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1 国家医师资格考试 临床执业助理医师综合笔试应试辅导课程 预防医学 的定义 指在规定的使用方式和用量的条件下长期食用, 对食用者不产生不良反应的实际担保 食源性疾病的定义因食用不安全食品, 从而使食品中的各种致病因子通过摄食方式进入人体引起具有感染或中毒性质的一类疾病 在食源性疾病暴发流行过程中, 食物本身只是起了携带和传播病原物质的媒介作用 导致人体罹患食源性疾病的病原物质是食物中所含有的各种致病因子 人体摄入食物中所含有的致病因子可以引起以急性中毒或急性感染两种病理变化为主要发病特点的各类临床综合征食源性疾病的特征 食品污染的定义 2 食品的化学性污染 指非食品本身的有害物质在食品种植 养殖到生产 加工 贮存 运输 销售 烹调直至餐桌的整个过程的各个环节进入食品的状态 食品的生物性污染 1 食品污染的种类和来源 食品的物理性污染 3 1

2 食品中常见污染物 危害 人畜共患传染病 N- 亚硝基化合物 多环芳烃化合物 黄曲霉毒素 农药 有毒重金属 影响食品的感官性状 造成急性食物中毒 引起机体的慢性危害 对人类的致畸 致突变和致癌作用 指人和脊椎动物由共同病原体引起的又在流行病学上有关联的疾病 通过食物传染到人的常见人畜共患传染病有 : 炭疽 鼻疽 口蹄疫 猪水疱病 疯牛病 禽流感 人畜共患寄生虫病等 食物中毒的定义 食物中毒的分类 特点 指摄入含有生物性 化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后所出现的非传染性的急性 亚急性疾病 动物性食物中毒 有毒植物中毒 细菌性食物中毒 真菌及其毒素食物中毒 非传染性 季节性 暴发性 相似性 我国发病率最高的食物中毒是 A. 化学性食物中毒 B. 有毒动物中毒 C. 有毒植物中毒 D. 细菌性食物中毒 E. 霉菌毒素食物中毒 D 食物中毒与其它急性疾病最本质的区别是 A. 病人曾进食同一批某种食物 B. 很多人同时发病 C. 急性胃肠道症状为主 D. 潜伏期短 E. 发病场所集中 A 2

3 细菌性食物中毒的流行病学特点 发病季节性明显, 以 5~10 月份较多 常见的细菌性食物中毒病程短 恢复快 病死率低 引起细菌性食物中毒的主要食品是 : 动物类食品 临床表现一般有不同程度的胃肠道症状, 感染型食物中毒通常伴有发热, 而毒素型食物中毒很少有发热, 中毒潜伏期的长短与毒素类型有关 细菌性食物中毒的临床表现 细菌性食物中毒预防与急救措施 加强对食品的卫生监督 食品加工过程的规范化管理 食品行业相关人员的定期体检 个人的良好卫生习惯 及时抢救患者, 包括催吐 洗胃及时排出毒物 包括防止食物被污染 控制细菌繁殖及杀灭病原菌三方面 细菌性食物中毒预防措施 预防细菌性食物中毒最有效的措施是 A. 禁吃不洁食物 B. 低温保存食物 C. 充分加热消毒 D. 加强卫生监测 E. 以上都不对 C 主要掌握 : 引起中毒的食物 中毒机制和临床特征常见细菌性食物中毒 3

4 沙门氏菌食物中毒 引起中毒的食物 : 多见动物类食物如肉类食物 潜伏期 :12~72 小时不等 头晕头痛 寒战发烧 ( 体温可在 39 以上 ) 恶心呕吐 腹痛腹泻 ( 大便多为黄绿色水样便严重者有脓血粘液便 ) 沙门菌属食物中毒的主要临床表现 A. 呼吸数频, 面色苍白 B. 共济失调, 全身麻痹瘫痪 C. 视力模糊, 眼睑下垂, 复视 D. 高烧, 呕吐, 腹痛, 腹泻, 黄绿色水样便 E. 酒醉步, 植物神经功能紊乱 D 副溶血性弧菌食物中毒 引起副溶血性弧菌食物中毒的好发食品是 引起中毒的食物 : 多见海产品 潜伏期 14~20 小时不等 胃肠道症状 : 发病初有上腹部疼痛和胃痉挛继而腹泻, 大便先为水样 血水样, 然后出现粘液脓血便 A. 豆制品 B. 家庭自制的发酵食品 C. 海产品 D. 剩米饭 E. 罐头食品 C 某班 20 位同学在海鲜馆聚会, 吃完海产品 2 小时后, 陆续有 18 位同学出现呕吐 腹痛 频繁腹泻 大便为水样 血水样, 少数有脓血粘液样便 治疗 3 天后逐渐好转 这次食物中毒最可能是 A. 河豚鱼中毒 B. 沙门氏菌中毒 C. 肉毒杆菌中毒 D. 副溶血性弧菌中毒 E. 葡萄球菌肠毒素食物中毒 D 葡萄球菌肠毒素食物中毒 引起中毒的食物 : 奶及奶制品 剩饭 凉面凉糕 潜伏期 2~5 小时不等, 起病急骤 胃肠道症状 : 恶心呕吐 腹痛腹泻 其中以反复剧烈呕吐为特征, 呕吐物呈胆汁性或含血粘液, 体温大多正常或略高 4

5 易引起葡萄球菌食物中毒的食品是 A. 豆制品 B. 家庭自制的发酵食品 C. 海产品 D. 剩米饭 E. 罐头食品 D 某年夏季, 某工地 20 余名工人晚餐吃炒米饭后约 1~3 小时,20 余名工人中 10 多名工人出现恶心 上腹痛 剧烈呕吐 腹泻等不发烧, 首先应考虑的食物中毒是 A. 沙门氏菌属食物中毒 B. 葡萄球菌肠毒素食物中毒 C. 副溶血性弧菌食物中毒 D. 亚硝酸盐食物中毒 E. 有机磷农药食物中毒 B 肉毒梭状芽孢杆菌食物中毒 真菌毒素和霉变食品中毒 引起中毒的食物 : 多见密封 发酵过的食物 ( 如家庭自制发酵豆 谷类制品和罐头食品 ) 潜伏期 1~7 天不等 症状 : 以运动神经麻痹症状为主 真菌在谷物或其他食品中生长繁殖, 产生有毒的代谢产物, 人或动物食用了此类食物引起中毒 常见的有赤霉病麦中毒 霉玉米中毒 霉甘蔗中毒等 有毒动植物食物中毒 指一些动植物本身含有某种天然有毒成分, 或由于贮存条件不当形成某种有毒物质被人食用后引起的中毒 常见的有河豚鱼中毒 含高组胺鱼类中毒 毒蕈中毒 含氰甙植物中毒 发芽马铃薯中毒 四季豆中毒 生豆浆中毒等 化学性食物中毒 亚硝酸盐中毒 砷中毒 有机磷农药中毒 5

6 亚硝酸盐中毒 中毒原因 中毒机制 临床表现 在某工地食堂用餐后半小时左右, 有多名工人口唇 指甲和全身皮肤出现紫绀, 并出现精神萎靡 头晕 头痛 乏力 心跳加速, 有的伴有恶心 呕吐 腹胀 烦躁不安 呼吸困难 其最大可能是 A. 河豚鱼中毒 B. 四季豆中毒 C. 亚硝酸盐中毒 D. 沙门菌中毒 E. 葡萄球菌肠毒素中毒 C 某家举行婚宴, 就餐 1 小时后, 就餐者陆续出现恶心 呕吐, 口唇 指甲以及全身皮肤青紫等症状, 最可能是 A. 磷化锌中毒 B. 亚硝酸盐中毒 C. 河豚鱼中毒 D. 毒蕈中毒 E. 有机磷农药中毒 B 的概念 以职业人群和作业环境为对象, 通过识别 评价 预测和控制不良职业环境中有害因素对职业人群健康的影响, 早期检测 诊断 治疗和康复处理职业性有害因素所致健康损害或潜在健康危险, 创造安全 卫生和高效的作业环境从而达到保护和促进职业人群的健康提高职业生命质量的目的 职业性有害因素的定义及种类 定义 : 生产中存在的可能直接危害劳动者健康的因素, 称为职业性有害因素 物理性 化学性 职业性有害因素来自于生产过程劳动过程和生产环境 种类 生物性 职业性有害因素的来源及其对健康的影响 不良生理 心理因素 6

7 物理性有害因素及其对健康的危害 高温作业 噪声 非电离辐射 化学性毒物 ( 铅 苯 汞中毒 ) 有害因素及其对健康的危害粉尘 ( 主要引起尘肺 ) 铅中毒 特点 接触职业 铅矿开采 冶炼 熔铅 使用铅化合物的工业 贫血早期表现腹绞痛 ( 铅绞痛 ) 神经衰弱综合征 感觉型或运动型末梢神经炎 某蓄电池厂, 浇铸工男 40 岁, 脐周持续性绞痛月余, 手按压腹部疼痛可缓解, 时有睡眠障碍感觉乏力 肢端发麻, 面部呈灰白色, 血象呈低血红蛋白性贫血, 可能诊断为 A. 铅中毒 B. 汞中毒 C. 苯中毒 D. 尘肺 E. 二氧化硫中毒 A 苯中毒 特点 接触职业 苯的制造业 急性中毒 : 损伤中枢神经系统, 出现酒醉 ( 苯醉 ) 状 使用苯的职业 : 合成橡胶 洗涤剂油漆 粘胶等 慢性中毒 : 损伤造血系统 ( 轻度 : 白细胞和血小板减少 ; 中度 : 再生障碍性贫血 ; 重度 : 白血病 ) 男性,35 岁 在一次油漆完密闭的船舱后出现兴奋话多 面部潮红 头晕 轻微的恶心 呕吐, 经治疗后康复 最可能是 在某鞋厂的粘胶工人中发现再生障碍性贫血的发病率高于一般人群, 这些工人发生的这种疾病要高度怀疑为 A. 急性一氧化碳中毒 B. 急性苯中毒 C. 慢性苯中毒 D. 慢性铅中毒 E. 慢性汞中毒 B A. 慢性汞中毒 B. 慢性铅中毒 C. 慢性苯中毒 D. 工作有关疾病 E. 工伤 C 7

8 长期高浓度苯接触能引起 急性苯中毒时主要损害是 A. 易兴奋症 震颤 口腔炎 B. 白血病 C. 低血红蛋白性贫血 D. 间皮瘤 E. 光感性皮炎 B A. 神经系统 B. 造血系统 C. 消化系统 D. 循环系统 E. 呼吸系统 A 慢性苯中毒的损害主要涉及 A. 中枢神经系统 B. 皮肤 C. 肝脏 D. 免疫系统 E. 造血系统 汞中毒 特点 接触职业 易兴奋症 口腔炎 汞矿开采与冶炼 电工器材 仪表制造和维修 含汞药物 早期表现神经衰弱综合征 E 意向性震颤 男,35 岁, 温度计厂工人, 主诉 : 易激动 易怒 ( 示情感障碍 ); 二年前有唇 手指等细小震颤, 现发展到全身震颤, 并出现书写震颤 ; 有口腔炎反复发作 该病人的可能诊断为 女性, 日光灯管厂工人, 工龄 15 年, 出现易激动 焦虑 情绪波动和口腔炎, 在做精细活时手指有震颤, 其最有可能是 A. 汞中毒 B. 铅中毒 C. 苯中毒 D. 镉中毒 E. 砷中毒 A A. 铅中毒 B. 汞中毒 C. 苯中毒 D. 砷中毒 E. 镉中毒 B 8

9 从事畜牧业 兽医 屠宰 牲畜检疫 毛纺及皮革等职业人群感染炭疽所致炭疽病 或布氏杆菌所致布氏杆菌病 ; 在疫区从事林业 勘探 采药的职业人群, 以及进驻森林区的部队人员有机会接触或感染森林脑炎病毒所致森林脑炎 ; 医护人员接触患者引起细菌 病毒性感染等 农民 井下矿工 下水道清理工以及海边娱乐场的工作人员等有较多机会感染钩虫病等生物性有害因素及其对健康的危害 职业性有害因素对健康的危害 局部作用 生产性粉尘及其对健康的危害 危害 全身中毒 尘肺 变态反应 职业性有害因素对健康的危害 长期吸入生产性粉尘引起的最主要病变为 A. 变态反应 B. 以肺组织纤维化病变为主的尘肺 C. 致癌作用 D. 局部刺激作用 E. 全身中毒作用 B 职业性生理有害因素指在劳动过程中由于人体工程问题而出现的个别器官或系统紧张 长时间处于不良体位姿势或使用不合理的工具等 所致的健康损害有强制体位所致疾患 个别器官紧张所致疾患和压迫及摩擦所致疾患等不良职业性生理因素 职业性有害因素对健康的危害 职业性心理有害因素 当职业或工作的需要与作业者的完成能力适应能力和认识之间出现可察觉的不平衡时, 作业者可因此产生不适应的心理和生理反应, 此时的社会心理因素成为一种工作中的社会心理不良刺激, 称之为不良职业性心理因素不良职业性心理因素 职业性有害因素对健康的危害 服务的概念 服务与职业病管理 以保护和促进职工的安全与健康为目的的全部活动 它要求有关的部门 雇主 职工及其代表, 创造和维持一个安全与健康的工作环境使工作适合于职工的生理特点, 从而促进职工的躯体与心理健康 9

10 服务的实施原则 保护职工健康, 预防工作中的危害 使工作和环境适应于人的能力 增进职工的躯体和心理健康以及社会适应能力 使职业危害 事故损伤 职业病和工作有关疾病的影响减少到最小程度 为职工和家属提供全面的卫生保健服务 服务的核心内容 工作场所的健康需求评估 职业人群健康监护 健康危险度评估 危害告知 健康教育和健康促进 职业病和工伤的诊断 治疗和康复服务 实施与作业者健康有关的其他初级卫生保健服务 职业场所突发公共卫生事件的应急救援 职业人群健康监护的概念 以预防为目的, 通过对职业人群健康状况的各种检查以及系统 定期地收集 整理 分析和评价有关健康资料, 掌握职业人群健康状况, 及时发现健康损害征象, 并连续性地监控职业病 工作有关疾病等的分布和发展趋势, 以便适时地采取相应的预防措施, 防止有害因素所致疾患的发生和发展 医学监护及职业环境监测 医学监护 1 就业前健康检查 2 定期健康检查 3 离岗或转岗时体格检查 4 职业病的健康筛检职业环境监测对作业者作业环境进行有计划 系统的检测分析作业环境中有毒有害因素的性质强度及其在时间 空间的分布及消长规律 职业病的概念劳动者在职业活动中接触职业性的有害因素, 当有害因素作用于人体的强度超过一定限度, 所造成的损害机体不能代偿, 从而导致一系列功能性和 ( 或 ) 器质性病理变化, 出现相应的临床症状和体征, 即称为职业病 劳动者在职业活动中接触职业性有害因素直接引起的疾病称为 A. 工作有关疾病 B. 工伤 C. 职业性多发病 D. 职业病 E. 职业特征 D 10

11 工作有关疾病的概念又称职业性多发病 指职业性有害因素能使机体的抵抗力下降 潜在的疾病显露或已患的疾病加重, 从而表现为接触人群中某些常见病的发病率增高或病情加重, 这类疾病称为工作有关疾病 在驾驶员 接线员 银行出纳员等人群中高血压的患病人数增加, 此病属于 (2000 和 2005 年 ) A. 工伤 B. 职业病 C. 职业特征 D. 工作有关疾病 E. 非职业性疾病 D 以下哪项是职业病 A. 炉前工的消化性溃疡 B. 建筑工的腰背痛 C. 矿工的风湿性关节炎 D. 翻砂工的尘肺 E. 汽车司机的高血压 D 病因明确 ( 职业性有害因素是疾病唯一直接的病因 ) 有明确的剂量一效应 ( 或反应 ) 关系 接触同一种职业性有害因素的人群中常有同一种职业病多数病例发病 绝大多数情况下, 如能早期发现, 及时处理, 预后良好 因许多职业病尚无特殊治疗方法, 所以重在预防职业病的特点 职业病诊断 职业病诊断须由各级政府卫生行政主管部门认定的专门医疗卫生机构进行 诊断依据 : 职业史 生产环境现场调查临床资料 诊断程序 申请受理现场调查取证诊断 职业病诊断的首要条件是 (2000 年 ) A. 有明确的职业史 B. 生产环境调查 C. 特有的临床表现 D. 特异性生化检验 E. 同工种工人患病情况 A 11

12 医学监护及职业环境监测急性职业病报告职业病报告非急性职业病报告按照 职业病法 的要求, 用人单位和医疗卫生机构发现职业病患者或者疑似职业病患者时, 应当及时向所在地卫生行政部门报告 职业病处理 职业病患者享受国家规定的职业病待遇 职业病患者的诊疗 康复费用, 伤残以及丧失劳动能力的职业病患者的社会保障, 依法享有工伤社会保险和获得民事赔偿的权利 加强职业健康监护 职业病预防管理 减少或消除职业病危害因素 控制职业有害因素的作用条件 休息一会 12

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