招商仁和安康住院每日补贴团体医疗保险条款 本保险条款的每一部分都关乎您的切身利益, 请务必逐条仔细阅读 在本条款中, 您 均指投保人, 我们 均指招商局仁和人寿保险 招商仁和 [2017] 医疗保险 021 号 年金保险 010 号 股份有限公司 第一章您与我们订立的合同 请扫描以查询验证条款 第一

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1 阅读指引 招商仁和安康住院每日补贴团体医疗保险产品提供住院每日补贴补偿保障为了帮助您更好地了解产品, 我们先介绍几个保险条款中常用的术语 投保人是指与保险公司订立保险合同, 并按照合同约定负有支付保险费义务的人 被保险人是指其人身受保险合同保障的人 受益人是指人身保险合同中, 由被保险人或者投保人指定的, 享有保险金请求权的人 保险人是指保险公司 您享有的重要权益被保险人享有的保险保障... 第六条您有解除保险合同的权利... 第十八条您还应当特别注意的事项在责任免除的情况下, 我们不承担保险责任... 第七条解除保险合同会给您造成一定的损失, 请您慎重决策... 第十八条请您特别注意一些重要术语的释义... 每页脚注以下为本产品的条款目录 第一章您与我们订立的合同第一条保险合同的构成第二条投保范围第三条保险合同成立与生效第四条保险期间第五条续保第二章保险合同提供的保障第六条保险责任第七条责任免除第三章您的权利和义务第八条基本保险金额和保险费第四章保险金的申请 第九条明确说明与如实告知第十条我们合同解除权的限制第十一条受益人的指定和变更第十二条保险事故的通知第十三条保险金的申请第五章一般约定第十四条被保险人的变动第十五条年龄确定与错误处理第十六条合同内容的变更第十七条联系方式的变更第十八条您解除合同的手续第十九条争议处理 第 1 页共 8 页

2 招商仁和安康住院每日补贴团体医疗保险条款 本保险条款的每一部分都关乎您的切身利益, 请务必逐条仔细阅读 在本条款中, 您 均指投保人, 我们 均指招商局仁和人寿保险 招商仁和 [2017] 医疗保险 021 号 年金保险 010 号 股份有限公司 第一章您与我们订立的合同 请扫描以查询验证条款 第一条保险合同的构成招商仁和安康住院每日补贴团体医疗保险合同 ( 以下简称 本合同 ) 由保险单或其他书面保险凭证及所附招商仁和安康住院每日补贴团体医疗保险条款 ( 以下简称 本条款 ) 投保单 与本合同有关的其他投保文件 声明 批注 附贴批单及其他书面协议构成 第二条投保范围 1 团体成员可以作为主被保险人, 由您向我们投保本保险 主被保险人的配偶和子女, 经我们 审核同意, 可作为附带被保险人参加本保险 主被保险人和附带被保险人统称为被保险人 第三条保险合同成立与生效您提出保险申请 我们同意承保, 本合同成立 本合同自我们收取保险费并签发保险单开始生效, 合同的成立日 生效日均载明于保险单上 我们自本合同生效时开始承担保险责任 第四条保险期间 本合同的保险期间最长为一年, 自本合同生效日起至期满日二十四时止, 由您与我们在投保 时协商确定, 并在保险单上载明 第五条续保您在保险期间届满前可以提出继续投保的书面申请, 经我们同意后, 由您于保险期间届满前按续保当时被保险人的风险性质重新厘定的费率交付保险费, 新续保合同自本合同期满日次日零时起延续有效 1 配偶 : 指在投保时与参加本保险的团体成员存在合法婚姻关系的丈夫或妻子 第 2 页共 8 页

3 第二章保险合同提供的保障 第六条保险责任 在本合同保险责任开始后的有效期内, 我们依下列约定承担保险责任 : 2 若被保险人遭受意外伤害事故, 或自本合同生效之日起三十日后 ( 续保不受此限 ) 发生疾病, 3 4 经我们认可的医院医生诊断, 必须进行住院治疗 我们将按以下方法给付住院每日补贴保险金 : 5 住院每日补贴保险金 =( 实际住院天数 免赔天数 ) 每日补贴日额 免赔天数和每日补贴日额由您和我们约定并载明于保险单上 若为本合同生效后新增被保险人, 则上述 三十日 自我们对该新增被保险人承担保险责任 之日起开始计算 6 对于同一次住院治疗, 我们对被保险人住院每日补贴保险金的给付天数最多可达九十日 7 每一个保单年度中, 我们针对同一被保险人给付补贴的住院天数最多可达一百八十日 如果本合同期满时该被保险人住院治疗仍未结束, 则对于该被保险人延续至本合同期满日次 日起三十日内的住院, 我们仍在本合同约定的给付天数范围内承担保险责任 第七条责任免除因下列情形之一导致被保险人住院治疗的, 我们不承担给付保险金的责任 : 一 投保人对被保险人的故意杀害 故意伤害 ; 二 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施 ; 三 被保险人自杀或故意自伤, 但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外 ; 四 被保险人殴斗 8, 醉酒 9, 精神和行为障碍 ( 以世界卫生组织颁布的 疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 为准), 主动吸食或注射毒品 10 或未遵医嘱使用管制药品 11 ; 2 意外伤害事故 : 指遭受外来的 突发的 非本意的 非疾病的使身体受到伤害的客观事件 猝死不属于意外伤害 猝死指表面健康的人因潜在疾病 机能障碍或者其他原因在出现症状后 24 小时内发生的非暴力性突然死亡 猝死的认定以医院的诊断和公安部门的鉴定为准 3 我们认可的医院 : 指卫生行政部门认定的二级或二级以上非盈利性医院, 但不包括康复医院或康复病房 精神病医院 疗养院 美容医院 护理院 戒酒或戒毒中心 精神心理治疗中心 二级或三级医院的联合医院或联合病房 ( 联合医院或联合病房本身是符合卫生部颁发的医疗机构基本标准的二级或二级以上医院的不受此限 ) 民营医院等 若本合同中附有关于医院范围的特别约定, 则具体医院范围以此特别约定为准 4 医生 : 医生应当同时满足以下四项资格条件 : (1) 具有有效的中华人民共和国 医师资格证书 ; (2) 具有有效的中华人民共和国 医师执业证书, 并按期到相关部门登记注册 ; (3) 具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的 医师职称证书 ; (4) 在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上 5 实际住院天数 : 在医院住院部病房内实际的住院治疗日数, 住院满二十四小时为一日 6 同一次住院 : 与前次住院原因相同, 且前次出院与下次入院间隔未超过 30 日的再次住院视为同一次住院 7 保单年度 : 从保险合同生效日到次年的合同生效对应日的前一日为一个保单年度 从保险合同生效日起到次年的合同生效对应日的前一日为第一个保单年度, 以后依次为第二个保单年度 第三个保单年度等 8 殴斗 : 指因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗 9 醉酒 : 指发生事故时当事人每百毫升血液中的酒精含量大于或等于 80 毫克 10 毒品 : 指 中华人民共和国刑法 规定的鸦片 海洛因 甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡 大麻 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品 11 管制药品 : 指根据 中华人民共和国药品管理法 及有关法规被列为特殊管理的药品, 包括麻醉药品 精神药 品 毒性药品及放射性药品 第 3 页共 8 页

4 五 被保险人酒后驾驶 12, 无合法有效驾驶证驾驶 13, 或驾驶无有效行驶证 14 的机动车 ; 六 战争 军事冲突 暴乱或武装叛乱 ; 七 核爆炸 核辐射或核污染 ; 八 遗传性疾病 15, 先天性畸形 变形或染色体异常 16 ; 九 被保险人进行牙齿修复或整形 屈光矫正 美容或整容手术 变性手术及心理咨询, 但因意外导致的外科整形手术不受此限 ; 十 被保险人进行义眼 助听器 义肢或其他附属品之装配 ; 十一 被保险人未遵医嘱, 私自服用 涂用 注射处方药物, 但按使用说明的规定使用非处方药 17 不在此限 ; 十二 被保险人因产前产后检查 妊娠 ( 含宫外孕 ) 流产 ( 含人工流产 ) 分娩 ( 含剖腹产 ) 避孕 绝育手术 治疗不孕不育症以及上述原因引起的并发症导致的伤害 ; 十三 既往症 18 ; 十四 被保险人感染法定甲类传染病, 包括鼠疫 霍乱等 ; 十五 被保险人的一般性体格检查 健康检查 19 疗养 康复 以及以捐献身体器官为目的的医疗行为 ; 十六 被保险人感染艾滋病病毒 20 或患艾滋病 21 ; 及患艾滋病期间因疾病导致的住院 ; 十七 被保险人从事潜水 22 跳伞 攀岩运动 23 驾乘滑翔机或滑翔伞 探险活动 24 武术比赛 25 摔跤比赛 特技表演 26 赛马 赛车等高风险运动所致 第三章您的权利和义务 12 酒后驾驶 : 指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据 中华人民共和国道路交通安全法 的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶 13 无合法有效驾驶证驾驶 : 指下列情形之一 (1) 没有取得驾驶资格 ; (2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; (3) 持审验不合格的驾驶证驾驶 ; (4) 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间 路线学习驾车 14 无有效行驶证 : 指下列情形之一 (1) 未取得行驶证 ; (2) 机动车被依法注销登记的 ; (3) 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验 15 遗传性疾病 : 指生殖细胞或受精卵的遗传物质 ( 染色体和基因 ) 发生突变或畸变所引起的疾病, 通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征 16 先天性畸形 变形或染色体异常 : 指被保险人出生时就具有的畸形 变形或染色体异常 先天性畸形 变形或染色体异常依照世界卫生组织 疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 确定 17 非处方药 : 指在使用药品当时, 由国务院药品监督管理部门公布的, 不需要凭执业医师和执业助理医师处方, 消费者可以自行判断 购买和使用的药品 18 既往症 : 指被保险人在本合同生效日之前所患的已知的有关疾病或症状 19 一般性体格检查 健康检查 : 指不以治疗为目的的身体检查 20 艾滋病病毒 : 指人类免疫缺陷病毒, 英文缩写为 HIV 若在被保险人的血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性, 没有出现临床症状或体征的, 为感染艾滋病病毒 21 艾滋病 : 指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合症, 英文缩写为 AIDS 若在被保险人的血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性, 并同时出现了明显临床症状或体征的, 为患艾滋病 22 潜水 : 指以辅助呼吸器材在江 河 湖 海 水库 运河等水域进行的水下运动 23 攀岩运动 : 指攀登悬崖 楼宇外墙 人造悬崖 冰崖 冰山等运动 24 探险活动 : 指明知在某种特定的自然条件下有失去性命或使身体受到伤害的危险, 而故意使自己置身其中的行为 如江河漂流 徒步穿越沙漠或人迹罕见的原始森林等活动 25 武术比赛 : 指两人或两人以上对抗性柔道 空手道 跆拳道 散打 拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性 比赛 26 特技表演 : 指从事马术 杂技 驯兽等特殊技能的表演 第 4 页共 8 页

5 第八条基本保险金额和保险费本合同的基本保险金额是指住院每日补贴日额 每一被保险人的住院每日补贴日额和保险费由您和我们约定并载明于保险单上 本合同的保险费由您在投保时一次性支付 第四章保险金的申请 第九条明确说明与如实告知订立本合同时, 我们应向您说明本合同的内容 对保险条款中免除我们责任的条款, 我们在订立合同时应当在投保单 保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示, 并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明, 未作提示或者明确说明的, 该条款不产生效力 我们就您和被保险人的有关情况提出询问, 您应当如实告知 如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务, 足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的, 我们有权解除本合同或取消该被保险人的保险资格 如果您故意不履行如实告知义务, 对于解除本合同或取消该被保险人的保险资格前发生的保险事故, 我们不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费 如果您因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 对于解除本合同或取消该被保险人的保险资格前发生的保险事故, 我们不承担给付保险金的责任, 但应当无息退还保险费 我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的, 我们不得解除合同或取消该被保险人的保险资格 ; 发生保险事故的, 我们承担给付保险金的责任 第十条我们合同解除权的限制 本合同第九条规定的合同解除权, 自我们知道有解除事由之日起, 超过三十日不行使而消灭 第十一条 受益人的指定和变更 除另有约定外, 本合同各项保险金的受益人均为被保险人本人 您为与您有劳动关系的劳动者投保本保险的, 不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人 受益人为多人时, 可以确定受益顺序和受益份额 ; 如果没有确定份额, 各受益人按照相等份额享有受益权 被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的, 可以由其监护人指定受益人 您或者被保险人可以变更受益人并书面通知我们 我们收到变更受益人的书面通知后, 在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单 您在指定和变更受益人时, 必须经过被保险人书面同意 被保险人身故后, 有下列情形之一的, 保险金作为被保险人的遗产, 由本公司依照 中华人第 5 页共 8 页

6 民共和国继承法 的规定履行给付保险金的义务 : 一 没有指定受益人, 或者受益人指定不明无法确定的 ; 二 受益人先于被保险人 附带被保险人身故, 没有其他受益人的 ; 三 受益人依法丧失受益权或者放弃受益权, 没有其他受益人的 受益人与被保险人在同一事件中身故, 且不能确定身故先后顺序的, 推定受益人身故在先 受益人故意造成被保险人死亡 伤残 疾病的, 或者故意杀害被保险人未遂的, 该受益人丧失受益权 第十二条 保险事故的通知 您或受益人知道保险事故后应当在十日内通知我们 如果您或受益人故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质 原因 损失程度等难以确定的, 我们对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质 原因 损失程度的除外 第十三条 保险金的申请 一 住院每日补贴保险金的申请在申请住院每日补贴保险金时, 受益人须填写保险金给付申请书, 并提供下列证明和资料 : ( 一 ) 投保人证明及被保险人的个人保险凭证 ; ( 二 ) 被保险人的有效身份证件 ; ( 三 ) 由我们认可的医院出具的医疗费用原始结算凭证 医疗费用结算清单 诊断证明及病历等相关资料 ; ( 四 ) 受益人所能提供的与确认保险事故的性质 原因等相关的其他证明 资料 受益人提交的证明和资料不完整的, 我们将及时一次性通知需补充提供的有关证明和资料 二 我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后, 将在五个工作日内作出核定 ; 情形复杂的, 在三十日内作出核定 对属于保险责任的, 我们在与受益人达成给付保险金的协议后十日内, 履行给付保险金义务 若我们在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料后第三十日后仍未做出核定, 除支付保险金外, 我们将从第三十一日起按超过天数赔偿受益人因此受到的利息损失 利息按照我们确定的利率按单利计算, 且保证该利率不低于中国人民银行公布的同期金融机构人民币活期存款基准利率 若我们要求您 被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的, 则上述的三十日不包括补充提供有关证明和资料的期间 对不属于保险责任的, 我们自作出核定之日起三日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由 我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起六十日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 我们最终确定给付保险金的数额后, 将支付相应的差额 三 受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为两年, 自其知道或者应当知道保险事故 第 6 页共 8 页

7 发生之日起计算 第五章一般约定 第十四条 被保险人的变动 一 您因在职人员变动或其他原因需要增加被保险人的, 应以书面形式或我们认可的其他形 式通知我们, 我们在审核同意并收取保险费后开始承担保险责任 二 您因被保险人离职或其他原因需要减少被保险人的, 应以书面形式或我们认可的其他形 式通知我们, 同时应提交下列证明和资料 : ( 一 ) 保险合同原件或其他保险凭证 ; ( 二 ) 减少被保险人申请书 ; ( 三 ) 该被保险人的有效身份证件 ; ( 四 ) 您提供的书面的已通知被保险人退保事宜的有效证明 本合同对该被保险人所承担的保险责任自收到通知之日二十四时起终止 如您要求的退保日 期在通知到达日之后, 则本合同对该被保险人所承担的保险责任自该退保日二十四时起终止 若 该被保险人在本合同保险期间内未发生理赔, 我们将向您退还本合同该被保险人对应的未满期净 保险费 27 ; 若该被保险人在本合同保险期间内曾发生理赔, 我们将不退还本合同该被保险人对应的 未满期净保险费 第十五条 年龄确定与错误处理 28 一 被保险人的投保年龄以法定证件登记的周岁计算, 且须符合我们当时的投保规定 二 您在申请投保时, 应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明, 如 果发生错误按照下列方式办理 : ( 一 ) 您申报的被保险人年龄不真实, 并且其真实年龄不符合我们投保规定的, 我们有权解 除合同或取消该被保险人的保险资格, 并向您退还本合同或该被保险人对应的未满期净保险费 我们行使合同解除权适用第十条 我们合同解除权的限制 的规定 ( 二 ) 您申报的被保险人年龄不真实, 致使您实付保险费少于应付保险费的, 我们有权更正 并要求您补交保险费 若已经发生保险事故, 在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例 给付 ( 三 ) 您申报的被保险人年龄不真实, 致使您实付保险费多于应付保险费的, 我们会将多收 的保险费无息退还给您 我们在收到保险金给付申请书时, 有权要求申请人出具被保险人的年龄证明文件 第十六条 合同内容的变更 除本合同另有约定外, 经您和我们协商同意后, 可变更本合同的有关内容, 并由我们签发批 单后生效 但本合同内容的变更不得违反法律法规及保险监督管理机构相关规定 27 未满期净保险费 : 若首次投保或非连续投保时, 其计算公式为 保险费 (1-25%) (1- 保单经过日数 / 保险期间的日数 ), 经过日数不足 1 日的按 1 日计算 若连续投保时, 其计算公式为 保险费 (1-22%) (1- 保单经过日数 / 保险期间的日数 ), 经过日数不足 1 日的按 1 日计算 28 周岁 : 指以有效身份证件中记载的出生日期为基础计算的年龄, 自出生之日起为零周岁, 每经过一年增加一岁, 不足一年的不计 例如, 出生日期为 2010 年 10 月 1 日,2010 年 10 月 1 日至 2011 年 9 月 30 日期间为 0 周岁,2011 年 10 月 1 日至 2012 年 9 月 30 日期间为 1 周岁, 依此类推 第 7 页共 8 页

8 第十七条 联系方式的变更 您或被保险人的通讯地址 电话等联系方式变更时, 应及时以书面形式通知我们 您或被保 险人不作上述通知的, 我们将按投保单或批单上所载的您或被保险人的最后通讯地址 电话等联 系方式发送通知, 并均视为已送达给您或被保险人 第十八条 您解除合同的手续 本合同生效后, 您可以以书面形式通知我们解除本合同 要求解除本合同时, 您应提供下列文件和资料 : 一 解除合同申请书 ; 二 保险合同原件或其他保险凭证 ; 三 您提供的书面的已通知被保险人退保事宜的有效证明 自我们收到解除合同申请书时起, 本合同终止 我们自收到上述证明文件和资料之日起三十日内向您退还本合同项下未发生保险事故的各被保险人名下的未满期净保险费 第十九条 争议处理 因履行本合同发生的争议, 合同双方不能通过协商解决的, 可以达成仲裁协议通过仲裁解决, 或者依法向人民法院提起诉讼 < 本页内容结束 > 第 8 页共 8 页