县卫生局实施三大举措落实“三视三问”

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胡安刁
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1 基层卫生综合改革重点联系点工作简报 2015 年第 3 期 ( 总第 9 期 ) 国家卫生计生委基层司主管卫生发展研究中心主办 2015 年 03 月 26 日本期要目习近平总书记考察中国兵器二〇五所社区中医馆春节前夕, 中共中央总书记国家主席中央军委主席习近平在陕西省调研时考察了西安南郊的中国兵器二〇五所社区, 对社区卫生服务站举办中医馆弘扬祖国传统医学的做法表示赞赏国家卫生计生委主任李斌到镇江润州区调研分级诊疗工作 2 月 28 日, 国家卫生计生委主任李斌到镇江, 就构建现代医疗卫生体系促进基本医疗服务均等化进行调研李斌对基层卫生服务提出每人拥有一份健康档案每户拥有一名家庭医生每人拥有一张健康卡三个一期望贵阳市乌当区围绕 1274 工作思路全面推进基层卫生综合改革贵阳市乌当区围绕 1274 工作思路, 即实现一个目标紧扣两条主线狠抓七项工作强化四个保障, 全面推进基层卫生综合改革各项工作

2 目录工作动态习近平总书记考察中国兵器二〇五所社区中医馆国家卫生计生委主任李斌到镇江润州区调研分级诊疗工作上海长宁区举行社区卫生服务综合改革十周年回顾与展望论坛经验交流芜湖弋江区三个打破打造基层医疗机构绩效管理升级版宜昌夷陵区实施四个行动加强乡村医生队伍建设铁岭西丰县卫生局积极推广居民健康一体机项目贵阳乌当区围绕 1274 工作思路全面推进基层卫生综合改革理论观点基层卫生综合改革重点联系点基层医疗卫生机构经济运行状况分析他山之石武汉市 : 以全科医生执业方式和服务模式改革为动力, 促进社区卫生服务能力的全面提升

3 工作动态习近平总书记考察中国兵器二〇五所社区中医馆春节前夕, 中共中央总书记国家主席中央军委主席习近平在陕西省调研时, 考察了西安市南郊的中国兵器二〇五所社区, 对社区卫生服务站举办中医馆弘扬祖国传统医学的做法表示赞赏为缓解群众看病难题和提升中医药服务可及性, 陕西省医改采取县镇卫生服务中心一体化鼓励举办中医馆 ( 堂 ) 等措施, 着力提升乡镇卫生院社区卫生服务中心的中医药服务能力目前, 陕西省城市已有 86% 的社区卫生服务中心设立了中医科中药房, 让群众在家门口即可享受到便捷高效的中医药服务, 也成为居民看病就医的首选之处西安市 205 个社区卫生服务机构均已建成中医科中药房, 被国家中医药管理局评为全国基层中医药工作先进市 ( 陕西省卫生计生委网站 ) 国家卫生计生委主任李斌到镇江润州区调研分级诊疗工作 2 月 28 日, 国家卫生计生委主任李斌来到镇江, 就构建现代医疗卫生体系促进基本医疗服务均等化进行调研李斌主任在视察了镇江市第一人民医院后, 到润州区黎明社区卫生服务中心调研, 黎明社区卫生服务中心主任栾立敏向李斌主任介绍了中心工作情况, 并详细汇报了中心与江苏康复医疗集团之间围绕基层首诊双向转诊急慢分治上下联动开展的康复联合病房远程诊疗等联动转诊运行情况李斌主任和正在就诊的市民朱世保亲切交谈后, 要求有关方面继续做好联动诊疗, 特别是安排大医院的专家定期到基层医疗卫生机构坐诊和为基层培养优秀医护人才两方面工作李斌主任在调研结束临行前, 对润州基层医疗卫生服务提出了殷切期望 : 努力做到三个一, 即每人拥有一份健康档案每户拥有一名家庭医生每人拥有 1

4 一张健康卡 ( 镇江市润州区卫生计生委供稿 ) 上海长宁区举行社区卫生服务综合改革十周年回顾与展望论坛 2 月 6 日上午, 长宁区社区卫生服务综合改革十周年回顾与展望论坛在长宁区公共卫生中心举行论坛以改革, 突破, 创新, 发展为主题, 以回顾和展望为视角, 展现了十年来社区卫生服务综合改革发展历程的主脉络国家卫生计生委基层卫生司副司长诸宏明中国社区卫生协会副会长陈博文上海市卫生计生委主任沈晓初长宁区人民政府区长谢峰副区长赵丹丹等出席论坛自 2005 年起, 长宁区在坚持保基本强基层建机制发展方针的同时, 围绕机制突破模式创新内涵发展, 以凸显社区卫生服务公益性为核心, 积极探索深入推进社区卫生服务综合改革十年来, 长宁区社区卫生改革取得了令人瞩目的成绩, 先后被列为首批全国社区卫生服务示范区上海首批社区卫生服务综合改革试点区全国首批社区卫生服务体系建设重点联系城区国家全科医生执业方式与服务模式改革试点区与基层卫生综合改革重点联系点十年来, 长宁区社区卫生服务受益面不断扩大社区卫生服务机构门诊量由改革前 2004 年的万人次, 增加到 2014 年的万人次, 上升了 74.7%, 门急诊量占全区总门急诊总量的比例达 40% 社区公共卫生服务效果进一步显现, 尤其是高血压糖尿病患者管理率控制率明显上升, 远超国家的目标要求截至 2014 年, 已为长宁区所有居委会配备了家庭医生 149 人, 实现了家庭医生全覆盖, 共签约常住居民人, 签约对象社区定点就诊率达 68.35%, 家庭医生定点就诊率达 35.16% 居民就医习惯的改变, 对社区的信任和认同感上升, 对家庭医生依从性不断提高, 分级诊疗效果初显十年来, 长宁不断改革创新, 探索新型的社区卫生服务模式在服务内涵上基本实现了五个根本性的转变 : 服务方针体现向预防为主防治结合转变 ; 服务对象从病人个体向社区群体转变 ; 服务内容从医疗服务加预防保健服务向六位一体综合服务转变 ; 服务过程从不连贯的医院服务向连续的终生卫生保 2

5 健服务转变 ; 服务方式从被动等待病人上门向主动走进社区走进家庭转变随着家庭医生服务模式改革的深化, 长宁区从满足市民多元化健康服务需求出发, 以区域信息化成果为基础, 探索开发集基本医疗和基本公共卫生服务提供市民个性化健康需求解决方案为一体的信息化平台, 探索智慧医疗数字化惠民论坛上, 长宁区卫生计生委还正式公布了长宁区公共卫生服务指南, 通过简易流程描述机构和服务信息公开, 让每一位居民能清楚地了解到快速地寻求到自己在长宁享有的公共卫生服务同时, 正式推出集基本医疗和基本公共卫生服务提供市民个性化健康需求解决方案为一体的乐 e 健康平台 ( 上海市长宁区卫生计生委供稿 ) 经验交流芜湖弋江区三个打破打造基层医疗机构绩效管理升级版作为安徽省基层医疗卫生机构绩效管理改革创新试点县区之一, 芜湖弋江区卫生局通过三个打破在对基层医疗卫生机构绩效管理评估方面使绩效管理有了升级版一是完善指标体系, 打破粗放式考核指标针对过去绩效考核标准粗放甚至含糊不清的弊端, 改变过去的表格样式为现在的试卷样式, 细化和量化每项考核指标, 让每个评估和考核指标都有明确的扣分标准, 弋江区剔除了过去明显的送分题, 力争让每项考核指标都有足够的含金量, 促进基层医疗卫生机构考核由虚变实二是强化平时考核, 打破考核一锤定音针对过去每半年考核一次医疗机构突击式迎考的做法, 对患者满意度基本药物制度医疗服务质量和安全等多项指标采取平时考核与集中考核结合的方式, 平时考核的结果均纳入到年中 ( 终 ) 考核成绩, 着力构建干在平时比在平时记在平时考在平时的评价引导机制三是结合信息化手段, 打破纯手工考核现象针对过去绩效考核时手工获取考核所需资料和信息费时费力的问题, 充分发挥基层卫生信息化系统的作 3

6 用, 实现了部分考核指标从系统中自动抓取, 既保证了数据的准确性, 又减轻了工作量, 节省了考核所需时间 ( 芜湖市弋江区卫生局供稿 ) 宜昌夷陵区实施四个行动加强乡村医生队伍建设湖北省宜昌市夷陵区卫生计生局着力实施农村卫生强基工程, 多措并举加强乡村医生队伍建设, 为全面深化基层卫生综合改革奠定坚实基础一是实施精兵行动, 让乡村医生进得来出得去认真实施乡村医生定期考核注册工作, 坚持不懈优化调整乡村医生队伍坚持实行 60 岁以上的乡村医生原则上不再注册, 允许具备中专以上学历执业 ( 助理 ) 医师资格的人员进入村卫生室执业对申报注册的乡村医生实施绩效考核和能力水平测试, 不合格的不予注册通过实施上述措施, 乡村医生队伍结构得到了优化 2014 年再注册乡村医生中, 执业 ( 助理 ) 医师和注册护士 44 人, 占 9.8%, 同比提高 5.2 个百分点 ; 中专以上学历 371 人, 占 82.4%, 增加 17.1 个百分点二是实施强军行动, 让乡村医生跟得上用得着首先, 以管促学将乡村医生纳入全区继续医学教育重点对象, 坚持实行继续医学教育学分与医疗机构许可证校验乡村医生再注册挂钩, 促使乡村医生积极主动学习新理论新知识新技术其次, 以用为学坚持将常用适宜技术和最新管理政策纳入乡村医生培训重点, 确保日常工作需要最后, 以资护学每年安排 50 万元资金专门用于乡村医生培训继续医学教育, 保障了培训经费三是实施暖阳行动, 让乡村医生稳得住干得好具体举措包括四个方面 : 一是落实补助政策, 让乡村医生安心 2014 年, 按 40% 的标准安排村卫生室基本公共卫生服务任务, 按任务完成情况落实补助经费万元, 实际补贴占 44%; 按辖区人口人均 15 元标准落实基本药物补助 600 万元 ; 按 5 元 / 人次收取一般诊疗费 549 万元 ( 其中新农合补偿 439 万元 ); 按每个村卫生室 3650 元落实基本运行经费补助 83 万元全年乡村医生人均收入达 4.09 万元, 其中政府购买服务补贴 3.8 万元二是实施保障政策, 让乡村医生放心实行乡村医生合同制管理, 所有在岗乡村医生均按灵活就业人员身份参加社会养老保险, 均购买医疗 4

7 责任保险三是改善工作环境, 让乡村医生舒心多方筹集资金 2000 余万元实施村卫生室五化建设 ( 产权公有化建设标准化管理规范化服务一体化运行信息化 ), 其中区级财政以奖代补落实资金 630 万元, 全区所有村卫生室实现 100% 公有化, 五化村卫生室建设率达 82% 四是完善服务措施, 让乡村医生顺心按每年每个村卫生室 0.3 万元安排药品配送费, 让基层医疗卫生机构将药品配送上门, 解决基本药物配送最后一公里四是实施希望行动, 让后备人才学得起干得成委托医学院对应届大学生实施乡村医生订单式培养, 政府每年对每名学生补助 1 万元, 毕业后安排到村卫生室工作订单式培养的乡村医生必须从业 5 年以后, 方可离开村卫生村 2014 年, 已委托培养应届大学生 20 人 ( 宜昌市夷陵区卫生计生局医改办供稿 ) 贵阳乌当区围绕 1274 工作思路全面推进基层卫生综合改革为全面推进贵阳乌当区基层卫生综合改革, 根据唐兴伦区长对基层卫生综合改革的工作要求, 以及国家卫计委基层卫生司领导和专家组提出的指导意见和建议, 乌当区紧紧围绕 1274 ( 即实现一个目标紧扣两条主线狠抓七项工作强化四个保障 ) 工作思路狠抓基层卫生综合改革各项工作 1 是实现一个目标 : 到 2016 年, 实现全区基层卫生服务体系基本健全公益性进一步突显功能定位进一步明确医务人员积极性充分调动分级诊疗制度和智慧医疗基本建立的定性目标 ; 实现 60% 的常见病不出乡镇 90% 不出区的定量目标 2 是紧扣两条主线 : 一是加强基层医疗卫生服务能力建设二是建立区医院乡镇卫生院 ( 社区卫生服务中心 ) 村卫生室 ( 社区卫生服务站 ) 组成的基层卫生服务体系 7 是狠抓七项工作 : 一是完善区域卫生规划二是加强医疗卫生机构建设, 通过推行县级公立医院改革和基层医疗卫生机构建设, 提高防病和治病能力三是加强诊疗体系建设, 通过建立医疗卫生人才流动和帮扶机制推进全科医生和乡村医生签约服务巩固完善基本药物制度加强中医药服务能力, 提高 5

8 基层医疗卫生机构综合服务能力四是加强人事制度改革, 通过合理核定基层医疗卫生机构编制总量合理配置公共卫生和医疗服务人员全面推行聘用制度和岗位管理制度落实医疗卫生机构院长负责制制定完善村医准入和退出机制探索建立基层卫生人员工资总额达到社会平均工资水平若干倍的制度, 调动基层医务人员工作积极性五是加快智慧医疗建设, 通过智慧医疗项目建设, 建立区域卫生公共服务平台, 打造符合乌当实际智能化水平高的医疗卫生信息系统六是加强特色专科医疗服务建设, 打造一批如疗养康复中医药特色养生养老医疗服务等特色医疗专科七是加强对外交流与合作, 邀请国家卫生计生委基层卫生综合改革技术指导组专家帮助解决和指导工作中不能解决的问题, 同时到改革有特色有亮点的地方考察学习, 借鉴成功经验 4 是强化四个保障 : 一是组织保障, 成立区政府主要领导任组长的工作领导小组, 定期听取联系点工作进展情况汇报, 明确政府及有关部门主要负责人为第一责任人, 建立部门职责明确分工有序合力共为的工作机制, 确保改革顺利实施二是建立健全人才激励机制, 由区财政每年安排 50 万元作为基层医疗卫生机构的服务质量奖, 鼓励基层医疗卫生机构发展业务, 合理进行二次分配以提高医务人员的积极性三是加大财政保障由区财政安排 5000 万元作为基层卫生综合改革经费 ( 其中 4000 万元用于智慧医疗项目建设 ), 确保各项工作的顺利开展四是强化督查考核, 建立健全督查工作机制和问责制, 对工作不力的严格追究相关责任人责任 ( 贵阳市乌当区基层卫生综合改革重点联系点工作领导小组办公室供稿 ) 理论观点基层卫生综合改革重点联系点基层医疗卫生机构经济运行状况分析本文节选自 2014 年基层卫生综合改革重点联系点监测报告, 主要利用国家和重点联系点 2013 年财务年报资料, 从基层医疗卫生机构收入医疗收入 6

9 及人员支出三个方面分析基层医疗卫生机构运行状况, 分析基层医疗卫生机构存在的经济补偿问题, 并提出政策建议为各地推进基层卫生综合改革提供启示一基层医疗卫生机构基本运行状况 ( 一 ) 基层医疗卫生机构收入构成 2013 年重点联系点区县基层医疗卫生机构收入中政府补助收入占 33.9% 上级补助收入占 1.3% 医疗服务收入占 15.2% 药品耗材检查收入占 47.0% 和其他 2.6%, 与同期全国基层医疗卫生机构收入构成比较, 财政补助收入占比低于全国 (39.9%), 医疗服务收入占比低于全国 (18.2%), 药品耗材检查收入比例高于全国平均水平 (38.0%) 社区卫生服务机构财政补助收入占 30.4%, 低于全国的 35.4%, 医疗服务收入占 13.6%, 低于全国的 16.0%, 药品耗材检查收入占 52.5%, 高于全国的 44.1%; 乡镇卫生院收入构成与全国基本一致 ( 二 ) 医疗收入情况分析 1. 药占比与技术劳务收入占比重点联系点区县基层医疗卫生机构医疗收入中以药品收入为主, 占 69.1%, 高于全国水平 54.6%, 社区卫生服务机构药占比为 76.0%, 远高于全国的 66.2%, 乡镇卫生院药占比为 51.0%, 与全国 (50.8%) 较一致技术劳务性收入 ( 医疗服务收入 ) 占 24.5%, 低于全国水平 (32.4%) 上述分析可以看出基层医疗卫生机构服务能力依然偏弱, 诊疗手段有限, 用药依然是其主要服务手段 2. 一般诊疗费基层医疗卫生机构一般诊疗费占医疗收入的 1.8%, 低于全国水平 3.2%; 其中社区卫生服务机构一般诊疗费占 0.7%, 低于全国的 1.9%, 乡镇卫生院占 4.9%, 高于全国的 3.7%, 总的来讲, 基层医疗卫生机构一般诊疗费政策执行不到位, 对基层医疗卫生机构的补偿作用不大 3. 医保结算资金占比 2013 年, 重点联系点的基层医疗卫生机构医疗 ( 含药品 ) 收入中, 通过医保结算资金为 31.5 亿元, 占 64.5%, 略高于同期全国的 63.4%; 社区卫生服务机构医保结算资金占 68.5%, 乡镇卫生院占 54.2%, 总体来看城市社区占比高于乡镇卫生院 ( 三 ) 人员支出情况分析 2013 年, 重点联系点区县基层医疗卫生机构人员支出占总支出的 34.7%, 占 7

10 总收入的 33.7%, 占医疗收入的 54.1%, 均低于国家水平 ; 在职人员工资福利支出占总支出的 29.2%, 占总收入的 28.3%, 占医疗收入的 45.5%, 低于全国水平从另一个角度看, 基层医务人员技术劳务性收入远低于在职人员工资福利支出和人员支出, 仅占其 45.3% 和 53.8%, 也就是说除去药品收入, 其收入还不够支付人员支出的一半, 或不足工资福利支出的 60% 二存在问题分析 ( 一 ) 基层医疗卫生服务机构财政补助仍待提高重点联系点基层医疗卫生机构财政补助收入占比低于全国 (39.9%), 医疗服务收入占比低于全国 (18.2%), 药品耗材检查收入比例高于全国平均水平 (38.0%) 说明财政对基层医疗卫生服务机构的补助仍然偏低, 机构收入主要来源仍然是药品耗材检查 ( 二 ) 一般诊疗费政策执行不到位基层医疗卫生机构一般诊疗费占医疗收入的 1.8%, 低于全国水平 3.2% 同时, 联系点监测数据显示, 社区卫生服务中心社区卫生服务站乡镇卫生院和村卫生室尚未实施一般诊疗费的区 ( 县 ) 占比分别为 22.6% 58.6% 7.4% 和 30.0% 据 34 个区县卫生财务年报分析,2013 年, 基层医疗卫生机构 ( 社区卫生服务中心和乡镇卫生院 ) 医疗收入中的一般诊疗费收入为万元, 而门急诊人次达到万人次, 按照 10 元 / 人次的标准, 一般诊疗费收入应达到 4.23 亿元, 一般诊疗费实际收入仅占应收金额的 20.2%, 表明一般诊疗费政策执行不到位 ( 三 ) 基层医疗卫生服务机构服务手段有限, 服务价格偏低联系点监测数据显示, 基层医疗卫生机构技术劳务性收入仅占医疗收入的 24.5%, 药品收入依然是获得收入的手段从对基层医疗卫生机构运行补偿看, 由于基层医疗卫生机构取消药品加成, 药品收入对运行补偿作用不大, 只有技术劳务性收入才对基层医疗卫生机构有实际的经济补偿作用但是, 医务人员技术劳务性收入远低于在职人员工资福利支出, 技术劳务性收入仅占职人员工资福利的 45.3%, 这也进一步反映了医务人员技术劳务价格低廉三几点建议 8

11 ( 一 ) 完善基层收支管理制度, 保证财政投入一是按照基层医疗卫生机构的状况和运行特点, 实行分类管理对于服务人口多半径小需求高的地区, 可采取定额补助方式, 财政投入主要包括 : 基础设施建设离退休人员和培训经费人员基本工资基本公共卫生服务补助经费, 运行经费和人员绩效工资主要由服务收入补偿, 并逐渐向办事养人方式转变 ; 对于偏远地区基层医疗卫生机构可实行养人办事的补助方式二是积极探索区县卫生局财务集中管理下的收支两条线将基层医疗卫生机构所有收入全部上缴到区县卫生行政部门专户, 发挥卫生行政部门统筹协调作用, 调动基层医疗卫生机构的积极性 ( 二 ) 进一步发挥医保补偿作用一是要落实医疗保险门诊统筹政策, 加大医保政策向基层的倾斜力度, 提高基层医疗卫生机构医保资金分配额度, 吸引病人在基层首诊, 配合分级诊疗制度推进二是要逐步对统筹区域内所有定点医疗机构全面实行支付方式改革落实区域预算包干预付制, 促使医保与医疗机构联合行动三是要落实一般诊疗费报销政策, 引导基层医疗机构主动调整服务行为, 转变输液率高抗生素激素滥用的现状 ( 三 ) 调整医务人员技术劳务价格一是要统筹县域医疗服务价格调整政策, 与县级公立医院价格调整相衔接二是要鼓励各地适当提高治疗费护理费床位费中医适宜技术康复等技术劳务价格三是要结合基层卫生服务特点合理确定全科 ( 乡村 ) 医生签约服务上门服务等服务项目及价格, 鼓励基层卫生人员通过劳动获得合理报酬 ( 国家卫生计生委卫生发展研究中心供稿 ) 他山之石武汉市 : 以全科医生执业方式和服务模式改革为动力促进社区卫生服务能力的全面提升 2012 年, 武汉市被国务院医改办确定为全科医生执业方式和服务模式改革 10 个试点城市之一, 该市以全科医生执业方式和服务模式改革为动力, 促进社区卫生服务能力全面提升, 主要做法 : 一开展提档升级, 调整内部布局, 打造全科医生工作平台 9

12 2013 年初, 市政府制发了年全市基层医疗卫生机构提档升级工作实施方案, 并把此项工作列为党政绩效管理目标和市政府十件实事之一, 从保障业务用房改善就医环境配齐医疗设备实现信息化服务创新体制机制和提升服务水平 6 个方面提档升级制定印发了武汉市社区卫生服务中心提档升级硬件建设标准, 要求各社区卫生服务中心对现有的内部结构进行调整, 统一设置全科诊疗区域康复诊疗区域等十大诊疗区域, 对全科诊室的设置原则设置标准及配备要求等进行了明确的规定, 强调全科诊室的核心地位, 为全科医生团队提供完备的诊疗设施二建立优质队伍, 组建服务团队, 改革全科医生服务模式一是拓宽来源渠道社区卫生服务机构的临床执业医生经过全科医生转岗培训合格后, 通过变更或增加执业类别, 注册为全科医生 ; 大医院具有中级以上职称的临床执业医师经过全科医学岗位培训合格后, 可加注为兼职全科医生二是开展多点执业市区级医院对口支援基层的全科医生可增加注册一个社区卫生服务中心作为执业地点 ; 改革试点的社区卫生服务中心内具有中级及以上职称的全科医生, 可增加注册该中心举办的社区卫生服务站作为执业地点 ; 社区卫生服务中心所办社区卫生服务站具有中级及以上职称的全科医生, 可增加注册该中心作为执业地点三是组建服务团队通过自由选择, 组建以 1 名全科医生为主体 1 名公共卫生医生和 1 名护士为配合的全科医生核心团队公共卫生医生可同时配合 3 个全科医生团队开展基本公共卫生服务可选择配备 1 名助理全科医生若干名志愿者参与团队服务工作鼓励将返聘的大医院退休医生对口合作的医院兼职全科医生或专科医生编入全科医生团队四是优选服务团队对全科医生进行充分的遴选, 并实行备案制, 获得批准的全科医生才能组建全科医生团队, 公示后与居民签订服务协议三优化服务内涵, 实行契约服务, 转变全科医生执业方式一是明确服务内容将基本医疗卫生服务项目打包, 作为一种公益产品为签约居民提供优惠服务服务项目包括基本医疗服务基本公共卫生服务和健康管理服务三大类, 另提供 8 免 26 减共计 34 项减免费服务 8 项免费项目为 : 挂号普通门诊诊查门诊注射, 住院诊查护理健康咨询家庭药箱指导和 10

13 转诊咨询指导三大常规及肝功能等检查项目和针灸拔罐等中医诊疗共 26 个项目费用优惠 20%-30% 二是明确服务费用对照服务包内容, 确定签约服务费为 95 元 / 年, 由基本公共卫生服务项目专项补贴医保统筹基金分别按每人每年 40 元 55 元分担, 试点期间暂不向居民个人收取签约服务费三是明确服务协定全科医生团队与全市参加城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险的参保人员签订服务协议, 协议中明确具体服务内容和双方的权利和义务按照约定的比例, 对签约居民的基本医疗基本公共卫生服务给予费用减免, 协议服务时限为一年四是实行签约服务改革试点期间, 按照分区划片服务, 本着居民自愿原则, 将老年人慢性病患者残疾人孕产妇 6 岁以下儿童生活困难群众等列为优先签约对象, 每个全科医生团队签约人数控制在名四完善协作机制, 纵向整合资源, 提升全科医生服务能力一是出台指导意见经市人民政府同意, 武汉市正式印发了关于深入推进公立医院直管社区卫生服务机构工作的指导意见二是完善管理体制大医院设立医疗联合体管理办公室, 管理和指导医疗联合体内部建设工作大医院设立全科医疗科, 开展院内全科诊疗工作, 储备全科医学人才, 与社区卫生服务机构上下联动将大医院的人财物等管理制度移植到社区卫生服务中心, 帮助建立完善用人机制和分配机制三是逐步实现人员资源医疗三通大医院中级职称以上医生经过岗位培训增加注册为全科医生, 在社区开展全科 ( 家庭 ) 医生签约服务部分医疗机构将检查检验设备共享, 并利用信息化手段开展预约挂号远程诊疗等服务, 实现技术和设备资源一体化建立内部双向转诊标准和转诊绿色通道, 实现医院普通门诊进社区康复病区进社区五健全分配机制, 实施全程管理, 探索全科医生补助政策一是兼顾服务数量与质量, 实施绩效考核探索建立包括全科医生团队签约服务居民数量和构成门诊工作量服务质量居民满意度居民医药费用控制, 以及机构内部人员配合情况等因素的绩效考核指标体系, 并采取全程管理措施二是以服务为导向, 建立激励机制采取设立全科医生津贴和团队成员津贴等方式, 充分体现多劳多得优绩优酬三是引入第三方评价机制邀请科研院校社区卫生协会以及社区签约居民参与对全科医生团队签约服务效果的评分四是 11

14 基本医疗与公共卫生并重, 形成长效机制六加强组织领导, 部门密切配合, 营造全科医生政策氛围将全科医生签约服务改革试点作为市人大 3 号议案和市政府十件实事办理内容, 并与党政绩效管理目标紧密结合市发改委会同市卫计委和各区政府, 积极向国家发改委争取中央预算内投资重大疾病防治改革设施建设全科医生临床培养基地建设等专项市财政局主动调整优化支出结构, 加大社区卫生财政投入将全市 2013 年基本公共卫生服务经费补助标准提高到 40 元 / 人 / 年 ; 安排资金 1500 万元, 通过以奖代补的形式支持 30 个社区卫生服务中心提档升级 ; 投入 420 万元专款, 支持医疗联合体建设和全科医生签约服务改革试点市人社局积极与市卫计委协商, 对全科医生团队与参保居民签约服务按年收费, 由医保统筹基金按每人每年 55 元补助基本医疗服务同时, 在卫生高级任职资格评审中, 对长期在城乡基层工作的卫生技术人员给予适当倾斜加分在全国卫生专业技术中级资格考试报名中, 社区医护人员可提前一年报名参加 ( 根据国务院医改办全科医生执业方式和服务模式改革试点工作座谈会材料摘编 ) 报送 : 国家卫生计生委领导分送 : 国家卫生计生委财务司体改司, 财政部社保司, 基层卫生综合改革重点联系点省 ( 区市 ) 联系点城市联系点县( 区市旗 ) 卫生计生委 ( 卫生局 ), 基层卫生综合改革重点联系点技术指导组成员电子版 : 国家卫生计生委卫生发展研究中心网站专用邮箱 :phc2014@126.com 联系方式 : 电话 / 传真 : ,QQ 群 :

Untitiled

Untitiled 社区人培养社区人全国基层医疗机构管理者论坛邀请函支持国家卫生计生委基层卫生司主办中国社区医师杂志社联合主办杭州市基层卫生协会时间 2016 年 4 月 21 日~4 月 23 日地点中国杭州梅地亚酒店邀请辞尊敬的领导嘉宾 : 您好! 近年来, 我国的社区卫生服务体系建设得到各级政府的高度重视, 对社