社區醫學 唐雲華 1 廖俊凱 1,2,3 劉樹泉 1,2,3 前言 (traditional Chinese medicine, TCM) complementary and alternative medicine, CAM TCM , % 病例報告 1 天主教
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1 唐雲華 1 廖俊凱 1,2,3 劉樹泉 1,2,3 前言 (traditional Chinese medicine, TCM) complementary and alternative medicine, CAM TCM , % 病例報告 1 天主教耕莘醫院家庭暨部 2 天主教耕莘醫院老年醫學科 3 天主教輔仁大學醫學院 : medical complication, bilateral pneumothorax, acupuncture, patient safety ( ) / 22 / 126/74mmHg 93%; X 20% ( 1) (NSAID) (pig-tail catheter aspiration & drainage) X ( 2) X 家庭醫學與基層醫療第二十五卷第十期 397
2 圖 1 胸部 X 光顯示雙側肺上部氣胸 ( 箭頭 ), 肺組織壓縮約 20%, 雙側肋膈角鈍化 圖 2 兩天後胸部 X 光顯示氣胸 ( 單箭頭 ) 及積水 ( 雙箭頭 ) 已改善 398 家庭醫學與基層醫療第二十五卷第十期
3 討論 ( s p o n t a n e o u s pneumothorax) ( p r i m a r y spontaneous pneumothorax) 6 1 ( s e c o n d a r y spontaneous pneumothorax) (traumatic pneumothorax) (iatrogenic pneumothorax) ( 1) >20% ( 0.12~0.30mm) 表 1 氣胸嚴重度 臨床表現及其處理方法 臨床表現及處理方法輕度氣胸中度氣胸重度氣胸 肺萎縮 <20% 20%~50% >50% 肺氣腫無無或有有 自覺症狀 無或偶有胸悶 咳嗽 胸悶 胸痛 持續咳嗽 劇烈胸痛 氣促 呼氣困難 發紺 門診治療 觀察, 適量給予鎮咳 止痛劑 不適合 住院治療 通常不需要 給予純氧 注射針頭排氣 (simple a s p i r a t i o n ) 或導管排氣引流 (catheter aspiration & drainage) 資料來源 : 參考資料 9, 10 不適合 給予純氧 胸管引流抽吸術 (Chest tube drainage & suction) 家庭醫學與基層醫療第二十五卷第十期 399
4 表 2 針灸治療引發之醫療意外事件項目件數感染 295 B 型肝炎 189 耳軟骨炎 38 膿腫 13 皮膚感染 10 心內膜炎 8 敗血症 8 敗血性關節炎 7 脊椎感染 6 愛滋病 4 壞死性筋膜炎及中毒性休克 3 腦膜炎 1 帶狀皰疹 1 其他 7 物理性損傷 276 氣胸 191 大腦及脊椎損傷 39 心臟及心包膜損傷 18 血管損傷 12 周邊神經損傷 9 血胸 1 其他 6 其它意外 144 癲癇發作 85 皮膚疾病 5 暈闕 4 氣喘發作 4 其他 46 總共 715 資料來源 : 參考資料 13 ( 3 4) Adrian White 2004 ( ) 715 ( 41.3% B ) ( 38.6% ) ( 20.1% )( 2) 51 (7.1%) 17 (33.3%) 1983 B /10, /10, 家庭醫學與基層醫療第二十五卷第十期
5 圖 3 與氣胸相關之前胸穴位, 下針需特別注意 (L2: 肺經的雲門, S11~17: 胃經的氣舍 缺盆 氣戶 庫房 屋翳 膺窗 乳中, K22~27: 腎經的步廊 神封 靈墟 神藏 彧中 俞府 ) S11 S12 L2 K27 S17 K22 資料來源 : 參考資料 8, 10 圖 4 與氣胸相關之後背穴位, 下針需特別注意 (B11~21,41~50: 膀胱經的大杼 風門 肺俞 厥陰俞 心俞 督俞 膈俞 肝俞 膽俞 脾俞 胃俞, 附分 魄戶 膏肓 神堂 譩譆 膈關 魂門 陽綱 意舍 胃倉 ) 資料來源 : 參考資料 10, 11 家庭醫學與基層醫療第二十五卷第十期 401
6 結論 TCM TCM 參考資料 1. Brian MB, Lixing L, Patricia L, Lee WL, Adele MKG, Marc CH: Effectiveness of Acupuncture as Adjunctive Therapy in Osteoarthritis of the Knee: A Randomized, Controlled Trial. Ann Intern Med 2004;141: Peter W, George L, Phil P, Joy C: Acupuncture versus Placebo for the Treatment of Chronic M e c h a n i c a l N e c k P a i n: A R a n d o m i z e d, Controlled Trial. Ann Intern Med 2004;141: Eric M, Adrian W, Brian B, Kelly F, Edzard E: Meta-Analysis: Acupuncture for Low Back Pain. Ann Intern Med 2005; 142: Helen E, Lars L, Monika FO, Hans-Christian O, Henrik H: Effects of acupuncture and stabilising exercises as adjunct to standard treatment in pregnant women with pelvic girdle pain: randomised single blind controlled trial. BMJ 2005; 330: Klaus L, Andrea S, Susanne J et al: Acupuncture for Patients with Migraine: A Randomized Controlled Trial. JAMA 2005; 293: ;22: MacPherson H: Fatal and adverse events from acupuncture: allegation, evidence, and the implications. J Altern Complement Med 1999; 5: Peuker ET, White A, Ernst E, Pera F, Filler TJ: Traumatic complications of acupuncture: Therapists need to know human anatomy. Arch Fam Med 1999; 8: Henry M, Arnold T, Harvey J: BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax. Thorax 2003;58(Suppl II): : ( ) 1993: M a Y T, M a M, Z a n g H C: B i o m e d i c a l A c u p u n c t u r e f o r P a i n M a n a g e m e n t: A n Integrative Approach. St. Louis, Elsevier, 2005: Adrian W: A cumulative review of the range and incidence of significant adverse events associated with acupuncture. Acupuncture in Med 2004; 22: Lao LX, Gayle RH, Fu JP, Brian MB: Is acupuncture safe? A systematic review of case reports. Althern Ther Health Med 2003; 9: G u p t a D, H a n s e l l A, N i c h o l s T e t a l: Epidemiology of pneumothorax in England. Thorax 2000; 55: Ernst E, White AR: Prospective studies of the safety of acupuncture: a systematic review. Am J Med 2001; 110: 家庭醫學與基層醫療第二十五卷第十期
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