1152 htp: //www chinagp net E net cn analysisshowedthatshbglevelhadnegativecorelationwithbmi,waistline,fpg,tg,ua,fastinginsulin,an

Size: px

Start display at page:

Download "1152 htp: //www chinagp net E net cn analysisshowedthatshbglevelhadnegativecorelationwithbmi,waistline,fpg,tg,ua,fastinginsulin,an"

斋甘
5 years ago
Views:

1151 论著血清性激素结合球蛋白水平对 2 型糖尿病患者合并代谢综合征的影响研究邱晴, 都健, 杨晶, 敖娜摘要目的探讨血清性激素结合球蛋白 (sexhormone-bindingglobulin,shbg) 水平对 2 型糖尿病患者合并代谢综合征的影响方法选取 2012 年 6 月 2014 年 11 月到中国医科大学附属第一医院就诊的 2 型糖尿病患者 307 例

1 1151 论著血清性激素结合球蛋白水平对 2 型糖尿病患者合并代谢综合征的影响研究邱晴, 都健, 杨晶, 敖娜摘要目的探讨血清性激素结合球蛋白 (sexhormone-bindingglobulin,shbg) 水平对 2 型糖尿病患者合并代谢综合征的影响方法选取 2012 年 6 月 2014 年 11 月到中国医科大学附属第一医院就诊的 2 型糖尿病患者 307 例根据代谢综合征的诊断标准, 将纳入患者分为单纯 2 型糖尿病组 (G 0 组,n=82) 2 型糖尿病合并 1 项代谢综合征诊断标准组 (G 1 组,n=46) 2 型糖尿病合并 2 项代谢综合征诊断标准组 (G 2 组,n=61) 2 型糖尿病合并 3 项代谢综合征诊断标准组 (G 3 组,n=71) 2 型糖尿病合并 4 项代谢综合征诊断标准组 (G 4 组,n=47) 收集各组患者的临床资料, 探讨血清 SHBG 水平对 2 型糖尿病患者合并代谢综合征的影响结果 5 组患者性别年龄病程空腹血糖 (FPG) 及糖化血红蛋白 (HbA 1c ) 比较, 差异无统计学意义 (P>0 05);5 组患者 BMI 腰围收缩压舒张压三酰甘油 (TG) 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C) 血尿酸 (UA) 空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数 (HOMA IR) 比较, 差异有统计学意义 (P<0 05);5 组男性患者血清 SHBG 水平比较, 差异有统计学意义 (P<0 05);5 组女性患者血清 SHBG 水平比较, 差异有统计学意义 (P<0 05); 各组不同性别患者血清 SHBG 水平比较, 差异无统计学意义 (P>0 05) Pearson 相关分析显示, 血清 SHBG 水平与 BMI 腰围 FPG TG UA 空腹胰岛素 HOMA IR 呈线性负相关 (P<0 05); 与 HDL C 呈线性正相关 (P<0 05) 有序多分类 Logistic 回归分析显示, 血清 SHBG 水平对 2 型糖尿病患者合并代谢综合征的影响有统计学意义 (P<0 05) 结论血清 SHBG 水平是 2 型糖尿病患者合并代谢综合征的影响因素, 较低血清 SHBG 水平患者的患病风险较大关键词性激素结合球蛋白 ; 糖尿病,2 型 ; 代谢综合征 ; 胰岛素抵抗中图分类号 R587 1R589 文献标识码 A doi: /j isn 邱晴, 都健, 杨晶, 等血清性激素结合球蛋白水平对 2 型糖尿病患者合并代谢综合征的影响研究 [J]. 中国全科医学,2016,19(10): [www chinagp net] QiuQ,DuJ,YangJ,etal Influenceofserumsexhormone-bindingglobulinlevelontype2diabetescomplicatedwith metabolicsyndrome[j].chinesegeneralpractice,2016,19(10): InfluenceofSerum SexHormone-bindingGlobulinLevelonType2DiabetesComplicatedWithMetabolicSyndrome QIU Qing, DU Jian, YANG Jing, etal DepartmentofEndocrinology, thefourth HospitalAfiliated tochina Medical University,Shenyang110032,China Abstract Objective Toinvestigatetheinfluenceofsexhormone-bindingglobulin(SHBG) ontype2diabetes melitus(t2dm)combinedwithmetabolicsyndrome(ms) Methods FromJune2012toNovember2014,weenroled307 T2DM patientswhoreceivedtreatmentinthefirsthospitalafiliatedtochinamedicaluniversity Basedonthediagnosticcriteria ofms,thepatientsweredividedintopuret2dm group(g 0 group,n=82)andgroupoft2dm plusoneitem ofms(g 1 group,n=46),groupoft2dmplus2itemsofms(g 2 group,n=61),groupoft2dmplusthreeitemsofms(g 3 group,n =71)andgroupofT2DM plus4itemsofms(g 4 group,n=47) Clinicaldataofthefivegroupswerecolected,andthe influenceofshbglevelont2dmcombinedwithmswasinvestigated Results Thefivegroupswerenotsignificantlydiferentin gender,age,lengthofdisease,fpg andhba 1c (P>0 05),butweresignificantlydiferentinBMI,waistline,systolic presure,diastolicpresure,tg,hdl C,UA,fastinginsulinandHOMA IR (P<0 05) Thefivegroupsweresignificantly diferentintheshbglevelofmales(p<0 05),andwerealsosignificantlydiferentinthatoffemales(P<0 05) Therewas nosignificantdiferencesinshbg levelbetweenmaleandfemalepatientsineachgroup(p>0 05) Pearsoncorelation 基金项目 : 辽宁省科学技术厅项目 (L ); 沈阳市科学技术项目 (F ) 作者单位 : 辽宁省沈阳市, 中国医科大学附属第四医院内分泌科通信作者 : 都健, 辽宁省沈阳市, 中国医科大学附属第四医院内分泌科 ; dujianbox@126 com

1152 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn analysisshowedthatshbglevelhadnegativecorelationwithbmi,waistline,fpg,tg,ua,fastinginsulin,andhoma IR (P<0 05)andhadpositivecorelationwithHDL

2 1152 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn analysisshowedthatshbglevelhadnegativecorelationwithbmi,waistline,fpg,tg,ua,fastinginsulin,andhoma IR (P<0 05)andhadpositivecorelationwithHDL C (P<0 05) Ordinalmulti-clasificationLogisticregresionanalysis showedthatshbglevelhadsignificantinfluenceont2dm combinedwithms(p<0 05) Conclusion SHBGlevelisan influencingfactorfort2dm combinedwithms,andlowershbglevelisasociatedwiththehigherrisk Keywords Sexhormone-bindingglobulin;Diabetesmelitus,type2;Metabolicsyndrome;Insulinresistance 代谢综合征 (MS) 是心血管疾病的多种代谢危险因素在体内异常聚集的病理状态, 包括中心型肥胖血脂异常高血压和糖耐量异常, 核心为胰岛素抵抗, 是多种代谢性疾病的共同发病机制 [1] 临床上,70 0% ~ 80 0% 的 2 型糖尿病患者会合并代谢综合征, 而这两种代谢性疾病均可以提高心血管疾病的发生率和死亡率 [2] 有研究结果表明, 性激素结合球蛋白 (sex hormone-bindingglobulin,shbg) 与 2 型糖尿病和代谢综合征的发生有关 [3-5],SHBG 的高表达可以改善机体的胰岛素抵抗状态, 或许也可以延缓不良结局的发生 [6] 本研究旨在探讨血清 SHBG 水平对 2 型糖尿病患者合并代谢综合征的影响, 从而为 2 型糖尿病患者的临床治疗提供新思路 1 对象与方法 1 1 研究对象选取 2012 年 6 月 2014 年 11 月到中国医科大学附属第一医院就诊的 2 型糖尿病患者 307 例纳入标准 :(1) 病历资料完整 ;(2) 年龄 >40 岁 ; (3) 女性患者均为绝经后排除标准 : (1) 存在糖尿病急性并发症 ;(2) 合并其他内分泌疾病, 如 1 型糖尿病继发性糖尿病继发性高血压家族性高胆固醇血症甲状腺及性腺相关疾病等 ; (3) 存在肝肾功能损害, 或恶性肿瘤 ;(4)1 年内有性激素用药史本研究通过了中国医科大学附属第一医院伦理委员会的批准, 研究前患者均签署知情同意书 1 2 诊断标准参照中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 ) [7],2 型糖尿病的诊断标准为 : (1) 存在典型糖尿病症状 ( 多饮多尿多食体质量下降 ), 随机血糖 11 1mmol/L;(2) 空腹血糖 (FPG) 7 0 mmol/l; (3) 葡萄糖负荷后 2h 血糖 11 1mmol/L 代谢综合征的诊断标准为至少具备以下 4 项标准中的 3 项 :(1) 中心型肥胖, 男性腰围 90cm, 女性腰围 85cm;(2) 高血糖,FPG 6 1mmol/L, 或餐后 2h 血糖 (2hPG) 7 8mmol/L, 和 / 或已经确诊为糖尿病并接受相应治疗 ;(3) 高血压, 血压 130/85mmHg(1 mmhg=0 133kPa), 和 / 或已经确诊为高血压并接受相应治疗 ;(4) 空腹三酰甘油 (TG) 1 70mmol/L, 空腹高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C) <1 04mmol/L 1 3 研究方法根据代谢综合征的诊断标准, 将纳入患者分为单纯 2 型糖尿病组 (G 0 组,n=82) 2 型糖尿病合并 1 项代谢综合征诊断标准组 (G 1 组,n=46) 2 型糖尿病合并 2 项代谢综合征诊断标准组 (G 2 组,n =61) 2 型糖尿病合并 3 项代谢综合征诊断标准组 (G 3 组,n=71) 2 型糖尿病合并 4 项代谢综合征诊断标准组 (G 4 组,n=47) 基本资料收集由本课题组成员采用查阅电子病历的方法, 收集患者的基本资料, 包括性别年龄病程月经情况合并症及用药史等身体指标测量由经过统一培训的医务人员采用标准测量法, 测量患者的身高体质量腰围及血压 BMI= 体质量 / 身高 2 ; 腰围为平静呼吸时肋弓下缘与髂嵴连线中点的水平周径 ; 血压取安静状态下坐位右上臂血压的 3 次测量平均值实验室指标检测患者前 1d 避免高脂饮食, 并禁食 8~10h, 于次日清晨抽取其空腹静脉血 5ml 室温下, 以 4000r/min 离心 6min, 离心半径为 30cm, 取上层清液置于 -20 保存采用深圳新产业公司生产的 SnibeMAGLUMI4000 全自动化学发光免疫分析仪及其配套试剂盒检测血清 SHBG 和空腹胰岛素水平, 采用罗氏全自动生化分析仪及其配套试剂盒检测 FPG TG HDL C 及血尿酸 (UA) 水平, 采用 BIO-RAD 公司生产的 VARIANTⅡ 高效液相色谱离子色谱法检测糖化血红蛋白 (HbA 1c ) 水平计算稳态模型评估的胰岛素抵抗指数 (HOMA IR),HOMA IR=FPG 空腹胰岛素 / 统计学方法采用 SPSS17 0 统计软件进行统计学分析呈正态分布的计量资料以 (x±s) 表示, 两组间比较采用 t 检验, 多组间比较采用单因素方差分析, 组间两两比较采用 q 检验 ; 呈非正态分布的计量资料以中位数 ( 四分位数间距 ) M (QR) 表示, 组间比较采用 Cruskal-Walis 秩和检验 ; 计数资料组间比较采用 χ 2 检验 ; 血清 SHBG 水平与代谢指标的相关性分析采用 Pearson 相关分析 ; 血清 SHBG 水平对 2 型糖尿病患者合并代谢综合征的影响分析采用有序多分类 Logistic 回归分析以 P<0 05 为差异有统计学意义 2 结果组患者临床资料比较 5 组患者性别年龄病程 FPG 及 HbA 1c 比较, 差异无统计学意义 (P > 0 05);5 组患者 BMI 腰围收缩压舒张压 TG HDL C UA 空腹胰岛素及 HOMA IR 比较, 差异有统

3 1153 计学意义 (P<0 05);5 组男性患者血清 SHBG 水平比较, 差异有统计学意义 (P<0 05);5 组女性患者血清 SHBG 水平比较, 差异有统计学意义 (P<0 05); 而各组不同性别患者血清 SHBG 水平比较, 差异无统计学意义 (t 0 =-0 27,t 1 =-0 11,t 2 =-0 29,t 3 =-0 85, t 4 =-1 22,P>0 05, 见表 1) 2 2 血清 SHBG 水平与代谢指标的相关性分析 Pearson 相关分析显示, 血清 SHBG 水平与 BMI 腰围 FPG TG UA 空腹胰岛素 HOMA IR 呈线性负相关 (r 值分别为 ,P<0 05); 与 HDL C 呈线性正相关 (r=0 330,P<0 05); 与收缩压舒张压 HbA 1c 无直线相关关系 (r 值分别为 , ,P>0 05) 2 3 有序多分类 Logistic 回归分析以 2 型糖尿病合并代谢综合征诊断标准的项数分层为因变量, 以血清 SHBG 水平为自变量, 并按照四分位从低至高进行分组 :Q 1 组 (SHBG<23 6nmol/L) Q 2 组 (23 6nmol/L SHBG<35 3nmol/L) Q 3 组 (35 3nmol/L SHBG <45 8nmol/L) Q 4 组 ( 45 8nmol/L), 以 Q 4 组为参照, 控制 BMI 腰围 FPG TG HDL C UA 空腹胰岛素 HOMA IR 对血清 SHBG 水平的影响, 进行有序多分类 Logistic 回归分析结果显示, 血清 SHBG 水平对 2 型糖尿病患者合并代谢综合征的影响有统计学意义 (P<0 05, 见表 2),Q 1 组患者的代谢综合征发生风险是 Q 4 组的 3 68 倍,Q 2 组患者的代谢综合征发生风险是 Q 4 组的 2 19 倍 3 讨论人体内 SHBG 由肝脏合成, 是一种分子量为 90KDa 的糖蛋白, 其分子结构为氨基酸序列完全一致的同型二聚体, 每条单体由 373 个氨基酸残基组成, 每个 SHBG 蛋白包括 2 个性激素结合位点既往研究显示,SHBG 的主要功能是特异性结合并参与转运血清睾酮和雌二醇, 调节血液循环中具备生物活性的性激素水平及其向靶组织的转运 [6,8] 有研究结果显示, 较低的血清 SHBG 水平可以通过非雄激素依赖机制增加 2 型糖尿病表 2 血清 SHBG 水平对 2 型糖尿病患者合并代谢综合征影响的有序多分类 Logistic 回归分析 Table2 Ordinalmulti-clasificationLogisticregresionanalysisofthe influenceofshbglevelont2dm combinedwithms 自变量 β 值 SE Waldχ 2 值 P 值 OR(95%CI) Q 1 组 < (1 78,7 58) Q 2 组 (1 14,4 20) Q 3 组 (0 60,2 21) 组别例数性别 ( 男 / 女 ) 表 1 5 组患者临床资料比较 Table1 Comparisonofclinicaldataamongthefivegroups 平均年龄岁 ) 平均病程年 ) BMI kg/m 2 ) 腰围 cm) 收缩压舒张压 M(QR),mmHg M(QR),mmHg G 0 组 82 41/ ± ± ± ± (10) 75(10) G 1 组 46 21/ ± ± ±3 1 a 87 6±9 2 a 130(11) 80(6) G 2 组 61 32/ ± ± ±2 7 a 91 7±7 4 ab 130(20) a 80(0) ab G 3 组 71 46/ ± ± ±2 7 abc 95 5±6 4 abc 130(10) ab 80(10) ab G 4 组 47 25/ ± ± ±3 1 abcd 98 4±8 9 abcd 140(20) abcd 90(10) abcd 检验统计量值 6 92 e 1 97 f 1 27 f f f g g 组别 P 值 <0 01 <0 01 <0 01 <0 01 FPG HbA 1c %) TG M(QR), mmol/l HDL C UA 空腹胰岛素 M(QR), mu/l HOMA IR (x±s) SHBGnmol/L) 男女 G 0 组 8 5± ± (0 58) 1 40± ± (3 1) 3 0± ± ± 8 3 G 1 组 8 8± ± (0 79) 1 33± ± (2 6) 3 1± ± ±16 0 G 2 组 9 8± ± (1 61) ab 1 10±0 25 ab 297 1± (6 6) a 4 5±2 7 ab 34 8±14 5 a 35 8±12 8 a G 3 组 9 5± ± (1 23) abc 0 95±0 22 abc 334 0±77 5 abc 10 0(7 2) ab 5 3±4 0 ab 29 8±13 1 ab 32 7±15 3 a G 4 组 9 5± ± (1 75) abcd 0 85±0 12 abcd 366 2±86 9 abcd 12 3(11 9) abc 6 4±5 2 abc 24 6± 9 2 abc 28 7±13 6 ab 检验统计量值 1 96 f 0 90 f g f f g f f 6 75 f P 值 <0 01 <0 01 <0 01 <0 01 <0 01 <0 01 <0 01 注 :FPG= 空腹血糖,HbA 1c = 糖化血红蛋白,TG= 三酰甘油,HDL C= 高密度脂蛋白胆固醇,UA= 血尿酸,HOMA IR= 胰岛素抵抗指数, SHBG= 性激素结合球蛋白 ;1mmHg=0 133kPa; 与 G 0 组比较, a P<0 05; 与 G 1 组比较, b P<0 05; 与 G 2 组比较, c P<0 05; 与 G 3 组比较, d P <0 05; e 为 χ 2 值, f 为 F 值, g 为 Z 值

4 1154 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 患病风险 [9], 低血清 SHBG 水平可独立于性激素水平与 2 型糖尿病代谢综合征的患病风险和发生发展相关 [6], 这为糖尿病的临床治疗和预防提供了新靶点本研究结果显示, 无论是在男性还是在女性 2 型糖尿病患者中, 合并代谢综合征诊断标准项数较多患者的血清 SHBG 水平较低, 且各组不同性别患者的血清 SHBG 水平间无差异 Pearson 相关分析显示,2 型糖尿病患者的血清 SHBG 水平与 BMI 腰围 FPG TG HDL C UA 空腹胰岛素及 HOMA IR 等代谢指标均呈 [10] 线性相关 Sá 等以 141 例年龄为 40~70 岁的冠状动脉造影术男性患者为研究对象, 发现低血清 SHBG 水平 [11] 组患者的代谢综合征患病率较高 Chubb 等对 2502 例 70 岁以上老年非糖尿病男性患者进行研究, 发现血清 SHBG 水平与患者合并代谢综合征诊断标准项数呈线 [12] 性相关 Zhang 等在中国防城港地区的健康调查中筛选 2361 例 20~73 岁男性健康成年人, 检测其血清 SHBG 睾酮水平及合并代谢综合征诊断标准项数, 发现与非代谢综合征组相比, 代谢综合征组的血清总睾酮血清游离睾酮 SHBG 水平较低, 控制血清总睾酮水平后, 血清 SHBG 水平仍与合并代谢综合征诊断标准项数呈线性负相关这些相关性同样存在于绝经后女性中, 这是因为绝经女性的卵巢功能衰退, 雌激素水平下降, 导致 SHBG 水平降低 [13] [14] 此外,Pery 等通过研究发现,SHBG 影响 2 型糖尿病患者合并代谢综合征的可能机制为单糖 ( 葡萄糖或果糖 ) 下调肝细胞核转录因子 (HNF-4α) 的表达,HNF-4α 水平影响 SHBG 的转录活性与合成, 导致血清 SHBG 水平下降, 这同时也解释了为何低水平 SHBG 是代谢综合征和过量进食糖类疾病的生物学标志物但本研究未发现血清 SHBG 水平与血压的相关性, 这可能与纳入对象服用了降糖降压药等有关胰岛素抵抗与肥胖症糖耐量受损或糖尿病高血压血脂代谢异常及心血管疾病有关, 是机体代谢性疾病的病理基础目前, 临床上认为胰岛素抵抗的改善程度与胰腺的胰岛素分泌下降程度一致, 胰岛素水平降低可减轻肝脏对 SHBG 合成的抑制作用 [15-16] [16] Tong 等通过研究发现, 给予初发 2 型糖尿病患者强化胰岛素降糖治疗后, 胰岛素抵抗的改善可以提高血清 SHBG 水平一项遗传学研究结果显示,SHBG 基因多态性与胰岛素抵抗和代谢综合征的发生发展密切相关, 绝经后女性 SHBG 基因 rs 位点等位基因的 AA 基因型可能会导致血清 SHBG 水平升高及血压腰围下降, 而血清 SHBG 水平是胰岛素抵抗和高胰岛素血症的生物标志物 [17] 本研究发现血清 SHBG 水平与空腹胰岛素 [18] HOMA IR 呈线性负相关, 而 Peter 等的研究结果显示, 肝细胞中 SHBG 的基因表达能够被葡萄糖或果糖抑制, 低血清 SHBG 水平与肥胖脂代谢异常相关, 并非与体内升高的胰岛素水平相关故血清 SHBG 水平与胰岛素抵抗的关系尚有待进一步研究结果的证实 [19] Ding 等发现高水平 SHBG 对男性和女性 2 型糖尿病的发生均具有一定保护作用本研究结果显示, 合并代谢综合征诊断标准项数较少患者的血清 SHBG HDL C 水平较高, 而 BMI 腰围收缩压舒张压 TG UA 空腹胰岛素及 HOMA IR 水平较低有序多分类 Logistic 回归分析结果显示, 血清 SHBG 水平是 2 型糖尿病患者合并代谢综合征的影响因素,Q 1 组患者的代谢综合征发生风险是 Q 4 组的 3 68 倍,Q 2 组患者的代谢综合征发生风险是 Q 4 组的 2 19 倍提示血清 SHBG 水平较低 2 型糖尿病患者合并代谢综合征的风险较大, 这与既往研究结果一致 [20] 综上所述, 临床监测血清 SHBG 水平简便易行, 较高的血清 SHBG 水平是 2 型糖尿病患者合并代谢综合征的保护因素, 血清 SHBG 水平与胰岛素抵抗呈线性负相关提高血清 SHBG 水平是否可以改善胰岛素抵抗状态强化糖尿病患者治疗效果减少不良结局发生 ; 血清 SHBG 水平是否是胰岛素抵抗的早期灵敏指标, 这些都有待进一步研究, 同时这也为今后 2 型糖尿病的临床诊治方案提供了新思路另外, 本研究也存在一定的不足之处, 如 : (1) 本研究为横断面研究, 具有一定局限性, 研究结果不一定适用于所有年龄段人群 ; (2) 未对研究对象的用药情况进行分析 ; (3) 样本量较小, 研究结果尚有待大样本的前瞻性研究来证实作者贡献 : 邱晴进行试验设计与实施撰写论文成文并对文章负责 ; 邱晴敖娜杨晶进行试验实施评估资料收集 ; 都健进行质量控制与审校参考文献本文无利益冲突 [1]MercurioV,CarlomagnoG,FazioV,etal Insulinresistance:isit timeforprimaryprevention?[j].worldjcardiol,2012,4(1): 1-7 [2] Mogre V, Salifu ZS, AbedandiR Prevalence, componentsand asociateddemographicandlifestylefactorsofthemetabolicsyndrome intype2diabetesmelitus[j].jdiabetesmetabdisord,2014, 13:80 [3] SoriguerF,Rubio-MartínE,FernándezD,etal Testosterone, SHBGandriskoftype2diabetesinthesecondevaluationofthe Pizaracohortstudy[J].EurJClinInvest,2012,42 (1):79-85 [4] GotoA,MoritaA,GotoM,etal Asociationsofsexhormone- bindingglobulinandtestosteronewithdiabetesamongmenandwomen (thesakudiabetesstudy):acasecontrolstudy[j]. Cardiovasc Diabetol,2012,11:130

5 1155 [5] LeTN,NestlerJE,StrausJF3rd,etal Sexhormone-binding globulinandtype2diabetesmelitus[j].trendsendocrinolmetab, 2012,23(1):32-40 [6] WalaceIR,McKinleyMC,BelPM,etal Sexhormonebinding globulinandinsulinresistance[j].clinendocrinol(oxf),2013, 78(3): [7] 中华医学会糖尿病学分会中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 )[J] 中华糖尿病杂志,2014,6(7): [8]RosnerW,HrybDJ,KahnSM,etal Interactionsofsexhormone- bindingglobulinwithtargetcels[j].molcelendocrinol,2010, 316(1):79-85 [9]LakshmanKM,BhasinS,AraujoAB Sexhormone-bindingglobulin asanindependentpredictorofincidenttype2diabetesmelitusinmen [J].JGerontolABiolSciMedSci,2010,65(5): [10] Sá EQ, Sá FC, Oliveira KC, etal Asociation between sex hormone-bindingglobulin(shbg)andmetabolicsyndromeamong men[j].saopaulomedj,2014,132(2): [11] ChubbSA, HydeZ, AlmeidaOP, etal Lowersexhormone- bindingglobulinismorestronglyasociatedwithmetabolicsyndrome thanlowertotaltestosteroneinoldermen:thehealthinmenstudy [J].EurJEndocrinol,2008,158(6): [12] ZhangJ,HuangX,LiaoM,etal Bothtotaltestosteroneandsex hormone-bindingglobulinareindependentriskfactorsformetabolic syndrome: results from Fangchenggang Area Male Health and ExaminationSurveyinChina[J].DiabetesMetabResRev,2013, 29(5): [13] StefanskaA, SypniewskaG, PonikowskaI, etal Asociationof folicle-stimulatinghormoneandsexhormonebindingglobulinwith themetabolic syndrome in postmenopausalwomen [J]. Clin Biochem,2012,45(9): [14] PeryJR,WeedonMN,LangenbergC,etal Geneticevidencethat raisedsexhormonebindingglobulin(shbg)levelsreducetherisk oftype2diabetes[j]. Hum MolGenet,2010,19 (3): [15] PugeatM,NaderN,HogeveenK,etal Sexhormone-binding globulingene expresion in the liver: drugsand the metabolic syndrome[j].molcelendocrinol,2010,316(1):53-59 [16]TongG,HuaX,ZhongY,etal Intensiveinsulintherapyincreases sexhormone-bindingglobulininnewlydiagnosedtype2diabetic patients[j].eurjendocrinol,2014,170(2): [17] SunbulM,ErenF,NacarC,etal Sexhormonebindingglobulin gene polymorphisms and metabolic syndrome in postmenopausal Turkishwomen[J].CardiolJ,2013,20(3): [18] Peter A, Kantartzis K, Machann J, et al Relationships of circulatingsexhormone-bindingglobulinwithmetabolictraitsin humans[j].diabetes,2010,59(12): [19] DingEL,SongY,MalikVS,etal Sexdiferencesofendogenous sexhormonesandriskoftype2diabetes:asystematicreviewand meta-analysis[j].jama,2006,295(11): [20]BrandJS,vanderTweelI,GrobbeeDE,etal Testosterone,sex hormone-bindingglobulinandthemetabolicsyndrome:asystematic review and meta-analysisofobservationalstudies[j]. IntJ Epidemiol,2011,40(1): ( 收稿日期 : ; 修回日期 : ) ( 本文编辑 : 王凤微 ) 读者服务医学文献评述的写作 1 医学文献评述的类型 1 1 文献评述的类型综述和述评统称为文献述评, 是对某时期某学科或某专题所发表的原始文献中有价值的内容进行综述和评论, 主要特点就是述和评, 由于两者的重点程度和水平上的不同, 而有综述和述评之分综述又称文献综述, 述评又称专题述评 1 2 专题述评与文献综述的区别专题述评是对某学术专题的研究状况进行概说评论展望和预测, 因此对作者的素质要求较高, 一般由专家或学科领头人撰写, 故又称专家述评 ; 文献综述是根据科研教学和医疗的需要, 围绕某一学术专题, 收集某时期内的有关文献资料予以加工整理而成的综合性文献专题述评的重点在评, 包括对专题研究状况的评价展望预测和建议, 而述只是概述, 处于次要地位, 是评论的铺垫, 不强调面面俱到, 更不要材料罗列 ; 文献综述则重点在述, 因本身就是经过加工的二次文献, 因此讲究材料详实, 有检索价值文献综述有多种类型, 大致可分为文摘性综述和分析性综述两种文摘性综述又称综合文摘, 是对原始文献进行客观地综合性摘述, 以提供详尽的资料为目的, 不掺杂撰写者本人的观点, 由读者对综述的内容作出判断 ; 分析性综述, 它通过对原始文献的内容进行分析后表达作者的意见和见解, 既有回顾又有瞻望, 可以提出问题也可以提炼新思路新方法 2 医学文献评述的撰写方法 2 1 基本结构文献综述的基本结构包括文题署名关键词引言正文结语参考文献索引等部分具有强调文献性时限性专题性的特性专题述评的基本结构包括文题署名内容提要关键词引言正文参考文献等由于作者多为学科专家和课题带头人, 有的期刊在发表此类稿件时, 在正文之前文题和署名之后, 常附有作者简介及照片, 帮助读者了解作者, 增强文章权威性 2 2 基本步骤与方法选择合适的题材广泛搜集和阅读资料构思和拟定写作提纲 ( 本刊编辑部整理 )

htp: //www chinagp net E net cn 3827 subjects(p>0 05) MultivariateLogisticregresionanalysisresultsshowedthatage,TC,TG,LDL C,HDL Cs

htp: //www chinagp net E net cn 3827 subjects(p>0 05) MultivariateLogisticregresionanalysisresultsshowedthatage,TC,TG,LDL C,HDL Cs 3826 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 论著女性月经初潮年龄与糖尿病前期及 2 型糖尿病的关系研究谢倩, 万沁, 白雪摘要目的探讨女性月经初潮年龄与糖尿病前期及 2 型糖尿病的关系方法以 2011 年 4 11 月中华医学会内分泌分会发起的中国二十个社区糖尿病患者肿瘤发生风险的流行病学调查 ( 泸州地区 ) 为基础,