目 录 广 州 中 医 药 大 学 附 属 新 会 中 医 院 篇 9332 例 病 案 复 印 的 分 析 与 改 进 1 梁 艳 爱 补 中 益 气 汤 治 疗 特 发 性 低 颅 压 综 合 征 疗 效 观 察 5 文 钦 生 加 味 三 黄 汤 治 疗 中 小 量 高 血 压 性 脑 出 血

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2 目 录 广 州 中 医 药 大 学 附 属 新 会 中 医 院 篇 9332 例 病 案 复 印 的 分 析 与 改 进 1 梁 艳 爱 补 中 益 气 汤 治 疗 特 发 性 低 颅 压 综 合 征 疗 效 观 察 5 文 钦 生 加 味 三 黄 汤 治 疗 中 小 量 高 血 压 性 脑 出 血 患 者 血 肿 变 化 及 神 经 功 能 的 影 响 10 文 钦 生 参 芪 地 黄 汤 干 预 早 中 期 慢 性 肾 衰 竭 的 疗 效 研 究 14 林 峰 参 芪 扶 正 注 射 液 联 合 多 西 他 赛 加 洛 铂 治 疗 老 年 中 晚 期 肺 癌 的 临 床 观 察 翻 转 筋 膜 皮 下 瓣 加 植 皮 术 在 指 端 缺 损 修 复 中 的 应 用 钟 妙 文 赵 柏 明 中 西 医 结 合 预 防 冠 心 病 稳 定 性 心 绞 痛 再 发 心 血 管 事 件 的 应 用 健 脾 化 湿 方 改 善 维 持 性 血 液 透 析 患 者 营 养 不 良 的 研 究 何 洪 兵 黄 雄 亮 金 线 风 及 蛇 伤 药 酒 的 薄 层 色 谱 检 测 方 法 研 究 38 昌 水 平 颈 前 路 手 术 治 疗 多 节 段 颈 椎 间 盘 突 出 症 的 临 床 疗 效 观 察 42 张 坤 和 医 院 计 算 机 网 络 设 备 管 理 及 维 护 策 略 研 究 47 伍 毅 强 易 黄 汤 加 减 联 合 西 药 治 疗 阴 道 炎 的 临 床 观 察 50 王 小 霞 预 见 性 护 理 在 急 诊 内 科 中 应 用 效 果 及 临 床 价 值 55 林 少 琴 针 灸 结 合 Rood 疗 法 治 疗 脑 卒 中 后 上 肢 功 能 障 碍 的 疗 效 观 察 58 苏 诚 欢 自 制 生 肌 膏 治 疗 Ⅲ Ⅳ 期 压 疮 祛 腐 清 创 的 效 果 研 究 63 安 丽 影

3 9332 例 病 案 复 印 的 分 析 与 改 进 梁 艳 爱 广 州 中 医 药 大 学 附 属 新 会 中 医 院 ( 广 东 江 门,529100) 摘 要 目 的 分 析 病 案 复 印 中 存 在 的 问 题, 完 善 病 案 复 印 管 理, 提 高 病 案 复 印 质 量 方 法 针 对 2010 年 年 某 院 病 案 复 印 资 料 登 记 表 的 数 据 进 行 分 析 结 果 完 善 病 案 复 印 的 管 理, 使 病 案 一 次 复 印 成 功 率 从 2010 年 的 73.5%, 提 高 到 2013 年 98% 结 论 通 过 加 大 宣 传 力 度 加 强 复 印 人 员 素 质 培 训 优 化 复 印 流 程 等 管 理 措 施, 可 以 更 加 准 确 快 捷 为 患 者 提 供 所 需 资 料, 提 高 病 案 复 印 质 量 关 键 词 病 案 复 印 ; 完 善 管 理 ; 提 高 质 量 病 案 作 为 医 疗 最 原 始 的 信 息 资 料, 被 患 者 和 社 会 各 界 的 利 用 率 越 来 越 高, 因 此 近 年 病 案 的 复 印 数 量 大 幅 度 增 多 为 更 好 地 完 善 病 案 复 印 工 作, 给 复 印 者 及 时 提 供 完 整 可 靠 的 病 案 资 料, 笔 者 对 某 院 2010 年 2013 年 病 案 复 印 情 况 进 行 统 计 和 分 析 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 某 院 为 一 家 二 级 甲 等 中 医 院, 床 位 数 472 张, 平 均 每 月 出 院 病 人 数 约 1500 人 次 年 每 年 病 案 复 印 例 数 分 别 为 1560,1800,2340,3632, 增 长 率 分 别 为 15.4%,30%,54.7% 数 据 真 实 可 靠 1.2 分 析 指 标 病 案 一 次 复 印 成 功 和 一 次 复 印 未 成 功 的 界 定 : 一 次 复 印 成 功 : 登 记 资 料 显 示 一 年 内 同 一 住 院 号 的 病 案 只 复 印 一 次, 备 注 中 填 写 数 字 为 一 次 复 印 未 成 功 :(1) 病 案 资 料 复 印 第 一 次 内 容 不 全 资 料 显 示 一 年 内 同 一 住 院 号 的 病 案 复 印 2 次 或 以 上, 且 每 次 复 印 内 容 不 一 致, 则 提 示 该 病 案 第 一 次 复 印 内 容 不 全 而 需 要 往 返 复 印 (2) 证 件 不 齐 备 注 栏 数 字 为 1 提 示 本 次 复 印 证 件 齐 全, 2 则 提 示 曾 因 证 件 不 全 未 能 取 得 病 案 资 料, 本 次 为 往 返 复 印 (3) 病 历 未 能 提 供 备 注 栏 为 3 提 示 复 印 者 曾 到 访, 由 于 各 种 原 因 病 历 未 能 提 供 导 致 复 印 未 能 顺 利 进 行 (4) 基 础 资 料 有 误 备 注 栏 为 4 提 示 复 印 的 资 料 与 事 实 不 符 而 需 要 修 改, 如 出 生 年 月, 地 址 等 1.3 方 法 分 析 病 案 复 印 登 记 表 ( 内 容 包 括 日 期 时 间 姓 名 住 院 号 复 印 内 容 经 办 人 和 备 注 栏 ) 情 况, 统 计 病 案 一 次 复 印 成 功 和 一 次 复 印 未 成 功 具 体 数 据 及 其 所 占 比 例 1

4 2 结 果 年 病 案 复 印 一 次 成 功 率 明 显 逐 年 提 高,2013 年 比 2010 年 成 功 率 提 高 了 24.5%, 见 表 1 病 历 复 印 因 证 件 不 齐 病 案 提 供 不 及 时 基 础 资 料 有 误 的 导 致 患 者 一 次 复 印 不 成 功 的 情 况 大 幅 度 减 少, 见 表 2 表 年 病 案 复 印 质 量 情 况 对 比 年 份 病 案 复 印 数 一 次 复 印 成 功 一 次 复 印 不 成 功 量 ( 例 ) 数 量 ( 例 ) 百 分 比 数 量 ( 例 ) 百 分 比 % % % % % % % 74 2% 时 间 表 2 证 件 不 齐 数 量 ( 例 ) 年 病 案 一 次 复 印 不 成 功 的 原 因 情 况 基 础 资 料 有 误 数 量 ( 例 ) 复 印 内 容 不 全 数 量 ( 例 ) 病 历 提 供 问 题 数 量 ( 例 ) 合 计 数 量 ( 例 ) 讨 论 3.1 复 印 不 成 功 的 原 因 分 析 证 件 不 齐 证 件 不 齐 所 占 比 例 最 多, 主 要 是 没 有 明 确 的 复 印 告 知 制 度, 不 能 给 患 方 提 供 明 确 指 引, 导 致 复 印 者 对 有 关 规 定 不 知 晓, 甚 至 认 为 病 案 所 有 权 属 于 自 己, 不 需 要 提 供 有 效 证 件 就 可 任 意 复 印, 使 复 印 未 能 顺 利 进 行 基 础 资 料 有 误 原 因 是 病 人 姓 名 出 生 地, 身 份 证 号 码 等 基 础 信 息 录 入 有 误, 导 致 复 印 的 病 案 资 料 与 实 际 情 况 不 符 而 未 能 达 到 报 销 目 的, 需 修 正 资 料 重 新 复 印 复 印 内 容 不 全 主 要 是 没 有 详 细 的 复 印 流 程 指 南 复 印 者 不 知 道 需 复 印 哪 些 内 容, 个 别 病 案 人 员 不 主 动 告 知 ( 甚 至 因 业 务 不 熟 悉, 连 自 己 都 不 清 楚 需 要 复 印 哪 些 报 销 资 料 ), 盲 目 听 从 复 印 者 的 陈 述 进 行 资 料 提 供, 导 致 复 印 内 容 不 全, 未 能 达 到 报 销 要 求 而 需 往 返 复 印 病 历 归 档 不 及 时 或 找 不 到 绝 大 多 数 由 于 病 历 未 能 及 时 归 档 回 收, 少 数 因 上 架 时 错 位 找 不 到 或 外 借 未 及 时 归 还, 导 致 复 印 不 顺 利 3.2. 管 理 对 策 2

5 做 好 病 案 复 印 宣 传 工 作 制 订 复 印 须 知 书, 复 印 申 请 书 和 病 案 复 印 流 程 图, 并 将 不 同 险 种 的 报 销 各 地 区 ( 特 别 是 异 地 报 销 ) 所 需 的 相 应 资 料 及 报 销 途 径 等 说 明 张 贴 在 病 案 室 门 口, 一 目 了 然, 还 以 邮 件 形 式 下 发 各 科 室, 使 医 护 人 员 及 时 对 出 院 病 人 进 行 告 知 1, 在 各 病 区 和 住 院 收 费 处 张 贴 病 案 复 印 的 流 程 指 引, 提 醒 病 人 有 复 印 需 要 时 的 注 意 事 项, 利 于 病 案 复 印 的 顺 利 进 行, 同 时 免 去 医 护 人 员 和 病 案 人 员 的 重 复 解 释, 减 轻 工 作 负 荷 此 措 施 落 实 后 证 件 不 齐 例 数 2013 年 比 2010 年 减 少 162 例, 减 少 率 为 84% 落 实 入 院 病 人 身 份 确 认 制 度 入 院 病 人 必 须 提 供 身 份 证 原 件 进 行 核 对, 并 复 印 存 档 在 病 案 上, 还 须 病 人 或 其 家 属 填 写 相 关 资 料 并 签 名 确 认, 住 院 收 费 处 专 人 录 入, 确 保 病 人 的 基 础 资 料 准 确 无 误 一 份 有 缺 陷 的 病 案, 复 印 后 必 将 产 生 不 良 效 果 2, 落 实 身 份 确 认 制 度 可 避 免 出 院 后 病 人 因 各 种 原 因 要 求 修 改 病 案 的 问 题, 杜 绝 医 疗 隐 患 加 强 病 案 人 员 专 业 和 综 合 素 质 培 训 组 织 病 案 人 员 学 习 病 案 管 理 的 相 关 法 律 法 规, 提 高 服 务 意 识, 安 排 业 务 和 沟 通 能 力 较 强 的 病 案 人 员 专 门 负 责 病 案 复 印 要 求 工 作 中 不 断 总 结 经 验, 主 动 了 解 复 印 目 的 ( 如 申 报 特 种 病, 入 住 老 人 院, 办 理 家 庭 病 床 等 ), 并 借 鉴 以 往 复 印 者 的 反 馈 进 行 宣 教, 根 据 其 目 的 提 供 较 准 确 的 最 少 复 印 量 及 复 印 的 范 围 供 参 考, 既 满 足 要 求 又 减 少 复 印 者 的 负 担 3 熟 练 快 捷 的 服 务 技 能 是 取 得 高 效 服 务 的 关 键, 做 到 及 时 准 确 迅 速 高 效 让 患 者 满 意 而 归 4 经 过 培 训 和 落 实 相 关 措 施 后 2013 年 比 2010 年 复 印 资 料 不 全 减 少 60 例, 减 少 率 为 83% 优 化 病 案 复 印 流 程 通 过 对 病 案 数 字 化 管 理 系 统 的 科 学 优 化 升 级, 减 少 工 作 环 节, 有 效 提 高 了 工 作 效 率, 流 程 改 进 由 原 来 的 四 个 环 节 减 少 为 一 个 环 节 5, 优 化 前 复 印 流 程 :(1) 凭 相 关 证 明 材 料 到 医 务 科 填 写 复 印 申 请 书 ;(2) 病 案 室 审 核 申 请 书 和 相 关 证 明 材 料 ( 证 明 材 料 需 复 印 存 档 ) 并 复 印 病 案 ;(3) 到 财 务 科 缴 费 并 手 工 开 具 收 费 小 票 ;(4) 重 返 病 案 室 凭 收 据 领 取 复 印 资 料 并 签 收 优 化 后 复 印 流 程 : 持 相 关 证 明 材 料 到 病 案 室 填 写 复 印 申 请 书, 病 案 室 审 核 材 料 扫 描 存 档, 实 行 复 印 收 费 (POS 机 打 印 票 据 ) 签 收 一 站 式 服 务, 避 免 复 印 者 来 回 奔 跑 2010 年 到 2013 年, 病 案 复 印 例 数 从 1560 例 增 至 3632 例, 增 长 率 为 133%, 在 没 有 增 加 工 作 人 员 的 情 况 下, 我 们 采 用 高 效 复 印 机 扫 描 复 印 者 的 证 件 存 档, 充 分 利 3

6 用 HIS 系 统 打 印 病 历 及 所 有 检 查 报 告 ( 特 别 适 合 需 一 式 几 份 的 ), 大 大 提 高 复 印 速 度, 减 少 等 候 时 间 落 实 病 案 借 阅 制 度 取 得 医 院 领 导 的 大 力 支 持, 规 定 借 阅 的 病 案 三 日 内 要 归 还, 如 有 复 印 需 要 时 立 刻 归 还 ; 病 案 室 设 病 案 借 阅 示 踪 卡, 能 准 确 追 踪 每 份 病 案 的 去 向 和 借 阅 日 期 成 立 科 室 质 控 人 员, 确 保 病 案 排 架 准 确 率, 杜 绝 病 案 错 位 加 强 病 案 归 档 管 理 根 据 中 医 病 历 书 写 基 本 规 范 中 病 历 书 写 的 时 限, 住 院 病 历 要 求 在 出 院 后 48 小 时 内 完 成 归 档 6, 督 促 提 醒 临 床 医 师 将 病 历 及 时 归 档, 避 免 影 响 病 案 复 印 完 善 病 案 复 印 登 记 设 计 病 案 复 印 登 记 模 块, 详 细 记 录 复 印 病 案 的 信 息, 包 括 复 印 时 间, 患 者 姓 名, 病 案 号, 复 印 目 的 和 内 容, 以 及 复 印 申 请 人 复 印 操 作 人 等, 完 善 病 案 复 印 登 记 工 作, 方 便 追 踪 和 数 据 汇 总 分 析, 发 现 问 题 及 时 处 理, 提 高 工 作 效 率, 减 少 纠 纷 隐 患 参 考 文 献 [1] 曾 志 英, 扬 福 胜. 简 化 病 案 复 印 流 程 的 做 法 [J]. 中 国 病 案,2010,11(8):3-4. [2] 刘 欢, 郭 志 超, 吴 新 竹 年 住 院 病 案 资 料 复 印 情 况 浅 析 [J]. 中 国 病 案,2011,12(7): [3] 罗 晓 玲, 梁 佩 章. 病 案 复 印 的 管 理 思 考 [J]. 中 华 现 代 医 院 管 理 杂 志, 2008,6(2):90. [4] 弓 彬, 高 红, 付 明 华. 病 案 复 印 需 求 的 分 析 及 倡 导 人 性 化 服 务 [J]. 当 代 医 学,2009,15(12): 25. [5] 窦 辉, 扬 淑 玉. 病 案 复 印 流 程 的 优 化 及 效 果 评 价 [J]. 中 国 病 案,2014,15(1):4-5. [6] 李 宏 新, 孙 庆 功 主 编. 中 医 病 历 书 写 基 本 规 范 [M]. 北 京 : 科 学 技 术 文 献 出 版 社,2010,7:2. 4

7 补 中 益 气 汤 治 疗 特 发 性 低 颅 压 综 合 征 疗 效 观 察 文 钦 生 杨 劲 松 罗 治 华 张 玉 松 广 州 中 医 药 大 学 附 属 新 会 中 医 院 ( 广 东 江 门,529100) 摘 要 目 的 探 讨 特 发 性 低 颅 压 综 合 征 的 临 床 特 点 观 察 补 中 益 气 汤 治 疗 低 颅 压 综 合 征 的 临 床 效 果 方 法 设 立 对 照 分 析, 对 照 组 接 受 低 枕 平 卧 休 息 及 生 理 盐 水 2500ml 静 脉 点 滴, 治 疗 组 在 对 照 组 基 础 上 予 以 补 中 益 气 汤 剂 治 疗 ; 两 组 各 30 例, 疗 程 均 为 7d,14d 结 果 : 第 1 个 疗 程 治 疗 组 总 有 效 率 90%, 对 照 组 总 有 效 率 66.7%, 治 疗 组 疗 效 明 显 高 于 对 照 组 (P=0.028), 第 2 个 疗 程 治 疗 组 总 有 效 率 93.3%, 对 照 组 总 有 效 率 73.3%, 治 疗 组 疗 效 明 显 高 于 对 照 组 (P=0.038) 结 论 补 中 益 气 汤 配 合 西 药 治 疗 特 发 性 低 颅 压 综 合 征 疗 效 显 著, 值 得 临 床 广 泛 推 广 关 键 词 补 中 益 气 汤 ; 低 颅 压 综 合 征 特 发 性 低 颅 压 综 合 征 又 称 原 发 性 低 颅 压 综 合 征, 是 一 组 原 因 不 明 的, 以 侧 卧 腰 穿 脑 脊 液 压 力 低 于 70mmH 2O, 具 有 特 征 性 体 位 性 头 痛 的 综 合 征 笔 者 以 静 脉 点 滴 生 理 盐 水 并 口 服 补 中 益 气 汤 治 疗 特 发 性 低 颅 压 综 合, 取 得 满 意 的 临 床 疗 效, 现 报 道 如 下 1. 临 床 资 料 1.1 一 般 资 料 收 集 我 院 ~ 期 间, 收 治 诊 断 为 特 发 性 低 颅 压 综 合 征 并 中 医 辩 证 为 气 血 亏 虚 型 患 者 60 例, 作 为 研 究 对 象 男 21 例, 女 39 例 ; 年 龄 20~50 岁, 平 均 (36.12±5.51) 岁, 病 程 3~40d, 平 均 (15.5±9.6)d 可 能 诱 因 : 病 前 有 上 呼 吸 道 感 染 病 史 10 例, 有 大 量 酗 酒 史 1 例, 病 前 有 明 确 疲 劳 史 3 例,2 例 慢 性 肾 炎 长 期 低 盐 少 盐 饮 食, 余 44 例 无 明 显 诱 因 排 除 脑 外 伤 颅 脑 手 术 脊 髓 麻 醉 脑 脊 液 漏 病 前 腰 椎 穿 刺 史 腹 泻 脱 水 史 等 将 患 者 随 机 分 为 两 组, 治 疗 组 30 例, 男 性 11 例, 女 性 19 例, 对 照 组 30 例, 男 性 10 例, 女 性 20 例, 两 组 资 料 具 有 可 比 性 (P>0.05) 1.2 临 床 表 现 本 组 急 性 起 病 30 例, 亚 急 性 起 病 21 例, 慢 性 起 病 6 例, 复 发 3 例 本 组 患 者 均 有 坐 位 和 直 立 位 时 头 痛 出 现, 卧 床 休 息 后 缓 解 或 消 失 其 中 头 痛 于 前 额 部 10 例, 后 枕 部 为 12 例 ( 其 中 2 例 头 痛 向 颈 背 部 放 射 ), 额 颞 部 为 5 例, 全 头 弥 漫 性 疼 痛 3 例, 伴 随 症 状 : 恶 心 呕 吐 13 例, 头 晕 5 例, 耳 鸣 3 例, 5

8 听 力 下 降 2 例 所 有 患 者 无 识 障 碍 瘫 痪 抽 搐 及 二 便 功 能 障 碍 1.3 辅 助 检 查 脑 脊 液 (CSF) 压 力 45~70mmH2O 者 40 例,20~45mmH2O 者 18 例,2 例 压 力 为 0, 需 空 针 负 压 抽 吸 ;CSF 呈 黄 变 4 例, 粉 红 色 2 例 ; 红 细 胞 (0~85) 10 6 /L, 白 细 胞 (0~30) 10 6 /L,2 例 压 力 为 0 者 未 能 送 检 脑 脊 液 生 化, 60 例 中 仅 5 例 脑 脊 液 生 化 正 常, 其 余 55 例 脑 脊 液 糖 及 氯 化 物 正 常, 蛋 白 增 高, 为 560~1500mg/L 头 CT 检 查 25 例 表 现 侧 脑 室 脑 池 变 小, 脑 沟 变 浅,2 例 后 纵 裂 池 密 度 增 高, 余 33 例 头 颅 CT 未 见 异 常,2 例 血 性 CSF 患 者 去 外 院 行 全 脑 血 管 造 影 检 查 未 见 明 显 异 常 1.4 西 医 的 诊 断 标 准 : 参 照 国 际 头 痛 协 会 (ICHD-2) 关 于 原 发 性 低 颅 压 头 痛 的 诊 断 标 准 (2004 年 ) [1], 并 排 除 脑 外 伤 颅 脑 手 术 脊 髓 麻 醉 脑 脊 液 漏 病 前 腰 椎 穿 刺 史 腹 泻 脱 水 史 等 病 史 1.5 中 医 的 诊 断 标 准 : 根 据 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 中 的 头 痛 的 气 血 亏 虚 型 : 头 痛 头 晕, 气 短 自 汗, 神 疲 乏 力, 面 色 晄 白, 唇 甲 色 淡, 面 色 无 华, 舌 质 淡, 舌 苔 薄 白, 脉 象 细 弱 1.6 疗 效 判 定 标 准 : 参 照 国 家 中 医 药 管 理 局 颁 布 中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 中 头 风 疗 效 标 准 制 订 治 愈 : 头 痛 及 伴 随 症 状 全 部 消 失, 腰 穿 脑 脊 液 压 力 正 常 ; 好 转 : 头 痛 及 伴 随 症 状 程 度 减 轻, 腰 穿 脑 脊 液 压 力 正 常 ; 无 效 : 头 痛 及 伴 随 症 状 无 变 化, 腰 穿 脑 脊 液 压 力 无 变 化 1.7 治 疗 方 法 : 对 照 组 给 予 低 枕 平 卧 休 息 及 生 理 盐 水 2500ml 静 脉 点 滴 7d,14d, 治 疗 组 在 对 照 组 的 基 础 上 予 补 中 益 气 汤 加 味, 基 本 方 : 黄 芪 18 g 白 术 9 g 陈 皮 6 g 升 麻 6 g 当 归 3 g 党 参 6 g 炙 甘 草 9 g, 柴 胡 6, 熟 地 12g, 川 芎 9g, 白 芍 9g 上 药 每 剂 水 煎 取 汁 600 ml,300 ml/ 次, 早 晚 分 服,7d 为 第 1 个 疗 程,14d 为 第 2 个 疗 程 1.7 统 计 学 方 法 : 治 愈 好 转 定 义 为 总 有 效 率 比 较 治 疗 组 与 对 照 组 的 总 有 效 率, 比 较 治 疗 组 第 1 个 疗 程 与 第 2 个 疗 程 的 总 有 效 率, 对 照 组 第 1 个 疗 程 与 第 2 个 疗 程 的 总 有 效 率 均 采 用 两 组 独 立 样 本 二 分 类 卡 方 检 验 P<0.05 表 示 两 组 总 有 效 率 差 异 有 统 计 学 意 义 2 结 果 治 疗 后, 第 1 个 疗 程 治 疗 组 总 有 效 率 明 显 优 于 对 照 组 (P=0.028), 见 表 l 第 6

9 二 个 疗 程, 治 疗 组 总 有 效 率 也 明 显 优 于 对 照 组 (P=0.038), 见 表 2 治 疗 组 第 1 个 疗 程 与 第 2 个 疗 程 的 总 有 效 率 差 异 无 统 计 学 意 义 (P=0.64), 对 照 组 第 1 个 疗 程 与 第 2 个 疗 程 的 总 有 效 率 差 异 无 统 计 学 意 义 (P=0.573), 见 表 3 表 1: 第 1 个 疗 程 治 疗 组 与 对 照 组 疗 效 比 较 组 别 n 治 愈 好 转 无 效 总 有 效 率 (%) 治 疗 组 对 照 组 与 对 照 组 比 较 :P=0.028; 下 表 同 表 2: 第 2 个 疗 程 治 疗 组 与 对 照 组 疗 效 比 较 与 对 照 组 比 较 :P=0.038 组 别 n 治 愈 好 转 无 效 总 有 效 率 (%) 治 疗 组 对 照 组 表 3: 治 疗 组 与 对 照 组 第 1 个 疗 程 与 第 2 个 疗 程 总 有 效 率 的 比 较 总 有 效 率 (%) 组 别 第 1 个 疗 程 第 2 个 疗 程 P 值 治 疗 组 对 照 组 讨 论 原 发 性 低 颅 压 综 合 征 最 早 由 Schattenbrand 于 1938 年 报 道, 其 确 切 病 因 尚 [2] 不 清 楚 据 文 献 报 道 可 能 为 :1 下 丘 脑 功 能 紊 乱, 脉 络 膜 血 管 舒 缩 功 能 紊 乱, 脑 脊 液 (CSF ) 生 成 减 少 2 蛛 网 膜 颗 粒 吸 收 亢 进 3 潜 在 CSF 漏 其 可 能 机 制 是 ; 脉 络 膜 血 管 舒 缩 功 能 紊 乱,CSF 分 泌 障 碍 产 生 过 少 ; 蛛 网 膜 颗 粒 吸 收 过 度 ; 异 常 CSF 漏 等 由 于 放 射 性 核 素 和 脊 髓 CT 造 影 术 的 应 用, 发 现 特 发 性 低 颅 压 综 合 征 因 CSF 漏 造 成 的 报 道 逐 渐 增 多 [3,4] 文 献 [5] 报 道, 本 病 好 发 年 龄 为 30~49 岁, 女 性 多 见, 病 程 数 日 至 数 月 不 等 本 组 60 例 中 39 例 为 女 性, 与 文 献 报 告 相 符 60 例 患 者 临 床 表 现 的 突 出 特 点 是 体 位 性 头 痛, 多 为 急 性 或 亚 急 性 起 病, 头 痛 以 前 额 部 后 枕 部 额 颞 部 为 著, 向 颈 肩 部 放 射 发 生 机 制 是 由 于 颅 内 压 降 低 造 成 整 个 脑 下 沉, 脑 脊 液 对 脑 和 脊 髓 的 保 护 性 水 垫 缓 冲 作 用 减 弱 或 消 失, 使 颅 内 大 血 管 感 觉 神 经 和 脑 膜 等 痛 觉 敏 感 组 织 被 牵 拉 扭 曲 变 形 7

10 移 位 而 产 生 头 痛, 当 立 位 时, 由 于 重 力 作 用, 脑 髓 向 下 方 垂 落, 脑 膜 血 管 等 脑 表 面 痛 觉 感 受 器, 尤 其 三 叉 神 经 舌 咽 神 经 迷 走 神 经 及 第 1~3 颈 神 经 受 牵 拉 引 起 头 痛 除 头 痛 外, 患 者 常 伴 有 恶 心 呕 吐 眩 晕 耳 鸣 视 力 障 碍 视 野 缺 损 复 视 畏 光 听 力 改 变 颈 项 僵 直 等 [6], 本 组 患 者 除 体 位 性 头 痛 外, 恶 心 呕 吐 13 例, 头 晕 5 例, 耳 鸣 3 例, 听 力 下 降 2 例, 可 能 与 脑 脊 液 压 力 低 致 内 耳 迷 路 压 力 减 低 高 频 声 音 传 导 障 碍 前 庭 耳 蜗 内 半 规 管 压 力 改 变 有 关 低 颅 压 性 体 位 性 头 痛 属 于 祖 国 医 学 中 气 不 足, 清 阳 不 升 性 头 痛 范 围 内 补 中 益 气 汤 出 自 金 代 名 医 李 东 垣 脾 胃 论 卷 中, 以 补 益 中 气 为 主, 中 气 充 足 则 五 脏 之 气 充 溢, 元 气 康 健, 从 而 使 机 体 气 血 运 行 正 常, 脏 腑 功 能 活 动 正 常, 精 气 血 生 化 有 源, 升 清 降 浊, 使 头 痛 头 晕 恶 心 呕 吐 乏 力 等 气 虚 及 气 血 亏 虚 症 状 得 以 改 善, 这 是 中 医 整 体 观 的 体 现 方 中 黄 芪 补 中 益 气 升 阳 固 表 为 君, 党 参 白 术 炙 甘 草 甘 温 益 气 为 臣, 共 奏 补 中 益 气 之 功 ; 配 陈 皮 理 气, 当 归, 熟 地, 川 芎, 白 芍 补 血 和 营 均 为 佐 药 ; 升 麻 柴 胡 协 同 参 芪 升 举 下 陷 清 阳 为 使 药, 方 剂 的 组 成, 现 代 药 [7] 理 研 究 补 中 益 气 汤 对 免 疫 系 统 有 双 向 调 节 作 用, 戴 锡 珍 等 实 验 结 果 表 明 补 中 益 气 汤 及 黄 芪 人 参 等 补 气 药 可 使 动 物 整 体 耗 氧 量 减 少, 增 强 心 肌 耐 缺 氧, 提 高 大 脑 对 缺 氧 的 耐 受 力 及 降 低 脑 组 织 的 耗 氧 作 用, 此 作 用 可 能 与 其 具 有 抗 异 丙 肾 上 腺 素 和 降 低 肾 上 腺 素 系 统 的 功 能 有 关 中 医 学 认 为, 头 为 诸 阳 之 会 清 阳 之 府, 髓 海 所 居 之 处 上 气 不 足, 脑 为 之 不 满, 头 为 之 苦 倾, 目 为 之 苦 眩, 特 发 性 低 颅 压 综 合 征 属 脏 腑 亏 虚, 气 虚, 气 血 亏 虚, 中 气 不 足, 清 阳 不 升, 清 窍 失 养 致 头 痛, 治 疗 组 患 者 中, 主 要 表 现 以 气 血 两 虚 证 型, 应 用 补 中 益 气 汤 加 味 治 疗, 其 实 相 当 于 补 中 益 气 汤 合 并 四 物 汤, 既 能 补 气 又 能 补 血, 补 而 不 滞, 所 以 达 到 比 较 好 的 临 床 效 果 人 体 生 命 本 源 于 气, 气 能 生 血, 血 能 载 气, 气 为 血 帅, 气 行 则 血 行, 相 辅 相 成, 五 脏 六 腑 气 血 旺 盛, 使 脑 血 液 循 环 增 加, 珠 网 膜 脉 络 丛 扩 张, 促 进 脑 脊 液 代 谢, 可 在 短 时 间 内 使 颅 内 压 达 到 动 态 平 衡, 使 特 发 性 低 颅 压 综 合 征 症 状 得 到 改 善 通 过 本 研 究 表 明, 补 中 益 气 汤 加 味, 在 特 发 性 低 颅 压 综 合 征 治 疗 中, 明 显 缩 短 临 床 疗 程, 减 轻 患 者 的 痛 苦, 效 果 显 著, 值 得 临 床 广 泛 推 广 参 考 文 献 [1]. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society.The International Classification of Headache 8

11 Disordders:2nded[J].Cephalalgia,2004,24: [2]. Renowden SA, Gregory R, Hyman N, etal. Spontaneous intracranial hypotension [ J ]. J of Neurology Neurosurgery and Prychiatry,1995,59: [3]. Park ES,Kim E.Spontaneous intracranial hypotension: clinical presentation,imaging features and treatment. J Korean Neurosurg Soc, 2009,45:1-4. [4]. Chung SJ, Kim JS,Lee MC.Syndrome of cerebral spinal fluid hypovolemia: clinical and imaging features and outcome.neurology,2000, 55: [5]. 周 卫 东, 贾 建 平, 吕 亚 青 等. 自 发 性 低 颅 压 综 合 征 8 例 临 床 分 析. 中 国 实 用 内 科 杂 志,2002,22:106 [6]. 白 云, 李 鸿 培. 神 经 系 统 疾 病 专 题 讲 座 : 低 颅 压 综 合 征. 中 国 农 村 医 学, 1998,26:68 [7]. 戴 锡 珍. 补 中 益 气 汤 的 抗 缺 氧 研 究. 天 津 中 医,1999,1 :32 9

12 加 味 三 黄 汤 治 疗 中 小 量 高 血 压 性 脑 出 血 患 者 血 肿 变 化 及 神 经 功 能 的 影 响 1 文 钦 生 1 杨 劲 松 2 李 兵 1 张 玉 松 1. 广 州 中 医 药 大 学 附 属 新 会 中 医 院 ( 广 东 江 门,529100) 2. 佛 山 市 中 医 院 三 水 医 院 ( 广 东 佛 山,528100) 摘 要 目 的 观 察 加 味 三 黄 汤 对 中 小 量 高 血 压 性 脑 出 血 患 者 血 肿 体 积 变 化 及 神 经 功 能 的 影 响 方 法 将 62 例 中 小 量 高 血 压 性 脑 出 血 患 者 随 机 分 为 治 疗 组 (32 例 ) 和 对 照 组 (30 例 ), 两 组 均 给 予 脱 水 降 血 压 及 营 养 神 经 等 治 疗, 其 中 治 疗 组 加 用 加 味 三 黄 汤 中 药 口 服, 治 疗 3 周 后 分 别 评 估 治 疗 前 后 患 者 颅 内 血 肿 体 积 变 化 及 神 经 功 能 评 分 结 果 治 疗 组 血 肿 体 积 明 显 低 于 对 照 组, 神 经 功 能 缺 损 评 分 治 疗 组 明 显 优 于 对 照 组 结 论 加 味 三 黄 汤 可 有 效 促 进 血 肿 吸 收, 改 善 高 血 压 性 脑 出 血 神 经 功 能 评 分 及 预 后 关 键 词 加 味 三 黄 汤 高 血 压 性 脑 出 血 神 经 功 能 缺 损 评 分 出 血 量 高 血 压 性 脑 出 血 是 一 种 常 见 病 多 发 病, 其 致 残 率 死 亡 率 均 占 脑 血 管 病 的 首 位, 严 重 威 胁 着 人 民 的 生 命 安 全 及 时 有 效 的 救 治 是 降 低 病 死 率 致 残 率, 提 高 患 者 生 活 质 量 的 关 键 临 床 上 早 期 加 用 中 医 中 药 的 治 疗, 有 效 促 进 高 血 压 性 脑 出 血 患 者 血 肿 的 吸 收, 恢 复 患 者 的 肢 体 功 能 本 研 究 应 用 加 味 三 黄 汤 治 疗 高 血 压 性 脑 出 血, 取 得 满 意 疗 效, 现 报 道 如 下 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 收 集 我 院 月 月 期 间, 收 治 诊 断 为 高 血 压 性 脑 出 血 患 者 62 例 为 研 究 对 象 分 为 2 组 治 疗 组 32 例, 男 20 例, 女 12 例 ; 年 龄 岁, 平 均 (65.3±16.6) 岁 ; 基 底 节 区 出 血 13 例, 丘 脑 出 血 6 例, 脑 叶 出 血 8 例, 小 脑 出 血 3 例, 脑 干 出 血 2 例 对 照 组 3O 例, 男,18 例, 女 12 例 ; 年 龄 40~79 岁, 平 均 (65.2±11.2) 岁 ; 基 底 节 区 出 血 10 例, 丘 脑 出 血 7 例, 脑 叶 出 血 8 例, 小 脑 出 血 2 例, 脑 干 出 血 3 例 2 组 一 般 资 料 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05), 具 有 可 比 性 1.2 诊 断 依 据 : 中 医 诊 断 参 照 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 [1] 中 风 病 的 诊 断 标 准 西 医 诊 断 参 照 第 四 次 全 国 脑 血 管 病 会 议 脑 出 血 的 诊 断 标 准 [2], 并 经 颅 脑 CT 确 诊 为 脑 出 血 1.3 纳 入 标 准 : 发 病 72h 内 入 院, 有 明 确 的 高 血 压 病 史, 经 头 颅 CT 检 查 颅 内 有 血 肿, 出 血 量 分 别 为 : 基 底 节 区 <30 ml; 丘 脑 <10 ml, 脑 叶 <30 ml, 小 脑 <10 ml, 脑 干 <5 ml; 生 命 体 征 稳 定 ; 无 外 伤 淀 粉 样 脑 血 管 病 等 脑 出 血, 未 合 并 严 重 的 心 10

13 肺 肾 功 能 障 碍 严 重 的 骨 关 节 病 及 血 液 病 1.4 治 疗 方 法 :2 组 病 例 均 采 用 常 规 治 疗 方 法 : 包 括 急 性 期 安 静 卧 床, 吸 氧, 监 护 生 命 体 征, 保 持 呼 吸 道 通 畅, 发 病 后 不 能 进 食 者 予 以 鼻 饲, 控 制 血 压 血 糖 保 护 脑 细 胞 予 脱 水 利 尿 剂 降 颅 压, 维 持 水 电 解 质 平 衡, 待 生 命 体 征 正 常 后, 予 以 康 复 功 能 训 练 治 疗 组 同 时 予 加 味 三 黄 汤, 药 物 组 成 : 大 黄 10g 黄 连 10g 黄 芩 10g 熟 附 片 10g 桂 枝 10 赤 芍 15g 甘 草 5, 水 煎 100ml, 一 日 2 次, 每 次 50ml, 服 用 方 法 为 口 服 或 鼻 饲,3 周 为 一 个 疗 程 1.5 观 察 指 标 2 组 于 治 疗 3 周 后 复 查 头 颅 CT, 根 据 检 查 结 果 按 多 田 氏 公 式 [ 最 大 层 面 长 径 (cm) 短 径 (cm) 层 数 ( 层 距 1 cm) π/6] 计 算 出 血 肿 体 积 大 小 进 行 比 较 1.6 神 经 功 能 缺 损 评 分 神 经 功 能 缺 损 评 分, 根 据 全 国 第 四 届 脑 血 管 病 学 术 会 议 通 过 的 脑 卒 中 患 者 神 经 功 能 缺 损 程 度 评 分 标 准 进 行 疗 效 评 定 [3] 死 亡 ; 恶 化 : 功 能 缺 损 评 分 未 减 少 或 增 多 18% 以 上 ; 无 变 化 : 功 能 缺 损 评 分 减 少 17% 左 右 ; 进 步 : 功 能 缺 损 评 分 减 少 18%~45%; 显 著 进 步 : 功 能 缺 损 评 分 减 少 46%~90%; 基 本 痊 愈 : 功 能 缺 损 评 分 减 少 91%~100% 1.7 统 计 学 方 法 应 用 SPSS13 统 计 学 软 件 进 行 分 析, 计 量 资 料 用 均 数 ± 标 准 差 ( x s) 表 示 两 组 间 计 量 资 料 比 较 采 用 两 独 立 样 本 t 检 验,P<0.05 表 示 差 异 具 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2.1 血 肿 体 积 变 化 表 1 血 肿 体 积 变 化 情 况 (ml, x±s) 组 别 例 数 治 疗 前 治 疗 后 治 疗 组 ± ±7.04 对 照 组 ± ±7.61 注 : 两 组 治 疗 前 比 较, 无 显 著 性 差 异 (P=0.895), 治 疗 后 两 组 比 较 有 显 著 性 差 异 (P=0.025) 2.2 两 组 治 疗 前 后 神 经 功 能 缺 损 评 分 比 较 11

14 表 2 两 组 患 者 不 同 治 疗 时 间 神 经 功 能 缺 损 程 度 比 较 ( x±s, 分 ) 组 别 例 数 治 疗 前 治 疗 后 治 疗 组 ± ±2.24 对 照 组 ± ±2.90 注 : 两 组 治 疗 前 比 较, 差 异 无 显 著 性 (P=0.577), 治 疗 后 两 组 评 分 比 较 有 显 著 性 差 异 (P=0.013) 3 讨 论 高 血 压 性 脑 出 血 是 神 经 内 科 常 见 疾 病, 其 具 有 致 残 率 致 死 率 较 高 的 特 点 脑 出 血 后 的 病 理 变 化 主 要 是 脑 血 肿 脑 水 肿 颅 内 高 压 缺 血 半 暗 带, 并 非 凝 血 机 制 障 碍 本 身, 所 以, 现 代 医 学 认 为, 在 脑 出 血 急 性 期 使 用 止 血 药 物 并 无 重 要 意 义 [4] 由 于 脑 出 血 后 的 病 理 改 变, 造 成 脑 组 织 不 同 程 度 的 损 伤, 导 致 患 者 的 致 死 率 和 致 残 率 较 高 临 床 上, 中 小 量 的 高 血 压 性 脑 出 血 常 采 用 西 医 常 规 的 保 守 治 疗, 效 果 并 不 理 想 脑 出 血 属 于 中 医 的 中 风 范 畴, 风 火 痰 瘀 为 致 病 关 键 所 在 金 刘 河 间 素 问 玄 机 原 病 式 云 : 暴 病 暴 死, 火 性 疾 速 故 也, 凡 人 风 病, 多 因 热 甚, 而 风 燥 为 其 兼 化, 以 热 为 其 主 也 俗 言 风 者, 言 末 而 忘 其 本 也 所 以 中 风 偏 瘫 者, 非 谓 肝 木 之 风 实 甚 而 卒 中 之 也, 亦 非 外 中 于 风 尔 刘 河 间 强 调 了 火 热 为 中 风 之 本 三 黄 汤 来 自 汤 液 经 方, 为 火 剂 之 先, 以 清 解 火 毒 为 发, 能 清 热 解 毒 凉 血 止 血 临 床 上 应 用 治 疗 急 性 期 出 血 性 中 风, 根 据 内 经 治 痿 独 取 阳 明 观 点, 泻 阳 明 之 火, 通 大 肠 腑 气, 降 气 亦 降 方 中 大 黄 苦 寒 泄 热, 祛 瘀 通 腑, 凉 血 活 血 及 止 血, 黄 连 泻 火 解 毒, 黄 芩 清 热 燥 湿, 泻 实 火, 三 药 泻 三 焦 之 火 热 ; 赤 芍 凉 血 活 血, 一 则 凉 血 防 止 出 血, 一 则 活 血 以 化 离 经 之 血 ; 桂 枝 附 子 温 经 通 脉, 补 命 门 之 火 而 抑 虚 火 上 越, 抑 制 过 度 的 寒 凉 ; 甘 草 调 和 药 性 研 究 表 明, 脑 出 血 后 存 在 明 显 的 炎 症 反 应, 炎 症 因 子 在 水 肿 形 成 过 程 中 的 作 用 : 如 白 细 胞 三 烯 白 细 胞 介 素 6 干 扰 素 和 氧 自 由 基 等 起 到 重 要 作 用 这 些 炎 症 因 子 在 高 血 压 性 脑 出 血 后 的 炎 症 反 应 过 程 中, 都 能 加 重 血 肿 周 围 组 织 的 水 肿 现 代 药 理 研 究 发 现 : 三 黄 汤 可 抑 制 多 种 炎 症 介 质 水 平 的 升 高, 在 炎 症 反 应 中 能 全 面 降 解 内 毒 素, 对 急 性 炎 症 有 良 好 的 抑 制 作 用 [5] 本 研 究 结 果 表 明, 加 味 三 黄 汤 应 用 治 疗 早 期 中 小 量 高 血 压 性 脑 出 血, 具 有 良 好 的 作 用, 能 促 进 颅 内 血 肿 吸 收, 加 快 神 经 功 能 的 恢 复, 临 床 应 用 安 全 有 效, 值 得 推 广 应 用 参 考 文 献 [1] 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部. 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 [S]. 第 1 12

15 辑.1993:32-34 [2] 中 华 神 经 科 学 会, 中 华 神 经 外 科 学 会. 各 类 脑 血 管 疾 病 诊 断 要 点 [J]. 中 华 神 经 科 杂 志,1996,29(6):379. [3] 中 华 神 经 科 学 会, 中 华 神 经 外 科 学 会. 脑 卒 中 患 者 临 床 神 经 功 能 缺 损 程 度 评 分 标 准 (1995)[J]. 中 华 神 经 科 杂 志 1996,29(6):381. [4] 袁 怀 武. 姜 亚 平. 脑 出 血 早 期 治 疗 中 的 活 血 化 瘀 疗 法 [J]. 中 国 中 西 医 结 合 急 救 杂 志,2006,13(6): [5] 王 平, 熊 玉 霞, 孟 宪 丽, 等. 大 黄 黄 芩 药 对 抗 内 毒 素 有 效 部 位 的 筛 选 [J]. 成 都 中 医 药 大 学 学 报,2006,29(3):56. 13

16 参 芪 地 黄 汤 干 预 早 中 期 慢 性 肾 衰 竭 的 疗 效 研 究 1 林 峰 1 李 敏 仪 2 孙 升 云 1. 广 州 中 医 药 大 学 附 属 新 会 中 医 院 ( 广 东 江 门,529100) 2. 暨 南 大 学 附 属 第 一 医 院 中 医 科 ( 广 东 广 州,510632) 摘 要 目 的 探 讨 在 慢 性 肾 衰 竭 早 中 期 使 用 参 芪 地 黄 汤 治 疗 的 临 床 疗 效 方 法 观 察 门 诊 及 住 院 患 者 中 处 于 慢 性 肾 衰 竭 早 中 期 病 例 共 60 例 其 中 对 照 组 28 例, 接 受 西 医 基 础 治 疗 ; 治 疗 组 32 例, 在 接 受 西 医 基 础 治 疗 的 同 时, 给 予 参 芪 地 黄 汤 加 减 的 中 医 治 疗 疗 程 2 个 月, 观 察 治 疗 结 果 结 果 治 疗 组 总 有 效 率 为 92.63%, 对 照 组 总 有 效 率 为 67.85%, 中 西 医 结 合 治 疗 组 具 有 明 显 优 势 (P<0.05); 治 疗 组 与 对 照 组 相 比,BUN Scr 降 低,eGFR 明 显 升 高 (P<0.05); 治 疗 前 后 两 组 血 钾 水 平 变 化 不 明 显 结 论 慢 性 肾 衰 竭 早 中 期 使 用 参 芪 地 黄 汤 配 合 西 药 治 疗 具 有 较 好 疗 效, 其 可 缓 解 患 者 症 状, 延 缓 病 情 进 展, 提 高 患 者 生 活 质 量, 而 且 具 有 良 好 的 安 全 性 关 键 词 参 芪 地 黄 汤 ; 慢 性 肾 衰 竭 ; 疗 效 观 察 慢 性 肾 功 能 衰 竭 (CRF) 是 各 种 慢 性 肾 脏 疾 病 的 最 终 结 局, 主 要 以 代 谢 紊 乱 和 毒 素 累 积 为 特 征, 呈 进 展 性 加 重, 最 终 进 展 为 终 末 期 肾 脏 病, 需 要 替 代 治 疗 中 医 认 为 其 发 生 与 脾 肾 虚 损 则 运 化 失 职, 分 清 泌 浊 功 能 下 降 而 致 湿 浊 内 生, 久 郁 成 瘀, 湿 瘀 水 停 所 致 我 们 在 临 床 中 采 取 中 西 医 结 合 的 治 疗 方 式, 能 明 显 保 护 残 余 肾 功 能, 延 缓 病 程 进 展, 有 助 于 缓 解 患 者 症 状 提 高 生 存 质 量 笔 者 于 2012 年 1 月 ~ 2014 年 7 月 期 间 采 用 参 芪 地 黄 汤 加 减 治 疗 慢 性 肾 衰 竭 患 者 32 例, 观 察 尿 素 氮 肌 酐 尿 酸 肾 小 球 滤 过 率 等 指 标, 取 得 满 意 疗 效, 现 报 道 如 下 1. 资 料 与 方 法 1.1 诊 断 标 准 西 医 诊 断 标 准 : 根 据 2012 年 改 善 全 球 肾 脏 病 预 后 组 织 (Kidney Disease: Improving Global Outcomes, KDIGO) 的 CKD 诊 断 标 准 [1] 中 医 辨 证 分 析 标 准 : 参 照 2013 年 中 国 中 西 结 合 肾 病 年 会 专 家 讨 论 稿 拟 订 的 中 医 辨 证 标 准 [2], 辨 证 均 为 气 阴 两 虚 证 纳 入 标 准 : 符 合 诊 断 标 准 ; 疾 病 处 于 CKD 1~3 期 ; 临 床 资 料 完 整 可 靠 排 除 标 准 :(1) 长 期 接 受 肾 脏 替 代 治 疗 者 ;(2) 存 在 导 致 肾 功 能 进 展 的 可 逆 性 因 素 : 严 重 感 染 心 衰 恶 性 高 血 压 电 解 质 紊 乱 等 ;(3) 心 肌 梗 死 脑 血 14

17 管 意 外 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 恶 性 肿 瘤 等 危 急 重 症 患 者 ;(4) 梗 阻 性 尿 路 疾 病 ; (5) 临 床 资 料 严 重 缺 失 者 2. 研 究 方 法 2.1 一 般 资 料 :60 例 患 者 均 为 2012 年 1 月 ~2014 年 7 月 广 东 省 江 门 市 新 会 中 医 院 肾 病 科 门 诊 和 住 院 患 者, 其 中 治 疗 组 32 例, 对 照 组 28 例, 根 底 疾 病 以 慢 性 肾 小 球 肾 炎 为 主, 均 符 合 纳 入 标 准, 各 组 的 年 龄 性 别 原 发 病 病 程 方 面 尿 素 氮 (BUN) 血 肌 酐 (Scr) 血 尿 酸 (UA) 血 钾 (K + ) 及 估 算 肾 小 球 滤 过 率 (egfr) 进 行 比 较 均 无 显 著 性 差 异 (P>0.05) 表 1 两 组 患 者 一 般 资 料 比 较 ( x s ) 治 疗 组 (32 例 ) 对 照 组 (28 例 ) 性 别 ( 男 / 女 ) 18/14 13/15 年 龄 ( 岁 ) 56.7± ± 14.1 CKD 1 期 ( 例 ) 8 6 CKD 2 期 ( 例 ) CKD 3 期 ( 例 ) 给 药 方 法 : 对 照 组 接 受 西 医 基 础 治 疗 : 1 饮 食 疗 法 : 患 者 均 低 盐 低 磷 低 脂 优 质 低 蛋 白 饮 食 2 控 制 血 压 : 肌 酐 <265 μmol/l 时, 给 予 缬 沙 坦 片 ( 代 文 )80mg, 每 日 1 次 ; 肌 酐 >265μmol/L 时, 给 予 苯 磺 酸 氨 氯 地 平 片 ( 络 活 喜 ),5mg, 每 日 1 次 3 纠 正 肾 性 贫 血 : 对 于 轻 度 贫 血 患 者, 可 与 叶 酸 片 + 铁 剂 口 服 ; 中 度 / 重 度 患 者 再 次 基 础 上 使 用 促 红 素 治 疗, 每 周 IU/kg 4 纠 正 钙 磷 代 谢 异 常 : 可 使 用 钙 剂 如 阿 法 骨 化 醇 碳 酸 钙 D3 片 等 治 疗 5 水 电 解 质 紊 乱 和 酸 碱 平 衡 失 调 : 用 碳 酸 氢 钠 纠 正 酸 中 毒 治 疗 组 在 接 受 西 医 治 疗 的 同 时, 给 予 参 芪 地 黄 汤 加 减 用 药 为 生 黄 芪 30g, 党 参 15g, 生 地 黄 10g, 山 萸 肉 15g, 茯 苓 20g, 山 药 15g, 牡 丹 皮 10g, 泽 泻 10g, 丹 参 20g, 川 芎 10g 偏 阳 虚 者 加 熟 附 子 淫 羊 藿 巴 戟 天 ; 兼 湿 浊 者 改 茯 苓 为 土 茯 苓, 或 加 法 夏 苍 术 厚 朴 ; 大 便 不 通 者 加 大 黄 后 下 ; 纳 差 者 加 稻 芽 麦 芽 ; 兼 水 气 者 加 猪 苓 车 前 子 每 日 1 剂, 水 煎 分 2 次 口 服 观 察 指 标 : 所 有 患 者 治 疗 2 个 月 后 均 进 行 疗 效 评 价, 评 价 标 准 参 照 2002 年 版 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 中 中 药 新 药 治 疗 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 临 床 指 导 原 则 15

18 表 2 疗 效 评 价 标 准 临 床 症 状 实 验 室 标 准 显 效 临 床 症 状 积 分 减 少 60% 内 生 肌 酐 清 除 率 增 加 20%; 或 血 肌 酐 降 低 20% 有 效 临 床 症 状 积 分 减 少 30% 内 生 肌 酐 清 除 率 增 加 10%; 或 血 肌 酐 降 低 10% 稳 定 临 床 症 状 有 所 改 善, 积 分 减 少 <30% 内 生 肌 酐 清 除 率 无 降 低, 或 增 加 <10%; 或 血 肌 酐 无 增 加, 或 降 低 <10% 无 效 临 床 症 状 无 改 善 或 加 重 内 生 肌 酐 清 除 率 降 低 ; 血 肌 酐 增 加 2 组 患 者 均 于 治 疗 前 以 及 治 疗 结 束 后 查 肾 功 能 各 项 指 标 如 BUN Scr UA K + 及 egfr 依 据 MDRD 公 式 估 算 肾 小 球 滤 过 率 : 男 性 egfr (ml/min/1.73 m 2 ) = 175 x (S cr) x (Age) , 女 性 egfr (ml/min/1.73 m 2 ) = 175 x (S cr) x (Age) x 统 计 方 法 : 应 用 SPSS 进 行 统 计 分 析, 差 异 性 比 较 采 用 t 检 验, 计 量 资 料 以 均 数 ± 标 准 差 ( x s ) 表 示,P<0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义 3. 结 果 3.1 疗 效 比 较 表 3 显 示, 实 验 组 治 疗 显 效 率 和 总 有 效 率 均 明 显 高 于 对 照 组, 差 异 有 统 计 学 意 义 ( P<0.05), 表 明 中 西 医 结 合 治 疗 CRF 疗 效 优 于 单 纯 西 医 治 疗 表 3 两 组 患 者 临 床 疗 效 比 较 组 别 显 效 (%) 有 效 (%) 稳 定 (%) 无 效 (%) 总 有 效 率 (%) 治 疗 组 9(28.13)* 16(50.00) 4(12.50) 3(9.3) 29(90.63)* 对 照 组 4(14.29) 10(35.71) 5(17.86) 9(32.14) 19(67.85) 注 :* 与 对 照 组 比 较 P< 慢 性 肾 衰 竭 两 组 患 者 治 疗 前 后 实 验 室 指 标 改 善 比 较 ( x s ) 表 4 显 示, 两 组 治 疗 前 后 Scr UA egfr 均 有 显 著 性 差 异 (P<0.05); 组 间 比 较, 治 疗 后 治 疗 组 较 对 照 组 Scr UA 下 降 显 著,eGFR 升 高 显 著 (P<0.05) 说 明 中 药 治 疗 组 在 降 低 Scr UA, 升 高 GFR 方 面 优 于 对 照 组 两 组 在 治 疗 前 后 血 钾 水 平 变 化 不 明 显 表 4: 两 组 患 者 治 疗 前 后 肾 功 能 变 化 比 较 组 别 BUN(mmol/L) Scr(umol/L) UA(mmol/L) K + (mmol/l) egfr(ml/min) 治 疗 前 17.85± ± ± ± ±12.68 治 疗 组 治 疗 后 12.96± ±62.32* ±49.25* 4.01± ±18.65* 治 疗 前 16.56± ± ± ± ±23.52 对 照 组 治 疗 后 14.32± ±59.99 # ±52.33 # 3.88± ±15.68 # 16

19 注 : 中 药 治 疗 组 与 治 疗 前 相 比,*P<0.05; 与 对 照 组 相 比,#P< 讨 论 慢 性 肾 功 能 衰 竭 属 于 中 医 学 关 格 癃 闭 肾 劳 等 范 畴 其 病 因 在 内 主 要 有 禀 赋 不 足 情 志 失 和 久 病 及 肾 等 ; 在 外 有 外 邪 侵 袭 劳 倦 过 度 饮 食 失 调 等 ; 病 机 为 脏 腑 气 血 阴 阳 亏 虚 [3] 治 疗 当 以 健 脾 补 肾, 利 水 祛 湿 为 法 参 芪 地 黄 汤 是 六 味 地 黄 汤 基 础 上 加 党 参 黄 芪, 适 当 配 伍 丹 参 川 芎 等 活 血 药 拟 方 主 要 依 据 气 血 阴 阳 的 互 根 关 系, 血 不 自 生, 须 得 生 阳 气 之 药, 血 自 旺 矣, 故 在 补 血 之 时 配 伍 益 气 之 药 以 助 血 生 ; 又 善 补 阳 者, 必 于 阴 中 求 阳 ; 善 补 阴 者, 必 于 阳 中 求 阴, 因 此 滋 补 肾 阴 的 同 时 配 伍 补 阳 之 品, 整 体 上 气 血 阴 阳 双 补 脾 肾 双 补, 但 佐 以 行 气 利 湿 活 血 化 浊 之 品, 使 全 方 补 而 不 腻 方 中 重 用 黄 芪 为 君 药, 健 脾 补 肾, 益 气 固 表, 其 味 甘, 性 温, 能 补 诸 虚 不 足, 益 元 气, 壮 脾 胃 ( 珍 珠 囊 ); 党 参 为 臣 药, 补 中 益 气, 生 津 补 血, 其 味 甘, 性 平, 本 草 从 新 曰 其 补 中 益 气 和 脾 胃 除 烦 渴 君 臣 相 辅 相 成, 合 补 益 脾 肾, 生 津 养 血 之 功 六 味 地 黄 汤 乃 阴 中 求 阳 之 名 方, 方 中 生 地 黄 山 萸 肉 山 药 等 滋 补 肾 阴, 填 精 益 髓 ; 茯 苓 牡 丹 皮 泽 泻 等 淡 渗 利 湿, 利 尿 消 肿 ; 三 补 三 泻 共 奏 健 脾 补 肾 祛 湿 消 肿 之 效 参 芪 地 黄 汤 配 伍 丹 参 川 芎 活 血 化 瘀, 使 全 方 补 中 有 泻, 补 而 不 腻, 临 床 可 长 期 守 方, 疗 效 甚 佳 现 代 药 理 研 究 认 为 黄 芪 能 抑 制 人 肾 小 球 系 膜 细 胞 增 殖 及 基 质 的 过 度 生 成, 可 延 缓 慢 性 肾 脏 疾 病 向 肾 硬 化 进 展 党 参 能 是 免 疫 调 节 剂 丹 参 川 芎 可 扩 张 微 动 脉, 使 微 循 环 血 流 显 著 加 快, 增 加 肾 血 流 量, 改 善 肾 脏 血 供 这 些 药 物 常 用 于 慢 [4,5] 性 肾 脏 病 的 治 疗 本 研 究 显 示 综 合 治 疗 组 有 效 率 达 92%, 说 明 在 慢 性 肾 脏 病 的 早 中 期 使 用 中 西 医 结 合 治 疗 的 方 法 可 明 显 改 善 患 者 肾 功 能, 延 缓 病 情 进 展, 提 高 患 者 生 存 质 量 中 医 治 病 讲 究 辨 证 施 治, 中 医 药 治 疗 慢 性 肾 衰 竭 前 景 辽 阔, 但 缺 乏 多 中 心 前 瞻 性 随 机 对 照 研 究 的 高 质 量 中 医 药 研 究, 希 望 以 后 能 在 这 方 面 做 些 工 作 参 考 文 献 [1] 王 晓 箐, 陈 海 平. 慢 性 肾 脏 病 定 义 及 分 期 系 统 修 订 的 进 展 2012-KDIGO 慢 性 肾 脏 病 临 床 管 理 实 践 指 南 解 读 [J]. 中 华 老 年 多 器 官 疾 病 杂 志,2014,13 (5):

20 [2] 邓 跃 毅, 杨 洪 涛. 慢 性 肾 脏 病 主 要 证 型 的 中 医 辨 证 与 治 疗 [J]. 中 华 肾 病 研 究 电 子 杂 志,2013,05:9-12 [3] 孙 升 云, 杨 钦 河, 肖 达 民, 徐 大 基, 黄 春 林. 慢 性 肾 功 能 衰 竭 中 医 证 候 学 的 临 床 研 究, 新 中 医,2005;37(5):30-31 [4] 李 芳. 黄 春 林 运 用 仙 芪 地 黄 汤 加 减 治 疗 慢 性 肾 病 经 验 [J]. 辽 宁 中 医 杂 志, 2007,34(7): [5] 金 鑫, 孙 升 云, 朱 晓 峰. 慢 肾 康 宁 加 西 药 治 疗 慢 性 肾 脏 病 3~4 期 的 27 例 临 床 观 察 [J]. 中 国 中 西 医 结 合 肾 病 杂 志,2012,13(8):

21 参 芪 扶 正 注 射 液 联 合 多 西 他 赛 加 洛 铂 治 疗 老 年 中 晚 期 肺 癌 的 临 床 观 察 钟 妙 文 黎 群 足 叶 慧 青 唐 荣 德 广 州 中 医 药 大 学 附 属 新 会 中 医 院 ( 广 东 江 门, ) 摘 要 目 的 观 察 参 芪 扶 正 注 射 液 联 合 多 西 他 赛 加 顺 铂 治 疗 老 年 中 晚 期 肺 癌 的 疗 效 和 毒 副 反 应 方 法 63 例 非 小 细 胞 肺 癌 (NSCLC) 中 晚 期 老 年 患 者 被 随 机 分 为 两 组, 对 照 组 31 例, 单 纯 使 用 多 西 他 赛 加 顺 铂 化 疗 ; 观 察 组 32 例, 使 用 多 西 他 赛 加 顺 铂 化 疗, 同 时 给 予 参 芪 扶 正 注 射 液 在 治 疗 2 个 周 期 时 评 价 两 组 的 疗 效 和 毒 副 反 应 结 果 两 组 的 近 期 疗 效 无 明 显 统 计 学 差 异, 观 察 组 生 活 质 量 的 提 高 和 中 医 症 候 改 善 的 总 有 效 率 明 显 优 于 对 照 组 (P<0.05 和 P<0.01), 对 照 组 的 中 性 粒 细 胞 减 少 ALT 升 高 及 乏 力 等 毒 副 反 应 则 明 显 多 于 观 察 组 (P<0.05 或 P<0.01) 结 论 参 芪 扶 正 注 射 液 联 合 多 西 他 赛 加 顺 铂 可 明 显 改 善 老 年 中 晚 期 肺 癌 患 者 的 临 床 症 状 和 生 活 质 量, 减 少 患 者 化 疗 的 毒 副 反 应 关 键 词 参 芪 扶 正 注 射 液, 多 西 他 赛, 洛 铂, 老 年 患 者, 非 小 细 胞 肺 癌 目 前, 对 于 老 年 中 晚 期 肺 癌 患 者 主 要 采 用 以 铂 类 为 基 础 的 联 合 放 化 疗 加 免 疫 治 疗 的 综 合 治 疗 而 放 化 疗 多 导 致 消 化 道 反 应 骨 髓 抑 制 免 疫 力 低 下 及 肝 肾 功 能 损 害 等 毒 副 反 应, 限 制 了 老 年 患 者 疗 效 的 提 高, 明 显 影 响 患 者 的 生 活 质 量 参 芪 扶 正 注 射 液 在 提 高 化 疗 效 果 减 轻 化 疗 毒 副 反 应 方 面 效 果 比 较 显 著, 故 我 们 近 几 年 来 采 用 参 芪 扶 正 注 射 液 联 合 化 疗 治 疗 老 年 中 晚 期 肺 癌 患 者, 取 得 了 显 著 疗 效, 现 报 告 如 下 1 资 料 和 方 法 1.1 临 床 资 料 选 择 2012 年 3 月 ~2013 年 11 月 在 我 院 住 院 的 60 岁 以 上 老 年 中 晚 期 肺 癌 患 者 63 例, 按 随 机 数 字 表 达 法 将 患 者 分 为 观 察 组 ( 参 芪 扶 正 注 射 液 +DL 方 案 化 疗 ) 和 对 照 组 ( 单 纯 DL 方 案 化 疗 ) 观 察 组 32 例, 男 性 22 例 女 性 10 例, 年 龄 60~81 岁 ( 平 均 70±6 岁 ) 对 照 组 31 例, 男 性 21 例 女 性 10 例, 年 龄 61~79 岁 ( 平 均 69±5 岁 ) 这 些 患 者 入 院 时 均 经 影 像 学 组 织 病 理 学 确 诊 为 非 小 细 胞 肺 癌 (NSCLC) 中 晚 期, 均 有 可 测 量 的 客 观 病 灶, 卡 氏 评 分 >60 分, 预 计 生 存 期 3 个 月 以 上, 近 1 个 月 内 未 接 受 其 它 抗 癌 药 物 治 疗, 治 疗 均 取 得 患 者 或 家 属 签 署 知 情 同 意 书 治 疗 前 患 者 无 明 显 的 心 肝 肾 及 骨 髓 功 能 障 碍 这 些 患 者 经 病 理 诊 断 为 腺 癌 38 例, 鳞 癌 23 例, 大 细 胞 癌 2 例 按 UICC-TNM 肺 癌 分 期 标 准, 所 有 患 者 分 期 在 ⅢB-Ⅳ 期 分 组 时 两 组 患 者 性 别 年 龄 细 胞 分 类 分 期 19

22 KPS 评 分 无 统 计 学 差 异 (P>0.05), 具 有 可 比 性 1.2 治 疗 方 法 两 组 患 者 均 接 受 DL 方 案 进 行 化 疗,21 天 为 1 个 化 疗 周 期, 用 药 2 个 周 期 时 评 价 两 组 的 生 活 质 量 中 医 症 状 和 毒 副 反 应 等 情 况 对 照 组 予 以 单 纯 DL 方 案 化 疗 多 西 他 赛 注 射 液 ( 商 品 名 : 希 存, 深 圳 万 乐 药 业 有 限 公 司 产 品 )75mg/m 2, 第 一 天 静 脉 滴 注 1 小 时 ; 注 射 用 洛 铂 ( 海 南 长 安 国 际 制 药 有 限 公 司 产 品 )30mg/m 2, 第 一 天, 静 脉 滴 注 3 小 时 化 疗 前 常 规 应 用 地 塞 米 松 苯 海 拉 明 预 防 过 敏, 用 奥 西 康 注 射 液 防 止 应 激 性 溃 疡, 用 盐 酸 托 烷 司 琼 注 射 液 预 防 消 化 道 反 应 用 药 期 间 予 心 电 监 护 密 切 观 察 患 者 的 呼 吸 血 压 及 心 率 变 化 观 察 组 按 对 照 组 的 DL 方 案 化 疗, 但 同 时 给 予 参 芪 扶 正 注 射 液 治 疗 参 芪 扶 正 注 射 液 ( 丽 珠 集 团 利 民 制 药 厂 产 品, 国 药 准 字 Z )250ml, 静 脉 滴 注, 每 天 一 次, 在 1 个 治 疗 周 期 内 连 续 用 药 10 天 1.3 疗 效 观 察 及 评 分 标 准 疗 效 评 定 标 准 参 照 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 实 体 瘤 疗 效 判 定 标 准 进 行 判 断 : (1) 完 全 缓 解 : 所 见 肿 瘤 病 灶 完 全 消 失, 并 持 续 1 个 月 无 复 发 或 转 移 ;(2) 部 分 缓 解 : 单 个 肿 瘤 病 灶 的 最 大 两 垂 直 径 ( 双 径 ) 的 乘 积 减 少 50%, 或 多 个 病 灶 的 乘 积 减 少 50%, 并 持 续 1 个 月, 无 新 的 病 变 出 现 ;(3) 稳 定 : 病 灶 最 大 直 径 和 垂 直 直 径 乘 积 缩 小 不 足 50%, 增 大 不 超 过 25%;( 4) 进 展 : 病 灶 最 大 直 径 和 垂 直 直 径 乘 积 增 大 25% 以 上 或 有 新 的 病 灶 出 现 总 有 效 率 = 完 全 缓 解 + 部 分 缓 解 生 活 质 量 评 分 参 照 KPS 评 分 标 准 [1], 提 高 : 治 疗 后 KPS 增 加 大 于 10 分 ; 稳 定 : 治 疗 后 KPS 变 化 小 于 10 分 ; 恶 化 : 治 疗 后 KPS 减 少 大 于 10 分 总 有 效 率 = 提 高 + 稳 定 中 医 症 状 评 分 每 一 化 疗 周 期 治 疗 前 后 记 录 中 医 临 床 症 状 : 咳 嗽 气 短 乏 力 血 痰 胸 痛 发 热, 依 照 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 ( 试 行 ) [2] 中 的 计 分 标 准 评 分, 按 症 候 有 无 及 轻 中 重 分 四 级, 分 别 记 录 为 分 症 状 评 分 按 治 疗 前 后 积 分 变 化 判 定 : 中 医 症 状 积 分 变 化 =( 治 疗 前 积 分 - 治 疗 后 积 分 )/ 治 疗 前 积 分 100% 临 床 症 状 积 分 下 降 70% 为 显 效, 下 降 30% 为 有 效, 下 降 <30% 为 无 效 总 有 效 率 = 显 效 率 + 有 效 率 毒 副 反 应 观 察 患 者 常 见 的 不 良 反 应 是 骨 髓 移 植 和 消 化 道 反 应 每 个 化 20

23 疗 周 期 治 疗 前 后 进 行 血 常 规 肝 功 能 肾 功 能 等 检 测 及 作 出 消 化 道 反 应 等 情 况 记 录, 每 周 记 录 不 良 事 件 化 疗 急 性 及 亚 急 性 毒 副 反 应 按 照 世 界 卫 生 组 织 (WHO) [3] 标 准 分 为 0~Ⅳ 度, 比 较 两 组 不 良 反 应 的 指 标 差 异 观 察 指 标 包 括 中 性 粒 细 胞 和 丙 氨 酸 氨 基 转 氨 酶 (ALT) 变 化 以 及 恶 心 呕 吐 乏 力 和 脱 发 等 毒 副 反 应 1.4 统 计 学 处 理 本 文 数 据 以 例 数 和 百 分 率 (n,%) 表 示, 采 用 SPSS 21.0 统 计 软 件 进 行 统 计 分 析, 等 级 资 料 用 Ridit 分 析, 计 数 资 料 用 X 2 检 验,P<0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2.1 两 组 患 者 的 近 期 疗 效 比 较 观 察 组 与 对 照 组 近 期 疗 效 比 较, 无 明 显 统 计 学 差 异 (P>0.05), 表 明 两 组 在 实 体 瘤 疗 效 上 无 显 著 性 差 别, 见 表 1 表 1 两 组 患 者 近 期 疗 效 比 较 (n,%) 组 别 n 完 全 缓 解 部 分 缓 解 稳 定 进 展 总 有 效 率 观 察 组 32 0(0.0) 15(46.9) 14(43.8) 3(9.4) 15(46.9) 对 照 组 31 0(0.0) 14(45.2) 12(38.7) 5(16.1) 14(45.2) U=0.439,P> 两 组 患 者 生 活 质 量 评 分 比 较 结 果 显 示, 观 察 组 KPS 评 分 为 提 高 者 占 65.6% 评 分 为 恶 化 者 仅 占 12.5%, 而 对 照 组 KPS 评 分 为 提 高 者 占 41.9% 评 分 为 恶 化 者 却 占 32.3%, 提 示 观 察 组 生 活 质 量 的 提 高 明 显 优 于 对 照 组 (P<0.05), 见 表 2 表 2 两 组 患 者 生 活 质 量 评 分 比 较 (n,%) 组 别 n 提 高 稳 定 恶 化 总 有 效 率 观 察 组 32 21(65.6) 7(21.9) 4(12.5) 87.5 对 照 组 31 13(41.9) 8(25.8) 10(32.3) 67.7 U=2.431,P< 两 组 患 者 中 医 证 候 的 疗 效 比 较 观 察 组 中 医 症 候 显 著 改 善 的 占 37.5% 总 有 效 率 为 87.5%, 而 对 照 组 中 医 症 候 显 著 改 善 仅 占 16.1% 总 有 效 率 为 61.3%, 两 组 比 较 有 非 常 显 著 性 差 异 (P<0.01), 表 明 参 芪 扶 正 注 射 液 联 合 DL 方 案 化 疗 可 明 显 改 善 老 年 中 晚 期 肺 癌 患 者 临 床 症 状, 见 表 3 表 3 两 组 患 者 中 医 症 候 疗 效 比 较 (n,%) 组 别 n 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 观 察 组 32 12(37.5) 16(50.0) 4(12.5) 87.5 对 照 组 31 5(16.1) 14(45.2) 12(38.7) 61.3 U=2.869,P<

24 2.4 两 组 患 者 毒 副 反 应 比 较 两 组 患 者 治 疗 期 间, 观 察 组 化 疗 毒 副 反 应 发 生 率 及 其 严 重 程 度 均 比 对 照 组 低, 在 中 性 粒 细 胞 减 少 ALT 升 高 及 乏 力 方 面 与 对 照 组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05 或 P<0.01), 揭 示 参 芪 扶 正 注 射 液 能 明 显 减 少 化 疗 的 毒 副 反 应, 见 表 4 表 4 两 组 患 者 化 疗 毒 副 反 应 比 较 (n,%) 组 别 n 级 别 中 性 粒 细 胞 减 少 ALT 升 高 恶 心 呕 吐 乏 力 脱 发 Ⅰ-Ⅱ 12(37.5) 5(15.6) 5(15.6) 4(12.5) 4(12.5) 观 察 组 32 Ⅲ-Ⅳ 3(9.4) 1(3.1) 1(3.1) 1(3.1) 0(0.0) 合 计 15(46.9)* 6(18.7)* 6(18.7) 5(15.6)** 4(12.5) Ⅰ-Ⅱ 17(54.8) 13(41.9) 9(29.0) 16(51.6) 8(25.8) 对 照 组 31 Ⅲ-Ⅳ 7(22.6) 3(9.7) 2(6.5) 4(12.9) 0(0.0) 合 计 24(77.4) 16(51.6) 11(35.5) 20(64.5) 8(25.8) 与 对 照 组 比 较,* 示 P<0.05,** 示 P< 讨 论 肺 癌 是 世 界 上 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤, 近 些 年 来 原 发 性 支 气 管 肺 癌 的 发 病 率 呈 进 展 性 上 升 趋 势, 其 中 NSCLC 在 已 诊 断 的 肺 癌 中 约 占 85% 以 上 研 究 表 明 约 70~80% 的 患 者 在 明 确 诊 断 时 已 属 于 中 晚 期, 并 失 去 了 根 治 性 手 术 治 疗 的 机 会, 所 以 对 中 晚 期 NSCLC 的 治 疗 异 常 重 要 目 前 老 年 中 晚 期 肺 癌 的 治 疗 大 多 采 用 多 学 科 的 综 合 治 疗, 最 新 版 的 NCCN 指 南 指 出 除 了 给 予 患 者 最 佳 支 持 治 疗 以 外, 以 铂 类 为 主 的 化 疗 方 案 可 以 明 显 延 长 肺 癌 患 者 的 生 存 期, 改 善 患 者 的 症 状, 提 高 其 生 活 质 量, 故 铂 类 药 物 仍 是 目 前 临 床 最 常 用 的 抗 肿 瘤 药 物 洛 铂 作 为 第 三 代 铂 类 抗 肿 瘤 药 物, 主 要 是 通 过 形 成 Pt-GG 及 Pt-AG 的 链 内 交 叉 研 究, 阻 碍 DNA 的 复 制 和 转 录, 进 而 干 扰 肿 瘤 细 胞 周 期 的 运 行, 导 致 肿 瘤 细 胞 生 长 停 滞 以 及 死 亡 杨 柳 青 等 认 为 [4] 作 为 第 三 代 铂 类 抗 肿 瘤 药 物, 洛 铂 有 其 独 特 的 优 势, 其 稳 定 性 更 好, 抗 瘤 谱 更 广, 抗 肿 瘤 活 性 更 强, 毒 性 较 小 国 外 研 究 表 明 [5], 洛 铂 作 用 和 第 一 二 代 的 顺 铂 和 卡 铂 效 果 相 当, 而 且 和 顺 铂 没 有 交 叉 耐 药 性 Ⅱ 期 临 床 试 验 表 明 [6], 洛 铂 单 药 (50mg/m2) 对 胃 癌 食 管 癌 卵 巢 癌 乳 腺 癌 和 肺 癌 等 多 种 肿 瘤 有 活 性 洛 铂 进 入 国 内 市 场 之 后, 许 多 医 生 进 行 了 该 药 治 疗 肺 癌 的 临 床 试 验, 姜 丽 岩 [7] 和 汪 晓 洁 [8] 等 开 展 的 临 床 研 究 进 一 步 表 明 洛 铂 的 疗 效 和 顺 铂 相 当, 且 其 毒 副 反 应 更 轻 微 国 内 多 数 学 者 采 用 洛 铂 联 合 长 春 瑞 滨 治 疗 进 展 期 NSCLC, 其 疗 效 与 顺 铂 联 合 长 春 瑞 滨 相 当, 但 毒 副 反 应 相 对 较 轻, 这 22

25 表 明 LBP 可 以 成 为 PDD 成 为 进 展 期 NSCLC 的 替 代 化 疗 药 物, 特 别 是 对 于 对 PDD 存 在 严 重 胃 肠 道 反 应 和 ECOG 评 分 较 差 的 患 者 此 外, 在 非 小 细 胞 肺 癌 的 研 究 中, 体 内 外 实 验 均 显 示 洛 铂 联 合 抗 微 管 蛋 白 药 物 具 有 协 同 作 用, 能 产 生 比 顺 铂 更 强 的 抗 肿 瘤 活 性 [9] 多 西 他 赛 是 临 床 常 用 的 抗 微 管 蛋 白 药 物, 作 为 细 胞 周 期 特 异 性 药 物, 与 细 胞 周 期 非 特 异 性 药 物 洛 铂 的 联 合 应 用, 显 示 出 较 好 的 临 床 疗 效 姚 宇 锋 [10] 等 在 多 西 他 赛 联 合 洛 铂 新 辅 助 化 疗 方 案 治 疗 三 阴 性 乳 腺 癌 的 临 床 观 察 研 究 中, 新 辅 助 化 疗 后 的 RR 为 80.0%; 且 毒 副 反 应 可 耐 受, 主 要 表 现 为 骨 髓 抑 制, 经 及 时 处 理 后 恢 复, 未 出 现 延 迟 化 疗 的 病 例, 同 时 未 发 现 顺 铂 常 见 的 耳 毒 性 和 肾 毒 性 故 本 研 究 中 采 用 多 西 他 赛 联 合 洛 铂, 以 提 高 疗 效 中 医 药 在 减 少 放 化 疗 毒 副 作 用 中 可 以 发 挥 很 好 的 作 用 化 疗 药 物 大 多 具 有 细 胞 毒 性, 它 在 杀 灭 肿 瘤 细 胞 的 同 时, 也 会 杀 伤 正 常 细 胞, 损 伤 造 血 微 环 境, 导 致 机 体 严 重 的 造 血 功 能 受 抑 制, 影 响 患 者 治 疗 的 依 从 性 因 此, 我 们 在 治 疗 肺 癌 时, 应 加 强 对 化 疗 所 引 起 相 关 毒 副 反 应 的 预 防 和 治 疗 本 研 究 的 特 点 在 于 使 用 参 芪 扶 正 注 射 液 联 合 DL 方 案 治 疗 老 年 人 中 晚 期 肺 癌 参 芪 扶 正 注 射 液 以 党 参 和 黄 芪 为 主 要 成 分, 起 到 扶 正 益 气 的 作 用, 常 用 于 肺 癌 和 胃 癌 的 辅 助 治 疗 中 医 认 为, 化 疗 药 物 的 使 用 常 会 损 害 人 体 的 正 气, 导 致 肺 脾 气 虚, 免 疫 力 低 下, 可 表 现 为 恶 心 呕 吐 胃 口 差, 血 象 可 见 白 细 胞 血 小 板 等 下 降 本 研 究 中 研 究 对 象 为 老 年 人, 患 者 本 身 身 体 亏 虚, 脾 肾 不 足, 需 扶 助 正 气 方 能 使 身 体 更 好 地 抗 邪 党 参 黄 芪 是 补 益 肺 脾 之 气 最 常 用 效 果 最 明 确 的 中 药, 联 合 化 疗 药 物 使 用 可 以 降 低 其 毒 副 作 用 此 外, 中 药 药 理 研 究 表 明, 党 参 含 有 多 糖 皂 甙 等 多 种 成 分, 动 物 实 验 显 示 其 可 以 改 善 化 疗 药 物 所 致 的 免 疫 抑 制 及 白 细 胞 降 低 黄 芪 亦 具 有 多 糖, 可 以 调 控 免 疫 力, 提 高 机 体 免 疫 机 能 [11] 从 本 文 结 果 来 看, 观 察 组 与 对 照 组 近 期 疗 效 比 较, 无 明 显 统 计 学 差 异, 表 明 两 组 在 实 体 瘤 疗 效 上 并 无 显 著 差 别 观 察 组 KPS 评 分 为 提 高 者 占 65.6% 评 分 为 恶 化 者 仅 占 12.5%, 而 对 照 组 KPS 评 分 为 提 高 者 占 41.9% 评 分 为 恶 化 者 却 占 32.3%, 提 示 观 察 组 生 活 质 量 的 提 高 明 显 优 于 对 照 组 (P<0.05) 观 察 组 中 医 症 候 显 著 改 善 的 占 37.5% 总 有 效 率 为 87.5%, 而 对 照 组 中 医 症 候 显 著 改 善 仅 占 16.1% 总 有 效 率 为 61.3%, 两 组 比 较 有 非 常 显 著 性 差 异 (P<0.01), 表 明 参 芪 扶 正 注 射 液 联 合 DL 方 案 化 疗 可 明 显 改 善 老 年 中 晚 期 肺 癌 患 者 临 床 症 状 观 察 组 化 疗 毒 副 反 应 发 生 率 及 其 严 重 程 度 均 比 对 照 组 低, 对 照 组 的 中 性 粒 细 胞 减 少 ALT 23

26 升 高 及 乏 力 等 毒 副 反 应 明 显 多 于 观 察 组 (P<0.05 或 P<0.01), 揭 示 参 芪 扶 正 注 射 液 能 明 显 减 少 化 疗 的 毒 副 反 应 因 此, 参 芪 扶 正 注 射 液 联 合 DL 方 案 化 疗, 近 期 疗 效 虽 和 单 纯 使 用 DL 方 案 相 当, 但 可 明 显 改 善 老 年 中 晚 期 肺 癌 患 者 的 临 床 症 状 和 生 活 质 量, 明 显 减 少 化 疗 的 毒 副 反 应, 提 高 患 者 对 化 疗 的 耐 受 性, 这 对 患 者 的 长 期 治 疗 意 义 重 大 参 考 文 献 [1] 孙 燕, 赵 平. 临 床 肿 瘤 学 进 展 [M]. 北 京 : 中 国 协 和 医 科 大 学 出 版 社, 2006: [2] 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局. 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 ( 试 行 )[M]. 北 京 : 中 国 医 药 科 技 出 版 社, 2002: [3] 孙 燕, 周 际 昌. 临 床 肿 瘤 内 科 手 册 [M]. 人 民 卫 生 出 版 社, 2006, 4: [4] 杨 柳 青, 施 毅, 秦 叔 逵, 等. 洛 铂 联 合 长 春 瑞 滨 治 疗 晚 期 非 小 细 胞 肺 癌 的 临 床 研 究 [J]. 临 床 肿 瘤 学 杂 志, 2006, 11(12): 890. [5]Voegeli R,Gunther E,Aulenbacher P,etal.Lobaplatin[J]. Drugs Fut, 1992, 17(10): [6]Mc Keage MJ.Lobaplatin:a new antitumour platinum drug[j]. Expert Op in Investig Drugs, 2001, 10(1): [7] 姜 丽 岩, 韩 宝 惠, 顾 建 庆, 等. 络 铂 联 合 诺 维 本 与 卡 铂 或 顺 铂 联 合 诺 维 本 治 疗 非 小 细 胞 肺 癌 的 前 瞻 性 临 床 研 究 [J]. 中 华 临 床 医 学 实 践 杂 志, 2006, 5(4): [8] 汪 晓 洁, 寿 涛, 陈 庆, 等. 洛 铂 联 合 长 春 瑞 滨 治 疗 晚 期 非 小 细 胞 肺 癌 的 临 床 观 察 [J]. 中 国 癌 症 杂 志, 2009, 19(12): [9]Xie CY, Xu YP, Jin W, et al. Antitumor activity of lobaplatin alone or in combination with antitubulin agents in non-small-cell lung canccer [J].Anticancer Drugs, 2012, 23(7) : [10] 姚 宇 锋, 龚 建 平, 唐 金 海, 秦 建 伟, 等. 多 西 他 赛 联 合 洛 铂 新 辅 助 化 疗 方 案 治 疗 三 阴 性 乳 腺 癌 的 临 床 观 察 [J]. 临 床 肿 瘤 学 杂 志, 2013, 18(08): 724. [11] 姚 志 华, 张 明 智. 中 药 抗 恶 性 肿 瘤 研 究 进 展 [J]. 现 代 肿 瘤 医 学, 2006, 14(4):

27 翻 转 筋 膜 皮 下 瓣 加 植 皮 术 在 指 端 缺 损 修 复 中 的 应 用 赵 柏 明 广 州 中 医 药 大 学 附 属 新 会 中 医 院 ( 广 东 江 门, ) 摘 要 目 的 总 结 我 科 实 施 翻 转 筋 膜 皮 下 瓣 加 植 皮 术 治 疗 指 端 缺 损 的 经 验 方 法 通 过 总 结 2011 年 7 月 ~2014 年 7 月 我 科 收 治 的 50 例 行 翻 转 筋 膜 皮 下 瓣 加 植 皮 术 治 疗 的 指 端 缺 损 患 者, 通 过 手 术 修 复 术 后 处 理 及 康 复, 总 结 该 术 式 在 指 端 缺 损 修 复 中 的 应 用 经 验 结 果 术 后 患 指 皮 瓣 成 活 率 高, 患 指 康 复 效 果 较 好 结 论 对 指 端 缺 损 患 者 实 施 翻 转 筋 膜 皮 下 瓣 加 植 皮 术, 可 以 提 高 指 端 缺 损 的 手 术 成 功 率, 并 降 低 手 术 的 并 发 症 关 键 词 翻 转 筋 膜 皮 下 瓣 加 植 皮 术 ; 指 端 缺 损 ; 指 端 缺 损 是 手 外 科 常 见 病 多 发 病, 指 端 缺 损 导 致 患 者 示 指 中 指 环 指 缺 损, 不 但 严 重 影 响 患 者 正 常 手 部 功 能, 更 加 影 响 了 美 观, 破 坏 了 患 者 的 生 活 质 量 [1] 研 究 表 明, 指 端 缺 损 后 没 有 得 到 及 时 修 复, 可 引 起 指 端 残 端 神 经 炎, 甚 至 指 端 残 端 神 经 瘤 的 发 生 [2] 而 传 统 的 截 骨 后 直 接 关 闭 伤 口 已 不 常 用, 残 端 骨 缩 短 软 组 织 修 复 术 由 于 操 作 简 单 固 定 性 好, 目 前 被 手 外 科 学 界 认 为 是 指 端 缺 损 的 金 标 准 [3] 但 由 于 残 端 骨 缩 短 软 组 织 修 复 术 手 术 相 对 繁 琐, 还 需 要 切 除 部 分 正 常 组 织, 术 后 容 易 出 现 皮 肤 张 力 大 手 部 术 后 功 能 恢 复 欠 佳 等 并 发 症, 增 加 了 患 者 的 痛 苦 针 对 残 端 骨 缩 短 软 组 织 修 复 术 本 身 存 在 的 缺 陷, 我 科 针 对 指 端 缺 损 患 者 多 采 用 翻 转 筋 膜 皮 下 瓣 加 植 皮 术 并 用 于 临 床 治 疗, 收 到 比 较 满 意 的 治 疗 效 果 现 对 我 科 2011 年 7 月 ~2014 年 7 月 期 间 收 治 的 50 例 因 指 端 缺 损 行 翻 转 筋 膜 皮 下 瓣 加 植 皮 术 的 手 术 经 验 作 一 总 结 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 本 组 50 例 老 年 患 者, 其 中 男 性 患 者 37 例, 女 性 患 者 13 例 ; 年 龄 18~39 岁, 平 均 23 岁 ; 其 中 示 指 缺 损 19 例, 中 指 缺 损 11 例, 环 指 缺 损 11 例, 小 指 缺 损 9 例 致 伤 原 因 : 切 割 伤 22 例, 机 器 挤 压 伤 25 例, 其 他 因 素 引 起 的 外 伤 3 例 所 有 患 者 均 在 确 诊 后 急 诊 清 创 后 Ⅰ 期 行 翻 转 筋 膜 皮 下 瓣 加 植 皮 术 1.2 外 科 手 术 方 法 皮 瓣 设 计 : 术 前 精 确 测 量 患 者 指 端 缺 损 面 积, 计 算 出 缺 损 大 小 形 状 后 测 量 翻 转 筋 膜 皮 下 瓣 所 需 面 积, 并 用 标 记 笔 标 记 皮 瓣 [4] 25

28 1.2.2 手 术 流 程 : 无 污 染 伤 口 患 者 做 好 术 前 准 备 后 送 手 术 室 在 行 手 术 治 疗 ; 存 在 或 可 能 存 在 污 染 的 伤 口 先 在 科 室 治 疗 室 对 伤 口 及 周 围 组 织 严 格 清 创, 评 估 患 者 全 身 状 况 后, 由 麻 醉 师 选 择 采 用 臂 丛 麻 醉 的 麻 醉 方 式, 术 前 患 者 平 卧 于 手 术 室, 予 术 区 消 毒 铺 巾, 依 次 切 开 皮 肤 皮 下 组 织 深 筋 膜, 按 照 术 前 标 记 的 翻 转 筋 膜 皮 瓣 范 围 沿 皮 瓣 组 织 根 部 区 做 z 形 切 口, 分 离 并 显 露 皮 下 组 织 筋 膜, 小 心 分 离 出 皮 瓣, 观 察 皮 瓣 血 运 状 态, 切 取 筋 膜 皮 下 瓣 转 移 覆 盖 缺 损 创 面 后, 根 据 缺 损 面 积 角 度, 调 整 皮 瓣 方 向, 沿 着 对 合 边 缘 仔 细 缝 合, 筋 膜 瓣 及 供 区 予 植 皮 加 压 覆 盖 [5] 术 后 予 抗 生 素 预 防 感 染 消 肿 治 疗 术 后 处 理 : 术 后 第 1 天 对 术 区 进 行 观 察 及 换 药, 主 要 观 察 术 区 生 长 情 况, 观 察 有 无 异 常 渗 出 渗 血 缝 线 有 无 断 裂, 注 意 术 区 的 血 运 情 况, 观 察 周 围 有 无 患 指 肿 胀 皮 肤 色 泽 改 变 等 等 [6] 术 后 还 应 该 观 察 引 流 条 位 置 是 否 正 常, 引 流 是 否 通 畅, 有 无 异 常 液 体 流 出 如 出 现 术 区 污 染 的 情 况, 需 加 强 换 药 并 行 细 菌 培 养 使 用 敏 感 抗 生 素, 观 察 患 者 术 后 有 无 发 热 畏 寒 等 症 状 出 现 康 复 训 练 : 指 端 缺 损 在 行 翻 转 筋 膜 皮 下 瓣 加 植 皮 术 后 进 行 科 学 有 效 的 康 复 训 练, 是 保 证 手 术 效 果 的 关 键, 术 后 早 期 功 能 训 练 可 以 有 效 预 防 并 发 症 的 出 现 [7] 我 科 自 开 展 翻 转 筋 膜 皮 下 瓣 加 植 皮 术 以 来, 一 般 在 患 者 术 后 2 周 拆 线 后 确 认 皮 瓣 和 植 皮 存 活 后, 由 医 师 和 护 理 人 员 指 导 患 者 做 患 指 的 功 能 训 练 术 后 皮 瓣 成 活 评 定 标 准 : 成 活 : 术 后 皮 瓣 色 泽 红 润, 未 见 坏 死 及 感 染 迹 象 ; 不 成 活 : 术 后 皮 瓣 色 泽 异 常, 周 围 肿 胀 明 显, 可 见 坏 死 及 感 染 迹 象 [8] 2 结 果 50 例 指 端 缺 损 患 者 翻 转 筋 膜 皮 下 瓣 加 植 皮 术 后 患 者 中, 皮 瓣 全 部 成 活 43 例,7 例 大 部 分 成 活 7 例 大 部 分 成 活 患 者 术 后 经 换 药 静 滴 血 栓 通 七 叶 皂 苷 钠 等 改 善 扩 张 血 管 微 循 环 等 治 疗 后,4 例 患 者 皮 瓣 色 泽 逐 渐 红 润, 周 围 肿 胀 减 轻, 最 终 皮 瓣 成 活, 剩 余 3 例 皮 瓣 均 未 能 成 活 术 后 随 访 47 例 成 活 患 者 皮 瓣 均 生 长 良 好 3 讨 论 指 端 缺 损 是 手 外 科 常 见 的 损 伤, 以 工 业 发 达 的 地 方 高 发, 多 见 于 在 生 产 中 压 砸 或 绞 轧 所 致 的 末 节 毁 损 离 断 伤 [9] 指 端 包 括 指 指 骨 腹 软 组 织 甲 床 及 其 支 持 结 构, 因 其 位 于 手 指 最 远 端, 加 上 患 者 对 外 观 及 结 构 的 特 殊 性 要 求, 手 外 科 学 26

29 界 在 指 端 损 伤 修 复 的 水 平 逐 渐 提 高 目 前 常 见 的 指 端 损 失 修 复 方 法 包 括 短 缩 直 接 缝 合 皮 瓣 转 移 游 离 植 皮 再 植 等 多 种 方 法, 其 目 的 均 在 于 恢 复 指 端 外 形, 恢 复 指 端 良 好 的 感 觉 以 及 关 节 伸 屈 功 能 [10] 指 端 缺 损 修 复 的 方 法 较 多, 我 们 通 过 对 指 端 缺 损 患 者 进 行 了 翻 转 筋 膜 皮 下 瓣 加 植 皮 术, 由 于 筋 膜 皮 下 瓣 血 供 丰 富, 植 皮 术 式 加 速 了 患 者 术 后 供 区 的 生 长, 较 大 幅 度 地 提 高 了 患 指 缺 损 手 术 的 成 活 率, 已 成 为 我 科 指 端 缺 损 患 者 的 首 选 术 式 之 一 由 于 指 端 缺 损 患 者 大 多 数 年 纪 较 轻, 对 术 后 生 理 功 能 外 观 等 因 素 要 求 比 较 多, 这 就 对 我 们 的 手 术 水 平 提 出 了 新 的 考 验 [11] 通 过 长 时 间 的 摸 索, 我 们 发 现 翻 转 筋 膜 皮 下 瓣 加 植 皮 术 比 单 纯 的 皮 瓣 移 植 术, 术 后 患 者 成 活 率 较 高 在 针 对 指 端 缺 损 的 患 者 进 行 翻 转 筋 膜 皮 下 瓣 加 植 皮 术 我 们 主 要 从 术 前 手 术 方 案 设 计 术 后 伤 口 观 察 及 处 理 并 发 症 的 预 防 等 几 个 方 面 做 好 医 疗 工 作, 通 过 一 系 列 行 之 有 效 的 治 疗 措 施, 不 仅 为 患 者 提 供 了 术 后 康 复 的 基 础, 而 且 通 过 采 取 植 皮 术 术 后 血 肿 术 后 皮 瓣 血 液 循 环 障 碍 术 后 皮 瓣 撕 脱 感 染 的 机 会 明 显 降 低, 缩 短 了 患 者 的 住 院 时 间, 减 少 了 患 者 的 住 院 开 销 因 此, 通 过 对 指 端 缺 损 患 者 给 予 科 学 有 效 标 准 安 全 的 翻 转 筋 膜 皮 下 瓣 加 植 皮 手 术, 对 于 保 障 患 指 恢 复 效 果 减 少 手 术 并 发 症, 缩 短 住 院 时 间, 降 低 住 院 费 用 有 着 重 要 的 意 义, 值 得 推 广 和 进 一 步 探 讨 参 考 文 献 [1] 谢 松 林, 唐 举 玉, 陶 克 奇. 游 离 穿 支 皮 瓣 移 植 的 应 用 经 验 [J].{H} 中 华 显 微 外 科 杂 志,2012,(3): [2] 郑 良 军, 郭 翱, 李 俊. 游 离 指 动 脉 背 侧 皮 支 皮 瓣 修 复 手 指 指 端 缺 损 [J].{H} 中 华 显 微 外 科 杂 志, [3] 顾 玉 东. 指 部 皮 肤 缺 损 的 修 复 原 则 [J]. 中 华 手 外 科 杂 志,2012,(03):130 王 文 德, 李 宗 宝, 王 业 本. 指 动 脉 逆 行 岛 状 皮 瓣 修 复 指 端 软 组 织 缺 损 长 期 回 访 报 告 [J]. 中 华 手 外 科 杂 志,2012,(03): [4] Ramirez AR,Gonzalez SM. Arteries of the thumb:description of anatomical variations and review of the literature[j].{h}plastic and Reconstructive Surgery, [5] 曾 林 如, 侯 桥, 吴 国 明. 应 用 人 工 真 皮 修 复 指 ( 趾 ) 端 甲 床 缺 损 [J].{H} 中 华 整 形 外 科 杂 志,2013,(03):225. [6]Harenberg P S,Jakubietz R G,Jakubietz M G. Reconstruction of the thumb tip using palmar neurovascular flaps[j].{h}operative ORTHOP?DIE UND TRAUMATOLOGIE,2012,(02):116. [7]Yu Y D,Zhang Y Z,Bi W D. Functional sensory function recovery of 27

30 random-pattern abdominal skin flap in the repair of fingertip skin defects[j].exp Ther Med,2013,(03):830. [8] 钟 兴 鑫. V-Y 皮 瓣 加 甲 皱 襞 U 形 切 除 甲 床 扩 大 成 形 术 修 复 指 端 缺 损 [J]. 实 用 手 外 科 杂 志, [9] 纪 磊, 霍 华 春, 昊 涛. 示 指 近 节 背 侧 皮 瓣 修 复 拇 指 远 端 组 织 缺 损 [J]. 实 用 医 药 杂 志,2012,(4): [10] 宋 涛, 王 从 虎, 席 志 峰. 掌 背 动 脉 皮 瓣 修 复 手 部 皮 肤 软 组 织 缺 损 [J]. 实 用 手 外 科 杂 志,2012,(1): [11] 郑 晓 菊, 王 保 山, 宋 文 斌. ( 足 母 ) 趾 甲 瓣 移 植 修 复 手 指 末 节 缺 损 [J]. 中 华 显 微 外 科 杂 志,

31 中 西 医 结 合 预 防 冠 心 病 稳 定 性 心 绞 痛 再 发 心 血 管 事 件 的 应 用 何 洪 兵 广 州 中 医 药 大 学 附 属 新 会 中 医 院 ( 广 东 江 门,529100) 摘 要 目 的 观 察 稳 定 性 心 绞 痛 患 者 常 规 治 疗 加 用 复 方 丹 参 滴 丸 及 养 阴 生 脉 片 2 年 中 心 血 管 事 件 的 发 生 情 况 方 法 将 确 诊 稳 定 性 心 绞 痛 患 者 108 例 随 机 分 为 2 组, 加 用 复 方 丹 参 滴 丸 及 养 阴 生 脉 片 组 为 治 疗 组, 常 规 治 疗 组 为 常 规 组, 随 访 2 年, 观 察 心 血 管 事 件 发 生 情 况 及 药 物 不 良 反 应 结 果 2 组 在 治 疗 2 年 后, 随 访 期 间 治 疗 组 复 发 性 心 绞 痛, 心 力 衰 竭, 心 律 失 常, 因 心 肌 缺 血 再 住 院 较 常 规 组 明 显 降 低 (P<0.05), 无 严 重 不 良 反 应 结 论 : 稳 定 性 心 绞 痛 患 者 加 用 复 方 丹 参 滴 丸 及 养 阴 生 脉 片 能 减 少 心 血 管 事 件 发 生, 治 疗 过 程 无 严 重 不 良 反 应, 具 有 良 好 的 安 全 性 及 耐 受 性 关 键 词 稳 定 性 心 绞 痛 复 方 丹 参 滴 丸 养 阴 生 脉 片 心 血 管 事 件 近 年 来, 研 究 已 证 复 方 丹 参 滴 丸 可 抑 制 炎 症 反 应, 改 善 血 脂 代 谢, 从 而 能 更 好 保 护 血 管 内 皮 功 能, 延 缓 血 管 粥 样 硬 化 进 程, 从 而 减 少 心 脏 事 件 的 发 生 (1) 我 们 科 于 2007 年 1 月 至 2013 年 10 月 选 择 55 例 冠 心 病 稳 定 性 心 绞 痛 患 者 常 规 治 疗 加 用 复 方 丹 参 滴 丸 及 养 阴 生 脉 片, 观 察 其 安 全 性 及 预 防 心 血 管 事 件 发 生 的 作 用 1 资 料 与 方 法 1.1 研 究 对 象 : 根 据 实 用 内 科 学 (2) 关 于 稳 定 性 心 绞 痛 的 诊 断 选 择 我 院 门 诊 及 住 院 病 人 108 例, 治 疗 前 均 检 查 血 脂 心 脏 彩 超 肝 肾 功 能, 心 电 图 Pro-Bnp, 随 机 分 为 复 方 丹 参 滴 丸 养 阴 生 脉 片 治 疗 组 55 例 和 常 规 治 疗 组 53 例, 除 肝 肾 功 能 不 全 患 者 2 组 患 者 临 床 资 料 差 异 无 差 异 性 意 义 (P>0.05), 见 下 表 1 表 2 表 3 表 4 表 1 基 本 情 况 比 较 项 目 男 / 女 ( 例 ) 年 龄 吸 烟 ( 岁 ) [ 例 (%)] 高 血 压 病 [ 例 (%)] 糖 尿 病 [ 例 (%)] 复 方 丹 参 滴 丸 组 35/ (52±9.1) 36(65.45) 36(64.45) 12(21.82) 常 规 治 疗 组 34/ (53±8.0) 37(69.81) 38(69.09) 13(24.52) 表 2 心 功 能 NYHA 分 级 情 况 心 功 能 分 级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 复 方 丹 参 滴 丸 组 ( 例 ) 常 规 治 疗 组 ( 例 )

32 表 3 血 脂 情 况 血 脂 TC(mmol/L) LDL-C(mmol/L) 复 方 丹 参 滴 丸 组 4.70± ±0.14 常 规 治 疗 组 4.8± ±0.19 表 4 常 规 用 药 情 况 药 物 阿 司 匹 林 β- 受 体 阻 滞 剂 ACEI/ARB 钙 拮 抗 剂 复 方 丹 参 滴 丸 组 ( 例 ) 常 规 治 疗 组 ( 例 ) 方 法 :2 组 除 给 予 抗 血 小 板 聚 集 β- 受 体 阻 滞 剂 ACEI/ARB 他 汀 类 药 物 等 常 规 治 疗 外, 治 疗 组 给 复 方 丹 参 滴 丸 ( 天 津 天 士 力 药 业 股 份 有 限 公 司 )10 粒, 每 日 3 次, 本 院 制 剂 养 阴 生 脉 片 4 片 ( 每 片 含 红 参 1 克, 五 味 子 1.5 克, 麦 冬 3 克 ), 每 日 3 次, 用 药 2 年 患 者 分 别 于 服 药 前 询 问 病 史, 检 查 血 脂 心 脏 彩 超 肝 肾 功 能, 心 电 图 Pro-Bnp 等, 分 别 于 1 个 月 6 个 月 12 个 月 24 个 月 复 查 上 述 指 标 观 察 2 组 稳 定 性 心 绞 痛 患 者 主 要 心 血 管 事 件 及 不 良 反 应 1.3 统 计 学 分 析 : 资 料 采 用 SPSS 统 计 软 件 进 行 统 计 分 析, 计 量 资 料 用 (x±s) 表 示, 计 数 资 料 用 x 2 检 验,P<0.05 为 显 著 性 差 异 2 结 果 2.1 随 访 1 年 复 方 丹 参 滴 丸 养 阴 生 脉 片 组 复 发 性 心 绞 痛 心 律 失 常 PTCA/CABG, 心 肌 缺 血 再 住 院 较 常 规 组 明 显 降 低,(P<0.05), 再 发 性 非 致 死 性 心 肌 梗 死 心 源 性 死 亡 也 较 治 疗 组 低, 但 无 统 计 学 差 异 (P>0.05) 见 表 不 良 反 应 : 复 方 丹 参 滴 丸 养 阴 生 脉 片 组 : 胃 肠 道 反 应 ( 腹 胀 食 欲 不 振 ) 3 例 (5.45%) 2 组 均 未 见 明 显 肾 功 能 损 害 肝 功 能 损 害 发 生 表 5 2 组 治 疗 期 间 发 生 主 要 心 血 管 事 件 的 比 较 [ 例 (%)] 心 脏 事 件 复 发 性 心 绞 痛 心 力 衰 竭 心 律 失 常 PTCA/CABG 需 再 住 院 治 疗 再 发 性 非 致 死 性 MI 心 源 性 死 亡 复 方 丹 参 6(10.19)* 6(10.91)* 8(14.55)* 5(9.09)* 10(18.18)* 3(5.45) 2(3.64) 滴 丸 组 常 规 12(22.64) 13(24.53) 15(28.30) 8(15.09) 20(37.74) 4(7.55) 4(7.55) 治 疗 组 注 : 与 常 规 治 疗 组 比 较,* P<

33 3 讨 论 冠 心 病 稳 定 性 心 绞 痛 属 高 危 人 群, 合 并 心 力 衰 竭 患 者 的 5 年 存 活 率 死 亡 率 与 恶 性 肿 瘤 相 仿, 预 防 减 少 心 血 管 事 件 发 生 是 医 务 人 员 目 前 研 究 热 点 复 方 丹 参 滴 丸 是 根 据 中 医 学 行 气 活 血 化 瘀 芳 香 开 窍 的 原 则, 采 用 现 代 药 学 研 制 而 成 新 型 中 药 制 剂, 该 药 主 要 由 丹 参 三 七 冰 片 等 组 成 临 床 应 用 及 实 验 研 究 说 明 丹 参 滴 丸 具 有 降 血 脂, 降 血 粘 度, 抗 凝 溶 栓, 防 止 血 小 板 聚 集, 改 善 血 液 麓 变 性 和 微 循 环. 防 止 心 梗 及 抗 心 律 失 常 作 用 (3) 养 阴 生 脉 片 为 本 院 制 剂, 根 据 经 典 方 生 脉 散 ( 人 参 五 味 子 麦 冬 ) 组 方, 养 阴 生 脉 片 中 红 参 取 代 人 参, 现 代 药 理 研 究 表 明 : 人 参 所 含 的 人 参 甙 人 参 素 等 有 效 成 分 有 似 强 心 甙 作 用, 起 到 调 整 心 肌 能 量 代 谢, 降 低 心 肌 能 量 代 谢 的 作 用 及 提 高 心 肌 细 胞 自 身 耐 缺 血 缺 氧 能 力 的 作 用 麦 冬 所 含 的 甾 体 皂 甙 等 物 质 可 阻 止 血 管 内 瘢 痕 形 成 (4) 中 医 认 为 冠 心 病 稳 定 性 心 绞 痛 属 于 胸 痹 心 痛 范 畴, 发 病 之 标 为 痰 瘀 阻 络, 发 病 之 本 为 气 阴 两 虚, 因 此 通 补 合 用 贯 穿 改 变 治 疗 始 终 养 阴 生 脉 片 具 有 滋 阴 补 气 作 用, 复 方 丹 参 滴 丸 具 有 活 血 通 络 作 用, 因 此 复 方 丹 参 滴 丸 及 养 阴 生 脉 片 是 通 补 合 用 法 在 临 床 使 用 的 典 范 本 研 究 结 果 提 示 : 冠 心 病 稳 定 性 心 绞 痛 患 者 使 用 复 方 丹 参 滴 丸 及 养 阴 生 脉 片, 随 访 2 年, 比 常 规 治 疗 组 复 发 性 心 绞 痛 心 力 衰 竭 心 律 失 常 需 作 PTCA/CABG 因 心 肌 缺 血 发 作 再 入 院 明 显 减 少 (P<0.05) 复 方 丹 参 滴 丸 虽 然 对 非 致 死 性 心 肌 梗 死 发 生 心 源 性 死 亡 无 统 计 学 差 异, 但 与 ACE I 类 或 ARB 类 降 压 药 物 联 合 应 用 心 血 管 事 件 发 生 减 少 更 为 明 显 但 单 独 应 用 复 方 丹 参 滴 丸 及 养 阴 生 脉 片 是 否 有 同 样 的 临 床 疗 效 有 待 今 后 进 一 步 多 数 医 务 工 作 者 受 中 药 的 不 良 反 应 及 经 济 问 题 影 响, 对 冠 心 病 心 绞 痛 患 者 当 病 情 处 于 稳 定 期 时, 不 用 或 停 用 某 些 中 药 制 剂 本 研 究 显 示 : 长 期 服 用 复 方 丹 参 滴 丸 及 养 阴 生 脉 片 可 以 减 少 心 脏 事 件 的 发 生, 且 无 严 重 不 良 反 应, 它 比 其 他 中 医 治 疗 冠 心 病 稳 定 性 心 绞 痛 具 有 疗 效 显 著, 费 用 低 廉, 安 全 无 副 作 用 的 特 点, 具 有 良 好 的 安 全 性 及 耐 受 性, 再 次 证 实 中 药 在 冠 心 病 二 级 预 防 的 重 要 地 位 参 考 文 献 [1] 诸 葛 丽 敏 吴 清 楼 正 家. 观 察 复 方 丹 参 滴 丸 对 急 性 冠 脉 综 合 征 (CAS) 患 者 c 反 应 蛋 白 (CRP) 及 血 管 内 皮 功 能 的 影 响. 渐 江 中 医 学 院 学 31

34 报,2005,29(4):13-15 [2] 陈 灏 珠. 心 绞 痛, 实 用 内 科 学. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,1997(10): [3] 丁 晓 明 贾 利 中 王 昌 华. 复 方 丹 参 滴 丸 治 疗 稳 定 性 心 绞 痛 疗 效 比 较 [J]. 苏 州 医 学 院 学 报,1999,19(5): [4] 廖 红 敏 林 华 唐 莹. 参 麦 注 射 液 对 冠 心 病 心 电 图 的 影 响 [J]. 湖 南 中 医 学 院 学 报,2002,4(12):

35 健 脾 化 湿 方 改 善 维 持 性 血 液 透 析 患 者 营 养 不 良 的 研 究 黄 雄 亮 广 州 中 医 药 大 学 附 属 新 会 中 医 院 ( 广 东 江 门,529100) 摘 要 目 的 : 观 察 健 脾 化 湿 方 对 改 善 维 持 性 血 液 透 析 患 者 营 养 不 良 的 疗 效, 方 法 : 将 60 例 患 者 随 机 分 为 治 疗 组 和 安 慰 剂 组, 每 组 30 例 两 组 均 予 低 盐 低 脂 优 质 低 蛋 白 低 磷 高 热 量 饮 食, 积 极 治 疗 原 发 病 及 并 发 症, 控 制 炎 症 及 维 持 水 电 解 质 平 衡, 维 持 规 律 血 液 透 析 ; 治 疗 组 同 时 予 健 脾 化 湿 方 治 疗, 对 照 组 予 复 方 氨 基 酸 胶 囊 治 疗 两 组 疗 程 均 为 3 个 月, 观 察 主 要 症 状 体 征 营 养 状 况 (SGA) 评 分 以 及 瘦 素 C 反 应 蛋 白 血 红 蛋 白 血 清 白 蛋 白 胆 固 醇 等 指 标 的 变 化 情 况 结 果 1 治 疗 组 对 照 组 治 疗 后 主 要 症 状 体 征 及 SGA 积 分 明 显 减 少 (P<0.05), 组 间 治 疗 后 比 较, 主 要 症 状 体 征 及 SGA 积 分 差 异 均 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 2 治 疗 后 治 疗 组 对 照 组 Hb Alb 等 营 养 指 标 明 显 升 高 (P<0.05); 组 间 治 疗 后 比 较,Hb Alb 等 营 养 指 标 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 3 治 疗 后 治 疗 组 瘦 素 C 反 应 蛋 白 明 显 下 降 (P<0.05), 对 照 组 瘦 素 C 反 应 蛋 白 无 明 显 变 化 (P>0.05), 两 组 治 疗 后 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 结 论 : 健 脾 化 湿 方 能 够 改 善 维 持 性 血 液 透 析 患 者 的 营 养 状 态, 降 低 瘦 素 水 平 及 C 反 应 蛋 白 关 键 词 维 持 性 血 液 透 析 ; 营 养 不 良 ; 健 脾 化 湿 方 营 养 不 良 在 维 持 性 血 液 透 析 患 者 中 发 病 率 为 23-76%, 是 透 析 患 者 高 住 院 率 及 高 死 亡 率 的 重 要 因 素 之 一, 严 重 影 响 透 析 患 者 的 生 存 质 量 [1] 近 年 来, 瘦 素 在 慢 性 肾 衰 竭 患 者 营 养 状 况 中 的 作 用 被 广 泛 关 注, 它 可 直 接 作 用 于 下 丘 脑, 参 与 机 体 对 能 量 的 摄 入 及 消 耗, 调 节 炎 症 反 应 以 及 各 器 官 的 生 理 功 能 [2] ; 而 炎 症 指 标 C 反 应 蛋 白 (CRP) 同 样 引 起 关 注, 有 关 研 究 提 示 微 炎 症 反 应 在 患 者 营 养 不 良 和 贫 血 的 发 生 发 展 中 起 着 重 要 作 用 [3] 中 医 药 对 改 善 微 炎 症 状 态 纠 正 营 养 不 良 有 独 特 的 优 势 自 2012 年 10 月 年 10 月 以 来 我 院 使 用 健 脾 化 湿 方 治 疗 维 持 性 血 透 患 者 营 状 不 良, 取 得 一 定 疗 效, 现 总 结 如 下 1 资 料 与 方 法 1.1 病 例 选 择 纳 入 标 准 1 维 持 性 血 透 营 养 不 良 诊 断 符 合 实 用 内 科 学 [4] 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 及 实 用 透 析 手 册 [5] 中 的 有 关 标 准 ;2 中 医 辨 证 属 脾 虚 湿 热 型 ;3 维 持 规 律 性 透 析 ( 每 周 2-3 次 );4 愿 意 接 受 本 研 究 的 治 疗 方 案 及 随 访, 并 签 署 知 情 同 意 书 排 除 标 准 1 年 龄 超 过 80 岁 者 ;2 出 现 严 重 冠 心 病 者 不 合 作 者 肝 功 能 33

36 不 全 者 恶 性 肿 瘤 急 性 脑 血 管 意 外 者 急 性 心 衰 者 ;3 不 愿 意 接 受 本 研 究 的 治 疗 方 案 者 1.2 一 般 资 料 60 例 病 例 均 为 2012 年 10 月 至 2014 年 10 月 本 院 肾 内 科 收 治 的 接 受 维 持 性 血 液 透 析 患 者, 采 用 随 机 数 字 表 法 分 为 治 疗 组 及 对 照 组, 每 组 30 例 治 疗 组 中 男 性 19 例, 女 性 11 例 ; 年 龄 27~76 岁, 平 均 (56.0±0.5) 岁, 平 均 接 受 透 析 时 间 (7.20±1.34) 个 月, 平 均 尿 素 下 降 率 (URR) 为 (70±3)%, 平 均 尿 素 清 除 率 (KT/V) 为 1.54±0.31 对 照 组 中 男 性 16 例, 女 性 14 例 ; 年 龄 25~ 74 岁, 平 均 (55.0±1.0) 岁, 平 均 接 受 透 析 时 间 (8.60±0.98) 个 月, 平 均 尿 素 下 降 率 (URR) 为 (71±3)%, 平 均 尿 素 清 除 率 (KT/V) 为 1.53±0.31 两 组 基 线 资 料 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05), 具 有 可 比 性 1.3 治 疗 方 法 两 组 均 予 1 低 盐 低 脂 优 质 蛋 白 (1.00g/kg/d) 低 磷 控 制 摄 水 量 高 热 量 饮 食 (30kcal/kg/d);2 碳 酸 盐 透 析, 每 周 2-3 次, 采 用 醋 酸 纤 维 素 膜, 透 析 水 处 理 系 统 采 用 双 反 渗, 内 毒 素 检 测 <0.03EU/ml;3 积 极 治 疗 原 发 病 及 并 发 症, 控 制 炎 症 及 维 持 水 电 解 质 平 衡 治 疗 组 予 健 脾 化 湿 方 ( 党 参 10g 白 术 10 g 茯 苓 15 g 甘 草 3 g 黄 连 5 g 竹 茹 10 g 枳 实 10 g 半 夏 10 g 陈 皮 10 g 木 棉 花 15 g), 通 过 水 煎 至 100ml, 每 次 50ml, 分 2 次 服 用, 临 床 随 证 加 减, 总 疗 程 为 90 天 对 照 组 予 复 方 氨 基 酸 胶 囊 ( 南 京 圣 和 药 业 有 限 公 司, 国 药 准 字 H ) 治 疗,2 粒,2 次 / 日, 总 疗 程 为 90 天 1.4 观 察 项 目 与 方 法 主 要 症 状 体 征 治 疗 组 对 照 组 分 别 于 治 疗 前 后 参 照 有 关 文 献 标 准 [5], 采 用 积 分 法 观 察 主 要 症 状 体 征 情 况 主 要 包 括 形 体 消 瘦 口 干 口 苦 腹 胀 便 秘 或 大 便 稀 溏 倦 怠 乏 力 恶 心 呕 吐 食 少 纳 呆 ; 轻 度 计 1 分, 中 度 计 2 分, 重 度 计 3 分, 症 状 消 失 计 0 分 营 养 状 况 治 疗 组 对 照 组 分 别 于 治 疗 前 后, 参 照 改 良 的 主 观 综 合 性 营 养 评 估 量 表 (SGA) [5], 采 用 积 分 法 评 价 营 养 状 况 主 要 包 括 体 质 量 下 降 饮 食 减 少 皮 下 脂 肪 厚 度 减 少 肌 肉 消 耗 程 度 ; 轻 度 计 1 分, 中 度 计 2 分, 重 度 计 3 分 实 验 室 指 标 治 疗 组 及 安 慰 剂 组 分 别 于 治 疗 前 后 检 测 血 红 蛋 白 (Hb) 白 蛋 白 (Alb) 胆 固 醇 (TC) 水 平 前 白 蛋 白 (pre-alb) 瘦 素 CRP 治 疗 组 安 慰 剂 组 分 别 于 试 验 前 后 检 测 血 清 瘦 素 (LP) 水 平 及 34

37 CRP 水 平 安 全 性 试 验 期 间 观 察 记 录 不 良 反 应 情 况, 检 测 血 钾 (K + ) 血 磷 (P 3+ ) 肝 功 能 1.5 统 计 学 方 法 试 验 数 据 采 用 SPSS 17.0 软 件 进 行 统 计 学 分 析 计 量 资 料 以 ( x ±s) 表 示, 采 用 t 检 验 2 结 果 2.1 主 要 症 状 体 征 和 SGA 积 分 变 化 情 况 治 疗 前 后 组 内 比 较, 治 疗 组 主 要 症 状 体 征 及 SGA 积 分 差 异 均 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 对 照 组 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05); 组 间 治 疗 后 比 较, 主 要 症 状 体 征 及 SGA 积 分 差 异 均 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 见 表 1 治 疗 组 (n=30) 对 照 组 表 1 两 组 主 要 症 状 体 征 和 SGA 积 分 变 化 情 况 比 较 组 别 主 要 症 状 体 征 SGA 治 疗 前 13.86± ±1.21 治 疗 后 9.12±0.92* # 9.25±1.42* # 治 疗 前 14.36± ±1.34 (n=30) 治 疗 后 12.34± ±1.98 注 : 与 本 组 治 疗 前 比 较,*P<0.05; 与 本 组 治 疗 前 比 较, P<0.05; 与 对 照 组 治 疗 后 比 较,#P< 实 验 室 指 标 变 化 情 况 治 疗 前 后 组 内 比 较, 治 疗 组 Hb Alb 等 指 标 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 对 照 组 指 标 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05); 组 间 治 疗 后 比 较,Hb Alb 等 指 标 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 见 表 2 表 2 两 组 Hb Alb TC Pre-Alb 变 化 情 况 比 较 ( x±s) 组 别 Hb(g/L) Alb(g/L) TC(mmol/L) Pre-Alb(mg/L) 治 疗 组 (n=30) 对 照 组 治 疗 前 82.2± ± ± ±10.25 治 疗 后 90.3±1.2 *# 39.6±1.8 *# 4.5±1.5 *# ±49.23 *# 治 疗 前 81.5± ± ± ±9.23 (n=30) 治 疗 后 84.2± ± ± ±39.56 注 : 与 本 组 治 疗 前 比 较,*P<0.05; 与 本 组 治 疗 前 比 较, P<0.05; 与 对 照 组 治 疗 后 比 较,#P< 血 清 LP CRP 水 平 变 化 情 况 试 验 前 后 组 内 比 较, 治 疗 组 血 清 LP CRP 水 平 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 对 照 组 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05); 治 疗 组 35