全科医生是综合程度较高的复合型临床医学人才, 主要在基层承担常见病多发病诊疗和转诊预防保健患者康复和慢性病管理健康管理等一体化服务, 其服务对象涵盖不同性别与年龄的人及其所涉及的生

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触桑
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1 特稿编者按我国内地于 20 世纪 80 年代后期引入全科医学概念, 经历了学科理念的洗礼和试点地区的尝试, 其对促进居民健康水平降低医疗费用促进健康中国目标实现的重要作用已经得到认可中央委员会总书记习近平同志在中国共产党第十九次全国代表大会上作出了中国特色社会主义进入了新时代的科学论断, 并强调要加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设但我国目前的全科医生发展仍存在着培养体系不够健全队伍数量不足总体质量有待提高体制机制有待完善职业吸引力不足等问题因此, 在新的历史时期, 对我国全科医生的发展历程和现状进行梳理, 具有十分重要的指导意义本文总结了我国全科医生发展历程中具有里程碑意义的大事记, 剖析了我国全科医生的教育培养现状和队伍建设现状, 并在此基础上规划了我国全科医生发展的进一步工作重点和目标, 可以为我国学者学习全科医学开展全科医学相关研究提供宝贵资料, 敬请关注! 中国全科医生培养发展报告 (2018) 武宁 1, 程明羕 2, 闫丽娜 1, 钱文溢 3, 张光鹏 1* 摘要党的十九大报告指出, 要加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设 2018 年 1 月国务院办公厅印发关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见, 以问题和需求为导向, 围绕健全全科医生培养体系, 创新全科医生使用激励机制, 提出了一系列重大改革举措本报告对我国全科医生的主要发展历程教育培训以及队伍建设现状进行了较系统的梳理, 希望可以为我国全科医学的进一步研究提供资料关键词全科医生 ; 教育, 医学 ; 现状中图分类号 R 197 文献标识码 A DOI: /j.issn 武宁, 程明羕, 闫丽娜, 等. 中国全科医生培养发展报告 (2018)[J]. 中国全科医学,2018,21(10): [ WU N,CHENG M Y,YAN L N,et al.training development report of GPs(2018)[J].Chinese General Practice, 2018,21(10): Training Development Report of GPs(2018) WU Ning 1,CHENG Ming-yang 2,YAN Li-na 1,QIAN Wen-yi 3, ZHANG Guang-peng 1* 1.China National Health Development Researcher Center,Beijing ,China 2.Science and Technology Education Department,National Health and Family Planning Commission of the PRC,Beijing ,China 3.Nanjing Medical University,Nanjing ,China * Corresponding author:zhang Guang-peng,Researcher; zhanggp@moh.gov.cn Abstract The 19th National Congress of the Communist Party of China,pointed out that the development of community-level healthcare service delivery system and the general practitioner(gp) workforce should be improved.on January,2018,the General Office of the State Council of the People's Republic of China promulgated the Opinions on the Reform of the Training and Incentive Mechanism for General Practitioners,in which a series of major reform initiatives concerning the improvement of the training and incentive mechanism of general practitioners were formulated based on the challenges existing in primary care and people's health needs.we wrote this report containing a concise presentation of the development of GP workforce in China(including the training and construction status at present),and the relative goals need to be achieved and the key programs demand to be implemented in the future,providing a valuable reference for further development of general medicine in China. Key words General practitioners;education,medical;present situation 北京市, 国家卫生计生委卫生发展研究中心北京市, 国家卫生计生委科技教育司江苏省南京市, 南京医科大学 * 通信作者 : 张光鹏, 研究员 ; zhanggp@moh.gov.cn

2 全科医生是综合程度较高的复合型临床医学人才, 主要在基层承担常见病多发病诊疗和转诊预防保健患者康复和慢性病管理健康管理等一体化服务, 其服务对象涵盖不同性别与年龄的人及其所涉及的生理心理社会等各层面的健康问题, 被称为居民健康的守门人 [1] 建立分级诊疗制度, 实行以全科医生为重点的家庭医生签约服务, 是我国医疗卫生服务的发展方向, 也是国际通行做法和成功经验世界主要发达国家和部分发展中国家已经建立起了比较完善的全科医生制度在英国, 年满 16 周岁以上的公民需要到全科医生诊所注册, 享受签约全科医生提供的预防保健诊断治疗及转诊等服务除意外事故或急诊等特殊情况可以直接去医院就诊外, 一般的健康问题需要先找自己的全科医生 [2] 加拿大法国等国家全科医生队伍已占医师总数近一半, 并享有丰厚的报酬和较高的社会地位 [3] 澳大利亚的全科医生作为最前沿的医疗卫生服务提供者, 为患者提供所需的基本医疗卫生服务, 将大多数患者的问题解决在社区, 同时帮助有需要看其他专业医生的患者有选择地联系会诊与转诊, 并作为患者的代理人, 在诊疗程序和治疗方案中, 帮助患者做出正确的决策 [4-5] 美国的全科医学发展始于 20 世纪 40 年代, 目前已成为美国医疗卫生服务体系中不可缺少的重要组成部分 [4-5] 国内外医疗卫生服务实践充分表明, 能否拥有合格的全科医生, 建立以全科医生为核心的服务团队, 提供预防为主防治结合的医疗卫生服务, 形成基层首诊双向转诊急慢分治上下联动的分级诊疗模式, 将直接关系到重大疾病的有效防控人民群众健康水平的保障维护和医疗费用的合理控制, 真正体现中国特色社会主义卫生与健康事业的公益性 20 世纪 80 年代后期, 我国借鉴发达国家和地区的经验, 开始了发展全科医学培养全科医生的探索与实践 2011 年 7 月, 国务院印发关于建立全科医生制度的指导意见 ( 国发号 ), 围绕全科医生的培养模式执业方式使用激励等作出了一系列顶层设计经过 6 年多的努力, 我国全科医生教育培养工作取得积极进展, 适应行业特点的全科医生培养制度建设加快推进, 培养体系初步建立, 培养模式基本确立, 全科医生数量不断增长, 素质能力不断提高, 使用激励机制逐步完善同时也应看到, 受经济社会发展水平制约, 与日益增长的社会需求相比, 我国全科医生收入低职称晋升难职业吸引力弱合格全科医生数量匮乏的问题依然十分突出, 能否加快培养大批合格全科医生, 已经成为深化医改推进健康中国建设的瓶颈问题 2017 年 10 月, 习近平总书记在党的十九大报告中明确要求 : 加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设 2018 年 1 月, 国务院办公厅印发关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见 ( 国办发号 ), 以问题和需求为导向, 围绕健全全科医生培养体系, 创新全科医生使用激励机制, 制定了一系列重大改革举措为贯彻十九大精神和习近平总书记系列重要讲话精神, 落实关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见要求, 本研究组编写了中国全科医生培养发展报告 (2018), 以推动社会各界支持全科医学发展, 加快壮大全科医生队伍, 为深化医改建设健康中国提供有力的人才支撑本报告主要分四部分 : 第一部分是我国全科医学发展的主要历程, 简要介绍我国全科医学发展的探索实践过程以及具有里程碑意义的事件 ; 第二部分是我国全科医生教育培养发展现状, 主要从培养体系培养模式保障政策等方面介绍全科医生教育培养现状 ; 第三部分是我国全科医生队伍现状, 主要介绍我国全科医生队伍的数量分布结构等 ; 第四部分是我国全科医生发展展望, 主要介绍未来我国全科医生培养与使用激励等方面的改革发展目标要求工作重点以及全科医生发展前景 1 我国全科医学发展的主要历程 1.1 全科医学发展的萌芽阶段 ( 年 ) 20 世纪 80 年代后期, 全科医学的概念引入我国大陆地区 1986 年起, 世界家庭医生组织 (WONCA) 有关负责人与加拿大澳大利亚英国美国以及我国香港和台湾地区的全科医生陆续来访, 传播全科医学理念 , 北京市率先成立北京全科医学会 ( 北京医学会全科医学专业委员会 ) 同年 11 月, 在世界家庭医生组织支持下, 中华医学会北京全科医学会在北京市举办了第一届国际全科医学学术会议 1989 年 10 月, 原首都医学院 (1994 年更名为首都医科大学 ) 成立全科医师培训中心, 开始在全国范围内传播和推广全科医学概念并于 1992 年招收了一届本科临床医学专业 ( 全科医学专门化 ) 试点班, 探索以社区为基础的全科医学实践教学模式的改革, 培养具有本科学历的全科医生经过探索发现, 合格全科医生的培养, 应该在完成院校教育的基础上, 通过毕业后教育实现 1993 年 11 月, 中华医学会全科医学分会成立, 标志着我国全科医学学科正式建立 1995 年, 我国成为世界家庭医生组织正式会员, 积极开展国际交流, 努力发展全科医学事业随着全科医学概念的深入传播以及全科医学学科的建立, 北京天津浙江上海山东河南等省 ( 区市 ) 在全国率先开展了全科医疗服务模式的试点探索 1991

3 年, 北京市东城区朝阳门医院在两个居民点设立全科医生工作站, 开始全科医疗服务试点同年, 全国首家乡镇全科医疗服务试点在浙江省江山市四都镇开展 1992 年, 天津市河东区在全区范围开展全科医疗服务试点工作 1994 年 9 月, 原上海医科大学附属中山医院成为全国首家设立全科医学科的综合医院, 开展全科医疗服务及全科教学 1995 年 10 月, 原人事部在天津市开展试点, 在卫生职称系列中设置全科专业, 我国开始有了自己的全科医生 1996 年北京市复兴医院成立全国首家三级医院院办院管的社区卫生服务站红苹果社区卫生服务站, 实现了优秀人才下沉这一时期, 国内一批专家为了我国全科医学的发展积极探索, 将全科医学的概念引入我国, 开展全科医生培养模式和教育体系建设的探索, 并积极开展全科医疗服务试点, 为下一步在全国推行全科医生制度建设积累了有益经验 1.2 全科医学发展的初期阶段 ( 年 ) 改革开放以来, 我国医疗卫生事业快速发展, 人民群众健康水平不断提高同时, 医疗卫生资源配置不够合理医药费用上涨过快等问题愈发突出国际经验表明, 加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设, 建立以全科医生为核心的服务团队, 形成基层首诊双向转诊急慢分治上下联动的分级诊疗模式, 能够有效促进基本医疗卫生服务公平可及提高医疗卫生服务质量和效率 1997 年, 中共中央国务院印发关于卫生改革与发展的决定 ( 中发号 ) 明确提出要改革城市卫生服务体系, 积极发展社区卫生服务, 逐步形成功能合理方便群众的卫生服务网络, 要求加快发展全科医学, 培养全科医生 1999 年 7 月, 原卫生部等 10 部门联合下发关于发展城市社区卫生服务的若干意见 ( 卫基妇发 1999 第 326 号 ), 提出要努力造就一支高素质的以全科医师为骨干的社区卫生服务队伍, 适应居民对社区卫生服务的需求 12 月, 原卫生部召开全国全科医学教育工作会议, 并印发关于发展全科医学教育的意见 ( 卫科教发 2000 第 34 号 ), 提出全科医学教育三步走的发展目标, 指出开展全科医师规范化培训是我国全科医学教育体系的核心, 是培养全科医生提高社区卫生服务水平的重要措施和主要途径, 并制定了全科医生规范化培训试行办法与培训大纲此后, 北京浙江上海等地相继开展全科医生规范化培训试点工作, 并根据探索实践, 逐步将规范化培训年限统一到 3 年 2000 年, 原卫生部成立全科医学培训中心, 挂靠在首都医科大学, 承担全国全科医学教育指导工作全国 28 个省 ( 区市 ) 相继成立省级培训中心, 形成全国全科医学教育培训协作网, 对于推进全科医学发展发挥了重要作用 2001 年, 原卫生部与人事部发布预防医学全科医学药学护理其他卫生技术资格考试暂行规定 ( 卫人发号 ), 明确全科医学专业分为中级资格高级资格, 并开始在全国统考 2003 年, 复旦大学上海医学院开始全科医学硕士科学学位研究生教育 2006 年, 首都医科大学率先开展全科医学博士科学学位研究生教育 2006 年, 国务院颁布关于发展城市社区卫生服务的指导意见 ( 国发号 ), 原人事部等 5 部门联合印发关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见 ( 国人部发号 ), 要求加强全科医学社区护理学教育和学科建设, 开展社区卫生服务人员岗位培训, 大力开展具有全科医学特点的针对性和实用性强的继续教育活动同年, 国家启动中西部地区城市社区卫生人员培训项目, 原卫生部国家中医药管理局先后制定培训大纲和培训管理办法, 通过 5 年时间, 轮训了社区卫生服务各类人员 20 万人次, 使其达到岗位需要的基本要求 2009 年, 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 ( 中发号 ) 提出了保基本强基层建机制的工作路径, 明确要求加强基层医疗卫生人才队伍建设, 特别是加强全科医生的培养培训 2010 年, 国家发展改革委等 6 部委制定以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划 ( 发改社会号 ), 明确提出到 2020 年, 通过多种途径培养培训全科医生 30 万 2010 年, 原卫生部启动全科医生转岗培训, 对在基层医疗卫生机构中从事医疗工作尚未达到合格全科医生要求的执业 ( 助理 ) 医师, 进行以全科医学理论为基础以基层医疗卫生服务需求为导向时间不少于 12 个月的轮转培训同年, 国家发展改革委等 5 部门启动实施农村订单定向医学生免费培养工作, 重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才, 定向医学生在校学习期间, 享受免除学费免缴住宿费享受补助生活费, 毕业后服从安排到指定乡镇卫生院服务至少 6 年随着国家系列政策文件的制定实施, 我国全科医学得到较快发展, 院校教育得到加强, 毕业后教育加快探索实践, 多种形式的继续教育岗位培训不断加大, 全科医生数量不断增长, 能力素质不断提高, 为发展社区卫生服务提供了有力支撑 1.3 全科医学加快发展阶段 (2011 年至今 ) 新医改实施以来, 特别是党的十八大以来, 以习近平同志为核

4 心的党中央更加重视基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设习近平总书记多次强调 : 没有全民健康, 就没有全面小康要把人民健康放在优先发展的战略地位, 加快推进健康中国建设, 并明确要求加快分级诊疗制度等 5 项基本医疗卫生制度建设, 把健康守门人制度建立起来李克强总理高度重视全科医生制度建设, 在政府工作报告中明确要求加强加快全科医生培养, 推进分级诊疗和家庭医生签约服务在党中央国务院的坚强领导下, 在总结过去 20 多年的探索实践基础上, 国家对建立和完善中国特色全科医生制度进行了顶层设计和全面部署 2011 年, 印发国务院关于建立全科医生制度的指导意见 ( 国发号 ), 对建立统一规范的全科医生培养制度近期多渠道培养合格的全科医生改革全科医生执业方式建立全科医生的激励机制等做出了系统设计, 明确将全科医生培养逐步规范为 5+3 模式, 即先接受 5 年的临床医学 ( 含中医学 ) 本科教育, 再接受 3 年的全科医生规范化培训同时立足当前国情, 采取转岗培训助理全科医生培训定向免费培养岗位培训对口支援等多种措施, 加快壮大全科医生队伍, 力争到 2020 年基本实现城乡每万名居民有 2 ~ 3 名合格的全科医生, 并随着全科医生制度的完善, 逐步将每名全科医生的服务人数控制在人左右年, 原卫生部教育部国家中医药管理局陆续制定印发全科医生规范化培养标准 ( 试行 ) ( 卫科教发号 ) 助理全科医生培训标准( 试行 ) ( 卫科教发号 ) 中医类别全科医生规范化培养标准 ( 试行 ) ( 国中医药人教发号 ) 中医类别助理全科医生培训标准( 试行 ) ( 国中医药人教发号 ) 等国家标准, 指导各地严格规范地开展全科医生培训工作 2015 年 9 月, 国务院办公厅印发关于推进分级诊疗制度建设的指导意见 ( 国办发号 ), 指出建立分级诊疗制度, 是合理配置医疗资源促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措实施分级诊疗, 重点要加强以全科医生为主的基层医疗卫生人才队伍建设, 大力提高基层医疗卫生服务能力 2016 年 3 月, 中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要发布, 要求加强医疗卫生队伍建设, 实施全民健康卫生人才保障工程和全科医生儿科医生培养使用计划, 健全住院医师规范化培训制度同年 6 月, 国务院医改办印发关于推进家庭医生签约服务指导意见的通知 ( 国医改办发号 ), 在 200 个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务, 重点在签约服务的方式内容收付费考核激励机制等方面实现突破明确指出, 现阶段家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生 ( 含助理全科医生和中医类别全科医生 ) 以及具备能力的乡镇卫生院医师乡村医生等同时在编制人员聘用职称晋升在职培训评奖推优等方面重点向全科医生倾斜, 将优秀人员纳入各级政府人才引进优惠政策范围, 增强全科医生的职业吸引力, 加快全科医生队伍建设, 提升签约服务水平 2017 年 10 月, 党的十九大报告明确要求 : 实施健康中国战略, 加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设习近平总书记主持召开十九届中央全面深化改革领导小组第一次会议, 审议通过了关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见, 会议强调 : 改革完善全科医生培养与使用激励机制, 要遵循医疗卫生服务和临床医学人才成长规律, 坚持政府主导, 发挥市场机制作用, 完善适应行业特点的全科医生培养制度, 创新全科医生使用激励机制, 加强贫困地区全科医生队伍建设 2018 年 1 月, 国务院办公厅印发关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见, 围绕加快健全全科医生培养体系和创新全科医生使用激励机制提出了一系列重要的改革措施, 为加快建立和完善中国特色的全科医生制度全方位全周期保障人民群众生命健康提供了有力保障 2 我国全科医生教育培养发展现状随着全科医学概念的引入和全科医学学科的建立与发展, 适合我国国情的全科医生培养体系初步建立, 培养模式基本形成, 政策制度逐步完善, 全科医生队伍加快发展壮大 2.1 全科医生培养体系初步建立经过多年发展, 我国已初步建立了院校教育毕业后教育继续教育三阶段有机衔接, 具有中国特色的标准化规范化全科医生培养体系院校全科医学教育不断深化改革首都医科大学广西医科大学温州医科大学等高校相继成立全科医学学院, 一批高等医学院校成立全科医学教研室全科医学系, 加强面向全体医学生的全科医学教育 73 所高校开展农村订单定向医学生免费培养, 已为中西部农村乡镇卫生院培养了 4.3 万名拟从事全科医疗工作的本科医学生教育部原卫生部组织实施卓越医生教育培养计划, 并将农村订单定向免费医学教育作为改革的重点内容之一, 支持 39 所学校开展改革试点, 着力为基层培养下得去用得上的全科医学人才截至 2016 年底, 全国具有临床医学 ( 含全科医学领域 ) 硕士专业学位授予点的单位 113 个,2016 年授予临床医学生全科医学硕士专业学位 266 人

5 毕业后全科医学教育制度建设取得重大突破 2013 年, 国家卫生计生委教育部等 7 部门联合印发关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见 ( 国卫科教发号 ), 将全科专业作为 36 个培训专业之一纳入住院医师规范化培训制度框架统一实施, 并作为紧缺专业予以重点倾斜 2014 年 2 月, 国家卫生计生委在上海召开建立国家住院医师规范化培训制度工作会议, 正式全面启动实施住院医师规范化培训制度建立住院医师规范化培训制度是深化医改和教改的重大举措, 对加强以全科医生为重点的基层人才队伍建设提升我国临床医师整体水平促进医师队伍同质化从根本上提高医疗卫生服务水平具有重要意义此后, 国家陆续制定印发了培训管理办法培训内容与标准培训基地认定标准培训招收实施办法培训考核实施办法等若干配套文件, 进一步完善了培训政策体系目前, 这项工作已在全国推开, 中央财政按照每人每年 3 万元的标准建立了经常性补助机制, 全国共遴选认定了培训基地 859 家, 其中全科专业基地 744 家 ( 含中医全科基地 185 家 ), 在培住院医师达到 40 万人, 其中全科专业住院医师 3.4 万人全科继续医学教育制度不断丰富目前我国已建立起较为完善的继续教育政策体系组织架构及工作机制, 基本实现医疗卫生机构医疗卫生人员和医学一级学科三个全覆盖, 终身教育理念深入人心针对基层卫生人员实际, 国家以岗位职责为依据以个人实际服务能力为基础, 研究制定全科医学教育培训指南, 加强针对性继续医学教育为解决当前基层急需全科医生与全科医生规范化培养周期较长之间的矛盾, 国家采取转岗培训岗位培训远程继续教育等多种措施加强全科医生培养培训, 目前已转岗培训全科医生 13 万人以上, 每年举办国家级全科医学继续教育项目近 400 项, 培训全科医生超过 13 万人次, 显著提高了在职在岗全科医生的工作能力和业务水平 2.2 全科医生培养模式基本确立落实国务院关于建立全科医生制度的指导意见,2014 年教育部国家卫生计生委等 6 部门联合印发关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见 ( 教研号 ), 确立了以 5+3 (5 年临床医学本科教育 +3 年住院医师规范化培训或 3 年临床医学硕士专业学位研究生教育 ) 为主体以 3+2 (3 年临床医学专科教育 +2 年助理全科医生培训 ) 为补充的全科医生培养模式在实施全科专业住院医师规范化培训的基础上, 作为过渡时期的重要补充措施,2016 年国家卫生计生委等 6 部门制定印发助理全科医生培训实施意见 ( 试行 ) ( 国卫科教发号 ), 启动实施助理全科医生培训工作, 中央财政按照每人每年 2 万元的标准, 重点支持为中西部农村地区培养一批实用型助理全科医生 2.3 全科医生培养相关政策更加完善政府投入力度逐步加大十二五期间, 中央财政累计投入 95 亿元, 建设了 599 家全科医生临床培养基地对每个住院医师规范化培训基地投入 500 万元, 加强培训基地能力建设累计投入 200 余亿元支持开展住院医师规范化培训助理全科医生培训转岗培训定向免费培养师资培训等培养培训工作地方政府重视全科医学教育并加大了投入力度, 山东广东河南等省级财政及广东省广州市安徽省阜阳市等地市级财政加大对全科专业住院医师规范化培训的投入力度, 提高了补助标准, 吸引医学毕业生报名参加全科专业住院医师规范化培训教育培养政策有机衔接与教育部等部门加强医教协同, 不断深化临床医学人才培养改革 2013 年, 国务院学位办等 5 部门印发关于做好临床医学 ( 全科 ) 硕士专业学位授予和人才培养工作的意见 ( 试行 ) ( 学位号 ), 推进临床医学 ( 全科 ) 硕士专业学位研究生招录办法培养模式学位授予办法改革, 促进与住院医师规范化培训制度的有机衔接同时, 取得住院医师规范化培训合格证书且符合学位申请条件的住院医师, 可按有关规定向学位授予单位申请临床医学 ( 全科 ) 硕士专业学位使用激励机制逐步完善国家出台一系列政策措施, 鼓励全科医生在县级医院与基层医疗卫生机构双向流动, 健全人才向基层流动向艰苦地区和岗位流动的激励机制 2013 年底, 国家卫生计生委等 5 部委印发关于开展全科医生特设岗位计划试点工作的暂行办法 ( 国卫人发号 ), 全科医生特设岗位不受县级公立医疗机构岗位总量最高等级和结构比例的限制聘期内, 特岗全科医生执行国家统一的工资制度和标准, 享受所在县级公立医疗机构同类人员工资待遇目前, 全科医生特设岗位计划试点工作已在安徽湖南四川云南 4 省启动, 中央财政按照每人每年 3 万元的标准对个特设岗位发放生活补助, 覆盖了 211 个县 ( 市区 )828 个乡镇卫生院职称制度改革加快推进 2015 年 11 月, 人力资源社会保障部和国家卫生计生委联合印发关于进一步改革完善基层卫生专业技术人员职称评审工作的指导意见 ( 人社部发号 ), 对乡镇卫生院社区卫生服务机构卫生专业技术人员职称评聘不再将论文职称外语等作为申报的必备条件经过全科医生转岗培训合格或注册全科医师后可提前一年晋升职称, 2017 年 7 月, 国务院办公厅印发关于深化医教协同

1140 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 进一步推进医学教育改革与发展的意见 ( 国办发 2017 63 号 ), 明确规定 : 本科及以上学历毕业生经过住院医师规范化培训合格并到基层医疗卫生机构工作的, 可直接参加中级职称考试, 考试通过的直接聘任中级职称通过以上多种途径, 截至 2016 年底, 我国培训合格全科医生达到 20.

6 进一步推进医学教育改革与发展的意见 ( 国办发号 ), 明确规定 : 本科及以上学历毕业生经过住院医师规范化培训合格并到基层医疗卫生机构工作的, 可直接参加中级职称考试, 考试通过的直接聘任中级职称通过以上多种途径, 截至 2016 年底, 我国培训合格全科医生达到万人, 比 2012 年底增长了近 1 倍, 每万人口全科医生达到 1.51 人 [6], 实现了全科医生队伍发展的阶段性目标, 为建立分级诊疗制度, 推进家庭医生签约服务提供了有力的人才保障 3 我国全科医生队伍现状 3.1 全科医生队伍数量截至 2016 年底, 全国共有全科医生万人其中, 取得全科医生培训合格证书的万人, 注册为全科医学专业的 7.76 万人, 平均每万人口拥有 1.51 名全科医生 ( 见图 1) [6] 表年我国全科医生机构分布情况 Table 1 Distribution of GPs in community health service organizations and township hospitals in China in 2016 机构全科医生数 ( 万人 ) 占全科医生总量比重 (%) 占执业 ( 助理 ) 医师比重 (%) 每家机构拥有的全科医生数 ( 人 ) 社区卫生服务机构乡镇卫生院图年我国全科医生地域分布情况 Figure 2 Geographical distribution of GPs in China in 2016 图年我国全科医生队伍增长情况 Figure 1 Growth of the number of GPs in China from 2012 to 全科医生队伍分布机构分布全科医生主要分布于社区卫生服务机构和乡镇卫生院其中, 社区卫生服务机构的全科医生数为 7.83 万人 (37.4%), 平均每家社区卫生服务中心 ( 站 ) 拥有全科医生 2.28 人 ; 乡镇卫生院的全科医生数为 9.28 万人 (44.4%), 平均每家乡镇卫生院拥有全科医生 2.52 人 ( 见表 1) [6] 地域分布 (1) 东部地区拥有全科医生万人 (55.7%), 每万人口全科医生数为 2.03 人, 高于中部和西部地区的 1.16 人和 1.14 人 (2) 东部地区注册为全科医学专业的全科医生数为 4.75 万人 (61.2%) 浙江省北京市上海市的每万人口全科医生数较高, 分别为人 ; 西藏自治区陕西省江西省的每万人口全科医生数较低, 分别为人 ( 见图 2 表 2) [6] 3.3 全科医生队伍结构根据国家卫生计生委统计信息中心的调查数据, 我国全科医生队伍中, 男性占 52.7% 女性占 47.3%, 男性占比略高于女性 ; 全科医表年我国 31 个省 ( 自治区直辖市 ) 每万人口全科医生数 Table 2 Number of GPs per population in 31 provinces (autonomous regions/ municipalities) of the mainland of China in 2016 省 ( 自治区直辖市 ) 每万人口全科医生数 ( 人 / 万人 ) 浙江省 4.04 北京市 3.87 上海市 3.29 江苏省 3.15 新疆维吾尔自治区 1.68 广东省 1.67 青海省 1.67 天津市 1.54 福建省 1.49 甘肃省 1.45 安徽省 1.39 河南省 1.27 内蒙古自治区 1.26 河北省 1.25 四川省 1.25 吉林省 1.24 湖北省 1.19 黑龙江省 1.17 山东省 1.14 山西省 1.13 海南省 1.08 广西壮族自治区 1.05 贵州省 1.04 重庆市 1.03 云南省 0.99 宁夏回族自治区 0.97 辽宁省 0.96 湖南省 0.96 江西省 0.79 陕西省 0.72 西藏自治区 0.61

7 生年龄以 35 ~ 44 岁居多, 占 42.9%, 其次为 45 ~ 54 岁, 占 26.2%; 全科医生的学历以大学本科和大学专科学历为主, 分别占 37.4% 和 38.4%; 全科医生的职称以初中级为主, 分别占 54.8% 和 35.5% 4 我国全科医生发展展望经过近 30 年的不断探索和实践, 我国全科医生队伍建设取得了重要进展, 特别是 2011 年国务院印发关于建立全科医生制度的指导意见后, 全科医生队伍建设工作得到了各级领导的高度重视和社会各界的广泛关注, 医学院校医疗机构及行业组织积极参与, 形成了协同推动全科医学发展的良好氛围, 全科医生数量快速增长, 占执业 ( 助理 ) 医师总量的比例提高到了 6.6% 同时, 也应清醒地看到, 我国的全科医生培养体系还不健全, 全科医生队伍数量仍然不足, 质量总体不高, 制约全科医生队伍建设的体制机制仍不完善, 适应全科医生特点的人事薪酬制度尚未建立, 全科职业还缺乏必要的吸引力全科医生制度建设关乎分级诊疗制度建立, 关乎医改成败, 关乎人民群众健康各级政府各有关部门要全面贯彻党的十九大精神, 将加强全科医生队伍建设作为深化医改推进健康中国建设的重大任务, 作为推进供给侧结构性改革加快补齐医疗卫生人才短板的重要举措, 以问题和目标为导向, 进一步加强组织领导, 强化政策协同, 创新全科医生使用激励机制, 健全适应行业特点的全科医生培养制度, 加快全科医生制度建设步伐 4.1 改革创新使用激励机制, 全面提高全科医生职业吸引力围绕破除全科医生队伍建设的体制机制藩篱, 加强制度和机制创新推进医疗服务价格改革, 充分体现全科医生技术劳务价值改革基层医疗卫生机构绩效工资制度, 合理核定政府办基层医疗卫生机构绩效工资总量, 使基层医疗卫生机构全科医生薪酬收入与当地县区级综合医院同等条件临床医师薪酬水平相衔接, 对经住院医师规范化培训合格的全科医生进一步加大倾斜力度推进家庭医生签约服务, 签约服务费可用于家庭医生团队薪酬分配完善全科医生聘用管理办法, 简化招聘程序, 对本科及以上学历医学毕业生或经住院医师规范化培训合格的全科医生, 基层医疗卫生机构可采取面试组织考察等方式公开招聘, 鼓励实行县管乡用 ( 县级医疗卫生机构聘用管理乡镇卫生院使用 ) 乡管村用 ( 乡镇卫生院聘用管理村卫生室使用 ) 拓宽全科医生职业发展前景, 基层医疗卫生机构对取得住院医师规范化培训合格证书的本科学历全科医生, 在人员招聘职称晋升岗位聘用等方面, 与临床医学中医硕士专业学位研究生同等对待, 及时落实相关工资待遇鼓励社会力量举办全科诊所, 医疗机构规划布局不对全科诊所的设置作出限制, 实行市场调节对提供基本医疗卫生服务的非营利性全科诊所, 与政府办基层医疗卫生机构同等对待对长期扎根基层做出突出贡献的全科医生给予表扬和奖励, 增强全科医生职业荣誉感和归属感, 提高全科医生的社会地位 4.2 健全适应行业特点的人才培养制度, 进一步加大全科医生培养力度立足国情紧扣需求, 遵循医学教育规律和全科医生成长规律, 围绕医学人才培养体系的全过程, 不断健全全科医生培养制度深化院校全科医学教育改革, 加强全科医学学科建设, 面向全体医学生加强全科医学教育, 鼓励有条件的高校设立全科医学系或全科医学学院建全毕业后全科医学教育制度, 加强全科医生培训基地和师资队伍建设, 扩大全科专业住院医师招生规模, 提高人才培养质量推动住院医师规范化培训基地 ( 综合医院 ) 设立全科医学科, 实行动态管理完善全科医学继续教育体系, 制定全科医生继续教育指南, 大力发展远程继续教育, 普及全科适宜技术, 实现全科医生继续医学教育全覆盖拓宽全科医生转岗培训实施范围, 鼓励二级及以上医院有关专科医师参加全科医生转岗培训, 培训合格的增加全科专业执业范围继续通过全科专业住院医师规范化培训助理全科医生培训转岗培训定向免费培养师资培训等多种途径, 加大人才培养力度, 努力满足人民群众对合格全科医生的紧迫需求全科医生队伍建设的动力源泉深深根植于广大人民群众日益增长的医疗卫生服务需求之中尽管与发达国家百年经验和成熟做法相比, 我国的全科医生制度起步较晚, 但一些地区在完善人才培养体系和创新人才使用激励机制方面已经进行了有益探索目前, 中国特色社会主义事业改革发展已经进入新时代, 只要坚定信心, 发挥后发优势, 坚持在发展中保障和改革民生, 加快改革完善相关政策, 就一定能够为深化医改健全基层医疗卫生服务体系建设健康中国, 进一步夯实全科人才基础志谢 : 报告撰写过程中, 得到国家卫生计生委科教司领导以及诸多中国全科医学奠基者创建者倡导者的大力支持与帮助郭爱民杜雪平顾湲韩建军祝墡珠吴浩张愈董燕敏崔树起李士雪等提供了许多宝贵资料和指导性建议, 李长明王家骥及中国医师协会全科医生教育培训专家委员会给予了大量修改建议作者贡献 : 武宁闫丽娜进行文章的可行性分析撰写论文 ; 程明羕张光鹏进行文章的构思与设计论文修订 ; 武宁闫丽娜钱文溢张光鹏进行文献 / 资料收集 ; 武宁钱文溢张光鹏进行文献 / 资料整理 ; 程明羕钱文溢负责文章的质量控制及审校 ; 张光鹏对文章整体负责, 监督管理本文无利益冲突

8 附件 : 我国全科医生发展大事记 Attachment: Development memorabilia of GPs in China 分类年份主办 / 地点具体事件 / 文件重要文件 1997 年中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定 ( 中发号 ) 1999 年原卫生部等 10 部门关于发展城市社区卫生服务的若干意见 ( 卫基妇发 1999 第 326 号 ) 1999 年原卫生部关于发展全科医学教育的意见 ( 卫科教发 2000 第 34 号 ) 2006 年国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见 ( 国发号 ) 2006 年原人事部等 5 部门关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见 ( 国人部发号 ) 2009 年中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 ( 中发号 ) 2010 年国家发展改革委等 10 部门以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划 ( 发改社会号 ) 2011 年国务院关于建立全科医生制度的指导意见 ( 国发号 ) 2013 年国家卫生计生委等 7 部门关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见 ( 国卫科教发号 ) 2015 年国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见 ( 国办发号 ) 2015 年人社部关于进一步改革完善基层卫生专业技术人员职称评审工作的指导意见 ( 人社部发号 ) 2016 年国务院医改办等 7 部门关于推进家庭医生签约服务的指导意见 ( 国医改办发号 ) 2018 年国务院关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见 ( 国办发号 ) 教育培训 1989 年原首都医学院成立全科医师培训中心 1992 年原首都医学院全科医师培训中心招收本科临床医学专业 ( 全科医学专门化 ) 试点班 1999 年北京市启动全科医学培训工程 1999 年原卫生部印发关于发展全科医学教育的意见 2000 年原卫生部成立全科医学培训中心 2000 年浙江省上海市启动全科医生规范化培训 2003 年复旦大学上海医学院开展全科医学专业硕士学位研究生教育 2005 年首都医科大学开展全科医学博士学位研究生教育 2010 年国家发展改革委等 5 部门启动实施农村订单定向医学生免费培养工作 2010 年原卫生部启动实施基层医疗卫生机构全科医生转岗培训 2010 年原卫生部启动实施全科医生岗位培训 2014 年国家卫生计生委开始实施全科医生规范化培养 2016 年国家卫生计生委独立设置全科医学继续医学教育目录探索全科服务模式成立协会 / 全科医学会 1991 年朝阳门医院在 2 个居民点设立全科医生工作站 1991 年浙江省江山市四都镇开展全国首家乡镇全科医疗服务试点 1992 年天津市河东区开展全科医疗服务试点 1994 年原上海医科大学附属中山医院设立全科医学科 1996 年北京市复兴医院成立全国首家社区卫生服务站红苹果社区卫生服务站 2012 年国家发展改革委等 5 部门在全国 10 地探索建立全科医生首诊和分级诊疗制度 1989 年北京市卫生局成立北京全科医学会 ( 北京医学会全科医学专业委员会 ) 1993 年中华医学会成立全科医学分会其他重大事件 1989 年中华医学会北京全科医学会在北京举办第一届国际全科医学学术会议 1995 年世界家庭医生组织我国成为世界家庭医生组织正式会员 1995 年原人事部在天津市开展全科医生职称试点参考文献 [1] 国务院. 关于建立全科医生制度的指导意见 [Z] [2] 杨顺心, 黄菊, 代涛. 英国全科医生制度发展经验与启示 [J]. 中国社会医学杂志,2016,33(3): DOI: / j.issn [3]YANG S X,HUANG J,DAI T.The experience and enlightenment of the history of general practice and general prac-titioner in UK[J]. Chinese Journal of Social Medicine,2016,33(3): DOI: /j.issn [4] 张玉佩, 孙晴晴, 丁国峰. 加拿大全科医学教育对我国全科医师培养的启示 [J]. 医学教育研究与实践,2017,25(2): DOI: /j.cnki.c.m.e ZHANG Y P,SUN Q Q,DING G F.Revelation of the general medicine education in Canada to the general practitioners training in China[J].Medical Education Research and Practice,2017,25(2): DOI: /j.cnki.c.m.e [5] 殷培, 刘颖, 任菁菁. 国内外全科医疗服务体系的对比研究 [J]. 中国全科医学,2016,19(1):8-11.DOI: / j.issn YIN P,LIU Y,REN J J.Comparison of general practice system in China and abroad[j].chinese General Practice,2016,19(1): 8-11.DOI: /j.issn [6] 国家卫生和计划生育委员会.2017 中国卫生和计划生育统计年鉴 [M]. 北京 : 中国协和医科大学出版社,2017:40. ( 收稿日期 : ; 修回日期 : ) ( 本文编辑 : 王凤微 )

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专业最高分最低分一本线最高分最低分一本线最高分最低分一本线临床医学 ( 5+3 一体化 ) 口腔医学 ( 5+3 一体化 ) 目录安徽省 1 北京市 2 福建省 3 甘肃省 4 广西壮族自治区 5 贵州省 6 海南省 7 河北省 8 河南省 9 黑龙江省 10 湖北省 11 湖南省 12 吉林省 13 江苏省 14 江西省 15 辽宁省 16 内蒙古自治区 17 宁夏回族自治区 18 山东省 19 山西省 20 陕西省 21 四川省 22 天津市 23 新疆维吾尔自治区 24 云南省 25 浙江省 26 重庆市 27

全科医生是综合程度较高的复合型临床医学人才, 主要在基层承担常见病多发病诊疗和转诊 预防保健 患者康复和慢性病管理 健康管理等一体化服务, 其服务对象涵盖不同性别与年龄的人及其所涉及的生

全科医生是综合程度较高的复合型临床医学人才, 主要在基层承担常见病多发病诊疗和转诊预防保健患者康复和慢性病管理健康管理等一体化服务, 其服务对象涵盖不同性别与年龄的人及其所涉及的生