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欲居
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1 综 doi: /j.issn 述平板运动试验不同指标诊断心肌缺血的研究进展唐弘玉郑婕许祥林 (遵义医学院附属医院心电图室贵州遵义 ) 摘要平板运动试验主要是通过运动增加心脏负荷使病变冠脉血流量不能满足心肌代谢需求发生心肌缺血并在心电图上反映出来它是临床上最常用来诊断冠心病心肌缺血评估预后的无创性检查方法目前沿用的诊断标准为运动中或运动后 ST 段压低但是许多因素可以影响运动心电图 ST 段压低出现较高的假阳性及假阴性率近年来众多学者将平板运动试验多项指标如心电图改变血流动力学改变症状冠心病高危因素等进行分析用来提高平板运动对心冠心病心肌缺血的诊断价值关键词平板运动试验冠心病心肌缺血诊断价值中图分类号 R542.2 文献标识码 A 文章编号 Advances in the diagnosis of myocardial ischemia by different indexes of treadmill exercise test. TANG Hong-yu, ZHENG Jie, XU Xiang-lin. Department of Electrocardiogram, Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Zunyi , Guizhou, CHINA Abstract Treadmill exercise test (TET) can increase cardiac load through exercise, so that the coronary blood flow can not meet the needs of myocardial metabolism, and then myocardial ischemia is induced and can be reflected in electrocardiogram (ECG). TET is the most commonly used method for clinical diagnosis of myocardial ischemia in coronary heart disease and is the noninvasive test to assess the prognosis. The diagnostic criteria currently in use are ST segment depression after exercise or during exercise. However, many factors can affect the ST segment depression and results in a high false positive rate and false negative rate. In recent years, many scholars analyze a number of indicators of TET, such as the change of electrocardiogram, hemodynamics, symptoms and risk factors of coronary heart disease, in order to improve the diagnostic value of TET on myocardial ischemia in patients with coronary heart disease. Key words Treadmill exercise test; Coronary heart disease; Myocardial ischemia; Diagnostic value 冠心病(coronary heart disease CHD)是冠状动脉粥样硬化引起冠脉管腔狭窄或闭塞造成冠脉供血与心肌需血之间发生矛盾造成心肌缺血缺氧而引起的心脏病许多冠心病患者在静息时冠脉血流量仍可维持心肌需求无心肌缺血现象发生而平板运动试验(treadmill exercise test TET)增加运动负荷量使病变冠脉血流量不能满足心肌代谢需求发生心肌缺血并在心电图上反映出来TET 不仅可引起冠心病患者运动心电图的改变还可引起血流动力学症状及体征的改变根据患者这些特征变化及冠心病高危因素分析可提高平板运动试验对冠心病心肌缺血的诊断价值 1 运动心电图改变 1.1 P 波改变 P 波表示心房肌除极的电位变化运动后 P 波改变与冠心病心肌缺血有关研究发现冠心病患者运动后 P 波时限(P-wave duration PWD)发生变化以运动末最为明显当 PWD 变化值( PWD)= 20 ms 时其诊断心肌缺血的灵敏度及特异度比 ST 段改变高以Ⅱ导联及 V5 导联最敏感PWD 改变可先于 ST 段改变能较早提示心肌缺血与 ST 段改变相结合可以提高诊断的灵敏度 [1]心肌缺血不仅能引起 PWD 变化还可引起 V1 导联终末电位(Ptf-V1)变化特别是合并束支阻滞等有继发性 ST 改变时 Ptf-V1 振幅改变为诊断冠状动脉病变的有效指标[2]心肌缺血引起 P 波变化的机制[1 3-4] (1)心肌缺血时心房及窦房结传导系统受损使心房传导减慢 P 波增宽 (2)心肌供血不足引起左室收缩和舒张功能异常心排出量减低左心室充盈压升高导致左心房压增加使心房除极向量在水平面向后旋转 P 波除极时间延长引起 Ptf-V1 负值增大 (3)长期心房供血不足使左房负荷过重导致心房肌弥漫性纤维化心房肌退行性变影响心房肌功能使心房肌传导速度减慢造成 P 波增宽 Ptf-V1 负值增大 1.2 QRS 波群改变心肌缺血最常见的心电图改变是复极改变即 ST-T 改变但近年来因心肌缺血而导致的除极改变日渐受到重视如 QRS 波群的宽度振幅与斜率等变化此类改变有望成为心电图诊断心肌缺血的重要参考指标 Q 波改变冠心病患者运动后 Q 波减小提示冠状动脉左前降支病变对右冠脉和回旋支病变无特殊意义陈旧性心肌梗死患者运动后出现 Q 波加宽提示坏死部位周围尚存活心肌细胞这些变化通通讯作者许祥林 xuxianglinxxl@126.com 947

2 海南医学 2017 年 3 月第 28 卷第 6 期常与心肌细胞钾离子外流相关 [5] 运动后 ST 段压低且伴有 Q 波减小, 可提高平板运动试验对冠心病诊断的特异性 R 波振幅改变正常人运动时交感神经兴奋, 心室搏出量增加, 左室容积减少使 R 波降低, 而心肌缺血者左室容积没有减少, 故 R 波幅度增高 R 波振幅增高可作为冠心病心肌缺血的标志运动后 R 波振幅增高比 ST 段压低具有更高的敏感性, 多导 R 波振幅和的变化值与 ST 段压低结合能提高 TET 对冠心病的诊断价值 [7] S 波振幅改变冠心病患者运动后可出现 S 波振幅加深, 且 S 波加深程度和时间与 ST 段压低一致部分心绞痛患者仅有 S 波改变, 表明 S 波改变可作为诊断冠心病心肌缺血的敏感指标 [8] QRS 波群时限改变心肌缺血时, 影响心肌细胞除极的电位变化, 使 QRS 波群时限延长而正常人运动时, 交感神经兴奋, 心肌传导速度及除极速度加快, 故 QRS 波群时限缩短运动试验后 QRS 时限延长与传统指标 (ST 段压低 ) 相比, 其诊断冠心病心肌缺血的敏感性 (82.02%) 特异性 (83.09%) 以及阳性预测值 (92.4%) 均比 ST 压低高 [9] 有研究指出对 QRS 时限进行心率校正 QRSc=QRS/RR, 以运动后 QRSc 延长作为阳性标准, 其延长程度与冠状动脉受累支数相关 QRS 波群时限延长程度 ST 段压低程度与涉及的导联数有一定的相关性, 所以 QRS 时限延长与 ST 段压低相联合可提高诊断心肌缺血的特异度和阳性预测值 [10] QRS 波群角度及斜率心肌缺血时, 心室肌除极电位发生改变,QRS 波群斜率及角度随之改变 QRS 波群斜率是指 Q 波底点至 R 波顶点之间直线的斜率 (U 线斜率 ),R 波顶点至 S 波底点之间直线的斜率 (D 线斜率 ), 而 U 线与 D 线之间的夹角称为 R 角研究发现, 运动后 QRS 波群 R 角增大及 U 斜率减小对冠状动脉左前降支病变有意义, 而对回旋支右冠状动脉病变者无差异, 表明用 QRS 波群斜率与角度来评估冠心病心肌缺血左前降支病变具有很好的相关性若将 QRS 波群角度斜率与 ST 压低相结合, 可以提高 TET 诊断心肌缺血的准确性 [11] QRS 波群变化机制 [11-13] :(1) 正常人运动时交感神经兴奋, 肾上腺素分泌增加, 心肌传导速度加快, 心室除极时间缩短 ;(2) QRS 波群反映心室除极的电位变化, 是心室肌动作电位 0 相与 1 相所形成的峰电位, 能影响峰电位形成因素的均能使 QRS 波群改变 ;(3) 心肌缺血时, 钾离子从局部缺血的心肌细胞逸出至细胞外, 使细胞外钾离子增多, 细胞内钾离子及钠离子减少, 使心肌细胞动作电位 0 相及 1 相的传导速度和幅度降低, 导致心室肌传导系统功能降低, 造成心电图 QRS 波时限及斜率改变 ;(4) 心肌缺血使心肌收缩力减弱, 心输出量减少, 左心室容量增大, 心脏离胸壁更近,R 波的电压增高 ST 段改变 ST 段指自 QRS 波群的终点至 T 波起点间的线段, 代表心室缓慢复极过程 ST 段改变仍是现在心肌缺血患者运动试验中固定的诊断指标之一 ST 段压低 ST 段压低以水平型和下斜型压低具有诊断意义其阳性标准为 : 运动中或运动后出现 ST 段下斜型或水平型压低 1 mm (1 mm=0.1 mv), 并且持续 2 min 以上胸前导联比肢体导联更有诊断价值, 其中以 V5 最具诊断意义, 运动试验中 ST 段压低出现时间持续时间与心肌缺血的严重程度相关 [14] 多只病变者 ST 段压低开始出现时间先于单支病变者, ST 段压低程度及 ST 段压低持续时间多支病变患者高于单支病变者由此可知, 在 TET 中,ST 段压低发生的时间越早,ST 段压低的程度越大, 冠状动脉病变就越严重若静息时已有 ST 段压低者, 易导致运动试验假阳性 [14] ST 段抬高 ST 段抬高反映心外膜下心肌缺血或透壁性心肌缺血, 为严重心肌缺血表现 [16] 运动试验中, 存在 Q 波的导联中出现 ST 段抬高, 提示有存活心肌细胞或合并室壁瘤可能无 Q 波导联出现 ST 段抬高, 则提示严重的短暂的心肌缺血, 病变部位可能位于血管近段或因大血管痉挛引起 [17-18] ST 段抬高出现在相应导联可反映相应血管病变, 出现在 V2~V4 导联提示左前降支病变,V5 V6 导联提示回旋支病变, Ⅱ Ⅲ avf 导联则提示右冠状动脉病变等 [19] 国内外学者研究表明 : 比较 avr 导联与 V1 导联 ST 段抬高程度, 可鉴别病变的冠状动脉血管, 若 ST(aVR) 抬高程度 ST(V1), 则更可能为左主干病变 [20-21], 所以 avr 导联 ST 段抬高为左主干病变的重要预测指标 ST 段变化的机制 [22] : 心内膜下心肌缺血时, 位于心内膜下的缺血心肌所产生的电流和心电向量方向, 是由正常心肌细胞指向受损心肌细胞, 所以背离心外膜的导联出现 ST 段压低而心外膜或透壁型心肌缺血时, 表现为 ST 段抬高, 主要是由于舒张期损伤电流及收缩期损伤电流的综合结果舒张期损伤电流学说 : 损伤区心肌细胞膜对钾离子通透性增加, 使钾离子从细胞膜外不断进入细胞膜内, 使膜外电位降低, 与健康心肌细胞之间存在电位差, 产生舒张期损伤电流, 使处于基线上的 TQ 段压低, 在心电图上表现为 ST 段抬高收缩期损伤电流学说 : 心肌细胞受损后, 损伤区心室肌细胞静息膜电位降低,0 相上升速度及振幅减低, 动作电位时限缩短 2 相和 3 相是心肌细胞的复极时相, 但此时损伤区心肌细胞 2 相和 3 相正处于部分除极状态, 心电图表现为 ST 段抬高 1.4 T 波改变心电图 T 波代表心室复极的电位变化 T 波改变临床应用价值 : 研究显示 T 波振幅增高来诊断冠心病患者心肌缺血的敏感度是 83%, 诊断左前降支有病变的患者心肌缺血的敏感度是 80% 运动试验中 T 波振幅增加 2.5 mm (2.5 mv) 时, 诊断

3 心肌缺血的特异性是 95% 将 T 波振幅增高与 ST 压低结合可提高诊断冠心病的敏感度有学者认为, 在 TET 中出现 T 波假性正常化 ( 心电图伪为改善 ), 预示心肌缺血进一步加重, 甚至有可能发生心肌梗死, 可以将 T 波假性正常化作为 TET 阳性的新指标另有研究显示运动诱发心肌梗死相关的导联出现 T 波假性正常化或伴 ST 段抬高, 提示梗死区残留存活心肌或血管再通后左室功能改善 T 波改变发生机制 [23] :(1) 急性心内膜下缺血所致复极延迟 : 心外膜处的动作电位时间较心内膜短, 心外膜完成复极早于心内膜, 因此心室的复极过程被看作是由心外膜向心内膜进行的心内膜下心肌缺血时, 缺血心肌复极时间较正常时更加延迟, 使原来存在的与心外膜复极向量相抗衡的心内膜复极向量减小或消失, 致使 T 波向量增加, 出现高大 T 波 (2) 缺血区域血钾升高 : 任何影响 3 相离子流的因素均可引起 T 波改变心肌缺血发生 60 s 内,K + -ATP 酶活性增高, 大量 K + 外流, 心肌细胞复极加快, 引起动作电位 3 相缩短,T 波增幅增高 IK-ATP 通道的开放被认为是心肌缺血早期引起动作电位时程缩短的主要因素 1.5 U 波改变与传统指标相比,U 波倒置诊断冠心病具有更高的阳性率, 更接近于冠脉造影结果, 尤其是针对单支血管病变者, 对双支或三支血管病变者无意义这表明 U 波倒置对诊断冠状动脉轻度病变具有更高的灵敏度, 可降低漏诊率因此,U 波变化比 ST 段改变更具有诊断意义,U 波倒置可提高 TET 对心肌缺血的诊断价值 TET 阳性患者中出现 U 波倒置并同时合并 ST-T 改变者, 常提示冠状动脉病变严重, 且多为左主干病变或前降支病变 [24] 2 血流动力学变化运动中心率及血压的变化受自主神经系统调控, 运动后心率增加是交感神经性兴奋性增加和迷走神经活性兴奋性减弱共同作用的结果运动量增加, 心率加快, 心脏排出量增加, 血压随之升高, 运动停止后迷走神经兴奋性增加, 心率及血压迅速下降 [25], 这些变化反映心脏自主神经系统的平衡性冠心病患者不仅自主神经系统异常, 且在运动时易诱发心肌缺血致左心功能受损, 使心脏左室射血分数和收缩指数减少, 导致运动试验中心率及血压的异常变化 [26] 2.1 收缩压变化正常人运动时由于心排出量增加及外周阻力降低, 使收缩压 (SBP) 上升, 舒张压 (DBP) 不变或轻度降低冠心病患者在运动中可诱发心肌缺血, 导致 SBP 不升若运动过程中 SBP 较休息时或上一级运动降低大于 10 mmhg (1 mmhg= kpa), 或者运动过程中 SBP 不升或升高幅度不足 15 mmhg, 常常提示有较严重的冠状动脉病变, 为运动试验阳性 [27] 2.2 收缩压恢复比收缩压与心率乘积 ST/HR 运动后 3 min 收缩压与运动后 1 min 收缩压比值称为收缩压恢复比 (rsbpr), 若 rsbpr 1.0 为收缩压恢复延迟表现, 其预测 CAD 的敏感性为 42%, 特异性为 78%, 认为在 TET 众多相关指标中,rSBPR 1.0 与冠状动脉病变程度相关性最强 [28] 有学者指出心率与收缩压乘积 (PRP), 其阳性标准为 3 535,PRP 差值 = 运动峰值 (PRP)- 运动前 (PRP), 阳性标准 2 356, 以 rsbpr PRP PRP 任意两项阳性为阳性, 其诊断冠心病的敏感性特异性均高于 ST 段改变 ST/HR 指数与心脏事件有关, 尤其对于女性患者, 在高危无症状的男性中, 发生心性死亡率也较大 2.3 舒张压正常人运动时外周血管扩张, 外周阻力下降, 使舒张压不增高, 或轻微降低心肌缺血时, 左心功能受损心输出量降低, 引起周围血管反射性收缩使舒张压升高舒张压增量 ( DBP) 2 kpa, 则认为运动试验阳性 [8,26] 2.4 心率恢复值 (HRR) 近年来研究发现, 运动后心率变化特别是第一分钟心率恢复值对冠心病的诊断及判断其预后有重要价值, 尤其是对女性患者, 以运动后 1 min 心率恢复 <18 次 /min 为异常标准运动后心率恢复主要与迷走神经功能相关,HRR 的减弱是迷走神经活性减弱的标志, 是冠心病的全因病死率的一个独立预测指标, 增加迷走神经系统活性可以降低冠心病猝死的风险 [29] 心率恢复值即运动后各个时间段心率恢复值, 也就是运动试验结束后每 1 min 心率与运动中峰值心率的差值 [30] 2.5 运动时间及完成量大量研究表明, 运动时间长短与冠状动脉病变程度相关运动量少于 5 METs, 被认为严重冠状动脉病变表现 3 症状及体征改变 3.1 心绞痛及 Duke 评分 (DTS) 运动中出现典型心绞痛并排除其他病因后是诊断冠心病的可靠依据 Duke 可以作为预测冠状动脉病变的一个独立因素, 用于评定冠状动脉病变程度, 还可以预测死亡率, 若评分 -11, 为冠心病高危人群, 高度提示冠心病三支病变或左主干病变,5 年后死亡率增加, 达 35% 评分标准为 : 运动时间 (min)-(5 ST 段降低绝对值 )-(4 运动诱发心绞痛 ), 运动过程中无心绞痛发生 (0 分 ), 有心绞痛但运动不受限 (1 分 ), 限制运动 (2 分 ) [31] 4 室性心律失常研究发现在冠心病的基础上, 运动试验易诱发心律失常, 其中以室性心律失常最为常见其原因是运动引起交感神经兴奋, 肾上腺素分泌增加, 心肌兴奋性增高, 诱发期前收缩等心律失常或者是因为运动引起心率加快, 使原来潜在的传导阻滞显露出来, 从而发生心律失常 [32] 5 其他相关危险因素 5.1 性别有研究显示,TET 试验阳性组中, 男性患者的真阳性率高于女性患者, 而在阴性组中无明 949

4 海南医学 2017 年 3 月第 28 卷第 6 期显性别差异男性患者真阳性多见于双支或三支血管病变, 冠状动脉病变程度重, 心肌缺血范围大而女性患者出现真阳性改变多以单支病变为主, 狭窄程度较轻, 这提示平板运动试验真阳性男性较女性更具意义 [33] 可能原因是女性植物神经系统功能紊乱使冠脉易痉挛, 痛觉敏感性高, 微小血管病变发生率高等因素造成 TET 假阳性 5.2 年龄临床资料显示, 成年男性 60 岁以前, 冠心病的发病率随着年龄增加显著增加, 女性则从 50 岁开始研究指出, 以 CAG 作为金标准, 老年患者 (75 岁以上 ) 行 TET 诊断冠心病的灵敏度 97.3%, 阳性率为 83.7%, 假阳性率为 16.3%, 准确性为 84.0%, 而在 60 岁患者中,TET 评价冠心病的敏感性阳性率假阳性率准确性分别为 71.4% 60.0% 40.0% 73.3% 这些结果表明随着年龄的增加发病率增加,TET 是老年冠心病患者的有效的诊断工具 5.3 高血压近年来因血压升高引起的冠状动脉硬化性心脏病呈相应增长趋势其主要病理基础是动脉胶原纤维增多和弹性纤维减少及主要成分的排列紊乱导致大动脉弹性下降研究发现, 高血压患者平板运动实验阳性率明显高于对照组, 差异有统计学意义 [34] 5.4 糖尿病糖尿病患者中无症状心肌缺血的发生率比非糖尿病患者高, 这些糖尿病患者可掩盖冠心病的诊断, 延缓治疗, 影响预后在这部分患者中, 平板运动试验阳性与冠状动脉造影比较差异有显著统计学意义 (P<0.01), 且高于非糖尿病患者 [35] 此外, 凡有高脂血症或有高血脂病史冠心病的家族史吸烟史的患者冠心病的发病率明显高于其他患者 6 结语冠心病心肌缺血患者运动后不仅有心电图 ST 段的压低, 还可引起心电图其他指标血流动力学症状及体征的改变许多冠心病患者运动后并无 ST 段压低, 且 ST 段压低还受其他多种因素的影响, 出现较高的假阳性及假阴性率, 在一定程度上影响了其临床应用价值因此, 通过对运动心电图的多项指标的分析更能提高 TET 对心肌缺血的诊断价值参考文献 [1] Maganis JC, Gupta B, Gamie SH, et al. Usefulness of P-wave duration to identify myocardial ischemia during exercise testing [J]. Am J Cardiol, 2010, 105(10): [2] Dunbar CC, Saul BI, Kassotis J, et al. Usefulness of P-wave morphology during submaximal treadmill exercise to predict coronary artery disease [J]. Am J Cardiol, 2005, 96(6): [3] 赵永江, 郑明奇, 张宏, 等. 心电图 P 波改变与冠心病陈旧心肌梗死预后研究 [J]. 河北医药, 2013, 35(7): [4] Yildirim N, Topaloglu S, Bozboga S, et al. Diurnal variation of the P-wave dispersion in chronic ischemic heart diseases [J]. Coron Artery Dis, 2006, 17(8): [5] 张景智, 杨淑华, 杨苏民. 冠状动脉旁路移植术前后心电图异常 Q 950 波变化分析 [J]. 现代医学, 2010, 38(6): Jian-ling S, Ying Z, Yu-lian G, et al. Coronary heart disease diagnosis bases on the change of different parts in treadmill exercise test ECG [J]. Cell Biochem Biophys, 2013, 67(3): [7] 黄素荣. 心电图运动试验中 R 波振幅变化与 ST 段压低的比较对冠心病的诊断意义 [J]. 中国实验诊断学, 2010, 14(9): [8] Gibbons RJ, Balady GJ, Bricker JT, et al. ACC/AHA 2002 guideline update for exercise testing: summary article. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1997 Exercise Testing Guidelines) [J]. J Am Coll Cardiol, 2002, 40(8): [9] 李晓为. QRS 时限延长在平板运动试验中的诊断价值 [J]. 安徽医药, 2012, 16(11): [10] 刘红源. 平板运动试验中 QRS 时限延长对冠心病的诊断价值 [J]. 实用心电学杂志, 2009, 18(2): [11] 吴垚. 运动平板试验中 QRS 波群斜率与角度变化在心肌缺血诊断上的临床价值 [D]. 遵义 : 遵义医学院, [12] Cimponeriu A, Starmer CF, Bezerianos A. A theoretical analysis of acute ischemia and infarction using ECG reconstruction on a 2-D model of myocardium [J]. IEEE Trans Biomed Eng, 2001, 48(1): [13] 刘爱琴, 常文兰, 王岩. 运动试验中 R 波振幅变化对诊断冠心病的意义 [J]. 临床荟萃, 2005, 20(9): [14] 耿强, 郭丹杰. 平板运动试验在冠心病诊断及预后评价方面的研究进展 [J]. 心血管病学进展, 2009, 30(2): Sun JL, Han R, Guo JH, et al. The diagnostic value of treadmill exercise test parameters for coronary artery disease [J]. Cell Biochem Biophys, 2013, 65(1): [16] 董艳妮, 周红, 乔燕燕. 冠心病与心电图波形的改变 [J]. 实用心电学杂志, 2009, 18(5): [17] 程洁, 张群勇, 尹红苗, 等. 平板运动试验致 ST 段抬高的临床分析 [J]. 中国实用医药, 2010, 5(8): [18] 李敬涛, 张姝兰, 赵兴伟, 等. 平板运动试验诱发 ST 段抬高对冠心病的诊断价值 [J]. 实用心电学杂志, 2010, 19(2): [19] 植爱容, 张小云, 黄露, 等. 运动试验诱发 ST 段抬高对冠心病诊断的临床意义 [J]. 江苏实用心电学杂志, 2011, 20(2): [20] 章艳萍, 明丹, 肖美娟, 等. 心电图 avr 导联 ST 段抬高对急性冠状动脉综合征的预测价值 [J]. 山西医药杂志, 2016, 45(10): [21] Yamaji H, Iwasaki K, Kusachi S, et al. Prediction of acute left main coronary artery obstruction by 12-lead electrocardiography. ST segment elevation in lead avr with less ST segment elevation in lead V(1) [J]. J Am Coll Cardiol, 2001, 38(5): [22] 施翔翔, 施陈刚. 心电图 ST 段抬高发生机制与临床意义 [J]. 中国循证心血管医学杂志, 2011, 3(5): [23] Nable JV, Brady W. The evolution of electrocardiographic changes in ST-segment elevation myocardial infarction [J]. Am J Emerg Med, 2009, 27(6): [24] 王幸, 朱韵, 李皓. 平板运动试验 ST-T 改变合并 U 波倒置的观察与分析 [J]. 海南医学, 2011, 22(23): [25] 黄佐贵, 杜国伟, 殷波. 运动试验心率快速增加与冠状动脉病变分析 [J]. 中华全科医学, 2010, 8(10): [26] da SEM, Doria J, da SJJ, et al. Longitudinal evaluation of simulated toothbrushing on the roughness and optical stability of microfilled, microhybrid and nanofilled resin-based composites [J]. J Dent, 2013, 41(11): [27] 周季, 王玮. 运动性低血压对冠心病的诊断与评价 [J]. 中国社区医师 ( 医学专业 ), 2012, 14(13): [28] 沈毅, 沈爱东, 李虹伟, 等. 心电图平板运动试验阳性患者运动后收

5 综 doi: /j.issn 述 Chemerin 与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关性的研究进展施斌吴海莺白忠 (昆明医科大学第二附属医院耳鼻喉科云南昆明 ) 摘要 Chemerin 是新近发现的脂肪因子能经由自分泌或旁分泌等径路对糖脂代谢产生影响同时也可介入血压调控炎症反应等过程近来的研究还发现 Chemerin 与 OSAHS 的发生与发展有着紧密的关联本文就海内外脂肪因子 Chemerin 与 OSAHS 之间相关性的新进展做一简述关键词 Chemerin 代谢综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中图分类号 R442.8 文献标识码 A 文章编号 Research progress of correlation between Chemerin and obstructive sleep apnea hypopnea syndrome. SHI Bin, WU Hai-ying, BAI Zhong. Department of Otorhinolaryngology, the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming , Yunnan, CHINA Abstract Chemerin is a newly discovered adipokine, which can influence the glucose and lipid metabolism through the autocrine and paracrine ways. Besides, it can take part in the blood pressure regulation and inflammation. Recent studies have also found that Chemerin has a close relationship with the occurrence and development of OSAHS. In this paper, the new progress of the correlation between the Chemerin of the domestic and overseas and the OSAHS is briefly introduced. Key words Chemerin; Metabolic syndrome; Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome OSAHS)是临床上常见的睡眠呼吸结构紊乱的疾病其以睡眠时上气道反复塌陷为主要特点往往会伴随打鼾睡眠结构紊乱频仍发生的氧饱下降并可促使糖尿病及心脑血管疾病发生发展是以严重威胁了人类的康健近来流行病学研究资料显示 [1-2] 其发病率现呈逐年升高态势已成为危及人类健康的主要疾病之一据西方国家报道 OSAHS 患者中男性患病率为 4% 女性为 2% 而我国报道成人男性患病率为 13% 女性为 6% 均高于西方发达国家且男性普遍高于女性Chemerin 作为一种新近发现的脂肪因子多在脂肪组织中表达近几年研究初步证实[3-4] 该因子除普遍参与机体的免疫应答炎症反应等过程外还与代谢综合征及 OSAHS 有较为紧密的联系 Nagpal 等[5]在 1997 年在治疗银屑病的过程中使用维甲酸类药他扎罗汀后首次发现脂肪因子 chemerin 故而也称之为他扎罗汀诱导基因 2 蛋白早在 2002 年我国北京大学的学者韩文玲等应用抑制性消减杂交技术(SSH)第一次克隆到了人趋化素样因子 1 (chemokine-like factor 1 CKLF1) 并认为其是一种拥有广谱趋化活性的趋化因子2003 年 Wittamer 等[7]于基金项目云南省医疗卫生单位内设研究机构科研项目(编号 2016NS290) 通讯作者白忠 @qq.com 缩压恢复延迟与冠状动脉病变程度相关性研究[J]. 心肺血管病杂志, 2008, 27(5): [29] Pecanha T, Silva-Junior ND, Forjaz CL. Heart rate recovery: autonomic determinants, methods of assessment and association with mortality and cardiovascular diseases [J]. Clin Physiol Funct Imaging, 2014, 34(5): [30] Tulumen E, Khalilayeva I, Aytemir K, et al. The reproducibility of heart rate recovery after treadmill exercise test [J]. Ann Noninvasive Electrocardiol, 2011, 16(4): [31] 张晓东, 刘国会, 张敏. 平板运动试验 Duke 评分的临床意义[J]. 中国医学创新, 2012, 9(3): [32] 徐玮, 王本芳, 宣玲, 等. 冠心病高血压患者的心率变异性及心律失常分析[J]. 中华全科医学, 2010, 8(5): [33] 刘军, 林靖宇. 平板运动试验在冠心病诊断中的相关性研究[J]. 中国临床医学, 2015, 22(5): [34] AL-Rubaye HM, AL-Maliki AA. Validity of exercise treadmill test indiagnosis of coronary artery disease [J]. The Medical Journal of Basrah University, 2014, 32(2): [35] Asaad HK. Exercise stress test and coronary angiography indiabetic patients with occult ischaemic heart disease [J]. The Medical Journal of Basrah University, 2014, 32(2): (收稿日期 ) 951

心肌缺血、损伤及梗死

心肌缺血、损伤及梗死心肌缺血损伤及梗死付华教授心肌缺血损伤和梗死 myocardial ischemia, injury and infarction 冠状循环 coronary circulation 心肌缺血 myocardial ischemia 心肌损伤 myocardial injury 心肌梗死 myocardial infarction 冠状循环 ( 前面观 ) 窦房结支右冠状动脉右室前支右房支右缘支