凡满 28 天至 22 周岁之间 ( 含 28 天和 22 周岁 ) 参加了当地城镇居民基本医疗保险的身体健康者可作为被保险人, 由对其具有保险利益的其他人作为投保人向本公司投保本保险第六条保险责任在本合同有效期间内, 本公司承担如下保险责任 : 一住院医疗费用保险金在保险期间内, 被保险人自本

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缵枪纪
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1 昆仑健康保险股份有限公司 ( 以下简称本公司 ) 健康宝城镇居民补充医疗保险 ( 少儿版 ) 条款目录第一部分总则第一条合同构成第二条合同生效第三条犹豫期第四条如实告知第二部分保障利益条款第五条保险对象第六条保险责任第七条责任免除第八条保险期间第九条保证续保权第十条保证续保权终止第十一条续保的处理第十二条保险金额和保险费第十三条保险费率调整第十四条被保险人保障变动的处理第三部分保险服务条款第十六条合同内容变更第十七条受益人指定和变更第十八条通讯地址变更第十九条年龄性别错误第四部分保险理赔条款第二十条保险事故通知第二十一条保险金申请第二十二条保险金给付第二十三条争议处理第二十四条司法管辖第五部分释义附表一保障表第一部分总则第一条合同构成昆仑健康保险股份有限公司健康宝城镇居民补充医疗保险 ( 少儿版 ) 合同 "( 以下简称本合同 ) 由保险单及所附条款投保单与本合同有关的投保文件合法有效的声明批注附贴批单和其他书面协议构成第二条合同生效本合同自本公司同意承保收取保险费并签发保险单后生效具体生效日以保险单上载明的日期为准第三条犹豫期自投保人签收本合同之日起, 有 10 天的犹豫期如果投保人在此期间提出撤销合同, 需要填写书面申请书, 并提供保险合同及身份证明, 本公司将在扣除 10 元工本费后无息退还投保人所交的保险费自投保人书面申请解除合同之日起, 本合同即被撤销, 本公司自始不承担保险责任第四条如实告知订立本合同时, 本公司应当向投保人明确说明本合同的条款内容, 特别是责任免除条款, 并可以就投保人和被保险人的有关情况提出书面询问, 投保人和被保险人应当如实告知投保人或被保险人故意不履行如实告知义务的, 本公司有权解除本合同 ; 对于本合同解除前发生的保险事故, 本公司不承担给付保险金责任, 并不退还保险费投保人或被保险人因重大过失未履行如实告知义务, 足以影响本公司决定是否同意承保或提高保险费率的, 本公司有权解除本合同 ; 对保险事故的发生有严重影响的, 对于本合同解除前发生的保险事故, 本公司不承担给付保险金责任, 但会退还未满期保险费第二部分保障利益条款第五条保险对象

2 凡满 28 天至 22 周岁之间 ( 含 28 天和 22 周岁 ) 参加了当地城镇居民基本医疗保险的身体健康者可作为被保险人, 由对其具有保险利益的其他人作为投保人向本公司投保本保险第六条保险责任在本合同有效期间内, 本公司承担如下保险责任 : 一住院医疗费用保险金在保险期间内, 被保险人自本合同生效日零时起因意外伤害原因或自本合同生效日零时起满 60 日后 ( 若续保, 则续保合同项下没有该 60 日的限制 ) 因疾病原因在医院住院治疗, 对其自住院之日起 90 日内发生的符合当地城镇居民基本医疗保险支付范围的医疗费用扣除当地城镇居民基本医疗保险和其他途径所予补偿部分后的余额, 本公司按照该余额的 90% 的比例承担给付住院医疗费用保险金的责任二门诊特殊疾病医疗费用保险金在保险期间内, 被保险人自本合同生效日零时起满 60 日后 ( 若续保, 则续保合同项下没有该 60 日的限制 ) 因恶性肿瘤放射治疗化学治疗肾透析肾移植后服抗排异药血友病以及再生障碍性贫血在医院治疗而产生的门诊医疗费用, 本公司对其发生的符合当地城镇居民基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用扣除当地城镇居民基本医疗保险和其他途径所予补偿部分后的余额, 本公司按照该余额的 60% 的比例承担给付门诊特殊疾病医疗费用保险金的责任被保险人在保险期间内不论一次或多次发生医疗费用支出, 本公司对被保险人累计给付的住院医疗费用保险金与门诊特殊疾病医疗费用保险金之和以附表一中相应档次规定的医疗费用保险金额为限对于续保合同, 自首次承保开始, 本公司对被保险人累计给付的住院医疗费用保险金与门诊特殊疾病医疗保险费用保险金之和以附表一中相应档次规定的保证续保保险金额为限第七条责任免除一因下述情形之一导致被保险人发生医疗费用支出, 本公司不承担给付保险金责任 : 1. 未告知的既往症及保险单中特别约定的除外疾病 ; 2. 遗传性疾病, 先天性畸形变形或染色体异常 ; 3. 不孕不育治疗人工受精怀孕分娩 ( 含难产 ) 流产堕胎节育( 含绝育 ) 产前产后检查以及上述原因引起的并发症 ; 4. 疗养矫形视力矫正手术美容牙科保健及康复治疗健康体检非意外事故所导致整容手术药物过敏或发生医疗事故 ; 5. 职业病椎间盘突出症 ; 6. 投保人或受益人的故意行为 ; 7. 被保险人殴斗自杀或故意自伤 ; 8. 被保险人酒后驾驶无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具 ; 9. 被保险人未遵医嘱, 私自服用涂用注射药物 ; 10. 被保险人从事高风险运动, 包括但不限于潜水跳伞攀岩探险蹦极驾驶滑翔机武术比赛摔跤特技表演赛马赛车等 ; 11. 核爆炸核辐射或和污染 ; 12. 被保险人在中国大陆以外的国家或地区发生的医疗费用二被保险人于下述期间之一发生保险事故, 本公司不承担给付保险金责任 : 1. 被保险人感染艾滋病或患艾滋病病毒期间 ; 2. 战争军事行动暴乱武装叛乱恐怖活动或反恐怖活动期间 ; 3. 被保险人酗酒或受酒精毒品管制药品影响期间 ; 4. 被保险人从事非法犯罪活动或被依法拘留服刑期间被保险人因上述情形或与上述期间发生医疗费用支出, 本公司不承担给付保险金责任

3 第八条保险期间本合同保险期间为 1 年, 本公司自生效日的零时起开始承担保险责任第九条保证续保权自本合同生效之日起至被保险人年满 22 周岁 ( 含 22 周岁 )( 下称保证续保期间 ), 被保险人享有对本合同的保证续保权保证续保指在续保时, 本公司以被保险人首次投保时的状况作为风险评估依据, 不会因为被保险人个人的风险状况变化而拒绝投保人为被保险人继续投保本险种或者对被保险人约定除外责任的处理第十条保证续保权终止当以下情形之一发生时, 被保险人的保证续保权终止 : 1. 被保险人年满 22 周岁 ( 不含 22 周岁 ); 2. 被保险人在申请续保时不享有当地城镇居民基本医疗保险 ; 3. 因投保人未及时续保并交纳相应保险费致本合同未能续保 ; 4. 投保人在再次投保时, 提高保障档次的 ; 5. 被保险人未履行如实告知义务或有损害本公司利益的欺诈行为第十一条续保的处理在本合同到期日后 30 日内, 投保人再次投保本保险且保险金额不增加, 则本公司收取相应的续保保险费后, 将根据本合同的约定继续承担相应的保险责任在本合同到期日后 30 日后, 投保人再次投保本保险, 本公司不予续保投保人再次投保时提高保障档次的, 本公司有权重新审核, 并根据审核结果重新决定是否续保第十二条保险金额和保险费 1. 本合同的保险金额分为四档 ( 见附表一 ) 由投保人与本公司共同约定被保险人的保障档次, 并在保险单中载明保障档次一旦确定, 保险期间内不得变更 2. 投保人应按照相应保险金额档次对应的费率标准一次性交清保险费 3. 保证续保期间, 投保人应按被保险人续保时的年龄和风险状况交纳相应的保险费第十三条保险费率调整保证续保期间内, 本公司保留提高或降低保险费率的权利本公司将根据本合同厘定费率所用的发生率与实际情况的偏差程度, 决定是否调整保险费率, 并向保险监管机关备案保险费率的调整针对所有被保险人或同一年龄的所有被保险人本公司进行费率调整后, 投保人须按调整后的保险费率交纳续保保险费, 投保人在费率调整前已经交纳的保险费不受影响第十四条被保险人保障变动的处理若在投保时享有当地城镇居民基本医疗保险的被保险人在保险期间内不再享有当地城镇居民基本医疗保险, 本公司按照以下方式承担保险责任 : 一住院医疗费用保险金在保险期间内, 被保险人在医院住院治疗, 对其发生的符合当地城镇居民基本医疗保险支付范围的医疗费用扣除假设被保险人仍然享有当地城镇居民基本医疗保险而应获得的补偿以及从其他途径获得的补偿后的余额, 本公司按照该余额的 90% 的比例承担住院医疗费用保险金的责任二门诊特殊疾病医疗费用保险金在保险期间内, 被保险人因恶性肿瘤放射治疗化学治疗肾透析肾移植后服抗排异药血友病以及再生障碍性贫血在医院治疗而产生的门诊医疗费用, 本公司对其发生的符合当地城镇居民基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用扣除假设被保险人仍然享有当地城镇居民基本医疗保险而应获得的补偿以及从其他途径获得的补偿后的余额, 本公司按照该余额的 60% 的比例承担给付门诊特殊疾病医疗费用保险金的责任

4 第三部分保险服务条款第十五条合同内容变更在本合同有效期内, 经投保人和本公司协商, 可以变更本合同的有关内容变更本合同的, 应当由本公司在原保险单上批注或附贴批单, 或由投保人和本公司订立变更的书面协议后, 变更方为生效第十六条受益人指定和变更本合同的住院医疗费用保险金受益人均为被保险人本人本公司不受指定或变更第十七条通讯地址变更投保人变更通讯地址时, 应及时通知本公司投保人未及时通知本公司的, 本公司将按本合同载明的最后通讯地址发送有关通知, 并视为已送达第十八条年龄性别错误被保险人的年龄以周岁计算投保人在申请投保时, 应将被保险人的真实年龄在投保书上填明, 若发生错误按照下列方式办理 : 若被保险人的申报年龄不真实, 并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制, 本公司有权解除合同, 并向投保人退还未满期净保费, 对合同解除前发生的保险事故, 本公司不承担保险责任若被保险人的申报年龄不真实, 致使投保人实交保险费少于应交保险费的, 本公司有权更正并要求投保人补交保险费及利息 ( 按本条款约定利率计算 ); 若已经发生保险事故, 在给付保险金时, 按实交保险费与应交保险费的比例给付若投保人申报的被保险人年龄不真实, 致使投保人实交保险费多于应交保险费的, 本公司将向投保人无息退还多收的保险费第十九条合同解除在本合同犹豫期后过后, 投保人可以书面通知要求解除本合同 : 一投保人要求解除本合同时, 应提供下列证明和资料 : 1. 保险合同原件 ; 2. 投保人身份证明 ; 3. 保险费收据 ; 4. 解除合同申请书二自本公司收到解除合同申请书之日起, 本合同效力终止若对被保险人未发生过保险金给付, 本公司于收到上述证明和资料之日起 30 日内向投保人退还未满期净保费 ; 否则, 不予退还第四部分保险理赔条款第二十条保险事故通知投保人被保险人受益人或其他有权领取保险金的人应于知道保险事故发生之日起 10 日内通知本公司否则, 应承担由于通知延迟致使本公司增加的勘察检验等项费用故意或者因重大过失未及时通知而致使保险事故的性质原因损失程度等无法确定的, 对无法认定的全部或部分责任, 本公司不承担保险金的给付责任, 但因不可抗力导致的延迟的除外第二十一条保险金申请申请人须填写保险金给付申请书, 并提交下列证明资料向本公司申请给付 : 1. 本合同元件 ; 2. 受益人身份证明 ; 3. 基本医疗保险定点医疗机构出具的诊断证明书医疗费用原始凭证费用结算清单医疗病历及处方 ; 如上述单证中部分医疗费用已由第三方支付, 则需提供上述单证的复印件及第三方出具的医疗费用报销分割单原件 ; 4. 提供与确认保险事故的性质原因损失程度等有关的证明和资料 ; 5. 保险费交费凭证原件

5 第二十二条保险金给付本公司在收到申请人的保险金给付申请书及上述有关证明和资料后, 对确定属于保险责任的, 在 10 日内履行给付保险金责任 ; 对不属于保险责任的, 本公司自作出核定之日起 3 日内向申请人发出拒绝给付保险金通知书本公司自收到申请人的保险金给付申请书及上述有关证明和资料之日起 60 日内, 对给付保险金数额不能确定的, 将根据已有证明和资料, 按可以确定的最低数额先予给付 ; 本公司最终确定给付保险金数额后, 给付相应的差额受益人或其他有权领取保险金的人对本公司请求给付保险金的权利, 自其知道或应当知道保险事故发生之日起 2 年不行使而消灭第二十三条争议处理合同争议解决方式由当事人在合同约定从下列两种方式中选择一种 : 一因履行本合同发生的争议, 由当事人协商解决, 协商不成的, 提交仲裁委员会仲裁 ; 二因履行本合同发生的争议, 由当事人协商解决, 协商不成的, 依法向人民法院起诉第二十四条司法管辖本合同受中华人民共和国司法管辖, 适用中华人民共和国法律第五部分释义 1. 未满期净保费 : 计算公式为当年所交保险费 (1-35%) (1- 保险单已经过日数 / 保险期间日数 ) 保险单已经过日数是指保险单生效日起至依照本合同约定本公司向投保人退还未满期净保费期间的日数, 不足以日按一日计 2. 周岁 : 指按法定身份证明文件中记载的出生日期计算的年龄, 自出生之日起为零周岁, 每经过一年增加一岁, 不足一年的不计 3. 当地 : 指投保人参加的城镇居民基本医疗保险所在地 4. 意外伤害 : 指遭受外来的突发的非本意的非疾病的使身体受到伤害的客观事件 5. 医院 : 指本公司指定医院或国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上的医院, 但不包括主要作为康复护理疗养戒酒戒毒或相类似的医疗机构 6. 住院 : 指被保险人因疾病或意外伤害而入住医院的正式病房进行治疗, 并正式办理入出院手续, 不包括入住门诊观察室家庭病床其他挂床住院及不合理住院 7. 既往症 : 指被保险人在本合同生效日前已患的已知的或应当知道的有关疾病或症状 8. 遗传性疾病 : 是指由人体生殖细胞或受精卵的遗传物质异常或发生改变而引起的疾病, 可以从亲代传至后代, 即指单基因遗传病及染色体病 9. 先天性畸形变形或染色体异常 : 是指被保险人出生时就具有的畸形变形或染色体异常先天性畸形变形和染色体异常依照世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 确定 10. 职业病 : 指被保险人在从事职业活动中, 因接触粉尘放射性物质和其他有毒有害物质等因素而引起的疾病, 具体范围以国务院卫生行政部门会同国务院劳动保障行政部门公布的职业病目录为准 11. 无有效驾驶证驾驶 : 指下列情形之一 : (1) 没有取得驾驶资格 ; (2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; (3) 驾驶员持审验不合格的驾驶证驾驶 ; (4) 未经公安交通管理部门同意, 持未审验的驾驶证驾驶 ; (5) 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间路线学习驾车 ; (6) 持学习驾驶证或实习期在高速公路上驾车 ;

6 (7) 公安交通管理部门规定的其他无有效驾驶证驾驶的情况 12. 潜水 : 指使用辅助呼吸器材在江河湖海水库运河等水域进行的水下运动 13. 攀岩 : 指攀登悬崖楼宇外墙人造悬崖冰崖冰山等运动 14. 探险 : 指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险, 而故意使自己置身其中的行为, 包括但不限于江河漂流徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动 15. 武术比赛 : 指两人或两人以上对抗性柔道空手道跆拳道散打拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛 16. 特技表演 : 指进行马术杂技驯兽等表演 17. 感染艾滋病病毒或患艾滋病 : 艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒, 英文缩写为 HIV 艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合症, 英文缩写为 AIDS 在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性, 没有出现临床症状或体征的, 为感染艾滋病病毒 ; 如果同时出现了明显临床症状或体征的, 为患艾滋病 18. 管制药品 : 指根据中华人民共和国药品管理法及有关法规被列为特殊管理的药品, 包括麻醉药品精神药品毒性药品及放射性药品 19. 本条款约定利率 : 按 : 计息期间人民银行每月第一个营业日适用的人民币 6 个月期贷款利率平均值与 4.5% 之较大者计算 20. 不可抗力 : 指不能预见不能避免不能克服的客观情况附表一保障表附表一保障表 ( 单位 : 元 ) 保障档次档次 1 档次 2 档次 3 档次 4 保障额度医疗费用保险金额保证续保保险金额

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昆仑健康保险股份有限公司 ( 以下简称本公司 ) 附加吉祥行意外住院津贴医疗保险条款目录第一部分总则... 2 第一条合同构成... 2 第二条合同成立与生效... 2 第三条明确说明与如实告知... 2 第四条本公司合同解除权的限制... 2 第二部分保障利益条款... 2 第五条保险对象... 2 第六条保险责任... 2 第七条责任免除... 3 第八条保险期间... 3 第九条保险金额和保险费...