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- 进位 徐
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1 疾 病 名 萎 缩 性 鼻 炎 英 文 名 atrophic rhinitis 缩 写 别 名 臭 鼻 症 ;ozena ICD 号 J31.0 概 述 萎 缩 性 鼻 炎 是 较 常 见 的 鼻 腔 慢 性 疾 病, 我 国 20 世 纪 50 年 代 报 道 较 多, 约 占 耳 鼻 喉 科 门 诊 初 诊 患 者 中 的 0.7%~3.99% 贵 州 的 医 院 统 计 竟 占 门 诊 患 者 中 的 9.1% 在 各 种 行 业 工 人 中, 萎 缩 性 鼻 炎 的 发 现 率 也 很 高, 由 2%( 枕 木 防 腐 业 )~16.6%( 翻 砂 车 间 )~26%( 锻 工 钳 工 砂 轮 工 ) 到 80 年 代 以 后, 我 国 各 地 的 发 病 率 已 明 显 降 低 本 病 是 以 鼻 腔 黏 膜 病 变 为 主 的 一 种 病 程 长 发 展 缓 慢 的 特 殊 类 型 慢 性 炎 症 或 退 变 性 鼻 病, 其 典 型 临 床 特 征 是 : 鼻 黏 膜 骨 膜, 甚 至 鼻 甲 ( 主 要 是 下 鼻 甲 ) 骨 质 萎 缩 伴 鼻 腔 变 宽 大, 有 黄 绿 色 脓 性 分 泌 物 积 存 并 可 形 成 筒 状 或 片 状 结 痂, 有 特 殊 臭 味 一 般 习 惯 将 萎 缩 程 度 较 轻, 不 伴 有 臭 味 者 诊 断 为 萎 缩 性 鼻 炎 ; 而 将 病 变 较 重 伴 有 特 殊 恶 臭 味 者 称 为 臭 鼻 症 但 萎 缩 性 鼻 炎 与 臭 鼻 症 究 竟 是 同 一 疾 病 的 不 同 发 展 阶 段 或 表 现 形 式, 抑 为 两 类 根 本 不 同 的 独 立 疾 病, 历 来 颇 多 争 论, 迄 今 仍 无 定 论 临 床 上 将 本 病 分 为 原 发 性 和 继 发 性 两 类, 前 者 无 明 显 致 病 外 因, 多 于 少 年 期 ( 青 春 期 ) 发 病, 以 15~30 岁 为 主,30 岁 后 症 状 有 明 显 减 轻, 女 性 患 者 稍 多 于 男 性 ; 后 者 多 继 发 于 长 期 鼻 炎 ( 肥 厚 性 鼻 炎 干 燥 性 鼻 炎 化 脓 性 鼻 窦 炎 鼻 腔 特 殊 性 感 染 等 ) 鼻 中 隔 偏 曲 的 较 宽 大 侧 鼻 腔 鼻 甲 手 术 损 伤 组 织 过 多 等 情 况 本 章 主 要 论 述 原 发 性 萎 缩 性 鼻 炎 及 臭 鼻 症 流 行 病 学 据 报 道 本 病 有 明 显 的 地 区 和 种 族 分 布 差 异 亚 非 洲 和 南 欧 国 家 发 病 率 较 高, 而 非 洲 土 著 及 美 国 黑 人 中 发 病 率 低 据 自 20 世 纪 60 年 代 以 来, 在 发 达 国 家 中 已 日 益 少 见, 但 发 展 中 国 家 的 发 病 率 仍 较 高, 这 与 营 养 条 件 生 活 水 平 经 济 程 度 等 有 关 自 然 地 理 条 件 也 有 影 响, 如 山 区 农 村 发 病 率 高, 沿 海 及 平 原 地 区 低 病 因
2 分 为 原 发 性 和 继 发 性 两 种, 原 发 性 者 目 前 病 因 仍 不 十 分 清 楚, 继 发 性 者 病 因 明 确 1. 原 发 性 多 数 学 者 认 为 本 病 是 全 身 疾 病 的 一 种 局 部 表 现, 可 能 与 内 分 泌 紊 乱 自 主 神 经 功 能 失 调 维 生 素 ( 如 维 生 素 A B D E) 缺 乏 遗 传 因 素 鼻 腔 黏 膜 和 骨 质 的 营 养 障 碍 以 及 血 中 胆 固 醇 含 量 偏 低 等 因 素 有 关 近 年 来 研 究 发 现 本 病 与 微 量 元 素 缺 乏 或 不 平 衡 有 一 定 关 系 免 疫 学 研 究 发 现 本 病 患 者 大 多 有 免 疫 功 能 紊 乱 ; 组 织 化 学 研 究 发 现 鼻 黏 膜 乳 酸 脱 氢 酶 含 量 降 低, 故 认 为 本 病 可 能 是 一 种 自 身 免 疫 性 疾 病 2. 继 发 性 由 局 部 因 素 引 起 (1) 慢 性 鼻 炎 鼻 腔 肿 瘤 等 手 术 切 除 鼻 甲 过 多, 组 织 损 伤 严 重 (2) 慢 性 鼻 窦 炎 或 慢 性 鼻 炎 时, 鼻 黏 膜 长 期 受 脓 性 分 泌 物 的 刺 激, 发 生 纤 维 组 织 增 殖, 黏 膜 的 营 养 发 生 障 碍 以 致 萎 缩 (3) 局 部 长 期 受 有 害 粉 尘 气 体 的 刺 激, 长 期 处 于 干 燥 高 热 环 境 中 (4) 特 殊 传 染 病 ( 如 结 核 梅 毒 麻 风 天 花 等 ) 对 鼻 黏 膜 的 损 害, 鼻 黏 膜 后 遗 萎 缩 性 变 化 (5) 慢 性 肥 厚 性 鼻 炎 的 晚 期, 因 结 缔 组 织 过 度 增 殖, 压 迫 血 管 和 淋 巴 管, 发 生 闭 塞 性 动 脉 内 膜 炎, 使 鼻 内 血 循 环 受 到 阻 碍, 以 致 发 生 黏 膜 萎 缩 发 病 机 制 按 病 变 程 度 分 为 轻 型 和 重 型 轻 型 者, 病 变 仅 限 于 鼻 黏 膜 干 燥 结 痂 上 皮 变 性, 常 称 之 为 干 燥 性 鼻 炎 重 者, 黏 膜 及 鼻 甲 骨 质 萎 缩, 纤 毛 柱 状 上 皮 变 为 鳞 状 上 皮, 有 脓 痂, 常 伴 有 臭 鼻 杆 菌 感 染 而 奇 臭, 又 称 之 为 臭 鼻 症 (ozena) 本 病 的 主 要 病 理 变 化 为 上 皮 变 性, 进 行 性 萎 缩, 黏 膜 和 骨 部 血 管 发 生 闭 塞 性 动 脉 内 膜 炎 和 海 绵 状 静 脉 丛 炎, 血 管 壁 结 缔 组 织 增 生 肥 厚 管 腔 缩 小 或 闭 塞, 血 供 不 良 而 导 致 黏 膜 腺 体 骨 膜 和 骨 质 萎 缩 纤 维 化 以 及 鳞 状 上 皮 化 甚 者, 蝶 腭 神 经 结 亦 发 生 纤 维 变 性 临 床 表 现 症 状 : 1. 鼻 及 鼻 咽 干 燥 感 由 于 鼻 黏 膜 腺 体 萎 缩 分 泌 减 少 和 长 期 张 口 呼 吸 所 致
3 2. 鼻 塞 鼻 腔 内 脓 痂 阻 塞, 空 气 不 能 通 过, 或 者 因 为 鼻 黏 膜 萎 缩, 神 经 感 觉 迟 钝, 虽 有 空 气 通 过, 但 不 能 察 觉 所 致 3. 鼻 出 血 一 般 出 血 不 多, 由 于 鼻 黏 膜 萎 缩 变 薄 和 干 燥, 或 因 挖 鼻 和 用 力 擤 鼻 致 毛 细 血 管 损 伤 所 致 4. 头 痛 头 昏 因 鼻 腔 黏 膜 萎 缩, 过 度 宽 大, 鼻 腔 的 调 温 保 湿 功 能 减 退, 鼻 黏 膜 受 大 量 吸 入 冷 空 气 的 刺 激, 或 因 鼻 腔 内 有 脓 痂 压 迫 鼻 黏 膜 所 致, 常 表 现 在 前 额 颞 侧 或 枕 部 头 痛 5. 嗅 觉 障 碍 鼻 腔 内 脓 痂 堆 积, 空 气 中 的 含 气 味 分 子 不 能 到 达 嗅 区 或 因 嗅 区 黏 膜 萎 缩, 无 腺 体 分 泌 来 溶 解 到 达 嗅 区 的 含 气 味 分 子 以 刺 激 嗅 神 经 或 因 嗅 神 经 发 生 萎 缩 而 致 嗅 觉 丧 失 6. 恶 臭 呼 气 带 特 殊 的 腐 烂 臭 味, 是 由 于 臭 鼻 杆 菌 等 细 菌 使 鼻 内 分 泌 物 和 结 痂 内 的 蛋 白 质 分 解 而 产 生 臭 气 在 耳 鼻 喉 科 疾 病 中, 有 3 种 常 见 的 各 具 臭 气 的 疾 病 :1 臭 鼻 症 旁 人 闻 到 臭 气 而 自 己 闻 不 到 2 慢 性 上 颌 窦 积 脓 自 己 闻 到 臭 气 而 旁 人 闻 不 到 3 胆 脂 瘤 型 中 耳 炎 自 己 和 旁 人 都 可 闻 到 臭 气 7. 其 他 累 及 咽 喉 部 则 发 生 咽 喉 干 燥 不 适 声 嘶 及 刺 激 性 干 咳 等, 有 时 病 人 只 因 咽 喉 部 症 状 来 就 诊, 此 时 应 注 意 检 查 鼻 部 外 鼻 鼻 腔 及 咽 喉 所 见 : 自 幼 发 病 影 响 外 鼻 发 育 者 可 呈 鼻 梁 宽 平 鞍 鼻 少 数 患 者 外 鼻 可 有 特 殊 的 外 形, 如 鼻 梁 宽 而 平, 鼻 尖 上 方 轻 度 凹 陷, 前 鼻 孔 扁 圆, 鼻 翼 掀 起 鼻 内 检 查 可 见 鼻 腔 宽 敞, 从 前 鼻 孔 可 直 接 看 到 鼻 咽 部 鼻 甲 缩 小, 有 时 下 鼻 甲 几 乎 不 可 辨 认, 但 中 鼻 甲 有 时 稍 呈 肥 大 或 息 肉 样 变 在 轻 型 者, 下 鼻 甲 和 中 鼻 甲 的 前 端 或 嗅 裂 处 见 有 少 许 痂 皮, 鼻 黏 膜 常 轻 度 萎 缩 重 者, 鼻 腔 黏 膜 覆 盖 一 层 灰 绿 色 脓 痂, 可 闻 及 特 殊 恶 臭, 除 去 痂 皮 后, 其 下 常 见 少 许 积 脓, 黏 膜 色 红 或 苍 白, 发 干, 渗 血 ; 咽 部 黏 膜, 尤 其 是 鼻 咽 及 口 咽 部 黏 膜 亦 充 血 而 发 干, 时 有 脓 痂 覆 盖 其 上 ; 甚 者, 喉 部 黏 膜 也 呈 萎 缩 性 变 化 并 发 症 萎 缩 性 病 变 侵 及 咽 鼓 管 则 产 生 慢 性 非 化 脓 性 中 耳 炎, 发 生 耳 鸣 及 听 力 减 退 等 累 及 咽 喉 部 则 发 生 咽 喉 干 燥 不 适 声 嘶 及 刺 激 性 干 咳 等 实 验 室 检 查 鼻 腔 分 泌 物 培 养 : 常 见 有 臭 鼻 杆 菌 (klebsiella 杆 菌 属 ) 和 类 白 喉 杆 菌, 但 并 非 真 正 致 病 菌
4 其 他 辅 助 检 查 X 线 检 查 : 可 见 鼻 甲 缩 小, 鼻 腔 增 宽, 鼻 窦 可 发 育 不 良 诊 断 1 多 发 于 青 壮 年, 多 在 青 春 期 开 始, 女 性 较 多 ;2 自 觉 鼻 部 及 鼻 咽 部 干 燥 有 臭 味 鼻 分 泌 物 粘 稠 不 易 排 除 易 结 痂 有 时 带 血 鼻 阻 咽 干 嗅 觉 减 退 吸 入 空 气 有 凉 感 可 有 头 昏 头 痛 ;3 鼻 腔 内 黄 绿 色 或 灰 绿 色 结 痂 呼 气 臭 明 显 鼻 背 宽 平 鼻 孔 圆 扁 鼻 腔 宽 敞 除 去 干 痂 后 黏 膜 呈 红 色 无 光 泽 并 可 直 见 鼻 咽 部 ;4 分 泌 物 培 养 常 见 臭 鼻 杆 菌 和 类 白 喉 杆 菌 ;X 线 示 鼻 腔 宽 大 外 侧 壁 骨 质 增 厚 鼻 窦 发 育 不 良 鉴 别 诊 断 应 与 鼻 结 核 鼻 硬 结 病 鼻 白 喉 及 梅 毒 麻 风 等 相 鉴 别 鼻 结 核 很 少 见, 常 继 发 于 肺 结 核 或 胃 肠 结 核 常 见 症 状 为 鼻 塞 鼻 痛 及 鼻 臭 等 病 情 发 展, 可 出 现 流 泪 和 其 他 眼 部 症 状 鼻 中 隔 前 段 可 见 浅 表 糜 烂 和 边 缘 不 整 齐 的 溃 疡, 上 覆 薄 痂, 溃 疡 底 部 为 苍 白 肉 芽, 触 之 易 出 血 病 变 向 深 层 发 展, 破 坏 软 骨, 可 致 鼻 中 隔 穿 孔 鼻 翼 塌 陷 胸 部 X 线 摄 片 常 可 发 现 病 灶, 活 体 组 织 检 查 可 确 诊 鼻 硬 结 病 是 一 种 肉 芽 肿 病 变, 可 能 由 鼻 硬 结 杆 菌 引 起, 病 程 长, 呈 慢 性 进 行 性 经 过, 常 以 鼻 塞 为 初 发 症 状, 可 伴 有 耳 鸣 听 力 下 降 咳 嗽 声 嘶 及 呼 吸 困 难 等, 但 此 时 常 不 引 起 患 者 注 意, 可 持 续 数 月 甚 或 数 年 病 变 进 一 步 发 展, 出 现 外 鼻 畸 形, 鼻 腔 前 部 如 鼻 前 庭 鼻 中 隔 前 端 下 鼻 甲 前 端 及 上 唇 等 处 可 见 结 节 状 肿 块 样 物, 质 硬 如 软 骨, 无 痛, 患 者 多 在 此 时 就 诊 后 期 因 纤 维 组 织 增 生 挛 缩 及 瘢 痕 形 成, 产 生 前 鼻 孔 或 鼻 咽 部 的 狭 窄 或 闭 锁 鼻 翼 变 形 及 喉 狭 窄, 出 现 闭 塞 性 鼻 音 声 嘶 或 呼 吸 困 难 等 细 菌 培 养 可 能 检 出 鼻 硬 结 杆 菌, Mikulicz 细 胞 和 Russel 小 体 为 其 特 征 性 病 理 改 变 白 喉 是 白 喉 杆 菌 引 起 的 急 性 呼 吸 道 传 染 病, 白 喉 杆 菌 侵 袭 力 不 强, 但 其 产 生 的 外 毒 素 毒 性 强 烈, 可 引 起 局 部 组 织 坏 死 和 炎 症 反 应 卡 他 型 者 鼻 塞 常 为 早 发 症 状, 流 水 样 或 粘 脓 性 鼻 涕, 涕 中 带 血, 有 臭 味, 局 部 改 变 与 普 通 鼻 炎 相 同 ; 卡 他 溃 疡 型 者 鼻 涕 为 脓 性, 常 有 鼻 出 血, 鼻 腔 内 有 脓 性 分 泌 物 和 痂 皮, 除 去 痂 皮 可 见 溃 疡 面 ; 假 膜 型 者 鼻 塞 严 重, 常 伴 颈 淋 巴 结 肿 大, 鼻 中 隔 黏 膜 表 面
5 覆 有 灰 白 色 假 膜, 紧 贴 黏 膜, 不 易 分 离 白 喉 常 引 起 全 身 中 毒 症 状, 分 泌 物 涂 片 镜 检 细 菌 培 养 等 是 病 原 学 诊 断 依 据 梅 毒 是 由 梅 毒 螺 旋 体 引 起 的 慢 性 传 染 病, 一 期 鼻 梅 毒 很 少, 患 者 可 出 现 发 热 及 患 侧 眼 部 和 头 部 疼 痛, 病 变 多 发 生 于 鼻 前 庭 皮 肤 及 鼻 中 隔 软 骨 部, 形 如 丘 疹, 表 面 溃 烂, 覆 有 干 痂 或 浆 液 性 渗 出 物, 基 底 较 硬 二 期 鼻 梅 毒 感 染 性 很 强, 可 有 持 续 性 鼻 塞, 鼻 中 隔 及 下 鼻 甲 前 部 黏 膜 红 肿 糜 烂, 有 时 形 成 灰 白 色 黏 膜 斑 三 期 鼻 梅 毒 较 多 见, 局 部 肿 胀 疼 痛, 并 流 臭 脓, 病 变 侵 犯 鼻 翼 鼻 前 庭 鼻 中 隔 骨 部 鼻 甲 及 鼻 腔 底 部 等 处, 鼻 腔 骨 质 和 软 骨 破 坏, 形 成 鼻 中 隔 硬 腭 穿 孔 及 塌 鼻 血 清 中 可 出 现 特 异 性 抗 体, 活 体 组 织 检 查 是 确 诊 的 主 要 依 据 鼻 麻 风 时 除 全 身 症 状 外, 还 有 鼻 塞, 流 多 量 脓 血 涕 或 结 痂, 鼻 黏 膜 苍 白 干 燥 萎 缩, 有 时 充 血 肿 胀, 或 发 生 结 节 或 弥 漫 性 浸 润, 结 节 溃 破 后 留 有 难 以 愈 合 的 溃 疡 或 瘢 痕 性 粘 连, 重 者 鼻 中 隔 软 骨 穿 孔 鼻 尖 下 塌 鼻 分 泌 物 涂 片 或 组 织 切 片 中 可 找 到 麻 风 杆 菌 治 疗 因 为 病 因 未 能 明 确, 所 有 的 治 疗 也 只 是 对 症 治 疗 1. 局 部 非 手 术 疗 法 (1) 鼻 腔 灌 洗 可 以 达 到 除 痂 减 少 鼻 内 细 菌 数 量 湿 润 鼻 黏 膜 等 减 轻 症 状 溶 液 的 目 的 可 以 用 生 理 盐 水 温 开 水 1%~3% 碳 酸 氢 钠 溶 液 等 自 前 鼻 孔 向 鼻 腔 冲 洗,1 次 /d (2) 鼻 腔 用 药 可 用 作 滴 鼻 下 鼻 甲 表 面 涂 布, 常 用 药 物 :1 复 方 薄 荷 喷 雾 剂 能 促 进 血 管 扩 张 腺 体 分 泌 增 多 组 织 再 生 2 清 鱼 肝 油 或 维 生 素 A 涂 布 按 摩 鼻 黏 膜 3 抗 生 素 渗 液 滴 鼻 或 雾 化 吸 入, 也 可 冲 洗 鼻 腔 可 选 用 0.5% 链 霉 素 溶 液 或 是 0.5% 林 可 霉 素 溶 液 滴 鼻 4 蛋 白 水 解 酶 溶 液 滴 鼻, 可 以 促 进 痂 皮 脱 落 (3) 理 疗 :1 雾 化 吸 入, 可 用 链 霉 素 糜 蛋 白 酶 碳 酸 氢 钠 等 溶 液 ;2 鼻 黏 膜 离 子 透 入 ;3 激 光 治 疗 2. 药 物 治 疗
6 (1) 维 生 素 治 疗 : 维 生 素 A 缺 乏 可 导 致 黏 膜 上 皮 萎 缩 角 化 化 生, 补 充 维 生 素 A 利 于 黏 膜 上 皮 的 恢 复 维 生 素 B 能 促 进 细 胞 的 氧 化 还 原 作 用, 缺 乏 时 鼻 黏 膜 干 燥 纤 毛 活 力 降 低 可 内 服 维 生 素 B 治 疗 (2) 抗 生 素 治 疗 : 肌 肉 注 射 链 霉 素 可 减 轻 鼻 臭 头 痛 等 症 状, 可 控 制 鼻 腔 继 发 感 染 (3) 中 药 治 疗 : 用 养 阴 清 肺 汤 增 液 汤 合 四 君 子 汤 加 减, 也 有 用 黄 芩 汤 ( 医 宗 金 鉴 方, 含 黄 芩 山 栀 薄 荷 桔 梗 赤 芍 麦 冬 桑 皮 荆 芥 连 翘 甘 草 ) 加 减 治 疗 萎 缩 性 鼻 炎 及 臭 鼻 症, 不 仅 主 观 症 状 改 善, 而 且 部 分 患 者 可 以 鼻 甲 增 大 3. 手 术 疗 法 手 术 目 的 分 为 3 类 : (1) 鼻 腔 缩 窄 手 术 : 使 宽 大 鼻 腔 变 窄, 减 少 吸 入 气 流 量, 避 免 外 界 干 燥 寒 冷 的 空 气 直 接 刺 激 鼻 腔 黏 膜, 达 到 减 少 结 痂 保 护 黏 膜 湿 润 的 目 的 目 前 应 用 最 多 的 有 鼻 腔 黏 膜 下 充 填 术 鼻 腔 外 侧 壁 内 移 术 等 (2) 腮 腺 管 移 植 术 : 将 腮 腺 导 管 口 移 植 到 上 颌 窦 前 壁, 利 用 唾 液 流 入 鼻 腔, 达 到 湿 润 鼻 黏 膜 减 少 干 燥 结 痂 的 目 的 (3) 针 对 萎 缩 性 鼻 炎 并 发 症 的 手 术 :1 肥 大 的 中 鼻 甲 切 除 ;2 鼻 中 隔 成 形 术 ;3 鞍 鼻 矫 形 术 预 后 经 过 适 当 治 疗 后, 有 的 嗅 觉 恢 复 预 防 根 据 已 知 的 病 因 线 索, 可 采 取 以 下 预 防 措 施 1. 加 强 营 养 改 善 全 身 健 康 状 况 特 别 注 意 儿 童 期 要 保 证 有 足 够 的 蛋 白 质 和 维 生 素 的 摄 入, 尤 其 是 脂 溶 性 维 生 素 维 生 素 A 缺 乏 可 引 起 上 皮 退 化 萎 缩 ; 维 生 素 B 族 缺 乏 可 使 细 胞 代 谢 紊 乱 儿 童 期 缺 乏 上 述 营 养 素 者, 待 青 春 期 后 有 可 能 发 展 成 萎 缩 性 鼻 炎 2. 预 防 儿 童 期 上 呼 吸 道 感 染 反 复 患 鼻 鼻 窦 腺 样 体 炎 的 儿 童, 由 于 长 期 慢 性 炎 症 的 后 果, 有 可 能 导 致 萎 缩 性 鼻 炎, 对 儿 童 期 上 呼 吸 道 感 染 的 积 极 治 疗, 有 一 定 的 预 防 意 义
7 3. 改 善 工 作 环 境 减 少 空 气 污 染 高 温 车 间 应 注 意 通 风 降 温 保 持 空 气 湿 度 粉 尘 环 境 应 注 意 采 取 防 尘 措 施 ; 积 极 治 理 大 气 污 染 降 低 空 气 中 二 氧 化 硫 浓 度, 将 开 放 式 燃 煤 灶 具 改 为 有 除 烟 管 道 的 煤 灶 等
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注 意 : 在 确 认 投 保 本 保 险 前, 请 仔 细 阅 读 理 解 本 保 险 条 款 的 各 项 规 定, 尤 其 是 以 粗 体 字 标 注 的 免 除 保 险 人 责 任 的 规 定 如 有 任 何 疑 问, 请 及 时 联 系 本 公 司 业 务 人 员 或 致 电 :400-820-8858 美 亚 财 产 保 险 有 限 公 司 ( 以 下 简 称 本 公 司 ) 美 亚 女
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