放 射 学 实 践 2011 年 4 月 第 26 卷 第 4 期 RadiolPractice,Apr2011,Vol26,No 况, 认 为 门 诊 对 不 能 切 除 的 HCC 患 者 用 多 柔 比 星 的 DEB TA CE 治 疗 是 可 行 的 Sanjeeva 等 搜

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1 362 放 射 学 实 践 2011 年 4 月 第 26 卷 第 4 期 RadiolPractice,Apr2011,Vol26,No.4 RSNA2010 聚 焦 第 十 部 分 血 管 及 介 入 放 射 学 裴 贻 刚, 汤 浩, 肖 厚 恺, 胡 道 予 中 图 分 类 号 R815;R 文 献 标 识 码 A 文 章 编 号 (2011) 备 受 医 学 影 像 界 关 注 的 2010 年 RSNA 年 会 已 经 圆 满 召 开, 其 大 会 的 主 题 是 个 性 化 医 疗 血 管 与 介 入 放 射 学 部 分 依 然 以 肝 脏 肿 瘤 介 入 治 疗 为 重 点, 也 出 现 了 一 些 新 的 方 法 和 技 术, 如 4DSSFP MRA 技 术 经 肝 动 脉 化 疗 栓 塞 (TACE) 加 激 光 引 导 下 热 疗 法 (LITT) 改 良 型 间 隔 穿 刺 法 (MTSN) 和 球 囊 引 导 下 多 次 连 续 放 置 弹 簧 圈 疗 法 (BRISC) 等 血 管 成 像 及 技 术 应 用 1.4DSSFP MRA 技 术 Rotem 等 对 18 例 颅 内 动 脉 重 度 狭 窄 的 患 者 用 非 增 强 4D SSFP MRA 进 行 采 集, 以 脑 DSA 做 为 参 考 标 准 4D SSFP MRA 可 以 清 楚 显 示 大 脑 Wilis 环 及 其 分 支,17 例 患 者 中 6 例 患 者 有 颅 内 外 血 管 旁 路 形 成, 与 DSA 结 果 一 致 与 DSA 相 比, 4DSSFP MRA 的 敏 感 度 为 92.3% 特 异 度 为 100% 符 合 率 为 93.3% 4DSSFP MRA 可 以 作 为 颅 内 动 脉 的 动 态 观 察 方 法 2. 蛛 网 膜 下 腔 出 血 Lum 等 对 16 例 急 性 蛛 网 膜 下 腔 出 血 (asah) 的 患 者 行 全 脑 CTA 及 灌 注 成 像 ( 其 中 6 例 用 IA milrinone 处 理 血 管 痉 挛 ) 每 例 患 者 采 用 62 个 ROIs( 一 侧 31 个 ) 来 分 析 脑 血 流 量 (CBF) 脑 血 容 量 (CBV) 平 均 通 过 时 间 (MTT) 和 达 峰 时 间 (TTP), 并 对 血 管 痉 挛 发 作 时 及 用 milrinone 解 痉 后 的 灌 注 参 数 进 行 了 比 较 分 析 测 量 大 脑 中 动 脉 (MCA) 大 脑 前 动 脉 (ACA) 大 脑 后 动 脉 (PCA) 的 直 径 利 用 统 计 学 方 法 发 现, 对 于 asah 患 者, 血 流 灌 注 的 下 降 与 动 脉 狭 窄 有 关 ; 在 MCA 和 ACA 中,MTT 和 TTP 与 血 管 直 径 有 关, 用 IA milrinone 治 疗 后 患 者 MTT 下 降 3. 腹 部 脂 肪 皮 瓣 移 植 乳 房 再 造 术 Galia 等 对 36 例 行 腹 部 脂 肪 皮 瓣 移 植 乳 房 再 造 术 进 行 前 瞻 性 研 究, 两 组 患 者, 一 组 为 直 接 手 术 组 (n=16), 一 组 为 术 前 CTA 检 查 组 (n=20), 认 为 乳 房 再 造 术 前 行 CTA 检 查 可 以 精 确 绘 制 出 腹 壁 深 部 脂 肪 内 动 脉 的 位 置 及 精 确 估 计 皮 瓣 体 积, 可 以 减 少 手 术 时 间 Salil 等 63 例 行 深 部 腹 部 脂 肪 皮 瓣 乳 房 再 造 术 的 患 者 进 行 研 究, 其 中 27 例 术 前 行 CTA 检 查,36 例 未 行 CTA 检 查 CTA 组 的 成 功 率 为 97.2%, 而 未 行 CTA 组 则 仅 88%; 且 CTA 检 查 组 手 术 平 均 时 间 减 少 49min, 术 后 并 发 症 发 生 率 降 低, 认 为 CTA 在 腹 部 脂 肪 皮 瓣 乳 房 再 造 术 中 起 重 要 的 作 用, 可 以 显 著 减 少 手 术 时 间, 提 高 手 术 成 功 率 血 管 介 入 1.TACE 传 统 TACE:Irene 等 研 究 认 为, 对 于 不 可 切 除 且 不 适 合 肝 移 植 的 HCC 患 者,TACE 是 安 全 有 效 的, 且 具 有 良 好 的 长 期 生 存 率 Sharon 等 对 76 例 肝 移 植 术 患 者 ( 术 后 20~571d) 的 102 个 肝 结 节 行 TACE 治 疗, 治 疗 后 用 增 强 MSCT 随 访,6 处 病 变 病 理 证 实 为 完 全 坏 死 ; 坏 死 程 度 超 过 90% 60%~90% 30%~ 59% 和 小 于 30% 的 比 例 分 别 为 71% 5% 8% 和 16%, 坏 死 程 度 超 过 90% 的 结 节 在 CT 上 无 强 化, 认 为 TACE 对 肝 移 植 后 的 肝 癌 患 者 是 一 种 有 效 的 治 疗 方 法, 可 以 让 肿 瘤 完 全 坏 死 Tat jana 等 对 52 例 胃 癌 肝 转 移 患 者 行 多 次 TACE 治 疗 ( 每 次 间 隔 4 周 ), 人 均 治 疗 5.3 次 无 主 要 不 良 反 应 和 并 发 症 发 生, 按 RE CIST 标 准 肿 瘤 部 分 反 应 为 3.8%, 病 情 稳 定 为 50%, 进 展 为 46.2%, 中 间 和 平 均 生 存 期 分 别 为 11.8 和 18 个 月,1 年 和 3 年 的 生 存 率 分 别 为 51% 和 15%, 认 为 TACE 对 于 不 可 切 除 性 肝 转 移 肿 瘤 的 患 者 是 一 种 好 的 姑 息 疗 法 Azizi 等 回 顾 性 分 析 32 例 胰 腺 癌 肝 转 移 多 次 行 TACE 治 疗 的 患 者 ( 间 隔 4~8 周 ), 发 现 肿 瘤 稳 定 为 71.87%, 部 分 缓 解 为 9.37%, 进 展 为 18.75% 首 次 介 入 治 疗 后 1 3 和 5 年 生 存 率 分 别 为 60% 25% 和 11%, 中 位 生 存 时 间 为 16 个 月 6 个 月 1 3 和 5 年 无 进 展 存 活 率 分 别 为 96% 67% 28% 和 14% 统 计 分 析 表 明 男 性 和 女 性 之 间 对 肿 瘤 治 疗 的 反 应 存 在 显 著 性 差 异, 即 男 性 表 现 出 较 好 的 反 应 (21 12), 男 性 1 5 年 的 存 活 率 为 80% 和 14%, 而 女 性 为 47% 和 0 单 发 结 节 和 多 发 结 节 性 病 变 之 间 的 治 疗 效 果 无 明 显 差 异 单 发 结 节 的 1 5 年 生 存 率 分 别 为 84% 和 14%, 而 多 发 结 节 分 别 为 50% 和 0%, 认 为 对 胰 腺 癌 肝 转 移 行 多 次 TACE 治 疗 可 获 得 很 好 的 中 位 生 存 时 间, 并 且 认 为 肝 脏 转 移 灶 数 目 不 会 影 响 治 疗 效 果 Gundula 等 对 12 例 葡 萄 膜 黑 素 瘤 肝 转 移 患 者 采 用 TACE Fotemustine( 一 种 抗 肿 瘤 药 ) 治 疗 ( 共 36 次 TACE 灌 注 ) 1 例 出 现 部 分 反 应,3 例 病 情 稳 定,8 例 肿 瘤 进 展 术 后 平 均 生 存 期 为 10.7 个 月, 认 为 使 用 FotemustineTACE 治 疗 葡 萄 膜 黑 素 瘤 肝 转 移 具 有 很 好 的 耐 受 性, 而 且 可 以 延 长 生 存 期 结 合 药 物 洗 脱 微 球 栓 塞 (DEB TACE):Prajapati 等 对 60 例 采 用 多 柔 比 星 DEB TACE( 共 84 次 ) 连 续 治 疗 5 个 月 的 HCC 患 者 进 行 研 究, 分 为 门 诊 组 (A 组 ) 与 住 院 组 (B 组 ), 结 果 显 示, A 组 (77.4%,65/84) 和 B 组 (22.6%,19/84) 之 间 在 年 龄 性 别 多 柔 比 星 用 量 和 肿 瘤 大 小 等 方 面 差 异 无 显 著 性 意 义 ( 犘 > 0.05) A 组 恢 复 时 间 为 4.1h,B 组 为 20.8h A 组 DEB 加 TACE 术 后 患 者 平 均 最 大 疼 痛 得 分 为 1.24 分,B 组 则 为 3.3 分 ( 犘 =0.004) DEB TACE 术 后 基 线 疼 痛 评 分 A 组 为 26.1% (17/65),B 组 为 63% ( 犘 =0.0054) 根 据 Child PughA B C 分 级,A 组 分 别 是 78.4% (51/65) 20.0% (13/65) 和 1.6% (1/65),B 组 分 别 为 73.6% (14/19) 26.4% (5/19) 和 0( 犘 = 0.92) 根 据 用 皮 层 脑 电 图 评 分 0~1 级 和 2 级,A 组 分 别 为 81.6% (53/65) 和 18.4% (12/65) 和 B 组 为 68.4% (13/19) 和 31.5% (6/19, 犘 =0.82), 两 组 没 有 出 现 严 重 并 发 症 及 意 外 情

2 放 射 学 实 践 2011 年 4 月 第 26 卷 第 4 期 RadiolPractice,Apr2011,Vol26,No 况, 认 为 门 诊 对 不 能 切 除 的 HCC 患 者 用 多 柔 比 星 的 DEB TA CE 治 疗 是 可 行 的 Sanjeeva 等 搜 集 77 例 不 能 手 术 切 除 的 HCC 患 者 行 DEB TACE 治 疗, 平 均 住 院 时 间 为 1 天, 术 后 30 天 病 死 率 为 1.2%,40% 的 患 者 术 后 出 现 轻 度 肾 功 能 不 良, 肝 硬 化 A 型 患 者 的 预 后 要 好 于 B 型 患 者,6 12 和 24 个 月 的 生 存 率 分 别 为 80.3% 53.3% 和 19.4%, 认 为 DEB TACE 对 于 不 可 切 除 HCC 患 者 是 一 种 安 全 且 能 耐 受 的 治 疗 方 式 Diane 等 对 不 可 切 除 HCC 的 患 者 行 阿 霉 素 洗 脱 珠 栓 塞 剂 (DEB TACE) 与 索 拉 菲 尼 联 合 治 疗, 根 据 实 体 瘤 应 答 评 价 标 准 (RECIST) 和 欧 洲 肝 脏 研 究 协 会 (EASL) 标 准, 完 成 DEB TACE 一 期 的 患 者 100% 的 的 病 情 得 到 控 制,3~4 级 不 良 反 应 ( 肝 酶 升 高 疲 劳 手 足 皮 肤 反 应 疼 痛 ) 降 低, 认 为 索 拉 菲 尼 和 DEB TACE 的 结 合 物 治 疗 HCC 是 安 全 的, 不 会 导 致 严 重 的 毒 性 反 应, 有 利 于 不 可 切 除 HCC 的 远 期 治 疗 TBO TACE:Urakawa 等 281 例 孤 立 性 的 无 门 静 脉 及 肝 静 脉 受 累 的 HCC 患 者 行 TACE 治 疗, 一 组 采 用 暂 时 气 囊 阻 断 肝 静 脉 的 TACE 治 疗 (TBO TACE,n=65), 另 一 组 采 用 传 统 的 TACE 治 疗 (n=216), 所 有 患 者 的 平 均 随 访 时 间 为 1459 天, TBO TACE 组 中 间 生 存 期 2602 天, 和 10 年 生 存 率 分 别 为 93.9% 78.3% 59.5% 50.3% 和 33.3%; 对 于 传 统 TACE, 中 间 生 存 期 1459 天, 和 10 年 生 存 率 分 别 为 88.8% 62.0% 40.5% 27.1% 和 21.3%, 两 组 之 间 差 异 具 有 统 计 学 意 义 单 变 量 分 析 发 现 HCC 无 B 病 毒 和 C 病 毒 感 染, 肝 功 能 及 HCC 的 早 期 阶 段 是 选 择 TBO TACE 的 重 要 因 素 而 多 因 素 分 析 认 为 肝 储 备 功 能 ( 犘 =0.001), 早 期 HCC ( 犘 <0.05),TBO TACE ( 犘 <0.01) 是 有 利 于 生 存 率 的 独 立 因 素 因 此 认 为 对 于 无 门 脉 及 肝 静 脉 受 累 的 孤 立 性 HCC 患 者, TBO TACE 的 治 疗 效 果 优 于 传 统 TACE TACE 加 LITT:Thomas 等 对 224 例 不 可 切 除 的 结 肠 癌 肝 转 移 瘤 患 者 行 TACE 治 疗 后 再 行 MRI 引 导 下 激 光 诱 导 治 疗 (laser inducedthermotherapy,litt), 发 现 TACE 治 疗 后 病 灶 减 少 16.4%,LITT 热 消 融 是 完 全 必 要 的 TACE 后 病 情 进 展 15 例, 稳 定 139 例, 部 分 反 应 70 例 进 展 期 为 0~73 个 月, 局 部 肿 瘤 复 发 时 间 为 10.7 个 月, 化 疗 栓 塞 后 平 均 生 存 期 为 个 月, 认 为 反 复 TACE 治 疗 对 不 可 切 除 结 肠 癌 肝 转 移 可 使 转 移 瘤 大 小 和 数 目 减 少, 结 合 LITT 治 疗 可 以 提 高 生 存 率 和 肿 瘤 控 制 力 TACE 加 抗 血 管 生 成 药 物 :Zhang 等 把 60 只 种 植 VX2 肝 肿 瘤 的 新 西 兰 兔 模 型 分 为 3 组,A 组 (n=20) 为 抗 血 管 生 成 药 物 联 合 TACE 组,B 组 (n=20) 为 TACE 组,C 组 (n=20) 为 相 同 体 积 的 盐 水 对 照 组, 结 果 A 组 中, 肿 瘤 凝 固 性 坏 死 和 局 灶 性 出 血 较 明 显 A 组 BF BV 和 PS 比 B 组 和 C 组 明 显 减 低 ( 犘 <0.05) 在 肝 肿 瘤 中 MVD 和 VEGF 之 间 具 有 正 相 关 性, 其 与 肝 脏 灌 注 之 间 的 相 关 性 为 狉 =0.901 ( 犘 <0.01) HBF PS 和 BV 值 与 MVD 之 间 明 显 相 关 ( 狉 =0.952, 犘 <0.01), 与 VEGF 也 明 显 相 关 ( 狉 =0.879, 犘 <0.01), 认 为 抗 血 管 生 成 药 物 联 合 TACE 能 增 强 治 疗 VX2 肿 瘤 兔 模 型 的 抗 肿 瘤 效 果 2. 经 皮 管 腔 内 血 管 成 形 术 Shibata 等 对 49 例 活 体 肝 脏 移 植 后 确 诊 为 肝 静 脉 吻 合 口 狭 窄 的 患 者 进 行 PTA 治 疗,49 例 获 得 成 功, 且 无 重 大 并 发 症 发 生 随 访 期 间 23 例 患 者 狭 窄 无 复 发,26 例 出 现 狭 窄 复 发 并 再 次 给 予 PTA 治 疗, 其 中 11 例 放 置 金 属 支 架 治 疗 46 例 患 者 PTA 后 出 现 肝 静 脉 开 放, 另 外 3 例 出 现 肝 静 脉 阻 塞 和 10 年 的 原 始 通 畅 率 分 别 为 60% 48% 48% 和 32%;1 3 5 和 10 年 主 要 辅 助 通 畅 率 分 别 为 98% 95% 95% 和 90%, 认 为 PTA 对 活 体 肝 移 植 术 后 肝 静 脉 吻 合 口 狭 窄 是 一 种 有 效 的 治 疗 方 法 Takayama 等 对 70 例 颈 动 脉 支 架 植 入 的 患 者, 用 DTI 评 估 其 术 后 48h 内 新 发 缺 血 病 灶, 发 现 稳 定 斑 块 与 不 稳 定 斑 块 之 间 的 新 发 缺 血 性 病 变 之 间 差 异 无 显 著 性 意 义 ( 犘 <0.01), 不 稳 定 斑 块 中 的 多 发 性 缺 血 性 病 变 的 发 生 率 明 显 增 高 因 此 认 为 颈 动 脉 支 架 植 入 术 对 不 稳 定 性 斑 块 发 生 缺 血 性 并 发 症 高 于 稳 定 斑 块 Huang 等 对 346 例 经 介 入 治 疗 的 B 型 主 动 脉 夹 层 患 者 进 行 回 顾 性 分 析, 发 现 手 术 成 功 率 为 99.7%, 病 死 率 为 0, 平 均 存 活 率 为 (31.3±23.7) 个 月, 认 为 血 管 内 支 架 植 入 术 对 B 型 主 动 脉 夹 层 具 有 很 好 的 治 疗 效 果, 可 以 避 免 急 性 并 发 症 的 发 生 Irene 等 对 102 例 肾 血 管 源 性 高 血 压 患 者 行 支 架 置 入 术 ( 手 术 的 成 功 率 为 99.2%), 平 均 随 访 31 个 月,25 例 患 者 出 现 再 狭 窄, 1 年 内 58.6% 的 高 血 压 得 到 改 善, 认 为 术 前 血 肌 酐 正 常 的 患 者, 肾 动 脉 支 架 植 入 术 对 肾 脏 功 能 无 影 响, 可 以 有 效 的 改 善 患 者 肾 功 能, 特 别 对 早 期 肾 功 能 衰 竭 的 患 者 更 好 3. 经 颈 静 脉 肝 内 门 体 分 流 术 Koch 等 使 用 e PTFE 支 架 对 顽 固 性 腹 水 (100 例 ) 和 复 发 性 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 (27 例 ) 的 患 者 进 行 经 颈 静 脉 肝 内 门 体 分 流 术 (TIPS) 治 疗, 治 疗 后 压 力 梯 度 (PSG) 明 显 降 低, 从 (23.1± 5.7)mmHg 降 到 (6.9±3.7)mmHg) 顽 固 性 腹 水 和 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 30 天 的 病 死 率 分 别 为 3% 和 22.2%, 认 为 使 用 e PT FE 支 架 的 TIPS 技 术 可 以 降 低 围 手 术 期 的 病 死 率 和 提 高 中 期 通 畅 率 Nekhline 等 对 169 例 TIPS 治 疗 的 患 者 进 行 研 究, 发 现 脑 病 组 的 初 始 和 最 终 门 体 静 脉 平 均 压 力 梯 度 分 别 为 20.3mmHg 和 8.0mmHg, 平 均 下 降 12.3mmHg; 非 脑 病 组 的 初 始 和 最 终 门 脉 平 均 压 力 梯 度 分 别 为 15.1 mmhg 和 6.9mmHg, 平 均 下 降 8.2mmHg 两 组 之 间 的 初 始 压 力 梯 度 和 绝 对 压 力 梯 度 的 改 变 具 有 统 计 学 意 义 ( 犘 <0.001), 进 一 步 分 析 表 明, 压 力 梯 度 切 变 点 为 10mmHg ( 犘 =0.004), 认 为 TIPS 诱 导 性 肝 性 脑 病 的 风 险 与 门 体 静 脉 压 力 梯 度 的 绝 对 值 降 低 有 紧 密 相 关 性 梯 度 压 力 下 降 10mmHg 为 临 床 临 界 值 4. 改 良 型 间 隔 穿 刺 法 Fernando 等 对 62 例 患 者 慢 性 动 脉 阻 塞 行 血 管 内 介 入 治 疗, 其 中 10 例 由 于 真 腔 血 管 反 折 而 介 入 失 败, 采 用 一 种 新 的 技 术 改 良 型 间 隔 穿 刺 法 (modifiedtransseptalneedle,mtsn) 进 行 治 疗, 发 现 大 部 分 经 过 MTSN 治 疗 的 患 者 真 腔 均 实 现 再 通, 仅 有 1 例 患 者 因 为 狭 窄 血 管 高 度 钙 化 而 支 架 成 型 术 无 效 认 为 MTSN 术 是 一 种 安 全 有 效 相 对 便 宜 的 治 疗 方 式, 适 用 于 血 管 介 入 下 股 或 髂 动 脉 真 腔 再 通 失 败 的 患 者 5. 经 肺 动 脉 化 疗 栓 塞 Sebastian 等 对 194 例 3112 个 不 可 切 除 肺 转 移 患 者 行 经 肺 动 脉 化 疗 栓 塞 (transpulmonarychemoembolization,tpce) 治 疗 (1~12 次 ), 每 隔 4 周 行 CT 随 访 所 有 患 者 均 能 耐 受 重 复 治 疗, 无 严 重 不 良 反 应 及 并 发 症 发 生, 中 间 生 存 期 约 为 1047 天, 认 为 TPCE 对 不 可 切 除 肺 转 移 是 一 种 安 全 易 耐 受 的 姑 息 治 疗 方 法 Sebastian 等 对 29 例 不 可 切 除 原 发 肺 肿 瘤 患 者 行 TPCE 治 疗 治 疗 后 肿 瘤 体 积 平 均 减 少 61.1ml, 平 均 生 存 期 为 701 天 认 为 TPCE 对 于 不 可 切 除 肺 肿 瘤 患 者 也 是 一 种 较 好 的 耐

3 364 放 射 学 实 践 2011 年 4 月 第 26 卷 第 4 期 RadiolPractice,Apr2011,Vol26,No.4 受 性 姑 息 疗 法 6. 门 静 脉 栓 塞 术 Massimo 等 对 30 例 结 肠 癌 肝 转 移 (CLM) 患 者 行 两 阶 段 肝 切 除 治 疗, 在 门 静 脉 栓 塞 术 (portalveinembolization,pve) 治 疗 前 和 治 疗 后 4 周 行 CT 肝 体 积 评 估, 发 现 术 前 和 术 后 4 周 肝 脏 体 积 平 均 为 (412±189.56) 和 (573±180.25)cm 3, 平 均 增 长 (50.00±3.95)%, 认 为 PVE 对 于 多 叶 CLM 患 者 行 两 阶 段 肝 切 除 术 是 一 种 有 效 的 治 疗 方 式, 且 并 发 症 发 生 率 低 可 以 预 防 术 后 肝 衰 竭 7. 半 暗 带 系 统 半 暗 带 系 统 (penumbrasystem,ps) 是 一 种 新 型 设 备, 可 进 行 局 部 血 栓 吸 引 和 取 栓, 有 助 于 急 性 脑 卒 中 患 者 的 动 脉 再 通 Lim 等 对 22 例 继 发 性 大 动 脉 闭 塞 的 急 性 缺 血 卒 中 患 者 采 取 了 改 良 PS 技 术 行 血 栓 切 除 术, 所 有 患 者 治 疗 后 血 管 全 部 再 通, 81.9% 为 2 级 或 3 级 的 脑 梗 死 患 者 实 现 溶 栓,45.5% 为 0~2 级 脑 梗 死 的 患 者 3 个 月 后 功 能 恢 复 良 好,Psychogios 等 对 77 例 急 性 缺 血 性 卒 中 行 PS 治 疗 的 患 者 进 行 非 随 机 性 的 回 顾 性 研 究, 发 现 76.3% 的 患 者 实 现 血 管 再 通,66.7% 的 患 者 经 过 49 天 的 康 复 治 疗 出 院, 仅 2.5% 的 患 者 出 现 颅 内 出 血, 认 为 PS 能 提 高 临 床 疗 效, 是 一 种 有 效 的 血 管 重 建 术 8. 球 囊 引 导 下 多 次 连 续 放 置 弹 簧 圈 Goyal 等 对 8 例 颅 内 复 杂 性 宽 劲 动 脉 瘤 患 者 在 球 囊 引 导 下 多 次 连 续 放 置 弹 簧 圈 (baloon assistedrapidintermitentsequential coiling,brisc) 技 术, 术 后 5 例 患 者 动 脉 瘤 完 全 闭 塞,3 例 不 全 闭 塞 (1 例 采 用 支 架 来 处 理 残 余 间 隙,2 例 二 次 处 理 残 余 间 隙 ) 随 访 6~12 个 月, 所 有 患 者 无 严 重 血 栓 栓 塞 并 发 症 发 生, 弹 簧 圈 稳 定 于 动 脉 瘤 内, 认 为 对 于 动 脉 瘤 发 生 破 裂 或 者 血 管 解 剖 结 构 不 适 合 放 置 支 架 的 患 者 可 以 选 择 BRISC 技 术 进 行 治 疗 9. 血 管 内 溶 栓 Abd 等 回 顾 性 分 析 320 例 活 体 肝 移 植 患 者 临 床 资 料, 血 管 溶 栓 治 疗 对 肝 移 植 早 期 HAT 的 成 功 率 为 77.7%, 远 期 成 功 率 为 44.4%, 可 有 效 避 免 外 科 手 术 或 再 次 肝 移 植 Ahmad 等 回 顾 性 分 析 238 例 患 者 484 个 经 皮 血 栓 溶 解 术 的 医 疗 记 录, 其 中 218 例 有 移 植 物 撕 脱 (91.6%),20 例 有 AV 瘘 管 病 史, 这 些 患 者 经 历 数 次 经 皮 血 管 内 溶 栓 术, 血 栓 溶 解 术 的 成 功 率 为 97% (471/484), 无 栓 塞 事 件 发 生, 认 为 经 皮 动 静 脉 溶 栓 术 对 动 静 脉 瘘 血 液 透 析 患 者 及 卵 圆 孔 未 闭 溶 栓 是 安 全 的 手 术 Nayak 等 回 顾 性 分 析 183 例 静 脉 疾 病 介 入 治 疗 的 患 者, 共 44 例 发 生 血 栓 后 综 合 征 (PTS), 其 中 4 例 失 去 随 访,40 例 PTS 介 入 治 疗 后 完 全 治 愈 部 分 治 愈 和 无 改 善 分 别 为 45% 35% 和 20%; 与 疼 痛 有 关 的 34 例, 治 疗 后 完 全 部 分 和 无 改 善 率 分 别 为 61.8% 14.7% 和 23.5%; 与 肿 胀 有 关 的 36 例, 治 疗 后 完 全 部 分 和 无 肿 胀 改 善 率 分 别 为 47.2% 27.8% 和 25.0%; 与 溃 疡 有 关 的 6 例, 治 疗 后 完 全 部 分 和 无 愈 合 率 分 别 为 66.7% 16.7% 和 16.7%, 故 认 为 静 脉 内 支 架 置 入 术 和 热 消 融 治 疗 PTS 是 可 行 的 10. 动 脉 栓 塞 术 ( 子 宫 栓 塞 术,UFE) 对 40 例 绝 经 期 前 的 妇 女 (MRI 诊 断 为 子 宫 腺 肌 病 ) 行 子 宫 动 脉 栓 塞 术, 根 据 MRI 分 为 3 组 : 纯 子 宫 腺 肌 病 组 (n=13), 子 宫 肌 瘤 为 主 的 子 宫 腺 肌 病 (10 例 ) 及 子 宫 腺 肌 病 伴 有 子 宫 肌 瘤 (17 例 ) 平 均 随 访 时 间 为 40.5 个 月, 结 果 29 例 (73%) 临 床 症 状 改 善, 治 疗 后 子 宫 肌 瘤 为 主 的 患 者 临 床 症 状 明 显 改 善, 其 与 子 宫 腺 肌 病 为 主 的 患 者 之 间 有 显 着 差 异 ( 犘 =0.028), 与 单 纯 子 宫 腺 肌 病 之 间 有 显 著 差 异 ( 犘 =0.079); 治 疗 后 单 纯 子 宫 腺 肌 病 的 临 床 症 状 改 善 不 明 显, 认 为 子 宫 动 脉 栓 塞 术 对 子 宫 腺 肌 病 患 者 中 长 期 效 果 较 好, 且 对 子 宫 肌 瘤 患 者 为 主 的 子 宫 腺 肌 病 患 者 的 症 状 和 生 活 质 量 改 善 最 好 Pisco 等 对 782 例 行 子 宫 肌 瘤 行 栓 塞 术 (UFE) 的 81 例 有 受 孕 意 愿 的 患 者 进 行 回 顾 性 研 究, 发 现 48 例 自 然 怀 孕 (59.3%), 其 中 38 例 成 功 分 娩 (86.4%),4 例 自 然 流 产 (9.1%),1 例 人 工 流 产 和 1 例 于 孕 36 周 时 死 产, 有 3 例 早 产 (7.9%) 所 有 出 生 的 婴 儿 没 有 发 现 重 大 新 生 儿 问 题, 认 为 UFE 后 59.5% 的 患 者 能 自 然 怀 孕, 其 中 86.4% 患 者 能 成 功 分 娩 和 并 发 症 少 11.Y 90 微 球 体 Antoch 等 对 106 例 晚 期 肝 癌 患 者 接 受 Y 90 微 球 体 治 疗, 治 疗 次 数 为 1~3 次, 每 次 平 均 放 射 剂 量 为 (120±18)Gy 根 据 EASL 标 准 完 全 有 效 为 3%, 部 分 有 效 为 37%, 病 灶 稳 定 为 53%, 进 展 为 6% 进 展 时 间 为 10 个 月, 中 位 生 成 期 为 16.4 个 月 无 肺 和 内 脏 不 良 反 应, 最 常 见 的 不 良 反 应 是 暂 时 性 疲 劳 综 合 征 认 为 对 于 晚 期 HCC 用 Y 90 微 球 体 放 疗 栓 塞 是 安 全 有 效 地, 其 生 存 率 可 以 与 晚 期 HCC 系 统 治 疗 相 比 美, 甚 至 更 优 Pele 等 对 47 例 乳 腺 癌 肝 转 移 用 99m Tc MAA 进 行 肝 血 管 造 影 来 评 估 肝 血 管 和 肝 肺 分 流 所 有 患 者 在 透 视 引 导 下 利 用 Y90 微 球 植 入 进 行 治 疗, 通 过 肝 肿 瘤 的 体 积 和 体 表 面 积 计 算 正 确 的 剂 量 根 据 RECIST 标 准, 完 全 缓 解 (CR)2 例, 部 分 反 应 (PR) 14 例, 疾 病 稳 定 (SD)9 例, 疾 病 进 展 (PD)6 例 中 位 生 存 期 和 无 进 展 生 存 期 分 别 为 354 天 和 279 天, 认 为 Y 90 放 射 治 疗 乳 腺 癌 肝 转 移 是 有 效 的, 肿 瘤 的 治 疗 效 果 有 赖 于 肿 瘤 的 大 小 和 活 性 Garin 等 对 22 例 患 者 实 施 Y 90 微 球 放 疗 栓 塞, 然 后 用 99m Tc MAASPECT/CT 行 肝 动 脉 灌 注 研 究, 定 量 分 析 发 现 MAA SPECT/CT 显 示 治 疗 有 效 的 敏 感 度 为 95%, 特 异 度 为 100%,NPV 为 90%, 整 体 符 合 率 为 97%, 认 为 剂 量 反 应 之 间 存 在 一 定 关 系 MAA SPECT/CT 对 肿 瘤 的 吸 收 剂 量 阈 值 为 190Gy, 其 预 测 肿 瘤 的 整 体 反 应 的 符 合 率 为 97% Paprotka 等 对 42 例 难 治 性 神 经 内 分 泌 肝 转 移 癌 (NETLMs) 和 94 例 难 治 性 大 肠 癌 肝 转 移 (CRCLMs) 采 用 单 阶 段 全 肝 Y 90 树 脂 微 球 放 疗 治 疗 后 随 访 3 个 月, 根 据 RECIST 标 准 NETLMs 和 CRCLMs 的 局 部 反 应 病 情 稳 定 和 疾 病 进 展 分 别 为 22.5% 75% 2.5% 和 19.1% 66% 14.9% 3 个 月 肿 瘤 标 志 物 水 平 (ChromoganinA) 平 均 下 降 为 62%, 神 经 内 分 泌 组 ( 血 清 素 ) 下 降 为 29% 对 于 CRCLMs 组 的 中 位 生 存 期 为 11.2 个 月 认 为 单 次 全 肝 90Y 微 球 珠 放 疗 对 NETLMs 是 安 全 有 效 的 治 疗 选 择, 具 有 良 好 的 局 部 肿 瘤 控 制 肿 瘤 标 志 物 水 平 降 低 及 临 床 症 状 改 善 对 于 CRCLMs, 全 肝 90Y 微 球 珠 放 疗 可 提 高 患 者 生 存 率 12. 肺 静 脉 消 融 Hare 等 对 465 例 左 心 房 消 融 术 患 者 的 CT 图 像 进 行 分 析, 认 为 肺 静 脉 的 解 剖 变 异 及 开 口 大 小 对 左 心 房 消 融 术 的 患 者 个 体 化 治 疗 方 案 制 订 提 供 帮 助 Blake 等 对 20 例 房 颤 患 者 行 肺 静 脉 消 融, 其 术 前 和 术 后 (5±2) 个 月 行 动 态 对 比 增 强 心 脏 CT 扫 描, 测 量 左 心 房 舒 张 末 期 容 积 (LAmax) 和 左 心 房 收 缩 末 期 容 积, 消 融 前 和 消 融 后 各 个 时 期 的 容 积 用 (LAmax-LAmin)/ LAmax 计 算 左 心 房 射 血 分 数 (EF), 结 果 发 现 消 融 术 后 平 均 LAmax 减 少, 具 有 统 计 学 意 义 ( 犘 = 0.017), 消 融 后 LAmin 没

4 放 射 学 实 践 2011 年 4 月 第 26 卷 第 4 期 RadiolPractice,Apr2011,Vol26,No 有 明 显 变 化 ( 犘 = 0.736), 认 为 肺 静 脉 消 融 可 使 左 房 扩 张 导 致 输 出 量 的 减 少 13. 药 物 靶 向 治 疗 Kim 等 回 顾 性 分 析 85 例 HCC,21 例 胃 肠 道 肿 瘤 肝 转 移, 92 例 结 肠 癌 肝 转 移 患 者 行 药 物 靶 向 治 疗 ( 索 拉 非 尼, 伊 马 替 尼, 贝 伐 单 抗 及 西 妥 昔 单 抗 ) 的 效 果 发 现 胃 肠 道 肿 瘤 肝 转 移 患 者 给 予 伊 马 替 尼 治 疗 后 绝 大 多 数 肿 瘤 会 发 生 囊 变 (95%,20/21), 囊 变 发 生 率 较 其 他 肝 肿 瘤 高 ( 犘 <0.05) 肝 转 移 瘤 给 予 西 妥 昔 单 抗 治 疗 后 囊 性 改 变 最 低 (22%,13/58) 用 贝 伐 单 抗 治 疗 转 移 性 肿 瘤 已 发 生 肿 瘤 实 体 部 分 缩 小 (53%,18/34), 但 与 伊 马 替 尼 治 疗 无 统 计 学 差 异 (38%,8/21, 犘 =0.405) 肿 瘤 缩 小 程 度 最 少 的 为 索 拉 非 尼 (5%,4/85), 明 显 低 于 其 它 3 种 药 物 的 效 果 ( 犘 <0.05) 认 为 肝 脏 恶 性 肿 瘤 的 靶 向 治 疗 主 要 表 现 为 肿 瘤 囊 性 变 和 肿 瘤 实 体 部 分 缩 小 非 血 管 介 入 1. 射 频 消 融 术 试 验 :Shin 等 认 为 射 频 消 融 治 疗 时 浅 表 盐 水 注 射 可 以 防 止 皮 肤 灼 伤, 并 能 提 高 浅 表 病 灶 消 融 治 疗 效 果 Tasawwar 等 把 R3230 大 鼠 腺 癌 瘤 (1.3~1.8cm) 植 入 39 只 大 鼠 皮 下, 并 分 为 3 组 :1RFA 组 (n=18);2rf/ivdoxil 组 (n=18);3 对 照 组 (n= 3) 结 果 发 现 对 于 RFA 组, 治 疗 后 1~4h 围 绕 白 色 凝 固 坏 死 的 周 围 血 管 明 显 增 多, 在 24h 几 乎 完 全 消 退, 可 见 剩 余 零 散 的 小 出 血 灶, 而 RFA/Doxil 组 在 12h 表 现 为 血 管 明 显 增 值 及 高 浓 度 的 阿 霉 素 聚 集 认 为 RFA/Doxil 结 合 治 疗 能 在 RF 区 域 的 周 围 增 加 肿 瘤 微 血 管, 这 有 利 于 增 加 药 物 输 送 和 增 加 肿 瘤 的 破 坏 肺 :Schoelnast 等 对 37 例 患 者 病 理 诊 断 为 非 小 细 胞 肺 癌 (NSCLC) 的 45 个 肿 瘤 在 CT 引 导 下 行 热 消 融 治 疗 所 有 患 者 肿 瘤 局 部 进 展 的 中 位 时 间 为 12 个 月 肿 瘤 大 小 和 无 瘤 生 存 期 及 肿 瘤 局 部 进 展 的 时 间 之 间 有 显 著 相 关 性 对 于 <3cm 的 肿 瘤 中 位 无 瘤 生 存 期 是 12 个 月, 对 于 3cm 的 肿 瘤 中 位 无 瘤 生 存 期 是 5 个 月, 两 者 的 1 年 无 瘤 生 存 期 率 分 别 为 52% 和 8% ( 犘 =0.03) 热 消 融 治 疗 直 径 <3cm 的 肿 瘤 局 部 进 展 的 时 间 (TTLP) 为 24 个 月, 而 消 融 治 疗 直 径 3cm 的 肿 瘤 的 TTLP 是 5 个 月, 两 者 肿 瘤 局 部 无 进 展 率 分 别 为 65% 和 12% ( 犘 = 0.01) 因 此 认 为 对 于 非 小 细 胞 肺 癌 的 热 消 融 治 疗 的 疗 效 主 要 依 靠 非 小 细 胞 肺 癌 的 大 小 Dupuy 等 对 51 例 Ⅰa 期 非 小 细 胞 肺 癌 患 者 在 CT 引 导 下 行 RFA 治 疗, 肿 瘤 平 均 大 小 为 2.1cm 治 疗 前 60 天 及 治 疗 后 3 个 月 进 行 肺 活 量 测 定, 认 为 失 去 手 术 机 会 的 非 小 细 胞 肺 癌 患 者 用 RFA 治 疗 的 肺 功 能 不 会 明 显 的 减 退 Badrawy 等 对 20 例 不 能 手 术 切 除 的 非 小 细 胞 肺 癌 行 RFA 治 疗 的 患 者 进 行 前 瞻 性 研 究, 把 他 们 分 成 2 组 :A 组 进 行 射 频 消 融 并 随 后 进 行 系 统 性 全 身 化 疗 (10 例 );B 组 仅 行 全 身 化 疗 (10 例 ) 两 组 患 者 治 疗 6 个 月 后 肿 瘤 缩 小 具 有 统 计 学 意 义, 认 为 RFA 可 以 应 用 于 非 小 细 胞 肺 癌 的 治 疗, 且 RFA 加 化 疗 比 单 独 化 疗 更 有 意 义 肝 脏 :Rempp 等 对 98 例 HCC 共 接 受 了 142 次 RFA 治 疗 病 灶 平 均 直 径 为 19mm, 在 宽 孔 的 1.5T MRI 下 用 双 极 或 多 极 冷 却 射 频 探 头 行 RFA 治 疗, 随 后 用 增 强 MRI 评 估 RFA 的 成 功 情 况, 平 均 随 访 14.2 个 月 结 果 202 个 病 灶 中 的 198 个 达 到 完 全 消 融 (98%),RFA 的 成 功 率 188/202 (93%) 在 142 次 干 预 后,2 例 发 生 严 重 并 发 症 ( 出 血 和 感 染,1.4%) 及 7 例 发 生 轻 微 并 发 症 (4.9%), 认 为 经 皮 MRI 引 导 射 频 消 融 术 对 肝 癌 是 一 种 安 全 有 效 的 治 疗 选 择 Chen 等 对 723 例 HCC 患 者 在 B 超 引 导 下 行 RFA 治 疗, 其 中 446 例 HCC 患 者 (828 个 病 灶 ) 采 用 标 准 化 治 疗 和 个 体 化 方 案 相 结 合 的 RFA 治 疗, 随 访 3~119 个 月,RFA 治 疗 1 个 月 后 总 体 切 除 成 功 率 为 97% (803/828), 复 发 率 为 7.2% (60/828) RFA 治 疗 后 年 的 总 生 存 率 分 别 为 85.3% 61.3% 和 47.0%; 对 于 3.1~5.0cm 肿 瘤 和 >5.0cm 肿 瘤 的 5 年 生 存 率 分 别 为 45.1% 和 35.9% 对 于 >3.5cm 的 肿 瘤 RFA 的 切 除 成 功 率 为 90.8% (275/303), 主 要 并 发 症 的 发 生 率 为 3.1% (21/680) 认 为 对 于 难 治 性 HCC, 采 用 标 准 化 和 个 体 化 相 结 合 的 RFA 方 案 有 利 于 提 高 病 灶 切 除 的 成 功 率 和 避 免 并 发 症 的 发 生 Kim 等 对 需 要 RFA 治 疗 的 肝 硬 化 型 HCC 患 者 进 行 前 瞻 性 研 究, 总 共 401 例 患 者 接 受 RFA 治 疗 并 随 访 6 个 月, 肿 瘤 的 平 均 大 小 为 1.8cm (1~3cm), 其 中 B 超 引 导 下 成 功 行 RFA 治 疗 为 248 例 患 者 (62%), 认 为 B 超 引 导 下 RFA 治 疗 单 个 小 HCC 的 可 行 性 为 62% Solbiati 等 对 100 例 患 者 总 共 202 个 结 直 肠 癌 肝 转 移 病 灶 (0.8~6.4cm) 接 受 B 超 引 导 下 的 RFA 治 疗 71/202(35.1%) 肿 瘤 局 部 进 展 ; 和 10 年 无 病 生 存 率 ( 包 括 成 功 再 治 疗 ) 分 别 为 54.0% 31.6% 25.6% 21.6% 和 15.8% ( 平 均 13.1 个 月 ), 总 生 存 率 分 别 为 98.0% 69.3% 47.8% 25.0% 和 18.0%( 平 均 53.2 个 月 ), 认 为 系 统 性 化 疗 结 合 RFA 对 结 直 肠 癌 肝 转 移 患 者 大 多 数 能 获 得 局 部 控 制, 大 量 患 者 3~10 年 生 存 率 与 文 献 报 道 的 外 科 治 疗 相 当 肾 脏 :Zagoria 等 回 顾 性 分 析 病 理 证 实 的 RCC 行 RFA 治 疗 的 41 例 患 者 共 51 个 病 灶 平 均 随 访 时 间 为 34 个 月,RCC 平 均 大 小 为 2.6cm, 单 次 RFA 治 疗 后 7 个 (14%) 发 现 肿 瘤 残 留 认 为 RCCRFA 治 疗 后 残 留 率 是 14%,7% 的 患 者 存 在 转 移 的 风 险, 尤 其 对 于 肾 癌 切 除 术 后 的 患 者 肾 癌 切 除 术 后 患 者 的 长 期 无 病 率 是 95% Gupta 等 回 顾 性 分 析 24 例 多 发 性 肾 肿 瘤 RFA 治 疗 的 资 料, 对 85 个 肾 肿 瘤 进 行 47 次 消 融,RFA 治 疗 后 平 均 随 访 时 间 为 3.1 年 认 为 RFA 治 疗 多 发 肾 脏 肿 瘤 出 现 严 重 并 发 症 的 概 率 较 低 (4.2%),RFA 会 使 肾 功 能 轻 微 下 降, 但 RFA 后 的 egfr 平 均 下 降 幅 度 低 于 部 分 肾 切 除 术 后 Aoun 等 对 69 例 肾 癌 患 者 的 81 个 病 灶 在 CT 引 导 下 行 RFA 治 疗, 肿 块 的 平 均 大 小 为 2.8cm, 平 均 随 访 时 间 为 18 个 月, 所 有 患 者 没 有 发 现 肾 功 能 衰 竭 和 远 期 并 发 症, 认 为 经 皮 肾 冷 冻 治 疗 是 一 个 无 创 安 全 技 术 可 行 的 门 诊 手 术, 具 有 低 的 复 发 率 (12 个 月 以 上 ), 采 用 合 适 的 探 针 位 置 和 保 护 措 施 可 以 避 免 严 重 的 并 发 症 肾 上 腺 :Mendirata 等 对 13 例 功 能 性 肾 上 腺 肿 瘤 ( 直 径 < 3.2cm) 行 RFA 治 疗 的 患 者 平 均 随 访 21.2 个 月, 所 有 患 者 经 RFA 治 疗 后 生 化 指 标 都 恢 复 正 常, 临 床 症 状 ( 高 血 压 低 钾 血 症 库 欣 综 合 征 及 男 性 化 特 征 ) 消 失 对 于 醛 固 酮 腺 瘤, 高 血 压 改 善 明 显 认 为 对 于 小 的 功 能 性 肾 上 腺 肿 瘤 RFA 治 疗 是 一 种 安 全 有 效 的 微 创 治 疗 方 法 Welch 等 回 顾 性 分 析 12 例 单 侧 肾 上 腺 转 移 肿 瘤 采 用 RFA 治 疗 的 患 者, 其 中 11 例 患 者 经 过 RFA 治 疗 后 得 到 局 部 控 制,4 例 患 者 经 过 冷 冻 消 融 后 出 现 恶 性 高 血 压 肾 上 腺 经 过 消 融 治 疗 后 出 现 收 缩 压 明 显 升 高 ( 犘 =0.003) 外 周 动 脉 压 升 高 ( 犘 =0.02) 以 及 平 均 动 脉 压 升 高 ( 犘 =0.01) 认 为 肾 上 腺 冷 冻 消 融 术 具 有 较 高 的 局 部 控 制 率, 是 一 种 可 行 的 治 疗 技 术, 术 前 用 α 受 体 阻 滞 剂 ( 酚 苄 明 ) 能 降 低 恶 性 高 血 压 发 生

5 366 放 射 学 实 践 2011 年 4 月 第 26 卷 第 4 期 RadiolPractice,Apr2011,Vol26,No.4 2. 经 皮 肝 胆 道 引 流 术 Sun 等 回 顾 性 分 析 66 例 良 性 胆 道 狭 窄 在 透 视 下 行 经 皮 肝 胆 道 引 流 术 (PTBD) 治 疗 的 患 者,31 例 行 球 囊 扩 张 术,35 例 行 自 膨 胀 性 内 膜 支 架 修 复 术 随 访 3 年, 再 次 发 生 狭 窄 球 囊 组 为 15 例, 支 架 组 为 4 例 ; 支 架 组 的 平 均 通 畅 率 明 显 高 于 球 囊 组 ( 分 别 为 87% 和 44%); 支 架 组 放 置 内 置 导 管 的 时 间 (2.5 个 月 ) 明 显 短 于 球 囊 组 (4.5 个 月 ) 认 为 经 皮 穿 刺 置 入 可 回 收 性 自 膨 胀 性 支 架 比 经 皮 穿 刺 球 囊 扩 张 术 在 治 疗 良 性 胆 道 狭 窄 方 面 具 有 很 好 的 优 越 性, 内 置 导 管 的 留 置 时 间 也 明 显 缩 短 Kim 等 对 20 例 胆 道 吻 合 口 狭 窄 的 成 年 活 体 肝 移 植 患 者 行 PTBD 治 疗, 所 有 经 皮 放 置 可 收 性 支 架 及 引 流 猪 尾 巴 导 管 造 影 结 果 27 例 患 者 支 架 放 置 全 部 成 功, 其 中 7 例 (26%) 支 架 发 生 移 位 支 架 放 置 平 均 (12.6±4.1) 周 后 取 出 15(75%) 例 导 管 移 除 后 没 有 发 生 再 狭 窄 及 临 床 症 状, 仅 1 例 在 导 管 移 除 后 13.6 个 月 后 发 生 再 狭 窄 认 为 使 用 可 回 收 覆 膜 支 架 治 疗 活 体 肝 移 植 的 胆 道 吻 合 口 狭 窄 是 可 行 的 Sanghyun 等 对 接 受 3780 次 PTBD( 右 侧 2438 次, 左 侧 1342 次 ) 治 疗 的 3110 例 患 者 进 行 研 究 结 果 发 现 PTBD 后 肝 损 伤 (HAI) 的 发 生 率 为 1.9%(72/3780), 平 均 发 生 时 间 为 PTBD 后 29 天 单 变 量 回 归 分 析 显 示 左 侧 PTBD 更 容 易 引 起 HAI 多 变 量 因 素 回 归 分 析 显 示, 左 侧 PTBD 是 HAI 的 唯 一 独 立 因 素 左 侧 PTBD 与 肝 动 脉 损 伤 有 较 高 的 相 关 性, 而 右 侧 PTBD 有 一 定 的 技 术 困 难 3. 碘 125 粒 子 植 入 颈 椎 :Han 等 对 35 例 颈 椎 转 移 性 肿 瘤 患 者 在 CT 引 导 下 行 经 皮 I 125 粒 子 植 入 治 疗 35 例 患 者 全 部 成 功 没 有 发 生 严 重 并 发 症 29 例 顽 固 性 颈 痛 患 者 中 27 例 患 者 疼 痛 缓 解 13 例 脊 髓 压 迫 患 者 中 9 例 脊 髓 压 迫 症 状 缓 解 随 访 1 年 以 上 的 35 例 患 者 无 脊 髓 放 射 性 损 伤 和 颈 椎 病 理 性 骨 折 发 生 因 此 认 为 经 皮 I 125 粒 子 植 入 术 能 明 显 缓 解 症 状, 但 不 能 延 长 患 者 的 生 存 期, 肺 :Dou 等 对 54 例 肺 癌 患 者 共 80 个 肿 瘤 在 CT 引 导 下 用 冷 冻 及 I 125 粒 子 植 入 方 法 治 疗, 肿 瘤 大 小 为 2~8cm 冷 冻 探 针 尽 可 能 切 除 整 个 肿 瘤,I 125 在 切 除 区 边 缘 植 入 I 125 粒 子 的 放 射 活 性 为 0.8~1.0mCi 全 部 患 者 成 功 治 疗, 随 访 3~19 个 月 4 例 患 者 (5%) 发 生 气 胸 术 后 1 3 和 6 个 月 的 肿 瘤 大 小 有 效 率 分 别 为 74% (59/80) 85% (68/80) 和 93% (74/80) 术 后 1 3 和 6 个 月 肿 瘤 标 记 物 有 效 率 分 别 为 78% (62/80) 93% (74/80) 和 95% (76/80) 术 后 1 3 和 6 个 月 肿 瘤 的 复 发 率 分 别 为 0 和 4% (3/80)( 远 低 于 报 道 过 的 切 除 疗 法 ) 因 此 认 为 经 皮 冷 冻 消 融 联 合 I 125 粒 子 植 入 治 疗 肺 癌 是 安 全 有 效 的, 且 复 发 率 低 Li 等 对 24 例 肺 部 恶 性 肿 瘤 (28 个 肿 瘤 ) 患 者 在 MSCT 引 导 下 行 放 射 性 粒 子 I 125 植 入 肿 瘤 平 均 大 小 为 4cm, 对 靶 区 照 射 剂 量 为 80~100Gy 平 均 随 访 31 个 月 (8~46 个 月 ), 无 严 重 的 并 发 症 发 生 所 有 患 者 3 年 生 存 率 为 55%, 肺 癌 为 66%, 肺 转 移 为 43% 认 为 I 125 粒 子 永 久 性 植 入 对 肺 肿 瘤 近 距 离 放 疗 有 比 较 好 的 控 制 率 较 少 的 并 发 症 及 较 长 的 生 存 期 4. 穿 刺 活 检 Vij 等 对 72 例 肺 动 脉 高 压 患 者 在 CT 引 导 下 行 肺 结 节 活 检, 共 发 现 74 个 肺 结 节, 平 均 大 小 为 (3.6±2.1)cm, 经 皮 穿 刺 针 活 检 成 功 率 是 100% 79% (56/71) 诊 断 为 恶 性 结 节,21% (15/71) 诊 断 为 良 性 结 节 实 质 性, 毛 玻 璃 样 和 混 合 状 结 节 分 别 为 82% 4% 和 14%; 肺 动 脉 高 压 无 轻 度 中 度 和 重 度 分 别 为 80% (59/74) 15% (11/74) 5% (4/74) 和 26% (19/74) 1.3% (1/74) 发 生 中 度 咯 血,17% (12/74) 发 生 气 胸,1.3% (1/74) 发 生 血 胸 与 对 照 组 比 较 并 发 症 发 生 率 无 明 显 差 异 认 为 对 轻 度 ~ 中 度 肺 动 脉 高 压 的 患 者 经 皮 针 刺 活 检 肺 结 节 不 会 显 著 增 加 其 并 发 症 的 发 生 Park 等 对 135 例 患 者 在 锥 形 束 CT 引 导 下 经 皮 穿 刺 活 检 135 个 肺 小 结 节 ( 20mm) 发 现 66 个 (48.9%) 为 恶 性 结 节, 59 个 (43.7%) 为 良 性 结 节,10 个 (7.4%) 不 能 确 诊 诊 断 符 合 率 敏 感 度 特 异 度 和 气 胸 发 生 率 分 别 为 98.4% 95.5% 100% 和 28.1% 认 为 锥 形 束 CT 引 导 下 经 皮 肺 穿 刺 活 检 对 肺 小 结 节 ( 20mm) 是 一 种 非 常 准 确 的 诊 断 工 具 Kwon 等 对 10 例 小 于 1.5cm 毛 玻 璃 样 不 透 明 肺 结 节 患 者, 于 胸 腔 镜 手 术 前 在 CT 引 导 下 用 Franseen 针 取 2ml 自 体 血 标 记 对 结 节 进 行 标 记, 所 有 患 者 获 得 成 功 除 气 胸 外, 没 有 相 关 并 发 症 发 生 认 为 用 自 体 血 液 凝 块 标 记 肺 结 节 是 非 常 有 效, 与 任 何 严 重 并 发 症 无 关, 在 视 频 辅 助 胸 腔 镜 手 术 前 建 议 使 用 这 种 简 单 安 全 的 方 法 Dou 等 对 23 例 肝 顶 部 病 变 的 患 者, 在 人 工 气 胸 后 使 用 CT 引 导 下 穿 刺 活 检 结 果 23 例 患 者 均 取 得 成 功, 无 严 重 的 并 发 症 发 生 认 为 人 工 气 胸 下 CT 引 导 肝 顶 部 病 灶 活 检 一 种 安 全 的 方 法, 且 有 很 高 的 准 确 性 5. 其 它 骨 肌 系 统 的 介 入 治 疗 :Hierholzer 等 对 15 例 骨 质 疏 松 ( 其 中 2 例 MRI 证 实 椎 体 压 缩 性 骨 折 ) 接 受 新 型 生 物 陶 瓷 治 疗 认 为 新 型 不 可 吸 收 的 生 物 陶 瓷 材 料 治 疗 骨 质 疏 松 是 安 全 有 效 的 Gilula 等 对 患 有 骨 质 疏 松 症 椎 体 压 缩 性 骨 折 行 椎 体 成 形 术 的 256 例 患 者 进 行 前 瞻 性 随 机 对 照 研 究, 一 组 为 生 物 活 性 骨 增 强 材 料 (Cortoss)(n=162), 一 组 为 聚 甲 基 丙 烯 酸 甲 酯 (PMMA) 骨 水 泥 (n=94), 采 用 物 理 组 分 评 分 (PCS) 和 精 神 组 分 评 分 (MCS) 对 其 生 活 质 量 进 行 评 估 术 前 各 组 患 者 的 PCS 和 MCS 基 本 相 同, 都 低 于 相 同 年 龄 一 般 人 群 的 平 均 得 分 随 着 时 间 的 推 移, 两 组 患 者 的 PCS 和 MCS 都 比 术 前 有 所 提 高 从 术 后 12 个 月 总 体 健 康 评 分 和 术 后 24 个 月 的 身 体 功 能 评 分 来 看, 用 Cortoss 治 疗 组 明 显 优 于 用 PMMA 治 疗 组 ( 犘 <0.05) 绳 肌 肌 腱 端 病 :Bashir 等 对 42 例 临 床 怀 疑 绳 肌 肌 腱 端 病 的 患 者 进 行 研 究, 在 B 超 引 导 性 把 患 者 随 机 分 成 3 组 : 第 一 组 在 病 变 区 注 射 3ml 布 比 卡 因 注 射 液 和 40mg 曲 安 奈 德 ; 第 二 组 在 血 清 阴 性 肌 腱 端 病 / 纤 维 不 连 续 区 注 射 3ml 布 比 卡 因 注 射 液 并 应 用 自 体 移 植 式 血 液 注 射 疗 法 ; 第 三 组 在 病 变 区 注 射 3ml 布 比 卡 因 注 射 液 和 40mg 曲 安 奈 德, 并 同 时 应 用 自 体 移 植 式 血 液 注 射 疗 法 所 有 患 者 治 疗 后 都 进 行 为 期 6 周 的 特 别 的 物 理 治 疗, 发 现 3 组 注 射 前 肌 腱 病 的 平 均 功 能 评 分 分 别 是 和 周 后 第 1 组 的 评 分 较 术 前 一 年 的 水 平 明 显 降 低, 但 只 能 平 均 维 持 12 周 ; 第 2 组 的 功 能 评 分 12 周 时 仍 然 很 低 (28.2); 第 3 组 疼 痛 评 分 明 显 减 少 和 功 能 持 久 改 善 (12 个 月 的 评 分 为 17.5) 这 三 组 的 差 别 具 有 统 计 学 意 义 ( 犘 <0.01) 认 为 超 声 引 导 下 行 自 体 移 植 式 血 液 注 射 疗 法 结 合 局 部 激 素 治 疗 比 长 期 仅 用 激 素 治 疗 绳 肌 肌 腱 端 病 更 为 有 效 肱 骨 外 上 髁 炎 :Sconfienza 等 对 46 例 肱 骨 外 上 髁 炎 的 患 者 在 超 声 引 导 下 经 皮 治 疗 进 行 前 瞻 性 研 究, 患 者 平 均 分 为 2 组, 第 1 组 多 次 穿 刺, 细 针 深 入 伸 肌 腱 划 破 肌 腱 ; 第 2 组 在 肌 腱 区 注 射 激 素 (40mg/ml 醋 酸 甲 基 泼 尼 松 龙 注 射 液 1ml) 采 用 视 觉

6 放 射 学 实 践 2011 年 4 月 第 26 卷 第 4 期 RadiolPractice,Apr2011,Vol26,No 模 拟 评 分 来 评 估 治 疗 前 和 治 疗 后 和 48 周 的 疼 痛 等 级 发 现 第 一 组 治 疗 后 2 周 与 治 疗 前 相 比 疼 痛 没 有 明 显 改 善, 但 治 疗 周 后 疼 痛 明 显 改 善 ( 犘 <0.001); 第 二 组 治 疗 后 2 周 疼 痛 明 显 改 善 ( 犘 <0.001) 认 为 超 声 引 导 下 治 疗 肱 骨 外 上 髁 炎 细 针 穿 刺 比 激 素 注 射 更 为 持 久 有 效, 是 一 种 很 有 效 的 微 创 治 疗 方 法 足 底 筋 膜 炎 :Heaver 等 对 55 例 怀 疑 足 底 筋 膜 炎 的 患 者 在 超 声 引 导 下 行 空 针 穿 刺 治 疗, 治 疗 评 分 标 准 为 :1, 极 好 ( 疼 痛 缓 解 >75%);2, 好 ( 疼 痛 缓 解 50~74%);3, 一 般 ( 疼 痛 缓 解 25%~49%);4, 极 差 ( 疼 痛 缓 解 <25%) 治 疗 2 周 后 43 例 有 极 好 或 好 的 治 疗 效 果 ; 治 疗 6 周 后 37 例 有 极 好 或 好 的 治 疗 效 果 平 均 随 访 7 个 月,55% (n=23) 的 患 者 得 到 极 好 或 好 的 治 疗 效 果 因 此 认 为 空 针 穿 刺 治 疗 足 底 筋 膜 炎 是 一 项 快 速 安 全 的 治 疗 方 法, 可 以 取 代 手 术 成 为 一 种 治 疗 顽 固 性 足 底 筋 膜 炎 的 有 效 的 方 法 股 外 侧 皮 神 经 病 :Tagliafico 等 在 超 声 引 导 下 用 细 针 从 外 侧 向 中 间 刺 入 股 外 侧 皮 神 经, 注 射 1 ml 醋 酸 甲 基 泼 尼 松 龙 (40mg/ml) 和 8ml 甲 哌 卡 因 注 射 液 (2%), 应 用 动 态 超 声 显 示 注 射 液 很 快 向 周 围 神 经 扩 散, 对 9 例 股 外 侧 皮 神 经 病 变 患 者 的 疗 效 进 行 评 估 9 例 股 外 侧 皮 神 经 病 变 的 患 者 获 得 了 成 功 的 治 疗 ( 犘 <0.001), 平 均 疼 痛 缓 解 时 间 为 60 天 因 此 认 为 超 声 引 导 下 治 疗 股 外 侧 皮 神 经 病 变 非 常 有 效 肩 袖 多 组 肌 肉 损 伤 :Laceli 等 对 38 例 老 年 性 肩 袖 多 组 肌 肉 损 伤 患 者 在 超 声 引 导 下 行 肩 峰 下 区 域 注 射 透 明 质 酸 (6ml) 治 疗, 无 相 关 并 发 症 发 生 治 疗 前 的 视 觉 模 拟 评 分 为 7.4±2.2, 治 疗 后 1 个 月 的 视 觉 模 拟 评 分 为 1.8±1.2( 犘 <0.01),2 个 月 时 为 1.7±1.0( 犘 <0.01),3 个 月 时 为 2.1±1.2( 犘 <0.01),4 个 月 时 为 2.6±1.1( 犘 <0.01),5 个 月 时 为 3.9±1.8 ( 犘 <0.01),6 个 月 时 为 5.0±2.7( 犘 =0.04) 因 此 认 为 透 明 质 酸 治 疗 肩 袖 多 组 肌 肉 损 伤 对 于 缓 解 肩 痛 是 有 效 的 钙 化 性 肩 袖 肌 腱 炎 :Sconfienza 等 随 机 抽 取 68 例 超 声 诊 断 为 钙 化 性 肩 袖 肌 腱 炎 (CTRC) 的 患 者 A 组 (n=34) 在 室 温 下 用 生 理 盐 水 进 行 超 声 引 导 经 皮 穿 刺 治 疗 CTRC( 局 部 麻 醉, 双 针 生 理 盐 水 和 钙 溶 液 灌 洗, 囊 内 类 固 醇 药 物 注 射 ),B 组 (n=36) 在 温 度 大 约 42 (107 F) 下 用 生 理 盐 水 进 行 同 样 的 治 疗 ; 发 现 B 组 (516±246)s 对 该 过 程 的 持 续 时 间 显 著 低 于 A 组 (786± 324)s( 犘 =.031), 而 B 组 ( 平 均 分 数 1 分 ) 钙 溶 解 则 明 显 易 于 A 组 ( 平 均 分 数 2 分 )( 犘 =0.039) 认 为 用 热 生 理 盐 水 治 疗 CTRC 可 以 减 少 治 疗 时 间 提 高 钙 储 存 溶 解 以 及 降 低 治 疗 后 黏 液 囊 炎 的 发 生 鼻 咽 部 血 管 纤 维 瘤 :Zengel 等 对 11 例 确 诊 为 青 少 年 鼻 咽 部 血 管 纤 维 瘤 患 者 进 行 回 顾 性 研 究, 其 中 7 例 患 者 用 PCA 微 粒 进 行 动 脉 栓 塞,4 例 在 荧 光 镜 的 引 导 下 直 接 穿 刺 肿 瘤 进 行 Onyx ( 一 种 栓 塞 剂 ) 注 射, 对 两 种 方 法 进 行 了 比 较 发 现 运 用 Onyx 栓 塞 的 患 者 需 要 手 术 时 间 较 短, 且 术 后 不 需 要 进 一 步 的 干 预 ; 而 运 用 PVA 阻 塞 的 患 者 需 要 进 一 步 的 干 预 因 此 认 为 对 青 少 年 鼻 咽 血 管 纤 维 瘤 的 患 者, 用 Onyx 进 行 血 管 栓 塞 是 一 项 可 行 安 全 高 效 的 技 术, 它 可 以 减 少 术 后 不 良 反 应, 提 高 预 后 效 果 胰 瘘 :Niccolo 等 对 65 例 怀 疑 胰 瘘 的 患 者 分 别 行 FCT 胰 瘘 造 影 (FCT) 和 常 规 胰 瘘 造 影 进 行 研 究, 结 果 FCT 发 现 48 例 患 者 有 胰 瘘, 常 规 瘘 管 造 影 发 现 58 例, 两 者 统 计 学 上 有 明 显 的 差 异 ( 犘 <0.005) 认 为 常 规 瘘 管 造 影 对 诊 断 胰 瘘 有 更 高 的 准 确 性, 且 具 有 动 态 性 并 能 显 示 瘘 道 微 囊 淋 巴 管 畸 形 :Wiliam 等 对 6 例 患 者 的 123 个 微 囊 淋 巴 管 畸 形 患 者 在 超 声 引 导 下 穿 刺 注 入 微 泡 强 力 霉 素 (77mg), 随 访 期 2~48 个 月 认 为 微 泡 强 力 霉 素 治 疗 微 囊 淋 巴 管 畸 形 是 可 行 的 安 全 的 和 有 效 的, 能 广 泛 使 用 6. 球 囊 闭 塞 静 脉 逆 行 性 泡 沫 硬 化 治 疗 技 术 Gandini 等 对 12 例 盆 腔 淤 血 综 合 征 患 者 的 非 典 型 高 流 量 静 脉 侧 支 进 行 球 囊 闭 塞 静 脉 逆 行 性 泡 沫 硬 化 治 疗 (baloon oc cludedretrogradetransvenousfoamsclerotherapy,bortfs) 处 理, 所 有 患 者 获 得 成 功 在 注 入 3% STS 的 泡 沫 后,3 例 患 者 (25.0%) 注 射 后 出 现 绞 痛,5min 后 自 发 性 缓 解 随 访 期 间 无 盆 腔 淤 血 综 合 征 复 发 症 状 得 到 显 着 改 善 认 为 BORTFS 用 3% 的 钠 十 四 基 硫 酸 盐 (STS) 泡 沫 治 疗 高 流 量 女 性 静 脉 曲 张 是 一 种 安 全 有 效 的 方 法, 可 以 作 为 其 它 血 管 和 手 术 方 式 的 选 择 联 合 治 疗 (TACE 结 合 RFA) Kim 等 对 20 例 未 治 疗 的 单 个 HCC 的 患 者 (2.7~5.6cm, 平 均 3.56cm), 在 TACE 后 行 RFA 治 疗 的 可 能 性 进 行 研 究, TACE 后 RFA 的 手 术 成 功 率 为 100%,1 个 月 及 3 个 月 的 CT 随 访 发 现 对 结 节 的 初 步 有 效 性 均 为 100%, 随 访 期 内 ( 平 均 9.2 个 月 )19 例 患 者 未 发 现 可 视 的 肿 瘤 残 余 和 进 展 因 此 认 为 TA CE 加 RFA 结 合 治 疗 中 等 大 小 HCC 是 安 全 可 行 的, 而 且 有 很 高 的 成 功 率 Vogl 等 对 50 例 HCC 行 50 次 RFA 治 疗 患 者 接 受 TACE(10mg/m 2 丝 裂 霉 素 C 乳 剂 加 3~5ml 碘 油 乳 剂 加 降 解 淀 粉 和 栓 塞 剂 ), 每 次 治 疗 间 隔 时 间 4 周 (2~4 次, 平 均 2.8 次 ) RFA 在 CT 透 视 下 进 行, 其 是 为 了 促 进 肿 瘤 对 碘 油 的 吸 收 用 CT 及 MRI 对 术 后 肿 瘤 进 行 评 估 平 均 进 展 时 间 为 9.6 个 月, 发 现 12%(6/50) 的 患 者 肿 瘤 复 发 或 进 展 Kaplan Meier 分 析 认 为,1 年 存 活 率 为 95%, 肿 瘤 直 径 <3cm 比 直 径 >3cm 的 治 疗 效 果 更 好 ( 犘 =0.01), 肿 瘤 对 均 质 碘 油 的 吸 收 比 非 均 质 碘 油 的 吸 收 要 好 ( 犘 =0.04) 随 访 6~24 个 月, 直 径 <3cm 肿 瘤 的 控 制 效 果 比 直 径 >3cm 肿 瘤 的 效 果 更 好 ( 犘 =0.02) 认 为 TACE 结 合 RFA 治 疗 HCC 能 增 强 对 肿 瘤 的 控 制 和 提 高 无 瘤 存 在 的 协 同 效 应 Bao 等 对 28 例 HCC 先 行 TACE, 然 后 行 RFA 切 除 的 患 者 进 行 研 究, 在 治 疗 后 2~8 个 月 行 3.0T MRI 检 查 结 果 14 例 患 者 TACE 加 RFA 治 疗 后 发 现 肿 瘤 残 留 含 有 碘 油 的 坏 死 组 织, 不 含 碘 油 的 坏 死 组 织, 残 存 肿 瘤 及 正 常 肝 组 织 的 ADC 值 分 别 为 (1.905±0.487) (0.726±0.116) (1.449±0.054) 和 (1.777±0.094) 10-3 mm 2 /s 在 正 常 组 织 和 含 碘 的 坏 死 组 织 之 间 ADC 值 未 见 明 确 差 异 ( 犘 =0.115), 而 在 含 碘 的 坏 死 组 织, 不 含 碘 的 坏 死 组 织 及 肿 瘤 之 间 ADC 值 有 显 著 性 差 异 ( 犘 <0.05) TACE 加 RFA 术 后 残 留 的 肿 瘤 表 现 为 坏 死 组 织 周 围 轻 度 信 号 增 加 的 结 节 影, 呈 不 均 匀 强 化 不 含 碘 的 坏 死 组 织 发 生 在 含 碘 坏 死 组 织 的 外 周, 临 近 正 常 肝 组 织, 在 T2WI 表 现 为 低 信 号, 无 强 化 DWI 和 增 强 MRI 在 探 测 术 后 肿 瘤 残 留 无 统 计 学 差 异 ( 犘 >0.05) 认 为 3.0T MRIDWI 能 用 作 评 估 HCCTACE 和 RFA 术 后 肿 瘤 残 留, 复 发 及 坏 死 组 织 的 鉴 别 诊 断 ( 注 :1mmHg=0.133kPa;1Ci= Bq) ( 同 济 医 院 放 射 科 )