破 裂 性 动 脉 瘤 破 裂 出 血 的 动 脉 瘤 称 之 为 破 裂 性 动 脉 瘤 当 动 脉 瘤 破 裂 时, 血 液 流 入 脑 组 织 周 围 的 脑 脊 液 中, 这 种 类 型 的 出 血 叫 做 蛛 网 膜 下 腔 出 血 动 脉 瘤 破 裂 往 往 会 引 起 突 发 的 剧

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1 颅 内 动 脉 瘤 简 介 与 治 疗 简 介 被 查 出 患 有 颅 内 动 脉 瘤 是 一 件 令 人 恐 惧 和 绝 望 的 事 情 其 实 颅 内 动 脉 瘤 并 没 有 人 们 之 前 想 象 的 那 么 罕 见 在 美 国, 每 50 个 人 当 中 就 有 一 个 被 查 出 患 有 颅 内 动 脉 瘤 每 年 大 约 有 十 万 分 之 八 到 十 ( 差 不 多 三 万 ) 的 患 者 会 出 现 动 脉 瘤 破 裂 而 导 致 蛛 网 膜 下 腔 出 血 迄 今 为 止, 已 有 一 部 分 新 兴 的 治 疗 手 段 给 患 者 带 来 了 希 望 这 本 小 册 子 提 供 了 一 些 关 于 颅 内 动 脉 瘤 的 基 本 知 识, 同 时 就 患 者 及 其 家 属 关 心 的 一 系 列 常 见 问 题 给 予 解 答 什 么 是 颅 内 动 脉 瘤? 颅 内 动 脉 壁 局 部 的 薄 弱 膨 出 就 形 成 了 所 谓 的 颅 内 动 脉 瘤, 好 比 是 用 久 了 的 自 行 车 内 胎 上 鼓 起 的 小 包 囊 状 或 是 浆 果 状 动 脉 瘤 ( 因 其 形 状 长 得 像 浆 果 ) 是 其 中 最 常 见 的 类 型, 这 类 动 脉 瘤 有 一 个 瘤 颈 将 瘤 体 瘤 顶 与 主 血 管 腔 连 接 起 来, 他 们 只 膨 出 于 动 脉 壁 的 一 侧 与 囊 状 动 脉 瘤 相 比, 梭 形 动 脉 瘤 是 比 较 少 见 的 一 种 类 型, 它 由 局 部 动 脉 壁 双 侧 扩 张 而 成, 形 如 梭 子, 因 而 不 存 在 明 显 的 瘤 颈 颅 内 动 脉 瘤 是 如 何 形 成 的? 动 脉 瘤 的 起 病 比 较 隐 匿, 不 易 被 察 觉 遗 传 性 的 动 脉 壁 薄 弱 可 能 是 导 致 动 脉 瘤 产 生 一 个 因 素 然 而 儿 童 当 中 动 脉 瘤 的 发 病 率 很 低, 大 部 分 动 脉 瘤 可 能 是 随 着 年 龄 增 长 动 脉 管 壁 不 断 损 耗 引 起 的 有 时, 严 重 的 头 部 创 伤 或 感 染 也 会 导 致 动 脉 瘤 的 形 成 目 前 有 许 多 潜 在 的 危 险 因 素 促 使 动 脉 瘤 的 形 成, 吸 烟 和 高 血 压 是 最 重 要 的 两 个 因 素 动 脉 瘤 有 什 么 征 兆 吗? 动 脉 瘤 大 都 很 小 而 且 没 有 任 何 症 状 一 部 分 动 脉 瘤 是 在 破 裂 出 血 引 起 剧 烈 头 痛 或 昏 迷 时 被 查 出, 另 一 部 分 则 是 在 瘤 体 变 大 后 压 迫 神 经 引 起 一 系 列 症 状 ( 如 复 视 ) 时 被 发 现 1

2 破 裂 性 动 脉 瘤 破 裂 出 血 的 动 脉 瘤 称 之 为 破 裂 性 动 脉 瘤 当 动 脉 瘤 破 裂 时, 血 液 流 入 脑 组 织 周 围 的 脑 脊 液 中, 这 种 类 型 的 出 血 叫 做 蛛 网 膜 下 腔 出 血 动 脉 瘤 破 裂 往 往 会 引 起 突 发 的 剧 烈 头 痛, 常 被 描 述 成 一 生 当 中 最 严 重 的 头 痛, 还 有 如 严 重 的 恶 心 和 呕 吐, 颈 项 强 直 甚 至 昏 迷 等 表 现 虽 然 动 脉 瘤 破 裂 出 血 的 过 程 仅 仅 持 续 数 秒 钟, 但 却 能 带 来 一 系 列 严 重 的 后 果 出 血 会 损 伤 脑 细 胞, 压 迫 脑 组 织 或 引 起 血 管 狭 窄 ( 又 称 为 血 管 痉 挛 ) 当 动 脉 痉 挛 引 起 脑 组 织 缺 血 时 就 导 致 了 中 风 脑 脊 液 中 出 现 大 量 血 液 时 会 引 起 脑 脊 液 流 速 减 慢 甚 至 停 滞, 从 而 引 起 脑 积 水 未 破 裂 性 动 脉 瘤 大 部 分 动 脉 瘤 都 比 较 小, 除 非 破 裂 一 般 不 会 引 起 任 何 症 状 未 破 裂 性 动 脉 瘤 会 因 为 其 他 病 变 如 头 痛 或 颈 动 脉 疾 病 体 检 时 偶 然 发 现 有 时, 未 破 裂 性 动 脉 瘤 会 变 大 压 迫 颅 神 经 引 起 一 系 列 症 状 如 复 视, 眼 睑 下 垂, 眼 球 后 疼 痛 等, 但 很 少 引 起 慢 性 头 痛 未 破 裂 性 动 脉 瘤 还 会 因 为 伴 随 有 破 裂 性 动 脉 瘤 而 被 发 现, 但 这 种 情 况 不 是 很 常 见, 因 为 只 有 五 分 之 一 的 患 者 有 多 发 性 动 脉 瘤 动 脉 瘤 如 何 被 诊 断? 当 怀 疑 有 破 裂 性 动 脉 瘤 时, 可 以 行 头 颅 CT 检 查, 头 颅 CT 可 以 发 现 是 否 有 颅 内 出 血, 缺 点 是 无 法 明 确 出 血 的 原 因 在 血 管 中 注 入 对 比 造 影 剂 后, 脑 血 管 显 影 增 强, 再 通 过 特 殊 的 成 像 技 术 就 可 以 使 动 脉 瘤 显 形 这 种 技 术 叫 做 CTA( 计 算 机 断 层 扫 描 血 管 造 影 ) CTA 用 于 诊 断 破 裂 性 动 脉 瘤 或 许 已 经 足 够, 但 是 有 时 血 管 造 影 可 以 更 好 的 显 示 动 脉 瘤 和 颅 内 血 管 在 进 行 血 管 造 影 时, 首 先 对 腹 股 沟 特 定 区 域 进 行 局 部 麻 醉, 然 后 将 一 根 微 导 管 插 入 股 动 脉, 之 后 导 管 上 行 通 过 腹 主 动 脉 等 大 动 脉 后 到 达 脑 部 的 动 脉 血 管 此 时 影 像 师 将 造 影 剂 通 过 导 管 注 入 脑 动 脉, 使 其 显 影 增 强, 再 通 过 X 线 透 射 获 取 图 片 对 于 未 破 裂 性 动 脉 瘤, 同 样 可 以 使 用 CTA 和 血 管 造 影 技 术 进 行 诊 断 核 磁 共 振 成 像 (MRI) 联 合 核 磁 共 振 血 管 造 影 (MRA) 也 可 2

3 以 用 于 动 脉 瘤 的 筛 查 MRI 和 MRA 扫 描 需 要 借 助 一 个 较 强 的 磁 场 以 及 计 算 机 设 备 来 实 现, 进 行 检 查 时 患 者 不 会 受 到 任 何 射 线 的 伤 害 治 疗 决 策 目 前 的 治 疗 方 案 有 : 开 放 性 手 术 治 疗 ( 夹 闭 治 疗 等 ) 血 管 内 介 入 治 疗 ( 弹 簧 圈, 血 流 导 向 装 置, 液 体 栓 塞 剂, 支 架 等 ) 保 守 治 疗 并 控 制 危 险 因 素 影 响 治 疗 决 策 制 定 的 一 系 列 因 素 : 神 经 功 能 状 态, 是 否 患 有 基 础 疾 病, 年 龄, 动 脉 瘤 的 位 置 大 小 和 形 状, 动 脉 瘤 破 裂 的 风 险, 现 有 的 治 疗 条 件, 动 脉 瘤 的 性 质 ( 破 裂 性 vs 未 破 裂 性 ) 脑 血 管 医 师 依 据 上 述 因 素 为 病 人 制 定 最 佳 的 治 疗 方 案 例 如, 位 于 大 脑 背 侧 的 动 脉 瘤 用 弹 簧 圈 栓 塞 更 加 安 全 对 于 高 龄 或 危 重 病 人 来 说, 血 管 内 介 入 治 疗 更 有 优 势, 因 为 这 不 需 要 长 时 间 的 深 度 麻 醉 开 放 手 术 对 于 健 康 的 年 轻 人 来 说 更 好, 因 为 动 脉 瘤 夹 闭 手 术 的 远 期 预 后 更 好 总 的 来 说, 医 生 会 选 择 对 于 病 人 而 言 风 险 最 低, 成 功 率 最 高 的 治 疗 方 案 有 一 点 必 须 牢 记 的 是, 动 脉 瘤 治 疗 目 的 是 为 了 防 止 出 血 或 再 出 血, 大 多 数 情 况 下 这 些 治 疗 措 施 并 不 能 改 善 症 状, 除 非 遇 到 大 动 脉 瘤 压 迫 神 经 这 种 情 况 一 旦 动 脉 瘤 破 裂 出 血, 那 么 它 再 次 破 裂 的 风 险 就 很 高, 尤 其 是 在 首 次 出 血 后 小 时 内, 而 且 每 一 次 出 血 都 会 降 低 病 人 康 复 的 几 率 因 此, 理 想 的 情 况 是 动 脉 瘤 一 旦 破 裂 就 立 即 接 受 治 疗 然 而 在 某 些 特 殊 情 况 下, 如 病 人 处 于 昏 迷 状 态 有 严 重 的 基 础 疾 病 高 龄 等, 治 疗 措 施 会 加 重 病 情, 这 时, 一 般 要 等 到 病 情 稳 定 之 后 再 开 始 治 疗 有 时, 未 破 裂 性 动 脉 瘤 会 在 治 疗 破 裂 性 动 脉 瘤 时 一 并 给 予 处 理 然 而 对 于 出 血 风 险 较 小 的 未 破 裂 性 动 脉 瘤 也 可 以 择 期 治 疗 分 期 治 疗 可 以 降 低 风 险 并 减 少 并 发 症 当 前 对 于 未 破 裂 性 动 脉 瘤 的 最 佳 治 疗 方 案 还 存 在 争 议, 因 为 人 们 对 它 的 自 然 病 程 了 解 较 少 比 如, 如 果 不 采 取 任 何 治 疗 措 施 会 产 生 什 么 结 局 另 外 对 于 目 前 治 疗 措 施 伴 发 的 风 险 也 不 是 很 清 楚 因 此 在 决 定 是 否 对 未 破 裂 性 动 脉 瘤 采 取 3

4 治 疗 时, 往 往 要 进 行 风 险 的 权 衡, 而 且 要 因 人 而 异 以 下 几 点 可 以 为 是 否 治 疗 提 供 参 考 :1 位 于 特 定 区 域 的 大 动 脉 瘤 更 容 易 破 裂 ;2 位 于 特 定 区 域 的 动 脉 瘤 更 容 易 破 裂 ;3 早 前 有 动 脉 瘤 破 裂 出 血 的 病 人 其 动 脉 瘤 破 裂 的 风 险 更 大 ;4 有 动 脉 瘤 家 族 史 的 病 人 其 动 脉 瘤 破 裂 的 风 险 更 大 与 此 同 时, 治 疗 相 关 的 风 险 也 需 要 被 考 虑 比 如, 治 疗 措 施 会 增 加 卒 中 的 危 险 性, 也 会 引 起 推 理 能 力 下 降 和 神 经 功 能 障 碍, 尤 其 是 对 于 高 龄 和 病 危 的 病 人 对 于 所 有 的 动 脉 瘤 病 人 来 说, 不 论 是 接 受 保 守 治 疗 还 是 手 术 或 血 管 介 入 治 疗, 高 危 因 素 的 控 制 都 是 必 须 的 高 危 因 素 包 括 以 下 两 点 : 吸 烟 : 动 脉 瘤 患 者 不 应 该 吸 烟, 已 经 在 抽 烟 的 患 者 应 该 努 力 戒 烟 ; 高 血 压 : 所 有 病 人 都 需 要 监 测 自 身 血 压, 如 果 发 现 血 压 升 高 应 给 予 降 压 治 疗 手 术 治 疗 手 术 治 疗 的 风 险 有 哪 些? 病 人 的 一 般 状 况, 动 脉 瘤 的 位 置 和 大 小 以 及 其 他 一 系 列 因 素 决 定 了 手 术 治 疗 的 风 险 破 裂 性 动 脉 瘤 术 后 死 亡 和 中 风 的 概 率 很 低 ( 一 般 小 于 5%), 如 果 动 脉 瘤 体 积 较 大 那 风 险 会 相 应 增 加 术 后 数 天 内 会 有 继 发 性 出 血 引 起 中 风 的 危 险 动 脉 瘤 未 破 裂 时 采 取 治 疗 能 够 取 得 最 小 的 风 险 术 中 需 要 输 血 吗? 接 受 动 脉 瘤 手 术 的 病 人 很 少 需 要 输 血 如 果 有 必 要 的 话, 可 以 从 血 库 取 血, 也 可 以 自 体 输 血 或 家 人 献 血 夹 闭 治 疗 手 术 夹 闭 颅 内 动 脉 瘤 的 历 史 比 血 管 介 入 治 疗 要 长, 而 且 长 期 预 后 很 好 近 几 年 来 钛 夹 使 用 较 为 广 泛, 植 入 了 钛 夹 的 病 人 仍 可 以 做 核 磁 共 振, 不 会 被 金 属 探 测 器 感 应 到 动 脉 瘤 夹 闭 手 术 需 要 由 一 名 神 经 外 科 医 生 组 成 的 团 队 共 同 完 成 它 是 一 个 开 放 性 手 术, 需 要 打 开 颅 腔 并 且 需 要 显 微 操 作 剃 光 手 术 区 域 的 头 发 是 术 前 准 备 的 一 部 分 手 术 需 要 在 全 麻 下 完 成, 术 前 会 有 麻 醉 医 生 对 病 人 进 行 4

5 访 视, 了 解 病 人 的 一 般 情 况 整 个 手 术 过 程 中 都 需 要 麻 醉 医 生 对 病 人 的 情 况 进 行 检 测 手 术 的 切 口 一 般 选 在 发 迹 后 或 是 头 部 背 面, 具 体 取 决 于 动 脉 瘤 的 位 置 头 皮 切 开 后, 去 除 相 应 区 域 的 颅 骨 以 显 露 脑 组 织 手 术 医 生 在 颅 骨 与 脑 组 织 的 间 隙 之 间 寻 找 动 脉 瘤 而 不 需 要 穿 越 脑 实 质, 找 到 动 脉 瘤 后 在 显 微 镜 下 仔 细 将 其 与 正 常 血 管 和 脑 组 织 分 离 开, 充 分 分 离 暴 露 后 用 类 似 晾 衣 夹 的 小 钛 夹 将 动 脉 瘤 夹 闭, 从 而 阻 止 血 液 进 入 瘤 腔 手 术 完 成 后 将 颅 骨 回 纳 并 缝 合 手 术 切 口 整 个 手 术 过 程 十 分 精 细, 而 且 能 取 得 很 好 的 效 果 术 后 你 会 在 冰 冷 的 手 术 台 上 醒 来, 感 觉 有 点 头 晕 并 惊 奇 的 发 现 治 疗 过 程 结 束 了 你 需 要 接 受 呼 吸 训 练, 途 中 你 会 感 觉 恶 心 和 喉 咙 疼 痛 令 你 感 到 吃 惊 的 是 你 很 难 记 住 手 术 当 天 的 情 况, 而 次 日 你 就 会 很 快 恢 复 过 来 并 感 觉 良 好 如 果 动 脉 瘤 体 积 很 大 或 累 积 了 很 大 一 部 血 管 壁 就 需 要 一 些 特 殊 的 治 疗 手 段, 如 动 脉 瘤 周 围 的 搭 桥 手 术 术 后 如 何 处 理? 大 部 分 情 况 下, 夹 闭 手 术 后 至 少 要 在 神 经 外 科 监 护 病 房 观 察 一 天, 如 果 是 破 裂 性 动 脉 瘤 则 时 间 要 延 长, 因 为 需 要 密 切 监 测 是 否 出 现 血 管 痉 挛 从 监 护 病 房 转 入 普 通 病 房 后, 大 部 分 病 人 需 要 住 院 几 天 到 一 周 左 右, 对 非 破 裂 性 动 脉 瘤 患 者 来 说 几 天 就 可 以 出 院, 破 裂 性 动 脉 瘤 患 者 在 两 周 内 出 院 如 果 出 现 术 后 并 发 症, 则 住 院 时 间 要 相 应 延 长 一 切 顺 利 的 话, 出 院 康 复 4-6 星 期 就 会 恢 复 出 院 时 医 生 会 向 你 详 细 交 代 注 意 事 项 血 管 内 介 入 治 疗 血 管 内 介 入 治 疗 最 早 出 现 在 上 世 纪 九 十 年 代, 当 时 对 于 无 法 手 术 的 病 人, 血 管 介 入 治 疗 是 一 种 新 的 替 代 治 疗 手 段 从 那 以 后, 血 管 介 入 治 疗 快 速 发 展 以 至 于 目 前 在 许 多 中 心 已 经 作 为 主 要 治 疗 手 段 在 2002 年, 国 际 蛛 网 膜 下 腔 出 血 协 作 组 临 床 试 验 发 现, 对 于 破 裂 性 动 脉 瘤 患 者, 在 短 期 预 后 比 较 上, 血 管 内 介 入 治 疗 要 优 于 手 术 治 疗 然 而, 在 长 期 疗 效 方 面, 如 动 脉 瘤 复 发 率 及 再 出 血 率 等 指 标 对 比 上, 血 管 内 介 入 治 疗 要 逊 于 手 术 目 前 来 说, 血 管 内 介 入 治 疗 是 一 个 快 速 发 展 的 领 域, 在 技 术 和 设 备 上 正 不 断 进 步 5

6 顾 名 思 义, 血 管 介 入 治 疗 的 操 作 都 是 在 血 管 腔 内 完 成 的, 与 开 放 手 术 不 同, 它 通 过 植 入 弹 簧 圈 支 架 球 囊 液 体 胶 等 材 料 进 行 动 脉 瘤 治 疗 治 疗 的 目 标 是 什 么? 血 管 内 介 入 治 疗 的 目 标 与 开 放 手 术 是 一 样 的 : 即 封 闭 载 瘤 动 脉 上 的 动 脉 瘤 从 而 达 到 防 止 破 裂 的 目 的 谁 来 完 成 治 疗 过 程? 血 管 内 介 入 治 疗, 即 常 说 的 栓 塞 治 疗, 通 常 在 血 管 造 影 室 由 一 组 经 过 专 业 训 练 的 医 生 护 士 和 技 师 配 合 完 成 介 入 神 经 放 射 医 生 或 在 介 入 神 经 放 射 科 受 过 训 练 的 神 经 外 科 医 生 在 整 个 过 程 中 扮 演 主 要 角 色 术 前 准 备 有 哪 些? 如 果 你 是 一 个 动 脉 瘤 破 裂 后 被 紧 急 送 往 医 院 的 患 者, 那 么 医 生 就 会 跟 你 和 家 属 讨 论 是 否 要 进 行 介 入 治 疗 并 回 答 相 关 问 题 如 果 你 是 一 个 择 期 手 术 的 动 脉 瘤 患 者, 那 么 医 生 就 会 向 你 详 细 讲 解 手 术 过 程 以 及 相 关 的 益 处 和 风 险 如 果 你 决 定 接 受 介 入 治 疗, 那 么 必 须 进 行 一 些 术 前 检 查 ( 血 检 验, 心 电 图 胸 片 等 ) 如 果 有 必 要 的 话, 你 还 需 要 吃 一 些 药 物 预 防 术 中 血 栓 形 成 栓 塞 的 具 体 过 程 有 哪 些? 首 先 对 双 侧 腹 股 沟 区 备 皮 消 毒 铺 巾, 在 股 动 脉 上 方 的 皮 肤 做 一 长 约 6mm 的 切 口, 用 穿 刺 针 穿 入 股 动 脉, 然 后 将 空 心 鞘 管 放 入 股 动 脉 以 提 供 一 个 开 放 通 道, 随 后 将 导 管 沿 着 导 丝 从 鞘 管 进 入 股 动 脉 当 导 管 到 达 预 定 动 脉 后, 将 导 丝 抽 出, 注 入 造 影 剂 对 正 常 血 管 及 动 脉 瘤 显 影 这 个 过 程 是 在 持 续 X 线 透 视 下 完 成 的, 还 需 要 依 赖 高 速 影 像 摄 片 技 术 一 旦 血 管 造 影 发 现 了 动 脉 瘤 及 其 具 体 的 大 小 和 位 置, 一 个 更 细 的 微 导 管 就 被 放 入 原 先 的 鞘 管 中, 将 微 导 管 引 导 到 动 脉 瘤 开 口 的 地 方, 然 后 使 用 弹 簧 圈 进 行 栓 塞 制 作 弹 簧 圈 的 材 料 多 种 多 样, 最 常 用 的 是 铂, 还 有 用 凝 胶 样 和 丝 线 样 的 材 料 等 弹 簧 圈 柔 软 易 弯 曲, 有 各 种 不 同 的 型 号 确 保 较 好 的 栓 塞 动 脉 瘤 弹 簧 圈 在 导 管 腔 内 呈 直 线 型, 穿 出 导 管 后 成 螺 旋 状 以 便 与 动 脉 瘤 相 匹 配 6

7 根 据 动 脉 瘤 的 解 剖 形 状 大 小 和 位 置 等 特 点, 医 生 会 用 到 其 他 的 器 材 辅 助 完 成 栓 塞 治 疗 为 了 将 弹 簧 圈 保 持 在 动 脉 瘤 腔 内, 有 时 需 要 支 架 的 辅 助, 另 外 一 些 时 候 需 要 暂 时 性 植 入 球 囊 具 体 过 程 医 生 会 在 术 前 与 你 讨 论 栓 塞 治 疗 的 目 标 是 使 动 脉 瘤 瘤 腔 闭 塞 从 而 阻 止 血 液 流 入, 这 一 过 程 可 能 需 要 几 个 弹 簧 圈 才 能 完 成 栓 塞 后 的 监 护 措 施 栓 塞 后 会 出 现 如 血 栓 或 中 风 等 罕 见 的 并 发 症, 因 此 术 后 需 要 观 察 一 段 时 间 术 后 也 许 需 要 服 用 抗 凝 药 住 院 时 间 的 长 短 因 人 而 异, 非 破 裂 动 脉 瘤 患 者 栓 塞 后 24 小 时 就 可 以 出 院, 破 裂 性 动 脉 瘤 患 者 要 延 长 一 些 特 别 提 醒 : 术 后 需 要 定 期 行 影 像 学 随 访 评 估 弹 簧 圈 或 其 他 栓 塞 材 料 在 位 情 况, 动 脉 瘤 复 发 情 况 你 的 医 生 会 告 诉 你 具 体 的 随 访 时 间 和 频 率 其 他 的 治 疗 措 施 血 管 内 介 入 栓 塞 的 辅 助 器 材 近 年 来 随 着 技 术 的 进 步 已 研 制 出 一 些 辅 助 器 材 来 提 高 栓 塞 的 成 功 率, 其 主 要 目 的 是 让 弹 簧 圈 在 动 脉 瘤 腔 内 更 稳 定, 从 而 使 过 去 难 以 栓 塞 的 宽 颈 或 巨 大 动 脉 瘤 得 到 治 疗 颅 内 支 架 就 是 辅 助 器 材 中 的 一 种, 它 是 一 种 管 状 的 金 属 网, 放 置 于 载 瘤 动 脉 内 以 覆 盖 动 脉 瘤 颈, 确 保 植 入 动 脉 瘤 腔 内 的 弹 簧 圈 稳 定 在 位 这 些 支 架 常 由 镍 钛 合 金 制 成, 被 植 入 支 架 后 你 需 要 服 用 几 个 星 期 的 抗 血 小 板 药 物 如 阿 司 匹 林 氯 吡 格 雷 丁 基 苯 酞 等 具 体 的 药 物 与 剂 量 会 由 医 生 告 知 具 体 治 疗 过 程 进 行 栓 塞 治 疗 时, 微 导 管 与 导 丝 在 X 线 透 视 下 从 股 动 脉 到 达 动 脉 瘤 所 在 位 置 后, 先 将 支 架 放 在 动 脉 瘤 颈 部 位, 然 后 将 弹 簧 圈 植 入 动 脉 瘤 腔 进 行 填 塞 治 疗 结 束 后, 患 者 先 被 转 运 至 苏 醒 室 观 察 一 段 时 间, 随 后 送 入 ICU 病 房 进 一 步 监 护 液 体 栓 塞 剂 尽 管 弹 簧 圈 是 目 前 栓 塞 治 疗 的 主 力 军, 但 近 年 来 液 体 栓 塞 剂 的 研 究 也 取 得 了 一 些 成 果, 一 种 新 型 的 手 术 胶 已 投 入 临 床 使 用 目 前 在 美 国 可 用 的 液 体 栓 塞 剂 叫 做 Onxy HD500( 一 种 可 溶 于 二 甲 基 亚 砜 的 乙 烯 - 乙 烯 醇 共 聚 物 ) Onxy 7

8 HD500 接 触 血 液 后 会 凝 固, 因 此 将 其 通 过 微 导 管 注 入 动 脉 瘤 后 会 自 行 凝 固 填 塞 瘤 腔, 注 射 过 程 中 需 要 用 球 囊 堵 住 动 脉 瘤 颈 防 止 栓 塞 剂 泄 露 具 体 治 疗 过 程 首 先 在 X 线 透 视 下 将 微 导 管 沿 着 导 丝 送 入 动 脉 瘤 腔 内, 然 后 将 球 囊 沿 着 导 丝 放 到 动 脉 瘤 颈 口, 球 囊 充 气 堵 塞 瘤 颈 将 二 甲 基 亚 砜 注 入 微 导 管 使 其 充 满 管 腔, 随 后 注 入 Onxy HD500 进 行 混 合, 混 合 物 被 注 入 瘤 腔 与 血 液 接 触 后 发 生 凝 固 从 而 起 到 填 塞 作 用 在 这 个 过 程 中, 球 囊 需 要 间 断 放 气 以 恢 复 载 瘤 动 脉 血 流 直 到 栓 塞 剂 填 满 瘤 腔 后, 整 个 治 疗 过 程 才 算 结 束 之 后 患 者 先 被 转 运 至 苏 醒 室 观 察 一 段 时 间, 随 后 送 入 ICU 病 房 进 一 步 监 护 血 流 导 向 装 置 : 导 管 栓 塞 装 置 2011 年 4 月,FDA( 美 国 药 品 食 品 监 督 管 理 局 ) 批 准 了 一 种 称 为 血 流 导 向 装 置 的 新 型 血 管 内 介 入 治 疗 器 材 它 可 作 为 手 术 夹 闭 或 弹 簧 圈 和 液 体 栓 塞 剂 进 行 栓 塞 的 替 代 手 段 它 是 一 个 由 钛 与 镍 钴 合 金 制 成 的 网 状 管 道, 采 用 低 间 隙 设 计 能 够 较 好 的 封 闭 颈 内 动 脉 系 统 ( 大 脑 前 部 的 主 要 供 血 动 脉 ) 中 的 宽 颈 或 巨 大 动 脉 瘤 同 时 还 能 够 降 低 动 脉 瘤 破 裂 的 概 率 手 术 医 生 将 血 流 导 向 装 置 放 于 横 跨 动 脉 瘤 颈 的 位 置, 从 而 引 导 血 流 使 其 不 再 进 入 动 脉 瘤 腔, 使 瘤 腔 内 的 血 液 自 行 凝 固 成 血 块 凝 固 后 的 血 块 可 以 防 止 动 脉 瘤 破 裂, 随 着 时 间 的 推 移 动 脉 瘤 体 积 会 缩 小 这 是 一 种 新 型 的 治 疗 手 段, 医 生 会 根 据 病 人 的 具 体 情 况 有 选 择 地 使 用 家 族 性 动 脉 瘤 大 多 数 情 况 下 动 脉 瘤 不 是 遗 传 性 的 即 一 个 家 族 只 有 一 个 患 者 然 而, 在 很 少 情 况 下 一 个 家 族 会 有 多 个 成 员 患 有 动 脉 瘤 一 个 家 族 中 有 两 代 或 以 上 直 系 亲 属 ( 双 亲 子 女 或 其 兄 弟 姐 妹 ) 患 有 动 脉 瘤 就 称 为 家 族 性 动 脉 瘤 有 研 究 证 实 这 些 家 族 成 员 患 动 脉 瘤 的 风 险 比 普 通 人 群 要 高 因 此 很 有 必 要 对 于 家 族 中 其 他 成 员, 尤 其 是 患 者 的 一 级 亲 属 进 行 筛 查 MRI/MRA 或 CT/CTA 是 常 用 的 筛 查 手 段 动 脉 瘤 研 究 专 家 可 以 提 供 筛 查 建 议, 如 果 筛 查 发 现 有 动 脉 瘤 存 在, 那 么 医 生 会 和 你 讨 论 是 否 需 要 治 疗 以 及 采 用 何 种 治 疗 方 式 如 果 筛 查 结 果 为 阴 性 则 进 行 定 期 随 访 8

9 对 于 有 动 脉 瘤 家 族 史 的 人 来 说, 吸 烟 和 高 血 压 同 样 会 增 加 发 病 风 险 因 此 对 于 这 些 家 族 成 员 来 说, 戒 烟 和 监 控 血 压 变 得 十 分 重 要 一 个 称 为 家 族 性 颅 内 动 脉 瘤 研 究 的 大 规 模 调 查 显 示 患 者 一 级 亲 属 的 患 病 率 为 20%, 女 性 年 龄 大 于 30 有 吸 烟 或 高 血 压 史 的 成 员 更 容 易 发 病 9