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1 中 國 醫 藥 大 學 中 醫 學 系 碩 士 班 論 文 編 號 :GICMS-358 指 導 教 授 : 蘇 奕 彰 教 授 共 同 指 導 教 授 : 林 昭 庚 教 授 論 文 題 目 針 灸 處 方 模 式 之 探 討 Study on acupuncture prescription model 研 究 生 : 許 淑 雯 中 華 民 國 九 十 九 年 七 月 八 日

2 目 錄 第 一 章 前 言...1 一 研 究 背 景...1 二 現 代 文 獻 探 討...3 三 研 究 目 的...8 第 二 章 研 究 方 法 與 流 程...9 一 研 究 材 料...9 二 研 究 方 式...9 三 研 究 流 程...9 第 三 章 針 灸 處 方 模 式 的 定 義 與 內 涵...12 一 針 灸 處 方 模 式 的 定 義...12 二 針 灸 處 方 模 式 的 內 涵...14 三 小 結...14 第 四 章 針 灸 學 源 流 與 中 醫 學 說 的 關 係...16 一 針 灸 學 源 流 綜 述...16 二 針 灸 學 與 中 醫 學 說 的 關 係...17 三 小 結...20 第 五 章 針 灸 理 論 與 方 法 的 發 展...22 一 先 秦 至 兩 漢...22 二 晉 隋 唐...40 三 宋 金 元...63 四 明 清...93 五 小 結 第 六 章 針 灸 處 方 模 式 與 中 藥 處 方 模 式 的 比 較 一 簡 述 中 醫 方 劑 學 之 源 流 二 針 灸 與 中 藥 處 方 模 式 之 比 較 第 七 章 針 灸 處 方 模 式 之 爭 議 一 針 灸 辨 症 特 點 與 中 醫 辨 證 的 統 一 二 針 灸 定 位 特 點 與 中 醫 辨 證 的 統 一 第 八 章 針 灸 處 方 模 式 之 難 題 iv

3 一 難 題 一 : 統 整 針 灸 辨 證 二 難 題 二 : 概 約 穴 性 理 論 第 九 章 針 灸 處 方 模 式 之 未 來 發 展 方 向 一 現 代 的 世 界 觀 與 方 法 論 二 認 知 世 界 觀 的 構 建 三 醫 學 不 是 原 創 科 學, 是 自 然 科 學 所 衍 生 四 小 結 第 十 章 討 論 一 針 灸 處 方 模 式 研 究 之 特 點 二 針 灸 處 方 模 式 研 究 之 難 點 三 針 灸 處 方 模 式 的 起 源 四 針 灸 處 方 模 式 的 發 展 規 律 五 針 灸 處 方 模 式 的 現 狀 第 十 一 章 結 論 參 考 文 獻 英 文 摘 要 v

4 圖 目 錄 圖 1.1 圖 解 針 藥 處 方 模 式...2 圖 2.1 研 究 步 驟...11 圖 3.1 針 灸 處 方 模 式 與 中 醫 基 礎 理 論 之 發 展 關 係...15 圖 4.1 針 灸 學 在 中 醫 學 體 系 中 的 位 置...21 圖 6.1 中 藥 處 方 模 式 圖 6.2 針 灸 處 方 模 式 圖 7.1 病 證 症 的 層 次 關 係 圖 7.2 病 機 證 機 症 機 層 次 關 係 圖 圖 8.1 針 灸 處 方 模 式 的 難 題 vi

5 表 目 錄 表 3.1 針 灸 處 方 定 義...13 表 5.1 表 裡 經 與 三 焦 關 係 及 陰 陽 氣 機 會 合 處...46 表 5.2 取 穴 原 則 表 6.1 中 藥 處 方 模 式 與 針 灸 處 方 模 式 的 比 較 vii

6 中 國 醫 藥 大 學 中 醫 系 碩 士 班 碩 士 論 文 題 目 : 針 灸 處 方 模 式 之 探 討 指 導 教 授 : 蘇 奕 彰 教 授 共 同 指 導 教 授 : 林 昭 庚 教 授 研 究 生 : 許 淑 雯 摘 要 近 代 相 關 的 針 灸 處 方 研 究, 偏 向 於 以 疾 病 醫 家 或 古 籍 為 分 類 方 式, 歸 納 針 灸 驗 方 的 選 穴 原 則 及 配 穴 規 律, 對 於 針 灸 處 方 模 式, 較 缺 少 深 入 系 統 的 闡 述 本 研 究 以 文 獻 蒐 整 的 方 法, 探 討 針 灸 處 方 模 式 的 定 義 源 流, 並 與 中 藥 處 方 模 式 比 較, 嘗 試 解 決 在 針 灸 處 方 模 式 未 來 發 展 上 的 爭 議 與 難 題 針 灸 處 方 模 式 源 於 先 秦 以 痛 為 輸 的 經 驗, 並 在 內 經 形 成 經 絡 臟 腑 辨 證 施 治 的 處 方 模 式 概 念, 注 重 四 診 脈 症 合 參, 多 為 單 穴 處 方 發 展 至 宋 金 元, 逐 漸 融 入 成 熟 的 經 絡 腧 穴 理 論, 以 及 對 於 病 因 病 機 較 完 整 的 認 識, 以 遠 道 循 經 取 穴 為 主, 局 部 取 穴 為 輔, 注 重 五 輸 穴 及 俞 募 穴 等 特 定 穴 的 運 用, 組 成 由 單 穴 朝 向 複 穴 發 展 明 清 時 期 是 針 灸 處 方 的 匯 整 積 累 時 期, 但 針 灸 處 方 學 並 未 形 成 如 方 劑 學 的 系 統 學 科 探 究 原 因, 發 現 腧 穴 的 歸 納 方 式 仍 以 主 治 應 用 為 主, 如 藥 性 般 概 約 的 穴 性 理 論 並 不 完 備, 難 以 指 導 辨 證 立 法 後 的 組 方 選 穴 另 外, 由 於 目 前 尚 未 有 一 套 較 統 整 的 辨 證 方 法, 而 引 起 了 某 些 學 者 認 為 針 灸 處 方 模 式 不 該 套 用 中 藥 處 方 的 模 式 釐 清 診 療 思 路, 探 究 理 法 方 穴 的 處 方 模 式, 完 整 針 灸 處 方 模 式 中 不 足 的 理 論 與 方 法, 以 供 臨 床 操 作 及 實 驗 研 究 參 考, 進 一 步 驗 證 完 善 理 論, 促 進 針 灸 學 朝 向 更 完 善 的 理 論 醫 學 發 展 1

7 第 一 章 前 言 一 研 究 背 景 針 灸 學 因 其 廉 便 效 驗 的 特 點, 受 到 世 界 各 國 肯 定 與 推 廣, 紛 紛 以 實 證 醫 學 的 方 法 進 行 相 關 研 究, 最 受 矚 目 的 當 屬 臨 床 療 效 驗 證 2009 年 4 月 刊 載 於 British Medical Journal(BMJ) 中, 一 篇 對 於 臨 床 針 灸 止 痛 試 驗 的 回 顧 性 研 究 1, 得 到 初 步 結 論 有 三 : 第 一, 針 灸 只 有 輕 度 止 痛 療 效, 難 以 與 實 驗 性 誤 差 區 分 ; 第 二, 僞 針 灸 (sham acupuncture)( 作 為 安 慰 劑 對 照 ) 也 有 少 量 止 痛 效 應 ; 第 三, 針 灸 止 痛 的 結 果 不 能 排 除 是 實 驗 性 誤 差 或 安 慰 劑 效 應 所 引 起, 進 而 質 疑 針 灸 學 所 依 據 的 經 絡 氣 血 理 論 依 據 上 述 研 究 結 果, 首 先 要 提 出 的 問 題 是 : 針 灸 的 診 療 模 式 為 何? 其 次, 影 響 針 灸 療 效 的 關 鍵 為 何? 療 效 不 佳, 是 理 論 的 缺 失? 抑 或 是 方 法 不 恰 當? 理 論 上 完 整 成 熟 的 針 灸 診 療 模 式 2, 是 依 據 中 醫 理 論, 進 行 診 斷 立 法 組 方 選 穴 及 施 術 的 一 貫 過 程 就 整 個 針 灸 學 的 發 展 過 程 來 看, 完 整 的 針 灸 處 方 模 式 必 須 在 理 論 的 基 礎 上 實 踐 操 作, 並 具 有 依 據 經 驗 回 饋 修 正 的 途 徑, 才 能 使 針 灸 學 理 論 逐 漸 完 善 成 熟, 這 也 是 發 展 理 法 方 穴 之 針 灸 處 方 模 式 最 重 要 的 價 值 所 在 如 圖 1.1, 顯 示 了 這 一 套 針 灸 處 方 模 式 如 何 透 過 理 論 實 踐 進 而 由 經 驗 完 善 理 論 的 過 程 理 論 指 導 方 法, 依 法 實 踐 後 所 累 積 出 的 經 驗, 可 進 一 步 修 正 完 善 理 論, 針 灸 學 正 是 在 這 樣 的 背 景 條 件 下 不 斷 成 熟, 歷 久 不 衰 針 灸 處 方 模 式 能 直 接 反 映 醫 師 的 診 療 思 維, 是 結 合 中 醫 基 礎 理 論 與 臨 床 操 作 的 橋 樑, 也 是 影 響 療 效 的 關 鍵 3 尋 求 療 效 的 提 升, 是 所 有 醫 學 研 究 不 變 的 宗 旨, 針 灸 學 也 不 例 外, 而 理 論 與 方 法 其 實 是 一 體 的 兩 面, 唯 有 同 時 在 理 論 與 方 法 上 不 斷 突 破, 藉 由 臨 床 實 踐 累 積 經 驗, 透 過 經 驗 檢 視 修 正 理 論 上 的 謬 誤, 才 有 可 能 逼 近 完 善 理 論 提 升 療 效 的 目 標 探 討 針 灸 處 方 模 式, 即 是 探 討 基 礎 理 論 與 針 灸 方 法 互 相 結 合 的 過 程 藉 此 了 解 針 灸 學 並 不 僅 是 經 驗 醫 學, 而 是 一 門 朝 向 完 善 發 展 的 理 論 醫 學 1

8 中 醫 基 礎 理 論 歸 納 經 驗 病 患 之 分 析 診 組 方 選 評 估 初 始 斷 決 穴 操 療 效 資 訊 定 治 法 作 針 灸 圖 1.1 圖 解 針 藥 處 方 模 式 2

9 二 現 代 文 獻 探 討 現 代 針 灸 處 方 模 式 的 研 究 起 步 於 民 國 初 年, 西 元 1950 年 代 末 期 完 成 基 本 框 架, 西 元 1960 年 代 基 本 成 形 4 在 西 元 1960 年 代 二 版 針 灸 學 中, 提 到 了 配 穴 處 方 的 準 則 以 臟 腑 經 絡 理 論 爲 指 導, 根 據 病 機 和 證 候, 在 其 所 屬 或 相 關 的 經 脈 上 選 取 腧 穴 配 伍 成 方 西 元 1980 年 代 後 出 版 了 許 多 針 灸 處 方 的 專 著, 主 要 有 : 肖 少 卿 所 著 的 中 國 針 灸 處 方 學, 彭 榮 琛 的 針 灸 處 方 大 辭 典, 王 岱 等 的 針 灸 處 方 學, 楊 醫 亞 譯 的 日 松 元 四 郎 平 著 的 針 灸 處 方 集, 閻 洪 臣 等 針 灸 處 方 集, 歐 廣 生 的 實 用 針 灸 處 方, 王 立 章 的 中 國 針 灸 處 方 大 成, 錢 真 良 的 實 用 針 灸 處 方 手 册, 施 震 的 針 灸 歌 賦 處 方 集 解, 張 道 宗 的 傳 統 針 灸 辨 證 處 方, 劉 冠 軍 的 中 國 當 代 名 醫 針 方 針 術 集 成, 宋 如 英 的 現 代 實 效 針 灸 驗 方 精 選, 楊 醫 亞 的 針 灸 金 方, 周 楣 聲 的 古 典 針 灸 處 方 別 裁 等 等 另 外, 在 許 多 針 灸 綜 合 性 書 籍 及 針 灸 治 療 學 書 籍 的 內 容 裡 也 專 門 有 章 節 講 述 針 灸 處 方 儘 管 針 灸 處 方 學 已 經 有 了 如 此 多 的 書 籍, 但 大 都 偏 向 於 對 針 灸 處 方 的 搜 集 歸 類, 而 對 處 方 的 組 方 原 理 選 穴 規 律 腧 穴 配 伍 方 法 等 方 面 則 缺 少 深 入 系 統 的 闡 述, 沒 有 形 成 像 中 藥 處 方 理 論 那 樣 豐 富 的 理 論 體 系 西 元 1986 年, 南 京 肖 少 卿 先 生 專 論 針 灸 處 方, 著 中 國 針 灸 處 方 學 5, 上 篇 列 舉 古 今 配 穴 方 法 25 種 : 一 般 運 用 法 單 穴 獨 用 法 雙 穴 並 用 法 四 肢 相 應 法 內 外 呼 應 法 輪 換 交 替 法 循 經 取 穴 法 表 裡 相 配 法 俞 募 配 穴 法 原 絡 配 穴 法 八 脈 交 會 配 穴 法 八 會 配 穴 法 郄 穴 配 穴 法 上 下 配 穴 法 三 部 配 穴 法 五 行 輸 配 穴 法 前 後 配 穴 法 陰 陽 配 穴 法 肢 末 配 穴 法 本 經 配 穴 法 一 經 連 用 和 數 經 互 用 配 穴 法 手 三 陽 經 下 合 穴 配 穴 法 臟 象 配 穴 法 對 症 取 穴 法 辨 證 取 穴 法 下 篇 以 病 爲 綱, 以 方 爲 目, 列 出 了 常 見 病 症 針 灸 處 方, 病 症 128 種, 2500 餘 方, 且 每 方 仿 方 藥 例 自 擬 方 啓 以 中 風 為 例, 按 其 證 型 有 閉 脫 之 3

10 分 閉 證 宜 開 ; 脫 證 宜 固 前 者 制 開 竅 息 風 方, 乃 取 水 溝 十 二 井 太 衝 豐 隆 風 池 百 會 組 合 成 方, 以 起 平 肝 息 風 清 火 豁 痰 開 竅 啟 閉 之 功 如 此 立 法 處 方 而 冠 其 方 名, 使 之 由 博 反 約, 從 而 可 以 執 簡 馭 繁, 以 期 學 者 有 法 可 循, 有 方 可 考, 堪 稱 現 代 應 用 理 法 方 穴 之 針 灸 處 方 模 式 於 臨 床 治 療 的 濫 觴 與 典 範 在 其 序 言 中 提 到 : 以 中 藥 方 劑 為 例, 莫 不 具 有 方 名 配 伍 ( 組 成 ) 主 治 等 項 的 特 點, 且 其 方 名 多 由 病 因 病 機 治 法 藥 物 以 及 主 治 功 能 而 確 立 針 灸 於 此 卻 大 相 逕 庭, 迥 然 不 同, 其 所 謂 處 方, 僅 侷 限 於 某 病 用 某 穴, 或 某 穴 治 某 病 的 範 圍, 惜 乎 缺 乏 理 法 方 穴 針 的 系 統 規 範, 致 使 學 者 如 入 五 里 之 霧, 不 知 何 去 何 從! 其 後 二 十 餘 年, 經 過 許 多 針 灸 學 者 的 努 力, 針 灸 處 方 學 的 研 究 逐 漸 受 到 重 視, 至 今 似 乎 有 朝 向 系 統 化 及 規 範 化 發 展 的 趨 勢 西 元 1995, 溫 瑞 書 在 中 醫 教 育 期 刊 中 發 表 關 於 針 灸 治 療 學 針 灸 處 方 概 論 的 商 榷 3 : 針 灸 臨 床 的 諸 多 環 節 中, 在 辨 證 立 法 準 確 的 前 提 下, 適 合 病 情 的 針 灸 處 方 將 是 指 導 醫 生 實 施 操 作 決 定 療 效 的 關 鍵 重 申 針 灸 處 方 學 納 入 針 灸 教 育 的 必 要 性 西 元 2000 年, 劉 伍 立 在 朱 文 峰 教 授 指 導 下, 對 針 灸 辨 證 論 治 規 律 及 規 範 化 研 究 有 深 入 的 探 討 6 : 針 刺 療 效 與 針 刺 方 案 ( 包 括 配 穴 選 法 ) 的 選 擇, 有 著 重 要 關 係, 只 有 證 法 相 符, 才 會 取 得 好 的 療 效 並 應 用 針 灸 處 方 模 式 得 到 初 步 的 臨 床 實 驗 證 明 陽 陵 泉 組 方 法 只 有 在 治 療 痙 攣 狀 態 ( 整 個 取 穴 配 伍 治 法 手 法, 與 證 相 符 的 情 況 下 ), 才 能 得 到 相 應 的 臨 床 療 效 和 對 體 內 GABA 發 揮 調 節 作 用 西 元 2001 年 邱 茂 良 孔 昭 遐 邱 仙 靈 著 作 針 灸 治 法 與 處 方 7, 書 中 分 總 論 與 各 論 兩 部 分 總 論 中 仿 中 藥 治 法 將 針 灸 治 法 分 為 解 表 和 解 清 熱 祛 寒 補 虛 理 氣 裡 血 治 風 祛 濕 等 20 法 ; 各 論 以 病 因 及 病 位 為 分 類 方 法, 分 為 十 三 章, 每 章 先 概 述 其 生 理 病 理 及 辨 證 方 法 然 後 以 證 為 綱 治 法 處 方 為 目, 並 詳 釋 處 方 用 穴 之 義, 共 分 226 個 病 名,178 個 證 名,254 個 治 法 與 處 方 ( 無 特 定 的 方 名 ), 力 求 理 法 方 穴 之 完 整, 符 合 臨 床 實 踐 之 需 要 4

11 邱 茂 良 先 生 在 其 序 言 中 提 到 : 中 醫 治 病, 要 求 理 法 方 藥 的 完 整 性 運 用 於 臨 床, 才 能 取 得 良 好 效 果 歷 代 醫 家 對 此 十 分 重 視, 不 斷 鑽 研 而 日 益 發 展, 此 乃 中 醫 之 特 色, 亦 為 中 醫 學 之 精 粹 所 在 但 何 以 千 百 年 來 來, 針 灸 著 作 浩 瀚, 竟 無 立 法 處 方 之 專 著, 心 竊 疑 之 當 針 灸 處 方 被 拿 來 和 中 醫 方 劑 比 較 時, 不 能 迴 避 的 問 題 是 : 何 以 針 灸 處 方 學 尚 未 發 展 如 中 醫 方 劑 學 般 豐 富 的 學 科 內 涵? 近 年 來 關 於 針 灸 處 方 的 理 論 內 容 發 展 過 程, 與 研 究 方 法 已 多 有 專 門 論 述, 同 時 也 散 見 於 針 灸 醫 學 史 的 研 究 中 西 元 2008 年, 黃 凱 文 對 近 五 年 來 針 灸 醫 學 史 的 研 究 作 一 概 述, 發 表 於 中 醫 文 獻 雜 誌 8 中 : 近 五 年 來, 關 於 針 灸 醫 學 史 的 研 究, 涉 及 針 灸 的 經 絡 腧 穴 針 灸 的 技 法 針 灸 的 處 方 與 取 穴 針 灸 的 臨 床 針 灸 的 醫 家 針 灸 的 醫 籍 針 灸 的 教 育 針 灸 的 中 外 交 流 等 方 面 其 中 以 腧 穴 灸 法 處 方 與 取 穴 臨 床 醫 家 醫 籍 研 究 比 較 多 筆 者 利 用 中 國 期 刊 網 查 閱 近 五 年 來 相 關 的 針 灸 處 方 研 究 文 獻, 約 略 將 之 分 為 文 獻 研 究 與 臨 床 研 究 二 種 : 文 獻 研 究 以 蒐 整 古 代 針 灸 驗 方 為 主, 如 2003 年 黃 濤, 針 灸 方 的 演 變 及 選 穴 規 律 分 析 9 ;2006 年 張 瑞 峰 蔣 松 鶴, 古 代 針 灸 防 治 中 風 處 方 規 律 的 研 究 10 ;2006 年 郭 向 軍 劉 文 濱, 裴 景 春 指 導 哮 喘 病 古 代 針 灸 處 方 整 理 及 配 穴 原 則 11 ;2008 年 趙 淩 任 玉 蘭 余 毓 如 彭 靜 梁 繁 榮, 基 于 數 據 挖 掘 技 術 分 析 古 代 針 灸 治 療 偏 頭 痛 的 經 穴 特 點 12 ;2009 年 劉 邁 蘭 趙 淩 任 玉 蘭 吳 曦 梁 繁 榮, 不 同 朝 代 針 灸 治 療 痞 滿 處 方 規 律 的 數 據 挖 掘 研 究 13 臨 床 研 究 以 針 灸 方 之 療 效 驗 證 為 主, 如 2006 年 陳 衛 華 龐 潤, 應 用 陸 瘦 燕 針 方 治 療 周 圍 性 面 癱 48 例 14 ;2006 年 李 傳 岐 李 宛 亮, 滋 陰 清 火 方 的 針 灸 臨 床 應 用 15,2006 年 肖 建 德, 腰 部 十 穴 治 療 腰 椎 間 盤 突 出 癥 的 理 論 及 臨 床 研 究 16 綜 觀 上 述 研 究, 多 偏 向 於 以 疾 病 醫 家 或 古 籍 為 分 類 綱 領, 內 容 以 分 析 歸 納 針 灸 處 方 的 選 穴 原 則 及 腧 穴 配 伍 規 律 為 主, 較 缺 乏 從 宏 觀 角 度 探 討 5

12 針 灸 處 方 模 式, 深 入 認 識 針 灸 理 法 方 穴 的 診 療 過 程 只 有 少 數 幾 篇 論 文, 探 討 到 目 前 針 灸 取 穴 配 方 的 問 題 認 為 現 行 針 灸 的 臨 床 操 作, 在 理 論 與 方 法 的 連 結 上 較 為 鬆 散, 並 重 申 理 法 方 穴 之 處 方 模 式 的 重 要 性 相 對 的, 另 外 有 些 學 者 認 為 針 灸 處 方 模 式 的 特 點 為 富 於 經 驗 性 的 對 症 取 穴, 在 辨 證 上 則 以 病 位 局 部 或 循 經 取 穴 為 主, 不 該 套 用 中 藥 處 方 的 模 式 筆 者 認 為, 對 於 這 些 難 題 與 爭 議, 都 不 該 妄 下 論 斷, 故 分 別 引 述 其 論 說 內 容 於 下, 讓 讀 者 明 瞭 目 前 存 在 著 的 關 於 針 灸 處 方 模 式 的 觀 點, 約 略 可 分 為 二 種 : 1. 重 視 理 法 方 穴 的 針 灸 處 方 模 式, 但 認 為 仍 有 難 點 待 突 破 (1) 西 元 2006 年, 付 海 萍 常 存 庫 在 針 灸 臨 床 雜 誌 從 3 個 方 面 分 析 目 前 的 針 灸 取 穴 配 方 的 理 論 問 題 17, 論 述 目 前 以 局 部 取 穴 遠 端 取 穴 及 對 症 取 穴 為 主 的 配 方 模 式 : 1. 影 響 針 灸 學 的 完 整 系 统 2. 針 灸 配 方 的 理 論 環 節 薄 弱 鬆 散, 影 響 針 灸 臨 床 操 作 的 技 術 標 準 3. 現 存 的 取 穴 配 方 原 則 方 法 之 間 存 在 矛 盾, 導 致 腧 穴 功 能 與 臟 腑 經 絡 的 背 離 問 題 明 白 指 出 處 方 配 穴 必 須 遵 循 理 法 方 穴 的 一 貫 過 程 (2) 西 元 2006 年 辜 孔 進 在 如 何 組 成 一 個 有 效 的 針 灸 處 方 18 中, 提 到 : 授 之 于 魚 不 如 授 之 于 漁, 在 學 生 學 完 針 灸 各 論 之 後, 應 該 總 結 性 地 告 訴 學 生 如 何 組 成 一 個 有 效 的 針 灸 處 方 不 是 給 他 們 治 療 某 一 個 疾 病 的 方 法, 而 是 告 訴 他 們 處 理 百 病 的 能 力 如 何 組 成 一 個 有 效 的 針 灸 處 方, 應 該 遵 循 以 下 五 大 步 驟 : 辨 證 準 確 是 前 提, 把 握 針 灸 治 療 準 則, 靈 活 運 用 配 穴 方 法 原 則, 綜 合 應 用 具 體 的 配 穴 方 法, 選 擇 最 佳 的 治 療 方 法 和 手 段 五 種 步 驟 可 交 錯 應 用, 原 則 是 方, 運 用 宜 圓 上 述 內 容 可 以 總 結 為, 必 須 不 斷 精 進 中 醫 基 礎 理 論 的 知 識, 並 熟 悉 針 灸 處 方 模 式, 在 理 法 方 穴 術 協 和 一 致 的 條 件 下, 則 能 組 成 一 個 有 效 的 針 灸 處 方 (3) 西 元 2008 年 韓 紅 谷 忠 悅 在 針 灸 配 穴 處 方 的 理 論 研 究 與 探 討 19 中 提 到 : 總 之, 傳 統 的 配 穴 方 法, 如 原 絡 配 俞 募 配 郤 合 配 五 腧 穴 配 等, 重 點 體 現 的 是 腧 穴 功 效 的 組 合 效 果, 而 臨 床 實 際 應 用 的 針 6

13 灸 處 方, 需 要 考 慮 病 因 病 機 的 變 化 症 狀 的 輕 重 緩 急 疾 病 的 虛 實 寒 熱 等 重 要 變 量 ; 除 考 慮 腧 穴 的 功 效 外, 還 要 考 慮 針 刺 的 補 瀉 效 果 刺 激 的 强 弱 程 度 治 療 的 方 式 和 時 間 等 重 要 因 素 所 以, 探 討 與 中 藥 方 劑 相 似 的 針 灸 處 方 模 式, 不 僅 可 以 提 高 針 灸 的 臨 床 治 療 效 果, 還 可 以 提 高 針 藥 配 合 的 應 用 水 平, 針 方 雖 不 同 于 藥 方, 但 藥 方 的 嚴 密 有 效, 主 次 分 明, 應 是 針 灸 處 方 努 力 的 未 來 2. 傾 向 於 以 病 位 歸 屬 及 對 症 取 穴 為 主 的 針 灸 處 方 模 式, 有 別 於 中 藥 處 方 模 式 細 查 相 關 針 灸 處 方 文 獻 的 內 容, 其 中 或 有 些 學 者, 對 目 前 這 套 與 中 藥 處 方 模 式 相 仿 的 針 灸 處 方 模 式 持 有 不 同 看 法 (1) 西 元 1993 年, 中 國 醫 藥 大 學, 林 銘 振 醫 師, 在 黃 維 三 教 授 及 林 昭 庚 教 授 指 導 下, 發 表 其 針 灸 處 方 模 式 之 研 究 20 : 針 灸 處 方 模 式 使 針 灸 學 的 經 絡 學 說 理 論 與 臨 床 實 踐 兩 者 互 相 結 合 起 來 應 該 透 過 辨 證 論 治 發 展 針 灸 以 病 位 歸 屬 為 中 心 的 處 方 配 伍 模 式, 以 別 於 內 科 藥 物 之 施 治 按 病 位 歸 屬 作 為 處 方 配 伍 的 指 導 原 則, 訂 定 處 方 配 伍 模 式 二 十 四 種 類 型 (2) 西 元 2003 年, 中 國 中 醫 研 究 院 針 灸 研 究 所 博 士 生 黃 濤, 在 鄧 良 月 教 授 黃 龍 祥 教 授 指 導 下, 完 成 針 灸 方 的 演 變 及 選 穴 規 律 分 析 21, 有 以 下 幾 點 論 述 : 1. 從 歷 史 和 發 展 來 看, 中 醫 方 藥 的 配 伍 同 針 灸 選 穴 有 著 類 似 的 發 展 過 程 2. 針 灸 選 穴 和 配 穴 與 方 藥 的 選 擇 配 伍 也 有 一 定 相 通 之 處 3. 借 鑒 和 參 考 藥 物 配 伍 的 研 究 方 法 來 豐 富 和 發 展 針 灸 的 選 穴 配 穴 4. 探 討 針 灸 選 穴 配 伍 的 以 經 絡 和 部 位 為 主 的 特 點 文 中 質 疑 目 前 以 中 醫 方 藥 為 借 鑒 的 針 灸 處 方 模 式, 必 須 考 慮 針 灸 以 經 絡 定 位 作 為 診 斷 及 治 療 的 特 點, 發 展 針 灸 自 身 的 處 方 模 式 (3) 西 元 2006 年, 黃 龍 祥 教 授 指 導 中 國 中 醫 科 學 院 碩 士 生 譚 源 生, 發 表 民 國 時 期 針 灸 學 之 演 變 4, 論 文 中 提 到 : 民 國 時 期 比 附 中 藥 功 能 歸 納 的 方 式, 提 出 了 穴 性 理 論 在 穴 性 理 論 基 礎 上 建 立 了 針 灸 處 方 學 並 且 衍 生 出 了 與 傳 統 不 同 的 針 灸 辨 證 論 治 體 系 文 中 意 指 仿 照 藥 性 而 發 展 出 來 的 穴 性 理 論, 改 變 了 原 本 針 灸 處 方 的 特 點, 發 展 出 了 與 中 藥 處 方 相 近 的 辨 證 模 式, 是 有 待 商 確 的 這 與 2003 年 7

14 黃 濤 所 論 述 的 內 容 有 相 似 的 觀 點 (4) 西 元 2007 年, 陳 澤 林 在 中 國 針 灸 22, 以 抓 住 針 灸 治 病 特 点, 創 新 針 灸 处 方 思 路 介 绍 創 新 教 材 針 灸 處 方 學 為 標 題 介 绍 了 2005 年 高 等 中 醫 藥 院 校 創 新 教 材 針 灸 處 方 學 的 成 書 背 景, 將 該 書 的 特 點 概 括 為 : 1. 確 立 以 部 位 為 主 線 的 針 灸 處 方 思 路 2. 明 確 處 方 與 處 方 學 的 關 係 3. 承 古 與 創 新 有 機 结 合 亦 認 為 針 灸 處 方 模 式 相 較 於 中 藥 處 方 模 式, 有 其 以 部 位 為 主 線 的 特 點 (5) 西 元 2008 年 黃 龍 祥 先 生 在 其 著 作 黃 龍 祥 看 針 灸 23, 提 出 關 於 針 灸 處 方 模 式 的 看 法 : 這 套 針 灸 診 療 框 架, 幾 乎 完 全 從 方 藥 診 療 模 式 移 植 而 來, 並 沒 有 真 正 反 映 出 針 灸 自 身 的 特 點 針 灸 用 得 最 多 的 診 斷 步 驟 是 : 辨 部 位 辨 經 脈 辨 臟 腑 ; 用 得 最 多 的 治 療 步 驟 是 : 加 減 方 這 突 出 反 映 了 針 灸 針 對 部 位 和 症 狀 的 診 療 特 點 這 些 特 點 就 決 定 了 針 灸 診 療 模 式 與 方 藥 模 式 有 著 本 質 的 區 別, 二 者 之 間 最 重 要 的 差 異 在 于 : 針 灸 強 調 循 經 觸 診 也 就 決 定 了 針 灸 診 療 難 以 套 用 方 藥 的 模 式, 不 能 使 用 同 一 個 操 作 系 統 決 定 了 幾 千 年 來 針 灸 毫 針 診 療 的 基 本 模 式 是 : 辨 經 定 位 看 部 取 穴 隨 症 加 減 察 脈 補 瀉 要 回 答 或 解 決 這 些 爭 議 與 難 題, 必 須 回 到 針 灸 的 起 源, 探 究 針 灸 學 與 中 醫 陰 陽 五 行 學 說 及 經 絡 腧 穴 學 說 之 間 的 關 聯, 釐 清 歷 代 針 灸 處 方 模 式 中 理 論 與 方 法 的 發 展 過 程, 並 參 酌 方 劑 學 的 發 展 規 律, 明 晰 現 代 的 世 界 觀 與 方 法 論, 或 許 能 對 問 題 有 較 完 整 的 概 念 與 輪 廓, 進 而 提 出 解 惑 的 方 向 三 研 究 目 的 本 研 究 以 針 灸 處 方 模 式 為 主 題, 透 過 歷 史 的 角 度, 以 文 獻 蒐 整 的 方 法, 首 先 釐 清 針 灸 處 方 模 式 的 內 涵 與 定 義 ; 其 次 追 溯 針 灸 學 理 論 與 方 法 的 源 流 與 發 展, 並 將 針 灸 處 方 模 式 與 中 藥 處 方 模 式 作 比 較, 對 於 目 前 針 灸 處 方 模 式 中 的 爭 議 與 難 題 嘗 試 提 出 解 決 的 方 案 期 盼 以 此 研 究, 使 針 灸 操 作 在 理 論 與 方 法 的 結 合 上 能 更 加 緊 密, 促 進 針 灸 學 朝 向 更 高 的 理 論 層 次 提 昇 8

15 第 二 章 研 究 方 法 與 流 程 一 研 究 材 料 ( 一 ) 與 針 灸 處 方 模 式 相 關 的 古 籍, 如 內 經 針 灸 甲 乙 經 千 金 方 針 灸 大 成 等 ( 二 ) 現 代 書 籍 教 材 電 子 書 等, 如 針 灸 處 方 學 針 灸 治 療 學 針 灸 學 針 灸 醫 學 史 中 國 醫 學 史 中 國 哲 學 思 想 史 等 ( 三 ) 期 刊 文 獻 :Pub Med 萬 方 資 料 庫 台 灣 期 刊 論 文 索 引 系 統 中 國 期 刊 網 等, 以 針 灸 處 方 針 灸 方 針 灸 處 方 為 關 鍵 詞 搜 尋 二 研 究 方 式 ( 一 ) 檔 案 研 究 (Archival studies): 對 現 有 的 相 關 檔 案 資 料, 以 獨 特 的 觀 點 去 分 析 解 釋 ( 二 ) 批 判 式 與 綜 合 性 研 究 評 論 (Critical and comprehensive research review): 對 一 個 特 定 題 目 作 系 統 化 與 綜 合 性 的 評 論 三 研 究 流 程 ( 一 ) 第 一 階 段 : 資 料 蒐 整 ( 圖 2.1) 1. 整 理 目 前 關 於 針 灸 處 方 模 式 的 共 識 定 義 與 內 容 2. 探 究 針 灸 的 起 源 與 中 醫 學 及 腧 穴 學 的 關 係 3. 查 閱 歷 代 針 灸 學 家 的 理 論 與 方 法, 以 歸 納 歷 代 針 灸 處 方 模 式 的 源 流 與 演 變 ( 二 ) 第 二 階 段 : 討 論 分 析 ( 圖 2.1) 1. 針 灸 處 方 模 式 與 中 藥 處 方 模 式 的 比 較 2. 針 灸 處 方 模 式 的 爭 議 (1) 針 灸 定 位 取 穴 特 點 與 中 醫 辨 證 的 統 一 (2) 針 灸 對 症 治 療 特 點 與 中 醫 辨 證 的 統 一 3. 分 析 針 灸 處 方 模 式 的 難 題 (1) 不 統 整 的 傳 統 辨 證 方 法 9

16 (2) 尚 未 概 約 化 的 穴 性 理 論 4. 提 供 未 來 針 灸 處 方 模 式 發 展 方 向 的 參 考 (1) 統 整 針 灸 辨 證 (2) 完 備 穴 性 理 論 ( 三 ) 第 三 階 段 : 總 結 ( 圖 2.1) 1. 針 灸 處 方 模 式 之 探 討 研 究 的 特 點 及 難 點 (1) 針 灸 處 方 模 式 之 探 討 以 宏 觀 角 度 出 發 的 特 點 (2) 針 灸 處 方 模 式 之 探 討 以 宏 觀 角 度 深 入 的 難 點 2. 針 灸 處 方 模 式 的 源 流 : 針 灸 處 方 模 式 所 遵 循 的 發 展 規 律 3. 針 灸 處 方 模 式 的 現 狀 : 針 灸 處 方 模 式 中 的 缺 失 環 節 4. 針 灸 處 方 模 式 的 展 望 : 解 決 針 灸 處 方 模 式 中 的 關 鍵 難 題, 完 整 不 足 的 理 論 與 方 法, 以 供 臨 床 操 作 及 實 驗 研 究 參 考, 期 盼 能 進 一 步 驗 證 完 善 理 論 增 進 針 灸 療 效, 使 針 灸 學 由 經 驗 醫 學 上 昇 至 理 論 醫 學 的 層 次 10

17 第 一 階 段 : 蒐 整 資 料 整 理 目 前 關 於 針 灸 處 方 模 式 的 共 識 定 義 與 內 容 探 究 針 灸 的 起 源 與 中 醫 學 說 的 關 係 查 閱 歷 代 針 灸 學 家 的 理 論 與 方 法, 以 歸 納 針 灸 處 方 模 式 的 發 展 第 二 階 段 : 討 論 與 分 析 問 題 比 較 針 灸 處 方 模 式 與 中 藥 處 方 模 式 討 論 針 灸 處 方 模 式 的 爭 議 分 析 針 灸 處 方 模 式 的 難 題 提 供 針 灸 處 方 模 式 未 來 發 展 方 向 的 參 考 第 三 階 段 : 歸 納 總 結 針 灸 處 方 模 式 之 探 討 研 究 的 特 點 及 難 點 針 灸 處 方 模 式 的 源 流 針 灸 處 方 模 式 的 現 狀 針 灸 處 方 模 式 的 展 望 圖 2.1 研 究 步 驟 11

18 第 三 章 針 灸 處 方 模 式 的 定 義 與 內 涵 一 針 灸 處 方 模 式 的 定 義 針 灸 處 方 模 式 的 辭 意 如 下 針 灸 : 古 治 病 法 按 經 絡 俞 穴, 或 用 針 刺, 或 用 艾 灸 也 ( 根 據 1994 年 謝 觀 所 編 之 中 國 醫 學 大 辭 典 ) 處 方 : 即 為 醫 生 給 病 人 開 藥 方 ( 根 據 2003 年 新 編 國 語 日 報 字 典 ) 所 謂 方 者, 說 文 解 字 : 兩 船 相 並 也 段 注 : 下 象 兩 舟 並 為 一, 上 象 兩 船 頭 總 於 一 處 在 醫 藥 中, 方 是 按 照 一 定 的 規 律 組 合 並 保 持 相 對 的 穩 定 狀 態 模 式 : 是 可 以 作 為 範 本 的 標 準 式 樣 ( 根 據 2003 年 新 編 國 語 日 報 字 典 ) 西 元 1964 年 程 莘 農 主 編 中 國 針 灸 學 提 到 : 針 灸 治 病, 是 通 過 某 些 俞 穴 進 行 針 刺 或 艾 灸 來 完 成 的 所 以 在 臨 床 上 針 灸 處 方 的 組 成, 包 括 輸 穴 的 選 取 與 配 伍 針 灸 方 法 的 運 用, 其 恰 當 與 否, 對 治 療 效 果 有 著 密 切 的 關 係 正 確 的 處 方 選 穴, 應 在 辨 證 的 基 礎 上, 根 據 所 擬 定 的 治 法, 結 合 俞 穴 的 主 治 性 能 而 進 行 西 元 1985 年 黃 維 三 教 授 編 著 針 灸 科 學, 在 說 明 針 灸 治 療 的 意 義 時 說 : 針 灸 治 療, 為 醫 療 方 法 之 ㄧ 種, 乃 利 用 針 與 艾 為 治 療 的 工 具, 以 經 絡 學 說 為 理 論 基 礎, 通 過 審 證 論 治 之 原 則, 以 選 取 腧 穴, 施 行 針 灸 手 法, 而 達 到 調 整 人 體 機 能, 祛 除 各 種 疾 病 之 目 的 西 元 2000 年 孫 國 杰 主 編 針 灸 學, 認 為 : 針 灸 處 方, 是 以 陰 陽 臟 腑 經 絡 氣 血 等 學 說 為 依 據, 在 辨 證 立 法 的 基 礎 上, 選 擇 適 當 的 腧 穴 加 以 配 伍, 並 附 以 刺 灸 方 法 而 成 所 以 可 以 說 針 灸 處 方 是 針 灸 臨 床 治 療 實 施 的 方 案, 直 接 關 係 著 治 療 效 果 的 好 壞, 歷 來 為 醫 家 所 重 視, 如 千 金 翼 方. 取 孔 穴 法 第 一 中 說 : 良 醫 之 道, 必 先 診 脈 處 方, 次 即 針 灸 西 元 2005 年 梁 繁 榮 主 編 針 灸 學 2, 給 針 灸 處 方 模 式 下 了 一 個 完 12

19 整 的 定 義 : 針 灸 配 穴 處 方, 是 以 陰 陽 臟 腑 經 絡 氣 血 等 學 說 為 依 據, 在 辨 證 立 法 的 基 礎 上, 選 擇 適 當 的 腧 穴 加 以 配 伍, 並 附 以 刺 灸 方 法 而 成 明 白 表 示 針 灸 處 方 必 須 經 過 診 斷 辨 證 立 法 選 穴 的 一 貫 過 程, 並 強 調 選 穴 配 方 得 當 與 否, 直 接 影 響 著 治 療 效 果 ( 表 3.1) 表 3.1 針 灸 處 方 定 義 書 籍 定 義 1964 年 程 莘 農 主 編 針 灸 學 針 灸 治 病, 是 通 過 某 些 輸 穴 進 行 針 刺 或 艾 灸 來 完 成 的 所 以 在 臨 床 上 針 灸 處 方 的 組 成, 包 括 輸 穴 的 選 取 與 配 伍 針 灸 方 法 的 運 用, 其 恰 當 與 否, 對 治 療 效 果 有 著 密 切 的 關 係 正 確 的 處 方 選 穴, 應 在 辨 證 的 基 礎 上, 根 據 所 擬 定 的 治 法, 結 合 輸 穴 的 主 治 性 能 而 進 行 1985 年 黃 維 三 針 灸 科 學 針 灸 治 療, 為 醫 療 方 法 之 ㄧ 種, 乃 利 用 針 與 艾 為 治 療 的 工 具, 以 經 絡 學 說 為 理 論 基 礎, 通 過 審 證 論 治 之 原 則, 以 選 取 腧 穴, 施 行 針 灸 手 法, 而 達 到 調 整 人 體 機 能, 祛 除 各 種 疾 病 之 目 的 2000 年 孫 國 杰 針 灸 學 針 灸 處 方, 是 以 陰 陽 臟 腑 經 絡 氣 血 等 學 說 為 依 據, 在 辨 證 立 法 的 基 礎 上, 選 擇 適 當 的 腧 穴 加 以 配 伍, 並 附 以 刺 灸 方 法 而 成 所 以 可 以 說 針 灸 處 方 是 針 灸 臨 床 治 療 實 施 的 方 案, 直 接 關 係 著 治 療 效 果 的 好 壞 2005 年 梁 繁 榮 主 編 針 灸 學 針 灸 處 方 是 以 陰 陽 臟 腑 經 絡 等 學 說 爲 依 據, 在 辨 證 立 法 的 基 礎, 選 擇 適 當 的 腧 穴 加 以 配 伍, 幷 附 以 刺 灸 方 法 而 成 13

20 二 針 灸 處 方 模 式 的 內 涵 西 元 1986 年 肖 少 卿 之 針 灸 處 方 學 5 第 一 章 內 容 即 開 宗 明 義, 闡 釋 針 灸 處 方 模 式 的 內 涵 : 疾 病 的 發 生 不 外 正 虛 邪 乘 陰 陽 失 調 經 絡 阻 滯 氣 血 不 和 等 原 因 而 針 灸 之 所 以 能 防 治 疾 病, 就 是 通 過 經 絡 腧 穴 的 作 用, 以 達 到 補 虛 瀉 實 扶 正 祛 邪 協 調 陰 陽 調 和 氣 血 戰 勝 病 邪 對 人 體 的 侵 襲 消 除 病 理 過 程 的 目 的 因 此 針 灸 處 方 的 原 則 就 必 須 依 據 機 體 的 虛 實 狀 態 經 穴 的 主 治 作 用 和 針 灸 的 刺 激 強 弱 而 進 行 處 方 配 穴, 才 能 發 揮 其 應 有 的 治 療 作 用 以 經 絡 理 論 為 核 心 的 辨 證 施 治, 是 針 灸 療 法 最 顯 著 的 特 徵 之 一 西 元 2001 年 邱 茂 良 孔 昭 遐 邱 仙 靈 在 其 著 作 針 灸 治 法 與 處 方 7 的 序 言 中 提 到 : 中 醫 治 病, 要 求 理 法 方 藥 的 完 整 性 所 謂 理, 即 通 過 辨 證 分 析, 揭 示 疾 病 的 本 質, 闡 明 發 病 的 機 理 ; 所 謂 法, 即 根 據 發 病 機 理, 確 定 對 證 的 治 療 法 則, 然 後 依 法 選 方, 據 方 用 藥 故 法 從 理 出, 方 從 法 立, 藥 因 方 選, 彼 此 相 互 聯 繫, 不 可 分 割, 運 用 於 臨 床, 才 能 取 得 良 好 效 果 針 灸 學 是 中 醫 學 的 組 成 部 分, 雖 治 療 方 法 有 其 特 點, 不 同 於 藥 治, 但 它 的 基 礎 理 論 辨 證 方 法 治 療 法 則, 同 其 他 中 醫 各 科 初 無 二 致 三 小 結 由 以 上 資 料 顯 示, 針 灸 處 方 模 式 的 定 義 隨 著 年 代 發 展, 逐 漸 清 晰 而 全 面 : 針 灸 處 方 模 式 是 包 含 理 法 方 穴 的 過 程 針 灸 處 方 包 含 理 法 方 穴 在 臨 床 上 的 具 體 運 用 即 在 針 灸 治 療 過 程 中, 依 據 中 醫 理 論, 針 刺 某 一 病 症 而 選 定 的 一 組 腧 穴 和 施 治 方 法, 是 針 灸 治 療 學 的 重 要 內 容 依 據 針 灸 處 方 模 式 的 定 義, 可 進 一 步 推 演 出 針 灸 處 方 模 式 的 延 伸 內 涵 : 一 個 完 整 成 熟 的 針 灸 診 療 模 式, 是 依 據 中 醫 理 論, 進 行 診 斷 立 法 組 方 選 穴 及 施 術 的 一 貫 過 程, 就 整 個 針 灸 學 的 發 展 過 程 來 看, 完 整 的 針 灸 處 方 模 式 必 須 在 理 論 的 基 礎 上 實 踐 操 作, 並 具 有 依 據 經 驗 回 饋 修 正 的 途 徑, 才 能 使 針 灸 學 理 論 逐 漸 完 善 成 熟, 這 也 是 發 展 理 法 方 穴 之 針 灸 處 方 模 式 最 重 要 的 價 值 所 在 理 論 指 導 方 法, 依 法 實 踐 後 所 累 積 出 的 經 14

21 驗, 可 進 一 步 修 正 完 善 理 論, 針 灸 學 正 是 在 這 樣 的 背 景 條 件 下 不 斷 成 熟, 歷 久 不 衰 ( 圖 3.1) 臨 床 針 灸 治 療 操 作 實 踐 處 方 累 績 歸 納 經 驗 驗 證 修 正 理 論 中 醫 基 礎 理 論 指 導 診 斷 立 法 組 方 配 穴 圖 3.1 針 灸 處 方 模 式 與 中 醫 基 礎 理 論 之 發 展 關 係 15

22 第 四 章 針 灸 學 源 流 與 中 醫 學 說 的 關 係 要 加 深 對 於 針 灸 處 方 模 式 的 瞭 解, 必 須 明 白 針 灸 學 的 起 源 與 整 個 中 醫 學 說 的 起 源 是 分 不 開 的 山 田 慶 兒 在 其 著 作 中 國 古 代 醫 學 的 形 成 24 中 甚 至 提 出 這 樣 的 命 題 : 中 國 醫 學 的 基 礎 理 論 是 在 針 灸 療 法, 特 別 是 在 針 法 這 一 領 域 中 生 長 出 來 的, 它 與 這 種 技 術 一 同 發 展, 為 其 他 領 域 提 供 了 理 論 基 礎 並 引 證 後 漢 末 張 仲 景 根 據 三 陰 三 陽 六 經 病 證 學 說, 促 使 藥 物 療 法 系 統 化, 給 予 後 世 臨 床 醫 學 和 基 礎 醫 學 決 定 性 影 響 也 可 以 說, 針 灸 學 的 理 論, 甚 至 中 醫 基 礎 理 論, 是 在 針 灸 處 方 模 式 的 平 台 上, 逐 步 發 展 建 構 出 來 的 因 為 一 個 完 整 成 熟 的 針 灸 診 療 模 式, 是 依 據 中 醫 理 論, 進 行 診 斷 立 法 組 方 選 穴 及 施 術 的 一 貫 過 程 從 針 灸 學 源 流 與 發 展 來 看, 完 整 的 針 灸 處 方 模 式 必 須 在 理 論 的 基 礎 上 實 踐 操 作, 並 具 有 依 據 經 驗 回 饋 修 正 的 途 徑, 才 能 使 針 灸 學 以 及 中 醫 基 礎 理 論 逐 漸 完 善 成 熟, 這 也 是 我 們 發 現 理 法 方 穴 之 針 灸 處 方 模 式 最 重 要 的 價 值 所 在 理 論 指 導 方 法, 依 法 實 踐 後 所 累 積 出 的 經 驗, 可 進 一 步 修 正 完 善 理 論, 針 灸 學 正 是 在 這 樣 的 背 景 條 件 下 不 斷 成 熟, 歷 久 不 衰 針 灸 學 與 中 醫 學 說 的 關 係, 可 比 擬 為 雞 生 蛋, 蛋 生 雞 的 關 係 一 針 灸 學 源 流 綜 述 就 世 界 範 圍 而 論, 各 地 區 的 不 同 民 族, 在 早 期 都 是 獨 立 發 展 的, 不 同 生 存 條 件 和 民 族 性 格, 造 就 了 不 同 的 文 化 系 統 就 醫 學 發 展 而 言, 各 民 族 建 立 起 了 形 形 色 色 的 傳 統 醫 學, 但 流 傳 至 今 未 見 衰 亡 尚 不 能 被 西 方 近 代 醫 學 所 取 代 的, 大 概 只 有 中 國 醫 學 針 術 起 源 於 砭 石, 它 早 在 舊 石 器 時 代 晚 期 ( 約 1 萬 年 前 ) 即 已 出 現 25 灸 法 的 運 用 當 起 源 於 人 類 掌 握 用 火 之 後, 時 間 亦 在 石 器 時 代 但 傳 統 醫 學 作 為 獨 立 的 醫 學 體 系 而 開 始 受 到 世 界 性 的 再 評 價, 不 過 是 這 二 三 十 年 以 來 的 事 情 其 開 端 是 中 國 針 刺 麻 醉 技 術 的 報 導 帶 給 世 界 的 震 驚 然 而 即 使 是 在 中 國, 亦 不 過 是 從 1954 年 才 開 始 對 中 醫 進 行 再 評 價, 此 前, 傳 統 醫 學 被 視 為 遲 早 要 被 近 代 醫 學 完 全 取 代 的 落 後 於 時 代 的 醫 學, 隨 後 採 取 了 逐 漸 廢 止 中 醫 的 政 策 26 西 元 1882 年, 即 道 光 二 年, 道 光 帝 宣 佈 了 一 紙 禁 令 : 針 刺 火 灸, 終 非 奉 君 之 所 宜, 太 16

23 醫 院 針 灸 一 科, 著 永 遠 停 止 道 光 皇 帝 這 一 命 令 不 是 突 然 發 出 的, 它 是 涉 及 到 針 灸 存 廢 的 一 次 論 爭 27 針 灸 從 皇 家 太 醫 院 中 逐 出, 但 不 能 在 民 間 也 徹 底 予 以 禁 止 針 灸 在 民 間, 在 群 眾 中 仍 有 深 厚 的 基 礎, 大 量 的 針 灸 書 籍 仍 在 印 行, 針 灸 技 術 也 在 一 代 代 醫 人 中 傳 授 它 在 這 種 打 擊 下 仍 然 生 存 著 發 展 著, 直 到 今 天, 仍 顯 示 其 強 大 的 生 命 力 針 灸 學 在 當 代 的 這 種 戲 劇 性 的 復 權, 使 我 們 重 新 認 識 到 它 的 特 殊 性 25 現 代 之 科 學, 對 於 人 體 構 造 與 機 能 疾 病 發 生 與 治 癒 的 機 理, 以 及 身 心 關 係 這 些 極 端 複 雜 之 問 題 的 闡 明, 只 是 剛 剛 開 始 若 要 以 現 有 的 理 論 與 方 法 去 認 識 複 雜 的 對 象, 只 能 把 握 比 較 單 純 的 現 象, 或 是 將 實 驗 中 更 為 複 雜 的 現 象 簡 單 化 而 加 以 認 識 其 認 識 當 然 是 片 面 的 侷 限 的 針 灸 學 具 有 長 久 的 歷 史 性 積 累 沒 有 被 近 代 醫 學 所 汲 取, 而 且 是 不 可 能 簡 單 地 加 以 吸 收 的 經 驗 的 寶 庫 現 代 的 醫 學 終 於 開 始 注 意 到, 其 中 含 有 寶 貴 的 臨 床 經 驗 與 治 療 方 法 但 是, 針 灸 學 不 是 單 純 性 的 經 驗 積 累 其 中 含 有 自 身 的 理 論 不 僅 如 此, 其 經 驗 亦 是 不 能 脫 離 理 論 的 二 針 灸 學 與 中 醫 學 說 的 關 係 針 灸 處 方 模 式 是 依 據 理 法 進 行 診 斷, 始 有 方 穴 的 一 貫 過 程 明 白 針 灸 處 方 模 式 與 其 所 依 據 的 中 醫 基 礎 理 論, 如 經 絡 腧 穴 理 論 及 陰 陽 五 行 學 說 的 關 係, 才 能 了 解 針 灸 處 方 模 式 的 發 展, 是 根 植 於 這 些 穩 固 了 近 二 千 年 的 基 礎 理 論, 在 實 踐 中 不 斷 積 累 經 驗 進 而 完 善 理 論, 與 中 醫 學 說 的 源 流 是 密 不 可 分 的 ( 一 ) 經 脈 學 說 針 灸 療 法 的 出 現 並 不 具 備 神 話 傳 說, 或 像 人 們 所 想 像 的 那 樣 悠 久 的 歷 史 而 是 當 醫 學 理 論, 特 別 是 經 脈 學 發 展 到 相 當 成 熟 的 階 段, 始 能 看 到 真 正 可 以 稱 得 上 是 針 灸 療 法 的 治 療 技 術 早 期 刺 法 與 灸 法 的 共 同 點 是 在 施 術 形 式 上 具 備 了 與 後 世 針 灸 學 相 似 之 處, 但 卻 不 具 備 古 代 傳 統 醫 學 所 應 用 的 任 何 理 論 基 礎, 因 此 屬 於 經 驗 醫 學 的 範 疇 25 從 時 間 上 劃 分, 具 有 理 論 指 導 的 灸 法 產 生 於 戰 國 時 代 ; 刺 法 雖 亦 產 生 於 戰 國 時 代, 但 卻 比 灸 法 晚 25 經 驗 醫 學 本 身 有 極 大 的 侷 限 性 一 般 來 說 只 能 被 簡 單 地 再 次 重 複, 儘 管 這 17

24 種 醫 學 經 驗 可 以 不 斷 地 得 到 豐 富, 但 始 終 處 於 醫 學 發 展 的 初 級 階 段 水 平 原 始 的 放 血 熱 敷 按 壓 等 手 段 曾 普 遍 存 在 於 世 界 各 地 區 各 民 族 的 傳 統 醫 學 中, 為 何 唯 獨 在 中 國 能 夠 發 展 成 為 系 統 的 針 灸 療 法? 其 根 本 的 原 因 就 在 於 這 些 原 始 的 治 療 手 段, 在 中 國 古 代 與 經 脈 學 說 等 醫 學 理 論 結 合 在 一 起 後 即 超 越 了 經 驗 醫 學 的 初 級 水 平, 因 而 才 能 迅 速 地 發 展 起 來 刺 灸 療 法 向 理 論 醫 學 邁 進 的 第 一 步, 而 且 也 是 至 關 重 要 的 一 步 是 與 經 脈 學 說 結 合 起 來 這 一 過 程 肇 始 於 戰 國, 完 成 於 漢 代 25 經 脈 學 說 的 實 質, 可 以 說 是 對 人 體 神 經 系 統 以 外 的 一 種 傳 導 現 象 的 描 述, 當 其 成 為 醫 師 賴 以 了 解 人 體 各 部 分 間 的 相 互 聯 繫, 並 據 此 制 訂 相 應 的 治 療 方 案 時, 這 種 學 說 便 具 備 了 醫 學 理 論 的 性 質 針 灸 療 法 與 經 脈 學 說 聯 繫 的 緊 密 程 度 高 於 藥 物 療 法 的 原 因 在 於 : 對 於 針 灸 療 法 來 說, 只 要 確 定 了 某 一 病 症 歸 屬 某 一 經 脈, 即 可 施 以 治 療 ; 而 當 時 藥 物 療 法 的 理 論 體 系 則 是 將 身 體 各 部 份 的 疾 患 或 通 過 經 脈 學 說, 或 直 接 歸 屬 於 五 臟, 進 而 依 靠 五 行 學 說 將 五 臟 與 藥 物 的 四 氣 五 味 聯 繫 起 來, 確 立 相 應 的 用 藥 的 原 則 與 組 方 ( 二 ) 腧 穴 學 說 在 馬 王 堆 出 土 的 經 脈 學 著 作 中 未 見 有 腧 穴 的 記 載, 僅 僅 是 將 各 種 病 症 歸 屬 於 不 同 經 脈, 並 以 此 作 為 施 治 原 則 這 或 許 與 這 些 著 作 中 尚 只 用 灸 法 有 關, 即 可 按 各 經 主 病 在 經 脈 循 行 部 位 上 泛 泛 施 灸, 沒 有 嚴 格 準 確 的 定 位 同 時 代 的 扁 鵲 以 針 刺 法 治 療 虢 太 子 尸 厥 時 已 有 使 用 腧 穴 的 記 載 24, 是 有 關 人 體 腧 穴 的 最 早 紀 載 至 西 漢 名 醫 淳 于 意 醫 案 中 所 見 刺 灸 方 法, 則 既 有 只 言 經 脈 名 稱 者, 亦 有 指 名 具 體 部 位 者, 但 沒 有 腧 穴 的 名 稱 這 表 明 腧 穴 大 約 出 現 在 戰 國 後 期, 但 直 到 西 漢 前 期, 其 在 針 灸 療 法 中 的 地 位 仍 不 十 分 重 要 這 一 特 點 在 素 問 靈 樞 中 依 然 有 所 體 現, 兩 書 中 言 及 刺 灸 法 的 具 體 治 則 時, 約 有 一 半 是 只 言 經 脈, 不 言 腧 穴 這 種 現 象 至 東 漢 才 出 現 根 本 的 轉 變 24, 腧 穴 的 數 量 迅 速 增 加, 並 有 了 具 體 的 名 稱 和 準 確 的 定 位 而 經 脈 學 說 上 升 成 為 更 高 一 級 的 理 論, 一 般 來 說 只 是 做 為 辨 別 疾 病 歸 屬 和 確 定 治 療 原 則 的 指 導 性 理 論 腧 穴 與 經 脈 學 說 的 關 係 極 為 複 雜 一 方 面, 當 在 經 脈 循 行 部 位 上 施 以 針 刺 療 法 時, 如 果 只 是 採 用 近 乎 放 血 療 法 的 刺 絡 法, 尚 不 需 要 十 分 明 確 的 18

25 定 位, 除 此 之 外 均 需 要 規 定 明 確 的 部 位 就 此 形 成 經 脈 學 說 產 生 後, 各 經 腧 穴 亦 隨 之 產 生, 並 不 斷 增 加 的 必 然 性 但 另 一 方 面, 屬 於 經 驗 醫 學 的 刺 灸 方 法 並 未 因 經 脈 學 說 的 出 現 而 消 失, 而 且 也 是 在 不 斷 地 豐 富 與 發 展 例 如 在 熱 病 的 治 療 中, 既 有 依 照 經 脈 理 論 確 定 治 則 的 方 法, 也 有 從 頭 至 足 灸 二 十 九 處, 或 刺 五 十 九 處 以 瀉 熱 的 方 法 又 如 靈 樞 經 筋 篇 的 治 療 原 則 更 為 簡 捷 以 痛 為 輸, 這 就 使 得 腧 穴 可 以 為 無 限 多 同 時, 經 驗 醫 學 又 是 理 論 醫 學 賴 以 成 立 的 重 要 支 柱 之 一, 例 如 當 人 們 對 於 背 部 脊 神 經 與 內 臟 之 聯 繫 尚 毫 無 認 識 時, 醫 師 卻 發 現 當 內 臟 有 病 時, 會 在 背 部 出 現 特 定 反 應 按 其 處, 應 在 中 而 痛 解, 乃 其 腧 也, 當 對 於 這 種 客 觀 現 象 的 了 解 逐 漸 豐 富 後, 則 總 結 出 包 括 五 臟 六 腑 及 膈 等, 可 以 用 於 診 斷 與 治 療 這 些 器 官 疾 患 的 一 套 背 俞 穴 又 如 當 臨 床 發 現 的 諸 多 無 法 被 經 脈 學 說 所 容 納 的 穴 位, 促 使 醫 師 發 現 與 總 結 出 新 的 規 律 時, 新 的 理 論 也 就 誕 生 了, 例 如 耳 針 療 法 等 局 部 診 斷 與 取 穴 法 即 是 如 此 總 之, 當 人 們 對 於 腧 穴 的 認 識 逐 漸 增 加 時, 針 灸 療 法 與 經 脈 學 說 等 醫 學 理 論 的 聯 繫 反 而 轉 向 鬆 散 醫 師 較 多 注 意 哪 些 穴 位 在 治 療 某 種 疾 病 上 的 特 殊 療 效, 儘 管 從 本 質 上 講, 這 是 向 經 驗 醫 學 的 倒 退, 但 在 實 際 應 用 中, 這 又 是 十 分 必 要 的 ( 三 ) 陰 陽 學 說 儘 管 最 早 的 脈 學 著 作 陰 陽 十 一 脈 灸 經 和 足 臂 十 一 脈 灸 經 的 各 經 脈 名 稱 已 然 具 備 了 陰 陽 的 不 同 屬 性, 但 這 無 疑 是 在 經 脈 學 說 產 生 後, 又 經 過 一 段 時 間 才 完 成 的 這 一 轉 變, 使 得 針 灸 療 法 在 理 論 化 的 道 路 上 又 前 進 了 一 步 在 凡 刺 之 理, 經 脈 為 使 的 基 礎 上, 又 提 出 了 用 針 之 要, 在 於 知 調 陰 與 陽 的 指 導 性 原 則, 以 及 諸 如 脹 取 三 陽, 飧 瀉 取 三 陰 這 種 在 經 脈 學 說 的 基 礎 上 再 行 總 結 的 治 療 原 則 由 於 陰 陽 學 說 的 合 理 內 核 乃 是 對 客 觀 世 界 運 動 規 律 最 基 本 卻 又 是 最 高 度 的 概 括 與 說 明, 所 以 在 古 代 醫 學 的 各 個 領 域 中 均 有 所 滲 透, 本 身 不 具 備 什 麼 特 殊 性 在 針 灸 學 方 面 最 突 出 的 表 現 是 使 得 針 刺 手 法 和 施 灸 方 法 分 別 演 變 出 補 與 瀉 兩 種 方 法, 以 適 應 治 療 各 種 疾 患 時 調 其 陰 陽, 不 足 則 補, 有 餘 則 瀉 的 治 療 原 則 19

26 ( 四 ) 五 行 學 說 五 行 學 說 在 中 國 傳 統 醫 學 基 礎 理 論 中 所 佔 據 的 重 要 地 位, 無 需 在 此 贅 述 然 而 在 針 灸 療 法 的 理 論 體 系 中 卻 絕 少 見 其 影 響 唯 一 需 要 討 論 的 問 題 是 五 輸 穴 與 五 行 的 關 係, 在 素 問 和 靈 樞 中, 計 有 六 篇 言 及 此 種 取 穴 方 法, 除 靈 樞 本 輸 在 介 紹 各 經 脈 五 輸 穴 名 稱 時 出 現 五 臟 ( 陰 經 ) 肢 端 第 一 穴 的 井 木 六 腑 ( 陽 經 ) 肢 端 第 一 穴 為 井 金 的 文 字 外, 未 見 這 些 穴 位 與 五 行 學 說 有 什 麼 關 係, 只 是 與 四 時 關 係 較 為 密 切 而 在 另 一 部 成 書 於 東 漢 的 重 要 醫 學 典 籍 難 經 中, 五 輸 穴 卻 與 五 行 學 說 有 極 為 密 切 的 關 係 其 中 明 確 指 出 五 輸 穴 與 五 行 的 配 屬 關 係 ; 與 四 季 的 配 屬 亦 是 按 照 五 行 說 安 排 的, 已 不 像 素 問 靈 樞 那 樣 紊 亂 ; 在 此 基 礎 上 規 定 了 符 合 五 行 學 說 的 各 穴 主 病 在 東 漢 中 期 也 出 現 了 附 會 五 行 說 的 轉 變 這 種 轉 變 不 是 表 面 上 的 附 會, 而 確 確 實 實 足 以 五 行 說 為 理 論 基 礎 當 包 含 這 種 理 論 的 明 堂 孔 穴 針 灸 治 要 被 收 入 西 晉 皇 甫 謐 所 編 撰 的 針 灸 甲 乙 經 後, 則 成 為 針 灸 療 法 中 一 條 重 要 的 理 論 原 則 傳 習 歷 代, 直 到 今 日 三 小 結 針 灸 學 的 發 展 起 源 是 與 中 醫 學 互 相 涵 蓋 密 不 可 分 的, 相 較 於 藥 物 以 內 治 為 主 的 治 療 方 法, 針 灸, 只 是 另 一 種 不 同 的 工 具 而 已, 長 期 被 視 為 外 治 法, 其 實 有 失 偏 頗 在 探 究 針 灸 處 方 模 式 時, 若 能 明 白 針 灸 學 與 中 醫 學 腧 穴 學 甚 至 藥 物 方 劑 學 一 脈 相 承 的 歷 史 源 流, 則 更 能 理 解 下 圖 ( 圖 4.1) 顯 示 針 灸 學 在 整 個 中 醫 學 體 系 中 的 位 置 與 關 係 20

27 氣 一 元 論 中 醫 基 礎 理 論 中 醫 診 斷 學 中 醫 治 療 學 內 治 外 治 中 醫 方 劑 學 中 藥 學 針 灸 學 針 灸 處 方 以 陰 陽 臟 腑 經 絡 氣 血 等 學 說 為 依 據, 在 辨 證 立 法 的 基 礎 上, 選 擇 適 當 的 腧 穴 加 以 配 伍, 並 附 以 針 灸 診 斷 學 經 絡 腧 穴 學 刺 灸 方 法 學 臨 床 治 療 學 圖 4.1 針 灸 學 在 中 醫 學 體 系 中 的 位 置 21

28 第 五 章 針 灸 理 論 與 方 法 的 發 展 針 灸 處 方 模 式 早 在 內 經 時 期 就 已 初 具 規 模, 注 重 脈 症 合 參 病 因 病 機 的 探 求, 並 有 經 絡 及 臟 腑 等 理 論, 得 以 指 導 臨 床 的 針 灸 方 法 其 後, 歷 代 針 灸 學 家 在 此 針 灸 處 方 模 式 上, 以 內 經 的 理 論 為 基 礎, 進 行 臨 床 針 灸 的 操 作 實 踐, 經 過 不 斷 的 經 驗 積 累, 也 促 使 針 灸 的 理 論 與 方 法 能 夠 持 續 精 進 成 熟 藉 由 探 討 歷 代 針 灸 醫 家 在 理 論 及 方 法 上 的 發 展, 可 以 明 瞭 此 一 針 灸 處 方 模 式 並 不 僅 僅 具 有 單 一 方 向 或 平 面 式 理 法 方 穴 的 內 涵, 同 時 是 一 個 循 環 動 態 及 立 體 的 過 程 : 由 經 驗 歸 納 出 理 論, 以 理 論 演 繹 實 踐, 並 透 過 實 踐 積 累 出 的 經 驗, 來 檢 視 先 前 的 理 論, 進 一 步 修 正 完 善 理 論 透 過 此 一 針 灸 處 方 模 式 來 檢 視 整 個 針 灸 醫 學 發 展 史, 不 但 印 證 此 一 模 式 的 存 在 與 其 重 要 性, 更 佳 清 晰 的 認 識 到 歷 史 演 變 的 輪 廓 與 軌 跡 一 先 秦 至 兩 漢 ( 一 ) 內 經 的 針 灸 理 論 與 方 法 內 經 的 問 世, 有 著 劃 時 代 的 意 義, 這 部 約 30 萬 字 的 著 作, 主 要 載 述 中 醫 的 基 礎 醫 學, 其 中 較 少 臨 床 醫 學 及 藥 物 方 劑 的 部 份, 卻 用 了 很 大 篇 幅 記 述 針 灸 醫 學 的 內 容, 正 如 汪 石 山 針 灸 問 對 中 載 : 內 經 治 病, 湯 液 醪 醴 為 甚 少, 所 載 服 餌 之 法 才 一 二, 而 灸 者 四 五, 其 他 則 明 針 法, 無 慮 十 八 九 書 中 多 引 述 九 針 ( 又 名 針 經 針 論 ) 刺 法 經 脈 等 遠 古 文 獻, 反 映 了 我 國 早 期 的 針 灸 醫 學 概 況, 它 是 我 國 針 灸 發 展 史 上 的 第 一 座 豐 碑, 標 誌 著 戰 國 秦 漢 時 期, 針 灸 就 已 有 了 系 統 的 理 論, 並 已 發 展 成 為 一 門 重 要 學 科 1. 理 論 (1) 經 絡 腧 穴 理 論 內 經 的 經 絡 理 論 是 較 為 完 備 的, 靈 樞. 本 輸 等 篇 首 先 指 出 了 經 絡 對 指 導 臨 床 的 重 要 意 義 靈 樞 本 輸 : 凡 刺 之 道, 必 通 十 二 經 絡 之 所 終 始, 絡 脈 之 所 別 處, 22

29 五 輸 之 所 留, 六 腑 之 所 合, 四 時 之 所 出 入, 五 臟 之 所 溜 處, 闊 數 之 度, 淺 深 之 狀, 高 下 所 至 30 其 後 詳 述 了 五 臟 六 腑 之 經 氣 出 入 溜 行 及 注 合 的 五 輸 穴 位 邪 氣 臟 腑 病 形 經 脈 骨 度 脈 度 百 病 始 生 等 篇 載 述 脈 的 含 義 經 與 絡 的 不 同 概 念 及 相 互 關 係 靈 樞 經 脈 : 人 始 生, 先 成 精, 精 成 而 腦 髓 生, 骨 為 幹, 脈 為 營, 筋 為 剛, 肉 為 牆, 皮 膚 堅 而 毛 髮 長, 谷 入 於 胃, 脈 道 以 通, 血 氣 乃 行... 經 脈 者, 所 以 能 決 死 生, 處 百 病, 調 虛 實, 不 可 不 通 也 31 靈 樞 脈 度 : 氣 之 不 得 無 行 也, 如 水 之 流, 如 日 月 之 行 不 休, 故 陰 脈 榮 其 臟, 陽 脈 榮 其 腑, 如 環 之 無 端, 莫 知 其 紀, 終 而 复 始 其 流 溢 之 氣, 內 溉 臟 腑, 外 濡 腠 理 32 針 刺 最 根 本 的 道 理 起 於 人 之 始 生, 已 決 定 了 經 脈 在 人 體 中 起 到 聯 繫 調 節 的 作 用, 不 可 不 通 也, 所 以 必 須 察 其 所 痛, 以 知 其 應, 有 餘 不 足, 當 補 則 補, 當 瀉 則 瀉, 毋 逆 天 時, 是 謂 至 治 ( 靈 樞 百 病 始 生 ) 33 調 其 虛 實, 才 能 治 療 百 病 素 問 五 常 正 紀 大 論 素 問 調 經 論, 靈 樞 本 藏 靈 樞 邪 氣 臟 腑 病 形 篇 等 載 述 經 絡 的 生 理 作 用, 靈 樞 海 論 及 靈 樞 營 衛 生 會 靈 樞 營 氣 靈 樞 衛 氣 行 等 載 述 經 絡 氣 血 的 來 源 循 行 途 徑 及 其 與 內 臟 肢 節 的 聯 繫, 靈 樞 逆 順 肥 瘦 篇 載 述 手 足 三 陰 三 陽 經 的 行 走 方 向 內 經 的 腧 穴 理 論 記 載 不 大 完 整, 有 的 腧 穴 缺 去 部 位, 有 的 則 缺 去 作 用, 有 的 甚 至 沒 有 名 稱, 只 有 對 部 位 或 取 穴 法 的 描 述 儘 管 如 此, 但 畢 竟 還 有 100 多 個 常 用 穴 位 名 稱 而 且 靈 樞 骨 度 篇 素 問 骨 空 論 素 問 血 氣 形 志 篇 等 對 腧 穴 定 位 法 ; 靈 樞 經 筋 靈 樞 背 腧 靈 樞 五 邪 篇 等 對 阿 是 穴 定 位 的 客 觀 指 標 ; 靈 樞 本 輸 靈 樞 壽 夭 剛 柔 靈 樞 五 亂 靈 樞 九 針 十 二 原 靈 樞 邪 氣 臟 腑 病 形 靈 樞 經 脈 靈 樞 背 腧 等 篇 對 特 定 穴 理 論 均 有 所 論 述 特 別 是 對 五 輸 穴 理 論, 闡 述 比 較 全 面 還 有 原 穴 下 合 穴 十 五 絡 穴 五 臟 背 腧 等 23

30 也 有 載 述 (2) 病 因 病 機 理 論 靈 樞 天 年 靈 樞 調 經 論 篇 關 於 經 絡 病 變 與 人 的 生 長 衰 老 的 關 係 等 均 有 較 詳 細 的 論 述 靈 樞 經 脈 靈 樞 經 別 靈 樞 百 病 始 生 靈 樞 經 筋 靈 樞 癕 疽, 素 問 熱 論 素 問 皮 部 論 素 問 調 經 論 素 問 繆 刺 論 素 問 五 臟 生 成 篇 等, 不 但 記 載 了 十 二 經 脈 十 五 絡 十 二 經 別 十 二 經 筋 的 循 行 分 布 與 病 候, 而 且 說 明 了 外 感 病 邪 可 由 皮 毛 到 絡 到 經 到 內 臟, 由 表 入 裡 由 淺 入 深 地 傳 變 素 問 謬 刺 論 : 夫 邪 之 客 於 形 也, 必 先 舍 於 皮 毛, 留 而 不 去 入 舍 於 孫 脈, 留 而 不 去 舍 於 絡 脈, 留 而 不 去 入 舍 於 經 脈, 內 連 五 臟, 散 於 腸 胃, 陰 陽 俱 感, 五 臟 乃 傷, 此 邪 之 從 皮 毛 而 入, 極 於 五 臟 之 次 也, 如 此 則 治 其 經 焉 今 邪 客 於 皮 毛, 入 舍 於 孫 絡, 留 而 不 去, 閉 塞 不 通, 不 得 入 於 經, 流 溢 於 大 絡, 而 生 奇 病 也 夫 邪 客 大 絡 者, 左 注 右, 右 注 左, 上 下 左 右 與 經 相 干, 而 布 於 四 末,, 其 氣 無 常 處, 不 入 於 經 俞, 命 曰 謬 刺 34 對 於 病 邪 傳 變 的 認 識, 應 用 於 臨 床 處 方, 顯 示 治 療 是 一 個 動 態 的 過 程, 又 因 臨 症 的 諸 多 變 化, 治 無 定 理 常 處, 必 須 靈 活 處 置, 以 當 下 患 者 的 表 現 來 調 整 治 療 的 方 向, 並 時 時 審 視 理 論 與 方 法 是 否 恰 當, 若 只 拘 泥 於 某 病 用 某 穴, 或 某 穴 主 治 某 病, 常 會 落 入 窠 臼 不 知 變 通 2. 方 法 (1) 診 斷 方 法 靈 樞 邪 氣 臟 腑 病 形 : 諸 急 者 多 寒, 緩 者 多 熱, 大 者 多 氣 少 血, 小 者 氣 血 皆 少, 滑 者 陽 氣 盛, 微 有 熱, 澀 者 多 血 少 氣, 微 有 寒 是 故 刺 急 者, 深 納 而 久 留 之 ; 刺 緩 者, 淺 納, 而 疾 發 針, 以 去 其 熱 ; 刺 大 者, 微 瀉 其 氣, 無 出 其 血 ; 刺 滑 者, 疾 發 針 而 淺 納 之, 以 瀉 其 陽 氣 而 去 其 熱 ; 刺 澀 者, 必 中 其 脈, 隨 其 逆 順, 而 久 留 之, 必 先 按 而 循 之, 已 發 針, 疾 按 其 痏, 無 令 血 出, 以 和 其 脈 諸 小 者, 陰 陽 形 氣 俱 不 足, 勿 取 以 針, 而 調 以 甘 藥 也 35 按 脈 診 察, 以 其 緩 急 滑 澀 大 小 來 判 斷 疾 病 之 表 裡 寒 熱 虛 實, 接 續 施 以 不 同 的 刺 法 這 些 精 細 微 妙 的 處 方 模 式, 早 已 超 越 單 純 的 對 24

31 症 治 療, 又 豈 是 循 經 遠 部 或 鄰 近 等 以 定 位 為 主 的 取 穴 原 則 可 以 涵 蓋, 已 發 展 出 理 論 醫 學 的 雛 型 運 用 經 絡 作 為 診 斷 手 段 也 由 來 已 久, 素 問 經 絡 論 素 問 三 部 九 候 論 素 問 診 要 經 終 論 靈 樞 終 始 等, 論 述 了 觀 察 絡 脈 診 斷 疾 病 及 切 診 經 脈 部 位 的 關 係 等 問 題 素 問 經 絡 論 : 帝 曰 : 經 之 常 色 何 如? 岐 伯 曰 : 心 赤 肺 白 肝 青 脾 黃 腎 黑, 皆 亦 應 其 經 脈 之 色 也 帝 曰 : 絡 之 陰 陽, 亦 應 其 經 乎? 岐 伯 曰 : 陰 絡 之 色 應 其 經, 陽 絡 之 色 變 無 常, 隨 四 時 而 行 也 寒 多 則 凝 泣, 凝 泣 則 青 黑, 熱 多 則 淖 澤, 淖 澤 則 黃 赤, 此 皆 常 色, 謂 之 無 病 五 色 具 見 者, 謂 之 寒 熱 36 藉 由 望 診 體 表 經 絡 顏 色 的 變 化, 判 斷 證 候 所 歸 屬 的 臟 腑 寒 熱 與 常 變 等 等, 作 為 施 治 的 依 據 素 問 三 部 九 候 論 : 天 地 之 至 數, 始 於 一, 終 於 九 焉 一 者 天, 二 者 地, 三 者 人, 因 而 三 之, 三 三 者 九, 以 應 九 野 故 人 有 三 部, 部 有 三 候, 以 決 死 生, 以 處 百 病, 以 調 虛 實, 而 除 邪 疾 37 診 斷 仍 是 處 方 模 式 中 不 可 或 缺 的 一 環, 而 脈 診 更 是 知 病 之 虛 實 所 在 的 重 要 手 段 靈 樞 終 始 : 終 始 者, 經 脈 為 紀 持 其 脈 口 人 迎, 以 知 陰 陽 有 餘 不 足, 平 與 不 平, 天 道 畢 矣 所 謂 平 人 者 不 病, 不 病 者, 脈 口 人 迎 應 四 時 也, 上 下 相 應 而 俱 往 來 也, 六 經 之 脈 不 結 動 也, 本 末 之 寒 溫 相 守 司 也, 形 肉 血 氣 必 相 稱 也, 是 謂 平 人 38 先 知 何 謂 平 人 之 脈, 才 能 知 常 達 變, 也 是 處 方 診 斷 最 重 要 的 一 個 步 驟 (2) 針 灸 治 療 方 法 內 經 中 論 述 按 經 取 穴 及 謬 刺 等 方 法 如 靈 樞 謬 刺 : 凡 刺 之 數, 先 視 其 經 脈, 切 而 從 之, 審 其 虛 實 而 調 之, 不 調 者 經 刺 之, 有 痛 而 經 不 病 者 謬 刺 之, 因 視 其 皮 部 有 血 絡 者 盡 取 之, 此 謬 刺 之 數 也 39 內 經 中 提 到 治 療 熱 病 的 方 法 如 靈 樞 刺 熱 論 : 熱 病 先 胸 脅 痛, 手 足 躁, 刺 足 少 陽, 補 足 太 陰, 病 甚 者, 為 五 十 九 刺 熱 病 始 手 臂 痛 者, 刺 手 陽 明 太 陰 而 汗 出 止 熱 病 始 於 頭 首 者, 刺 項 太 陽 而 汗 出 止 熱 病 始 於 足 脛 者, 刺 足 陽 明 而 汗 出 止 熱 病 先 身 重 骨 痛, 耳 聾 好 暝, 刺 足 少 陰, 25

32 病 甚 者 為 五 十 九 刺 熱 病 先 眩 冒 而 熱, 胸 脅 滿, 刺 足 少 陰 少 陽 40 對 於 針 灸 施 治 的 準 則, 強 調 必 須 因 應 各 人 體 質 及 當 時 的 狀 態 靈 樞 通 天 : 陰 陽 和 平 之 人, 居 處 安 靜, 無 為 懼 懼, 無 為 欣 欣, 婉 然 從 物, 或 與 不 爭, 與 時 變 化, 尊 則 謙 謙, 譚 而 不 治, 是 謂 至 治 古 人 善 用 針 艾 者, 視 人 五 態 乃 治 之, 盛 則 瀉 之, 虛 則 補 之 41 素 問 金 匱 真 言 論 : 所 以 欲 知 陰 中 之 陰, 陽 中 之 陽 者 何 也? 為 冬 病 在 陰, 夏 病 在 陽, 春 病 在 陰, 秋 病 在 陽 皆 視 其 所 在, 為 施 針 石 也 42 內 經 的 針 灸 治 療 處 方 甚 多, 靈 樞 根 結 靈 樞 四 時 氣 靈 樞 五 邪 素 問 咳 論 素 問 痹 論 等, 確 立 了 選 穴 處 方 兩 大 原 則, 即 按 經 選 穴 原 則 和 按 臟 腑 選 穴 原 則, 二 者 又 是 互 為 表 裡, 難 以 明 確 區 分 局 部 與 整 體 的 關 係 : 整 體 包 含 局 部, 局 部 構 成 整 體, 存 在 著 互 為 因 果 的 關 係, 可 以 透 過 整 體 來 影 響 局 部, 亦 可 以 處 理 局 部 來 改 善 整 體 狀 態 靈 樞 根 結 : 奇 邪 離 經, 不 可 勝 數, 不 知 根 結, 五 臟 六 腑, 折 關 敗 樞, 開 闔 而 走, 陰 陽 大 失, 不 可 复 取 九 針 之 玄, 要 在 終 始, 故 能 知 終 始, 一 言 而 畢, 不 知 終 始, 針 道 咸 絕 43 要 明 白 臟 腑 經 氣 之 根 結 所 在, 及 三 陰 三 陽 經 之 間 的 開 闔 樞 轉, 才 能 洞 悉 證 候 與 臟 腑 病 機 的 聯 繫 靈 樞 四 時 氣 : 善 嘔, 嘔 有 苦, 常 太 息, 心 中 憺 憺, 恐 人 將 補 之, 邪 在 膽, 逆 在 胃, 膽 液 瀉 則 口 苦, 胃 液 逆 則 嘔 苦, 故 曰 嘔 膽 取 三 里 以 下 胃 氣 逆, 則 刺 少 陽 血 絡 以 閉 膽 逆, 卻 調 其 虛 實, 以 去 其 邪 44 靈 樞 五 邪 : 邪 在 心, 則 病 心 痛 喜 悲, 時 眩 仆, 視 有 餘 不 足 而 調 之 其 輸 也 45 素 問 咳 論 : 五 臟 六 腑 皆 令 人 咳, 非 獨 肺 也 五 臟 之 久 咳 乃 移 於 六 腑 治 臟 者 治 其 俞, 治 腑 者 治 其 合, 浮 腫 者 治 其 經 46 素 問 痹 論 : 風 寒 濕 三 氣 雜 至, 合 而 為 痹 也 五 臟 皆 有 合, 病 久 而 不 去 者, 內 舍 於 其 合 也 故 骨 痹 不 已, 复 感 於 邪, 內 舍 於 腎 ; 筋 痹 不 已, 复 感 於 邪, 內 舍 於 肝 ; 脈 痹 不 已, 复 感 於 邪, 內 舍 於 心 ; 肌 痹 不 已, 复 感 於 邪, 內 舍 於 脾 ; 皮 痹 不 已, 复 感 於 邪, 內 舍 於 肺 五 臟 有 俞, 26

33 六 腑 有 合, 循 脈 之 分, 各 有 所 發, 各 隨 其 過, 則 病 瘳 也 47 五 臟 六 腑 之 病 變 會 引 起 不 同 的 症 狀, 但 在 處 方 時 只 要 明 白 病 理 的 機 轉, 即 可 施 治, 屬 於 臟 腑 辨 證 的 範 疇 又 經 絡 聯 繫 周 身 與 臟 腑, 透 過 針 刺 體 表 的 俞 穴 或 合 穴 可 以 起 到 調 節 臟 腑 機 能 的 功 效 關 於 病 所 與 選 用 穴 位 的 關 係, 歸 納 靈 樞 終 始 靈 樞 官 針 靈 樞 海 論 靈 樞 厥 病 靈 樞 上 膈 等 篇 所 述, 可 知 以 病 位 來 看 有 局 部 選 用 遠 隔 選 用 局 部 與 遠 隔 配 合 選 用 三 個 方 面, 但 亦 必 須 考 量 整 體 病 性 病 勢, 已 有 初 步 辨 證 施 治 的 概 念 靈 樞 終 始 : 刺 諸 痛 者, 其 脈 皆 實 從 腰 以 上 者, 手 太 陰 陽 明 皆 主 之 ; 從 腰 以 下 者, 足 太 陰 陽 明 皆 主 之 病 在 上 者 下 取 之, 病 在 下 者 高 取 之, 病 在 頭 者 取 之 足, 病 在 腰 者 取 之 膕 治 病 者, 先 刺 其 病 所 從 生 者 也 48 靈 樞 官 針 : 凡 刺 有 九, 以 應 九 變 : 一 曰 輸 刺, 輸 刺 者, 刺 諸 經 營 輸 臟 輸 也 二 曰 遠 道 刺, 遠 道 刺 者, 病 在 上, 取 之 下, 刺 腑 輸 也 三 曰 經 刺, 經 刺 者, 刺 大 經 之 結 絡 經 分 也 四 曰 絡 刺, 絡 刺 者, 刺 小 絡 之 血 脈 也 五 曰 分 刺, 分 刺 者, 刺 分 肉 之 間 也 六 曰 大 瀉 刺, 大 瀉 刺 者, 刺 大 膿 以 鈹 針 也 七 曰 毛 刺, 毛 刺 者, 刺 浮 痹 於 皮 膚 也 八 曰 巨 刺, 巨 刺 者, 左 取 右, 右 取 左 九 曰 焠 刺, 焠 刺 者, 刺 燔 針 則 取 痹 也 49 靈 樞 海 論 : 黃 帝 問 於 岐 伯 曰 : 夫 十 二 經 脈 者, 內 屬 於 臟 腑, 外 絡 於 肢 節, 夫 子 乃 合 之 於 四 海 乎? 岐 伯 答 曰 : 人 亦 有 四 海 十 二 經 水 經 水 者, 皆 注 於 海 人 有 髓 海, 有 血 海, 有 氣 海, 有 水 谷 之 海, 凡 此 四 者, 以 應 四 海 也 必 先 明 知 陰 陽 表 裡 營 輸 所 在, 四 海 定 矣 胃 者, 水 谷 之 海, 其 輸 上 在 氣 街, 下 至 三 里 ; 衝 脈 者, 為 十 二 經 之 海, 其 輸 上 在 於 大 杼, 下 出 於 巨 虛 之 上 下 廉 ; 膻 中 者, 為 氣 之 海, 其 輸 上 在 於 柱 骨 之 上 下, 前 在 於 人 迎 ; 腦 為 髓 之 海, 其 輸 上 在 於 其 蓋, 下 在 風 府 凡 此 四 海 者... 得 順 者 生, 得 逆 者 敗, 知 調 者 利, 不 知 調 者 害 審 守 其 輸, 而 調 其 虛 實, 無 犯 其 害, 順 者 得 复, 逆 者 必 敗 50 靈 樞 厥 病 : 厥 心 痛, 與 背 相 控, 善 瘛, 如 從 後 觸 其 心, 傴 僂 者, 腎 心 痛 也, 先 取 京 骨 崑 崙, 發 針 不 已, 取 然 谷 厥 心 痛, 腹 脹 胸 滿, 心 尤 痛 甚, 胃 心 痛 也, 取 之 大 都 太 白 厥 心 痛, 痛 如 以 椎 針 刺 其 心, 心 痛 27

34 甚 者, 脾 心 痛 也, 取 之 然 谷 太 溪 厥 心 痛, 色 蒼 蒼 如 死 狀, 終 日 不 得 太 息, 肝 心 痛 也, 取 之 行 間 太 衝 厥 心 痛, 臥 若 徒 居 心 痛 間, 動 作 痛 益 甚, 色 不 變, 肺 心 痛 也, 取 之 魚 際 太 淵 51 靈 樞 上 膈 : 微 按 其 癕, 視 氣 所 行, 先 淺 刺 其 傍, 稍 納 益 深, 還 而 刺 之, 毋 過 三 行, 察 其 浮 沉, 以 為 淺 深, 已 刺 必 熨, 令 熱 入 中, 日 使 熱 納, 邪 氣 益 衰, 大 癕 乃 潰 伍 以 參 禁, 以 除 其 內 ; 恬 淡 無 為, 乃 能 行 氣 後 以 鹹 苦, 化 谷 乃 下 以 52 此 為 針 藥 併 用 的 例 子, 在 患 者 處 於 不 同 階 段, 醫 者 因 其 所 需, 施 以 適 當 的 治 療, 可 見 針 藥 是 具 有 特 定 功 能 的 不 同 工 具, 依 據 的 基 礎 理 論 與 治 療 法 則 是 一 致 的 內 經 記 載 了 三 十 多 類 病 症 的 針 灸 處 方, 其 中 對 熱 病 瘧 疾 痹 症 腰 痛 心 腹 痛 水 腫 癲 狂 等 敘 述 尤 多 素 問 刺 熱 論 : 熱 病 氣 穴 : 三 椎 下 間 主 胸 中 熱, 四 椎 下 間 主 膈 中 熱, 五 椎 下 間 主 肝 熱, 六 椎 下 間 主 脾 熱, 七 椎 下 間 主 腎 熱, 榮 在 骶 也 53 素 問 水 熱 穴 論 : 頭 上 五 行 行 五 者, 以 越 諸 陽 之 熱 逆 也 大 杼 膺 俞 缺 盆 背 俞, 此 八 者, 以 瀉 胸 中 之 熱 也 ; 氣 街 三 里 巨 虛 上 下 廉, 此 八 者, 以 瀉 胃 中 熱 也 ; 雲 門 髃 骨 委 中 髓 空, 此 八 者, 以 瀉 四 肢 之 熱 也 ; 五 臟 俞 傍 五, 此 十 者, 以 瀉 五 臟 之 熱 也, 凡 此 五 十 九 穴 者, 皆 熱 之 左 右 也 54 處 方 前 必 須 先 辨 別 病 性 為 熱 病 之 外, 胸 胃 四 肢 五 臟 等 的 病 位 不 同 也 有 不 同 的 施 治 穴 位 素 問 刺 瘧 : 瘧 發, 身 方 熱, 刺 跗 上 動 脈, 開 其 空 出 其 血, 立 寒 瘧 方 欲 寒, 刺 手 陽 明 太 陰 足 陽 明 太 陰 瘧 脈 滿 大 急, 刺 背 俞, 用 中 針, 傍 五 胠 俞 各 一, 視 肥 瘦 出 其 血 也 瘧 脈 小 實 急, 灸 脛 少 陰, 刺 指 井 瘧 脈 滿 大 急, 刺 背 俞, 用 五 胠 俞 背 俞 各 一, 適 行 至 於 血 也 瘧 脈 緩 大 虛, 便 宜 用 藥, 不 宜 用 針 55 此 刺 瘧 之 處 方, 除 了 考 慮 寒 熱 之 病 性, 手 足 陰 陽 之 病 位, 還 注 意 到 邪 28

35 正 虛 實 之 間 量 變 的 關 係, 脈 緩 大 虛, 表 示 正 氣 極 虛, 此 時 則 不 宜 用 針, 只 宜 用 藥 靈 樞 四 時 氣 : 著 痹 不 去, 久 寒 不 已, 焠 刺 足 三 里 56 解 析 此 處 方 之 方 義 : 著 痹 在 病 性 上 屬 濕, 因 久 寒 推 測 在 陰 陽 虛 實 的 定 量 上, 是 以 陽 氣 虛 為 主, 病 位 歸 屬 於 脾 胃, 故 治 療 法 則 為 溫 陽 祛 寒 健 脾 祛 濕, 以 焠 刺 的 方 法, 選 用 足 三 里 穴 治 療 素 問 刺 腰 痛 : 足 太 陽 脈 令 人 腰 痛, 引 項 脊 尻 背 如 重 狀, 刺 其 郄 中 太 陽 正 經 出 血, 春 無 見 血 少 陽 令 人 腰 痛, 如 以 針 刺 其 皮 中, 循 循 然, 不 可 以 俯 仰, 不 可 以 顧, 刺 少 陽 成 骨 之 端 出 血, 成 骨 在 膝 外 廉 之 骨 獨 起 者, 夏 無 見 血 陽 明 令 人 腰 痛 57 本 篇 詳 述 了 各 經 脈 病 變 引 起 腰 痛 的 鑑 別 症 狀, 及 治 法, 看 似 以 病 位 歸 屬 為 主 的 處 方 模 式, 其 實 仍 然 不 乏 寒 熱 虛 實 臟 腑 關 係 及 病 勢 深 淺 等 方 面 的 病 機 描 述, 有 待 仔 細 推 敲, 並 在 臨 床 上 進 行 驗 證 素 問 刺 腰 痛 : 腰 痛 夾 脊 而 痛 至 頭, 几 几 然, 目 慌 慌 然 欲 僵 仆, 刺 足 太 陽 郄 中 出 血 腰 痛 上 寒, 刺 足 太 陽 陽 明 ; 上 熱 刺 足 厥 陰 ; 不 可 以 俯 仰, 刺 足 少 陽 ; 中 熱 而 喘, 刺 足 少 陰, 刺 郄 中 出 血 腰 痛 上 寒, 不 可 顧, 刺 足 陽 明 ; 上 熱 刺 足 太 陰 ; 中 熱 而 喘, 刺 足 少 陰 大 便 難, 刺 足 少 陰 少 腹 滿, 刺 足 厥 陰 如 折, 不 可 以 俯 仰, 不 可 舉, 刺 足 太 陽 引 脊 內 廉, 刺 足 少 陰 58 醫 者 在 參 閱 經 典 古 籍 時 切 忌 斷 彰 取 義, 必 須 考 量 周 全, 處 方 施 術 準 確, 才 能 有 顯 著 的 療 效 靈 樞 本 輸 : 是 謂 五 臟 六 腑 之 腧, 五 五 二 十 五 腧, 六 六 三 十 六 腧 也 六 腑 皆 出 足 之 三 陽, 上 合 於 手 者 也 靈 樞 邪 氣 臟 腑 病 形 : 營 輸 治 外 經, 合 治 內 腑 59 顯 示 當 時 已 十 分 重 視 四 肢 遠 端 的 取 穴, 一 方 面 是 基 於 針 刺 安 全 的 考 量, 另 一 方 面 也 得 出 當 時 已 有 針 灸 經 驗 的 初 步 歸 納, 並 在 此 理 論 基 礎 之 上, 發 展 出 近 代 所 謂 五 輸 穴 之 特 定 選 穴 方 法 以 痛 為 輸 的 處 方 模 式 在 素 問 長 刺 節 論 中 可 見 端 倪 : 刺 家 不 診, 聽 病 者 言, 在 頭 頭 疾 痛, 為 藏 針 之, 刺 至 骨, 病 已 上, 無 傷 骨 肉 及 皮, 皮 者 道 也 60 此 種 處 方 模 式 近 似 於 現 代 許 多 臨 床 醫 家, 不 強 調 脈 診, 直 29

36 接 依 照 患 者 主 訴, 於 患 處 附 近 施 針 治 療, 即 為 對 症 或 局 部 取 穴, 其 理 論 根 據 較 為 薄 弱, 偏 向 於 經 驗 醫 學 的 層 次 素 問 調 經 論 : 血 氣 未 并, 五 臟 安 定, 骨 節 有 動 帝 曰 : 刺 未 并 奈 何? 岐 伯 曰 : 即 取 之, 無 中 其 經, 邪 所 乃 能 立 虛 61 似 乎 提 示 了 以 痛 為 輸 的 針 刺 條 件, 當 邪 未 與 氣 血 臟 腑 并, 表 示 病 情 輕 淺 尚 未 入 裡, 使 用 局 部 取 穴 才 能 見 效 靈 樞 經 筋 篇 中 所 述 以 痛 為 輸 的 經 驗 皆 在 經 脈 所 過 之 骨 節 處, 亦 為 未 并 之 治 靈 樞 經 筋 : 手 陽 明 之 筋 其 病 當 所 過 者 支 痛 及 轉 筋, 肩 不 舉, 頸 不 可 左 右 視 治 在 燔 針 劫 刺, 以 知 為 數, 以 痛 為 輸, 名 曰 孟 夏 痹 也 總 之, 內 經 的 經 絡 病 因 病 機 理 論, 以 及 診 斷 及 治 法 等 論 述 比 較 系 統 全 面, 且 由 於 經 絡 學 說 在 針 灸 醫 學 中 的 重 要 地 位, 所 以 歷 代 醫 家 無 不 對 內 經 深 為 關 注 ( 二 ) 難 經 的 針 灸 理 論 與 方 法 難 經 是 繼 內 經 之 後 出 現 的 又 一 部 醫 學 經 典 著 作 全 書 八 十 一 難 中 有 三 十 二 難 涉 及 針 灸 學 內 容, 在 闡 明 經 絡 學 說 中 的 奇 經 八 脈 理 論, 腧 穴 學 中 的 八 會 穴 五 腧 穴 理 論, 刺 灸 學 中 的 針 刺 補 瀉 手 法 得 氣 等 方 面, 具 有 不 少 創 見 性 的 內 容 1. 理 論 (1) 奇 經 八 脈 理 論 奇 經 八 脈 一 名, 即 首 見 於 難 經 難 經 第 一 次 提 出 奇 經 八 脈 是 區 別 於 十 二 經 脈 的 一 個 獨 立 的 經 脈 體 系 難 經 二 十 七 難 指 出 : 凡 此 八 脈 者, 皆 不 拘 於 經, 故 曰 奇 經 八 脈 也 其 難 經 二 十 八 難 難 經 二 十 九 難 等 對 八 脈 的 作 用 起 止 分 布 病 候 等 作 了 簡 明 扼 要 的 論 述, 使 內 經 中 那 些 散 亂 的 內 容 歸 於 統 一, 發 展 了 奇 經 八 脈 理 論, 成 為 後 人 論 述 奇 經 八 脈 的 重 要 依 據 難 經 二 十 八 難 : 其 奇 經 八 脈 者, 既 不 拘 於 十 二 經, 皆 何 起 何 繼 也? 然, 督 脈 者, 起 於 下 極 之 俞, 并 於 脊 裡, 上 至 風 府, 入 屬 於 腦 任 脈 者, 起 於 中 極 之 下, 以 上 毛 際, 循 腹 裡, 上 關 元, 至 咽 喉 衝 脈 者, 起 於 30

37 氣 衝, 并 足 陽 明 之 經, 夾 臍 上 行, 至 胸 中 而 散 也 帶 脈 者, 起 於 季 脇, 回 身 一 周 陽 蹺 脈 者, 起 於 跟 中, 循 外 踝 上 行, 入 風 池 陰 蹺 脈 者, 起 於 跟 中, 循 內 踝 上 行, 至 咽 喉, 交 貫 衝 脈 陽 維 陰 維 者, 維 絡 於 身, 溢 蓄 不 能 環 流 灌 溉 諸 經 者 也 故 陽 維 起 於 諸 陽 會 也, 陰 維 起 於 諸 陰 交 也 比 於 聖 人 圖 設 溝 渠, 溝 渠 滿 溢, 流 於 深 湖, 故 聖 人 不 能 拘 通 也 而 人 脈 隆 盛, 入 於 八 脈 而 不 環 周, 故 十 二 經 亦 有 不 能 拘 之 其 受 邪 氣, 蓄 則 腫 熱, 砭 射 之 也 62 難 經 二 十 九 難 : 奇 經 之 病 為 何? 然, 陽 維 維 於 陽, 陰 維 維 於 陰, 陰 陽 不 能 自 相 維, 則 悵 然 失 志, 溶 溶 不 能 自 收 持 陽 維 為 病 苦 寒 熱, 陰 維 為 病 苦 心 痛 62 (2) 八 會 穴 理 論 其 次 是 八 會 穴 理 論, 難 經 四 十 五 難 首 次 提 出 : 腑 會 太 倉, 臟 會 季 脇, 筋 會 陽 陵 泉, 髓 會 絕 骨, 血 會 膈 俞, 骨 會 大 抒, 脈 會 太 淵, 氣 會 三 焦 外 一 直 兩 乳 內 也 ( 注 家 謂 即 膻 中 穴 ) 63 熱 病 在 內 者, 取 其 會 之 氣 穴 也 這 對 後 世 醫 家 在 臨 床 上 有 積 極 的 指 導 作 用 (3) 俞 募 穴 理 論 對 俞 募 穴 理 論, 難 經 雖 未 明 確 指 出 其 具 體 穴 位, 但 難 經 六 十 七 難 提 到 了 五 臟 募 皆 在 陰, 而 俞 在 陽 奠 定 了 俞 募 理 論 基 礎 難 經 六 十 七 難 : 五 臟 募 皆 在 陰, 而 俞 在 陽 者, 何 謂 也? 然, 陰 病 行 陽, 陽 病 行 陰, 故 令 募 在 陰, 俞 在 陽 64 對 十 二 原 穴, 難 經 將 靈 樞 九 針 十 二 原 中 五 個 五 臟 經 原 穴 加 靈 樞 本 輸 篇 六 腑 經 原 穴, 再 補 充 心 經 原 穴 兌 骨 ( 神 門 ), 使 十 二 原 穴 趨 於 完 整, 並 提 出 了 原 穴 是 三 焦 原 氣 留 止 的 部 位, 闡 明 了 原 穴 的 性 質 ; 治 療 範 圍 也 由 靈 樞 九 針 十 二 原 的 五 臟 疾 病 擴 大 到 五 臟 六 腑 之 有 病 者 難 經 六 十 六 難 : 經 言 肺 之 原 出 於 太 淵, 心 之 原 出 於 大 陵, 肝 之 原 出 於 太 衝, 脾 之 原 出 於 太 白, 腎 之 原 出 於 太 溪, 少 陰 之 原 出 於 兌 骨, 膽 之 原 出 於 丘 墟, 胃 之 原 出 於 衝 陽, 三 焦 之 原 出 於 陽 池, 膀 胱 之 原 出 於 京 骨, 大 腸 之 原 出 於 合 谷, 小 腸 之 原 出 於 腕 骨 十 二 經 皆 以 俞 為 原 者, 何 也? 然, 五 臟 俞 者, 三 焦 之 所 行, 氣 之 所 留 止 也 三 焦 所 行 之 俞 為 原 者, 何 也? 31

38 然, 臍 下 腎 間 動 氣 者, 人 之 生 命 也, 十 二 經 之 根 本 也, 故 名 曰 原 三 焦 者, 原 氣 之 別 使 也, 主 通 行 三 氣, 經 歷 於 五 臟 六 腑 原 者, 三 焦 之 尊 號 也, 故 所 止 輒 為 原 五 臟 六 腑 之 有 病 者, 皆 取 其 原 也 65 (4) 五 輸 穴 理 論 對 五 輸 穴 理 論, 也 有 新 的 發 揮, 如 配 屬 五 行 及 主 治 病 證 等 都 作 了 詳 盡 的 描 述 難 經 六 十 四 難 闡 發 了 五 門 十 變 剛 柔 相 配 的 關 係, 成 為 子 午 流 注 的 理 論 基 礎 難 經 六 十 四 難 : 陰 井 木, 陽 井 金 ; 陰 營 火, 陽 營 水 ; 陰 俞 土, 陽 俞 木 ; 陰 經 金, 陽 經 火 ; 陰 合 水, 陽 合 土 陰 陽 皆 不 同, 其 意 何 也? 然 是 剛 柔 之 事 也 陰 井 乙 木, 陽 井 庚 金 ; 陽 井 庚, 庚 者 乙 之 剛 也, 陰 井 乙, 乙 者 庚 之 柔 也 乙 為 木, 故 言 陰 井 木 也 ; 庚 為 金, 故 言 陽 井 金 也 餘 皆 仿 此 65 難 經 六 十 八 難 : 五 臟 六 腑 各 有 井 營 俞 經 合, 皆 何 所 主? 然, 經 言 所 出 為 井, 所 流 為 營, 所 注 為 俞, 所 行 為 經, 所 入 為 合 井 主 心 下 滿, 營 主 身 熱, 俞 主 體 節 重 痛, 經 主 喘 咳 寒 熱, 合 主 逆 氣 而 瀉 此 五 臟 六 腑 其 井 營 俞 經 合 所 主 病 也 64 難 經 六 十 九 難 以 後, 是 有 關 配 穴 法 及 刺 法 理 論, 包 括 針 刺 深 淺 得 氣 補 瀉 手 法 及 配 穴 等 內 容 特 別 是 關 於 雙 手 配 合 操 作 和 得 氣 問 題 的 見 解, 更 值 得 注 意 難 經 六 十 九 難 : 經 言 虛 者 補 之, 實 者 瀉 之, 不 實 不 虛, 以 經 取 之, 何 謂 也? 然, 虛 者 補 其 母, 實 者 瀉 其 子, 當 先 補 之, 然 後 瀉 之 不 實 不 虛, 以 經 取 之 者, 是 正 經 自 病, 不 中 他 邪 也, 當 自 取 其 經, 故 言 以 經 取 之 64 難 經 七 十 一 難 : 經 言 刺 榮 無 傷 衛, 刺 衛 無 傷 榮, 何 謂 也? 然, 針 陽 者, 臥 針 而 刺 之 刺 陰 者, 先 以 左 手 攝 按 所 針 榮 俞 之 處, 氣 散 乃 納 針 是 謂 刺 榮 無 傷 衛, 刺 衛 無 傷 榮 也 66 難 經 七 十 三 難 : 諸 井 者, 肌 肉 淺 薄, 氣 少, 不 足 使 也, 刺 之 奈 何? 然, 諸 井 者, 木 也 ; 營 者, 火 也, 火 者 木 之 子 也 當 刺 井 者, 以 營 瀉 32

39 之 故 經 言 補 者 不 可 以 為 瀉, 瀉 者 不 可 以 為 補, 此 之 謂 也 方 法 (1) 補 瀉 方 法 五 行 學 說 的 應 用, 在 難 經 中 除 了 五 輸 配 五 行 外, 難 經 六 十 九 難 首 先 提 出 虛 者 補 其 母, 實 則 瀉 其 子 的 補 瀉 配 穴 原 則, 此 即 所 謂 子 母 配 穴 法 難 經 七 十 九 難 謂 迎 而 奪 之 者, 瀉 其 子 也 ; 隨 而 濟 之 者, 補 其 母 也 還 舉 例 說 明 : 如 心 屬 火, 心 病 而 瀉 本 經 俞 穴, 俞 屬 土, 則 為 迎 而 奪 之 的 瀉 法 ; 反 之, 如 補 本 經 的 井 穴, 井 屬 木, 乃 為 隨 而 濟 之 的 補 法 難 經 七 十 九 難 : 經 言, 迎 而 奪 之, 安 得 無 虛? 隨 而 濟 之, 安 得 無 實? 虛 之 與 實, 若 得 若 失 ; 實 之 與 虛, 若 有 若 無, 何 謂 也? 然, 迎 而 奪 之 者, 瀉 其 子 也 ; 隨 而 濟 之 者, 補 其 母 也 假 令 心 病, 瀉 手 心 主 俞, 是 謂 迎 而 奪 之 者 也 ; 補 手 心 主 井, 是 謂 隨 而 濟 之 者 也 所 謂 實 之 與 虛 者, 牢 濡 之 意 也 氣 來 實 牢 者 為 得, 濡 虛 者 為 失, 故 曰 若 得 若 失 也 67 又 如 肝 病 實 證, 刺 本 經 滎 穴, 亦 實 則 瀉 其 子 之 義, 因 肝 屬 木, 滎 屬 火, 木 生 火, 火 為 木 之 子 故 也 將 內 經 的 迎 隨 補 瀉 原 則, 詮 釋 為 配 穴 法, 明 代 汪 機 稱 為 子 母 迎 隨 法 對 一 病 而 虛 實 夾 雜 者, 難 經 七 十 五 難 主 張 先 補 後 瀉, 即 所 謂 瀉 南 補 北 法 難 經 七 十 五 難 : 經 言 東 方 實, 西 方 虛, 瀉 南 方, 補 北 方, 何 謂 也? 然, 金 木 水 火 土, 當 更 相 平 東 方 木 也, 西 方 金 也 木 欲 實, 金 當 平 之 ; 火 欲 實, 水 當 平 之 ; 土 欲 實, 木 當 平 之 ; 金 欲 實, 火 當 平 之 ; 水 欲 實, 土 當 平 之 東 方 肝 也, 則 知 肝 實 ; 西 方 肺 也, 則 知 肺 虛 瀉 南 方 火, 補 北 方 水 火 者 木 之 子 也, 北 方 水, 水 者 木 之 母 也 水 勝 火 子 能 令 母 實, 母 能 令 子 虛, 故 瀉 火 補 水, 欲 令 金 不 得 平 木 也 經 曰 不 能 治 其 虛, 何 問 其 餘, 此 之 謂 也 66 此 外, 難 經 八 十 一 難 還 告 誡 人 們 要 認 真 掌 握 針 刺 補 瀉, 不 要 損 不 足 而 益 有 餘, 造 成 不 良 後 果 難 經 八 十 一 難 : 經 言 無 實 實 虛 虛, 損 不 足 而 益 有 餘, 是 寸 口 脈 耶? 將 病 自 有 虛 實 耶? 其 損 益 奈 何? 然, 是 病, 非 謂 寸 口 脈 也, 謂 病 自 有 33

40 虛 實 也 假 令 肝 實 而 肺 虛, 肝 者 木 也, 肺 者 金 也, 金 木 更 當 相 平, 當 知 金 平 木 假 令 肺 實 而 肝 虛 微 少 氣, 用 針 不 補 其 肝, 而 反 重 實 其 肺, 故 曰 實 實 虛 虛, 損 不 足 而 益 有 餘 此 者, 中 工 之 所 害 也 68 除 上 述 取 穴 補 瀉 之 外, 還 提 到 手 法 補 瀉, 難 經 七 十 八 難 謂 進 針 得 氣 之 後, 將 針 推 而 納 之 是 謂 補, 動 而 伸 之 是 謂 瀉, 成 為 後 世 提 插 補 瀉 的 濫 觴 難 經 七 十 八 難 : 針 有 補 瀉, 何 謂 也? 然, 補 瀉 之 法, 非 必 呼 吸 出 納 針 也 知 為 針 者, 信 其 左 ; 不 知 為 針 者, 信 其 右 當 刺 之 時, 必 先 以 左 手 壓 按 所 針 榮 俞 之 處, 彈 而 努 之, 爪 而 下 之, 其 氣 之 來, 如 動 脈 之 狀, 順 針 而 刺 之 得 氣, 因 推 而 納 之, 是 謂 補 ; 動 而 伸 之, 是 謂 瀉 不 得 氣, 乃 為 男 外 女 內 不 得 氣, 是 為 十 死 不 治 也 67 (2) 針 刺 手 法 強 調 針 刺 操 作 過 程 中 左 手 動 作 的 重 要 性 在 針 刺 操 作 過 程 中 由 左 手 的 協 同 作 用, 及 是 否 得 氣 來 判 斷 病 人 的 預 後 有 一 定 的 意 義 至 於 難 經 八 十 難 : 所 謂 有 見 如 入 者, 謂 左 手 見 氣 來 至 乃 納 針 針 入, 見 氣 盡 乃 出 針 是 謂 有 見 如 入, 有 見 如 出 也 在 臨 床 操 作 上 也 是 十 分 寶 貴 的 經 驗 難 經 的 針 灸 學 成 就 對 各 家 針 灸 學 說 也 有 重 要 影 響 例 如 其 奇 經 八 脈 理 論, 就 是 明 代 李 時 珍 奇 經 八 脈 考 的 主 要 參 考 文 獻 之 一 五 腧 配 五 行 的 五 門 十 變 理 論, 則 為 金 代 何 若 愚 的 子 午 流 注 針 經 及 其 創 立 的 子 午 流 注 學 說 打 下 了 基 礎 八 會 穴 理 論, 給 後 世 醫 家 提 出 了 新 的 研 究 課 題 如 明 代 的 袁 坤 厚 認 為 八 穴 可 治 氣 血 筋 骨 脈 髓 臟 腑 八 者 之 病 ; 而 清 代 孫 鼎 宜 則 認 為 八 會 主 治 的 熱 病, 乃 外 感 病 的 通 稱 在 臨 床 上, 此 事 難 知 用 絕 骨 治 百 節 痠 疼 ; 針 灸 資 生 經 治 上 氣 喘 咳 用 膻 中 ; 針 灸 大 成 楊 氏 醫 案 治 瀉 痢 用 章 門 中 脘 ; 類 經 圖 翼 謂 膈 俞 統 治 血 病 等, 顯 然 都 是 受 難 經 八 會 理 論 的 影 響 難 經 有 關 針 灸 補 瀉 手 法 得 氣 的 記 述, 對 後 世 各 家 針 灸 學 說 有 不 可 估 量 的 影 響, 例 如 針 灸 大 成 就 專 列 難 經 補 瀉 一 章 且 用 圖 表 形 式 解 釋 其 涵 義 與 應 用 方 法 又 如 明 代 針 灸 家 徐 風 撰 金 針 賦, 其 中 有 不 少 內 容 是 繼 承 與 發 揚 難 經 學 說 的, 如 謂 候 ( 氣 ) 之 不 至, 必 死 無 疑 34

41 又 是 故 爪 而 切 之, 下 針 之 法, 彈 而 補 虛 等, 既 源 於 難 經, 又 有 所 發 揮 ( 三 ) 張 機 的 針 灸 理 論 與 方 法 張 機, 字 仲 景 ( 約 西 元 150~219 年 ), 南 陽 涅 陽 ( 今 河 南 省 南 陽 鄧 縣 ) 人, 東 漢 末 年 著 名 醫 學 家 他 廣 泛 地 研 究 了 內 經 等 古 典 醫 籍, 博 採 民 間 治 療 疾 病 的 經 驗, 並 結 合 自 己 的 臨 床 實 踐, 撰 傷 寒 雜 病 論 合 十 六 卷, 倡 導 傷 寒 六 經 辨 證 和 雜 病 的 八 綱 辨 證 原 則, 發 展 了 中 醫 辨 證 論 治 理 論, 提 出 了 用 針 灸 治 療 傷 寒 雜 病 的 具 體 方 法, 對 後 世 影 響 較 大 他 的 著 作 經 晉 代 王 叔 和 的 編 次, 又 經 宋 代 高 保 衡 孫 奇 林 億 等 人 的 校 正, 成 為 現 在 的 傷 寒 論 金 匱 要 略 二 書 張 仲 景 在 其 著 作 中, 並 未 忽 視 針 灸 的 價 值 他 在 傷 寒 論 原 序 中 所 稱 越 人 入 虢 之 診, 即 是 針 灸 藥 併 用 的 先 例 傷 寒 雜 病 論 原 序 : 余 每 覽 越 人 入 虢 之 診, 望 齊 侯 之 色, 未 嘗 不 慨 然 嘆 其 才 秀 也... 感 往 昔 之 淪 喪, 傷 橫 夭 之 莫 救, 乃 勤 求 古 訓 博 採 眾 方, 撰 用 內 經 九 卷 八 十 一 難 陰 陽 大 論 胎 臚 藥 錄 平 脈 辨 證, 為 傷 寒 雜 病 論, 合 十 六 卷, 雖 未 能 盡 愈 諸 病, 庶 可 以 見 病 知 源 69 他 的 針 灸 學 說, 是 承 自 內 經 的 學 術 思 想, 並 予 以 發 展 而 成 傷 寒 論 傷 寒 例 : 凡 治 溫 病, 可 刺 五 十 九 穴 又 身 之 穴 三 百 六 十 有 五, 其 三 十 穴 灸 之 有 害, 七 十 九 穴 刺 之 為 災, 並 中 髓 也 70 與 素 問 刺 瘧 篇 中 的 條 文 相 彷 在 他 的 著 作 中 直 接 與 針 灸 有 關 的 條 文 達 69 條, 反 映 了 他 的 針 灸 學 說 與 觀 點 條 文 中 應 用 的 穴 位 有 風 池 風 府 期 門 巨 闕 大 椎 肺 俞 肝 俞 勞 宮 關 元 等 九 個 1. 理 論 (1) 陽 證 宜 針, 陰 證 宜 灸 陽 證 宜 針, 陰 證 宜 灸, 是 張 仲 景 針 灸 學 說 的 主 要 觀 點 之 一 在 69 條 與 針 灸 直 接 相 關 的 條 文 中, 以 傷 寒 論 為 例, 以 針 灸 治 療 的 條 文 計 18 條, 35

42 其 中 屬 於 三 陽 篇 的 有 11 條, 而 針 刺 法 佔 10 條, 僅 一 條 為 灸, 即 桂 枝 加 桂 湯 條 傷 寒 論 辨 太 陽 病 脈 證 並 治 : 燒 針 令 其 汗, 針 處 被 寒, 核 起 而 赤 者, 必 發 奔 豚 氣 從 少 腹 上 衝 心 者, 灸 其 核 上 各 一 壯, 與 桂 枝 加 桂 湯 更 加 桂 二 兩 也 71 此 條 雖 屬 三 陽 篇 用 灸, 卻 是 針 對 寒 邪 而 設, 寒 則 用 溫 熱 之 法, 與 陽 證 宜 針, 陰 證 宜 灸 原 則 並 不 相 悖 屬 三 陰 篇 的 有 7 條, 其 中 灸 治 法 佔 6 條 傷 寒 論 辨 少 陰 病 脈 證 并 治 : 少 陰 病, 吐 利, 手 足 不 逆 冷, 反 發 熱 者, 不 死 脈 不 至 者, 灸 少 陰 七 壯 72 少 陰 病, 得 之 一 二 日, 口 中 和, 其 背 惡 寒 者, 當 灸 之, 附 子 湯 主 之 73 少 陰 病, 下 利, 脈 微 澀, 嘔 而 汗 出, 必 數 更 衣, 反 少 者, 當 溫 其 上, 灸 之 74 少 陰 病, 下 利 便 膿 血 者, 可 刺 75 傷 寒 論 辨 厥 陰 病 脈 證 并 治 傷 寒 六 七 日, 脈 微, 手 足 厥 冷 者, 煩 躁, 灸 厥 陰, 厥 不 還 者, 死 傷 寒 脈 促, 手 足 厥 逆, 可 灸 之 76 下 利, 手 足 厥 冷, 無 脈 者, 灸 之 不 溫, 若 脈 不 還, 反 微 喘 者, 死 僅 一 條 為 用 針 之 法, 即 少 陰 病, 下 利, 便 膿 血 者, 可 刺 此 雖 屬 少 陰 病, 卻 是 邪 陷 血 中, 為 實 熱, 故 用 實 則 瀉 之 之 法, 與 陽 證 宜 針, 陰 證 宜 灸 原 則 並 不 相 悖 而 誤 治 條 文 有 21 條, 其 中 屬 三 陽 篇 的 有 17 條, 誤 治 的 原 因, 均 與 熱 症 用 灸 有 關 36

43 傷 寒 論 辨 脈 法 : 陽 脈 浮, 陰 脈 弱 者, 則 血 虛, 血 虛 則 筋 急 也 其 脈 沉 者, 榮 氣 微 也 ; 其 脈 浮, 而 汗 出 如 流 珠 者, 衛 氣 衰 也 榮 氣 微 者, 加 燒 針, 則 血 留 不 行, 更 發 熱 而 躁 煩 也 78 傷 寒 論 辨 太 陽 病 脈 證 并 治 : 太 陽 病, 以 火 熏 之, 不 得 汗, 其 人 必 躁, 到 經 不 解, 必 清 血, 名 為 火 邪 79 脈 浮 熱 甚, 而 反 灸 之, 此 為 實 實 以 虛 治, 因 火 而 動, 必 咽 燥 吐 血 79 微 數 之 脈, 慎 不 可 灸 因 火 為 邪, 則 為 煩 逆 ; 追 虛 逐 實, 血 散 脈 中, 火 氣 雖 微, 內 攻 有 力, 焦 骨 傷 筋, 血 難 复 也 79 脈 浮, 宜 以 汗 解, 用 火 灸 之, 邪 無 從 出, 因 火 而 盛, 病 從 腰 以 下 必 重 而 痹, 名 曰 火 逆 也 79 傷 寒 論 辨 不 可 發 汗 病 脈 證 并 治 : 傷 寒 頭 痛, 翕 翕 發 熱 ; 形 象 中 風, 常 微 汗 出, 自 嘔 者, 下 之 益 煩, 心 懊 憹 如 飢 ; 發 汗 則 致 痙, 身 強 難 以 伸 屈 ; 熏 之 則 發 黃, 不 得 小 便, 久 則 發 咳 唾 80 屬 於 三 陰 篇 為 一 條 傷 寒 論 辨 不 可 發 汗 病 脈 證 并 治 : 少 陰 病, 咳 而 下 利, 譫 語 者, 被 火 氣 劫 故 也 小 便 必 難, 以 強 責 少 陰 汗 也 80 此 雖 屬 陰 證 用 灸, 但 為 陰 虛, 條 文 為 少 陰 病, 咳 而 下 利, 譫 語 者, 被 火 氣 劫 故 也 小 便 必 難, 以 強 責 少 陰 汗 也 故 有 此 變 症 屬 於 其 他 篇 的 有 三 條, 均 為 傷 寒 化 熱 傳 裡 之 候, 誤 用 火 熱 治 療 致 成 壞 證 所 謂 火, 當 包 括 艾 灸 熏 熨 溫 針 燒 針 等 內 容, 張 仲 景 認 為, 陽 實 證 不 宜 用 火 治, 如 脈 浮 熱 盛, 而 反 灸 之, 此 為 實 實 以 虛 治, 可 致 火 邪 上 越, 熱 傷 陽 絡, 因 火 而 動, 必 咽 燥 吐 血 又 如 太 陽 病, 以 火 熏 之, 不 得 汗, 其 人 必 躁, 到 經 不 解, 必 清 血, 名 為 火 邪 說 明 太 陽 病 不 能 以 火 熏 取 汗, 縱 令 汗 出, 亦 由 火 力 截 迫 所 致, 陽 實 證 用 此 法, 于 治 為 逆, 故 出 現 躁 擾 便 血 等 症 37

44 至 於 陰 虛 的 熱 症, 不 但 火 熱 比 較 猛 烈 的 方 法 不 能 運 用, 即 使 是 火 熱 比 較 溫 和 的 灸 法, 也 應 忌 用, 如 少 陰 病, 咳 而 下 利, 譫 語 者, 被 火 氣 劫 故 也, 小 便 必 難, 以 強 責 少 陰 汗 也 說 明 少 陰 受 邪, 本 可 用 溫 藥 扶 陽 兼 驅 邪, 但 火 劫 迫 使 汗 出, 則 陽 未 復 而 陰 已 傷, 故 產 生 變 症 可 見 陰 虛 之 病, 即 使 需 要 扶 陽, 也 不 能 用 火, 以 免 誤 治 又 如 微 數 之 脈, 慎 不 可 灸, 因 火 為 邪, 則 為 煩 逆, 追 虛 逐 實, 血 散 脈 中, 火 氣 雖 微, 內 攻 有 力, 焦 骨 傷 筋, 血 難 復 也 因 為 陰 虛 之 人, 筋 骨 本 失 濡 養, 今 用 灸 法, 火 力 雖 微, 易 使 津 液 受 傷, 加 重 陰 虛, 可 見 枯 槁 之 形, 或 促 使 疾 病 惡 化, 故 宜 慎 用 (2) 未 病 早 防, 已 病 早 截 張 仲 景 繼 承 了 內 經 的 預 防 思 想, 並 予 以 發 展, 提 出 了 未 病 早 防, 已 病 早 截 的 觀 點 他 的 未 病 早 防, 包 括 未 病 之 前, 要 注 意 攝 生 保 養, 抵 禦 外 邪 侵 犯, 使 不 發 病 ; 而 既 病 之 後, 要 及 早 治 療, 先 治 未 病 之 臟, 如 見 肝 之 病, 當 先 實 脾 之 類 金 匱 要 略 謂 : 若 人 能 養 慎, 不 令 邪 干 伍 經 絡 ; 適 中 經 絡, 未 流 傳 臟 腑, 即 醫 治 之 四 肢 才 覺 重 滯, 即 導 引 吐 納 針 灸 膏 摩 勿 令 九 竅 閉 塞 在 治 療 中, 張 氏 的 辨 證 論 治, 還 有 一 個 很 重 要 的 方 法, 就 是 已 病 早 截, 即 對 疾 病 的 傳 變 進 行 截 斷 治 療 傷 寒 論 辨 太 陽 病 脈 證 并 治 上 : 太 陽 病, 頭 痛 至 七 日 以 上 自 愈 者, 以 行 其 經 盡 故 也 若 欲 作 再 經 者, 針 足 陽 明, 使 經 不 傳 則 愈 81 太 陽 病, 頭 痛 至 七 日 以 上 自 癒 者, 以 行 其 經 盡 故 也 ; 若 欲 作 再 經 者, 針 足 陽 明, 使 經 不 傳 則 癒 因 為 張 氏 認 為 疾 病 若 不 進 入 臟 腑, 那 麼 就 會 在 經 脈 之 間 相 傳, 此 時 就 會 有 一 個 六 日 的 循 環 規 律, 至 第 七 日 傳 遍 六 經, 就 會 出 現 向 癒 的 機 轉, 若 不 向 癒, 則 有 可 能 出 現 第 二 次 循 環, 為 了 截 斷 第 二 次 循 環, 即 可 出 現 針 刺 足 陽 明 經, 使 不 傳 經 而 獲 得 痊 癒 2. 方 法 (1) 針 藥 並 用 張 仲 景 雖 然 長 於 方 藥, 但 卻 認 為 有 的 病 應 該 針 藥 併 用 傷 寒 論 辨 太 陽 病 脈 證 并 治 上 : 太 陽 病, 初 服 桂 枝 湯, 反 煩 不 解 38

45 者, 先 刺 風 池 風 府, 卻 與 桂 枝 湯 則 愈 82 說 明 針 灸 藥 各 有 所 長, 針 灸 藥 併 用, 其 效 果 往 往 比 單 用 一 種 方 法 為 好 另 外, 他 在 治 療 熱 入 血 室 一 證 時, 既 有 用 方 藥 為 主 的, 如 小 柴 胡 湯 等, 也 有 以 針 灸 為 主 的, 如 針 刺 期 門 肝 俞 等 傷 寒 論 辨 太 陽 病 脈 證 并 治 下 : 太 陽 與 少 陽 并 病, 頭 項 強 痛, 或 眩 冒, 時 如 結 胸, 心 下 痞 梗 者, 當 刺 大 椎 第 一 間 肺 俞 肝 俞, 慎 不 可 發 汗 ; 發 汗 則 譫 語 脈 弦, 五 日 譫 語 不 止, 當 刺 期 門 83 婦 人 中 風, 發 熱 惡 寒, 經 水 適 來, 得 之 七 八 日, 熱 除 而 脈 遲 身 涼 胸 脅 下 滿, 如 結 胸 狀, 譫 語 者, 此 為 熱 入 血 室 也, 當 刺 期 門, 隨 其 實 而 取 之 83 婦 人 中 風, 七 八 日 續 得 寒 熱, 發 作 有 時, 經 水 適 斷 者, 此 為 熱 入 血 室, 其 血 必 結, 故 使 如 瘧 狀, 發 作 有 時, 小 柴 胡 湯 主 之 83 太 陽 少 陽 并 病, 先 下 梗, 頸 項 強 而 眩 者, 當 刺 大 椎 肺 俞 肝 俞, 慎 勿 下 之 84 傷 寒 論 辨 太 陽 病 脈 證 并 治 中 : 傷 寒, 腹 滿 譫 語, 寸 口 脈 浮 而 緊, 此 肝 乘 脾 也, 名 曰 縱, 刺 期 門 85 傷 寒 發 熱, 嗇 嗇 惡 寒, 大 渴 欲 飲 水, 其 腹 必 滿, 自 汗 出, 小 便 利, 其 病 欲 解, 此 肝 乘 脾 也, 名 曰 橫, 刺 期 門 86 根 據 不 同 病 情 取 各 法 之 長, 以 提 高 療 效 對 於 這 一 思 想, 他 在 金 匱 要 略 婦 人 雜 病 脈 證 并 治 中 明 確 提 到 : 婦 人 之 病 審 脈 陰 陽, 虛 實 緊 弦, 其 針 藥, 治 危 得 安 87 強 調 了 針 藥 合 用 的 重 要 性 (2) 臨 床 治 法 他 在 金 匱 中 提 到 針 灸 的 治 療 經 驗, 舉 例 如 下 : 金 匱 雜 療 方 救 卒 死 兒 張 口 反 折 者 方 : 灸 手 足 兩 爪 後 十 四 壯 了, 飲 以 五 毒 諸 膏 39

46 散 88 救 卒 死 兒 四 肢 不 收 失 便 者 方 : 灸 心 下 一 寸, 臍 上 三 寸, 臍 下 四 寸 一 各 百 壯 88 金 匱 瘧 病 脈 證 并 治 : 瘧 脈 自 弦, 弦 數 者 多 熱, 弦 遲 者 多 寒, 弦 小 緊 者 下 之 瘥, 弦 遲 者 可 溫 之, 弦 緊 者 可 發 汗 針 灸 也, 浮 大 者 可 吐 之, 弦 數 者 風 發 也, 以 飲 食 消 息 止 之 89 張 仲 景 在 針 灸 方 面 的 學 術 思 想 對 後 世 產 生 了 深 遠 影 響 如 許 叔 微 針 灸 師 法 仲 景, 取 效 頗 顯, 他 記 載 的 熱 入 血 室 刺 期 門 妊 娠 刺 勞 宮 太 陽 病 欲 傳 經 針 足 陽 明 以 及 陰 毒 漸 深 灸 關 元 至 手 足 和 暖 為 效 陰 毒 沉 困 脈 為 細 數, 陽 欲 脫, 灸 臍 中 等 治 案 治 法, 都 是 張 仲 景 針 灸 學 說 的 進 一 步 發 展 又 如 張 元 素 提 出 用 井 原 穴 治 療 傷 寒 病 的 一 系 列 方 法 ; 近 代 承 淡 安 所 著 傷 寒 論 新 著 則 更 將 傷 寒 論 有 關 條 文 結 合 針 灸 法 論 述 發 揮, 繼 承 和 發 展 了 仲 景 的 針 灸 治 療 熱 病 學 說 二 晉 隋 唐 ( 一 ) 甲 乙 經 的 針 灸 理 論 與 方 法 晉 代 皇 甫 謐 ( 西 元 215~282 年 ) 所 撰 針 灸 甲 乙 經, 根 據 靈 樞 素 問 明 堂 孔 穴 針 灸 治 要 三 書, 參 考 難 經 有 關 文 獻, 使 事 類 相 從, 刪 其 浮 辭, 除 其 重 複, 論 其 精 要 寫 成 它 是 我 國 現 存 最 早 而 較 全 面 的 系 統 性 針 灸 專 著 針 灸 甲 乙 經 序 : 素 問 論 病 精 微, 九 卷 原 本 經 脈, 其 義 深 奧, 不 易 覺 也 又 有 明 堂 孔 穴 針 灸 治 要, 皆 黃 帝 岐 伯 遺 事 也 三 部 同 歸, 文 多 重 複, 錯 互 非 一 撰 集 三 部, 使 事 類 相 從 刪 其 浮 辭, 除 其 重 複, 論 其 精 要, 至 為 十 二 卷 理 論 (1) 腧 穴 理 論 甲 乙 經 的 腧 穴 理 論, 對 後 世 影 響 是 眾 所 週 知 的 如 三 陰 交 一 穴, 甲 乙 經 載 主 治 不 能 久 坐 濕 痹 不 能 行 足 下 熱 痛 等 下 肢 病, 而 徐 文 伯 則 用 於 下 胎, 普 濟 方 針 灸 載 其 主 治 範 圍 已 擴 展 到 許 多 婦 產 科 下 腹 40