实用哮喘病防治(一).doc
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2 ( ) / ISBN /R ( )
3 ( ) I
4 II
5 T III
6 IV
7 V
8 VI
9 1 ( ) (asthma) T / 1%
10 FEV1 FEV1 15% FEV1 PEF 20% IgE Th2 ( ) 2
11 3 (Clomethasone Dipropionate ) (Budesonide ) 2 ( ) ( ) (Fonoterol) (TAO) (SIT)
12 WHO SIT a. SIT b. c.sit d. FEV1 70%pre e. f. g. SIT IgE 1 IgE IgE(sIgE) 11q 12q 13q IgE 11 D11S97 DNA 2 4
13 5 (allergic) 60% 30% (idiopathic) 30% 40 (infants) 10% a. () b. IgE
14 c. d. ( ) PGE2 (LT) LTC4 D4 E4 2 ( ) T T CD28 B7 IL-1 IL-12 T Th2 Th2 IL-3 IL-4 IL-5 IL-13 TNF- GM- 6
15 CSF IL-3 IL-5 GM-CSF IL-4 IL-5 IL-13 TNF- VCAM-1 IL-4 IL-13 B IgE B CD40 T CD40 Th1 IL-2 IL-12 IFN- IgE Th1/Th2 IgE IL-8 RANTS 7
16 8 ( )
17 9 f 1 2 3
18 JL.
19 11
20
21 13 (ACTH) (bronchialasthma ) (AAI) (BHR) ( )
22 B
23 15 ( ) E E (7 10 )
24 ( ) 86% % 42% 44% 36% 45% 7% 60% 30.5% 800ug 16
25 T (Cytokines ) T (TH) TH2 I TH1 (1) 17
26 (2) (3) (25 30 )
27 0.5% 1% ( ) 19
28 20 E E (7 10 ) ( )
29 21 [ ] B IgE (ECF) (IAR) 10 (LAR) (AAI) ( ) ( ) (LTS) (PGS) (TX) (PAF) BHR AAI. (NK) P (SP) --
30 PAF AAI LAR [ ] T 1 1% 3% 22
31 23
32 FEV1(PEF)<80% 2 FEV1(PEF) >15% PEF 20% (1) 20mg (2)
33 (3) (4) (5) 4 5 ( ) 24
34 26 20 ( ) ( )
35 % 70%
36 % 2 28
37 29 1
38 30 T 12 [ ]
39 24 [ ] 1 2 (1) (2) (3)1% O.2% 1 (PEV1) 15% (4) ( ) 3 (1) IgE 31
40 (2) IgE 4 [ ] 1 (1) (2) ( ) (3) ( ) (4) a (5)
41 5%NaHCO % z 10% (1) lo lo
42 ( ) (2) ( ) 34
43 ( ) 10 6 ( ) (3)
44 [ ] ( ) ( ) 36
45 1 IgE ( ) B I E I E Fc I E IgE 5- IgE T IgE 37
46 T 2 (BAL) 3 ( )
47 39 ( ) (Charcort-Leyden ) (Curschmann ) (Laennec )
48 PaO 2 PaC02 ph CO2 PaC02 X (RAST) IgE IgE % IgE IgA IgM 40
49 T 1 1% 3%
50 FEV1(PEF)<80% 2 42
51 FEV1(PEF) >15% PEF 20% (1) 20mg (2) (3) (4) 43
52 (5) 4 5 ( ) % 5 44
53 ( ) (1) (2) (3) () ( ) (4) (5) 45
54 46 ( ) ( )
55 47
56 48 ( ) ( )
57 ( ) 81.33% 99.33% 1/ Manolis Kogevinas O
58 2O 30-5O (16 ) 3O 12 Joseph Anto ( ) Anto
59 /20 1/4
60 52
61 53
62 MarySexton (30)9 (9) 6 5 ( =5.5 95% ) 6 4 ( ) 54
63 Sexton 66%
64 56 E [ ] [ ] 25% 78%
65 57 (bronchialasthma ) (AAI) (BHR) ( ) 30
66 ( ) 15 ( ) ( ) ( ) ( )
67 59 ( ) ( ) ( ) ( ) 4 6 ( )
68 ph ph
69 1996 Stephen 77% 55% 24% Richter ph 84% 64% ph Richter 61
70 %
71 63
72 64 2%.
73 65 ( )
74 66 ( ) 5
75 % 1/3 2/
76 ( )
77 Thorax ( ) E 30 69
78 70
79 71
80 7% 19% 1% 8 50%
81
82 74 2 3
83 (1) (2) (3) (4) (5) (6) ( )
84 76 1 2
85 ( ) ( )
86 % 10%
87 E
88 6 95% 18%
89 ( ) ( ) 81
90 82
91 ( )
92 84 ( ) ( )
93 ( ) 85
94 ( ) 86
95 ( 87
96 E 88
97 % 27% 69% 50% 79% 6%
98 b2
99 (bronchialasthma)
100 ml/kg( ) 10-15' ( ) 0.5% (FEV1) 15% ( ) 92
101 93 ( ) (ATP) (camp) camp
102 5'AMP camp (metered doses inhaler MDI ) 4 5 ( ) MDI (nebulizer) 94
103 ( 80% 85%) 4 5mg/kg( ) 5% 10% 30 (6 ) mg/kg h g/ml 4 5mg/kg
104 20 80 g (scopolamine) mg/kg (phentolamine) / 96
105 Brown 1972 (beclomethasone dipropionate aerosol BDA) 1 2 BDA ( BDA50 g) 400 g BDA 3 BDA BDA BDA BDA ( ) 97
106 1972 Wood PaO 2 (kpa) %O PaCO 2 8.7kPa 7 PaCO kPa PaCO 2 9.3kPa % 4 5ml/PaCO 2 9.3kPa a. 0.5% ml 6 98
107 .5ml b. 4 5mg/kg mg/kg/h mg/kg c. 4 5mg/kg 8 g/ mg/kg mg/kg g/kg min 5 g g/kg min PaO min % PaCO 2 9.3kPa 99
108 3 4 ( mg/kg) ( 100mg 200mg 12 ) ( 4mg 12 8mg 12 ) ( ) 100
109 % (RSV) IgE ( ) 4 5
110 2 ( ) ( ) % (exercise induced 102
111 asthma EIA) (5-10 ) 7 camp 1 IgE ( ) B IgE IgE Fc 103
112 IgE IgE 5- IgE T IgE T 2 (BAL) 3 ( ) 104
113
114 0.9% 1.1% % 1.3% % % 5.2% % % % % 0.03% % 4 75% 3 50%
115 107 / IgE 2 RSV RSVIgE 3 1 2
116 108 ( )
117 109 (Chancot-Lyden) 0
118 L(300/mm 3 )
119 2 3 X X
120 ml 1 100(W/V) (TLC) (FRC) (RV) (VC) (FVC) (FEF25-75%) (PF) (PEFR)
121 2 15% 6 ph PaO 2 PaCO 2 ph PaO 2 PaCO 2 ph PaO 2 PaCO 2 113
122 7 (methacholine) IgE
123 X 4 X CT 5 X 6 115
124 116 10% X 7 ( )
125 IgG IgE % 1 4 7ml/ 7 117
126 10ml 14 15ml RSV mg (ketotifen) mg/kg/d
127 119
128 120 ( ) 2 4/10 80% 70%10
129 121 IgE
130 122 ( )
131 123 IgG () (1) 30%
132 (2) 10% 30% 124
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134 T T (1) (T4 ) 30% 40% (2) (T8 ) IgE T8 IgE ( ) T T4 T8 T T4 T8 T8 IgE 126
135 (1) (2) - (3) (4) 127
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137 129 I % 15 30%
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139 131 (5) E(IgE) IgE ( ) 6
140 132
141
142 G(IgG) 6 IgA
143 135 56% 76% 75% 50% 80%
144 136 10% 24 (1) (2) (3) (4) (5)
145 (6) (1) (2) (3) 6 (4) (5) (6) (7) 137
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150 142 8kPa kPa 2.67kPa
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155 147 (1)
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157 149 3 IgA IgG IgA E(IgE)
158 150
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160 Ratner 60% 80%
161 153 A SIgA ( ) 90% 99%
162 - - (1) (IAR) FEV1 15% 20% I (2) (LAR) FEV1 154
163 % 73% 86% IgE I (1) 24 C 3 155
164 (2) (3) (4) FEV / X PO 2 60mmHg PCO 2 40mmHg
165 25mg mg 3 4 F 157
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167 159
168 160 (1) DDV (2)
169 % ( ) ( ) (1)
170 a b c d e 162
171 I 1924 Van Leeuwen I 163
172 164 (2) (3) 35% 50%
173 165 (4) (5) Agarwal 15% 50% 2% 5% Peter () () (6)
174 166
175 167
176 % 2.0%
177 1.5% 5.1% 5.4% 7.4% 0.5% 2.0% 30% % % % 5 80%
178 0.2% 7.4% 1.1% 9.9% 0.5% 2.0% 5.29% % % % % % % 170
179 (1) (2) 171
180 172 (3) (PEFR)
181 (1) (2) (3) (1) PEFR PEFR PEFR (2)
182 0.7 (3)24 (4) (5) (6) PEFR (7) (8) 174
183 () 48.2% % 76% Schwartz TurnerWarwick I (20.7%) I 200 I % 175
184 50% 2 176
185 30 40 () O 2 177
186 ( ) ( ) Graham Roberts Roberts ( ) 4% 8% 178
187 179 (ICU) % ( ) 10.5%
188 Mount Sinai Hugh ASampson Sampson Sampson 180
189 ( )
190
191 183
192
193 3 4 2 Beth Israel Dr.Mary Lee-Wang 185
194 (flunisolide 250 ) (PEFR)190L/min 379L/min 207L/min 347L/min (P=0.95) FEV1 1.6L 2.3L 1.4L 2.1L(P=0.33) (P=0.39) (prednisone) 186
195
196 (COPD) WanC.Tan COPD Tan COPD 52% DNA 7% DNA (47%) 188
197 24%) COPD (36%) Stanford 20 ( )
198 % 122% 79% Stanford FDA 190
199 FDA 1 FDA FDA 191
200 Cox 45% DavidS.Pearlma
201 100mcg 50mcg ( ) 10mg( ) 12 Pearlman ( ) Babu Salvi 193
202 6% 20% E2 Babu Babu 1 G.Di Cristina 194
203 ( ) ( ) 11.9% ( [OR] 1.90) (OR 3.15) (OR 2.52) 10.2% 20.1% 31.6% McMaster 195
204 196 EllenMcDonald (HEFA) 216
205 197
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