关于荆州市津汇医院腰椎间盘突出症手术治疗实行总额控费的通知

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1 荆 州 市 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 荆 卫 生 计 生 函 号 荆 州 市 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 关 于 对 血 栓 性 外 痔 等 11 个 日 间 手 术 病 种 实 行 定 额 付 费 管 理 的 通 知 各 县 市 区 卫 生 计 生 局 ( 合 管 办 ) 荆 州 开 发 区 社 管 局 市 级 各 定 点 医 疗 机 构 大 病 保 险 各 承 保 机 构 : 为 进 一 步 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革, 积 极 推 进 新 型 农 村 合 作 医 疗 ( 简 称 新 农 合 ) 支 付 方 式 改 革, 根 据 省 物 价 局 省 卫 生 厅 关 于 开 展 按 病 种 收 费 改 革 试 点 的 通 知 ( 鄂 价 农 医 规 号 ) 和 省 卫 生 计 生 委 关 于 开 展 部 分 疾 病 日 间 手 术 试 点 工 作 的 意 见 ( 鄂 卫 生 计 生 通 号 ) 要 求, 缩 短 患 者 住 院 天 数, 方 便 患 者 就 医, 减 轻 患 者 负 担, 控 制 医 药 费 用 不 合 理 增 长, 决 定 在 全 市 对 11 个 病 种 日 间 手 术 实 行 按 病 种 定 额 付 费 管 理, 现 就 有 关 事 项 通 知 如 下 : 一 日 间 手 术 的 含 义 及 病 种 ( 一 ) 日 间 手 术 是 指 需 要 住 院 实 施 手 术 的 患 者 于 门 诊 完 成 术 前 检 查, 当 日 来 院, 经 手 术 并 观 察 后,24 小 时 内 出 院 的 诊 疗 服 务 新 模 式 ( 二 ) 纳 入 日 间 手 术 的 病 种 为 : 血 栓 性 外 痔 结 肠 或 直 肠 息 肉 乳 腺 纤 维 腺 瘤 老 年 性 白 内 障 声 带 息 肉 先 天 性 耳 前 瘘 管 包 茎 尿 潴 留 输 尿 管 结 石 膀 胱 结 石 腹 股 沟 疝, 共 11 种 1

2 二 实 施 日 间 手 术 的 定 点 医 疗 机 构 范 围 市 级 一 类 二 类 三 类 ( 含 县 级 一 类 ) 三 医 疗 管 理 ( 一 ) 实 行 日 间 手 术 管 理 的 11 个 定 额 付 费 病 种 的 适 用 对 象 诊 断 依 据 以 及 出 院 标 准 等 依 据 附 件 1~11 疾 病 临 床 路 径 执 行 ( 二 ) 实 施 日 间 手 术 的 医 疗 机 构 要 严 格 设 立 日 间 手 术 准 入 制 度, 对 日 间 手 术 时 间 术 前 检 查 病 房 护 理 术 后 随 访 等 要 有 明 确 的 要 求, 对 患 者 身 体 状 况 评 估 和 经 治 医 生 的 选 派 要 有 严 格 标 准 ; 要 设 置 专 用 病 室, 供 专 职 医 护 人 员 负 责 接 待 和 处 置 日 间 手 术 病 人 ; 要 制 定 应 急 预 案 和 处 置 流 程, 有 效 处 置 患 者 突 发 的 医 疗 风 险 ; 要 制 定 日 间 手 术 病 人 因 故 不 能 当 日 出 院 后 续 处 理 途 径 ( 三 ) 各 新 农 合 定 点 医 疗 机 构 要 根 据 附 件 病 种 的 临 床 路 径 及 诊 疗 规 范 管 理 要 求, 制 定 本 院 临 床 路 径 ( 或 诊 疗 规 范 ) 并 上 报 ( 电 子 和 纸 质 版, 纸 质 版 须 盖 章 ), 市 级 定 点 医 疗 机 构 报 市 合 管 办, 县 级 定 点 医 疗 机 构 报 当 地 合 管 办 备 案 各 县 市 区 合 管 办 要 加 强 对 医 疗 机 构 执 行 临 床 路 径 入 出 院 指 征 和 诊 疗 行 为 等 的 日 常 监 督 管 理, 防 止 小 病 大 养 推 诿 病 人 及 其 他 不 合 理 治 疗 用 药 行 为 发 生, 对 诊 疗 过 程 医 疗 机 构 不 执 行 该 院 上 报 临 床 路 径 的, 该 患 者 补 偿 费 用 全 部 予 以 核 减 ( 四 ) 各 级 医 疗 机 构 病 种 定 额 标 准 新 农 合 支 付 医 疗 机 构 标 准 及 患 者 付 费 标 准 见 附 件 12, 超 过 病 种 定 额 标 准 的 费 用 由 医 疗 机 构 承 担 患 者 除 支 付 规 定 的 自 付 费 用 外, 不 支 付 其 它 费 用 ( 包 括 起 付 线 ) ( 五 )11 个 日 间 手 术 病 种 的 术 前 检 查 和 日 间 手 术 及 观 察 费 全 部 纳 入 新 农 合 报 销 范 围, 从 新 农 合 住 院 基 金 支 出, 实 行 单 病 种 定 额 结 算 管 理 ( 六 ) 新 农 合 对 医 疗 机 构 的 定 额 补 偿 费 用 实 行 据 实 结 算, 不 2

3 纳 入 年 度 总 额 控 制, 不 受 例 均 费 用 目 录 外 药 品 政 策 范 围 外 费 用 控 制 指 标 的 限 制 未 上 报 临 床 路 径 的 医 疗 机 构, 患 者 补 偿 执 行 一 般 疾 病 补 偿 标 准, 该 医 疗 机 构 11 个 病 种 费 用 纳 入 该 院 总 额 控 制 内 ( 七 ) 各 新 农 合 定 点 医 疗 机 构 在 单 病 种 诊 治 前, 应 将 服 务 提 供 内 容 单 病 种 定 额 付 费 标 准 结 算 办 法 进 入 和 退 出 规 定 等 事 项 告 知 患 者, 患 者 同 意 的 纳 入 单 病 种 管 理, 同 时 签 订 荆 州 市 新 农 合 住 院 按 病 种 ( 或 退 出 ) 结 算 知 情 同 意 书 ( 附 件 13), 患 者 不 同 意 的 不 纳 入 单 病 种 管 理, 执 行 当 年 度 新 农 合 一 般 疾 病 补 偿 标 准 四 其 它 1 白 内 障 总 额 控 制 费 用 中 含 800 元 人 工 晶 体 材 料 费 用, 各 医 疗 机 构 应 使 用 费 用 为 800 元 的 晶 体, 患 者 自 己 要 求 使 用 超 过 800 元 以 上 的 晶 体, 其 800 元 以 上 的 费 用 患 者 全 额 自 付, 医 疗 机 构 应 告 知 患 者 附 件 12 中 患 者 自 付 的 费 用 含 800 元 晶 体 费 用, 不 含 患 者 自 己 要 求 的 晶 体 费 用 超 过 800 元 以 上 应 自 付 部 分 的 费 用 晶 体 费 用 低 于 800 元 以 下 的 按 实 际 费 用 结 算 2 根 据 湖 北 省 卫 生 厅 湖 北 省 财 政 厅 关 于 印 发 湖 北 省 2013 年 新 农 合 统 筹 补 偿 方 案 调 整 指 导 意 见 的 通 知 ( 鄂 卫 发 号 ) 医 疗 费 用 中 已 经 由 医 疗 机 构 减 免 的 部 分 不 纳 入 新 农 合 补 偿 范 围 的 规 定, 医 疗 机 构 减 免 的 部 分 从 该 病 种 总 额 控 制 费 用 中 予 以 扣 除 后, 按 附 件 12 相 应 比 例 计 算 新 农 合 应 补 偿 费 用 有 国 家 项 目 经 费 的 先 从 该 病 种 总 额 控 制 费 用 中 予 以 扣 除 后, 按 附 件 12 相 应 比 例 计 算 新 农 合 应 补 偿 费 用 3 其 他 机 构 组 织 资 助 患 者 晶 体 或 实 物 的, 医 疗 机 构 不 得 收 取 相 关 费 用, 医 疗 机 构 收 费 并 计 入 新 农 合 补 偿 的, 该 患 者 所 有 补 偿 费 用 予 以 全 额 核 减, 按 套 取 国 家 基 金 予 以 处 理 3

4 4 患 者 自 付 费 用 全 部 纳 入 大 病 保 险 合 规 费 用 5 本 定 额 标 准 费 用 包 括 患 者 住 院 期 间 ( 包 括 规 定 的 门 诊 检 查 费 用 ) 所 发 生 的 各 项 费 用 支 出 ( 患 者 要 求 使 用 超 过 800 元 以 上 的 晶 体 除 外,800 元 以 上 的 费 用 不 纳 入 大 病 保 险 合 规 费 用 ) 6 日 间 手 术 病 人 住 院 志 可 按 24 小 时 内 入 出 院 记 录 格 式 书 写, 病 历 由 医 疗 机 构 按 照 住 院 病 历 保 管 7 要 完 善 协 议 管 理 各 地 新 农 合 经 办 机 构 要 将 日 间 手 术 纳 入 新 农 合 协 议 管 理 之 中 8 本 通 知 从 发 文 之 日 起 开 始 执 行 附 件 1 血 栓 性 外 痔 日 间 手 术 临 床 路 径 2 结 肠 或 直 肠 息 肉 日 间 手 术 临 床 路 径 3 乳 腺 纤 维 腺 瘤 日 间 手 术 临 床 路 径 4 老 年 性 白 内 障 日 间 手 术 临 床 路 径 5 声 带 息 肉 日 间 手 术 临 床 路 径 6 先 天 性 耳 前 瘘 管 日 间 手 术 临 床 路 径 7 包 茎 日 间 手 术 临 床 路 径 8 尿 潴 留 日 间 手 术 临 床 路 径 9 输 尿 管 结 石 日 间 手 术 临 床 路 径 10 膀 胱 结 石 日 间 手 术 临 床 路 径 11 腹 股 沟 疝 日 间 手 术 临 床 路 径 个 日 间 手 术 病 种 定 额 付 费 标 准 ( 元 ) 13 荆 州 市 新 农 合 住 院 按 病 种 ( 或 退 出 ) 结 算 知 情 同 意 书 荆 州 市 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 2015 年 12 月 28 日 4

5 附 件 1 一 适 用 对 象 血 栓 性 外 痔 日 间 手 术 临 床 路 径 第 一 诊 断 为 血 栓 性 外 痔 (ICD-10 I84.3) 行 血 栓 性 外 痔 切 除 术 (ICD-9-CM ) 二 诊 断 依 据 根 据 临 床 诊 疗 指 南 - 外 科 学 分 册 ( 中 华 医 学 会 编 著, 人 民 卫 生 出 版 社 ) ( 一 ) 临 床 表 现 : 肛 门 不 适 潮 湿 不 洁 ; 发 生 血 栓 时, 肛 门 局 部 剧 痛, 起 病 突 然 ( 二 ) 体 格 检 查 : 肛 门 直 肠 指 检, 必 要 时 行 直 肠 乙 状 结 肠 硬 镜 或 纤 维 肠 镜 检 查 三 治 疗 方 案 的 选 择 根 据 临 床 诊 疗 指 南 - 外 科 学 分 册 ( 中 华 医 学 会 编 著, 人 民 卫 生 出 版 社 ) ( 一 ) 一 般 治 疗 : 包 括 增 加 水 份 摄 入 及 膳 食 纤 维, 保 持 大 便 通 畅, 防 治 便 秘 和 腹 泻, 温 热 坐 浴, 保 持 会 阴 清 洁 等 ( 二 ) 手 术 治 疗 : 血 栓 性 外 痔 通 常 伴 有 明 显 的 疼 痛, 应 急 诊 手 术 减 压 去 除 血 栓 四 标 准 住 院 日 1 3 天 五 进 入 路 径 标 准 ( 一 ) 第 一 诊 断 必 须 符 合 ICD-10 I84.3 血 栓 性 外 痔 疾 病 编 码 ( 二 ) 患 者 同 时 具 有 其 他 疾 病 诊 断, 但 在 住 院 期 间 不 需 特 殊 处 理 也 不 影 响 第 一 诊 断 的 临 床 路 径 流 程 实 施 时, 可 以 进 入 路 径 六 术 前 准 备 ( 术 前 评 估 )0 1 天 ( 一 ) 所 必 须 的 检 查 项 目 : 1. 血 常 规 尿 常 规 ; 5

6 2. 肝 肾 功 能 电 解 质 凝 血 功 能 血 型 感 染 性 疾 病 筛 查 ( 乙 肝 丙 肝 梅 毒 艾 滋 病 等 ); 3. 心 电 图 X 线 胸 片 ( 二 ) 必 要 时 行 直 肠 乙 状 结 肠 硬 镜 或 纤 维 肠 镜 检 查 七 预 防 性 抗 菌 药 物 选 择 与 使 用 时 机 预 防 性 抗 菌 药 物 : 按 照 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 ( 卫 医 发 号 ) 执 行, 并 结 合 患 者 的 病 情 决 定 抗 菌 药 物 的 选 择 八 手 术 日 为 入 院 当 天 ( 一 ) 麻 醉 方 式 : 局 麻 连 续 硬 膜 外 麻 醉 或 硬 膜 外 蛛 网 膜 下 腔 联 合 阻 滞 麻 醉 ( 二 ) 急 诊 手 术 行 血 栓 性 外 痔 切 除 术 ( 三 ) 术 后 标 本 送 病 理 九 术 后 住 院 恢 复 1 3 天 ( 一 ) 局 部 麻 醉 患 者 术 后 即 可 进 食, 半 小 时 后 可 下 床 活 动 进 食 ( 二 ) 连 续 硬 膜 外 麻 醉 或 腰 硬 联 合 麻 醉 者 术 后 去 枕 平 卧 禁 食 水 6 小 时, 补 液 治 疗 ; 术 后 6 小 时 可 下 床 活 动, 可 进 流 食 ( 三 ) 每 天 切 口 换 药 1 2 次, 创 面 较 深 时, 放 置 纱 条 引 流 并 保 持 引 流 通 畅 ( 四 ) 术 后 用 药 : 局 部 用 药 ( 栓 剂 膏 剂 洗 剂 ) 口 服 药 物 理 治 疗 等 ( 五 ) 术 后 异 常 反 应 处 理 : 1. 疼 痛 处 理 : 酌 情 选 用 镇 静 药 止 痛 药 患 者 自 控 镇 痛 泵 等 2. 术 后 尿 潴 留 的 预 防 及 处 理 : 理 疗 针 灸 局 部 封 闭 导 尿 等 3. 伤 口 渗 血 处 理 : 换 药 出 血 点 压 迫, 使 用 止 血 剂 4. 排 便 困 难 : 软 化 大 便 药 物 口 服, 必 要 时 诱 导 灌 肠 5. 创 面 水 肿 : 使 用 局 部 或 全 身 消 水 肿 药 6

7 6. 术 后 继 发 性 大 出 血 的 处 理 7. 其 他 情 况 处 理 : 呕 吐 发 热 头 痛 等, 对 症 处 理 十 出 院 标 准 ( 一 ) 患 者 一 般 情 况 良 好, 正 常 饮 食, 排 便 顺 畅, 无 明 显 排 便 时 肛 门 疼 痛, 各 项 实 验 室 检 查 结 果 正 常, 体 温 正 常 ( 二 ) 肛 门 部 创 面 无 异 常 分 泌 物, 引 流 通 畅, 无 明 显 水 肿 出 血 十 一 变 异 及 原 因 分 析 ( 一 ) 手 术 后 出 现 继 发 切 口 感 染 或 持 续 性 大 出 血 等 并 发 症 时, 导 致 住 院 时 间 延 长 与 费 用 增 加 ( 二 ) 伴 发 其 他 基 础 疾 病 需 要 进 一 步 明 确 诊 断, 导 致 住 院 时 间 延 长 与 费 用 增 加 7

8 附 件 2 结 直 肠 息 肉 日 间 手 术 临 床 路 径 一 适 用 对 象 第 一 诊 断 为 直 肠 息 肉 (ICD-10 K62.1) 或 结 肠 息 肉 (ICD-10 k63.5); 行 内 镜 下 息 肉 切 除 术 (ICD-9CM ; 45.41) 二 诊 断 依 据 根 据 临 床 诊 疗 指 南 - 消 化 系 统 疾 病 分 册 ( 中 华 医 学 会 编 著, 人 民 卫 生 出 版 社 ), 实 用 内 科 学 ( 第 12 版 ) ( 复 旦 大 学 医 学 院 编 著, 人 民 卫 生 出 版 社 ) 消 化 内 镜 学 ( 第 2 版 ) ( 科 学 出 版 社 ) 等 国 内 外 临 床 诊 疗 指 南 ( 一 ) 钡 剂 灌 肠 造 影 存 在 充 盈 缺 损, 提 示 结 肠 和 ( 或 ) 直 肠 息 肉 ; ( 二 ) 结 肠 镜 检 查 发 现 结 肠 和 ( 或 ) 直 肠 息 肉 三 治 疗 方 案 的 选 择 根 据 实 用 内 科 学 ( 第 12 版 ) ( 复 旦 大 学 医 学 院 编 著, 人 民 卫 生 出 版 社 ) 消 化 内 镜 学 ( 第 2 版 ) ( 科 学 出 版 社 ) 等 国 内 外 临 床 诊 疗 指 南 ( 一 ) 基 本 治 疗 ( 包 括 生 活 方 式 饮 食 等 ) ( 二 ) 内 镜 下 治 疗 四 标 准 住 院 日 为 1 2 天 五 进 入 路 径 标 准 ( 一 ) 第 一 诊 断 必 须 符 合 ICD-10 K62.1 直 肠 息 肉 或 ICD-10 k63.5 结 肠 息 肉 疾 病 编 码 ( 二 ) 当 患 者 同 时 具 有 其 他 疾 病 诊 断, 但 在 住 院 期 间 不 需 要 特 殊 处 理 也 不 影 响 第 一 诊 断 的 临 床 路 径 流 程 实 施 时, 可 以 进 入 路 径 六 术 前 准 备 ( 术 前 评 估 )0 1 天 必 需 的 检 查 项 目 : 8

9 ( 一 ) 血 常 规 尿 常 规 粪 常 规 + 潜 血 ; ( 二 ) 肝 肾 功 能 电 解 质 血 糖 凝 血 功 能 血 型 Rh 因 子 感 染 性 疾 病 筛 查 ( 乙 肝 丙 肝 艾 滋 病 梅 毒 等 ); ( 三 ) 消 化 道 肿 瘤 标 记 物 筛 查 (CEA 等 ); ( 四 ) 腹 部 超 声 心 电 图 胸 片 七 预 防 性 抗 菌 药 物 选 择 与 使 用 时 机 预 防 性 抗 菌 药 物 : 按 照 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 ( 卫 医 发 号 ) 执 行, 并 结 合 患 者 的 病 情 决 定 抗 菌 药 物 的 选 择, 单 次 预 防 性 用 药 八 手 术 日 为 入 院 当 天 ( 一 ) 术 前 完 成 肠 道 准 备 及 签 署 结 肠 镜 检 查 和 治 疗 同 意 书 ( 二 ) 麻 醉 方 式 : 全 身 麻 醉 或 局 部 麻 醉 ( 三 ) 术 中 用 药 : 麻 醉 常 规 用 药 ( 四 ) 术 中 需 监 测 生 命 体 征, 术 后 要 在 内 镜 室 观 察 至 清 醒, 并 经 麻 醉 医 师 同 意 后 返 回 病 房 ( 五 ) 根 据 术 中 所 见 息 肉 形 态 大 小 数 目 等 决 定 内 镜 下 治 疗 方 案, 并 按 结 肠 息 肉 内 镜 治 疗 规 范 实 施 治 疗 ( 六 ) 病 理 学 检 查 : 冰 冻 加 石 蜡 切 片 九 术 后 住 院 恢 复 1 2 天 ( 一 ) 根 据 患 者 情 况 复 查 血 常 规 肝 功 能 电 解 质 ( 二 ) 术 后 用 药 : 预 防 性 抗 菌 药 物 使 用, 按 照 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 ( 卫 医 发 号 ) 执 行, 并 结 合 患 者 的 病 情 决 定 抗 菌 药 物 的 选 择, 单 次 用 药 十 出 院 标 准 ( 一 ) 患 者 一 般 情 况 良 好 ( 二 ) 无 出 血 穿 孔 感 染 等 并 发 症 ( 三 ) 没 有 需 要 住 院 处 理 的 其 他 并 发 症 9

10 十 一 变 异 及 原 因 分 析 ( 一 ) 息 肉 性 质 判 断 与 术 中 情 况 或 术 后 病 理 不 符, 需 进 行 相 关 检 查 和 治 疗, 导 致 住 院 时 间 延 长 ( 二 ) 腺 瘤 癌 变 术 前 病 理 分 期, 需 进 行 相 关 检 查 ( 三 ) 息 肉 大 小 数 目 性 质 影 响 手 术 方 式 的 选 择 ( 四 ) 腺 瘤 癌 变 者 ( 高 级 别 上 皮 内 瘤 变 ) 患 者, 按 直 肠 癌 临 床 路 径 执 行 ( 五 ) 有 影 响 手 术 的 并 发 症, 需 要 进 行 相 关 的 诊 断 和 治 疗 10

11 附 件 3 乳 腺 纤 维 腺 瘤 日 间 手 术 临 床 路 径 一 适 用 对 象 第 一 诊 断 为 乳 腺 纤 维 腺 瘤 (ICD-10 D24) 行 乳 腺 肿 瘤 切 除 术 (ICD-9-CM ) 二 诊 断 依 据 根 据 临 床 诊 疗 指 南 - 外 科 学 分 册 ( 中 华 医 学 会 编 著, 人 民 卫 生 出 版 社,2006 年 12 月, 第 1 版 ) ( 一 ) 症 状 : 乳 房 肿 物, 乳 头 溢 液 或 溢 血 ( 二 ) 体 征 : 乳 房 单 发 或 多 发 肿 物, 质 地 中 等, 表 面 光 滑, 有 活 动 度 ; 边 界 清 楚, 可 呈 分 叶 状 ; 挤 压 乳 晕 周 围, 病 变 乳 管 可 出 现 溢 液 ( 三 ) 影 像 学 检 查 :B 超 和 钼 靶 检 查 ( 四 ) 病 理 检 查 : 乳 头 溢 液 细 胞 学 检 查 未 见 肿 瘤 细 胞 三 治 疗 方 案 的 选 择 根 据 临 床 技 术 操 作 规 范 - 普 通 外 科 分 册 ( 中 华 医 学 会 编 著, 人 民 军 医 出 版 社,2007 年 1 月, 第 1 版 ) 乳 房 肿 物 切 除 术 : 体 检 可 扪 及 的 乳 房 肿 物 四 标 准 住 院 日 为 1 天 五 进 入 路 径 标 准 ( 一 ) 第 一 诊 断 必 须 符 合 ICD-10 D24 乳 腺 纤 维 腺 瘤 ( 二 ) 当 患 者 合 并 其 他 疾 病, 但 住 院 期 间 不 需 要 特 殊 处 理 也 不 影 响 第 一 诊 断 的 临 床 路 径 流 程 实 施 时, 可 以 进 入 路 径 六 术 前 准 备 ( 术 前 评 估 )0 天 ( 一 ) 必 需 的 检 查 项 目 : 1. 血 常 规 尿 常 规 ; 2. 肝 功 能 肾 功 能 电 解 质 凝 血 功 能 感 染 性 疾 病 筛 查 ( 乙 肝 丙 肝 艾 滋 病 梅 毒 等 ); 3. 心 电 图 胸 部 X 线 检 查 ; 11

12 4. 乳 腺 彩 超 及 术 前 定 位 ( 二 ) 根 据 患 者 病 情 可 选 择 : 1. 钼 靶 检 查 ; 2. 乳 头 溢 液 时 行 乳 管 镜 检 查 ; 3. 肺 功 能 超 声 心 动 图 等 七 预 防 性 抗 菌 药 物 选 择 与 使 用 时 机 原 则 上 不 预 防 使 用 抗 菌 药 物 八 手 术 日 为 入 院 当 天 ( 一 ) 麻 醉 方 式 : 局 麻 ( 必 要 时 区 域 阻 滞 麻 醉 或 全 身 麻 醉 ) ( 二 ) 手 术 方 式 : 乳 腺 肿 物 切 除 术 ( 三 ) 术 中 用 药 : 麻 醉 常 规 用 药 ( 四 ) 手 术 内 固 定 物 : 无 ( 五 ) 输 血 : 根 据 术 前 血 红 蛋 白 状 况 及 术 中 出 血 情 况 而 定 ( 六 ) 病 理 : 术 后 标 本 送 病 理 学 检 查 ( 视 术 中 情 况 行 术 中 冰 冻 病 理 检 查 ) 九 术 后 住 院 恢 复 0 1 天 ( 一 ) 必 须 复 查 的 检 查 项 目 : 血 常 规 ( 二 ) 术 后 用 药 : 抗 菌 药 物 : 按 照 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 ( 卫 医 发 号 ) 执 行 通 常 不 需 预 防 用 抗 菌 药 物 ( 三 ) 严 密 观 察 有 无 出 血 等 并 发 症, 并 作 相 应 处 理 十 出 院 标 准 ( 一 ) 伤 口 愈 合 好 : 无 积 血, 无 感 染 征 象 ( 二 ) 没 有 需 要 住 院 处 理 的 并 发 症 和 / 或 合 并 症 十 一 变 异 及 原 因 分 析 ( 一 ) 有 影 响 手 术 的 合 并 症, 需 要 进 行 相 关 的 诊 断 和 治 疗 ( 二 ) 病 理 报 告 为 恶 性 病 变, 需 要 按 照 乳 腺 癌 进 入 相 应 路 径 治 疗 12

13 附 件 4 老 年 性 白 内 障 日 间 手 术 临 床 路 径 一 适 用 对 象 诊 断 为 老 年 性 白 内 障 (ICD10 H25.901) 行 超 声 乳 化 白 内 障 摘 除 术 + 人 工 晶 体 植 入 术 (IOL) (ICD-9-CM ) 二 诊 断 依 据 根 据 临 床 诊 疗 指 南 - 眼 科 学 分 册 ( 中 华 医 学 会 编 著, 人 民 卫 生 出 版 社 ) ( 一 ) 病 史 : 渐 进 性 视 力 下 降 ; ( 二 ) 体 格 检 查 : 晶 体 出 现 混 浊 ; 眼 底 模 糊, 红 色 反 光 黯 淡 三 治 疗 方 案 的 选 择 根 据 临 床 技 术 操 作 规 范 - 眼 科 学 分 册 ( 中 华 医 学 会 编 著, 人 民 军 医 出 版 社 ) 手 术 治 疗 : ( 一 ) 诊 断 明 确 ; ( 二 ) 视 力 低 于 0.5; ( 三 ) 征 得 患 者 及 家 属 的 同 意 四 标 准 住 院 日 为 1 天 五 进 入 路 径 标 准 ( 一 ) 第 一 诊 断 必 须 符 合 ICD10 H 老 年 性 白 内 障 疾 病 编 码 ; ( 二 ) 当 患 者 合 并 其 他 疾 病, 如 住 院 期 间 不 需 特 殊 处 理 也 不 影 响 第 一 诊 断 临 床 路 径 流 程 的 实 施 时, 可 以 进 入 路 径 六 术 前 准 备 ( 术 前 评 估 )0 天 必 须 的 检 查 项 目 : ( 一 ) 检 查 眼 压 泪 道 ; ( 二 ) 感 染 性 疾 病 筛 查 ( 包 括 乙 肝 丙 肝 艾 滋 病 梅 毒 ); 13

14 ( 三 ) 心 电 图 ; ( 四 ) 血 常 规 尿 常 规 凝 血 功 能 血 生 化 ( 包 括 肝 肾 功 能 血 糖 ); ( 五 ) 眼 科 A.B 超 + 角 膜 曲 率 ; ( 六 ) 其 他 根 据 病 情 需 要 而 定 : 胸 透 或 胸 部 X 光 片 角 膜 内 皮 细 胞 计 数 显 然 验 光 七 预 防 性 抗 菌 药 物 选 择 与 使 用 时 机 ( 一 ) 术 前 用 抗 菌 药 物 眼 药 水 ( 二 ) 原 则 上 不 静 脉 预 防 使 用 抗 菌 药 物 八 手 术 日 为 入 院 当 天 ( 一 ) 麻 醉 方 式 : 表 面 麻 醉 或 球 后 / 球 周 阻 滞 麻 醉 ; ( 二 ) 手 术 方 式 : 超 声 乳 化 白 内 障 摘 除 术 + 人 工 晶 体 植 入 术 (IOL); ( 三 ) 眼 内 植 入 物 : 人 工 晶 体 ; ( 四 ) 术 中 用 耗 品 : 粘 弹 剂 一 次 性 手 术 刀 缩 瞳 剂 眼 内 灌 注 液 或 平 衡 液 显 微 手 术 缝 线 ; ( 五 ) 手 术 用 设 备 : 显 微 镜 超 声 乳 化 仪 ; ( 六 ) 输 血 : 无 九 术 后 恢 复 0 1 天 必 须 复 查 的 检 查 项 目 : ( 一 ) 裂 隙 灯 检 查 ; ( 二 ) 视 力 ; ( 三 ) 眼 压 ; ( 四 ) 术 后 用 药 : 抗 菌 药 物 + 类 固 醇 激 素 眼 药 水, 必 要 时 加 用 非 甾 体 类 消 炎 眼 药 水 十 出 院 标 准 ( 一 ) 手 术 后 反 应 较 轻, 病 情 稳 定 ; ( 二 ) 切 口 闭 合 好, 前 房 形 成 ; ( 三 ) 眼 压 正 常, 裂 隙 灯 检 查 无 明 显 异 常, 人 工 晶 体 位 置 良 好 14

15 十 一 变 异 及 原 因 分 析 ( 一 ) 等 待 术 前 检 验 结 果 ; ( 二 ) 术 后 炎 症 反 应 或 并 发 症 ; ( 三 ) 患 者 其 他 原 因 15

16 附 件 5 一 适 用 对 象 声 带 息 肉 日 间 手 术 临 床 路 径 第 一 诊 断 为 声 带 息 肉 (ICD-10 J38.102) 行 支 撑 喉 镜 下 声 带 息 肉 切 除 手 术 (ICD-9-CM / ) 二 诊 断 依 据 根 据 临 床 诊 疗 指 南 - 耳 鼻 喉 科 分 册 ( 中 华 医 学 会 编 著, 人 民 卫 生 出 版 社 ), 临 床 技 术 操 作 规 范 - 耳 鼻 喉 科 分 册 ( 中 华 医 学 会 编 著, 人 民 军 医 出 版 社 ) ( 一 ) 病 史 : 声 音 嘶 哑 ( 二 ) 体 征 : 单 侧 或 双 侧 声 带 带 蒂 或 广 基 的 息 肉 样 增 生 物 三 治 疗 方 案 的 选 择 根 据 临 床 诊 疗 指 南 - 耳 鼻 喉 科 分 册 ( 中 华 医 学 会 编 著, 人 民 卫 生 出 版 社 ), 临 床 技 术 操 作 规 范 - 耳 鼻 喉 科 分 册 ( 中 华 医 学 会 编 著, 人 民 军 医 出 版 社 ) 手 术 : ( 一 ) 选 择 全 麻 ( 二 ) 支 撑 喉 镜 下 声 带 息 肉 切 除 手 术 四 标 准 住 院 日 为 1 天 五 进 入 路 径 标 准 ( 一 ) 第 一 诊 断 必 须 符 合 ICD-10 J 声 带 息 肉 疾 病 编 码 ( 二 ) 门 诊 电 子 喉 镜 下 不 能 切 除 的 较 大 及 广 基 息 肉 ( 三 ) 排 除 小 颌 颈 部 粗 短 颈 椎 病, 驼 背 等 支 撑 喉 镜 相 对 手 术 禁 忌 ( 四 ) 当 患 者 同 时 具 有 其 他 疾 病 诊 断, 但 在 住 院 期 间 不 需 要 特 殊 处 理 也 不 影 响 第 一 诊 断 的 临 床 路 径 流 程 实 施 时, 可 以 进 入 路 径 六 术 前 准 备 ( 术 前 评 估 )0 天 16

17 必 需 的 检 查 项 目 : ( 一 ) 血 常 规 尿 常 规 ; ( 二 ) 肝 肾 功 能 电 解 质 血 糖 凝 血 功 能 ; ( 三 ) 感 染 性 疾 病 筛 查 ( 乙 肝 丙 肝 梅 毒 艾 滋 等 ); ( 四 ) 胸 片 心 电 图 ; ( 五 ) 喉 镜 检 查 ( 六 ) 根 据 病 情 可 能 选 择 嗓 音 分 析 检 查 七 预 防 性 抗 菌 药 物 选 择 与 使 用 时 机 术 前 不 常 规 使 用 抗 菌 药 物, 若 患 者 病 情 需 要, 则 按 照 关 于 抗 菌 药 物 临 床 应 用 管 理 有 关 问 题 的 通 知 ( 卫 办 医 政 发 号 ) 执 行, 单 次 预 防 性 用 药 八 手 术 日 为 入 院 当 天 ( 一 ) 麻 醉 方 式 : 全 身 麻 醉 ( 二 ) 手 术 方 式 : 支 撑 喉 镜 下 声 带 息 肉 切 除 手 术 ( 三 ) 术 中 用 药 : 麻 醉 常 规 用 药 ( 四 ) 标 本 送 病 理 检 查 九 术 后 住 院 恢 复 恢 复 0 1 天 ( 一 ) 根 据 患 者 情 况 复 查 血 常 规 肝 功 能 电 解 质 ( 二 ) 术 后 用 药 : 雾 化 吸 入 ; 酌 情 给 予 糖 皮 质 激 素 及 止 血 药 ( 三 ) 适 当 声 休 十 出 院 标 准 ( 一 ) 一 般 情 况 良 好, 无 呼 吸 困 难, 咽 喉 部 无 明 显 出 血 感 染 征 象 ( 二 ) 没 有 需 要 住 院 处 理 的 并 发 症 十 一 变 异 及 原 因 分 析 ( 一 ) 伴 有 影 响 手 术 的 合 并 症, 需 进 行 相 关 诊 断 和 治 疗 等, 导 致 住 院 时 间 延 长, 治 疗 费 用 增 加 ( 二 ) 出 现 手 术 并 发 症, 需 进 一 步 诊 断 和 治 疗, 导 致 住 院 时 间 延 长, 17

18 治 疗 费 用 增 加 ( 三 ) 术 后 原 伴 随 疾 病 控 制 不 佳, 需 请 相 关 科 室 会 诊, 进 一 步 诊 治 ( 四 ) 住 院 后 出 现 其 他 内 外 科 疾 病 需 进 一 步 明 确 诊 断, 可 进 入 其 他 路 径 18

19 附 件 6 一 适 用 对 象 耳 前 瘘 管 日 间 手 术 临 床 路 径 第 一 诊 断 为 先 天 性 耳 前 瘘 管 (ICD-10 Q18.102) 瘘 管 切 除 术 (ICD-9-CM ) 二 诊 断 依 据 根 据 临 床 诊 疗 指 南 - 耳 鼻 喉 科 分 册 ( 中 华 医 学 会 编 著, 人 民 卫 生 出 版 社 ), 临 床 技 术 操 作 规 范 - 耳 鼻 喉 科 分 册 ( 中 华 医 学 会 编 著, 人 民 军 医 出 版 社 ) ( 一 ) 病 史 : 自 幼 发 现 耳 前 瘘 口, 局 部 瘙 痒 有 分 泌 物 溢 出 ; 局 部 有 感 染 者, 宜 在 感 染 控 制 后 行 瘘 管 切 除 手 术 ( 二 ) 体 征 : 多 数 瘘 口 位 于 耳 轮 脚 前, 有 切 开 排 脓 病 史 者, 切 排 部 位 可 见 瘢 痕 三 治 疗 方 案 的 选 择 根 据 临 床 诊 疗 指 南 - 耳 鼻 喉 科 分 册 ( 中 华 医 学 会 编 著, 人 民 卫 生 出 版 社 ), 临 床 技 术 操 作 规 范 - 耳 鼻 喉 科 分 册 ( 中 华 医 学 会 编 著, 人 民 军 医 出 版 社 ) 手 术 : ( 一 ) 成 人 且 无 反 复 感 染 切 开 排 脓 病 史 的 患 者, 选 择 局 麻 下 瘘 管 切 除 术 ( 二 ) 儿 童 或 反 复 感 染 局 部 瘢 痕 增 生 者, 选 择 全 麻 下 瘘 管 切 除 术 四 标 准 住 院 日 为 1 天 五 进 入 路 径 标 准 ( 一 ) 第 一 诊 断 必 须 符 合 先 天 性 耳 前 瘘 管 (ICD-10:Q18.102) ( 二 ) 当 患 者 同 时 具 有 其 他 疾 病 诊 断, 但 在 住 院 期 间 不 需 要 特 殊 处 理 也 不 影 响 第 一 诊 断 的 临 床 路 径 流 程 实 施 时, 可 以 进 入 路 径 六 术 前 准 备 ( 术 前 评 估 )0 天 19

20 必 需 的 检 查 项 目 : ( 一 ) 血 常 规 尿 常 规 ; ( 二 ) 心 电 图 ; 胸 部 正 位 片 ; ( 三 ) 血 生 化 全 套 ; 凝 血 三 项 ; 血 型 ; ( 四 ) 输 血 常 规 : 用 于 感 染 性 疾 病 筛 查 ( 乙 肝 丙 肝 艾 滋 病 梅 毒 等 ); 乙 肝 两 对 半 ; ( 五 ) 前 鼻 镜 电 耳 镜 间 接 喉 镜 间 接 鼻 咽 镜 检 查 七 预 防 性 抗 菌 药 物 选 择 与 使 用 时 机 术 前 不 常 规 预 防 性 使 用 抗 菌 药 物 若 瘘 管 范 围 广, 软 骨 暴 露, 则 按 照 关 于 抗 菌 药 物 临 床 应 用 管 理 有 关 问 题 的 通 知 ( 卫 办 医 政 发 号 ) 执 行, 单 次 预 防 性 使 用 抗 菌 药 物 八 手 术 日 为 入 院 当 天 ( 一 ) 麻 醉 方 式 : 局 部 麻 醉 或 全 身 麻 醉 ( 二 ) 手 术 方 式 : 瘘 管 切 除 手 术 ( 三 ) 术 中 用 药 : 麻 醉 常 规 用 药 ( 四 ) 标 本 送 病 理 检 查 九 术 后 住 院 恢 复 0 1 天 ( 一 ) 根 据 患 者 情 况 复 查 血 常 规 肝 功 能 电 解 质 ( 二 ) 术 后 用 药 : 1. 预 防 性 抗 菌 药 物 : 术 后 不 常 规 预 防 性 使 用 抗 菌 药 物 ; 若 瘘 管 范 围 广, 软 骨 暴 露, 则 按 照 关 于 抗 菌 药 物 临 床 应 用 管 理 有 关 问 题 的 通 知 ( 卫 办 医 政 发 号 ) 执 行, 单 次 预 防 性 使 用 抗 菌 药 物 2. 酌 情 给 予 止 血 药 十 出 院 标 准 ( 一 ) 一 般 情 况 良 好, 局 部 无 明 显 出 血 感 染 征 象 ( 二 ) 没 有 需 要 住 院 处 理 的 并 发 症 十 一 变 异 及 原 因 分 析 20

21 ( 一 ) 伴 有 影 响 手 术 的 合 并 症, 需 进 行 相 关 诊 断 和 治 疗 等, 则 转 入 普 通 病 房, 住 院 时 间 延 长, 治 疗 费 用 增 加 ( 二 ) 出 现 手 术 并 发 症, 需 进 一 步 诊 断 和 治 疗, 则 转 入 普 通 病 房, 住 院 时 间 延 长, 治 疗 费 用 增 加 ( 三 ) 术 后 原 伴 随 疾 病 控 制 不 佳, 需 请 相 关 科 室 会 诊, 进 一 步 诊 治 ( 四 ) 住 院 后 出 现 其 他 内 外 科 疾 病 需 进 一 步 明 确 诊 断, 可 进 入 其 他 路 径 21

22 附 件 7 一 适 用 对 象 包 皮 环 切 术 日 间 手 术 临 床 路 径 第 一 诊 断 为 包 茎 (ICD-10 N47.x00) 包 皮 环 切 术 (ICD-9-CM ) 二 诊 断 依 据 泌 尿 外 科 疾 病 诊 疗 指 南 ( 第 2 版 ) ( 医 学 卫 生 出 版 社 ) ( 一 ) 临 床 表 现 : 小 儿 排 尿 有 气 球 征, 反 复 感 染 疼 痛 ( 二 ) 体 格 检 查 : 包 皮 不 能 上 翻, 包 皮 红 肿 三 治 疗 方 案 的 选 择 根 据 泌 尿 外 科 疾 病 诊 疗 指 南 ( 第 2 版 ) ( 医 学 卫 生 出 版 社 ) ( 一 ) 一 般 治 疗 : 清 洗 包 皮, 保 持 包 皮 阴 茎 头 清 洁 ( 二 ) 手 术 治 疗 : 包 皮 环 切 术 四 标 准 住 院 日 为 1 2 天 五 进 入 路 径 标 准 ( 一 ) 第 一 诊 断 必 须 符 合 ICD-10 N47.x00 包 茎 疾 病 编 码 ( 二 ) 包 皮 反 复 感 染, 炎 症 控 制 较 差 ; 包 茎, 合 并 糖 尿 病 等 ; 包 皮 过 长 合 并 性 病, 如 尖 锐 湿 疣 等 六 术 前 准 备 ( 术 前 评 估 )0 天 必 需 的 检 查 项 目 : 1. 血 常 规 尿 常 规 ; 2. 肝 肾 功 能 电 解 质 凝 血 功 能 感 染 性 疾 病 筛 查 ( 乙 肝 丙 肝 梅 毒 艾 滋 病 等 ); 3. 心 电 图 胸 部 X 线 平 片 七 预 防 性 抗 菌 药 物 选 择 与 使 用 时 机 预 防 性 抗 菌 药 物 : 按 照 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 执 行 无 需 预 防 用 药 22

23 八 手 术 日 为 入 院 当 天 ( 一 ) 麻 醉 方 式 : 局 麻 ( 二 ) 术 中 用 药 : 麻 醉 常 规 用 药 ; ( 三 ) 病 理 : 如 合 并 包 皮 肿 物 可 行 石 蜡 切 片 九 术 后 住 院 恢 复 1 2 天 ( 一 ) 局 部 麻 醉 患 者 术 后 即 可 进 食, 半 小 时 后 可 下 床 活 动 进 食 ( 二 ) 术 后 用 药 : 抗 生 素 选 用 口 服 抗 生 素 ( 三 ) 复 查 的 检 查 项 目 :3 天 后 切 口 换 药 十 出 院 标 准 ( 一 ) 伤 口 愈 合 好 : 伤 口 无 感 染 及 出 血 ; ( 二 ) 无 需 住 院 处 理 的 并 发 症 和 / 或 合 并 症 十 一 变 异 及 原 因 分 析 ( 一 ) 术 前 检 查 : 1. 患 有 血 液 病, 如 血 小 板 减 少 白 细 胞 降 低 者, 可 以 考 虑 改 善 血 液 情 况 ; 2. 包 皮 炎 症 较 重 可 先 行 抗 炎 治 疗 ( 二 ) 重 视 术 后 随 访, 观 察 切 口 愈 合 情 况 有 无 包 皮 水 肿 等 内 容 23

24 附 件 8 膀 胱 穿 刺 造 瘘 术 日 间 手 术 临 床 路 径 一 适 用 对 象 第 一 诊 断 为 尿 潴 留 (ICD-10 R33.x00) 行 膀 胱 穿 刺 造 瘘 术 (ICD-9-CM ) 二 诊 断 依 据 泌 尿 外 科 疾 病 诊 疗 指 南 ( 第 2 版 ) ( 医 学 卫 生 出 版 社 )( 一 ) 临 床 表 现 : 不 能 自 主 排 尿, 膀 胱 内 憋 胀 感 ( 二 ) 体 格 检 查 : 膀 胱 区 膨 隆, 扣 呈 实 音 必 要 时 行 泌 尿 系 彩 超 + 残 余 尿 检 查 三 治 疗 方 案 的 选 择 根 据 泌 尿 外 科 疾 病 诊 疗 指 南 ( 第 2 版 ) ( 医 学 卫 生 出 版 社 ) ( 一 ) 一 般 治 疗 : 包 括 解 除 尿 潴 留, 将 尿 液 引 出, 包 括 行 导 尿 术 ( 二 ) 手 术 治 疗 : 超 声 引 导 下 耻 骨 上 膀 胱 穿 刺 造 瘘 术 四 标 准 住 院 日 为 1-2 天 五 进 入 路 径 标 准 ( 一 ) 第 一 诊 断 必 须 符 合 尿 潴 留 (ICD-10 R33.x00) 疾 病 编 码 ( 二 ) 急 性 尿 潴 留 导 尿 未 成 功 者 ; ( 三 ) 需 要 膀 胱 造 口 引 流 ; ( 四 ) 需 要 经 过 膀 胱 穿 刺 引 流 尿 液 细 菌 检 查 培 养 ; ( 五 ) 老 年 体 弱 者, 不 能 耐 受 导 尿 术 ; ( 六 ) 反 复 尿 潴 留, 诊 断 为 神 经 源 性 膀 胱 者 以 上 情 况 可 以 进 入 路 径 六 术 前 准 备 ( 术 前 评 估 )0 1 天 ( 一 ) 必 需 的 检 查 项 目 : 1. 血 常 规 尿 常 规 ; 2. 肝 肾 功 能 电 解 质 凝 血 功 能 感 染 性 疾 病 筛 查 ( 乙 肝 丙 肝 梅 毒 艾 滋 病 等 ); 24

25 3. 心 电 图 胸 部 X 线 平 片 ( 二 ) 必 要 时 行 泌 尿 系 彩 超 + 残 余 尿 检 查 七 预 防 性 抗 菌 药 物 选 择 与 使 用 时 机 ( 一 ) 预 防 性 抗 菌 药 物 : 按 照 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 执 行 建 议 使 用 第 一 二 代 头 孢 菌 素 ; 明 确 感 染 患 者, 可 根 据 药 敏 试 验 结 果 调 整 抗 菌 药 物 ( 二 ) 预 防 性 使 用 抗 菌 药 物, 总 预 防 性 用 药 时 间 一 般 不 超 过 24 小 时, 个 别 情 况 可 延 长 至 48 小 时 八 手 术 日 为 入 院 当 天 ( 一 ) 麻 醉 方 式 : 局 部 麻 醉 ; ( 二 ) 术 中 彩 色 多 普 勒 引 导 ; ( 三 ) 术 中 用 药 : 麻 醉 常 规 用 药 九 术 后 住 院 恢 复 1 2 天 ( 一 ) 局 部 麻 醉 患 者 术 后 即 可 进 食, 半 小 时 后 可 下 床 活 动 进 食 ( 二 ) 复 查 的 检 查 项 目 :3 天 后 切 口 换 药 及 术 后 7 天 拆 线 ; ( 三 ) 术 后 用 药 : 术 后 口 服 抗 菌 素 ( 术 前 有 尿 路 感 染 者 ) ( 四 ) 术 后 异 常 反 应 处 理 : 1. 疼 痛 处 理 : 酌 情 选 用 镇 静 药 止 痛 药 等 ; 2. 术 后 血 尿 给 予 多 饮 水 膀 胱 冲 洗 等 十 出 院 标 准 ( 一 ) 伤 口 愈 合 好 : 伤 口 无 感 染 无 渗 出 ; ( 二 ) 造 瘘 管 在 位 通 畅, 尿 色 淡 黄 或 微 红 ; ( 三 ) 无 需 住 院 处 理 的 并 发 症 和 / 或 合 并 症 十 一 变 异 及 原 因 分 析 ( 一 ) 术 前 检 查 : 1. 患 有 血 液 病, 如 血 小 板 减 少 白 细 胞 降 低 者, 可 以 考 虑 改 善 血 液 情 况 ; 25

26 2. 身 体 情 况 过 于 衰 弱, 而 可 以 经 尿 道 置 入 尿 管 者 ( 二 ) 超 声 引 导 下 膀 胱 穿 刺 造 瘘 术 一 般 作 为 首 选 的 治 疗 方 法, 但 是 合 并 膀 胱 结 石 等, 可 以 考 虑 行 膀 胱 切 开 取 石 同 时 留 置 造 瘘 管 ( 三 ) 前 列 腺 体 积 过 大, 明 显 突 入 膀 胱 内, 穿 刺 风 险 较 大, 可 以 考 虑 切 开 膀 胱 直 视 下 放 入 造 瘘 管 ( 四 ) 重 视 术 后 随 访, 正 常 情 况 下 每 月 更 换 一 次 造 瘘 管 26

27 附 件 9: 输 尿 管 结 石 ( 简 单 ) 日 间 手 术 临 床 路 径 一 适 用 对 象 第 一 诊 断 输 尿 管 结 石 (ICD-10 N20.100) 行 输 尿 管 镜 下 钬 激 光 碎 石 术 (ICD-9-CM ) 或 气 压 弹 道 碎 石, 超 声 碎 石 等 其 他 能 量 类 型 的 碎 石 二 诊 断 依 据 泌 尿 外 科 疾 病 诊 疗 指 南 ( 第 2 版 ) ( 医 学 卫 生 出 版 社 ) ( 一 ) 症 状 和 体 征 : 腰 痛 恶 心 呕 吐 及 尿 频 等, 可 有 患 侧 肾 区 扣 痛 阳 性 等 ; ( 二 ) 辅 助 检 查 : 尿 液 常 规 检 查 泌 尿 系 超 声 KUB KUB+IVP 及 腹 部 CT 三 治 疗 方 案 的 选 择 根 据 泌 尿 外 科 疾 病 诊 疗 指 南 ( 第 2 版 ) ( 医 学 卫 生 出 版 社 ) ( 一 ) 一 般 治 疗 : 包 括 多 饮 水 解 除 输 尿 管 痉 挛, 口 服 排 石 药 物 等 ( 二 ) 手 术 治 疗 : 输 尿 管 镜 下 钬 激 光 碎 石 术 四 标 准 住 院 日 为 1 3 天 五 进 入 路 径 标 准 ( 一 ) 第 一 诊 断 必 须 符 合 输 尿 管 结 石 (ICD-10 N20.100) 疾 病 编 码 ( 二 ) 输 尿 管 中 下 段 结 石, 结 石 引 起 梗 阻, 直 径 >0.8cm; ( 三 ) 输 尿 管 结 石 经 排 石 及 体 外 超 声 波 碎 石 术 后 无 效 ; ( 四 ) 输 尿 管 结 石 远 端 合 并 梗 阻 者 ; ( 五 ) 输 尿 管 结 石 引 起 严 重 肾 绞 痛, 保 守 治 疗 无 明 显 缓 解 以 上 情 况 可 以 进 入 路 径 六 术 前 准 备 ( 术 前 评 估 )1 天 ( 一 ) 必 需 的 检 查 项 目 : 27

28 1. 血 常 规 尿 常 规 ; 2. 肝 肾 功 能 电 解 质 凝 血 功 能 感 染 性 疾 病 筛 查 ( 乙 肝 丙 肝 梅 毒 艾 滋 病 等 ); 3. 心 电 图 胸 部 X 线 平 片 4. 肺 功 能, 超 声 心 动 ( 老 年 人 及 既 往 有 相 关 病 史 者 ) ( 二 ) 必 要 时 行 泌 尿 系 彩 超 尿 路 平 片 + 静 脉 肾 盂 造 影 腹 部 CT 等 七 预 防 性 抗 菌 药 物 选 择 与 使 用 时 机 ( 一 ) 预 防 性 抗 菌 药 物 : 按 照 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 ( 卫 医 发 号 ) 执 行 建 议 使 用 第 一 二 代 头 孢 菌 素 ; 明 确 感 染 患 者, 可 根 据 药 敏 试 验 结 果 调 整 抗 菌 药 物 ( 二 ) 预 防 性 使 用 抗 菌 药 物, 总 预 防 性 用 药 时 间 一 般 不 超 过 24 小 时, 个 别 情 况 可 延 长 至 48 小 时 八 手 术 日 为 入 院 第 一 天 ( 一 ) 麻 醉 方 式 : 椎 管 内 麻 醉 或 全 麻 ; ( 二 ) 手 术 置 入 物 : 输 尿 管 支 架 管 和 弗 雷 氏 尿 管 (16# 双 腔 ); ( 三 ) 术 中 用 药 : 麻 醉 常 规 用 药 术 九 术 后 住 院 恢 复 1 3 天 ( 一 ) 连 续 硬 膜 外 麻 醉 或 腰 硬 联 合 麻 醉 者, 术 后 去 枕 平 卧 禁 食 水 6 小 时, 补 液 治 疗 ; 术 后 6 小 时 可 下 床 活 动, 可 进 流 食 ( 二 ) 必 须 复 查 的 检 查 项 目 : 尿 路 平 片, 血 常 规, 余 根 据 患 者 具 体 情 况 安 排 ; ( 三 ) 术 后 用 药 : 抗 生 素 选 用 第 一 二 代 头 孢 菌 素, 用 药 时 间 为 24~ 48 小 时 ( 四 ) 术 后 异 常 反 应 处 理 : 1. 疼 痛 处 理 : 酌 情 选 用 镇 静 药 止 痛 药 等 ; 2. 术 后 血 尿 给 予 多 饮 水 等 对 症 处 理 十 出 院 标 准 28

29 ( 一 ) 尿 路 平 片 显 示 双 J 管 位 置 较 好 ; ( 二 ) 拔 出 尿 管 后 排 尿 正 常 ; ( 三 ) 无 需 住 院 处 理 的 并 发 症 和 / 或 合 并 症 ; ( 四 ) 无 残 石 或 无 需 本 次 住 院 处 理 的 残 石 十 一 变 异 及 原 因 分 析 ( 一 ) 术 前 检 查 : 1. 严 重 的 泌 尿 系 感 染, 需 要 控 制 感 染 后 再 行 手 术 治 疗 ; 2. 结 石 伴 有 发 热, 必 须 控 制 体 温 后 再 行 手 术 治 疗, 如 梗 阻 严 重 或 伴 有 梗 阻 性 肾 病, 可 行 肾 盂 穿 刺 引 流 术 ( 二 ) 输 尿 管 镜 钬 激 光 碎 石 一 般 作 为 首 选 的 治 疗 方 法, 但 是 结 石 直 径 较 大, 结 石 上 端 输 尿 管 扩 张 明 显 或 全 身 情 况 较 差, 可 以 考 虑 其 他 如 切 开 取 石 术 ( 包 括 腹 腔 镜 下 输 尿 管 切 开 取 石 术 ) 等 其 他 手 术 方 式 ( 三 ) 重 视 术 后 随 访, 术 后 1 月 左 右 门 诊 膀 胱 镜 下 拔 出 双 J 管 29

30 附 件 10 经 尿 道 膀 胱 碎 石 取 石 术 日 间 手 术 临 床 路 径 一 适 用 对 象 第 一 诊 断 为 膀 胱 结 石 (ICD-10 N21.000) 行 膀 胱 镜 下 碎 石 取 石 术 (ICD-9-CM ) 微 创 碎 石 取 石 术 ( 包 括 机 械 或 激 光 或 超 声 或 弹 道 等 多 个 能 量 类 型 ) 二 诊 断 依 据 泌 尿 外 科 疾 病 诊 疗 指 南 ( 第 2 版 ) ( 医 学 卫 生 出 版 社 ) ( 一 ) 临 床 表 现 : 尿 流 中 断 尿 频 尿 痛 及 肉 眼 血 尿 等 ( 二 ) 体 格 检 查 : 多 无 明 显 体 征 必 要 时 行 泌 尿 系 超 声 KUB 及 尿 常 规 等 三 治 疗 方 案 的 选 择 根 据 泌 尿 外 科 疾 病 诊 疗 指 南 ( 第 2 版 ) ( 医 学 卫 生 出 版 社 ) ( 一 ) 一 般 治 疗 : 包 括 多 饮 水 排 石 治 疗, 改 善 尿 潴 留 症 状, 包 括 行 导 尿 术 ( 二 ) 手 术 治 疗 : 经 尿 道 膀 胱 碎 石 取 石 术 四 标 准 住 院 日 为 1-3 天 五 进 入 路 径 标 准 ( 一 ) 第 一 诊 断 必 须 符 合 膀 胱 结 石 (ICD-10 N21.000) 疾 病 编 码 ( 二 ) 膀 胱 结 石 合 并 尿 道 轻 度 狭 窄 者 ; ( 三 ) 尿 道 结 石 引 起 嵌 顿 者 ; ( 四 ) 膀 胱 多 发 结 石 以 上 情 况 可 以 进 入 路 径 六 术 前 准 备 ( 术 前 评 估 )0 1 天 ( 一 ) 必 需 的 检 查 项 目 : 1. 血 常 规 尿 常 规 ; 2. 肝 肾 功 能 电 解 质 凝 血 功 能 感 染 性 疾 病 筛 查 ( 乙 肝 丙 肝 梅 30

31 毒 艾 滋 病 等 ); 3. 心 电 图 胸 部 X 线 平 片 ( 二 ) 必 要 时 行 泌 尿 系 彩 超 尿 路 平 片 等 七 预 防 性 抗 菌 药 物 选 择 与 使 用 时 机 ( 一 ) 预 防 性 抗 菌 药 物 : 按 照 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 ( 卫 医 发 号 ) 执 行 建 议 使 用 第 一 二 代 头 孢 菌 素 ; 明 确 感 染 患 者, 可 根 据 药 敏 试 验 结 果 调 整 抗 菌 药 物 ( 二 ) 预 防 性 使 用 抗 菌 药 物, 总 预 防 性 用 药 时 间 一 般 不 超 过 24 小 时, 个 别 情 况 可 延 长 至 48 小 时 八 手 术 日 为 入 院 当 天 ( 一 ) 麻 醉 方 式 : 椎 管 内 麻 醉 ; ( 二 ) 手 术 置 入 物 : 1. 弗 雷 氏 尿 管 (16# 双 腔 ); 2. 术 中 用 药 : 麻 醉 常 规 用 药 术 九 术 后 住 院 恢 复 1 3 天 ( 一 ) 必 须 复 查 的 检 查 项 目 : 尿 路 平 片, 尿 常 规, 余 根 据 患 者 具 体 情 况 安 排 ; ( 二 ) 术 后 用 药 : 抗 生 素 选 用 第 一 二 代 头 孢 菌 素, 用 药 时 间 为 24 小 时 十 出 院 标 准 ( 一 )KUB 显 示 结 石 清 理 干 净 ; ( 二 ) 拔 出 尿 管 后 排 尿 正 常 ; ( 三 ) 无 需 住 院 处 理 的 并 发 症 和 / 或 合 并 症 十 一 变 异 及 原 因 分 析 ( 一 ) 术 前 检 查 : 严 重 的 泌 尿 系 感 染, 需 要 控 制 感 染 后 再 行 手 术 治 疗 31

32 附 件 11 一 适 用 对 象 腹 股 沟 疝 日 间 手 术 临 床 路 径 第 一 诊 断 为 腹 股 沟 疝 (ICD-10 K40.2,K40.9) 行 腹 股 沟 疝 修 补 术 (ICD-9-CM-3:53) 二 诊 断 依 据 根 据 临 床 诊 疗 指 南 - 外 科 学 分 册 ( 中 华 医 学 会 编 著, 人 民 卫 生 出 版 社 ), 成 人 腹 股 沟 疝 股 疝 修 补 手 术 治 疗 方 案 ( 修 订 稿 ) ( 中 华 外 科 分 会 疝 与 腹 壁 外 科 学 组,2003 年 ) ( 一 ) 症 状 : 腹 股 沟 区 可 复 性 肿 块, 可 伴 有 局 部 坠 胀 感 消 化 不 良 和 便 秘 症 状 ( 二 ) 体 征 : 病 人 站 立 时, 可 见 腹 股 沟 区 肿 块, 可 回 纳 或 部 分 不 能 回 纳 ( 三 ) 鉴 别 诊 断 : 阴 囊 鞘 膜 积 液, 交 通 性 鞘 膜 积 液, 精 索 鞘 膜 积 液, 睾 丸 下 降 不 全 等 三 治 疗 方 案 的 选 择 根 据 临 床 诊 疗 指 南 - 外 科 学 分 册 ( 中 华 医 学 会 编 著, 人 民 卫 生 出 版 社 ), 成 人 腹 股 沟 疝 股 疝 修 补 手 术 治 疗 方 案 ( 修 订 稿 ) ( 中 华 外 科 分 会 疝 与 腹 壁 外 科 学 组,2003 年 ) ( 一 ) 非 手 术 治 疗 :1 周 岁 以 内 的 婴 儿 可 暂 不 手 术, 可 用 棉 织 束 带 捆 绑 法 堵 压 腹 股 沟 管 内 环 ; 年 老 体 弱 或 其 他 原 因 而 禁 忌 手 术 者, 可 使 用 医 用 疝 带 ( 二 ) 手 术 治 疗 : (1) 疝 囊 高 位 结 扎 (2) 疝 修 补 术 四 标 准 住 院 日 1 3 天 五 进 入 路 径 标 准 32

33 ( 一 ) 第 一 诊 断 必 须 符 合 ICD-10 K40.2,K40.9 腹 股 沟 疝 疾 病 代 码 ( 二 ) 当 患 者 合 并 其 他 疾 病, 但 住 院 期 间 不 需 特 殊 处 理 也 不 影 响 第 一 诊 断 的 临 床 路 径 流 程 实 施 时, 可 以 进 入 路 径 六 术 前 准 备 ( 术 前 评 估 )0 1 天 ( 一 ) 必 需 的 检 查 项 目 : 1. 血 常 规 尿 常 规 大 便 常 规 ; 2. 肝 肾 功 能 电 解 质 血 糖 血 型 凝 血 功 能 感 染 性 疾 病 筛 查 ( 乙 肝 丙 肝 梅 毒 艾 滋 病 等 ); 3. 心 电 图 及 正 位 胸 片 ( 二 ) 根 据 患 者 病 情 可 选 择 检 查 项 目 : 肺 功 能 超 声 心 动 图 立 位 阴 囊 和 腹 股 沟 B 超 及 CT 检 查 七 预 防 性 抗 菌 药 物 选 择 与 使 用 时 机 原 则 上 不 预 防 使 用 抗 菌 药 物 八 手 术 日 为 入 院 当 天 ( 一 ) 麻 醉 方 式 : 局 部 浸 润 麻 醉 联 合 监 测 麻 醉 (MAC), 或 硬 膜 外 麻 醉 ( 二 ) 手 术 内 固 定 物 : 人 工 合 成 疝 修 补 网 片 ( 三 ) 术 中 用 药 : 麻 醉 常 规 用 药 ( 四 ) 输 血 : 通 常 无 需 输 血 九 术 后 恢 复 1 3 天 ( 一 ) 必 须 复 查 的 检 查 项 目 : 根 据 患 者 症 状 体 征 而 定 ( 二 ) 术 后 用 药 : 按 照 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 ( 卫 医 发 号 ) 执 行 十 出 院 标 准 ( 一 ) 切 口 对 合 好, 无 红 肿 渗 液 裂 开 及 大 面 积 皮 下 淤 血 情 况 ( 二 ) 没 有 需 要 住 院 处 理 的 手 术 并 发 症 十 一 变 异 及 原 因 分 析 33

34 ( 一 ) 腹 股 沟 嵌 顿 疝 和 绞 窄 疝 因 病 情 严 重 且 变 化 快, 可 能 有 疝 内 容 物 坏 死, 须 急 诊 手 术 治 疗, 进 入 其 他 相 应 路 径 ( 二 ) 合 并 有 影 响 腹 股 沟 疝 手 术 治 疗 实 施 的 疾 病, 或 发 生 其 他 严 重 疾 病, 退 出 本 路 径 ( 三 ) 出 现 手 术 并 发 症, 需 要 进 行 相 关 的 诊 断 和 治 疗, 可 导 致 住 院 时 间 延 长 和 费 用 增 加 34

35 附 件 个 日 间 手 术 病 种 定 额 付 费 标 准 ( 元 ) 病 种 医 疗 机 构 总 额 控 制 费 用 新 农 合 补 偿 费 用 患 者 自 付 费 用 市 级 一 类 血 栓 性 外 痔 结 肠 或 直 肠 息 肉 乳 腺 纤 维 腺 瘤 老 年 性 白 内 障 ( 含 800 元 晶 体 费 用 ) 市 级 二 类 市 级 三 类 ( 含 县 级 一 类 ) 市 级 一 类 市 级 二 类 市 级 三 类 ( 含 县 级 一 类 ) 市 级 一 类 市 级 二 类 市 级 三 类 ( 含 县 级 一 类 ) 市 级 一 类 市 级 二 类 市 级 三 类 ( 含 县 级 一 类 ) 市 级 一 类 声 带 息 肉 市 级 二 类 市 级 三 类 ( 含 县 级 一 类 ) 市 级 一 类 先 天 性 耳 前 瘘 管 市 级 二 类 市 级 三 类 ( 含 县 级 一 类 )

36 11 个 日 间 手 术 病 种 定 额 付 费 标 准 ( 元 ) 病 种 医 疗 机 构 总 额 控 制 费 用 新 农 合 补 偿 费 用 患 者 自 付 费 用 市 级 一 类 包 茎 市 级 二 类 市 级 三 类 ( 含 县 级 一 类 ) 市 级 一 类 尿 潴 留 市 级 二 类 市 级 三 类 ( 含 县 级 一 类 ) 市 级 一 类 输 尿 管 结 石 市 级 二 类 市 级 三 类 ( 含 县 级 一 类 ) 市 级 一 类 膀 胱 结 石 市 级 二 类 市 级 三 类 ( 含 县 级 一 类 ) 市 级 一 类 腹 股 沟 疝 市 级 二 类 市 级 三 类 ( 含 县 级 一 类 )

37 附 件 13 荆 州 市 新 农 合 住 院 按 病 种 ( 或 退 出 ) 结 算 知 情 同 意 书 医 院 名 称 : 患 者 姓 名 性 别 联 系 电 话 入 院 时 间 住 院 号 科 别 住 址 合 医 卡 号 入 院 诊 断 修 正 诊 断 按 病 种 结 算 告 知 : 1 我 院 根 据 相 关 检 查, 对 您 目 前 的 主 要 诊 断 为, 符 合 荆 州 市 卫 计 委 实 行 定 额 付 费 管 理 的 规 定, 拟 纳 入 按 病 种 结 算 范 围 2 该 病 种 将 按 ( 日 间 手 术 或 普 通 住 院 单 病 种 ) 管 理, 本 次 在 我 院 住 院 费 用 ( 日 间 手 术 病 种 含 规 定 的 门 诊 检 查 费 用 ) 定 额 标 准 元, 您 本 人 只 需 自 付 金 额 元 本 定 额 标 准 费 用 包 括 您 住 院 期 间 ( 日 间 手 术 病 种 含 规 定 的 门 诊 检 查 费 用 ) 所 发 生 的 各 项 费 用 支 出 3 本 院 在 执 行 定 额 结 算 过 程 中, 不 再 执 行 中 医 药 等 优 惠 政 策, 您 不 再 支 付 起 付 线 4 本 定 额 付 费 并 不 降 低 医 疗 质 量, 请 您 监 督, 本 院 监 督 咨 询 电 话 为 新 农 合 管 理 部 门 监 督 咨 询 电 话 见 合 作 医 疗 卡 5 您 在 治 疗 过 程 中 出 现 严 重 并 发 症 或 修 正 诊 断, 日 间 手 术 出 现 变 异 造 成 住 院 日 延 长 和 费 用 增 加 等 情 况 时 将 退 出 按 病 种 定 额 结 算, 发 生 的 诊 疗 费 用 按 现 有 的 新 农 合 补 偿 政 策 规 定 结 算 本 人 已 知 晓, ( 同 意 或 不 同 意 ) 按 病 种 结 算 患 者 ( 或 家 属 ) 签 字 : 告 知 医 生 签 字 : 年 月 日 年 月 日 退 出 按 病 种 结 算 告 知 : 1 您 入 院 第 一 诊 断 为, 鉴 于 出 现 严 重 并 发 症 或 修 正 诊 断, 现 明 确 诊 断 为, 修 正 后 的 诊 断 不 符 合 按 病 种 结 算 条 件, 现 退 出 按 病 种 定 额 结 算 ; 2 实 施 日 间 手 术 中 因 发 现 疾 病 出 现 变 异 等 情 况 造 成 住 院 日 延 长 和 费 用 增 加, 现 退 出 按 病 种 定 额 结 算, 本 次 住 院 的 医 药 费 用 将 按 现 有 的 新 农 合 补 偿 政 策 规 定 结 算 本 人 已 知 晓 患 者 ( 或 家 属 ) 签 字 : 告 知 医 生 签 字 : 年 月 日 年 月 日 1 凡 新 农 合 按 病 种 付 费 住 院 病 人, 必 须 签 署 此 知 情 同 意 书 2 本 知 情 同 意 书 一 式 二 份 医 疗 机 构 ( 附 在 补 偿 资 料 中 ) 住 院 患 者 各 执 一 份 37

38 荆 州 市 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 办 公 室 2015 年 12 月 28 日 印 发 38