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1 Reasearch progress of coronary computed tomographic angiography WANG Wei, ZHANG Feng-lei Jilin university 1st hospital, Jilin Province, Changchun,Jilin, China Received: Jun 13, 2014 Accepted: Aug 28, 2014 Published: Sep 25, 2014 DOI: /gjcr.v1n3a613 URL: This is an open access article distributed under the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Abstract Coronary artery disease is the leading cause of death in the world. Catheter coronary angiography is the gold standard in diagnosing coronary artery disease; however, because of its disadvantages (e.g., mortality, morbidity, and cost), noninvasive alternatives are highly needed. Electron beam computed tomography, magnetic resonance imaging, and multidetector CT (MDCT) are noninvasive alternatives that provide direct visualization of the coronary vessels,and MDCT is the most popular method used now.this review aims to show the research progress of coronary computed tomographic angiography. Key Words Coronary; CT * 冠 状 动 脉 CT 造 影 的 发 展 现 状 王 巍, 张 锋 磊 吉 林 大 学 第 一 医 院 二 部 影 像 科, 吉 林 长 春, 中 国 * 基 金 项 目 : 吉 林 省 科 技 厅 青 年 科 研 基 金 资 助 课 题 ( ) 通 讯 作 者 : 张 锋 磊, zhangfenglei566688@163.com 摘 要 冠 状 动 脉 疾 病 是 各 类 疾 病 中 致 死 率 最 高 的 疾 病, 侵 入 性 冠 状 动 脉 造 影 是 冠 状 动 脉 疾 病 诊 断 的 金 标 准, 然 而, 因 其 造 价 较 高, 手 术 风 险 较 大 等 诸 多 不 利 因 素, 更 需 要 一 种 非 侵 入 性 的 的 诊 断 方 法 将 其 替 代 电 子 束 计 算 机 断 层 摄 影 术 核 磁 共 振 成 像 多 排 CT 都 能 够 直 接 提 供 冠 状 动 脉 管 腔 图 像, 其 中 多 排 CT 的 应 用 较 为 普 遍, 本 文 将 着 重 探 讨 多 拍 CT 冠 状 动 脉 造 影 的 研 究 进 展 关 键 词 冠 状 动 脉 ;CT 侵 入 性 冠 状 动 脉 造 影 (CICA) 是 冠 状 动 脉 疾 病 (CAD) 诊 断 的 金 标 准, 但 因 不 良 反 应 发 生 率 较 高, 价 格 昂 贵, 应 用 受 到 限 制 各 种 非 侵 入 性 的 诊 断 方 法 对 CAD 患 者 的 诊 断 具 有 较 高 的 准 确 性, 也 应 用 于 需 要 进 一 步 进 行 CICA 检 查 的 患 者 当 前 非 侵 入 性 的 诊 断 方 法 包 括 运 动 负 荷 实 验 单 光 子 发 射 计 算 机 断 层 显 像 正 电 子 发 射 体 层 摄 影 负 荷 超 声 心 动 图 这 些 方 法 所 提 供 的 信 息 是 通 过 功 能 的 改 变 来 间 接 推 断 冠 状 动 脉 的 狭 窄, 不 能 提 供 直 接 的 解 剖 图 像 心 血 管 MRI 只 能 够 显 示 冠 状 动 脉 近 中 段 影 像, 且 特 异 性 差 冠 状 动 脉 CT 造 影 (CCTA) 是 近 年 发 展 起 来 的 一 项 针 对 冠 状 动 脉 及 心 脏 射 血 功 能 的 一 项 检 查 方 法, 其 准 确 性 与 SPECT PET ECHO 相 近, 但 它 却 能 提 供 解 剖 和 功 能 等 多 方 面 的 信 息 目 前 认 为 CCTA 最 大 的 优 势 是 具 有 很 高 的 阴 性 预 测 值, 由 其 诊 断 为 正 常 的 冠 状 动 脉 无 需 进 一 步 CICA 检 查, 避 免 了 CICA 检 查 所 带 来 的 各 种 弊 端 [1] 但 是,CCTA 尚 存 在 一 些 不 足, 目 前 相 对 先 进 的 128 排 CT 双 源 CT 甚 至 是 320 排 12 ISSN
2 Global Journal of Clinical Report,2014,Vol.1,No.3 CT 都 不 能 克 服 心 律 不 齐 心 率 过 快 导 致 的 伪 影, 减 少 检 查 的 放 射 剂 量 也 是 放 射 学 界 研 究 的 热 点, 根 据 冠 状 动 脉 斑 块 的 CT 值 确 定 斑 块 性 质 也 是 该 项 检 查 所 面 临 的 难 题 之 一 1 方 法 CCTA 准 确 性 及 提 高 图 像 质 量 的 方 法 :CT 设 备 突 飞 猛 进 的 发 展 为 CCTA 带 来 了 诸 多 便 利 Hoffmann [2] 等 研 究 了 16 排 CT 在 可 评 估 序 列 中 CCTA 的 准 确 性, 报 道 其 敏 感 性 为 70%, 特 异 性 为 94% 这 项 研 究 同 时 观 察 了 所 有 冠 脉 序 列 ( 忽 略 管 径 粗 细 和 图 像 质 量 ), 报 道 其 准 确 性 为 63%, 特 异 性 为 95%, 阳 性 预 测 值 为 64%, 阴 性 预 测 值 为 96% 同 样 的 研 究 报 道 在 确 定 患 者 至 少 有 一 只 血 管 狭 窄 时, 敏 感 性 为 86%, 特 异 性 为 82% [2] [3] 在 早 些 的 研 究 中,Nieman 等 阐 明 在 确 认 患 者 无 冠 脉 疾 病 仅 有 单 只 冠 脉 患 病 或 多 只 冠 脉 均 患 病 时, 总 的 预 测 准 确 性 达 78% [4] 一 项 研 究 报 道 了 时 间 分 辨 率 达 188ms 的 16 排 CT 的 准 确 性, 其 敏 感 性 为 82%, 特 异 性 为 98%, 阳 性 预 测 值 为 87%, 阴 性 预 测 值 为 97% 这 项 研 究 评 估 了 所 有 的 冠 脉 序 列, 不 考 虑 冠 脉 管 径 粗 细 和 图 像 质 量, 检 查 者 对 90% 的 患 者 都 做 出 了 正 确 的 评 估 [4,5] [6] Leschka 等 首 先 报 到 了 64 层 多 排 CT 在 检 测 冠 脉 狭 窄 方 面 的 敏 感 性 为 94%, 特 异 性 为 97%, 阳 性 预 测 值 为 87%, 阴 性 预 测 值 为 99%, 在 分 析 中 没 有 排 除 任 何 序 列 通 过 增 加 探 测 器 的 排 数, 可 以 同 时 获 得 更 多 的 薄 层 图 像, 因 此 提 高 了 空 间 分 辨 率, 使 得 扫 描 时 间 缩 短, 患 者 屏 气 时 间 减 少 4 层 多 排 CT 以 1~1.25mm 的 有 效 层 厚 需 要 30~40s 秒 才 能 完 成 扫 描,16 排 CT 以 0.5mm 的 空 间 分 辨 率 将 扫 描 时 间 减 少 至 20s [3,4], 对 于 CCTA 来 说 还 是 稍 显 不 足 64 排 CT 允 许 在 一 次 10s 的 屏 气 中 完 成 扫 描,128 排 CT 更 将 扫 描 时 间 减 少 至 5~7s, 因 此,64 排 以 上 的 CT 设 备 基 本 能 够 胜 任 CCTA 检 查 但 是 时 刻 在 快 速 运 动 的 心 脏 对 CT 设 备 时 间 分 辨 率 的 要 求 远 高 于 对 其 空 间 分 辨 率 的 要 求, 任 何 设 备 都 不 能 在 一 个 心 动 周 期 内 获 得 完 整 的 冠 脉 图 像, 哪 怕 扫 描 时 间 仅 需 1s, 这 1s 内 采 集 到 的 冠 脉 及 心 肌 图 像 也 是 运 动 的, 无 法 产 生 清 晰 静 止 的 完 整 图 像 因 此 只 能 选 择 心 脏 的 多 个 舒 张 期 的 相 对 同 一 时 相 进 行 重 建 来 拼 接 完 整 的 冠 脉 图 像, 这 就 要 求 患 者 心 率 不 快 的 情 况 下 心 律 必 须 平 稳, 任 何 的 心 律 不 齐 或 期 前 收 缩 导 致 的 舒 张 期 时 间 的 不 均 匀 都 会 影 像 图 像 质 量, 产 生 阶 梯 状 伪 影 [5] 最 近 的 一 项 研 究 表 明, 目 前 最 为 先 进 的 320 排 CT 与 较 为 普 及 的 64 排 CT 相 比, 图 像 质 量 与 诊 断 的 准 确 性 无 明 显 差 异, 在 血 管 水 平 前 者 诊 断 冠 状 动 脉 狭 窄 的 特 异 性 为 96%, 后 者 为 94%, 阴 性 预 测 值 前 者 为 98%, 后 者 为 97% 由 此 可 以 看 出, 目 前 主 流 CT 机 对 CCTA 的 检 查 准 确 性 影 响 不 大, 图 像 质 量 的 好 坏 完 全 取 决 于 患 者 的 心 律 心 率 及 呼 吸 配 合 因 此, 检 查 前 3~7d 调 整 患 者 心 律, 纠 正 心 律 不 齐, 检 查 前 半 小 时 口 服 b 受 体 阻 断 剂 降 低 心 率, 训 练 患 者 呼 吸, 口 服 硝 酸 甘 油 扩 张 冠 状 动 脉, 这 些 措 施 的 采 用 仍 为 保 证 CCTA 图 像 质 量 的 有 效 措 施 2 讨 论 如 何 降 低 CCTA 检 查 过 程 中 的 辐 射 剂 量 : 通 过 增 加 探 测 器 的 排 数, 能 够 大 大 提 高 X 线 的 利 用 效 率, 使 得 同 样 剂 量 的 X 线 能 够 被 更 多 的 探 测 器 获 取, 从 而 接 收 到 更 多 的 信 号 现 阶 段 CCTA 辐 射 剂 量 范 围 为 3-15mSv [7] [8] T.Zhang 等 的 研 究 显 示,320 排 CT 与 64 排 CT 相 比,CCTA 所 接 受 的 射 线 剂 量 减 少 约 80%, 而 诊 断 精 确 性 与 图 像 质 量 是 大 致 相 同 的 因 此, 增 加 CT 设 备 探 测 器 排 数 是 减 少 辐 射 剂 量 的 硬 指 标, 但 受 其 造 价 限 制, 还 需 要 从 软 件 水 平 另 寻 减 少 辐 射 剂 量 的 方 法, 这 些 方 法 包 括 :⑴ 管 电 流 调 制 及 降 低 管 电 压 [9] ⑵ 前 置 滤 线 器 及 后 滤 过 重 建 技 术 ⑶ 迭 代 重 建 技 术 ⑷ 心 电 门 控 技 术 管 电 流 管 电 压 及 滤 线 器 后 滤 过 重 建 技 术 大 大 降 低 了 辐 射 剂 量, 已 广 泛 应 用 迭 代 重 建 技 术 是 最 近 兴 起 的 一 项 降 低 辐 射 剂 量 的 有 效 算 法, 能 有 效 降 低 图 像 噪 声, 保 证 图 像 质 量 的 基 础 上 降 低 辐 射 剂 量 [10] 利 用 前 瞻 性 或 者 回 顾 性 心 电 门 控 技 术,CT 扫 描 数 据 的 获 取 和 心 脏 的 运 动 变 得 同 步 在 轴 向 扫 描 过 程 中, CT 扫 描 由 心 电 预 先 激 发, 在 心 电 监 测 下 选 择 R 波 之 后 进 行 数 据 采 集, 是 为 前 瞻 性 心 电 门 控, 这 种 扫 描 方 式 的 优 势 在 于 患 者 接 受 的 射 线 剂 量 仅 限 于 每 个 心 脏 舒 张 期 的 较 短 的 一 段 时 间, 然 而 这 种 方 法 对 心 率 变 化 较 为 敏 感, 容 易 形 成 运 动 伪 影, 且 所 采 集 到 的 数 据 不 能 进 行 心 电 编 辑 Published by New Century Science Press 13
3 相 反 的, 在 螺 旋 扫 描 过 程 中, 数 据 的 获 得 贯 穿 多 个 完 整 的 心 动 周 期, 一 旦 数 据 采 集 完 毕, 便 根 据 心 电 监 测 数 据 重 建 图 像, 这 种 方 法 称 之 为 回 顾 性 心 电 门 控 这 种 方 法 虽 然 使 患 者 接 受 了 较 多 的 射 线 剂 量, 但 其 受 心 率 及 心 律 的 影 响 相 对 较 小, 数 据 采 集 完 毕 后 可 以 对 其 进 行 心 电 编 辑, 例 如 剔 除 早 搏 的 数 据 或 者 选 择 任 [11] 意 心 动 周 期 进 行 重 建 Sun G 等 报 道 了 利 用 经 胸 腔 多 普 勒 超 声 心 动 描 记 术 预 测 CCTA 的 最 佳 期 相 的 方 法, 在 保 证 图 像 质 量 的 同 时 缩 窄 了 扫 描 窗, 为 降 低 CCTA 放 射 剂 量 开 拓 了 一 个 新 的 方 向, 值 得 放 射 工 作 者 进 一 步 研 究 证 实 普 及 探 测 器 排 数 的 增 加 降 低 了 辐 射 剂 量, 减 少 了 扫 描 时 间, 同 时 为 造 影 剂 剂 量 的 减 小 带 来 了 契 机, 也 对 造 影 剂 的 注 射 速 率 提 出 了 挑 战 CCTA 经 外 周 静 脉 ( 通 常 为 肘 静 脉 ) 注 入 对 比 剂, 在 升 主 动 脉 或 降 主 动 脉 平 面 监 测 CT 值 变 化, 结 合 心 电 门 控 触 发 扫 描 所 以, 主 动 脉 平 面 监 测 阈 值 的 设 定 及 造 影 剂 注 射 速 率 浓 度 直 接 影 响 冠 状 动 脉 造 影 剂 的 浓 度, 从 而 决 定 冠 状 动 脉 显 影 效 果 随 着 CT 机 排 数 的 增 加, 扫 描 窗 逐 步 变 窄, 扫 描 时 间 逐 步 缩 短, 可 以 仅 用 少 剂 量 的 造 影 剂 完 成 检 查, 但 对 静 脉 推 注 造 影 剂 的 剂 量 及 注 射 速 率 的 要 求 更 加 苛 刻 Johnson [12] 等 利 用 64 排 CT 研 究 得 出, 冠 状 动 脉 影 像 的 CT 值 低 于 200HU 时 将 影 响 观 察, 最 佳 CT 值 为 275~325HU, 他 们 认 为 CCTA 的 目 标 CT 值 为 300HU 当 其 CT 值 大 于 350HU 时, 会 掩 盖 冠 状 动 脉 壁 的 钙 化 斑 块, 导 致 对 冠 状 动 脉 狭 窄 程 度 的 低 估 甚 至 漏 诊 同 样,Fei.X [13] 等 认 为 过 高 的 造 影 剂 浓 度 对 于 存 在 CT 值 低 于 -60HU 的 斑 块 的 冠 状 动 脉 来 说, 会 低 估 冠 脉 狭 窄 的 程 度 但 是 他 们 还 指 出, 冠 脉 影 像 CT 值 为 200HU 时 临 床 可 以 接 受, 但 是 会 导 致 对 冠 状 动 脉 狭 窄 程 度 的 高 估, 权 衡 冠 状 动 脉 狭 窄 程 度 的 准 确 性 与 图 像 质 量, 他 们 认 为 CT 值 为 350HU 为 最 佳 [14] Schroeder 等 以 血 管 内 超 声 为 参 照 标 准, 将 斑 块 分 为 软 斑 块 ( 富 含 脂 质 斑 块 ):CT 值 -42~-47HU [15] 纤 维 斑 块 :CT 值 61~112HU 及 钙 化 斑 块 :CT 值 126~731HU Pundziute 等 利 用 64 排 CT 与 血 管 内 超 声 比 较 急 性 冠 脉 综 合 症 患 者 斑 块 的 类 型, 结 果 显 示 所 研 究 患 者 所 有 斑 块 中 混 合 斑 块 占 59%, 非 钙 化 斑 块 占 32%, 钙 化 斑 块 占 9% 这 项 研 究 说 明 混 合 斑 块 及 非 钙 化 斑 块 是 引 起 急 性 冠 脉 综 合 症 的 主 要 原 因 与 血 管 内 超 声 相 比,CCTA 对 软 斑 块 检 出 率 较 低,Leber [16] 等 对 37 名 心 率 在 65 次 /min 以 下 的 患 者 的 CT 图 像 与 血 管 内 超 声 图 像 进 行 了 对 比 分 析, 他 们 报 道 CCTA 对 非 钙 化 斑 块 的 敏 感 性 仅 为 78%, 对 钙 化 斑 块 的 敏 感 性 超 过 95%, 由 此 可 以 看 出, 提 高 软 斑 块 及 非 钙 化 斑 块 的 检 出 率 是 CCTA 所 面 临 的 巨 大 难 题, 维 持 造 影 剂 浓 度 的 稳 定 并 实 现 靶 向 浓 度 人 为 控 制 是 解 决 这 一 难 题 的 突 破 口, 而 探 测 器 排 数 的 增 加 带 来 的 对 造 影 剂 注 射 速 率 的 挑 战 更 是 首 先 要 解 决 的 难 题 之 一 3 结 果 由 于 冠 状 动 脉 桥 相 对 于 冠 状 动 脉 来 说 受 运 动 的 影 响 较 小,CCTA 无 疑 是 首 选 的 检 查 方 法 16 排 CT 在 评 价 搭 桥 血 管 方 面 敏 感 性 为 96%~100%, 特 异 性 为 95%~100% 然 而,0%~26% 的 搭 桥 血 管 由 于 金 属 夹 末 梢 吻 合 显 影 欠 佳 运 动 伪 影 小 的 流 明 或 血 管 桥 钙 化 而 无 法 评 估, 因 此, 总 的 敏 感 性 和 特 异 性 ( 包 括 无 法 评 估 的 血 管 ) 相 对 较 低, 敏 感 性 为 96%, 特 异 性 为 68%, 阳 性 预 测 值 为 37%, 阴 性 预 测 值 为 99%. 这 些 数 据 表 明 隐 静 脉 桥 由 于 其 口 径 较 大, 含 有 较 少 的 血 管 夹, 其 准 确 性 可 能 较 动 脉 桥 高 另 外 还 有 一 点 需 要 认 识 到, 心 脏 搭 桥 患 者 常 患 有 较 重 的 冠 脉 疾 病, 虽 然 搭 桥 血 管 较 易 观 察, 其 冠 状 动 脉 常 较 难 分 析 为 了 对 冠 脉 支 架 是 否 存 在 再 狭 窄 进 行 观 察, 患 者 往 往 需 要 接 受 反 复 的 CICA, 因 此, 找 到 一 种 非 侵 入 性 的 观 察 支 架 是 否 通 畅 的 方 法 具 有 重 大 意 义 通 过 CCTA 对 冠 脉 支 架 进 行 观 察 这 一 方 法 因 支 架 伪 影 的 存 在 而 具 有 一 定 的 挑 战 性 和 局 限 性, 将 近 23% 的 支 架 无 法 观 察 [17], 一 项 研 究 称 在 CCTA 评 估 左 主 干 支 架 的 狭 窄 中, 敏 感 性 为 100%, 特 异 性 为 95%, 阳 性 预 测 值 为 100%, 阴 性 预 测 值 为 92% Schuijf [17] 等 报 道,CCTA [18] 判 定 支 架 狭 窄 与 否 的 敏 感 性 与 特 异 性 分 别 为 78% 100% Mark DB 等 认 为 CCTA 对 管 径 <3mm 的 支 架 无 法 准 确 观 察 心 肌 灌 注 缺 陷 表 现 为 局 部 心 肌 低 对 比 剂 浓 度, 可 以 用 于 描 述 急 性 心 肌 梗 塞 和 局 部 心 肌 低 灌 注 心 肌 灌 注 所 提 供 的 一 些 信 息, 有 助 于 确 定 冠 状 动 脉 狭 窄 所 导 致 的 低 血 流 量 或 陈 旧 性 心 肌 梗 塞 然 而, 由 于 目 前 受 到 动 物 模 型 的 限 制, 这 项 技 术 有 待 于 进 一 步 的 研 究 14 ISSN
4 Global Journal of Clinical Report,2014,Vol.1,No.3 在 进 行 CCTA 时 所 采 集 的 数 据, 不 需 要 额 外 的 成 像 序 列, 不 需 要 患 者 接 受 额 外 的 射 线 剂 量 或 对 比 剂, 就 能 够 对 左 室 功 能 进 行 评 估 由 心 电 门 控 数 据 创 建 的 动 态 电 影 可 以 对 左 室 壁 运 动 进 行 观 察, 收 缩 和 舒 张 末 期 图 像 能 够 用 于 心 室 容 积 和 射 血 分 数 (EF) 的 测 定 一 些 研 究 比 较 了 CT 和 MRI 测 量 LVEFs 的 结 果 [19], 证 实 这 两 种 方 法 具 有 较 高 的 相 关 性 (r=0.80~0.89) 同 样, 左 室 舒 张 和 收 缩 末 期 容 积 的 测 量 也 具 有 较 高 相 关 性 (r=0.80~0.93,r=0.89~0.94). 虽 然 Halliburton 等 报 道 这 两 种 方 法 在 测 量 EF 时 相 关 性 达 r=0.83, 他 们 还 是 认 为 CT 会 低 估 左 室 舒 张 或 收 缩 末 期 容 积 他 们 认 为,CT 成 像 较 少 受 二 维 成 像 空 间 分 辨 率 患 者 体 重 或 窗 宽 条 件 的 影 响, 而 时 间 分 辨 率 却 成 为 限 制 左 室 容 积 和 LVEF 评 估 的 因 素 虽 然 图 像 可 以 在 R-R 间 期 的 任 意 时 刻 重 建, 但 每 个 重 建 所 用 到 的 扫 描 数 据 需 要 的 时 间 间 隔 与 CT 的 时 间 分 辨 率 都 是 相 等 的, 因 此, 收 缩 和 舒 张 末 期 图 像 是 在 心 动 周 期 中 150~200ms 的 时 间 间 隔 内 的 平 均 容 积 图 像, 这 将 导 致 对 真 实 收 缩 末 期 容 积 的 高 估 和 对 真 实 舒 张 末 期 容 积 的 低 估, 因 此 导 致 了 对 LVEF 的 低 估 虽 然 对 于 目 前 的 系 统 来 说 时 间 分 辨 率 是 一 个 较 大 的 局 限, 但 随 着 管 球 旋 转 速 度 的 加 快, 每 个 心 动 周 期 采 样 期 相 的 增 加, 这 个 问 题 在 不 就 得 将 来 将 得 到 很 好 的 解 决 参 考 文 献 [1] Budoff MJ, Dowe D, Jollis JG, et al. Diagnostic performance of 64-mltidetector row coronary computed tomographic angiography for evaluation of coronary artery stenosis in individuals without known coronary artery disease: results form the prospective multicenter ACCURACY (Assessement by Coronary Computed Tomographic Angiography of Individuals Undergoing Invasive Coronary Angiography) trial. J Am Coll Cardiol,2008,52: [2] Hoffmann U, Moselewski F, Cury RC, et al. Predictive value of 16-slice multidetector spiral computed tomography to detect significant obstructive coronary artery disease in patients at high risk for coronary artery disease: Patient versus segment-based analysis. Circulation 2004;110: [3] Nieman K, Cademartiri F, Lemos PA, Raaijmakers R, Pattynama PM, de Feyter PJ. Reliable noninvasive coronary angiography with fast submillimeter multislice spiral computed tomography. Circulation 2002;106: [4] Kuettner A, Beck T, Drosch T, et al. Diagnostic accuracy of noninvasive coronary imaging using 16-detector slice spiral computed tomography with 188 ms temporal resolution.j Am Coll Cardiol 2005;45: [5] Mollet NR, Cademartiri F, Krestin GP, et al. Improved diagnostic accuracy with 16-row multi-slice computed tomography coronary angiography. J Am Coll Cardiol 2005;45: [6] Leschka S, Alkadhi H, Plass A, et al. Accuracy of MSCT coronary angiography with 64-slice technology: First experience. Eur Heart J 2005;26: [7] Gerber TC, Carr JJ, Arai AE, et al. Ionizing radiation in cardiac imaging: a science advisory form the American Heart Association Committed on Cardiac Imaging of the Council on Clinical Cardiology and Committee on Cardiovascular Imaging and Intervention of the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention. Circulation, 2009;119: [8] Zhang T, Luo Z, Wang D, Han D, Bai J, Meng X, Shen B. Radiation dose in coronary artery angiography with 320- detector row CT and its diagnostic accuracy: comparison with 64-detector row CT. Minerva. Med. 2011;102: [9] van der Bij1 N, Joemai RM, Mertens Bj, et al. Effect of dose reduction on image quality and diagnostic performance in coronary computed tomography angiography. Int J Cardiovasc Imaging,2013,29: [10] Renker M, Ramachandra A, Schoepf UJ, et al. Iterative image reconstruction techniques: application for cardiac CT. J Cardiovasc Comput Tomoger, 2011,5: [11] Sun G, Li M, Jiang X, Li L, Peng Z, Mu N. Transthoracic doppler echocardiography to predict optimal tube pulsing window for coronary artery CT angiography. Eur J Radiol 2012; 81: Published by New Century Science Press 15
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