3 3 (noncommunicablediseasesncd ) 63% NCD 3600 NCD % NCD % NCD WHO 9 NCD 25 NCD WHO NCD CDS
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1 2 2 (2013 ) WHO 2005~ (ADA) (CDS) CDS 2 ( ) ; CDS 2 2 (2013 ) 20146(7): ;
2 3 3 (noncommunicablediseasesncd ) 63% NCD 3600 NCD % NCD % NCD WHO 9 NCD 25 NCD WHO NCD CDS NCD 3 NCD (IDF) % ~2008 CDS % 15.5% 40% CDS2007~ : : : ( ):
3 (HbA1c) 6.5% % 0.67% ~64 2.5% ( 2.2%) 3.2% ( 2.1%) OGTT h 100g OG- (FPG)>5.5mmol/L TT h (2hPG) (OGTT) 18 2 hpg (2 hpg % 1.8% 18~44 45~59 60 FPG 2.96% 4.41%13.13% FPG ;2hPG 1.95% 0.98%7.78% 2007~2008CDS (IFG) OGTT % (1) HbA1c FPG 7.8mmol/L 7.0 mmol/l mmol/l) 2002 FPG 2010 OGTT 18 ( 50%) WHO % ( ) 1 () () 5 IGT (%) (%) 1980 * ( ) (WHO1985) 10 25~ (WHO1985) 21 25~ (WHO1999) IFG hPG 2hPG 2hPG FPG 2007~2008(WHO1999) # OGTT IGT: ;IFG: ;2hPG: 2h ;FPG: ;OGTT: ;1mmol/L =18mg/dl; * FPG 130mg/dl/2hPG 200mg/dl()OGTT 3 ( mg/dl () ; 100g; # IFG IGT (IFG/IGT); : 1 GDM 2.31%(WHO ) GDM 5% 4.3% [ (ADA) ] 1 (GDM) 50gOGTT 75gOG- ( ) GDM TT 1
4 5 DR 2 20%~40% DR8% 2001CDS CDS 2 : 34.2% CKD 12.6% 17.1% 5.2% 34.7% 10 DPN :(1) ( 60% ~90% ) 80% ;(2) 30% ~40% 2001 ;(3) FPG 61.8% 2 75% 40 DPN (PAD) PAD : ; [ (ABI) 90.0% 1 5.0% WHO ] 0.7%; GDM 5.0% ; ABI : % ~23.80% 2~ % 15% :2007~ (28.2%) 39.5% (475/ ) % (66± 12) (130±94) HbA1c (8.9 ±2.4)% 50.1% 4. :2007~ 74.8% 28.4% 25.9% Wagner4 50.3% 26% 67.5% 57% 5. : 2 (BMI) 25kg/m 2 BMI 30kg/m 2 ; ~ 50% : 7. (DR)31.5% (CKD) DR CKD 39.7% (DPN)51.1% 41.8% 25.1% 17.3% %DR 2001 CKD 60% ( 48%) %
5 6 : 1.: 46.6% % FPG<7.0 mmol/logtt 2hPG 11.1 mmol/l % 2. : : 10% % 2007~ % 20~ % 3. : ( ) ( ) 7.7% ~ 11.0% ~75 11% 7. : 4. : WHO 2007~ % % :2007~2008 OGTT 70% IGT BMI (mmol/l) (1) ( ) 11.1 (DR) (2)FPG 7.0 WHO(1999 ) ADA(2003) WHO(1999) (2~3) (4)FPG 75gOGTT 2h 8h ; FPG FPG OGTT 2h OGTT HbA1c OGTT HbA1c 2 (WHO1999) FPG (mmol/l) 2hPG (mmol/l) <6.1 <7.8 (IFG) 6.1~<7.0 <7.8 (IGT) < ~< IFG IGT 3 (3) 2h 11.1 HbA1cOGTT 2010 ADA HbA1c 6.5% 2011WHO HbA1c HbA1c HbA1c 4.0% ~6.0% HbA1c 6.5%
6 : <30; ; WHO(1999) ; ; GDM (4) 4 (WHO1999) 1 2 β 12-1α(HNF-1α) (MODY3) 7 (GCK) (MODY2) 20-4α(HNF-4α) (MODY1) DNA A (leprechaunism) Rabson-Mendenhal : / : :Vacor(N-3 N-P ) β α- : 1 : (stif-man) (5) :Down Klinefelter Turner Wolfram Friedreich Hunting- 1 2 ton Laurence-Moon-Beidel Prader-Wili GDM MODY: GDM 1 (PCOS) β C-P / / 2 ICA GADA ( ) β IA-2A ( ) GDM ICA: ;GADA: ;IA-2A: 2 ( GOM ) ; ; C (C-P) ; : (GADA) (ICA) 2 (IA-2A) ~30 C-PGADA
7 8 2 2 ; % ~10.0% 2 ; 2. : ( 18) 2 (BMI> 85 ()2 ) (BMI> 95 ) (1) 2 2 ;(2) (IR) (6) PCOS;(3) Meta GDM 3. : ( IFG) 3 ( ) (MS) 40;(2) ;(3) (BMI 24kg/m 2 ) 43% (DPS) (BMI 28kg/m 2 )/ ( 90cm 30min 85cm);(4) ;(5) 2 5% < ;(6) ( 4kg) 30%; 7 2 ;(7) [ (SBP) 140mmHg/43% (DPP) (DBP) 90 mmhg(1 mmhg=0.133kpa)] <25% ;(8) [ (HDL-C) ; 50% 0.91mmol/L( 35mg/dl) 2.22mmol/L( 200 mg/dl)] ;(11)PCOS ;(12) 4. : GDM 5. : PCOS OGTT(FPG 2hPG) HbA1c () () 2 () 2 IGT 2 (BMI>25kg/m 2 ) 1. : (>18 20 min ; ) (1) %74% 150 min ;(9) ; 3 2 ;(10) 58% 10 / 2
8 9 (CARDS) 2 (LDL-C) (ACCORD) ; ; ( ) :(1) BMI 24kg/m 2 5% ~ 10%;(2) 400~500kcal(1kcal= 4.184kJ);(3) 30% ; 2 (4) 150min/ () 2 2 α- (TZDs) ( LDL-C) TZDs ( ) 2 (ACEI) Ⅱ () (ARB) DCCT UKPDS Kumomoto (ADVANCE) (VADT) ( UACR< 30mg/24h) 2 ADVANCE ACCORD VADT () (DCCT) (UKPDS) Kumomoto ACCORD UKPDS DCCT UKPDS 2 () () UKPDS 2 2 ACEIARB 2 (HOT) ( LDL-C) - (HPS-DM) 2
9 10 () () () (SMBG) ( ) ()SMBG () ( ) ( ) ( ) ( ) 2 ()HbA1c HbA1c HbA1c 4%~6% HbA1c (GA) HbA1c DCCT HbA1c () (SMBG) SMBG SMBG 1.SMBG : SMBG : [ / ] ( ) 1~2 SMBG SMBG HbA1c SMBG () () SMBG () () () SMBG
10 11 3d 7 2.SMBG : (1) : :1 FPG FPG FPG ;2 ( FPG ) (2) : FPG HbA1c 4. : SMBG (3) : (4) : ( ) ( ) (5) (6) 3.SMBG : (1) 4~7 (2) (3) 2~4 ( ) (4) ;3 [ (TG) (TC) HDL-C LDL-C] 2 2 (MS) 2 HbA1c <7% HbA1c (<6.5% 2 ) 2 2 HbA1c (<8.0%) 2 2 (7) HbA1c HbA1c 7% 2 (1HbA1c 10% 9% SMBG HbA1c 8 HbA1c 7% 6%) 2 130/80 HbA1c mmhg mmhg 150/90
11 12 7 (mmol/l) * 2 4.4~7.0!10.0 HbA1c(%) <7.0 (mmhg) <140/80 TC(mmol/L) <4.5 TG(mmol/L) <1.5 HDL-C(mmol/L) >1.0 >1.3 LDL-C(mmol/L) <2.6 <1.8 BMI(kg/m 2 ) <24.0 / (mg/24h) <2.5(22.0) <3.5(31.0) [ μ g/min(mg/d)] <20.0(30.0) (min/) * HbA1c(%) 8 HbA1c [mmol/l(mg/dl)] 6 7.0(126) 7 8.6(154) (183) (212) (240) (269) (298) α- α- IV(DPP-4) TZDs( ) ( 1 1~2 ) 3 1(GLP-1) ( 3 ) 1 HbA1c
12 13 2 TG 4. () 1. 10%~15% 50% g ( α- ) 3. () 1. () : / 3~6 (15g 450ml 150 ml 50 ml 5%~10% ) 2 () () HbA1c () ( 5g ) () IR β () g 30% 2. 7% 10%~20% () 10% n <300mg/d () 1. 50% ~60% () 0.8g (GFR) 2. 15g 25g () 14g/1000kcal () 2. B C D B12 E C : 8
13 14 2 HbA1c 0.66%; 12~14 : 2 : ( 2 ) FPG>16.7mmol/L ( ) 150min( 5 30min) (50% ~70% ) (10 min) 30 min/d 2 IR HbA1c 1.0% ~ 1.5% UKP- ( DPP-4 ) DS 2 ( TZDs α- ) 2 β ; DPP-4 GLP-1 GLP-1 β ; ;TZDs IR;α- 2 2 [ (Scr) >132.6μmol/L(1.5 mg/dl)> μmol/l(1.4mg/dl)gfr<45ml/min] β 2 () ( GLP-1 ) β () HbA1c 1.0% ~ 1.5% 2
14 15 ; ; α- 1 ()DPP-4 DPP-4 DPP-4 GLP-1 GLP-1 GLP-1 ()TZDs TZDs 2 TZDs HbA1c0.70% ~0.90% TZDs HbA1c 1.0%~1.5% TZDs HbA1c HbA1c0.68% TZDs 0.57%~0.68% DPP-4 TZDs HbA1c HbA1c HbA1 [ (NYHA) Ⅱ ] 2.5 DPP-4 () HbA1c 0.5% ~1.5% GLP-1 () 2 GLP-1 GLP-1 HbA1c GLP-1 α- TZDs 2 GLP-1 HbA1c GLP-1 α- TG 2 GLP-1 2 HbA1c HbA1c 1.8~2.4kg 3 mmhg; HbA1c 0.8% 1.6~3.6kg GLP-1 ()α- α- ( ) GLP-1 α- 2 α- HbA1c 0.50% 2 () 300mg mg α- TZDs DPP-4 HbA1c0.40%~0.50% HbA1c0.50% c DPP-4 GLP-1 2 α-
15 : 0.2 U/(kg d) 3~5 1 1~4U FPG 3 2 SMBG : 0.2~0.4 U/(kg d) 1 1 3~5 1 1~4 U SMBG 41 2~3 1 (3) : HbA1c>9.0% 2 3 FPG3.9~7.2 mmol/l 10.0 mmol/l ( ) HbA1c ( ) ( ) - [ (CSI)] ( 5) 23 () 1: + 1~ ~ ~5 1 (DKA) 1~4U 2 2~3 ( 2 2~3): ~4 3~51 1~4U 4.2 3CSI: 3 5~7 HbA1c>7.0% 5. ( 2 ) (3 ) ; :FPG> mmol/l 2 hpg> 10.0 mmol/l (1) :1 () 1. : 2 : U/(kg d) FPG 3~5 1 1~4 U FPG 3 3 FPG HbA1c FPG>11.1mmol/L 2 3 : (1) +: 3~5 1 1~4U (2) :1 + ( ) 1~2 2
16 17 (2) 3 : 3~5 1 2.CSI:CSI 4. ( ) CSI () CSI [ ( ) ] CSI :1 GDM 2 () 1. : 2 : ( 2 ) IR β ( ) 3. ( ) mmol/L 3.9mmol/L <
17 18 ) α- DPP-4 GLP-1 () : () : UKPDS ACCORD ADVANCE () () : 3.9mmol/L () : 3.9 mmol/l () : 3.9 mmol/l ( (): () : () : () (4) 4
18 (LSG): 80% ( TZDs ) ADA (RYGB): IDF CDS 52 83% ~60 2 (HbA1c>7.0%) 2 12mm :BMI 32kg/m :BMI28~32kg/m 2 2 (BPD): 2 :BMI25~28kg/m % ( >90cm>85cm) 2MS :TG HDL-C BMI 50kg/m 2 2 ; 1 β 2 BMI<25kg/m 2 GDM HbA1c 6.5%FPG 5.6 mmol/l %~70%2 70% (LAGB): 60% 2 RYGB 30d 0.3% ~0.5%90d 0.35% LAGB 0.1%
19 20 50% 1. 1 () ; ; 6 1. : BMI 45min [ (TSH) PCOS ; 3 ] 2. : (FPG 2hPG HbA1c C-P ( B12 D3) 3. : 24h 4. : B 6. 30min ) 5. : ( 6. ( ) () () 1 2. ; 3. 60~120g ( ) ~2000ml 5. B1 D B12 () 2 DKA DKA 1 DKA ;2 DKA 3.0 mmol/l () DKA ; ; () (DKA ) DKA 10mmol/L ph / DKA ( () ); ; () ; 16.7~33.3 mmol/l 33.3 mmol/l
20 21 DKA 1. : HHS : 33.3mmol/L; 2. : ph 7.30; 0.1U/(kg h) () 1~2h 13.9 mmol/l 0.05~0.10U/(kg h) 3. : () 5.2 mmol/l 40ml/h 3.5mmol/L ph : 5. : DKA () DKA (HHS) HHS () HHS DKA 2 () HHS HHS () () 33.3 mmol/l 155 mmol/l HHS 350 mosm/l (BUN) (Cr) () 320mOsm/L; 18mmol/L ; HHS DKA 10 ph () CKD 20% ~40% CKD CKD CKD [ / (UACR)<30 mg/ 24h)] UACR 300 mg/24hscr 30mg/24h () 2 UACR<
21 UACR<30mg/24h 0.8g/(kg d); Scr (egfr) 0.6g/ () CKD :1 52 Ⅰ : Ⅱ: 4. :>18 140/ UACR (GBM) 80mmHg ACEIARB Ⅲ : UACR<30mg/24h GBM egfr (MDRD)Cockcroft- Gault(C-G) CKD CKD: GFR UACR 15~20ml/minScr 442μmol/L(5 mg/dl) 300mg/24h - DR UACR<30 mg/24h DR 20~74 UACR 3 DR DR 3UACR 2 24h CKD 2 () (NPDR) 1~2 (9) CKD 9 CKD egfr [ml/(min 1.73m 2 )] 1 GFR * 90 2 GFR * 60~ a 3b GFR GFR 4 GFR 45~59 30~44 15~29 5 <15 * () HbA1c ; 1. : ( : 0.6~0.8g/(kg d) (kg d) α- 3. : 5. : Ⅳ : 6. : (UACR<30 mg/ UACR>30.0 mg/24h 24h) - (ACEI ARB ) Ⅴ : 1~2 Scr>265.2μmol/L (3mg/dl) - 7. :egfr 60ml/(min 1.73m 2 ) 2 : 1~2 ; 1 3~6 1; 2. ; )
22 23 () 1.DR DR 10 ()DPN 10 DR (2002) DPN : 1. :DPN NPDR 2. : NPDR PDR 203. ( ): 4. : : (PDR) ( ) : 11 (2002) L2 L3 L4 6. : (DAN) ()DPN 1. (1) :1 ;2 () ;3 DPN DR ;4 ( )5 1. ; ( ) 1 NPDR ; 5 2 DPN 2. PDR (2) : NPDR ( ) 3. (VEGF) - ( ) DE DPN (3) : DPN 10% ~96% (4) : 10 ; 1 2(2) ; DPN / 1 ; : (DSPN)
23 24 2. (1) : (2) : ( ) Valsalva ( ) ( 3min ) ( ) (capsaicin) 24h (2) : ( ) () (3) : PAD (4) : (LEAD) LEAD LEAD 2 LEAD () ABI 50 LEAD 1. :(1) : 6.9%~23.8% (2) : LEAD DPN; 3~6 LEAD (3) : LEAD 2. :(1) :1 : LEAD 1 DPN 21.1% DPN ABI 2 :DPN LEAD 10%~20% 50 LEAD %~33.9% LEAD : ACEIARB Na + -K + -ATP 59.3% 20.3% 24.1% 41.3% LEAD 4 : 53% DPN LEAD DPN LEAD E LEAD : 50 : LEAD LEAD C 6 : 5
24 ABI LEAD 2. LEAD :(1) ABI 0.90 LEAD;(2) ABI 0.90 LEAD ABI 15%~20% LEAD;(3) ABI<0.40 <50mmHg <30mm- Hg 12 LEAD Fontaine Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ Ⅳ 12 LEAD Fontaine 3. LEAD :(1)LEAD LEAD 75~100 mg/d; 3~6 LEAD 3 : LEAD ; LEAD ; (2) LEAD : FPG4.4~7.2mmol/L2hPG<10 mmol/lhba1c< 7% <140/80 mmhg; LDL-C<2.1mmol/L LEAD 50 :( ) ( ) ( ) ( ) (3) LEAD : (6)
25 26 6 LEAD (4) LEAD : DFU 17 Fontaine % % / LEAD LEAD (PTA) Pedal- PlantarLoop DFU ; DFU LEAD 7 ; LEAD 40 85% (DFU) 15% () 1. : ; ; 2. : :DSA: ;MRA: ; ; CTA:CT 7 LEAD 3. : LEAD
26 27 4. : ; ; ; ; ; ; 5./ : ( ) 6./: () X :10g 128 Hz ()DFU (ABI 0.9 ;ABI>1.3 / ) (TcPO2) 1. CT () 2. ; 3. DFU :(1) ;(2) ;(3) ;(4) DFU : 2~ : : ; ; : 37 ; ; ; / ; ; ; 2 2~4 FPG ( ) %
27 28 TG HDL-C ( ( LDL-C ) ( ) HDL-C TG TC () 2 ; n-3 () / ; ( ); LDL-C 30%~80% 2 30% 1 :(1) 2 LDL-C <1.8 mmol/l (2) 40 ( )LDL-C LDL-C<2.6 mmol/l (3) ( 40 ) <140 mmhg LDL-C <2.6mmol/L <80mmHg < LDL-C 2.6 mmol/l 130mmHg LDL-C 30% ~ 40% TG 11.0mmol/L TG ( ) 2 LDL-C>2.6mmol/L 2 HDL-C : TG<1.7 mmol/l HDL-C >1.0 mmol/l>1.3 mmol/l 120/80mmHg ( ) 140/80 mmhg SBP 160mmHg () Meta ACEI ARB β ACEIARB ACEIARB Meta β () 2 TG HDL-C 75~150mg/d 2 30 TC LDL-C :
28 <5%) Reye (1) (10 >10%): >50 >60 4. ( (75mg/d) ) ( ) (75~150mg/d) (2) 1 ( <50 <60 ) ( >50 > %~10% ): (3) ( ) 2 (<50 < : 8 2
29 30 MS MS ( ) MS (TG / HDL-C ) MS 13 WHO (1999) 3 (NCEP-ATPⅢ 2005)IDF(2005)3 2 MS MS 2004 CDS2007 MS 2 (JCDCG) MS 13 T2DM 10 WHO(1999) NCEP-ATPⅢ(2005) IDF(2005) IR * BMI(kg/m 2 ) >30/ (cm) : 90 cm 80cm : 90cm 80cm >0.90()0.85() TG (mmol/l) 1.70/ 1.70 # 1.7 # HDL-C (mmol/l) <0.9()<1.0() <1.04()<1.30() <1.03()<1.29() (mmhg) 140/90 130/85/ FPG (mmol/l) 6.1/ 5.6/ 2hPG (mmol/l) 7.8 / 5.6/ IR M UACR<30mg/24h ( μ g/min) 20 / (mg/24h) 30 NCEP-ATPⅢ: 3 ; * BMI>30kg/m 2 ; # NCEP- A TPⅢIDF TG HDL-C 2 ; FPG 5.6mmol/L(100mg/dl) MS 2 2h ;1mmHg=0.133kPa;-: CDS2004 / BMI ( 90cm 85cm) 25kg/m 2 (BMI<25kg/m 2 ) 2007JCDCG 14% TG HDL-C (TC 5.20 mmol/l 80cm 2 LDL-C 3.12 mmol/l TG 1.70 mmol/l HDL-C< ; 1.04mmoL/L) 56.2%~76.0%
30 31 HDL-C<l.04mmol/L(40mg/dl) 50%MS ()GDM JCDCG MS IDF(2005)NCEP- A TP Ⅲ 2001 PCOS MS 2004CDS MS FPG 7.0 mmol/l / 11.1 mmol/l :(1) : 90 cm 85cm (2) :FPG 6.lmmol/L 2hPG 7.8mmol/L / (3) : 130/85mmHg/ (4) 3.GDM :2013 WHO TG 1.70 mmol/l (5) HDL-C<l.04 mmol/l 3 MS MS 2 GDM 1999 WHO FPG 7.0mmol/LOGTT 2hPG 11.1 mmol/l 11.1 mmol/l GDM : IR 14 GDM 75gOGTT (mmol/l) IGR 1h 10.0 :(1) 2h 8.5 7% ~10% BMI ;(2) 1 : <130/80 mmhg <140/90 mmhg;(3)ldl-c<2.60 mmol/l TG <1.70 mmol/l HDL-C>1.04mmol/L()>1.30 mmol/l();(4)fpg <6.1mmol/L 2hPG<7.8mmol/L HbA1c<7.0% 1. : 2 GDM 2. 24~28 75gOGTT : (diabetesmelitusinpregnancy) (gestationaldiabetesmelitus) () :(1) ;(2) ; (GDM) (3) ;(4) ; ;(5) ;(6) GDM ;(7) GDM 3. IGT 4. :(1) HbA1c;(2) 2 ;(3) ( ) FPG 3.9~6.5mmol/L2hPG 8.5mmol/L HbA1c7.0% ( ) 6.5% ;(4) GDM 130/80mmHg ACEIARB ;(5) ;(6) ;(7)
31 32 ()GDM 1. GDM [Scr>265μmol/L(3 mg/dl) <50 1~2 1 ml/min] : 4.DPN:DPN 5. : 5~6 4. SMBG 1~2 h 4~6 3.3~5.3 mmol/l1 hpg 7.8 mmol/l;2 hpg 6.7 mmol/l; HbA1c 6.0% 5. (ISPAD) :(1)1 : (2)2 (3) 6. ( β ) 8 MODY DKA /80mmHg 30% ~58% β 8.3 Kir6.2 (4)GDM : 90%; β C-P () 1. ()1 2.GDM ( ) 6 75gOG- β TT β ICA () (IAA)GADA (0~14) 1.DR:DR 1 0.6/10 ( ) DR : ;(2) ;(3) ACEI ARB β ; 1 1. :(1) ;(4)20%~40% DKA 2.:1 3.CKD:
32 33 (1) : 1 (5) SMBG β (6) : 2~3 1 (2) : h HbA1 c 3 : 1 3 C-P (3) : β 1~2 (4) : (ADA ) (mmol/l) / HbA1c (%) - (0~6) 5.6~ ~ ~<8.5 (6~12) 5.0~ ~10.0 <8.0 (13~19) 5.0~ ~8.3 <7.5 7% ;FPG (4) : HbA1c 2~3 () / 2 1. : (FDA) DKA 10 2 UACR<30mg/24h HbA1c TG PCOS 2. :(1) : 2 SMBG (6) : FPG<7.0 mmol/lhba1c 7.0% (7) (2) : HbA1c β 3.2 : 2 1 (5) 1200kcal/d (3) : 2 2 ( PCOS)
33 34 : 2. : (1) : ( BMI 85 ) 2 : : ; ; POCS; GDM (2) :10 ( ) (3) : 3 60 (WHO >65 ) (2013) % : 2 9.4% 2007~ ( 60 ) 20.4% () 2 4. : ( ) ( β ) () 2 : 1. HbA1c 2. () 1. : (HHS) DKA HHS DKA CKD Scr UACR<30mg/24h DR CKD 2 3.
34 35 4. () β OSAHS AHI 2. : OSAH 2 (OSAHS) OSAH 2 3. OSAHS : OSAHSIR 2 OSAH OSAH () OSAHS OSAHS OSAH 2 OSAHS 60% OSAHS 2 HbA1c (BiPAP) OSAHSS 86% ()OSAHS OSAHS OSAHS HbA1c OSAHS ()OSAHS 1.OSAHS : 7h 30 (AHI) 5 10s 50% (Sa02) 4% AHI 2.OSAHS :(1) (PSG): OSAHS ;(2) : 1. : OSAHS PSG () OSAHS 1. : OSAHS (CPAP)OSAHS CPAP OSAHS OSAHS ( ) OS- AHS ; () FPG 7.8 mmol/l OSAHS 2hPG 10.0mmol/L : ( ) 3
35 36 2. : 5 () ~11.0mmol/L 5% 100~125 ml/h - - () >10.0mmol/L 7.8~10.0mmol/L FPG<7.8mmol/L <10.0mmol/L todiabetology) () 1. : () 1. : 2. : 4. : 50% 3. : 4. : () 6 ; 19~59 2. : ; ; ph (stoma- 2. : 3. : 5.: DKA 1. : () 2 1. : 65
36 37 2. : SMBG 3. : 50% 4% 4. ( ) ( ) 20% ~60% ( 36%~131% 7%) ADA 2012 IDF ; : β IR FPG OGTT / (HIV/AIDS) FPG HIV/AIDS (TG TC ) ( ) 2 HIV/AIDS IR HIV ( 12.2mmol/L ) 1 1 ARB: Ⅱ (angiotensin Ⅱ receptor ABI: (ankle-brachialindex) antagonist) ACCORD: (actionto BMI: (bodymassindex) ControlCardiovascularRiskinDiabetes) BPD: (biliopancreaticdiversion) ADA: (americandiabetesassociation) ADVANCE: (actionindia- betesandvasculardisease) AHI: (apneahypopneaindex) CARDS: (Colaborativea torvastatindiabetesstudy) CDS: (ChineseDiabetesSoci- ety)
37 38 CPAP: (coutinuouspositivea irwaypressure) CSI: (continuoussubcutaneous insulininfusion) thy) DAN: (diabeticautonomicneuropa- DCCT: (DiabetesControland ComplicationsTrial) thy) gram) DKA: (diabeticketoacidosis) DPN: (diabeticperipheralneuropa- DPP-4: Ⅳ(dipeptidylpeptidaseⅣ) DPP: (DiabetesPrevention Pro- DSPN: (diabeticdis- talsymmetricpolyneuropathy) egfr: (estimatedglomerularfiltra- tionrate) GADA: (glutamicaciddecarboxylase antibody) GFR: (glomerularfiltrationrate) GLP-1: 1(glucagon-likepeptide-1) HbA1c: (glycosylatedhemoglobina1c) HDL-C: (highdensitylipoprotein- cholesterol) HOT: (Hypertension Optimal Treatmenttrial) HPS-DM: - (Heart ProtectionStudy-DiabetesMelitus) IA-2A: 2 (humanisletantigen-2 antibody) ICA: (isletcelantibody) IDF: (InternationalDiabetes Federa- LAGB: (laproscopicadjustable gastricbanding) disease) tomy) LEAD: (lower-extremityarterial LSG: (laparoscopicsleevegastrec- MODY: (maturityon-setdi- abetesmelitusinyouth) NCD: (noncommunicabledisease) NCEP-ATPⅢ: 3 (National Cholesterol Education Program-adult TreatmentPanelⅢ) NPDR: (non-proliferative diabeticretinopathy) test) OGTT: (oralglucosetolerance OSAHS: (obstruc- tivesleepapnea-hypopneasyndrome) PCOS: (polycysticovariansyndrome) PDR: (proliferativediabetic retinopathy) plasty) PSG: (polysomnogram) PTA: (percutaneoustransluminalangio- RYGB: (Roux-en-Ygastricbypass) SaO2: (arterialoxygensaturation) SMBG: (selfmonitoringofbloodglucose) TZDs: (thiazolidinediones) UKPDS: (the United Kingdom ProspectiveDiabetesStudy) VADT: (VeteransafairsDia- betestrial) HHS: (hyperglycemia 2 hyperosmolarstate) 1. (16) (1) : BMI (2) :FPG HbA1c TC TG LDL-C HDL-C 1 tion) ISPAD: >50 (International TSH (3) : SocietyforPediatricandadolescentDiabetes) Cr 2. :
38 39 2HbA1c; 1HbA1c HbA1c (17) 16 DKA ; (HbA1c ) DKA : : :DR CKD DPN( ; ) : : : BMI ( ) ( ) HbA1c: 2~3 1 TG TC LDL-C HDL-C Cr Scr GFR(eGFR) 1 >50 TSH 17 () 20~24 0 / 25~ ~ ~44 11 / 45~49 12 HbA1c 50~ ~59 15 TG TC HLD-C LDL-C 60~64 16 UA/Cr * 65~74 18 Cr/BUN BMI(kg/m 2 ) < TSH 22.0~ : : : 0 2 * 3 (cm) <75.0 < ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ SBP(mmHg) < ~ ~ ~ ~ ~ ( ) ; 25 OGTT
39 40 4 ( ) () (mg) (mg/d) (h) (h) glibenclamide ~ ~24 10~16 glipizide 5 2.5~30.0 8~12 2~4 glipizide-xl 5 5.0~20.0 6~12( ) 2~5( ) gliclazide 80 80~320 10~20 6~12 gliclazide-mr 30 30~120 12~20 gliquidone 30 30~ glimepiride ~ XiaokePil 0.25(mg5~30 (1.25~ ( ) /) 7.50mg ) metformin ~2000 5~6 1.5~1.8 metformin-xr ~ acarbose ~300 voglibose ~0.9 miglitol ~300 repaglinide ~16 4~6 1 nateglinide ~ mitiglinidecalcium 10 30~ ~0.28( 1.2 ) rosiglitazone 4 4~8 3~4 + rosiglitazone/met- formin 2/500 pioglitazone 15 15~45 2( ) sitagliptin sitagliptin/ metformin 50/500 50/1000 saxagliptin vildagliptin linagliptin ( ) 12 alogliptin ~2( ) 21 exenatide 0.3/1.2ml 0.01~ /2.4ml liraglutide 18/3ml 0.6~ (min) (h) (RI) 15~60 2~4 5~8 3~7 (h) 10~15 1~2 4~6 ( ) 10~15 1.0~1.5 4~5 ( ) 10~15 1~2 4~6 ( ) (NPH) 2.5~3.0 5~7 13~16 (PZI) 3~4 8~ ~3 30 ( ) 3~4 3~14 24 ( ) 0.5 2~12 14~24 (HI30RHI70/30) (50R) 0.5 2~3 10~24 ( 30) ( 25) ( 50 50) 0.17~0.33 1~4 14~ ~ ~ ~ ~24
40 41 6 (mg) (mg/d) catopril ~100 enalapril 10 5~40 cilazapril ~5.0 fosinopril 10 10~40 perindopril 4 4~8 ramipril ~20.00 lisinopril 10 5~40 benazepril 10 10~40 imidapril 5 2.5~10.0 losartan 50 25~100 ( ) valsartan 80 80~160 ( ) irbesartan ~300 ( ) candesartan 8 8~32 ( ) micardis 80 20~80 ( ) olmesartan 40 20~40 ( ) nifedipine 10 10~20 nifedipine 30 30~60 amlodipinebesylate 5 2.5~10.0 felodipine 5 2.5~20.0 lacidipine 4 4~6 perdipine 40 60~90 nitrendipine 10 20~60 lercanidipine 10 10~20 verapamil ~240 metoprolol ~100 bisoprolol 5 2.5~10.0 atenolol ~50.0 propranolol 10 30~90 betaxolol 20 5~20 labetalol ~400 carvedilol ~50.0 arotinolol 10 10~20 furosemide 20 20~80 hydrochlorothiazide ~25.00 indapamide ~2.500 indapamide amiloride 2.5 5~10 triamterene 50 25~100 spironolactone 20 25~50 terazosin 2 1~20 doxazosin 2 1~16 prazosin 2 2~20 urapidil (mg) fenofibrate 200 gemfibrozil 1200 lovastatin 20 simvastatin 20~40 pravastatin 40 fluvastatin 40~80 atorvastatin 10~20 rosuvastatin 10 pitavastatin 2 nicotinicacid 500~2000 ( ) cholestyramine 4000~16000 colestipol 5000~20000 ezetimibe 10 policosanol 5~20
41 42 8 OGTT 7~9 (8~10h) 300ml 75g g 1.75g 5min 1 2h 3d 150g OGTT 3~7d 9 BMI= / 2 (kg/m 2 ) : : (WHR): / 10 ( ) ( ) FPG 3.61~6.11mmol/L 65~110mg/dl TG 0.56~1.70mmol/L 50~150mg/dl TC 2.84~5.68mmol/L 110~220mg/dl HDL-C 1.14~1.76mmol/L 44~68mg/dl LDL-C 2.10~3.10mmol/L 80~120mg/dl (K + ) 3.5~5.5mmol/L 3.5~5.5mEq/L 1 1 (Na + ) 135~145mmol/L 135~145mEq/L 1 1 (Cl - ) 96~106mmol/L 96~106mEq/L 1 1 (Ca 2+ ) 2.12~2.75mmol/L 8.5~11mg/dl (P) 0.97~1.62mmol/L 3~5mg/dl (BUN) 3.6~14.2mmol/L 5~20mg/dl (Cr) 44~133μmol/L 0.5~1.5mg/dl (UA) 150~420μmol/L 2.5~7.0mg/dl (CO2CP) 22~28mmol/L 50~62vol% (SBP) 90~140mmHg 12.0~18.7kPa (DBP) 60~90mm Hg 8.0~12.0kPa (T-Bil) 3.4~20μmol/L 0.2~1.2mg/dl (D-Bil) 0~7μmol/L 0~0.4mg/dl (TP) 60~80g/L 6.0~8.0g/dl (ALB) 40~55g/L 4.0~5.5g/dl (GLO) 20~30g/L 2.0~3.0g/dl (ALTGPT) 0~40U/L <120U( ) (ASTGOT) 0~40U/L <120U( ) (ALPAKP) 40~160U/L 27.9~83.6pmol/L 4~12μU/ml C- 0.3~1.3nmol/L 0.9~3.9ng/ml
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673 ( )2015 ( ) ( ) doi:10.3969/j.issn.1006-6187.2015.08.001 Handbookofpreventionandtreatmentofnon-communicabledisease-diabetes partmentof Endocrinology,Peking University People s Hospital,Beijng100044,China,T1DM,T2DM
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(1999 10 ) 1999 WHO/ISH ) 1959 1999 2 WHO/ISH 140mmHg / 90mmHg WHO/ISH 1 140mmHg
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疾 病 名 老 年 人 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 英 文 名 senile hyperosmotic nonketotic diabetic coma 缩 写 别 名 老 年 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 ; 老 年 人 高 渗 性 昏 迷 ; 老 年 人 高 血 糖 脱 水 综 合 征 ICD 号 E13.0 概 述 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 (hyperosmotic
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