南華大學數位論文

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1 南 華 大 學 自 然 醫 學 研 究 所 碩 士 論 文 屏 東 縣 原 住 民 的 西 醫 及 傳 統 醫 療 態 度 之 探 討 : 以 風 險 社 會 理 論 為 觀 點 Attitudes towards Western Medicine and Aboriginal Traditional Medicine in Pingtung Aboriginals from the Theoretical Perspective of Risk Society 指 導 教 授 : 辜 美 安 博 士 陳 秋 媛 博 士 研 究 生 : 鄭 渝 儒 中 華 民 國 1 年 6 月

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3 誌謝 感謝所有協助我問卷發放及回收的屏東縣原住民國小 國中及高 中校長們與全體受訪者們及屏東基督教醫院梁子安醫師 有您們的熱 誠幫助 使我的論文能圓滿完成 論文成果更要大大感謝我的兩位指導教授的肯定 陳秋媛老師在 我寫作的起承轉合 給予系統性的指導 讓我更清楚論文的重要核 心 讓我更有信心完成論文 由衷感謝我的論文指導教授辜美安老 師 經常在寫作的過程中 以亦師亦友的角色 給予支持與激勵 並 提醒我 鼓勵我 讓我在研究學習期間與對論文寫作結構的思維成長 許多 將會是我三年來最深刻的記憶 感謝齊偉先老師在研討過程 啟發我的社會學想像力 讓我擁有 充沛的知識學習研究方法 更要感謝成功大學公衛所許甘霖老師願意 擔任我的口試委員 不吝給予指正 感謝林俊宏老師在初審時的建 議 也感謝南華大學自醫所全體老師們及自醫所 96 級與 97 級的同 學們 摯友們 在二年專討的課程中給予許多的指教 豐富我的知識 也增廣我的見聞 感謝宜蓉為自醫所盡心盡力及玉芬貼心協助 亦感 謝陳淼和老師曾開設中醫基礎概論之課程 是我就讀南華大學自然醫 學研究所的始原

4 感 謝 我 親 愛 的 父 母 親 一 路 栽 培 忍 耐 與 包 容, 大 姊 與 我 愛 及 愛 我 的 人, 皆 在 我 求 學 的 過 程 與 心 靈 給 予 極 大 的 支 持 與 資 源, 幫 助 我 完 成 心 中 的 夢 想, 將 此 喜 樂 分 享 給 我 的 家 人 若 此 研 究 有 小 小 貢 獻, 願 將 此 成 果 獻 給 賜 給 我 智 慧 及 引 領 著 我 眷 顧 著 我 的 神 大 自 然 萬 物 鄭 渝 儒 211/7/21 於 台 灣

5 摘要 過去有關原住民健康的研究主要集中於環境 經濟 政策及醫療 資源 鮮少以社會制度的角度進行探討 科技發展及社會現代化令人 們對危機和風險的感知越來越強烈 原住民在面對疾病帶來的風險 時 求醫取向是如何 風險的感知與西醫和傳統醫療的態度是否有 關 本研究之目的為透過風險社會理論 藉以瞭解原住民對西醫療法 態度和傳統醫療態度之相關因子 以橫斷式問卷調查及立意取樣法 對屏東縣原住民進行面對面訪談 收案對象為原住民身分的教職員 高中學生及門診病人 共發出問卷 21 份 回收有效問卷 182 份 問卷內容包括研究對象基本資料 自我健康狀況測量表 西醫療法的 態度量表 傳統醫療的態度量表 風險社會知覺量表及第一時間的求 醫取向 複迴歸分析的結果顯示風險社會知覺越高 家庭每月平均收 入超過 6, 元的屏東縣原住民 對西醫醫療的認同度越高 而年 齡越大者 對西醫醫療的認同度越低 此外 風險社會知覺越高者亦 對傳統醫療的認同度越低 至於與風險社會知覺相關的獨立因子方 面 則有性別及教育程度 另外 屏東縣原住民不同疾病症狀的求醫 取向 主要為 看西醫 其次為 改變生活型態 及 傳統醫療 i

6 建議衛生單位在策劃和推動原住民族健康策略時 可參考風險社會知 覺理論 進一步了解原住民的醫療態度 並協助醫病溝通 促進傳統 醫療與主流醫療有效整合 關鍵字 西醫療法 傳統醫療 風險社會 屏東縣原住民 ii

7 Abstract Previous studies on the health of aboriginals in Taiwan have been focused on the environment, economics, policies, and medical resources. Few studies have explored the topic from the perspective of social institution. The advent of science and technology along with modernization of the society has increased the perception of crisis and risks. How do aboriginals make their choices when they have to face the risk of diseases? Are there any associations between risk perception and their attitudes towards western and traditional medicine? The main objective of this study was to investigate factors associated with attitudes towards western medicine and traditional medicine among aboriginals, using the framework of risk society. A cross-sectional survey design with purposive sampling method was used to interview aboriginals in Pingtung county. Participants were aboriginals recruited from the staff members and students from schools, and out-patients iii

8 from a hospital. A total of 182 valid questionnaires were obtained from 21 participants interviewed. The questionnaire included basic demographic information of the participants, self perceived health status, attitude towards western medicine, attitude towards traditional medicine, perception of risk society, and the preference of medical treatment. Results from multiple linear regression analysis showed that a greater perception of risk society was directly associated with a positive attitude towards western medicine, an average monthly total family income above 6, dollars, and inversely with an older age. In addition, a greater perception of risk society was inversely associated with a positive attitude towards traditional medicine. In terms of the factors associated with the perception of risk society itself, sex and education level were the significant independent factors. Furthermore, use of western medicine followed by changes in lifestyle and use of traditional medicine were the preferences of medical treatment by the study participants. Results from this study suggested that the iv

9 framework of risk society can be used to guide the planning and promotional efforts of aboriginal health strategy. It may help to understand the attitudes of aboriginals towards health and medicine, and thereby improving doctor-patient relationship and the integration of aboriginal traditional medicine into the mainstream medicine. Keywords: western medicine, traditional medicine, risk society, Pingtung aborigines v

10 目次 中文摘要.. i 英文摘要 iii 目次.. vi 表次... x 圖次.. xi 第一章 緒論 研究背景 研究動機 研究目的 第二章 文獻探討 台灣原住民族 台灣原住民族起源 台灣原住民族身分 台灣原住民分佈 台灣原住民的傳統醫療文化 現代醫療對台灣原住民傳統醫療的衝擊 vi

11 2.1.6 台 灣 原 住 民 的 健 康 與 疾 病 屏 東 縣 原 住 民 風 險 社 會 的 相 關 理 論 風 險 風 險 社 會 理 論 概 述 不 確 定 的 風 險 與 知 識 失 靈 的 專 家 系 統 個 人 化 和 建 制 化 自 我 的 反 思 性 學 習 健 康 疾 病 與 醫 療 風 險 醫 療 與 風 險 健 康 與 風 險 的 因 子 就 醫 取 向 與 風 險 知 覺. 39 第 三 章 研 究 方 法 研 究 架 構 研 究 對 象 及 取 樣 方 法 研 究 工 具 資 料 處 理 與 分 析 vii

12 第 四 章 研 究 結 果 基 本 資 料 描 述 性 統 計 分 析 屏 東 縣 原 住 民 西 醫 療 法 態 度 量 表 得 分 之 相 關 因 子 屏 東 縣 原 住 民 傳 統 醫 療 態 度 量 表 得 分 之 相 關 因 子 屏 東 縣 原 住 民 西 醫 療 法 態 度 量 表 得 分 之 多 因 子 複 迴 歸 分 析 屏 東 縣 原 住 民 傳 統 醫 療 態 度 量 表 得 分 之 多 因 子 複 迴 歸 分 析 屏 東 縣 原 住 民 風 險 社 會 知 覺 之 相 關 因 子 分 析 屏 東 縣 原 住 民 的 求 醫 取 向.. 74 第 五 章 討 論 研 究 對 象 的 基 本 資 料 屏 東 縣 原 住 民 西 醫 療 法 態 度 之 相 關 因 子 屏 東 縣 原 住 民 傳 統 醫 療 態 度 之 相 關 因 子 屏 東 縣 原 住 民 風 險 社 會 知 覺 之 相 關 因 子 屏 東 縣 原 住 民 的 求 醫 取 向.. 88 第 六 章 結 論 與 建 議 結 論 研 究 限 制 及 建 議 參 考 文 獻. 95 viii

13 附 錄. 16 附 錄 A 研 究 對 象 來 源 附 錄 B 受 訪 同 意 書. 18 附 錄 C 問 卷 附 錄 D 風 險 社 會 知 覺 量 表 使 用 授 權 書 ix

14 表次 表 2.1 屏東縣設有原住民部落 9 鄉的原住民族群分布 表 3.1 問卷量表之信度分析表.. 48 表 4.1 基本資料描述性統計 表 4.2 屏東縣原住民西醫療法態度量表得分之相關性分析. 63 表 4.3 屏東縣原住民傳統醫療態度量表得分之相關性分析 表 4.4 西醫療法態度量表得分之多因子複迴歸分析 表 4.5 傳統醫療態度量表得分之多因子複迴歸分析 表 4.6 風險社會知覺量表得分之多因子複迴歸分析 表 4.7 屏東縣原住民的求醫行為 x

15 圖次 圖 2.1 台灣原住民族群分布 11 圖 3.1 研究架構圖 43 圖 3.2 研究樣本取樣 xi

16 第一章 緒論 1.1 研究背景 在台灣社會中 原住民的生活環境與經濟條件因素 屬於較為弱 勢與邊緣化之族群 相較原住民健康與醫療既可能會與台灣一般民眾 有所差異 根據 29 年內政部統計顯示 原住民除零歲平均餘命為 7.1 歲 男性為 65.8 歲 女性為 74.6 歲 原住民族兩性零歲平均餘 命較全體國民少 8.9 歲 其中男性少 1.3 歲 女性少 7.7 歲 內政 部社會司 211 原住民除零歲平均餘命比台灣一般民眾較低外 男性與女性的零 歲平均餘命差距亦較台灣一般民眾之差距為大 原住民的男性與女性 的零歲平均餘命差距為 8.9 歲 而台灣一般民眾的零歲平均餘命差距 為 6.3 歲 此外 原住民總死因年齡標準化死亡率為每 1 萬人 人 約為一般國民的 1.8 倍 由此可知 原住民健康狀況的特徵是零 歲平均餘命較低 而死亡率較高 內政部社會司 211 若比較 28 年原住民族與非原住民族的粗死亡率 原住民族以 事故傷害 每十萬人口 67.8 人 慢性肝病及肝硬化 每十萬人口 67.6 人 及高血壓性疾病 每十萬人口 25. 人 為前三大高於非原 1

17 住 民 族 倍 數 的 死 因, 分 別 為 3.3 倍,2.3 倍 及 1.7 倍 ( 行 政 院 原 住 民 族 委 員 會,21) 全 民 健 保 自 實 施 以 後, 全 國 民 眾 的 就 診 率 皆 在 九 成 左 右, 而 28 年 原 住 民 族 亦 不 例 外 但 原 住 民 族 的 門 住 診 就 診 率 較 低 全 國 低 5.1%,28 年 原 住 民 族 門 住 診 就 診 率 為 85.6% ( 行 政 院 原 住 民 族 委 員 會,21) 實 施 全 民 健 康 保 險 以 後, 確 實 有 助 於 改 善 原 住 民 的 健 康 狀 況, 但 是, 在 科 學 技 術 發 達 的 今 日, 要 如 何 有 效 協 助 原 住 民 在 理 解 主 流 西 方 醫 學 的 同 時, 還 能 保 有 對 原 住 民 傳 統 醫 療 的 輔 助 療 法? 並 且 理 解 主 流 西 方 醫 學 與 傳 統 醫 療 的 銜 接 過 程 及 其 藉 以 風 險 相 關 知 識, 能 助 於 提 升 原 住 民 的 健 康 與 輔 助 醫 療 由 於 風 險 自 遠 古 年 代 就 一 直 存 在 人 類 的 生 活 中, 從 對 抗 大 自 然 帶 來 的 危 險 開 始, 至 今 日 隨 著 現 代 化 社 會 產 生 的 人 為 風 險, 風 險 為 人 類 所 帶 來 的 不 安 感 事 實 上 是 從 未 間 斷 科 學 發 展 及 進 步, 曾 一 度 給 人 一 種 人 定 勝 天 的 錯 覺, 並 誤 以 為 人 類 最 終 可 藉 理 性 的 力 量 完 全 掌 控 風 險 可 惜, 結 果 剛 好 是 相 反, 隨 著 科 技 高 速 前 進 以 及 發 展 中 的 全 球 化, 人 類 擁 有 更 多 選 擇, 然 而 需 要 面 對 的 風 險 反 而 越 來 越 多, 並 且 超 出 現 有 科 技 所 能 預 計 的 範 圍 2

18 人 類 在 制 度 化 的 科 技 時 代 生 活, 被 科 技 經 濟 及 文 化 快 速 發 展 的 科 技 社 會 所 操 控 醫 學 知 識 及 醫 療 系 統 的 發 展, 加 上 現 代 社 會 專 業 醫 療 分 化 體 制 的 轉 折, 在 沒 有 其 他 醫 療 選 擇 的 情 況 下, 自 然 地 對 現 有 的 醫 療 體 系 擁 有 高 度 的 信 任 感 可 是, 近 年 來 所 發 生 的 嚴 重 急 性 呼 吸 系 統 綜 合 症 (Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS) 鳥 禽 類 流 行 性 感 冒 ( 禽 流 感 ) 及 人 類 豬 型 流 感 的 傳 染 病 肆 虐 全 球, 造 成 人 心 的 不 安 感, 使 全 人 類 徹 底 體 驗 疾 病 在 全 球 化 所 帶 來 的 風 險, 病 毒 迅 速 地 在 全 球 擴 展 與 傳 播, 引 起 大 眾 對 現 代 醫 學 的 反 思, 同 時 開 始 有 許 多 聲 音 質 疑 專 家 的 權 威 性 檢 視 在 主 流 西 方 醫 學 衝 擊 下, 原 住 民 之 傳 統 醫 療 有 何 轉 變? 本 研 究 嘗 試 以 社 會 學 的 角 度, 瞭 解 影 響 原 住 民 使 用 西 醫 療 法 與 傳 統 醫 療 的 因 素 3

19 1.2 研究動機 今日人們對風險的感知越來越增強 但是 對於疾病的恐懼感並 沒有隨著科技的增長而完全消失 也由於近期有許多新的疾病的出 現 造成人們心理有著潛在的危機 並且每個人皆可能會有生病的機 會 當面對生病危險的時候 將會採取什麼策略 是值得探討的議題 人類從 17 及 18 世紀啟蒙之後 一直在為自己建構一個可確定 性的社會 科學化醫療的發展 表面看似是加強人類控制周遭環境及 疾病的能力 實質上仍存在很多無法掌握的盲點 2 世紀公共衛生 的發展確實有效控制多種疾病 尤其是在傳染病及工作安全相關的傷 害方面的貢獻 提升生活質素並且延長人類平均壽命 但是 取而代 之的慢性疾病 例如高血壓症 科學化的主流醫療只能對症狀作控制 式的處理 卻沒辦法對疾病本身作根本的治療 加上藥廠的商業考 量 令 大 眾漸 漸對 科 學 化 的醫 療感 到 無 法 預期 結果 的 不 確 定性 Blech, 25/26 主流西方醫學的發展確實有效控制多種疾病 發生之機率 然而我們如何預防進步的科技 其可能帶來的風險 從內政部統計顯示 原住民的健康確實較一般民眾差 然而政策 也是因素之一 原住民健康與醫療狀況 不能不理會社會發展的趨 勢 對於原住民健康與醫療狀況而言 提升人們對風險的感知能力及 4

20 教 育 之 輔 導 即 可 能 改 善 或 解 決 人 們 在 生 活 上 之 問 題 因 此, 風 險 社 會 的 發 展 對 原 住 民 的 健 康 與 醫 療 狀 況 造 成 哪 些 影 響, 原 住 民 的 健 康 與 醫 療 又 應 如 何 因 應 風 險 社 會 的 發 展, 亦 是 值 得 探 討 及 關 注 的 議 題 在 台 灣 社 會 中, 原 住 民 現 階 段 雖 然 已 受 到 尊 重, 但 就 人 數 與 政 策 的 照 顧 因 素 而 言, 是 屬 於 邊 陲 地 帶 因 此, 本 研 究 想 理 解 原 住 民 傳 統 醫 療 體 系 相 對 主 流 西 方 醫 療 體 系 是 較 為 薄 弱 的 醫 療 體 系, 然 而 原 住 民 的 醫 療 認 知 是 如 何? 此 外, 在 醫 療 專 業 體 制 下, 原 住 民 文 化 中 之 傳 統 醫 療 要 如 何 在 主 流 的 西 方 醫 學 中, 作 為 輔 助 的 角 色? 這 一 點 應 可 從 近 年 輔 助 與 替 代 醫 療 之 興 起 得 到 支 持 一 項 美 國 的 全 國 性 調 查, 發 現 38.3% 的 成 年 人 在 過 去 12 個 月 內 曾 使 用 過 輔 助 療 法 (Barnes et al., 28) 國 內 方 面, 多 篇 調 查 輔 助 療 法 使 用 情 況 的 研 究 亦 顯 示 過 去 一 年 曾 使 用 輔 助 療 法 的 盛 行 率 由 75.5% ( 丁 志 音 23) 至 95.8% ( 林 寬 佳 等 29) 不 等 原 住 民 本 身 擁 有 一 套 與 自 身 文 化 語 言 相 近 之 傳 統 醫 療, 他 們 面 對 疾 病 帶 來 的 風 險 時, 是 否 因 而 有 不 同 的 想 法 及 求 醫 取 向? 並 且 在 風 險 社 會 中, 如 何 協 助 原 住 民 理 解 主 流 西 方 醫 療 的 同 時, 又 能 選 擇 貼 近 自 己 文 化 語 言 的 傳 統 醫 療 照 護? 5

21 目 前 文 獻 中 仍 未 有 相 關 的 研 究 因 此, 本 研 究 以 問 卷 調 查 方 式, 採 用 德 國 社 會 學 家 Ulrich Beck 於 2 世 紀 8 年 代 所 提 出 的 風 險 社 會 架 構, 瞭 解 屏 東 縣 原 住 民 對 西 醫 療 法 及 傳 統 醫 療 的 態 度, 並 探 討 與 此 兩 類 醫 療 的 相 關 因 子 藉 以 思 考 原 住 民 醫 療 使 用 的 轉 變 過 程 及 原 住 民 傳 統 醫 療 的 未 來 發 展 6

22 1.3 研究目的 主要研究目的 透過風險社會理論 探討屏東縣原住民對西醫療法態度和傳統醫療態 度之相關因子 具體研究目的 1. 探討屏東縣原住民西醫療法態度之相關因子 2. 探討屏東縣原住民傳統醫療態度之相關因子 3. 探討屏東縣原住民風險社會知覺之相關因子 4. 瞭解屏東縣原住民對不同疾病症狀的求醫取向 7

23 第二章 文獻探討 2.1 台灣原住民族 台灣原住民族起源 台灣原住民族是泛指在 17 世紀前 就已經住在台灣及其周邊島 嶼上的人民 台灣原住民族的起源 到目前有兩派的說法 其一主張 台灣原住民族的發源地是位於島外 目前的推斷是中國大陸東南沿 海 年代方面約為 16 世紀 Wen et al., 24 另一較新的說法則 是根據遺傳學及語言學分類 認為台灣就是南島 Austronesia 民 族的發源地 該字是沿自拉丁文字的字根南面意思的 austrālis 與 希臘文島嶼意思的 nêsos 所合組而成 南島語系民族是指分布在 東南亞中南半島和馬來半島上 以及印度洋中和太平洋島嶼的族群 總人口數約有二億 地域東至南美洲 西至非州東岸 北起台灣 南 至紐西蘭 台灣原住民族身分 原住民族在清朝時被稱為 番族 在日治時代稱為 高砂族 Takasago 民國時期又將原住民族分為 山地同胞與平地山胞 8

24 直到 1994 年 原住民 正名成功 山胞改為 原住民 後改稱為 原住民族 台灣法規中包含一項 原住民身分法 的條文 目的為認定原住 民身分及保障原住民權益 並將原住民分為 山地原住民 與 平地 原住民 前者是指 台灣光復前原籍在山地行政區域內 且戶口調 查簿登記其本人或直系血親尊親屬屬於原住民者 而後者是指 台 灣光復前原籍在平地行政區域內 且戶口調查簿登記其本人或直系血 親尊親屬屬於原住民 並申請戶籍所在地鄉 鎮 市 區 公所登記 為平地原住民有案者 當原住民與非原住民結婚後 原住民的身分 並不因此喪失 而非原住民一方並不會取得原住民身分 法務部 台灣原住民分布 台灣原住民原先廣泛分布在台灣山區 並且聚集成為部落 截至 211 年 3 月 台灣原住民人口數為 514,345 人 較上年同月增加 7,851 人 佔台灣人口數的 2.22% 其中平地鄉原住民 132,99 人 佔原住民總人口 25.7 山地鄉原住民 162,252 人 佔原住民總人 口 31.6 都會區原住民 219,994 人 佔原住民總人口 42.8 行 9

25 政 院 原 住 民 族 委 員 會,211) 原 住 民 平 均 年 齡 為 32.5 歲, 較 總 人 口 之 平 均 年 齡 38.1 歲 少 5.6 歲 原 住 民 性 比 例 逐 年 降 低, 於 21 年 底 為 96.4, 即 全 體 人 口 的 男 女 比 例 為 96.4 名 男 性 比 1 名 女 性 ( 內 政 部 統 計 處,211) 就 縣 市 別 言, 原 住 民 人 口 數 以 花 蓮 縣 (17.7%) 最 多, 台 東 縣 (15.6 %) 次 之, 第 三 為 桃 園 縣 (11.6%), 第 四 為 屏 東 縣 (11.1%) 而 百 分 比 在.1 及 以 下 者 為 金 門 縣 (.1%) 澎 湖 縣 (.6%) 連 江 縣 (.3%)( 行 政 院 原 住 民 族 委 員 會,211) 原 住 民 人 口 佔 該 區 人 口 比 例 則 以 台 東 縣 最 高 (34.8%), 花 蓮 縣 次 之 (26.8%), 屏 東 縣 居 第 三 (6.5%) ( 內 政 部 統 計 處,211) 圖 2.1 為 台 灣 原 住 民 族 群 在 台 灣 的 主 要 分 布 目 前 法 定 原 住 民 族 計 有 14 族 ( 表 2.1), 根 據 21 年 底 內 政 部 統 計, 以 族 別 作 分 類, 阿 美 族 187,763 人 (36.6%) 佔 最 多, 排 灣 族 次 之 (17.6%), 泰 雅 族 居 第 三 (15.9%), 三 族 合 計 佔 原 住 民 總 數 超 過 7 成 ( 內 政 部 統 計 處,211) 以 上 三 族 在 各 縣 市 的 分 布 而 言, 阿 美 族 設 籍 在 花 蓮 縣 多, 台 東 縣 次 之, 新 北 市 居 第 三 排 灣 族 設 籍 屏 東 縣 最 多, 台 東 縣 次 之, 高 雄 市 居 第 三 泰 雅 族 : 設 籍 桃 園 縣 最 多, 新 竹 縣 次 之, 宜 蘭 縣 居 第 三 ( 內 政 部 統 計 處,211) 1

26 附圖 2.1 台灣原住民族群分布 資料來源 行政院原住民族委員會 C8822F9 11

27 2.1.4 台灣原住民的傳統醫療文化 文化是指一個社會的整體知識 信仰與常規 原住民在台灣擁有 悠久的歷史 亦有其獨特的傳統文化 而醫療現象並不純粹是醫學或 護理的範疇 它與傳統社會對健康和疾病的認知是息息相關 整體而 言 原住民的傳統醫療概念 不論是台灣原住民或國外如澳洲原住 民 致病的真正原因皆認為是超自然力量的介入 生病是因違反了祖 靈的訓誡 雖然西方醫療已經傳入台灣多年 但原住民文化對疾病特 有觀念仍被族人保留下來 原因可能是原住民的健康信念可以提供病 患一個可接受的解釋 從而協助他們面對疾病和死亡 Maher, 1999 台灣原住民各族皆有其不同的文化及語言特性 而族群間的文化 差異則可影響他們的健康 原住民傳統醫療乃是原住民文化體系的重 要一部份 其功能是引導文化中的個體利用自身認為合理且容易接受 的方式維持本身的健康 此社會文化也影響著原住民對疾病的認知與 處理方式 例如泰雅族的祖靈觀念 Gaga 或 Gaya 及蘭嶼雅美 達悟 族的惡靈觀 anito 許木柱 26 根據阿美族民間學者黃 12

28 貴 潮 (1989) 的 研 究, 宜 灣 阿 美 族 人 將 疾 病 分 為 神 為 疾 病 特 殊 疾 病 人 為 疾 病 及 靈 件 疾 病 等 四 類 阿 美 族 人 以 Adada 形 容 他 們 對 疾 病 核 心 的 概 念, 它 涵 蓋 有 形 或 無 形 的 生 理 和 心 理 疾 病 對 於 病 癥 的 認 知, 則 著 重 於 疼 痛 疲 勞 虛 弱 臉 色 身 體 瘦 弱 等 的 描 述 至 於 病 源 方 面, 主 要 為 祖 靈 鬼 神 (kawas) 靈 ( adingo) 符 仔 ( edaw,lakaw)( 簡 美 玲,23) 張 淑 美 (25) 研 究 花 蓮 縣 里 漏 社 阿 美 族 人, 發 現 他 們 的 認 為 疾 病 是 散 佈 在 家 人 生 活 環 境, 或 甚 至 無 形 的 自 然 環 境 中, 且 人 與 人 或 去 世 祖 先 神 靈 間 關 係 的 好 壞, 也 是 影 響 疾 病 的 因 素 旮 日 羿. 吉 宏 (21) 研 究 指 出, 賽 德 克 太 魯 閣 族 人 的 傳 統 醫 療 是 以 祖 靈 信 仰 為 規 範 的 思 維 核 心, 而 形 成 疾 病 的 因 果 觀 念 然 而, 族 人 對 病 因 的 解 釋 和 診 斷 的 醫 療 觀 點, 認 為 疾 病 的 發 生 與 成 員 的 福 祉 保 護 以 及 發 生 不 明 病 因 或 異 常 的 事 件, 都 可 能 和 沒 有 遵 守 祖 靈 的 訓 誡 有 關, 並 且 相 信 觸 犯 祖 訓 可 能 株 連 全 部 的 家 人 甚 至 全 部 的 族 人 因 此, 在 觸 怒 祖 靈 的 推 論 下, 慰 藉 祖 靈 以 求 赦 罪 就 成 為 必 須 舉 行 的 醫 療 儀 式 基 於 這 樣 的 疾 病 文 化 觀, 治 療 方 法 當 然 會 以 儀 式 治 療 為 主, 例 如, 花 蓮 縣 里 漏 社 的 阿 美 族 巫 師 (Cikawasay) 以 儀 式 行 為 治 療 族 人 13

29 的 疾 病 巫 師 透 過 儀 式, 對 不 明 疾 病 給 出 似 乎 合 理 的 推 論, 並 透 過 對 儀 式 中 器 具 祭 品 生 活 及 食 物 禁 忌 遵 守, 說 明 疾 病 構 成 的 因 素 及 避 免 再 犯 的 行 為 ( 張 淑 美,25) 陳 俊 男 (28) 將 阿 美 族 的 59 種 疾 病 的 症 狀 及 醫 治 方 法 進 行 整 理, 對 神 為 疾 病 和 特 殊 疾 病 主 要 是 請 巫 師 醫 治, 對 人 為 疾 病 則 有 採 用 野 生 植 物 醫 治, 例 如 下 痢 (piyas) 可 用 野 苦 瓜 (kakorot) 醫 治 可 是, 依 靠 自 然 環 境 特 有 的 植 物 藥 材 的 自 然 療 法 也 同 時 顯 露 出 原 住 民 傳 統 醫 療 的 侷 限 性, 這 些 植 物 主 要 是 針 對 頭 痛 腹 痛 毒 蛇 咬 傷 等 問 題 布 農 族 人 的 觀 念 中, 認 為 人 (bunun) 包 括 三 個 部 分, 第 一 部 分 是 外 在 的 身 體 部 分 (logbo), 從 母 親 處 得 來 第 二 部 分 是 精 靈 (hanido), 一 個 在 左 肩, 一 個 在 右 肩 第 三 部 分 是 代 表 一 個 人 的 意 志 與 自 我 (is-ang), 使 人 具 有 決 定 性, 並 維 持 左 右 肩 精 靈 的 平 衡 關 係 當 有 當 有 外 來 的 精 靈 侵 入 一 個 人 的 身 體, 而 無 法 被 這 個 人 的 精 靈 逐 出 時, 這 個 人 便 會 生 病, 只 有 等 侵 入 的 精 靈 被 逐 出 後, 病 人 才 能 復 原 屏 東 縣 原 住 民 以 排 灣 族 居 多 ( 詳 見 表 2.1) 根 據 孔 吉 文 和 鄭 惠 珠 (1994) 對 原 住 民 社 會 醫 療 觀 的 研 究, 排 灣 族 對 病 的 定 義 相 當 廣 泛, 認 為 任 何 的 疾 病 與 傷 害 都 視 為 生 病, 並 且 將 生 病 的 原 因 解 釋 為 超 自 然 14

30 的因素使然 然而 排灣族人認為超自然世界與人類世界是同時空的 實質存在 人死後就在另一個不為人所知的地方過著他們的生活 同 時在冥冥中看顧著子孫 但是 若族人違犯部落的禁忌 就會遭受受 傷和生病等災害的懲罰 此外 更有一些在部落外面凶死的人 他們 死後會徘徊人間並到處為害 甚至令人生病 解救的方法就是尋求巫 師的力量贖罪或驅趕厲鬼 所以 巫師的實際任務可以說是是治病 而亦因此 病 的意義可稱得上相當廣泛 生病的原因絕少看待為 生理上的因素 而幾乎全是超自然的原因所致 至於補救的方法 則 依病症的輕重而定 對輕微的病症 巫師會以類似按摩的方法把體內 致病物從病人的頭頂擠到腳拇指 再擰出拋棄 而對一些因為侵犯鬼 神所產生的病症 則以殺豬獻神以贖罪除病 綜合以上所述 原住民傳統醫療的疾病觀會受到族群文化的影 響 而治療方法是以儀式為主 並且分為巫醫和禱告的超自然療法以 及草藥知識的自然療法 原住民社會的醫療觀念是一個社會文化與自 然環境環環相扣的社會整體醫療觀 現代醫療對台灣原住民傳統醫療的衝擊 雖然原住民的傳統醫療在西方醫療進入前早就存在數千年 但隨 15

31 著 社 會 變 遷 以 及 面 臨 現 代 化 的 衝 擊, 同 時 原 住 民 傳 統 醫 療 與 健 康 問 題 也 受 到 考 驗 西 方 醫 學 傳 入 台 灣 的 初 期, 是 以 民 教 衝 突 及 傳 教 士 宣 教 為 基 督 宗 教 與 醫 療 結 合 的 開 始 由 於, 原 始 醫 療 的 本 質 與 傳 統 社 會 文 化 之 信 仰 有 密 切 關 係, 而 西 方 醫 療 的 傳 入 也 使 原 住 民 對 傳 統 疾 病 知 識 的 改 觀 在 台 灣 醫 療 尚 未 發 展 前, 外 國 的 基 督 教 團 體 藉 由 醫 療 傳 道, 將 西 醫 傳 入 台 灣 當 時 較 為 著 名 的 有 南 部 馬 雅 各 中 部 盧 嘉 敏 蘭 大 衛 與 北 部 的 馬 偕, 分 別 在 北 中 南 三 地 設 立 醫 館 英 國 長 老 教 會 在 1865 年 派 遣 馬 雅 各 來 台 灣 宣 教, 從 此 展 開 傳 道 與 醫 療 的 工 作 一 開 始 馬 雅 各 傳 教 並 不 順 利, 雖 然 幫 助 台 灣 人 民 解 決 疾 病 的 痛 苦, 卻 也 引 發 傳 教 醫 療 與 傳 統 文 化 的 衝 突 由 於, 當 時 台 灣 人 民 很 排 斥 外 來 的 西 醫, 認 為 西 醫 的 療 效 遠 不 及 中 醫, 甚 至 傳 出 西 醫 是 殺 人 挖 取 人 心 肝 眼 睛 和 剖 腦 製 藥 的 謠 言, 再 加 上 仇 視 與 反 對 異 國 文 化 的 侵 入, 因 此 發 生 人 民 拆 毀 教 會 的 衝 突 事 件 ( 蔡 友 蘭,21) 陳 永 興 (1996) 的 研 究 指 出, 日 本 政 府 為 改 善 山 地 醫 療 期 間, 也 因 當 時 原 住 民 強 力 反 抗 日 軍, 為 了 馴 服 原 住 民, 日 本 政 府 在 山 地 鄉 設 置 公 醫, 負 責 診 療 與 衛 生 工 作, 同 時 也 達 到 監 視 與 教 化 之 目 的 其 中, 影 響 山 地 原 住 民 醫 療 較 深 的 是,1871 年 馬 偕 深 入 山 地 鄉 間 從 事 16

32 醫 療 傳 道 服 務, 尤 其 以 拔 除 牙 齒 疾 病 治 療 牙 痛 和 瘧 疾 最 為 著 名 在 此 之 前, 原 住 民 生 病 大 多 仰 賴 巫 醫 以 及 草 藥 治 病, 根 據 馬 偕 的 經 驗, 同 時 說 服 原 始 傳 統 醫 療 的 迷 信 與 偏 見 後 來, 又 實 施 公 醫 制 度, 確 實 有 效 改 善 當 時 落 後 山 地 醫 療 衛 生 的 窘 境 然 而,19 世 紀 現 代 西 方 醫 學 能 成 功 進 駐 台 灣 的 因 素, 不 盡 然 是 因 為 治 療 的 成 果 傳 教 士 為 了 贏 得 當 地 人 的 信 任, 透 過 福 音 書 中 耶 穌 治 病 的 範 例, 宣 傳 教 義 手 段 和 儀 式, 作 為 西 方 醫 療 體 系 全 面 移 植 台 灣 的 前 提, 同 時 傳 統 醫 療 受 到 西 方 文 化 思 想 的 威 脅 在 日 本 統 治 期 間, 殖 民 政 府 引 進 西 方 醫 療 體 系, 希 冀 這 一 套 醫 療 體 系 可 以 改 善 台 灣 的 衛 生 及 解 決 傳 染 病 的 肆 虐 殖 民 政 府 以 國 家 權 力 主 導 的 手 段, 推 行 衛 生 政 策 並 且 擴 張 衛 生 體 系, 從 政 策 的 制 訂 到 讓 醫 學 與 公 共 衛 生 知 識 普 及 化, 可 以 看 成 為 一 個 醫 療 強 權 的 過 程, 以 行 政 組 織 管 理 國 民 健 康 狀 況 的 公 共 衛 生 政 策, 強 制 要 求 台 民 接 受 西 方 醫 療, 建 立 一 套 單 一 的 醫 療 體 系, 嚴 禁 民 俗 療 法 巫 術 及 密 醫 的 使 用 ( 劉 士 永,26) 當 然, 不 同 醫 療 文 化 的 接 觸, 必 定 產 生 巨 大 的 衝 突 台 灣 為 日 本 明 治 維 新 後 第 一 個 殖 民 地, 但 當 時 的 台 灣 有 瘴 癘 之 地 著 稱, 除 非 可 以 克 服 台 灣 之 疾 病, 否 則 無 法 擴 張 其 帝 國 勢 力 因 此 日 本 不 得 不 將 公 共 衛 生 觀 念 引 進 台 灣, 並 以 國 家 力 量 與 西 方 醫 學 觀 17

33 念掃除疫病 其中一項就是開始由警察行政管理衛生事務 疾病被政 府訂定為社會潛在的危機 在 1893 年內務省移由警察部管轄 警視 廳官制加上衛生事項 此一手段為日本受到德國的影響 以國家行政 權強力介入之衛生警察制度 丁文惠 28 劉士永 26 亦 指出 細菌理論有效控制住鼠疫 霍亂及瘧疾之台灣三大急性傳染 病 使台灣社會確實接受西醫為準則的主因之一 既然西方醫療有效 處理一直無法對付的傳染病 是什麼原因引起當時對西方醫療的對抗 心理 原始傳統醫療的看法一般認為疾病是與違反社會規範和超自然 力量有關 其治療方法是經驗的世代傳承 因此 每個社會都有一套 屬於自己對疾病的認知 以及預防疾病的知識 包含社會對健康 疾 病與醫療關係的認定 不同醫療系統各有其理論以解釋病因 症狀和 治療方式 而這些理論與解釋 皆與其歷史社會文化背景有關連 此 外 解剖驗屍 隔離及火化措施等西方醫療手段 與傳統觀念相違背 董惠文 台灣原住民的健康與疾病 平均餘命是一個反映醫療及死亡率變化之具體指標 平均餘命係 18

34 指 當 年 各 年 齡 層 人 口, 依 當 年 的 死 亡 率, 按 生 命 表 函 數 換 算 後, 預 期 尚 可 存 活 的 年 數, 而 零 歲 平 均 餘 命 即 等 於 平 均 壽 命 根 據 29 年 內 政 部 統 計 顯 示, 原 住 民 除 零 歲 平 均 餘 命 為 7.1 歲, 男 性 為 65.8 歲, 女 性 為 74.6 歲 原 住 民 族 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 較 全 體 國 民 少 8.9 歲, 其 中 男 性 少 1.3 歲, 女 性 少 7.7 歲 ( 內 政 部 社 會 司,211) 原 住 民 除 零 歲 平 均 餘 命 比 台 灣 一 般 民 眾 較 低 外, 男 性 與 女 性 的 零 歲 平 均 餘 命 差 距 亦 較 台 灣 一 般 民 眾 之 差 距 為 大 原 住 民 的 男 性 與 女 性 的 零 歲 平 均 餘 命 差 距 為 8.9 歲, 而 台 灣 一 般 民 眾 的 零 歲 平 均 餘 命 差 距 為 6.3 歲 此 外, 原 住 民 總 死 因 年 齡 標 準 化 死 亡 率 為 每 1 萬 人 人, 約 為 一 般 國 民 的 1.8 倍 由 此 可 知, 原 住 民 健 康 狀 況 的 特 徵 是 零 歲 平 均 餘 命 較 低, 而 死 亡 率 較 高 ( 內 政 部 社 會 司,211) 事 故 傷 害 多 年 以 來 是 名 列 台 灣 原 住 民 重 要 死 因 的 前 兩 名, 在 22 年 之 前, 更 是 多 年 的 死 因 榜 首 謝 淑 芬 (1994) 等 分 析 1971 年 至 199 年 台 灣 地 區 的 意 外 災 害, 發 現 山 地 鄉 男 性 事 故 傷 害 死 因 排 行 前 三 名 為 機 動 車 及 道 路 意 外 自 殺 溺 水, 而 山 地 鄉 女 性 事 故 傷 害 前 三 名 死 因 則 為 自 殺 機 動 車 及 道 路 意 外 非 藥 物 意 外 中 毒 山 地 鄉 不 論 在 總 意 外 災 害 及 各 死 亡 別 意 外 災 害 的 標 準 化 死 亡 比 皆 為 台 灣 地 區 的 2 至 3 倍 以 上 根 據 行 政 院 原 住 民 族 委 員 會 原 住 民 十 大 死 因 及 人 口 資 料 報 告 顯 19

35 示,28 年 原 住 民 十 大 死 亡 原 因 依 序 為 :(1) 惡 性 腫 瘤 (2) 心 臟 疾 病 (3) 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 (4) 事 故 傷 害 (5) 腦 血 管 疾 病 (6) 肺 炎 (7) 慢 性 下 呼 吸 道 疾 病 (8) 糖 尿 病 (9) 高 血 壓 性 疾 病 (1) 敗 血 症 比 較 原 住 民 族 男 性 女 性 前 十 大 主 要 死 因, 其 中 惡 性 腫 瘤 皆 居 首 位, 心 臟 疾 病 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 及 腦 血 管 疾 病 則 居 於 男 女 第 二 至 第 五 順 位 之 間 至 於 排 灣 族 的 前 三 大 主 要 死 因 分 別 為 (1) 惡 性 腫 瘤 (2) 腦 血 管 疾 病 (3) 事 故 傷 害 若 依 據 縣 市 別 分 析, 屏 東 縣 原 住 民 族 的 前 三 大 主 要 死 因 分 別 為 (1) 惡 性 腫 瘤 (2) 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 (3) 腦 血 管 疾 病 ( 行 政 院 原 住 民 族 委 員 會,21) 進 一 步 探 討 惡 性 腫 瘤 的 類 別,28 年 原 住 民 族 死 亡 人 數 中, 前 三 大 主 要 癌 症 死 因 分 別 為 (1) 氣 管 支 氣 管 和 肺 癌 ( 2) 肝 和 肝 內 膽 管 癌 (3) 胃 癌, 排 序 在 男 女 性 相 同 ( 行 政 院 原 住 民 族 委 員 會, 21) 在 排 灣 族, 前 三 大 主 要 癌 症 死 因 分 別 為 (1) 肝 和 肝 內 膽 管 癌 (2) 氣 管 支 氣 管 和 肺 癌 (3) 口 腔 癌 ( 行 政 院 原 住 民 族 委 員 會, 21) 若 比 較 28 年 原 住 民 族 與 非 原 住 民 族 的 粗 死 亡 率, 原 住 民 族 以 事 故 傷 害 ( 每 十 萬 人 口 67.8 人 ) 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 ( 每 十 萬 人 口 67.6 人 ) 及 高 血 壓 性 疾 病 ( 每 十 萬 人 口 25. 人 ) 為 前 三 大 高 於 非 原 住 民 族 倍 數 的 死 因, 分 別 為 3.3 倍,2.3 倍 及 1.7 倍 ( 行 政 院 原 住 民 2

36 族 委 員 會,21) 由 於 全 國 性 戶 役 政 資 訊 系 統 自 2 年 起 才 附 有 原 住 民 身 分 註 記 欄 位, 因 此 若 要 了 解 比 較 早 年 原 住 民 的 各 死 因 死 亡 率 唯 有 依 靠 行 政 區 域 劃 分 上, 原 住 民 比 例 較 高 的 山 地 鄉 來 作 為 原 住 民 人 口 的 族 群 替 代 指 標, 另 外, 族 群 人 口 數 量 較 多 的 族 群, 例 如 排 灣 族, 則 以 其 主 要 分 佈 的 山 地 鄉, 三 地 門 瑪 家 泰 武 來 義 春 日 獅 子 及 牡 丹 鄉 作 為 族 群 替 代 指 標 以 此 方 法 計 算 下, 山 地 鄉 人 口 的 與 飲 酒 相 關 的 死 因 中, 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 的 粗 死 亡 率 從 年 的 每 十 萬 人 口 33.3 人 增 至 年 的 每 十 萬 人 口 18.3 人 ; 惡 化 情 形 尤 為 劇 烈 的 為 痛 風, 在 同 一 期 間 上 升 36.5 倍 而 排 灣 地 區 的 情 況 亦 類 似 ( 陳 慈 立,26) 全 民 健 保 自 實 施 以 後, 全 國 民 眾 的 就 診 率 皆 在 九 成 左 右, 而 28 年 原 住 民 族 亦 不 例 外 但 原 住 民 族 的 門 住 診 就 診 率 較 低 全 國 低 5.1%,28 年 原 住 民 族 門 住 診 就 診 率 為 85.6% 就 診 率 的 計 算 為 當 年 曾 就 醫 人 數 除 以 年 中 人 口 數 1 若 將 28 年 原 住 民 族 健 保 門 診 按 西 牙 中 醫 分 別 觀 察, 西 醫 就 診 率 為 83.1%, 牙 醫 為 28.%, 中 醫 就 診 率 則 僅 為 21.3% ( 行 政 院 原 住 民 族 委 員 會,21) 西 醫 門 診 就 診 件 數, 不 論 為 男 性 或 女 性 原 住 民, 皆 以 呼 吸 系 統 疾 病 佔 率 最 高 至 於 中 醫 就 診 率, 最 高 者 為 損 傷 及 中 毒, 就 診 率 達 1.1%, 其 中 21

37 男性為 1.2% 女性為 1.% 中醫就診率次高者則為骨骼肌肉系 統及結締組織之疾病 第三高者則為徵候 症狀及診斷欠明之各種病 態 綜合而言 原住民的健康無論在平均餘命或疾病死亡率的重要公 共衛生指標上 都存在比台灣整體健康情狀較差的現象 雖然台灣的 整體公共衛生條件隨經濟快速發展而有顯著改善 加上 1995 年台灣 開始實施全民健康保險 可是 根據對原住民及非原住民平均餘命持 續出現差距 原住民的健康問題應不能單從診斷或治療上就可以解 決 應納入考慮部落文化 心理及經濟等因素 從著重預防入手才可 拉近與台灣一般民眾平均餘命的差距 Wen et al., 屏東縣原住民 本研究的取樣地區為屏東縣設有原住民部落之鄉 屏東縣共有 33 個鄉 鎮和市 而設有原住民部落的包括三地門鄉 瑪家鄉 泰 武鄉 來義鄉 春日鄉 獅子鄉 牡丹鄉 霧臺鄉及滿州鄉共 9 個鄉 其中 除滿州鄉屬於 平地原住民鄉 外 其餘 8 個鄉均屬 山地原 住民鄉 22

38 屏 東 縣 內 以 排 灣 族 所 佔 的 原 住 民 人 口 比 例 最 高 ( 38,216/ 44,734=85.4%) 此 外, 屏 東 縣 內 的 排 灣 族 原 住 民 人 口 為 全 台 灣 排 灣 族 原 住 民 人 口 的 42% ( 行 政 院 原 住 民 族 委 員 會,211) 排 灣 族 祖 先 的 發 祥 地 為 大 武 山 排 灣 族 的 宗 教 觀 為 超 自 然 與 多 神 祇 的 信 仰 23

39 表 2. 1 屏東縣設有原住民部落 9 鄉的原住民族群分佈 原住民 族群 總計 屏東縣設有原住民部落之 9 鄉 滿州 三地 霧臺 瑪家 泰武 來義 春日 獅子 牡丹 鄉 門鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 阿美 泰雅 排灣 布農 魯凱 卑南 鄒 賽夏 雅美 2 邵 1 噶瑪蘭 1 太魯閣 撒奇萊雅 賽德克族 1 1 尚未申報 資料來源 行政院原住民族委員會 211 年 3 月原住民人口數統計資 料 24

40 2.2 風險社會的相關理論 風險 風險 英文字的用法與西班牙或葡萄牙語相似 意指駛入未標 明的水域 它本來所指的是空間 後來被轉用在指時間 例如在計算 投資的可能結果 現在一般可用在指任何不確定的狀況 風險的觀念 在中世紀時並未出現 直到 16 和 17 世紀西方探險者進行遠洋的海 陸貿易才出現 Giddens 1999/21 由此可見 在傳統的用法 上 風險可以理解為自然災害所造成的客觀危險 風險的核心概念就是或然率和不確定性 一件未來的事情 假如 其結果已經是百分之百肯定 就不需要用風險的概念來進行預測估 算 風險概念的興起 是與以未來為導向的社會密不可分 在傳統文 化之下之所以沒有風險的概念 是因為一切發生的事情 皆可用運氣 和神祇精靈的意思來解釋 Giddens 1999/21 當然 直到今 日 魔法和命運等的迷信觀念仍廣泛存在東西方的社會 不乏深信不 疑的追隨者 雖然表面上從風險的角度看來 人們理應選擇風險最低的行為 然而 愛刺激和愛冒險也是人類的天性 因此才會欣然接受例如攀山 25

41 和飆車等存在一定風險的冒險行為 接受風險就正是在資本主義藉著 計算未來得失大小而運作 創造現代經濟財富的來源 可是 隨著現 代化和全球化所帶來的複雜性 本來企圖把風險用制度將之控制 但 是 結果並不如預期 從工業革命與全球氣候變遷 到抗生素之濫用 核電站與核污染及生物技術的憂慮等可見一斑 伍旭升 22 今日社會與工業革命前的社會 或是更早期的社會相比 不能否 認源自大自然的風險如洪水 飢荒或瘟疫等 經由科技的發展 在富 裕地區已近絕跡 可是 另一方面 同時亦因科技發展的現代化 創 造出無法駕馭的 人為風險 manufactured risk 這樣的現象可 以說是風險的轉移 Giddens 1999/21 亦因此出現以不同角 度企圖為這種現象進行詮釋 例如統計學 精算學 人類學 文化學 及社會學 其中一個具有洞察力和學理性的主要流派就是風險社會理 論 楊雪冬 風險社會理論概述 風險社會 一詞發展於 2 世紀 8 年代的一個概念 主要是 由德國社會學家烏爾里希 貝克 Ulrich Beck 對現代化所產生社會 結構的鉅變及其帶來危機所始創之理論 由工業社會的 簡單現代 26

42 化, 進 階 到 所 謂 的 第 二 現 代, 也 稱 為 反 省 性 的 現 代 化 現 代 化 的 演 變 過 程, 是 由 工 業 社 會 之 社 會 變 遷 為 風 險 社 會, 而 非 進 入 後 現 代 社 會 ( 孫 智 辰 郭 俊 巖,21) 風 險 社 會 理 論 是 一 種 重 視 制 度 面 向 的 社 會 學 批 判 性 理 論, 其 認 識 論 基 礎 是 反 思 的 現 實 主 義 貝 克 的 風 險 社 會 : 通 往 另 一 種 現 代 化 之 路 (Risikogesellshaft, Auf dem weg in eine andere Moderne) 一 書 於 1986 年 在 德 國 出 版, 英 文 版 (Risk Society: Towards a New Modernity) 於 1991 年 出 版,1999 年 他 再 出 版 了 另 一 本 英 文 版 論 著 世 界 風 險 社 會 風 險 社 會 理 論 透 過 反 身 性 (reflexivity) 的 自 我 對 質 (self-confrontation), 期 望 喚 醒 現 代 人 對 科 學 和 現 代 化 的 反 省, 通 過 理 解 當 前 社 會 現 象 及 其 本 質, 政 策 制 訂 者 在 策 劃 制 度 時 便 可 有 所 依 循 從 啟 蒙 運 動 興 起 後, 科 學 取 代 宗 教 成 為 主 導, 人 們 樂 觀 的 相 信 科 學 將 會 帶 領 人 類 不 斷 進 步, 亦 同 時 有 效 控 制 原 本 威 脅 人 類 的 自 然 災 害 可 是, 科 學 的 發 展 及 其 對 生 態 及 環 境 的 副 作 用 似 乎 已 超 出 它 本 身 所 能 控 制 的 範 圍, 增 加 風 險, 可 稱 得 上 是 現 代 化 的 反 撲 換 言 之, 人 為 所 造 成 的 災 害 比 傳 統 的 大 自 然 災 難 來 得 嚴 重, 成 為 主 要 威 脅 生 命 財 產 的 風 險 根 源 ( 孫 智 辰 郭 俊 巖,21) 而 風 險 社 會 理 論 在 這 方 面 就 能 闡 明 三 個 尖 銳 的 問 題, 即 可 持 續 性 27

43 的 經 濟 增 長 無 處 不 在 的 有 害 技 術 以 及 還 原 主 義 科 學 研 究 的 缺 陷 由 於 沒 有 能 夠 找 到 有 效 控 制 制 度 性 控 制 的 手 段, 也 沒 有 認 識 到 還 原 主 義 科 學 的 局 限 性, 因 此 造 成 整 個 社 會 因 為 科 技 威 脅 而 惶 恐 不 安 ( 王 小 鋼,27) 風 險 社 會 理 論 則 在 這 樣 的 環 境 下, 令 人 們 認 識 到 對 社 會 秩 序 的 假 設 需 要 適 當 對 制 度 提 出 質 疑, 以 及 社 會 進 步 信 念 等 集 體 觀 念 也 需 要 反 思 貝 克 對 風 險 的 概 念 作 8 點 總 結 :( 1) 風 險 既 不 等 於 毀 壞 也 非 對 安 全 的 信 任, 而 是 虛 擬 的 現 實 ;( 2) 它 是 一 種 具 有 威 脅 性 的 未 來 變 成 了 影 響 當 前 行 為 的 參 數 ;( 3) 它 既 是 對 事 實 也 是 對 價 值 的 陳 述 ;(4) 它 是 人 為 製 造 出 來 的 不 確 定 性, 並 暴 露 了 政 府 控 制 風 險 能 力 的 匱 乏 ;( 5) 它 是 關 涉 知 識 和 無 意 識 / 非 知 識 (unawareness/non-knowledge) 的 某 種 特 殊 的 綜 合 ;( 6) 它 同 時 具 有 全 球 性 與 本 土 性 ;( 7) 日 常 的 認 識 遮 蔽 了 危 險 的 傳 播 和 活 動, 因 此 知 識 和 風 險 的 潛 在 影 響 之 間 存 在 差 距 ;(8) 風 險 社 會 的 概 念 消 除 了 自 然 與 文 化 之 間 的 差 異 ( 周 戰 超, 25; 王 小 鋼,27) 隨 著 科 技 發 展 而 來 的 高 度 工 業 資 訊 化 與 政 治 經 濟 和 社 會 的 全 球 化, 人 類 的 生 命 情 境 從 傳 統 社 會 帶 入 現 代 化 社 會, 尤 其 是 現 代 化 社 會 對 大 自 然 環 境 的 破 壞, 激 發 大 眾 對 現 代 化 的 反 思 工 業 社 會 的 技 術 28

44 經濟發展的後果 不僅帶來人為危難與社會不平 同時衍生難以預測 的未知風險 風險徹底滲透到人類生活 社會體系 政治經濟結構的 各環節 Beck, 1999/24 相對貝克 另一位英國社會學家紀登 斯 Anthony Giddens 對風險社會有較為正面看法 他認為只要把 風險控制得宜 積極冒險是一個有活力的經濟體系及有創新社會所必 需的核心要素 Giddens, 1999/21 本研究採用吳慎慎 23 把風險社會分為四個面向的模式進 行分析 四個面向為 1 不確定的風險與知識 2 失靈的專家系 統 3 個人化和建制化及 4 自我的反思性學習 以下為該四個 面向的內涵加以說明 不確定的風險與知識 貝克認為在風險社會中 不明的和無法預料的後果是歷史和社會 的主宰力量 王小鋼 27 他提出反省式現代化是以自我對質 以副作用的觀點 說明第二現代全球化社會發展所產生的副作用給人 類帶來的風險 指出 非知識 的後果問題比知識更值得作為現代性 之探討 在此 貝克所指的非知識就是我們沒有辦法知道的知識 人 類的知識是藉由科學實驗操作和理性邏輯的演繹不斷的累積 得知的 29

45 知 識 並 不 是 線 性 的 增 加, 當 人 類 獲 得 的 知 識 愈 多, 反 而 知 道 屬 於 非 知 識 的 事 物 會 愈 多 可 是, 這 些 非 知 識 卻 是 被 忽 略, 或 是 被 當 作 是 統 計 數 據 下 可 以 容 忍 的 範 圍, 結 果 是 引 發 非 意 圖 的 後 果, 造 成 不 確 定 的 風 險 並 威 脅 到 人 類 的 生 存 (Beck, 1999/24) 貝 克 對 非 知 識 進 一 步 分 析 為 一 種 潛 在 可 能 的 知 ( 識 ) 及 未 知 的 形 式 它 可 解 釋 為 幾 個 類 型 :(1) 對 風 險 知 識 選 擇 性 的 接 受 或 傳 遞 ;(2) 知 識 的 不 確 定 性 本 質 ;(3) 對 事 物 之 知 識 誤 解 或 錯 誤 判 斷 ;(4) 無 能 去 知 ( 包 括 已 知 道 或 受 到 壓 力 而 無 能 力 去 知 );(5) 無 意 欲 去 知 ;(6) 真 正 無 ( 未 ) 知, 其 可 表 現 為 不 知 的 無 知 (unknown unawareness) (Beck, 1999/24) 由 於 對 安 全 穩 定 的 追 求, 構 成 人 類 心 理 需 求 的 一 個 重 要 層 次, 傳 統 社 會 有 不 少 機 制 便 應 運 而 生, 幫 助 人 們 處 理 生 活 中 的 不 確 定 性, 如 巫 術 風 水 占 卜 和 宗 教 儀 式 等, 皆 是 以 人 為 努 力 來 降 低 風 險 發 生 機 率 的 動 機 與 期 望 但 另 一 方 面, 自 西 方 啟 蒙 時 代 以 來, 理 性 主 義 興 起, 漸 漸 將 風 險 的 成 因 結 果 和 控 制 方 式, 都 藉 助 科 學 知 識 來 加 以 計 算 和 規 劃 可 是, 科 技 與 知 識 發 展 過 度 複 雜 化, 使 得 非 知 識 因 素 造 成 無 法 預 期 的 副 作 用 後 果 科 學 的 專 業 化 越 高 科 學 實 踐 之 間 所 面 臨 的 複 雜 性 就 越 大, 因 而 科 學 結 果 的 不 可 計 算 性 也 就 越 強 因 此, 貝 克 主 3

46 張人們應從傳統的科學觀走出 認識到科學本質的不確定性 認清其 副作用是越來越無法預見和評估 傳統的控制觀也不復回來 Beck, 1986/ 失靈的專家系統 傳統社會中人際組織的互動關係建立在人對人的信任 然而 紀 登斯稱現代社會的制度性機制為 專家系統 expert systems 現 代社會的運作相當仰賴專家系統 專家系統生產關於生活世界各方面 的資訊以提供大眾參考 並以此為日常生活的重要依據 因此人們的 信任對象也從過去的個人信任轉向系統信任 專家系統成為一般公眾 安全感的主要來源 Giddens, 1991/25 專家知識所提供的資訊 建議 警告等在傳播上不僅範圍廣 而 且速度快 生活在這樣的環境條件下 人們不再是單純的或是習慣性 的遵循世代沿用的傳統知識技能 然而 專家系統的信任與一般人與 人之間的信任不同 人與人之間的信任是建立在熟識的關係上 但 是 專家常常不是生活中所熟識的人 因此 信任專家並非信任專家 本人 而是對其所代表的系統有信心 如同病人面對就醫選擇時 往 往是相信一個醫療機構下的所有醫護人員 而並非依照長期醫生與病 31

47 人之關係所培養出來對某一位醫師的信任 這種從對人的信任轉變成 對系統的信任為主之人際互動方式乃是現代化的一大特色 Giddens, 1991/25 雖然專家可以在嚴格控制變項的實驗室中準確預計結果 但人類 社會不是密閉空間 專家知識在日常生活的應用上 仍然充滿了大量 不確定性與及不穩定性 因此 可以說專家系統將人類帶入一個實驗 的環境中 但此一實驗卻超出人類所能控制的能力範圍內 Giddens, 1999/21 此刻所擁有的知識是否會在下一刻被否定 是無法預 知 此外 不同立場的專家往往持有不同的意見與主張 使專家系統 無法建立在一個不變的基礎上 而且隨著專家系統變得越來越專門 化 領域劃分越來越細 一個人可以在某個領域作為專家 但是在其 他的生活領域中 他就和一般人同樣無知 楊雪冬 26 亦是 此等原因造成現代人漸漸對所謂專家意見抱持懷疑的態度 個人化和建制化 貝 克 以 個 人 化 individualization 與 建 制 化 institutionalization 說明當前全球化風險社會個人生命的處境 現代性取代傳統支配的規範 給予人們的生活意義和社會認同所參照 32

48 的 架 構 傳 統 的 知 識 信 仰 和 引 導 規 範 失 去 了 意 義, 造 成 社 會 和 個 人 生 活 的 不 確 定 性, 喪 失 自 我 安 全 感, 使 得 人 們 必 須 重 新 尋 找 自 我 生 存 的 意 義 和 社 會 的 價 值 這 種 從 舊 有 的 傳 統 規 範 中 解 放, 到 失 去 原 有 傳 統 的 安 全 感, 再 重 新 建 構 生 活 意 義 的 歷 程, 貝 克 稱 之 為 個 人 化 的 歷 程, 是 個 人 與 新 的 社 會 化 模 式 貝 克 (1994) 個 人 化 的 論 點 包 含 (1) 抽 離 化 (disembedding): 傳 統 主 導 的 社 會 脈 絡 及 提 供 的 社 會 形 式 和 承 諾 消 失 了, 個 人 從 舊 有 的 社 會 形 式 與 聯 繫 中 解 脫 ;(2) 不 穩 定 (loss of stability): 傳 統 的 知 識 信 仰 和 指 引 的 規 範 失 去 了 意 義, 導 致 傳 統 安 全 感 喪 失 (3) 重 新 整 合 (reintegration): 意 義 改 變, 重 新 建 構, 產 生 新 的 社 會 聯 繫 和 承 諾 (Beck, 1986/24) 雖 然 個 人 化 是 新 的 社 會 化 歷 程, 然 而, 新 型 的 社 會 整 合 必 然 的 挑 戰 就 是 如 何 重 新 建 立 制 度 當 代 社 會 個 人 化 趨 勢 看 似 個 人 擁 有 自 由 自 主 的 選 擇, 負 擔 自 己 選 擇 生 活 方 式 的 責 任 但 是, 因 為 個 人 與 社 會 之 間 是 存 在 著 制 度 依 賴 的 關 係 社 會 結 構 的 力 量 可 以 透 過 政 治, 經 濟, 教 育, 職 業 和 消 費 等 機 制, 間 接 操 縱 每 一 個 人 的 標 準 生 命 進 程 因 此 可 見, 愈 是 高 度 現 代 化 的 社 會, 個 人 的 自 主 性 愈 是 受 到 限 制 所 謂 個 人 化 只 是 把 人 從 傳 統 社 會 的 模 式 走 向 重 新 整 合 的 社 會 機 制 而 已 33

49 Beck, 1986/24 在重新整合的過程中 被結構受制約於新的 社會現實和新的社會文化 使個人的生存狀態處於 1 顯得愈來愈 沒有穩定的集體意識參照點或文化生活的定點 2 愈是個人化就愈 建制化和標準化 3 個人對制度依賴市場 法律 教育 職業的情 況愈高 制度更容易約束與控制個人 自我的反思性學習 當前全球化風險社會中 知識不確定 專家系統失靈 個人化和 建制化的生活模式使得生命情境變得多元且複雜 每一個人的日常生 活常被影響 面臨現代化社會 反而需要自覺的生活方式 個人需要 不停的學習 不斷的轉化並主動積極在自身的日常生活中反思判斷 這也就是風險社會概念中 現代化社會缺乏自我反思和獨立思考的能 力 貝克指出為了個人自我的生存 必須發展以自我為中心的世界 觀 重視自我 社會和世界的關係 Beck, 1986/24 貝克認為 我們再也沒有可靠的知識 因為在風險社會裡 風險不再是可以透過 知識預測或計算而得 更值得探討的是 非知識 的問題 當個人的 選擇性與決定性的負擔增加時 個人必須要對其風險有更多的知覺 34

50 反省與學習才能適應面對的危險與不確定性 孫智辰 郭俊巖 21 綜上所論 現代化的步伐不但會繼續往前 隨著全球化的漫延 人們所需要面對的風險只會與日俱增 加上不確定的知識 難於值得 信賴的專家及社會機制的間接操縱 今日人們必需進行反思性的學 習 以化解複雜多變的生命情境 尤其是每一個人生存的每一刻所必 然面對的健康與疾病問題 2.3 健康 疾病與醫療風險 生活在文明社會的人類 一方面享受科技文明所帶來的物質方 便 但隨之而起的風險 已經超越人類知識的極限 再無法有效預防 非線性複雜系統 nonlinear complex systems 互相影響下所 帶來之不確定性 從歷史上三次的大型核能事故 分別為發生於 1979 年美國三哩島核電廠 1986 年烏克蘭車諾比核電廠及 211 年日本 福島縣核電廠的化學及物理性浩劫 到基因重組技術對環境及生物所 造成的災難 顯示出不論如何設置訓練有素的技術人員和管理系統 依然是無法避免高度複雜和緊密相依的系統所帶來的意外風險及災 難 Perrow, 1999/21 現代的複雜醫學程序和醫學器材 例如 35

51 電腦控制劑量的放射性儀器當然也不例外 加上近年不斷在世界各地 出現的新興疾病對人類的威脅 例如愛滋病 嚴重急性呼吸症候群 非洲依波拉病毒 甚至是基因變種的流行性感冒病毒 在造成人心惶 惶的同時 亦引起部份人對現代主流醫學的反思 醫療與風險 現代醫學是否有改善人類整體的福祉仍有討論的空間 但世界人 口快速增加的因素 為嬰兒死亡率的下降及平均壽命的上升卻是不容 置疑 18 年的世界人口約為 9.78 億人 兩百年就人口就增加超過 6 倍 達到超過 68 億 嬰兒死亡率及平均壽命的改變則是由於營養 和生活環境的改善 加上對傳染病的有效預防及治療 但是 貝克亦 質疑現代醫學所帶來的大量 慢性病 這樣的情況部份可歸咎於現 代醫療診斷技術的發展 造成一些根本無法治療的所謂 慢性病 甚至可以說 醫學就是在創造出一些病理狀況 而這些狀況的定義就 是等同它們將永遠不可治癒 Beck, 1986/24 台灣地區死亡率降低與壽命的增長 部份也可歸因於西方醫藥技 術的發展和介入 醫藥科技的進步和醫療服務的普及化 促使人們對 科學的倚賴 但是 隨醫療技術快速進步 出現了無法可以預期的後 36

52 果, 事 實 上, 所 有 醫 療 行 為 都 帶 有 風 險 就 如 赫 胥 黎 在 1932 年 發 表 的 美 麗 新 世 界 中 所 說 : 醫 學 已 經 進 步 到 不 再 有 健 康 的 人 醫 療 化 (medicalization) 是 社 會 體 制 的 一 種 權 力 運 作, 它 不 斷 把 更 多 的 行 為 和 狀 態 被 定 義 為 醫 療 問 題, 且 需 要 以 醫 療 方 式 來 解 決 醫 療 取 代 如 法 律 和 宗 教 的 社 會 制 度 監 控 社 會 上 的 偏 差 行 為 但 是, 在 過 程 中, 醫 學 為 了 鞏 固 它 的 權 力, 侵 入 許 多 非 醫 學 的 生 活 領 域 近 年 已 經 出 現 對 現 代 醫 療 及 其 相 關 產 業 提 出 質 疑, 例 如 生 產 醫 療 化 停 經 期 症 候 群 勃 起 功 能 障 礙 等 賣 藥 先 賣 病 的 社 會 現 象 (Blech, 23/24;Blech, 25/26) 因 此, 當 人 們 面 臨 個 人 的 健 康 問 題 時, 在 缺 乏 醫 療 專 業 知 識 的 侷 限 下, 加 上 社 會 體 制 的 操 縱, 根 本 無 法 確 定 他 們 所 面 對 的 醫 療 風 險 顧 忠 華 (21) 的 研 究 指 出, 現 代 社 會 制 度 是 以 專 家 系 統 為 基 準, 但 由 於 專 業 理 性 化 後, 不 同 觀 點 與 立 場 的 專 家 持 有 不 同 的 意 見, 使 專 家 系 統 無 法 建 立 在 一 個 穩 定 的 基 礎 上 在 此 情 況 下, 往 往 未 能 提 出 對 風 險 範 圍 的 有 效 管 理 與 責 任 的 保 證, 因 此, 在 社 會 上 構 成 失 去 對 專 家 信 任 的 危 機, 亦 造 成 科 學 上 的 風 險 盲 點 因 此, 失 靈 的 專 家 系 統 會 加 劇 風 險 的 不 確 定 性 醫 療 專 業 技 術 的 風 險, 信 任 與 責 任 都 和 健 康 風 險 感 知 有 密 切 關 37

53 係 風險社會意指科技風險 高科技可能帶來的高風險 要我們瞭解 科技是一種潛在的危險 進一步反省現代化科技可能帶來的風險 因 此 除了有需要加強大眾對醫療風險知識的認知外 更有必要提高大 眾對 醫療化 的壟斷進行反省 貝克亦提醒過往 健康 和 疾病 的觀念已經從它本有的自然性 淪為醫療制度下所操控的一個概念 Beck, 1986/ 健康與風險的因子 風險概念的意涵包括人們主觀意識的心理狀態 所以安全及穩定 的追求 是構成人們心理需求的一個重要層次 顧忠華 21 指 出傳統社會中 為幫助人們處理生活不確定性 出現如宗教儀式 巫 術 占卜及風水等的機制 它們的內在意涵都是祈望藉人為的努力 降低發生風險的機率 由於科學技術的進步 人類越來越無法預測技術的後果 如同風 險社會中 專家系統的失靈 可能帶來的衝擊是造成人類自我的危 害 貝克指出 危險的來源不再是無知 而是知識 科技已經成為潛 在的危險 貝克亦指出人類要預防本身製造出來的意外後果 也就是 副作用的問題 副作用原本被認為是可以利用知識加以預測與控制 38

54 並且降低問題發生的機率 如今可能嚴重威脅到人類的生存 然而 透過計算 人類也許可以知道風險發生的機率 但人類還是無法知道 風險究竟會在何時發生 顧忠華 21 隨著現代專業體制下 專家系統成為科學知識與科技應用的指導 者亦是人們生活知識的指標 周桂田 28 研究指出 專業知識 民主化使科技決策過程之專業知識的權威性經常造成風險決策的困 境 一方面缺乏多元 透明的決策程序 另一方面往往嚴重忽略 掌 握與理解社會風險感知與價值 而造成社會高度的不信任 因此 為 避免專業壟斷 擴大科學審查成為民主化專業知識重要的實踐 即使是在多元的專業知識下 對於科技風險不確定性問題 會因 不同社會價值與風險知覺之多樣性而有差異 如果能發展風險決策並 且納入多元性 多層次性與多樣性之治理規範 在此多元性的評估也 能提供不同觀點的解釋 因此 無論是在知或行的層面 都需要進行 深刻的自我反省 盡量減低風險發生的可能性 就醫取向與風險知覺 無論社會如何轉變 傳統亦是該社會文化的一部分 傳統社會 中 不同族群都有相異的疾病觀念和醫療基礎 對原住民而言 傳統 39

55 醫 療 是 貼 近 於 該 族 群 的 文 化 習 性, 其 功 能 象 徵 引 導 文 化 中 的 個 體, 理 解 自 身 認 為 最 合 理 最 容 易 接 受 的 方 式 來 維 持 身 體 健 康 但 是, 對 於 現 代 醫 療 專 業 化 的 發 展, 影 響 原 本 對 醫 療 知 識 的 認 知, 人 們 在 面 臨 選 擇 就 醫 取 向 的 同 時, 如 何 在 日 常 生 活 與 不 確 定 性 的 風 險 因 子 中, 建 立 自 我 認 同 的 信 任 機 制? 尋 求 幫 助 行 為 的 社 會 心 理 模 式 強 調 自 我 覺 察 的 重 要 性, 尤 其 是 個 人 察 覺 自 己 是 否 有 能 力 維 持 正 常 的 社 會 角 色 然 而, 個 人 的 家 庭 及 社 會 族 群, 會 影 響 個 人 知 覺 的 過 程 個 人 是 透 過 與 其 他 人 的 互 動 與 接 觸 來 處 理 自 己 的 疾 病, 並 且 獲 得 醫 療 問 題 以 及 情 緒 方 面 的 支 持 個 人 及 社 會 如 何 面 對 健 康 問 題 也 反 映 出 該 族 群 及 社 會 的 文 化 常 規 及 價 值 觀 一 般 民 眾 身 體 狀 況 心 理 因 素 和 社 會 環 境 以 及 他 們 對 於 疾 病 特 徵 的 認 知 與 定 義 疾 病 的 危 害 等, 都 會 造 成 民 眾 尋 求 醫 療 照 護 的 選 擇 之 不 同 治 療 方 式, 健 康 並 非 只 是 一 個 生 物 學 的 議 題, 它 牽 涉 到 的 因 素 更 包 括 社 會 文 化 政 治 及 經 濟 的 方 面 (Cockerham, 21/22) 張 苙 雲 (22) 的 研 究 提 出 求 診 的 風 險 模 型, 意 指 個 人 在 醫 療 照 護 的 使 用 會 因 人 口 特 質 和 社 會 經 濟 地 位 而 有 所 差 異 性 別 與 年 齡 可 預 測 其 求 醫 與 求 助 行 為 男 性 與 年 輕 人 較 不 常 有 求 助 求 醫 行 為 ; 而 女 性 及 年 長 者 較 常 有 求 助 求 醫 行 為 4

56 張 珣 (1983) 研 究 認 為 不 同 個 人 特 徵 會 影 響 求 醫 的 方 式 性 別 上, 女 性 比 男 性 容 易 找 醫 療 者 ; 男 性 嚴 重 時 才 會 找 醫 療 者 年 輕 的 女 性 會 選 擇 到 西 藥 房 或 看 西 醫 ; 中 年 的 婦 女 則 會 兼 尋 求 民 俗 療 法 秘 方 或 中 醫 中 年 婦 女 會 尋 求 民 間 各 種 療 法, 可 能 是 因 為 她 們 對 生 命 的 經 驗 與 生 病 的 經 驗 較 為 豐 富 在 社 會 經 濟 地 位 方 面, 經 濟 收 入 較 高 的 家 庭, 其 就 醫 的 機 率 比 較 低 經 濟 收 入 的 家 庭 高 至 於 在 西 醫 和 傳 統 醫 療 的 就 醫 取 向 方 面, 馬 維 駿 (27) 的 研 究 發 現 西 醫 醫 療 是 目 前 太 魯 閣 族 部 落 主 要 的 醫 療 體 系 徐 菁 苹 (27) 的 研 究 亦 發 現 西 醫 醫 療 提 供 快 速 解 決 疼 痛 的 方 式 在 泰 雅 族 部 落 裡, 西 醫 的 運 用 以 急 性 病 為 主 曾 妤 珊 (28) 的 研 究 顯 示, 原 住 民 在 醫 療 的 認 知 和 使 用 上 都 較 傾 向 於 實 證 療 法 的 方 式 陳 芬 苓 和 徐 菁 苹 (28) 的 研 究 發 現 桃 園 縣 復 興 鄉 泰 雅 族 人 使 用 的 醫 療 服 務 目 前 以 西 醫 療 法 為 主 綜 合 以 上 所 述, 有 關 個 人 就 醫 取 向 及 風 險 知 覺, 個 人 會 以 自 身 的 生 命 歷 程, 或 者 自 己 和 別 人 患 病 的 經 驗 去 檢 視 自 己 的 就 醫 選 擇 面 對 現 代 社 會 疾 病 的 複 雜 性, 人 們 要 學 習 自 我 覺 察, 透 過 決 策 來 評 估 風 險 抑 制 風 險, 同 時 尋 求 各 種 途 徑 來 防 止 就 醫 風 險 的 發 生 41

57 第三章 研究方法 3.1 研究架構 本研究為橫斷式問卷調查 採立意取樣法 以結構式問卷發放選 取屏東縣的原住民族群填寫 探討其對傳統醫療與西醫療法的態度 並透過風險社會理論 瞭解傳統醫療態度與西醫療法的態度的相關因 子 研究架構如圖

58 研究對象 個人基本資料 傳 統 醫 療 的 態 度 生活品質量表 不確定的風險與知識 失靈的專家系統 個人化和建制化 自我的反思性學習 風險社會知覺態度 圖 3.1 研究概念架構圖 43 西 醫 醫 療 的 態 度

59 3.2 研究對象及取樣方法 本研究採立意取樣法 根據研究者對群體的了解作出判斷 並配 合滾雪球方式 以有目的性的抽樣方式選取研究對象 圖 3.2 研 究對象的來源分別為學校及醫院門診兩類 附錄 A 共包括 3 類 屏 東縣原住民身分的教職員 高中學生及門診病人 首先 以立意抽樣 方式從屏東縣 9 個設有原住民部落的鄉之中選取 6 個人口數目較多的 鄉 再於每 6 個鄉中選取共 11 間國小及 1 間國中 選取原住民身分 的教職員為研究對象 另外 於來義鄉一所高中 選取原住民身分的 高中學生共 55 人 最後 於屏東基督教醫院所設的原住民特別門診 在獲得院方同意後 向原住民身分的病患進行訪問 問卷施測期間為 21 年 3 月份 問卷施測前 由研究者加以說 明問卷內容及目的 並經由受訪者本人詳閱問卷受訪同意書 附錄 B 簽章同意後 開始進行問卷之填寫 填寫過程中 不限制填答時 間 共發出問卷 21 份 問卷回收後 皆以編碼方式處理相關資料與分析 與本研究相關 問卷肯定妥善保管 僅供學術研究之用途 個人資料絕對保密不對外 公開 確保受訪者權利及隱私 研究過程中 受訪者若有欲退出本研 究時 將尊重其意願 可自由決定 不需提供任何原因 44

60 屏東縣 9 個有原住 民部落的鄉 一所高中的學生 55 人 以立意抽樣選取 6 個人口數最多的 鄉 以立意抽樣選取 11 所國小及 1 所國中 以滾雪球選取 原住民身分的 教職員 135 人 研究樣本 21 人 圖 3.2 研究樣本取樣 45 屏東基督教醫院 門診原住民病人 2 人

61 3.3 研究工具 本研究以結構式問卷為資料收集工具 問卷內容包括基本資料 生活品質量表 西醫療法的態度 傳統醫療的態度 風險社會知覺及 第一時間的求醫取向共 6 個部份 本研究將風險社會知覺量表分為 不確定的風險與知識 失靈的專家系統 個人化與建制化 以 及 自我反思性學習 等四個構面 各構面內所有問題參照吳紋青之 研究 25 附錄 C 及附錄 D 不確定的風險與知識 定義為 對風險產生的後果 知識變換的速度 高科技的風險 日常生活的風 險及風險不確定性的知覺狀態 失靈的專家系統 是對專家的依賴 專家意見 政策和政府官員公佈的檢查標準的知覺狀態 個人化和 建制化 是對風險的焦慮 擁有自主權 選擇生活型態 無形規範 選擇增多也增加風險的知覺狀態 自我的反思性學習 則是對現今 社會需要學習能力的知覺狀態 包括適應社會改變的能力 提升風險 察覺的能力 面對風險的基本態度及精神 不停學習的能力及風險的 相關知識 因考量受訪者對風險社會知覺相關因子問題的理解度 題目設計 及問題措詞的運用 均會影響答案的信度及效度 正式問卷施測前 先隨機選取各五個原住民高中生及五個大學生進行預試問卷填寫 針 46

62 對 問 卷 內 容 過 度 艱 深 之 字 彙 詞 句 作 為 修 正 的 參 考, 再 與 指 導 教 授 討 論 後 修 改 問 卷 內 容 及 順 序 編 排 西 醫 療 法 的 態 度 及 傳 統 醫 療 的 態 度 之 問 卷 量 表, 參 考 康 翠 秀 (1996) 之 問 卷 內 容 改 編 而 成 ( 附 錄 C) 問 卷 自 編 部 份 包 括 基 本 資 料 及 第 一 時 間 的 求 醫 取 向, 其 他 問 卷 量 表 參 考 資 料 ( 表 3.1) 依 據 De Vellis 的 觀 點 認 為 Cronbach s alpha 值 介 於.65 至.7 之 間 是 最 小 可 接 受 值 ; 在.7 至.8 之 間, 表 示 相 當 好 ; 在.8 至.9 之 間 表 是 非 常 好 ( 吳 明 隆,2) 本 研 究 所 使 用 之 量 表, 西 醫 療 法 的 態 度 量 表 的 alpha 係 數 只 達.48, 顯 示 該 量 表 的 內 部 一 致 性 偏 大 低, 代 表 量 表 可 能 含 有 多 個 向 度 至 於,SF-8 生 活 品 質 量 表 傳 統 醫 療 的 態 度 量 表 和 風 險 社 會 知 覺 總 量 表 的 alpha 係 數 皆 達.79 以 上, 表 示 該 3 個 量 表 具 有 相 當 好 之 內 部 一 致 性 信 度 47

63 表 3.1 問卷量表之信度分析表 問卷內各部份量表 Cronbach s alpha 係數 SF-8 生活品質量表.86 西醫療法的態度量表.48 傳統醫療的態度量表.79 風險社會知覺總量表.91 風險社會知覺 不確定的風險與知識.69 風險社會知覺 失靈的專家系統.69 風險社會知覺 個人化及建制化.85 風險社會知覺 自我反思性學習.92 48

64 本 問 卷 編 製 共 有 七 個 部 分 需 要 進 行 計 分, 計 分 方 式 採 用 李 克 特 量 表 (Likert scale) 五 點 型 式 呈 現, 正 向 題 的 題 項 計 分 時, 給 予 分 ; 而 反 向 題 的 題 項 計 分 時, 則 分 別 給 予 分, 並 將 問 卷 中 反 向 計 分 的 題 項 重 新 編 碼 其 內 容 分 述 如 下 : ( 一 ) 基 本 資 料 : 包 含 性 別 年 齡 身 高 體 重 教 育 程 度 婚 姻 狀 況 職 業 種 類 原 住 民 身 份 族 別 宗 教 信 仰 每 月 家 庭 平 均 收 入 是 否 加 入 全 民 健 康 保 險 共 12 題 ( 二 ) 生 活 品 質 量 表 (SF-8 Health Survey): 本 研 究 採 用 英 文 版 本 之 量 表, 翻 譯 為 中 文 版 本 之 量 表, 其 Cronbach s alpha 值.86 總 共 有 8 個 問 題 的 問 卷, 主 要 評 估 對 自 我 健 康 狀 況 的 感 覺 及 心 理 感 受 而 影 響 生 活 品 質 第 1 和 第 4 個 問 題 計 分 由 1 到 6 分 為 反 向 題, 其 餘 的 題 目 為 6 分 到 1 分 的 正 向 題 過 去 一 個 月 內 自 覺 健 康 狀 況, 分 數 越 高, 表 示 自 覺 健 康 狀 況 越 好 ( 三 ) 西 醫 醫 療 的 態 度 量 表 : 總 共 15 題 因 為 量 表 內 的 題 目 是 屬 於 正 向 題 或 是 反 向 題 並 無 過 去 研 究 的 文 獻 可 依, 因 此, 該 量 表 內 的 15 題 的 題 目 以 因 素 分 析 檢 定, 並 把 要 萃 取 的 因 子 數 目 固 定 為 兩 個 所 得 之 結 果 為 兩 個 分 別 代 表 西 醫 49

65 療 法 的 優 點 及 缺 點 的 因 素 優 點 包 括 題 號 及 12 共 6 題, 缺 點 包 括 題 號 及 15 共 9 題 繼 而 將 代 表 缺 點 的 9 題 設 為 反 向 題 重 新 編 碼, 再 將 所 得 的 15 題 的 得 分 加 總 分 數 越 高, 表 示 對 西 醫 療 法 的 認 同 度 高 最 低 總 分 得 分 為 15 分, 最 高 總 分 得 分 為 75 分 ( 四 ) 傳 統 醫 療 的 態 度 量 表 : 總 共 14 題 反 向 題 的 處 理 亦 如 西 醫 療 法 的 態 度 量 表 因 素 分 析 的 結 果 顯 示 代 表 傳 統 療 法 的 因 素 分 別 優 點 的 題 號 共 12 題 及 缺 點 的 題 號 4 和 7 共 2 題 代 表 缺 點 的 2 題 設 為 反 向 題 重 新 編 碼, 再 將 所 得 的 14 題 的 得 分 加 總 分 數 越 高, 表 示 對 傳 統 醫 療 的 認 同 度 高 最 低 總 分 得 分 為 14 分, 最 高 總 分 得 分 為 7 分 ( 五 ) 風 險 社 會 知 覺 量 表 的 內 容 分 述 如 下 : (1) 不 確 定 的 風 險 與 知 識, 共 1 題 其 中 第 1 題 為 反 向 題 分 數 越 高, 表 示 風 險 社 會 知 覺 高 最 低 總 分 得 分 為 1 分, 最 高 總 分 得 分 為 5 分 其 內 涵 包 括 : 風 險 產 生 的 後 果 ( 問 卷 第 五 部 分 第 1 題 ) 知 識 變 換 的 速 度 ( 第 2 題 ) 高 科 技 的 風 險 ( 第 3 5

66 4 5 題 ) 日 常 生 活 的 風 險 ( 第 6 題 ) 風 險 不 確 定 性 的 知 覺 狀 態 ( 第 題 ) (2) 失 靈 的 專 家 系 統, 共 1 題 其 中 第 題 為 反 向 題 分 數 越 高, 表 示 風 險 社 會 知 覺 高 最 低 總 分 得 分 為 1 分, 最 高 總 分 得 分 為 5 分 其 內 涵 包 括 : 專 家 依 賴 ( 問 卷 第 六 部 分 第 1 2 題 ) 專 家 意 見 ( 第 題 ) 政 策 和 政 府 官 員 公 佈 檢 查 標 準 的 知 覺 狀 態 ( 第 9 1 題 ) (3) 個 人 化 與 建 制 化, 共 1 題 分 數 越 高, 表 示 風 險 社 會 知 覺 高 最 低 總 分 得 分 為 1 分, 最 高 總 分 得 分 為 5 分 其 內 涵 包 括 : 風 險 的 焦 慮 ( 問 卷 第 七 部 分 第 1 題 ) 擁 有 自 主 權 ( 第 題 ) 選 擇 生 活 型 態 ( 第 4 5 題 ) 無 形 規 範 ( 第 6 題 ) 選 擇 增 多 也 增 加 風 險 的 知 覺 狀 態 ( 第 7 9 題 ) (4) 自 我 的 反 思 性 學 習, 共 1 題 分 數 越 高, 表 示 風 險 社 會 知 覺 高 最 低 總 分 得 分 為 1 分, 最 高 總 分 得 分 為 5 分 其 內 涵 包 括 : 適 應 社 會 改 變 的 能 力 ( 問 卷 第 八 部 分 第 1 題 ) 提 升 風 險 察 覺 的 能 力 ( 第 2 9 題 ) 面 對 風 險 的 基 本 態 度 及 精 神 ( 第 4 6 題 ) 不 停 學 習 的 能 力 及 風 險 的 相 關 知 識 ( 第 題 ) 51

67 六 風險社會知覺量表整體總分 以風險社會知覺量表中的 1 不確定的風險與知識 2 失靈 的專家系統 3 個人化與建制化 4 自我反思性學習共四個面向 的分數加總 分數越高 表示整體風險社會知覺高 最低總分得分為 4 分 最高總分得分為 2 分 3.4 資料處理與分析 本研究收集所得問卷 1 個人基本資料 2 生活品質量表 3 西醫醫療的態度量表 4 傳統醫療的態度量表 5 風險社 會知覺量表和 6 第一時間的求醫取向 進行資料檢查除錯 資料 經整理 譯碼及建檔後 以 SPSS 12. for Windows 套裝軟體進行 統計分析 以次數分配檢查是否有遺漏資料及輸入錯誤 進行資料正 確性之檢定 並依本研究目的及變項性質 選擇適當統計方法進行資 料分析 變項當中含多個選項者 首先重新編碼 合併為二元類別變項 編碼後的類別如下 教育程度 高中及以下 與 大專及以上 52

68 婚 姻 狀 況 :( 已 婚 ) 與 ( 未 婚 離 婚 其 他 ) 族 別 :( 排 灣 族 ) 與 ( 魯 凱 族 及 其 他 ) 宗 教 信 仰 :( 基 督 教 及 天 主 教 ) 與 ( 佛 教 道 教 及 其 他 ) 家 庭 每 月 平 均 收 入 :( 6, 元 及 以 下 ) 與 (6, 元 以 上 ) 1. 以 描 述 性 統 計 分 析 個 人 基 本 資 料 生 活 品 質 量 表 得 分 西 醫 療 法 態 度 量 表 得 分 傳 統 醫 療 態 度 量 表 得 分 風 險 社 會 知 覺 量 表 得 分 ( 包 含 不 確 定 的 風 險 與 知 識 失 靈 的 專 家 系 統 個 人 化 與 建 制 化 和 自 我 反 思 性 學 習 四 個 面 向 ) 類 別 變 項 以 次 數 分 配 及 百 分 比 顯 示, 連 續 變 項 以 平 均 值 ± 標 準 差 和 最 小 值 最 大 值 顯 示 2. 西 醫 療 法 態 度 量 表 得 分 及 傳 統 醫 療 態 度 量 表 得 分, 分 別 以 斯 皮 爾 曼 等 級 相 關 係 數 ( Spearman rank order correlation coefficient) 與 個 人 基 本 資 料 生 活 品 質 量 表 得 分 及 風 險 社 會 知 覺 量 表 得 分 ( 包 括 風 險 社 會 知 覺 的 四 個 面 向 ) 進 行 分 析 3. 以 多 因 子 複 迴 歸 分 析 (multiple linear regression analysis) 逐 步 選 擇 法 (stepwise selection) 探 討 西 醫 療 法 量 表 得 分 及 傳 統 醫 療 態 度 量 表 得 分 的 獨 立 因 子 納 入 模 型 考 量 的 變 項 包 括 : 性 別 ( 二 53

69 元 變 項 ) 年 齡 ( 連 續 變 項 ) 體 重 ( 連 續 變 項 ) 教 育 程 度 ( 二 元 變 項 ) 婚 姻 狀 況 ( 二 元 變 項 ) 學 生 身 份 ( 二 元 變 項 ) 原 住 民 身 份 ( 二 元 變 項 ) 族 別 ( 二 元 變 項 ) 宗 教 信 仰 ( 二 元 變 項 ) 家 庭 每 月 平 均 收 入 ( 二 元 變 項 ) 和 風 險 社 會 知 覺 整 體 態 度 得 分 ( 連 續 變 項 ) 4. 以 多 因 子 複 迴 歸 分 析 逐 步 選 擇 法 探 討 風 險 社 會 知 覺 量 表 得 分 之 顯 著 獨 立 因 子 納 入 模 型 考 量 的 變 項 包 括 : 性 別 ( 二 元 變 項 ) 年 齡 ( 連 續 變 項 ) 體 重 ( 連 續 變 項 ) 教 育 程 度 ( 二 元 變 項 ) 婚 姻 狀 況 ( 二 元 變 項 ) 學 生 身 份 ( 二 元 變 項 ) 原 住 民 身 份 ( 二 元 變 項 ) 族 別 ( 二 元 變 項 ) 宗 教 信 仰 ( 二 元 變 項 ) 及 家 庭 每 月 平 均 收 入 ( 二 元 變 項 ) 5. 以 次 數 分 配 及 百 分 比 顯 示 受 訪 者 若 在 面 對 疾 病 時 的 求 醫 方 式, 疾 病 及 症 狀 共 11 種, 包 含 感 冒 慢 性 肝 炎 腸 胃 炎 憂 鬱 症 糖 尿 病 高 血 壓 肝 癌 氣 喘 痛 風 帶 狀 性 皰 疹 及 膽 結 石 至 於 求 醫 方 式 共 分 為 6 類, 包 括 自 行 購 買 西 藥 看 西 醫 看 傳 統 醫 療 改 變 生 活 型 態 不 處 理 及 其 他 54

70 第四章 研究結果 本研究於 21 年 3 月至 21 年 5 月間進行 共向 21 位對象 發放問卷 回收 192 份 扣除填答不完整者 總計有效問卷 182 份 有效問卷回收率為 86.7 研究對象的戶籍分別為三地門鄉 35 人 瑪家鄉 23 人 泰武鄉 26 人 來義鄉 55 人 春日鄉 36 人 獅子鄉 7 人 4.1 基本資料描述性統計分析 表 4.1 為本研究之問卷填答者之基本資料描述性統計 其中 7 名為男性 名為女性 61.5 年齡層分布以 31 至 4 歲最多 計 55 人 3.2 其次為 21 至 3 歲共 33 人 18.1 接著依序為 2 歲及以下共 31 人 至 5 歲共 32 人 至 6 歲共 22 人 歲及以上共 9 人 4.9 教育程度方面 以大學及以上程度者最多 58.8 其次為高 中 職 共 51 人 28. 接著依次專科共 18 人 9.9 國中 共 2 人 1.1 國小共 4 人 2.2 沒有不識字的填答者 55

71 婚 姻 狀 況 方 面, 已 婚 者 共 11 人 (6.4%), 未 婚 者 共 64 人 (35.2%), 離 婚 者 有 4 人 (2.2%), 有 2 位 勾 選 其 他 項 目 (1.1 %), 但 未 註 明 婚 姻 狀 況 為 何, 亦 有 2 位 沒 有 回 答 此 題 (1.1%) 職 業 類 別 方 面, 以 教 職 人 員 較 多, 計 94 人 (51.6%), 其 次 依 序 為 學 生 32 人 (17.6%), 公 職 21 人 (11.5%), 醫 護 8 人 (4.4%), 農 林 漁 牧 5 人 (2.7%), 商 業 4 人 (2.2%), 待 業 中 3 人 (1.6%), 其 中 勾 選 其 他 項 目 者 有 14 人 (7.7%), 亦 有 1 位 沒 有 回 答 此 題 (1.1%) 原 住 民 身 份 ( 以 戶 口 名 簿 為 主 ) 中, 屬 於 山 地 原 住 民 者 有 169 人 ( 佔 有 作 答 者 之 92.9%), 屬 於 平 地 原 住 民 者 有 9 人 (4.9%), 亦 有 4 位 沒 有 回 答 此 題 (2.2%) 族 別 中, 屬 於 排 灣 族 者 有 158 人 (86.8%), 屬 於 魯 凱 族 者 有 17 人 (9.3%), 其 他 族 群 者 有 7 人 (3.8%) 宗 教 信 仰 方 面, 以 信 仰 基 督 教 者 最 多,114 位 (62.6%), 天 主 教 37 位 (2.3%), 佛 教 3 位 (1.6%), 道 教 1 位 (.5%), 有 24 位 勾 選 其 他 項 目 (13.2%), 亦 有 3 位 沒 有 回 答 此 題 (1.6%) 在 家 庭 每 月 平 均 收 入 部 分, 收 入 高 於 1 萬 元 及 以 上 者 計 有 37 56

72 人 (2.3%), 其 次 4 萬 至 6 萬 元 者 有 34 人 (18.7%), 低 於 2 萬 元 及 以 下 者 有 3 人 (16.5%),6 萬 至 8 萬 元 者 有 29 人 (15.9%),2 萬 至 4 萬 元 者 有 27 人 (14.8%),8 萬 至 1 萬 元 者 有 18 人 (9.9 %), 亦 有 7 位 沒 有 回 答 此 題 (3.8%) 全 民 健 康 保 險 部 分, 大 部 份 填 答 者 均 有 加 入 全 民 健 康 保 險, 共 173 位 (95.1%), 沒 有 加 入 者 有 4 位 (2.2%), 亦 有 1 位 沒 有 回 答 此 題 (.5%) 連 續 變 項 包 括 生 活 品 質 量 表 得 分 西 醫 療 法 態 度 量 表 得 分 傳 統 醫 療 態 度 量 表 得 分 風 險 社 會 知 覺 量 表 得 分 及 其 四 個 面 向 的 得 分, 以 平 均 值 ± 標 準 差 及 最 小 值 和 最 大 值 顯 示 西 醫 療 法 態 度 量 表 得 分 的 變 異 係 數 (coefficient of variation, CV) 為 1.4%(4.2*1/4.5) 比 傳 統 醫 療 態 度 量 表 得 分 的 變 異 係 數 之 11.5%(5.4*1/47.), 顯 示 兩 者 的 態 度 而 言, 受 訪 者 的 態 度 的 差 異 性 頗 為 接 近 57

73 表 4.1 基本資料描述性統計 項目 人數 百分比 性別 男 女 及以下 不識字 小學 國中 高中 職 專科 已婚 未婚 離婚 其他 遺漏 年齡 歲 61 及以上 教育程度 大學及以上 婚姻狀況 58

74 表 4.1 續 基本資料描述性統計 項目 人數 百分比 教職 公職 醫護 商業 工業 待業中 其他 遺漏 1.5 職業類別 學生 農林漁牧 原住民身份 以戶口名 平地原住民 山地原住民 排灣族 魯凱族 基督教 天主教 佛教 道教 1.5 其他 遺漏 遺漏 族別 其他 宗教信仰 59

75 表 4.1 續 基本資料描述性統計 項目 人數 百分比 家庭每月平均收入 (元) 2, 及以下 ,1-4, , ,1-8, , ,1 及以上 遺漏 有 無 遺漏 1.5 是否有加入全民健康保險 生活品質量表得分ａ ±5.4 8, 36 西醫醫療態度量表得分 ±4.2 3, 49 傳統醫療態度量表得分 ±5.4 35, 64 風險社會知覺量表得分 ± , 121 不確定的風險與知識 得分 ±4.2 12, 35 失靈的專家系統 得分 ±3.8 15, 34 個人化與建制化 得分 ±4.6 1, 32 自我反思性學習 得分 ±5.3 1, 32 註 a 平均值±標準差 最小值 最大值 6

76 4.2 屏東縣原住民西醫醫療態度量表得分之相關因子 以 Spearman 等級相關係數了解屏東縣原住民西醫療法態度量 表得分與個人基本資料 生活品質量表得分及風險社會知覺量表得分 包括 不確定的風險與知識 失靈的專家系統 個人化與建制 化 和 自我反思性學習 四個面向的得分 結果顯示風險社會知 覺量表總分得分與西醫療法態度量表得分呈正相關 r=.23 P=.9 代表風險社會知覺越高者 對西醫療法的認同度越高 而且 風險社會知覺的兩個面向與西醫療法態度量表得分呈正相關 分別為 個人化與建制化 的 r=.155 P=.41 和 自我反思 性學習 的 r=.33 P.1 代表此兩個面向的知覺越高者 對西醫療法的認同度越高 其他未達顯著的變項之結果詳見表 4.2 以上分析再以性別分別進行分析 了解以上顯著的相關是否亦出 現於男性和女性的研究對象 在男性方面 風險社會知覺量表總分得 分亦與西醫療法態度量表得分呈正相關 r=.287 P.22 其 四個面向只有 自我反思性學習 與西醫療法態度量表得分呈正相關 r=.356 P=.3 代表此面向的知覺越高者 對西醫療法的認 同度越高 而在女性方面 亦只有 自我反思性學習 與西醫療法態 61

77 度 量 表 得 分 呈 正 相 關 (r=.233,p=.16) 其 他 未 達 顯 著 的 變 項 之 結 果 詳 見 表

78 表 4.2 屏東縣原住民西醫療法態度量表得分之相關性分析 變項 Spearman 等級相關係數 P 值 全體 男性 女性 性別.119 (.12) 不適用 不適用 年齡 歲 (.62) -.28 (.93) -.86 (.381) 體重 公斤.115 (.139) -.76 (.547).22 (.823) 教育程度 -.28 (.717) -.96 (.443).25 (.8) 婚姻狀況.23 (.762).32 (.799) -.16 (.868) 學生或非學生身份.47 (.536).41 (.744).18 (.858) 原住民身份.114 (.139).35 (.783).179 (.68) 族別 -.53 (.49) -.6 (.634) -.15 (.279) 宗教信仰 -.98 (.23) -.67 (.591).4 (.969) 家庭每月平均收入.62 (.428) -.65 (.63).152 (.128) 生活品質量表得分 -.27 (.726).16 (.41) -.79 (.433) 風險社會知覺得分.23 (.9*).287(.22*).12 (.229) 不確定的風險與知識.91 (.242).98 (.439).64 (.518) 失靈的專家系統.122 (.115).141 (.261).83 (.44) 個人化與建制化.155 (.41*).183 (.141).116 (.233) 自我反思性學習.33 (<.1*).356 (.3*).233 (.16*) 63

79 註 : 年 齡 體 重 生 活 品 質 量 表 得 分 風 險 社 會 知 覺 得 分 不 確 定 的 風 險 與 知 識 失 靈 的 專 家 系 統 個 人 化 與 建 制 化 自 我 反 思 性 學 習 共 8 個 變 項 原 為 連 續 變 項 家 庭 每 月 平 均 收 入 為 6 個 等 級 的 排 序 變 項 其 餘 性 別 教 育 程 度 婚 姻 狀 況 學 生 或 非 學 生 身 份 原 住 民 身 份 族 別 宗 教 信 仰 共 7 個 變 項 為 二 元 (binary) 變 項 * 代 表 P 值 小 於.5 的 相 關 係 數 64

80 4.3 屏東縣原住民傳統醫療態度量表得分之相關因子 以 Spearman 等級相關係數了解屏東縣原住民傳統醫療態度量 表得分與個人基本資料 生活品質量表得分及風險社會知覺量表得分 包括 不確定的風險與知識 失靈的專家系統 個人化與建制 化 和 自我反思性學習 四個面向的得分 結果顯示風險社會知 覺量表總分得分亦與傳統醫療態度量表得分呈負相關 r=-.181 P.19 代表風險社會知覺越高者 對傳統醫療的認同度越低 風 險社會知覺的四個面向中 只有 自我反思性學習 與傳統醫療態度 量表得分呈負相關 r=-.176 P=.2 代表此面向的知覺越高 者 對傳統醫療的認同度越低 其他未達顯著的變項之結果詳見表 4.3 以上分析再以性別分別進行分析 了解以上顯著的相關是否亦出 現於男性和女性的研究對象 在男性方面 風險社會知覺量表總分得 分亦與傳統醫療態度量表得分呈負相關 r=-.284 P.22 代 表風險社會知覺越高者 對傳統醫療的認同度越低 風險社會知覺的 四個面向中 個人化與建制化 r=-.251 P=.38 及 自我反 思性學習 r=-.283 P=.18 與傳統醫療態度量表得分呈負相 65

81 關, 代 表 此 兩 個 面 向 的 知 覺 越 高 者, 對 傳 統 醫 療 的 認 同 度 越 低 其 他 未 達 顯 著 的 變 項 之 結 果 詳 見 表 4.3 至 於 在 女 性 方 面, 風 險 社 會 知 覺 量 表 總 分 和 風 險 社 會 知 覺 的 四 個 面 向 中, 對 傳 統 醫 療 的 認 同 度 皆 未 達 顯 著 的 相 關 66

82 表 4.３ 屏東縣原住民傳統醫療態度量表得分之相關性分析 變項 Spearman 等級相關係數 P 值 全體 男性 女性 性別 -.61 (.419) 不適用 不適用 年齡 歲.17 (.158).182 (.135).5 (.68) 體重 公斤 -.36 (.646) -.35 (.776).54 (.593) 教育程度.42 (.577).1 (.934).57 (.559) 婚姻狀況 -.73 (.342) -.87 (.477) -.47 (.639) 學生或非學生身份 -.19 (.798).61 (.616) -.59 (.551) 原住民身份.2 (.981) -.92 (.461).58 (.56) 族別 -.21 (.781) (.127).53 (.589) 宗教信仰 -.16 (.838).79 (.519) -.71 (.473) 家庭每月平均收入.17 (.169).87 (.475).124 (.22) 生活品質量表得分.149 (.53).136 (.27).149 (.138) 風險社會知覺得分 (.19*) (.22*) (.221) 不確定的風險與知識 (.1) -.11 (.376) (.196) 失靈的專家系統 -.13 (.183) -.84 (.5) -.91 (.362) 個人化與建制化 -.97 (.21) (.38*) -.5 (.957) 自我反思性學習 (.2*) (.18*) -.13 (.297) 註 見表

83 4.4 屏東縣原住民西醫療法態度量表得分之多因子複 迴歸分析 在以上二節 以 Spearman 等級相關係數了解屏東縣原住民對 西醫療法量表得分及傳統醫療態度量表得分的相關因子 其統計結果 相等於單變項簡單線性迴歸分析的結果 在本節 則以多因子複迴歸 分析了解西醫療法量表得分的獨立因子 下一節則分析傳統醫療態度 量表得分的獨立因子 結果顯示 風險社會知覺得分 年齡及家庭每 月平均收入三項為顯著獨立因子 風險社會知覺得分越高者 對西醫 療法的認同度越高 P=.1 年齡越大者 對西醫療法的認同度 越低 P=.1 家庭每月平均收入超過 6 萬元者 對西醫療法的 認同度越高 P=.2 其他因子皆未達顯著進入最後的迴歸模型 68

84 表 4.4 西醫療法態度量表得分之多因子複迴歸分析 (N 149) 變項 迴歸係數 標準化 P值 迴歸係數 風險社會知覺得分 年齡 家庭每月平均收入 常數 <.1 註 多因子線性複迴歸分析 逐步選擇法 中納入模型考量的變項包 括 性別 二元變項 年齡 連續變項 體重 連續變項 教育 程度 二元變項 婚姻狀況 二元變項 學生身份 二元變項 原住民身份 二元變項 族別 二元變項 宗教信仰 二元變項 家庭每月平均收入 二元變項 風險社會知覺整體態度得分 連續 變項 69

85 4.5 屏東縣原住民傳統醫療態度量表得分之多因子複 迴歸分析 本節以多因子複迴歸分析了解傳統醫療態度量表得分的獨立因 子 結果顯示只有風險社會知覺得分 P=.2 為顯著獨立因子 風險社會知覺越高者 對傳統醫療的認同度越低 其他因子皆未達顯 著進入最後的迴歸模型 7

86 表 4.5 傳統醫療態度量表得分之多因子複迴歸分析 (N 151) 變項 迴歸係數 標準化 P值 迴歸係數 風險社會知覺得分.77 常數 註 見表 <.1

87 4.6 屏東縣原住民風險社會知覺之相關因子分析 為進一步了解風險社會知覺的相關因子 本節進一步以多因子複 迴歸進行分析 結果顯示 性別 P=.34 及教育程度 P=.42 為風險社會知覺量表得分之顯著獨立因子 男性的風險社會知覺量表 得分較女性的為高 教育程度為大專及以上者的風險社會知覺量表得 分較高中及以下者為低 表

88 表 4.6 風險社會知覺量表得分之多因子複迴歸分析 (N 156) 變項 迴歸係數 標準化 P值 迴歸係數 性別 女= 男= 教育程度 高中及以下= 大 專及以上=1 常數 <.1 註 多因子線性複迴歸分析 逐步選擇法 中納入模型考量的變項包 括 性別 二元變項 年齡 連續變項 體重 連續變項 教育 程度 二元變項 婚姻狀況 二元變項 學生身份 二元變項 原住民身份 二元變項 族別 二元變項 宗教信仰 二元變項 家庭每月平均收入 二元變項 73

89 4.7 屏東縣原住民的求醫取向 為了解屏東縣原住民的求醫取向 問卷探討受訪者若他本人或親 友患有不用的疾病或出現不同的症狀時 會採取哪一類醫學治療 疾 病症狀共有 11 種 包括感冒 慢性肝炎 腸胃炎 憂鬱症 糖尿病 高血壓 肝癌 氣喘 痛風 帶狀性皰疹及膽結石 至於求醫方式 共有六種 包括自行購買西藥 看西醫 看傳統醫學 改變生活型態 不處理及其他 結果顯示 感冒 含發燒 以 看西醫 佔 79.7 最多 其次為 改變生活型態 佔 9.9 慢性肝炎 以 看西醫 佔 8.8 最多 其次為 改變生活型態 佔 1.4 腸胃炎 以 看 西醫 佔 85.2 最多 其次為 改變生活型態 佔 6. 憂鬱症 以 看西醫 佔 54.9 最多 其次為 改變生活型態 佔 34.1 糖 尿病 以 看西醫 佔 79.7 最多 其次為 改變生活型態 佔 12.1 高血壓 以 看西醫 佔 79.1 最多 其次為 改變生活型態 佔 11.5 肝癌 以 看西醫 佔 86.3 最多 其次為 其他及使 用超過一種治療 佔 6. 氣喘 以 看西醫 佔 78. 最多 其次為 改變生活型態 佔 8.8 痛風 以 看西醫 佔 74.2 最多 其次為 改變生活型態 佔 14.3 帶狀性皰疹 以 看西 醫 佔 91.2 最多 其次為 其他及使用超過一種治療 佔

90 膽 結 石 以 看 西 醫 佔 9.1% 最 多, 其 次 為 改 變 生 活 型 態 佔 3.8%( 表 4.18) 從 以 上 結 果 可 見, 不 論 是 該 11 類 型 疾 病 及 症 狀 的 哪 一 種, 填 答 者 的 主 要 求 醫 行 為 均 為 看 西 醫, 其 次 為 改 變 生 活 型 態 而 看 傳 統 醫 療 的 比 例 偏 低, 從 最 低 的 腸 胃 炎 之.5% 到 最 高 的 氣 喘 之 5.5%, 均 為 個 位 數 的 求 醫 選 擇 方 式 75

91 表 4.7 屏東縣原住民的求醫行為 (N 182) 項目 人數 百分比 感冒 含發燒 自行購買西藥 看西醫 看傳統醫療 改變生活型態 不處理 其他及使用超過一種治療 慢性肝炎 自行購買西藥 看西醫 看傳統醫療 改變生活型態 不處理 其他及使用超過一種治療 腸胃炎 拉肚子 自行購買西藥 看西醫 看傳統醫療 改變生活型態 不處理 其他及使用超過一種治療

92 憂鬱症 自行購買西藥 看西醫 看傳統醫療 改變生活型態 不處理 其他及使用超過一種治療 糖尿病 自行購買西藥 看西醫 看傳統醫療 改變生活型態 不處理 其他及使用超過一種治療 高血壓 自行購買西藥 看西醫 看傳統醫療 改變生活型態 不處理 其他及使用超過一種治療 肝癌 自行購買西藥 看西醫 看傳統醫療 改變生活型態

93 不處理 其他及使用超過一種治療 氣喘 自行購買西藥 看西醫 看傳統醫療 改變生活型態 不處理 其他及使用超過一種治療 遺漏值 痛風 自行購買西藥 看西醫 看傳統醫療 改變生活型態 不處理 其他及使用超過一種治療 帶狀皰疹 自行購買西藥 看西醫 看傳統醫療 改變生活型態 不處理 其他及使用超過一種治療

94 膽結石 自行購買西藥 看西醫 看傳統醫療 改變生活型態 不處理 其他及使用超過一種治療

95 第五章 討論 5.1 研究對象的基本資料 本研究向 182 位屏東縣原住民進行問卷調查 從受訪者的教育 程度可知研究樣本並不能代表屏東縣原住民的母體群 研究樣本的其 中一個來源是學校的教職員 因此教育程度較高 雖然另外的一個研 究樣本來源是醫院門診病人 但因只佔全體人數的 9.5 所以對本 研究的發現 應該採用較為審慎的態度 結果可視為教育程度達高中 及以上的原住民對西醫療法及傳統醫療的態度 教育程度在高中以下 者的情況 仍需未來以針對該群組的研究再作探討 5.2 屏東縣原住民西醫醫療態度之相關因子 隨著社會變遷 現代工業化的快速發展 科學知識的複雜化 風 險的無所不在 人們對風險的知覺也會隨著環境而改變 由於風險對 人們而言 是一種感覺 知覺 所以實際上風險不易量化 然而 原 住民經歷傳統與現代醫療轉折 從個體化的立場來看風險社會知覺 個人是憑藉著生命的歷程 對自己身體的知識 對於健康體系的文化 8

96 經 驗 以 及 對 健 康 制 度 的 認 知 而 建 構 出 來 除 了 這 些 因 子 之 外, 風 險 代 表 一 個 全 球 化 的 狀 態, 從 原 住 民 經 歷 傳 統 與 現 代 醫 療 的 轉 折, 重 新 檢 視 醫 療 問 題 之 風 險 知 識, 藉 以 協 助 時 代 交 替 後, 對 風 險 知 識 在 不 同 層 面 的 認 知 人 們 對 知 識 的 不 確 定 性 是 一 種 心 智 狀 態, 主 要 是 對 未 來 有 許 多 不 同 預 期 的 評 估 過 程, 並 且 也 是 一 種 對 於 現 有 知 識 與 新 資 訊 的 計 算 方 式 而 我 們 所 察 覺 的 風 險, 通 常 是 主 觀 的 評 估, 認 為 處 於 危 害 的 情 況 下, 可 能 會 造 成 的 傷 害 在 相 關 性 分 析 發 現 受 訪 者 的 風 險 社 會 知 覺 越 高 者, 對 西 醫 療 法 的 認 同 度 越 高 以 男 女 性 分 別 進 行 分 析, 卻 發 現 風 險 社 會 知 覺 得 分 與 西 醫 療 法 態 度 量 表 得 分 的 顯 著 相 關 性 只 有 出 現 在 男 性 身 上 在 風 險 社 會 知 覺 的 四 個 面 向 方 面, 個 人 化 與 建 制 化 與 自 我 反 思 性 學 習 得 分 越 高, 對 西 醫 療 法 的 認 同 度 越 高 但 是, 女 性 的 風 險 社 會 知 覺, 只 有 個 人 化 與 建 制 化 與 西 醫 療 法 的 態 度 有 關 整 體 而 言, 屏 東 縣 原 住 民 的 風 險 社 會 知 覺 越 高 者, 對 西 醫 療 法 的 認 同 度 越 高 當 數 據 以 多 因 子 複 迴 歸 分 析, 與 西 醫 療 法 呈 顯 著 的 獨 立 因 子 除 了 81

97 風 險 社 會 知 覺 得 分 外, 年 齡 及 家 庭 每 月 平 均 收 入 亦 被 納 入 複 迴 歸 模 型 年 齡 越 大 者 對 西 醫 療 法 的 認 同 度 越 低 之 結 果, 推 估 應 是 年 齡 較 大 的 原 住 民 對 傳 統 療 法 較 為 認 識 及 有 較 多 經 驗, 面 對 疾 病 時, 未 必 只 會 使 用 西 醫 療 法 年 輕 一 代 不 一 定 承 傳 到 年 長 者 對 傳 統 醫 療 的 認 同 這 點 是 值 得 關 注 原 住 民 傳 統 文 化 者 的 注 意, 若 原 住 民 傳 統 醫 療 不 及 時 作 出 承 傳 保 育 的 工 作, 在 不 久 的 將 來 可 能 因 失 去 對 其 正 面 的 看 法 而 消 失 在 原 住 民 族 的 文 化 裡 至 於 家 庭 每 月 平 均 收 入 超 過 6 萬 元 者, 對 西 醫 療 法 的 認 同 度 越 高 的 結 果, 有 可 能 是 與 西 醫 療 法 的 費 用 有 關, 收 入 較 低 者 可 能 認 為 西 醫 療 法 的 花 費 較 高 屏 東 縣 原 住 民 對 西 醫 療 法 態 度 與 風 險 社 會 知 覺 的 相 關 性 亦 可 能 與 社 會 制 度 的 信 任 有 關 從 台 灣 醫 療 以 西 醫 為 主 體 的 醫 療 制 度 來 看, 制 度 是 規 則 系 統 和 認 知 的 基 礎, 由 於 信 任 本 質 是 理 性 或 計 算 的 結 果, 傳 統 文 化 價 值 可 能 對 於 信 任 的 建 構 扮 演 著 重 要 的 角 色 社 會 組 織 的 建 立 和 過 程, 是 對 制 度 的 信 任, 所 有 的 互 動 有 了 依 循 的 準 則, 社 會 秩 序 得 以 維 持 從 美 國 19 世 紀 後, 對 制 度 信 任 的 建 構 歷 程 來 看, 國 家 專 業 和 科 層 組 織 形 式 是 制 度 信 任 的 主 要 因 素 ( 張 苙 雲,1998a) 例 如, 國 家 介 入 醫 療 制 度 的 權 力, 以 專 業 制 度 和 專 業 能 力 系 統 性 的 深 入 82

98 民間 專業知識受到人們的肯定 同時人們也遵守著專業的倫理 因 此 人們對經實證檢驗的醫療技術有較高的信任感 即使信任是建立 在未曾遇見的事情上 如何有把握相信對方不會背叛或加害 並且還 願意將自己放在可能受害甚至無益的風險中 對此而言 如果信任是 對未來的風險評估之應對 它將會面臨時序性的考量 西醫療法態度量表中的個別題目分析發現西醫已普遍在大眾的 醫療認知中獲得認同 可以說西醫的普及是從社會認同轉為個人認 同 也說明無論種族區別 對於選擇醫療的標準 一般民眾亦可從文 化與社會學習而來 同時 填答者亦有超過一半同意西藥的副作用 大 不能多吃 是否已間接顯示原住民的醫療知識亦傾向社會認同與 目前醫療趨勢 5.3 屏東縣原住民傳統醫療態度之相關因子 19 世紀的台灣社會 對西醫是全然陌生的療法 同時也是新興 台灣醫療照護制度的建立 1865 年以前 除了傳統醫療之外 台灣 民眾沒有多少人認識或接觸西醫和以生物醫學為基礎的疾病處理知 識 既然早期西醫並不存在 國家更是無介入與設立專業制度的可能 83