条款目录第一章保险合同的构成第一条保险合同的构成第二条保险合同成立与生效第三条保险期间第四条续保第二章保险合同提供的保障第五条保险责任第六条责任免除第三章基本保险金额和保险费第七条基本保险金额和保险费第四章保险金的申请第八条明确说明与如实告知第九条本公司合同解除权的限制第十条受益人的指定和变更第

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观僻苏
7 years ago
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1 生命至泰意外伤害保险 (2012 年 8 月版 ) 本保险条款的每一部分都关乎您的切身利益, 请务必逐条仔细阅读为了方便您更好地理解保险条款, 我们提供了以下基本概念的解释投保人 : 是指与保险公司订立保险合同, 并按照合同约定负有支付保险费义务的人被保险人 : 是指其人身受保险合同保障的人受益人 : 是指人身保险合同中, 由被保险人或者投保人指定的, 享有保险金请求权的人保险责任 : 是指当符合保险合同约定条件的保险事故发生时, 保险公司应承担的保险金给付责任责任免除 : 是指当保险合同约定的某些事故发生时或在某些特定条件下, 保险公司不承担给付保险金的责任以下为阅读指引和条款目录, 将有助于您阅读条款阅读指引您享有的重要权益被保险人享有保险责任的保障... 第五条您有解除保险合同的权利... 第十八条您应当特别注意的事项在责任免除的情况下, 我们不承担保险责任... 第六条解除保险合同会给您造成一定的损失, 请您慎重决策... 第十八条请您特别注意一些重要术语的释义... 每页脚注上述您均指投保人, 我们均指生命人寿保险股份有限公司第 1 页共 11 页

2 条款目录第一章保险合同的构成第一条保险合同的构成第二条保险合同成立与生效第三条保险期间第四条续保第二章保险合同提供的保障第五条保险责任第六条责任免除第三章基本保险金额和保险费第七条基本保险金额和保险费第四章保险金的申请第八条明确说明与如实告知第九条本公司合同解除权的限制第十条受益人的指定和变更第十一条保险事故的通知第十二条司法鉴定第十三条保险金的申请第五章一般约定第十四条年龄确定与错误处理第十五条合同内容的变更第十六条通讯地址的变更第十七条职业或工种变更第十八条投保人解除合同的手续第十九条争议处理附表 : 人身保险残疾程度与保险金给付比例表 < 本页内容结束 > 第 2 页共 11 页

3 条款内容第一章保险合同的构成第一条保险合同的构成生命至泰意外伤害保险合同 ( 以下简称本合同 ) 由保险单或其他书面保险凭证及所附生命至泰意外伤害保险条款 ( 以下简称本条款 ) 投保单与本合同有关的其他投保文件声明批注附贴批单及其他书面协议构成若构成本合同的文件正本需留生命人寿保险股份有限公司 ( 以下简称本公司 ) 存档, 则其复印件或电子影像印刷件亦视为本合同的构成部分, 其效力与正本相同 ; 若复印件或电子影像印刷件的内容与正本不同, 则以正本为准第二条保险合同成立与生效投保人提出保险申请本公司同意承保, 本合同成立本合同自本公司收取首期保险费并签发保险单的当日二十四时起生效, 本合同的生效日载明于保险单上本公司自本合同生效时开始承担保险责任第三条保险期间本合同的保险期间自生效日起至期满日的二十四时止, 本合同的期满日载明于保险单上第四条续保在本合同保险期间届满前, 本公司若同意续保, 将按续保时核定的费率寄发交费通知给投保人, 投保人若愿意续保, 应按交费通知的约定交纳续保保险费, 本合同自保险期间届满的次日起延续有效本公司若决定不再续保, 将在本合同保险期间届满前, 以书面形式通知投保人第二章保险合同提供的保障第五条保险责任在本合同保险责任开始后的有效期内, 本公司依照下列约定承担保险责任 : 一意外身故保险金给付若被保险人遭受意外伤害事故 1, 并自该意外伤害事故发生之日起一百八十天内 ( 含第一百八十日 ) 因该意外伤害事故导致身故, 本公司将按照基本保险金额给付意外身故保险金, 本合同终止但若本合同有效期内已有意外残疾保险金给付, 本公司将按照基本保险金额扣除已给付的意外残疾保险金后的余额给付意外身故保险金二意外残疾保险金给付 1 意外伤害事故 : 指遭受外来的突发的非本意的非疾病的使身体受到伤害的客观事件第 3 页共 11 页

4 若被保险人遭受意外伤害事故, 并自该意外伤害事故发生之日起一百八十天内 ( 含第一百八十日 ) 因该意外伤害事故致成人身保险残疾程度与保险金给付比例表 ( 以下简称附表 ) 中所列残疾程度之一者, 本公司将以基本保险金额为基数, 按附表所示比例给付意外残疾保险金被保险人因意外伤害事故造成身体残疾的, 应在治疗结束后, 由司法鉴定机构或其他有残疾程度鉴定资质的医疗鉴定机构对其残疾程度进行鉴定如自意外伤害事故发生之日起第一百八十日时治疗仍未结束, 按第一百八十日时的身体情况进行残疾鉴定若被保险人因同一意外伤害事故而导致一项以上身体残疾的, 本公司给付各残疾项目在附表中对应的意外残疾保险金之和若不同残疾项目属于同一手或同一足, 本公司仅给付其中较高一项的意外残疾保险金当意外残疾保险金给付的金额累计达到基本保险金额时, 本合同终止本款保险责任为可选择保险责任, 若投保人投保时选择本款保险责任的, 本公司将载明于保险单上本公司在承担上述保险责任同时, 将从给付的保险金中扣除任何欠交的保险费第六条责任免除因下列情形之一导致被保险人身故或残疾的, 本公司不承担保险责任 : 一投保人故意造成被保险人死亡伤残或疾病的 ; 二被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施 ; 三被保险人自杀, 但该被保险人连续续保超过两年或自杀时为无民事行为能力人的除外 ; 四被保险人故意自伤 ; 五被保险人猝死 2 殴斗 3 醉酒 4 5 6, 主动吸食或注射毒品或未遵医嘱使用管制药品 ; 六被保险人酒后驾驶 7, 无合法有效驾驶证驾驶 8 9, 或驾驶无有效行驶证的机动车 ; 七被保险人从事潜水 10 跳伞攀岩运动 11 探险活动武术比赛摔跤比赛特技表 2 猝死 : 指外表看似健康的人由于潜在的疾病或者功能障碍所引起的突然的出乎意料的死亡 3 殴斗 : 指因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗 4 醉酒 : 指发生事故时当事人每百毫升血液中的酒精含量大于或等于 80 毫克 5 毒品 : 指中华人民共和国刑法规定的鸦片海洛因甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡大麻可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品 6 管制药品 : 指根据中华人民共和国药品管理法及有关法规被列为特殊管理的药品, 包括麻醉药品精神药品毒性药品及放射性药品 7 酒后驾驶 : 指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据道路交通安全法的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶 8 无合法有效驾驶证驾驶 : 指下列情形之一 (1) 没有取得驾驶资格 ; (2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; (3) 持审验不合格的驾驶证驾驶 ; (4) 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间路线学习驾车 9 无有效行驶证 : (1) 机动车被依法注销登记的 ; (2) 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验 10 潜水 : 指以辅助呼吸器材在江河湖海水库运河等水域进行的水下运动 11 攀岩运动 : 指攀登悬崖楼宇外墙人造悬崖冰崖冰山等运动 12 探险活动 : 指明知在某种特定的自然条件下有失去性命或使身体受到伤害的危险, 而故意使自己置身其中的行为如江河漂流徒步穿越沙漠或人迹罕见的原始森林等活动 13 武术比赛 : 指两人或两人以上对抗性柔道空手道跆拳道散打拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性第 4 页共 11 页

5 演 14 赛马赛车等高风险运动所致 ; 八战争军事冲突暴乱或武装叛乱 ; 九核爆炸核辐射或核污染第三章基本保险金额和保险费第七条基本保险金额和保险费本合同的基本保险金额由投保人和本公司约定并载明于保险单上为未成年子女投保本保险的, 身故保险金给付总额不得超过保险监督管理机构规定的限额本合同的保险费由投保人在投保时一次性支付第四章保险金的申请第八条明确说明与如实告知订立本合同时, 本公司应向投保人说明本合同的内容对保险条款中免除本公司责任的条款, 本公司在订立合同时应当在投保单保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示, 并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明, 未作提示或者明确说明的, 该条款不产生效力本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问, 投保人应当如实告知如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务, 足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的, 本公司有权解除本合同如果投保人故意不履行如实告知义务, 对于本合同解除前发生的保险事故, 本公司不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费如果投保人因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 对于本合同解除前发生的保险事故, 本公司不承担给付保险金的责任, 但应当无息退还保险费本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的, 本公司不得解除合同 ; 发生保险事故的, 本公司承担给付保险金的责任第九条本公司合同解除权的限制前条规定的合同解除权, 自本公司知道有解除事由之日起, 超过三十日不行使而消灭自本合同成立之日起连续续保超过两年的, 本公司不得解除合同 ; 发生保险事故的, 本公司承担给付保险金的责任第十条受益人的指定和变更投保人或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人比赛 14 特技表演 : 指从事马术杂技驯兽等特殊技能的表演第 5 页共 11 页

6 身故保险金受益人为多人时, 可以确定受益顺序和受益份额 ; 如果没有确定份额, 各受益人按照相等份额享有受益权被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的, 可以由其监护人指定受益人投保人或者被保险人可以变更受益人并书面通知本公司本公司收到变更受益人的书面通知后, 在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单投保人在指定和变更受益人时, 必须经过被保险人书面同意被保险人身故后, 有下列情形之一的, 保险金作为被保险人的遗产, 由本公司依照中华人民共和国继承法的规定履行给付保险金的义务 : 一没有指定受益人, 或者受益人指定不明无法确定的 ; 二受益人先于被保险人身故, 没有其他受益人的 ; 三受益人依法丧失受益权或者放弃受益权, 没有其他受益人的受益人与被保险人在同一事件中身故, 且不能确定身故先后顺序的, 推定受益人身故在先受益人故意造成被保险人死亡伤残疾病的, 或者故意杀害被保险人未遂的, 该受益人丧失受益权本合同其他保险金的受益人约定为被保险人本人第十一条保险事故的通知投保人被保险人或受益人知道保险事故后应当在十日内通知本公司如果投保人被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质原因损失程度等难以确定的, 本公司对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质原因损失程度的除外第十二条司法鉴定若被保险人发生保险事故, 本公司有权要求司法鉴定机构对保险事故进行鉴定第十三条保险金的申请一意外身故保险金给付的申请在申请意外身故保险金时, 申请人须填写保险金给付申请书, 并提供下列证明和资料 : 1. 保险合同原件或其他保险凭证 ; 2. 受益人的有效身份证件 ; 3. 公安部门医院 15 或依法有资质的机构出具的被保险人死亡证明文件若被保险人为宣告死 15 医院 : 是指拥有卫生行政部门核发的医疗机构执业许可证 ( 国家不核拨经费实行企业化经营的医院, 还需依法申领营业执照 ), 有合格医生和护士提供二十四小时医疗护理服务的, 具有系统性诊疗程序手术设备和住院诊疗设施的, 符合卫生部颁发的医疗机构基本标准的二级或二级以上医院医院不包括康复医院或康复病房精神病医院疗养院美容医院护理院戒酒或戒毒中心精神心理治疗中心急诊或门诊观察室二级或三级医院的联合医院或联合病房 ( 联合医院或联合病房本身是符合卫生部颁发的医疗机构基本标准的二级或二级以上医院的不受此限 ) 民营医院等, 以及其他不符合本条款约定范围的医院若本合同中附有关于医院范围的特别约定, 则具体医院范围以此特别约定为准医生 : 医生应当同时满足以下四项资格条件 :1) 具有有效的中华人民共和国医师资格证书 ;2) 具有有效的中华人民共和国医师执业证书, 并按期到相关部门登记注册 ;3) 具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的医师职称证书 ;4) 在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上第 6 页共 11 页

7 亡, 须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件 ; 4. 被保险人的户籍注销证明 ; 5. 受益人所能提供的与确认保险事故的性质原因等相关的其他证明资料若被保险人在宣告死亡后又重新出现或确知其下落, 身故保险金受益人应在知道或应当知道被保险人重新出现或确知其下落之日起三十日内, 向本公司无息退还已领取的身故保险金保险金作为被保险人遗产时, 必须提供可证明合法继承权的相关权利文件二意外残疾保险金给付的申请在申请意外残疾保险金时, 申请人须填写保险金给付申请书, 并提供下列证明和资料 : 1. 保险合同原件或其他保险凭证 ; 2. 被保险人的有效身份证件 ; 3. 由司法鉴定机构或其他有资质的医疗鉴定机构出具的被保险人残疾程度证明 ; 4. 受益人所能提供的与确认保险事故的性质原因等相关的其他证明资料若以上保险金申请的经办人为代理人, 则应另提供授权委托书代理人有效身份证件等证明文件申请人提交的证明和资料不完整的, 本公司将及时一次性通知需补充提供的有关证明和资料三本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后, 将在五个工作日内作出核定 ; 情形复杂的, 在三十日内作出核定对属于保险责任的, 本公司在与受益人达成给付保险金的协议后十日内, 履行给付保险金义务本公司未及时履行前款规定义务的, 除支付保险金外, 应当赔偿受益人因此受到的损失对不属于保险责任的, 本公司自作出核定之日起三日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起六十日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 本公司最终确定给付保险金的数额后, 将支付相应的差额四受益人向本公司请求给付意外身故保险金意外残疾保险金的诉讼时效期间为两年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算第五章一般约定第十四条年龄确定与错误处理一被保险人的投保年龄以法定证件登记的周岁二投保人在申请投保时, 应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明若投保人申报的被保险人年龄不真实, 并且其真实年龄不符合本公司投保规定的, 本公司有权解除 17 合同, 并向投保人退还本合同的未满期净保费本公司行使合同解除权适用本公司合同解除权 16 计算, 具体应符合本公司当时的投保规定 16 周岁 : 指以法定身份证明文件中记载的出生日期为计算基础计算的年龄 17 未满期净保费 : 其计算公式为保险费 (1-40%) (1- 最后一期已交保险费经过的月数 / 各交费周期内包含的月数 ), 不足一个月的按一个月计算交费周期月交季交半年交年交各交费周期内包括的月数第 7 页共 11 页

8 的限制的规定本公司在收到保险金给付申请书时, 有权要求申请人出具被保险人的年龄证明文件第十五条合同内容的变更除本合同另有约定外, 经投保人和本公司协商同意后, 可变更本合同的有关内容, 并由本公司签发批单后生效但本合同内容的变更不得违反法律法规及保险监督管理机构相关规定第十六条通讯地址的变更投保人或被保险人的通讯地址变更时, 应及时以书面形式通知本公司投保人或被保险人不作上述通知的, 本公司将按投保单或批单上所载的投保人或被保险人的最后通讯地址发送通知, 并均视为已送达投保人或被保险人第十七条职业或工种变更被保险人变更其职业或工种时, 投保人或被保险人应于十日内以书面形式通知本公司被保险人所变更的职业或工种, 依照本公司职业分类其危险程度降低时, 本公司自接到通知之日起, 按照其差额比例退还最后一期已交保险费 ; 其危险程度增加时, 本公司自接到通知之日起, 按照其差额比例增收保险费但被保险人所变更的职业或者工种依照本公司职业分类在拒保范围内的, 本公司对该被保险人所承担的保险责任自接到通知之日起终止, 本公司退还本合同的最后一期已交保险费的未满期净保费若被保险人所变更的职业或工种, 依照本公司职业分类其危险程度增加, 但未依前项约定通知本公司或者未及时交纳本公司因此增收的保险费而且发生保险事故的, 本公司按其原收保险费与应收保险费的比例计算给付保险金但被保险人所变更的职业或者工种在本公司拒保范围内的, 本公司对被保险人职业或工种变更后发生的保险事故不承担给付保险金的责任第十八条投保人解除合同的手续本合同生效后, 投保人可以以书面形式通知本公司解除本合同要求解除本合同时, 投保人应提供下列文件和资料 : 一解除合同申请书 ; 二保险合同原件或其他保险凭证 ; 三投保人的有效身份证件若经办人为代理人, 则应另提供授权委托书代理人有效身份证件等证明文件自本公司收到解除合同申请书的当日二十四时起, 本合同终止本公司自收到上述证明文件和资料之日起三十日内向投保人退还本合同的未满期净保费第十九条争议处理合同争议解决方式根据当事人的约定, 从下列两种方式中选择一种 : 一因履行本合同发生的争议, 当事人协商解决不成, 提交仲裁委员会仲裁 ; 二因履行本合同发生的争议, 当事人协商解决不成, 依法向有管辖权的人民法院起诉第 8 页共 11 页

9 < 本页内容结束 > 第 9 页共 11 页

10 附表 : 人身保险残疾程度与保险金给付比例表等级项目残疾程度最高给付比例第一级一双目永久完全失明的 ( 注 1) 二两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的三一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的四一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的五一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的 100% 六四肢关节机能永久完全丧失的 ( 注 2) 七咀嚼吞咽机能永久完全丧失的 ( 注 3) 八中枢神经系统机能或胸腹部脏器机能极度障碍, 终身不能从事任何工作, 为维持生命必要的日常生活活动, 全需他人扶助的 ( 注 4) 第二级九两上肢或两下肢或一上肢及一下肢, 各有三大关节中的两个关节以上机能永久完全丧失的 ( 注 5) 75% 十十手指缺失的 ( 注 6) 第三级十一一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失的十二一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧失的 50% 十三双耳听觉机能永久完全丧失的 ( 注 7) 十四十手指机能永久完全丧失的 ( 注 8) 十五十足趾缺失的 ( 注 9) 第四级十六一目永久完全失明的十七一上肢三大关节中, 有二关节之机能永久完全丧失的十八一下肢三大关节中, 有二关节之机能永久完全丧失的十九一手含拇指及食指, 有四手指以上缺失的 30% 二十一下肢永久缩短 5 公分以上的二一语言机能永久完全丧失的 ( 注 10) 二二十足趾机能永久完全丧失的第五级二三一上肢三大关节中, 有一关节之机能永久完全丧失的二四一下肢三大关节中, 有一关节之机能永久完全丧失的二五两手拇指缺失的二六一足五趾缺失的 20% 二七两眼眼睑显著缺损的 ( 注 11) 二八一耳听觉机能永久完全丧失的二九鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍的 ( 注 12) 第六级三十一手拇指及食指缺失, 或含拇指或食指有三个或三个以上手指缺失的三一一手含拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失的 15% 三二一足五趾机能永久完全丧失的第七级三三一手拇指或食指缺失, 或中指无名指和小指中有二个或二个以上手指缺失的 10% 三四一手拇指及食指机能永久完全 ( 注 13) 丧失的第 10 页共 11 页

11 注 : 1. 失明包括眼球缺失或摘除或不能辨别明暗或仅能辨别眼前手动者, 最佳矫正视力低于国际标准视力表 0.02, 或视野半径小于 5 度, 并由保险公司指定有资格的眼科医师出具医疗诊断证明 2. 关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬或麻痹或关节不能随意识活动 3. 咀嚼吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍, 以致不能作咀嚼吞咽运动, 除流质食物外不能摄取或吞咽的状态 4. 为维持生命必要之日常生活活动, 全需他人扶助系指食物摄取大小便始末穿脱衣服起居步行入浴等, 皆不能自己为之, 需要他人帮助 5. 上肢三大关节系指肩关节肘关节和腕关节 ; 下肢三大关节系指髋关节膝关节和踝关节 6. 手指缺失系指近位指节间关节 ( 拇指则为指节间关节 ) 以上完全切断 7. 听觉机能的丧失系指语言频率平均听力损失大于 90 分贝, 语言频率为赫兹 8. 手指机能的丧失系指自远位指节间关节切断, 或自近位指节间关节僵硬或关节不能随意识活动 9. 足趾缺失系指自趾关节以上完全切断 10. 语言机能的丧失系指构成语言的口唇音齿舌音口盖音和喉头音的四种语言机能中, 有三种以上不能构声或声带全部切除, 或因大脑语言中枢受伤害而患失语症, 并须有资格的五官科 ( 耳鼻喉 ) 医师出具医疗诊断证明, 但不包括任何心理障碍引致的失语 11. 两眼眼睑显著缺损系指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜 12. 鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍系指鼻软骨全部或二分之一缺损及两侧鼻孔闭塞, 鼻呼吸困难, 不能矫治或两侧嗅觉丧失 13. 所谓永久完全系指自意外伤害之日起经过一百八十日的治疗, 机能仍然完全丧失, 但眼球摘除等明显无法复原之情况, 不在此限 < 本页内容结束 > 第 11 页共 11 页

71_人保寿险附加母婴安康意外伤害保险条款.doc

71_人保寿险附加母婴安康意外伤害保险条款.doc 人保寿险附加母婴安康意外伤害保险条款目录条款是保险合同的重要内容, 为充分保障投保人的权益, 请投保人仔细阅读本条款 1. 关于本附加合同 2.4 责任免除 1.1 附加合同订立 1.2 投保范围 3. 投保人的义务和权力 1.3 附加合同生效 3.1 保险费的交纳 3.2 效力终止 2. 本附加合同提供的保障 2.1 基本保险金额 4. 如何申请领取保险金 2.2 保险期间 4.1 受益人 2.3