478 例小儿低位隐睾治疗方式选择及疗效分析吴冠伟, 等 1381 Keywords (198 sides), the total success rate of testis descent into the scrotum were 38.4% (76/198), in which the su

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1 1380 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(7) doi: /j.issn View this article at: 例小儿低位隐睾治疗方式选择及疗效分析 吴冠伟 1, 阿不都赛买提 艾力 1, 郑璐 2, 阿里木 太来提 1, 袁留亚 1, 杜广建 1 1, 木拉提 马合木提 (1. 新疆医科大学第二附属医院泌尿外科, 乌鲁木齐 ;2. 新疆医科大学第一附属医院泌尿外科, 乌鲁木齐 ) [ 摘要 ] 目的 : 进一步探讨小儿低位隐睾的临床特点和治疗方式 方法 : 回顾性分析 2008 年 10 月至 2014 年 10 月间首次在我院泌尿外科接受治疗的 478 例 (573 侧 ) 低位隐睾患儿的临床资料, 根据年龄大小分别采用内分泌治疗 (A 组 ) 和手术治疗 (B 组 ), 比较小儿低位隐睾在运用不同治疗方式后睾丸降入阴囊的成功率 睾丸萎缩或回缩的发生率及围手术期并发症的情况 结果 :A 组 158 例 (198 侧 ) 睾丸降入阴囊的总成功率为 38.4%(76/198), 其中 A 1 组 (0.5~1.0 岁 ) 成功率为 53.6%(52/97),A 2 组 (1.0~2.0 岁 ) 成功率为 23.8%(24/101), 差异有统计学意义 (P<0.01), 随访期内未出现睾丸萎缩, 睾丸回缩发生率分别为 3.8%(2/52) 和 8.3%(2/24), 差异有统计学意义 (P<0.05) B 组 320 例 (375 侧 ) 采用三种术式, 其中 B 1 组 ( 经腹股沟法 )175 例 (198 侧 ) B 2 组 ( 经阴囊法 )87 例 (99 侧 ) B 3 组 ( 经腹腔镜法 )58 例 (78 侧 ) 睾丸降人阴囊的成功率均为 100%, 术后随访期内睾丸均未发生萎缩, 睾丸回缩发生率分别为 1.5%(3/198) 2.0%(2/99) 0%(0/78), 差异无统计学意义 (P>0.05); 围手术期并发症发生率分别为 2.5%(5/198) 1.0%(1/99) 1.3%(1/78), 差异无统计学意义 (P>0.05) 结论: 首次接受治疗且年龄小于 1 岁的低位隐睾患儿, 应首选试用内分泌治疗 ; 年龄大于 1 岁低位隐睾患儿, 应首选经阴囊隐睾下降固定术 [ 关键词 ] 低位隐睾 ;HCG; 外科手术 ; 治疗效果 The treatment options and efficacy analysis of low cryptorchidism in children of 478 cases WU Guanwei 1, MURAT Mehmut 1, ZHENG Lu 2, ABDUSAMAT Ali 1, YUAN Liuya 1, DU Guangjian 1, ALIM Telet 1 (1. Department of Urology, the Second Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi ; 2. Department of Urology, the First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi , China) Abstract Objective: To further explore the clinical characteristics and treatment about the children with low cryptorchidism. Methods: A retrospective analysis of clinical data which are about the low cryptorchidism children for the first time in our hospital treated 478 cases of urology (573 side) from October 2008 to October Respectively endocrine therapy (group A) and surgical treatment (group B) according to age, and compared the rate of testis failing into scrotum, the incidence of testicular atrophy or retraction and the circumstances of perioperative complications after the use of different treatment modalities. Results: Group A of 158 cases 收稿日期 (Date of reception): 通信作者 (Corresponding author): 木拉提 马合木提, mekit@126.com

2 478 例小儿低位隐睾治疗方式选择及疗效分析吴冠伟, 等 1381 Keywords (198 sides), the total success rate of testis descent into the scrotum were 38.4% (76/198), in which the success rate of group A 1 (0.5 to 1.0 year old) were 53.6% (52/97), group A 2 (1.0 to 2.0 years old) were 23.8% (24/101), the difference was statistically significant (P<0.01), and testicular atrophy did not appear during follow-up period, the incidence of testicular retraction were 3.8% (2/52) and 8.3% (2/24), the difference was statistically significant (P<0.05). Group B of 320 cases (375 sides) used three surgical approaches, group B 1 (inguinal method) were 175 cases (198 sides), B 2 group (transscrotal orchidopexy method) were 87 cases (99 sides), B 3 group (laparoscopic method) were 58 cases (78 sides), the success rate of testis descent into the scrotum were all 100%, testicular atrophy did not appear during follow-up period, the incidence of testicular retraction were 1.5% (3/198), 2.0% (2/99) and 0% (0/78), which indicated no statistically significant differences between them. The incidence of perioperative complications were 2.5% (5/198), 1.0% (1/99) and 1.3% (1/78), also showed no statistically significant differences. Conclusion: For the children younger than 1 year old with low cryptorchidism undertaking primary treatment, endocrine therapy should be the preferred treatment; older than 1 year of age, transscrotal orchidopexy should be preferred. low cryptorchidism; HCG; surgical procedures; treatment effect 隐睾是小儿泌尿生殖系统常见畸形之一, 足月新生儿期发病率约为 3%, 早产儿发病可达 30%, 至 1 岁时发病率又降为 1% 以下 [1] 低位隐睾多指麻醉状态下睾丸位于外环口或能将睾丸推至外环口及以下的睾丸未降和同侧异位睾丸 [2] 由于此类隐睾治疗方式多样, 临床上存在一定争议性 本文通过分析我科收治的 478 例低位隐睾患儿的临床资料, 探讨临床上低位隐睾患儿较为合适的治疗方式 1 资料与方法 1.1 临床资料回顾性分析 2008 年 10 月至 2014 年 10 月间在新疆医科大学第一 二附属医院泌尿外科首次接受治疗的 478 例 (573 侧 ) 低位隐睾患儿的临床资料 年龄 0.5~10.5 岁, 平均年龄 3.6 岁 单侧隐睾 383 例 (80.1%), 双侧 95 例 (19.9%), 其中左侧 157 例 (32.8%), 右侧 226 例 (47.3%) 治疗前常规触诊提示睾丸均位于腹股沟外环口及阴囊顶部, 或为可推至外环口的滑动行睾丸 阴囊彩超结果作为确诊依据 1.2 分组根据患儿年龄大小分别采用内分泌治疗 (A 组 ) 和手术治疗 (B 组 ) A 组共 158 例 (198 侧 ), 年龄 0.5~2.0 岁, 平均年龄 1.4 岁 其中 A 1 组例 78 (97 侧 ), 年龄 0.5~1.0 岁, 平均年龄 0.8 岁 A 2 组例 80(101 侧 ), 年龄 1.0~2.0 岁, 平均年龄 1.6 岁 B 组 320 例 (375 侧 ), 年龄 2.0~7.5 岁, 平均年龄 3.6 岁, 按 手术入路不同分为 B 1 组 ( 经腹股沟法 )175 例 (198 侧 ) B 2 组 ( 经阴囊法 )87 例 (99 侧 ) B 3 组 ( 经腹腔镜法 ) 58 例 (78 侧 ) 1.3 治疗方法 内分泌治疗 本组均采用 HCG 治疗, 按 WHO 推荐剂量 [3], 每次给予 500 U HCG 肌肉注射, 每周 2 次,5 周为 1 个疗程, 总剂量为 U 手术治疗 经腹股沟隐睾下降固定术 根据 泌尿外科手术 介绍的方法 [4], 经腹股 沟切口, 向阴囊方向探查睾丸和精索血管, 找到睾 丸后切断并结扎睾丸引带, 充分游离松解精索血 管, 将睾丸无张力置于阴囊内并固定于肉膜 经阴囊隐睾下降固定术 [5] 参照 Russinko 等改良后的经阴囊隐睾下降固 定术 (Bianchi 术式 ), 经阴囊边缘皮纹做切口, 推挤 位于腹股沟管外环口的睾丸, 切开肉膜并将睾丸 拉出至阴囊切口外, 离断睾丸引带, 结扎游离至 高位的鞘状突, 充分松解精索及输精管后将睾丸 无张力固定于阴囊和肉膜间隙 经腹腔镜隐睾下降固定术 [6] 参照 He 等报道的手术方式, 经脐部小切口 置入 Trocar, 建立人工气腹 (8~10 mmhg), 先行探 查精索 输精管的发育情况, 再沿精索及输精管

3 1382 临床与病理杂志, 2015, 35(7) 向下切开内环口腹膜, 充分游离松解腹腔内的精 索血管, 继续向下切断睾丸引带并将睾丸拉入腹 腔内 于阴囊中部做小切口, 分离皮肤和肉膜, 腹腔镜引导下从阴囊切口钳夹睾丸拖入阴囊内, 无张力固定于阴囊和肉膜间隙 1.4 疗效评价 内分泌治疗组的疗效评价指标 :1)1 个疗程结 束后睾丸无张力完全降入阴囊的成功率 ;2) 门诊 随访 6~12 个月观察睾丸萎缩和回缩的发生率 手术治疗组的疗效评价指标 :1) 手术后睾 丸无张力完全降入阴囊的成功率 ;2) 围手术期并 发症情况, 包括切口感染 阴囊血肿 血管损伤 等 ;3) 术后随访 6~12 个月观察睾丸萎缩和回缩的 发生率 1.5 统计学处理 使用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析, 计数资 料用 χ 2 检验比较组内及组间疗效是否存在差异, P<0.05 为差异有统汁学意义 2 结果 2.1 内分泌治疗组 A 组 158 例 (198 侧 ) 均采用 HCG 治疗 ( 表 1), 睾丸降人阴囊的总成功率为 38.4%(76/198), 其中 A 1 组成功率为 53.6%(52/97), A 2 组成功率为 23.8%(24/101), 差异有统计学意义 (P<0.01), 门诊随访 6~12 个月均未出现睾丸萎缩, 睾丸回缩发生率分别为 3.8%(2/52) 和 8.3%(2/24), 差异有统计学意义 (P<0.05) 2.2 手术治疗组 B 组 320 例 (375 侧 ) 按手术入路不同分别采用三种术式 ( 表 2), 其中 B 1 组 175 例 (198 侧 ) B 2 组 87 例 (99 侧 ) B 3 组 58 例 (78 侧 ) 睾丸降入阴囊的成功率均为 100%, 围手术期并发症发生率分别为 2.5%(5/198) 1.0%(1/99) 1.3%(1/78), 差异无统计学意义 (P>0.05), 术后随访 6~12 个月睾丸均未发生萎缩, 睾丸回缩发生率分别为 1.5%(3/198) 2.0%(2/99) 0%(0/78), 差异无统计学意义 (P>0.05) 表 1 不同年龄组低位隐睾使用 HCG 治疗效果比较 Table 1 Comparison of different age groups using HCG treatment of cryptorchidism 组别 治疗情况随访情况总数有效数睾丸下降成功率 /% 睾丸萎缩睾丸回缩 A A 合计 表 2 不同手术方式对低位隐睾治疗效果比较 Table 2 Comparison of different operation methods on treatment of cryptorchidism 手术方式 手术情况围手术期情况术后随访总数有效数睾丸下降成功率 /% 切口感染阴囊血肿睾丸萎缩睾丸回缩 B B B 合计 讨论隐睾是新生儿泌尿生殖系统最常见的畸形之一, 发病率在 1%~30% 不等 [1] 若隐睾未能早期发现并治疗, 可能影响患儿成年后的生育能力, 严重者甚至会发生睾丸恶变 因此, 胎儿出生后如发现阴囊内无睾丸即应高度重视 一般认为出生后至 6 个月内, 特别是对于早产儿, 睾丸有自行下 降可能性, 如 6 个月以后如睾丸仍未下降至阴囊, 则应给予临床治疗 [7] 隐睾的治疗方式多样, 根据其发病机制可分为内分泌治疗和手术治疗两大类 内分泌治疗通常采用 HCG 肌肉注射, 其机制是 HCG 具有类似于促黄体生成素 (luteinizing hormone,lh) 结构, 能够有效刺激 Leydig 细胞释放睾酮以促进睾丸降入阴囊内, 同时也能够促进睾丸 附睾 输精管等结

4 478 例小儿低位隐睾治疗方式选择及疗效分析吴冠伟, 等 1383 构的发育 手术治疗可采用传统经腹股沟隐睾下 降固定术 (Surraeo 术式 ) 经阴囊隐睾下降固定术 (Bianchi 术式 ) 和经腹腔镜隐睾下降固定术三种, 均 是在松解精索及输精管后将睾丸无张力固定于阴 囊和肉膜间隙 本文探讨的低位隐睾是指睾丸位于外环口或 能将睾丸推至外环口及以下的睾丸未降和同侧异 位睾丸 [2] 对于这类隐睾上述治疗方式均可采用, 因此如何为患儿选择合适的治疗方式存在着一定 的争议 HCG 对低位隐睾的治疗效果较为满意, [1] 国内外文献报道 HCG 用于隐睾的治疗有效率在 6%~75% 不等, 而对于腹股沟型及以下的低位隐 睾,HCG 治疗有效率可达 49.5% 甚至更高, 且年龄 <1 岁的患儿使用 HCG 治疗后睾丸降入阴囊的成功 率明显高于年龄 >1 岁的患儿 [8] [9] 但也有文献认为 年龄较大的隐睾患儿给予 HCG 治疗效果要好于低 龄患儿,HCG 用于治疗低位隐睾的最佳年龄目前 [10] 仍未达成共识 Cortes 等研究发现未给临床干预 的隐睾患儿其未降睾丸自 2 岁后即开始产生病理改 变, 随年龄增大这种改变逐渐向不可逆发展, 从 而影响成年后的生殖功能 因此, 对于 >2 岁的隐 睾患儿不应再使用激素治疗 本文所分析的低位 隐睾病例中对于 <2 岁的低位隐睾采用 HCG 治疗, 并将其分为 A 1 组 (0.5~1.0 岁 ) 和 A 2 组 (1.0~2.0 岁 ) 评 价治疗效果,A 1 组睾丸下降率为 53.6%(52/97),A 2 组下降率为 23.8%(24/101), 二者差异有统计学意 义 (P<0.01) HCG 治疗的总有效率为 38.4%, 与文 献报道的有效率基本一致 另我们对不同年龄组 的 HCG 治疗有效的患儿进行了 6~12 个月随访, 发 现睾丸回缩的发生率 3.8%(2/52) 和 8.3%(2/24), 差 异有统计学意义 ( P<0.05) 由此可知, 年龄小于 1 岁的低位隐睾患儿 HCG 治疗效果明显好于年龄在 1.0~2.0 岁的患儿 因此我们认为对于首次接受治 疗且年龄小于 1 岁的低位隐睾患儿, 内分泌治疗可 作为首选, 而 >1 岁的患儿由于 HCG 疗效欠佳, 应 考虑手术治疗 此外, 对于接受 HCG 治疗睾丸未 能降入阴囊的患儿, 我们发现其睾丸 附睾 精 索 输精管等结构均有不同程度的发育增大, 这 部分患儿再进行手术治疗时, 由于睾丸 精索增 大 血运增加, 更利于手术操作 低位隐睾的外科治疗术式较多 : 经腹股沟 术式需行腹股沟和阴囊双切口, 破坏了正常的腹 股沟管结构, 损伤组织多, 术后恢复时间较长 且瘢痕较重, 但其手术视野较为清晰, 操作易掌 握, 因而一直是隐睾应用较多的术式 ; 经阴囊术 式仅需在阴囊下缘皮纹做一小切口, 无须经腹股 沟管即可行睾丸下降固定, 瘢痕小, 微创性较 [11] 好 Caruso 等认为睾丸位于外环口及以下的隐 睾患儿均可首选经阴囊术式, 但其难点在于手术 视野较差, 不易充分松解精索血管及高位结扎鞘 状突 ; 经腹腔镜术式用于低位隐睾的优势在于 : 1) 能够在不破坏腹股沟管同时松解充分精索血 管, 使睾丸真正无张力固定于阴囊 ;2) 无须增加 手术切口即可同时进行双侧手术, 若发现隐睾合 并腹股沟斜疝, 能够一期行疝囊高位结扎术 [12] 但由于经腹腔镜术式费用昂贵, 且对术者水平要 求较高, 因此较少运用于单纯的低位隐睾 本文分析的病例中对 >2 岁的患儿采用以上 三种术式睾丸降入阴囊的成功率均为 100%, 可 能原因是低位隐睾患儿的睾丸本身就已降至外环 口及以下水平, 睾丸引带也较为松弛, 且手术时 易对精索血管 输精管等结构进行有效松解所 致 围手术期并发症发生率分别为 2.5%(5/198) 1.0%(1/99) 1.3%(1/78), 三者差异无统计学意 义 ( P>0.05) 经腹股沟术式出现两例切口感染, 考虑可能是由于患儿抵抗力较弱且该术式对腹 股沟和阴囊组织破坏较多而引起, 在给予抗生素 对症处理后感染即得到有效控制 ; 经腹股沟和 经阴囊术式均出现阴囊血肿, 可能是两种术式 损伤较多皮下和肉膜血管导致, 血肿一般在两 周内自行吸收, 因而未做特殊处理 术后随访 6~12 个月睾丸均未发生萎缩, 睾丸回缩发生率分 别为 1.5%(3/198) 2.0%(2/99) 0%(0/78), 三者 差异无统计学意义 (P>0.05) 经腹股沟和经阴囊术 式均出现两例睾丸回缩, 这可能是这两种术式不 能完全松解精索血管 输精管等结构而引起, 在 经腹腔镜术式的随访中我们未发现此现象 由上 可知, 经阴囊术式具有与经腹腔镜术式相似的微 创效果, 且在术后睾丸下降成功率 围手术期并 发症发生率及睾丸回缩发生率上与另两种术式相 近, 因此对于手术治疗小儿低位隐睾, 应首选经 阴囊隐睾下降固定术 综上所述, 我们认为首次接受治疗且年龄小 于 1 岁的低位隐睾患儿, 应首选试用内分泌治疗, 其疗效较为满意且能够避免手术带来的创伤 ; 而 年龄大于 1 岁低位隐睾患儿, 由于内分泌治疗效果 不确切, 应首选手术治疗 经阴囊隐睾下降固定 术微创性好 瘢痕小且隐蔽且具有和传统经腹股 沟术式及经腹腔镜术式相似的手术效果, 应作为 手术治疗低位隐睾的首选术式

5 1384 临床与病理杂志, 2015, 35(7) 参考文献 1. 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册 版 [M]. 北京 : 人民卫生出版社, 2014: NA Yanqun, YE Zhangqun, SUN Yinghao, et al. Guidelines for diagnosis and treatment of diseases in the Department of Urology of China ed[m]. Beijing: People s Medical Publishing House, 2014: 易钦君, 何大维, 林涛, 等. 隐睾手术方式选择及疗效分析 [ J]. 中华泌尿外科杂志, 2012, 33(12): YI Qinjun, HE Dawei, LIN Tao, et al. The optimal selection and curative efficacy of surgical procedures for children with cryptorchidism[ J]. Chinese Journal of Urology, 2012, 33(12): 吴阶平, 顾方六, 郭应禄, 等. 吴阶平泌尿外科学 [M]. 济南 : 山东科学技术出版社, 2004: WU Jieping, GU Fangliu, GUO Yinglu, et al. Jieping Urology[M]. Jinan: Shandong Science and Technology Press, 2004: 梅骅, 陈凌武, 高新, 等. 泌尿外科手术学. 第三版 [M]. 北京 : 人民卫生出版社, 2008: MEI Hua, CHEN Lingwu, GAO Xin, et al. Urology Surgical Science. 3th ed[m]. Beijing: People s Medical Publishing House, 2008: Russinko PJ, Siddiq FM, Tackett LD, et al. Prescrotal orchiopexy: an alternative surgical approach for the palpable undescended testis[ J]. J Urol, 2003, 170(6 Pt 1): He D, Lin T, Wei G, et al. Laparoseopic orchiopexy for treating inguinal canalicular palpable undescended testis[ J]. J Endourelogy, 2008, 22(8): Mathers MJ, Sperling H, Rubben H, et al. The undescended testis: diagnosis, treatment and long-term consequences[ J]. Dtsch Arztebl Int, 2009, 106(33): Varela-Cives R, Bautista-Casasnovas A, Gude F, et al. The predictive value of inguinal herniography for the diagnosis and treatment of cryptorchidism[ J]. J Urol, 2000, 163(3): Miller OF, Stock JA, Cilento BG, et al. Prospective evaluation of human chorionic gonadotropin in the differentiation of undescended testes from retractile testes[ J]. J Urol, 2003, 169(6): Cortes D, Thorup JM, Lindenberg S. Fertility potential after unilateral orchiopexy: an age independent risk of subsequent infertility when biopsies at surgery lack germ cells[ J]. J Urol, 1996, 156(1): Caruso AP, Walsh RA, Wolaeh JW, et al. Single scrotal incision orehiopexy for the palpable undeseended testicle[ J]. J Urol, 2000, 164(1): ; discussion 穆仙清, 彭旭, 周福金, 等. 腹腔镜一期治疗腹股沟型隐睾伴腹股沟斜疝 [ J]. 临床小儿外科杂志, 2014, 13(3): MU Xianqing, PENG Xu, ZHOU Fujin, et al. Laparoscopy in treating inguinal cryptorchidism with inguinal hernia[ J]. Journal of Clinical Pediatric Surgery, 2014, 13(3): 本文引用 : 吴冠伟, 阿不都赛买提 艾力, 郑璐, 阿里木 太来提, 袁留亚, 杜广建, 木拉提 马合木提. 478 例小儿低位隐睾治疗方式选择及疗效分析 [J]. 临床与病理杂志, 2015, 35(7): doi: / j.issn Cite this article as: WU Guanwei, MURAT Mehmut, ZHENG Lu, ABDUSAMAT Ali, YUAN Liuya, DU Guangjian, ALIM Telet. The treatment options and efficacy analysis of low cryptorchidism in Children of 478 cases[ J]. Journal of Clinical and Pathological Research, 2015, 35(7): doi: /j.issn

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