诊断证明 2) 关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬 或麻痹 或关节不能随意识活动 3) 咀嚼 吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍, 以致不能作咀嚼 吞咽运动, 除流质食物外不能摄取或吞咽的状态 4) 为维持生命必要之日常生活活动, 全需他人扶助系指食物摄取 大小便始末 穿脱衣服 起居 步行 入浴等, 皆不能自己为之, 需要他人帮助 所谓永久完全系指自上述残疾发生之日起经过一百八十天的治疗, 机能仍然完全丧失, 但眼球摘除等明显无法复原之情况, 不在此限 6. 潜水 : 是指以辅助呼吸器材在江 河 湖 海 水库 运河等水域进行的水下运动 7. 攀岩运动 : 是指攀登悬崖 楼宇外墙 人造悬崖 冰崖 冰山等运动 8. 探险活动 : 是指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险, 而故意使自己置身 其中的行为 如江河漂流 徒步穿越沙漠或人迹罕见的原始森林等活动 9. 特技 : 是指从事马术 杂技 驯兽等特殊技能 海康附加 如意 256 人身意外伤害保险 年 10 月

4 10. 索赔申请人 : 指本附加合同的身故保险金受益人或被保险人的法定继承人或法律规定的享有保险金请求权的自然人 11. 不可抗力 : 是指人力所无法抗拒的强制力 12. 本合同所称的指定或认可的医院应符合下列所有条件 : (1) 拥有合法经营执照 ; (2) 设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务 ; (3) 有合格的医生 ( 被保险人本人 其配偶或其直系亲属除外 ) 和护士提供全日 24 小时的医疗和护理服务 ; (4) 具有系统性诊疗等程序或手术设备的二级或以上综合性医院或专科医院, 但不包括观察室 联合病房和康复病房 ; (5) 非主要作为康复医院 诊所 护理 疗养 戒酒 戒毒或类似的医疗机构 13. 医生 : 指在指定或认可医院内行医并拥有处方权的医生 ( 被保险人本人 其配偶或其直系亲属除外 ) 14. 艾滋病 (AIDS) 或感染艾滋病病毒 (HIV): 按世界卫生组织所订的定义为准 若在被保险人的血液样本中发现上述病毒或其抗体, 则认定被保险人已感染该病毒 15. 恐怖主义行为 : 是指任何人员或者团体, 基于政治 社会 宗教 意识形态或类似理念或目标而实施的, 以暴力或强制手段侵害他人人身 财产或公共安全的行为 或者是政府或者实质意义上的政府和公众已认定的 恐怖主义活动 上述行为具有胁迫 强迫政府或者实质意义上的政府和公众, 造成社会秩序 经济秩序混乱等目的 残疾程度与保险金给付表 ( 给付表一 ) 等级 项目 残疾程度 最高给付比例 一二三四 双目永久完全失明者 ( 注 1) 两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失者一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失者一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失者 五一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失者第一级六四肢关节机能永久完全丧失者 ( 注 2) 100% 七八 咀嚼 吞咽机能永久完全丧失者 ( 注 3) 中枢神经系统机能或胸 腹部脏器机能极度障碍, 终身不能从事任何工作, 为 维持生命必要的日常生活活动, 全需他人扶助者 ( 注 4) 第二级 九十 两上肢 或两下肢 或一上肢及一下肢, 各有三大关节中的两个关节以上机能永久完全丧失者 ( 注 5) 十手指缺失者 ( 注 6) 75% 第三级 十一十二十三十四十五 一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失者一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧失者十手指机能永久完全丧失者 ( 注 7) 十足趾缺失者 ( 注 8) 双耳听觉机能永久完全丧失者 ( 注 9) 50% 第四级 十六十七十八十九二十二一 一目永久完全失明者语言机能永久完全丧失者 ( 注 10) 一上肢三大关节中, 有二关节之机能永久完全丧失者一下肢三大关节中, 有二关节之机能永久完全丧失者一手含拇指及食指有四手指以上缺失者一下肢永久缩短 5 公分以上者 30% 海康附加 如意 256 人身意外伤害保险 年 10 月

5 二二十足趾机能永久完全丧失者 二三二四二五第五级二六 一上肢三大关节中, 有一关节之机能永久完全丧失者一下肢三大关节中, 有一关节之机能永久完全丧失者两手拇指缺失者一足五趾缺失者 20% 二七二八二九 两眼眼睑显著缺损者 ( 注 11) 一耳听觉机能永久完全丧失者鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍者 ( 注 12) 三十第六级三一三二 一手拇指及食指缺失, 或含拇指或食指有三个或三个以上手指缺失者一手含拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失者一足五趾机能永久完全丧失者 15% 三三一手拇指或食指缺失, 或中指 无名指和小指中有二个或二个以上缺失者第七级三四一手拇指及食指机能永久完全丧失者 10% 注 : 1. 失明包括眼球缺失或摘除 或不能辨别明暗 或仅能辨别眼前手动者 最佳矫正视力低于国际标准视力表 0.02, 或视野半径小于 5 度, 并由有资格的眼科医师出具医疗诊断证明 2. 关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬 或麻痹 或关节不能随意识活动 3. 咀嚼 吞咽机能的丧失是指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍, 以致不能作咀嚼 吞咽运动, 除流质食物外不能摄取或吞咽的状态 4. 为维持生命必要的日常生活活动, 全需他人扶助是指食物摄取 大小便始末 穿脱衣服 起居 步行 入 浴等, 皆不能自己为之, 需要他人帮助 5. 上肢三大关节是指肩关节 肘关节和腕关节 ; 下肢三大关节是指髋关节 膝关节和踝关节 6. 手指缺失是指近侧指间关节以上完全切断 7. 手指机能的丧失是指自远侧指间关节切断, 或自近侧指间关节僵硬或关节不能随意识活动 8. 足趾缺失是指自趾关节以上完全切断 9. 听觉机能的丧失是指语言频率平均听力损失大于 90 分贝 语言频率为 赫兹 10. 语言机能的丧失是指构成语言的口唇音 齿舌音 口盖音和喉头间的四种语言机能中, 有三种以上不能构 声, 或声带全部切除, 或因大脑语言中枢受伤害而患失语症, 并须有资格的五官科 ( 耳 鼻 喉 ) 医师出 具医疗诊断证明, 但不包括任何心理障碍引致的失语 11. 两眼眼睑显著缺损是指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜 12. 鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍是指鼻软骨全部或二分之一缺损及两侧鼻孔闭塞 鼻呼吸困难, 不能矫 治或两侧嗅觉丧失 所谓 永久完全丧失 是指自意外伤害事故之日起经过一百八十天的治疗, 机能仍然全丧失 但眼球摘除等明显无法复原的情况, 不在此限 海康附加 如意 256 人身意外伤害保险 年 10 月