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3347 临床诊疗提示新诊断酮症倾向 2 型糖尿病患者临床特点及胰岛素抵抗分析胡琳, 权莉, 张莉, 蒋升摘要目的分析新诊断酮症倾向 2 型糖尿病 (KPD) 患者的临床特点及其胰岛素抵抗程度方法选取 2010 年 1 月 2014 年 1 月新疆医科大学第一附属医院内分泌科收治住院的新诊断 2 型糖尿病 (T2DM) 患者 327 例, 其中 KPD 患者 (KPD 组 )211

1 3347 临床诊疗提示新诊断酮症倾向 2 型糖尿病患者临床特点及胰岛素抵抗分析胡琳, 权莉, 张莉, 蒋升摘要目的分析新诊断酮症倾向 2 型糖尿病 (KPD) 患者的临床特点及其胰岛素抵抗程度方法选取 2010 年 1 月 2014 年 1 月新疆医科大学第一附属医院内分泌科收治住院的新诊断 2 型糖尿病 (T2DM) 患者 327 例, 其中 KPD 患者 (KPD 组 )211 例, 无酮症倾向 T2DM 患者 (T2DM 组 )116 例, 比较并分析两组患者临床特点及胰岛素抵抗相关指标结果 KPD 组患者男性比例糖化血红蛋白 ( ) 餐后 2h 血糖 () 总胆固醇 () TyG2 及糖尿病周围神经病变患病率高于 T2DM 组 (P<0 05);KPD 组患者小于 T2DM 组 (P<0 05) T2DM 组 20~40 岁患者 36 例, 占 31 0%;KPD 组 20~40 岁患者 114 例, 占 54 0% KPD 组 20~40 岁患者水平 TyG TyG2 log 三酰甘油 () / 高密度脂蛋白胆固醇 () 高于 T2DM 组 (P<0 05) KPD 组男性患者餐后 2h 胰岛素 () 低于 T2DM 组, TyG2 log(/) 及糖尿病周围神经病变患病率高于 T2DM 组 (P<0 05) KPD 组女性患者水平糖尿病周围神经病变患病率高于 T2DM 组 (P<0 05) 结论在新诊断 T2DM 患者中,KPD 患者较无酮症倾向 T2DM 患者发病早水平更高血脂紊乱更明显 ; 在新诊断 T2DM 青壮年 (20~40 岁 ) 患者中,KPD 患者较无酮症倾向 T2DM 患者存在更严重的胰岛素抵抗 ; 并且男性中 KPD 患者较无酮症倾向 T2DM 患者存在更严重的胰岛素抵抗, 但女性患者的胰岛素抵抗无明显差异关键词糖尿病,2 型 ; 糖尿病酮症酸中毒 ; 胰岛素抵抗中图分类号 R587 1 文献标识码 B doi: /j isn 胡琳, 权莉, 张莉, 等新诊断酮症倾向 2 型糖尿病患者临床特点及胰岛素抵抗分析 [J]. 中国全科医学, 2015,18(27): [www chinagp net] HuL,QuanL,ZhangL,etal Clinicalcharacteristicsandinsulinresistanceanalysisofnewlydiagnosedpatientswith ketosis-pronetype-2diabetes[j].chinesegeneralpractice,2015,18(27): ClinicalCharacteristicsandInsulinResistanceAnalysisofNewlyDiagnosedPatientsWithKetosis-proneType-2 Diabetes HULin,QUANLi,ZHANGLi,etal DepartmentofEndocrinology,theFirstAfiliatedHospitalofXinjiangMedical University,Urumqi830013,China Abstract Objective Toinvestigatetheclinicalcharacteristicsofnewlydiagnosedpatientswithketosis-prone type-2diabetes(kpd)andanalyzethedegreeofinsulinresistance Methods Enroled327newlydiagnosedpatientswithtype 2diabetesmelitus(T2DM)whoreceivedtreatmentintheDepartmentofEndocrinologyoftheFirstAfiliatedHospitalofXinjiang MedicalUniversityfromJanuary2010toJanuary2014 Weasigned211KPDpatientsintoKPDgroupand116non-ketosis T2DM patientsintot2dm group Comparisonwasmadebetweenthetwogroupsinclinicalfeaturesandtherelevantindexesof insulinresistance Results KPDgroupwashigher(P<0 05)thanT2DM groupinmaleratio,,,,tyg2 andtheprevalenceofdiabeticperipheralneuropathy;kpdgroupwaslower(p<0 05)thanT2DM groupinage InT2DM group,therewere36patientsaged20-40,accountingfor31 0%;inKPDgroup,therewere114patientswereaged20-40, accountingfor54 0% KPDgroupwashigher(P<0 05)thanT2DM groupin,tyg,tyg2andlog(/)of patientsaged20-40 KPDgroupwaslower(P<0 05)intheageandandhigher(P<0 05)inthe,TyG2, log(/)andtheprevalenceofdiabeticperipheralneuropathythant2dm groupofmalepatients KPD groupwas higher(p <0 05) thant2dm groupinwhr, andtheprevalenceofdiabeticperipheralneuropathyoffemale patients Conclusion AmongpatientswithnewlydiagnosedT2DM,KPDpatientshaveyoungerageofonset,higher level,andmoreobviouslipiddisorderthanthosenon-ketotict2dm patients AmongpatientswithnewlydiagnosedT2DMaged 作者单位 : 新疆乌鲁木齐市, 新疆医科大学第一附属医院内分泌科 ( 胡琳, 权莉, 蒋升 ); 武警新疆总队医院眼科 ( 张莉 ) 通信作者 : 蒋升, 新疆乌鲁木齐市, 新疆医科大学第一附属医院内分泌科 ; xjsh@126 com

2 ,KPDpatientshavemoreseriousinsulinresistancethanthatofnon-ketoticT2DMpatients,andthecaseismoreserious amongmalepatientsandisnotsignificantamongfemalepatients Keywords Diabetesmelitus,type2;Diabeticketoacidosis;Insulinresistance 新诊断酮症倾向 2 型糖尿病 (KPD) 是糖尿病中的一种特殊类型, 表现为发病时即出现酮症, 但其生化特点及转归既不同于经典 1 型糖尿病 (T1DM), 又不完全类似于 2 型糖尿病 (T2DM) [1-2] 近年来国内外研究均发现,KPD 患者多合并多种代谢紊乱, 其合并代谢综合征的比例高于普通 T2DM 患者 [3] 本研究旨在通过对 211 例 KPD 患者临床资料进行分析, 探讨 KPD 患者临床特点及胰岛素抵抗程度, 以期为此类患者的临床诊治提供参考 1 资料与方法 1 1 临床资料选取 2010 年 1 月 2014 年 1 月新疆医科大学第一附属医院内分泌科收治住院的新诊断 T2DM 患者 327 例, 其中 KPD 患者 (KPD 组 )211 例, 无酮症倾向 T2DM 患者 (T2DM 组 )116 例, 均符合 1998 年世界卫生组织 (WHO) 糖尿病诊断标准 [4] KPD 纳入标准 : 病程 1 年者 ; 无明显诱因 ( 感染手术创伤等 ) 出现酮症者血糖 >13 9mmol/L, 血酮 >0 6mmol/L 或尿酮体 (+) 及以上排除标准 :(1) 其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病患者 ; (2) 严重肝肾功能损害等器质性疾病患者研究方案经新疆医科大学第一附属医院伦理委员会通过, 所有受检者签订知情同意书 1 2 研究方法记录患者性别糖尿病家族史身高体质量, 计算体质指数 (), 测量血压糖化血红蛋白 ( ) 空腹血糖 () 餐后 2h 血糖 () 空腹胰岛素 () 餐后 2 h 胰岛素 () 血脂 A 1 B 水平血液尿液指标均在新疆医科大学第一附属医院检验科完成水平检测采用美国 HA-8160 型糖化血红蛋白仪及其提供的试剂 ; 血糖水平检测采用葡萄糖氧化酶法 ; 胰岛素水平检测采用放射免疫法 ( 潍坊 3V 集团公司放射免疫试剂盒,XH 6010 型 Y 放射免疫技术仪 ), 批内变异系数 5 5% (n=4), 批间变异系数 9 8%; 血脂水平检测采用标准酶比色法 ; A 1 B 水平检测采用免疫透射比浊法, 水平检测采用标准酶比色法脂肪肝采用肝脏超声扫描测定, 并由 2010 年中国肝脏疾病协会制定的诊断标准诊断 [5] ; 颈动脉粥样硬化由颈部血管超声扫描测定 ; 糖尿病周围神经病变由肌电图室专人屏蔽操作, 应用日本 Neuropack2 MEM-7102A/K 型肌电图仪测定胰岛素抵抗相关指标的计算 : 稳态模型评估胰岛素抵抗指数 (HOMA-IR) = (mu/l) /22 5; 稳态模型胰岛素分泌指数 (HOMA-B) =20 /(-3 5) [6] ; 由三酰甘油 () 与所得简易指数 TyG=ln (mg/dl) (mg/dl) /2, 由与所得简易指数 TyG2=ln (mg/dl) (mg/ dl) /2;HOMA-IR 2 8 诊断为胰岛素抵抗 [6] 1 3 统计学方法采用 SPSS17 0 统计学软件进行数据处理, 计量资料以 (x±s) 表示, 两组间比较采用 t 检验 ; 计数资料比较采用 χ 2 检验以 P<0 05 为差异有统计学意义 2 结果 2 1 两组患者临床特点及胰岛素抵抗相关指标比较 KPD 组患者男性比例 TyG2 及糖尿病周围神经病变患病率高于 T2DM 组, 差异均有统计学意义 (P< 0 05);KPD 组患者小于 T2DM 组, 差异有统计学意义 (P<0 05) 两组患者糖尿病家族史收缩压 () 舒张压 () A 1 B HOMA-IR HOMA-B TyG log (/) 脂肪肝患病率颈动脉粥样硬化患病率比较, 差异均无统计学意义 (P>0 05, 见表 1) 2 2 两组 20~40 岁患者临床特点及胰岛素抵抗相关指标比较 T2DM 组 20~40 岁患者 36 例, 占 31 0%;KPD 组 20~40 岁患者 114 例, 占 54 0% KPD 组 20~40 岁患者水平 TyG TyG2 log(/) 高于 T2DM 组, 差异均有统计学意义 (P<0 05) 两组 20~40 岁患者男性比例糖尿病家族史 A 1 B HOMA-IR HOMA-B 脂肪肝患病率颈动脉粥样硬化患病率及糖尿病周围神经病变患病率比较, 差异均无统计学意义 (P>0 05, 见表 2) 2 3 两组不同性别患者临床特点及胰岛素抵抗相关指标比较 KPD 组男性患者低于 T2DM 组, TyG2 log(/) 及糖尿病周围神经病变患病率高于 T2DM 组, 差异均有统计学意义 (P<0 05); 两组男性患者糖尿病家族史 A 1 B HOMA-IR HOMA-B TyG 脂肪肝患病率颈动脉粥样硬化患病率比较, 差异均无统计学意义 (P>0 05, 见表 3) KPD 组女性患者水平糖尿病周围神经病变患病率高于 T2DM 组, 差异均有统计学意义 (P<0 05); 两组女性患者糖尿病家族史 A 1 B HOMA-IR HOMA-B TyG TyG2 log(/) 脂肪肝患病率颈动脉粥样硬化患病率比较, 差异均无统计学意义 (P>0 05, 见表 4) 3 讨论 [7] 1987 年 Winter 等首先报道一组美国非裔糖尿病患者, 其虽然以酮症酸中毒起病, 但临床表现和代谢特征却类似于 T2DM 之后, 在美国土著人日本人中国人西班牙人中等相继报道了类似病例 [2] 这类患者以典型的高血糖症状及自发性酮症起病, 但具有 T2DM 的临床特征, 并缺乏胰岛细胞

3 3349 自身免疫的证据, 随着对糖尿病分型认识地不断深入, 更多学者称其为 KPD [3] 近年来, 随着其发病率的增高,KPD 越来越被临床医生所关注本研究结果显示,KPD 患者有以下临床特征 : 发病 38 4 岁左右 ; 男性较多, 男女约为 6 5 1; 以自发酮症或酮症酸中毒起病, 就诊时血糖水平较高 ; 近一半患者有糖尿病家族史 ; 体型偏胖, 脂肪肝患病率高达 69 3%, 发病时已有颈动脉粥样硬化斑块患者约占 42 6%; 发病过程无明显的自身免疫依据 ; 对胰岛素的依赖非永久性, 而阶段需要胰岛素治 [1-3] 疗, 与大多数临床研究结果相一致表 1 T2DM 组与 KPD 组患者临床特点及胰岛素抵抗相关指标比较 Table1 ComparisonofclinicalcharacteristicsandrelevantindexesofinsulinresistancebetweenKPDgroupandT2DM group 男 n 糖尿病家族史 n T2DM 组 (58 6) 44 7±1 2 52(44 8) 95±2 26 3± ± ±3 78±2 8 46±0 31 KPD 组 (86 7) 38 4±0 6 91(43 1) 96±1 26 8± ± ±1 77± ±0 17 χ 2 (t) 值 a a P 值 < T2DM 组 9 0± ± ± ± ± ± ± ± ± ±0 07 KPD 组 10 5± ± ± ± ± ± ± ± ± ±1 73 χ 2 (t) 值 P 值 log( /) 脂肪肝 n 颈动脉粥样硬化 n 糖尿病周围神经病变 n T2DM 组 124± ± ± ± ± ± ± (72 4) 52(44 8) 0 KPD 组 160± ± ± ± ± ± ± (69 3) b 69(42 6) b 71(36 2) b χ 2 (t) 值 a a a P 值 <0 001 注 := 体质指数,= 收缩压,= 舒张压, = 糖化血红蛋白,= 空腹血糖,= 餐后 2h 血糖,= 空腹胰岛素, = 餐后 2h 胰岛素,= 三酰甘油,= 总胆固醇,= 高密度脂蛋白胆固醇,= 低密度脂蛋白胆固醇,HOMA-IR= 稳态模型评估胰岛素抵抗指数,HOMA-B= 稳态模型胰岛素分泌指数 ; a 为 χ 2 值 ; b 为部分病据缺失表 2 T2DM 组与 KPD 组 20~40 岁患者临床特点及胰岛素抵抗相关指标比较 Table2 Comparisonofclinicalcharacteristicsandrelevantindexesofinsulinresistanceofpatientsaged20-40betweenT2DM groupandkpdgroup 男 n 糖尿病家族史 n T2DM 组 36 16(44 4) 20(55 6) 94±3 27 2± ± ±6 76±5 8 73± ±0 6 KPD 组 (89 5) 48(42 1) 97±3 27 8± ± ±2 76± ± ±0 6 χ 2 (t) 值 a P 值 T2DM 组 16 2± ± ± ± ± ± ± ± ±0 06 KPD 组 17 9± ± ± ± ± ± ± ± ±0 08 χ 2 (t) 值 P 值 log( /) 脂肪肝 n 颈动脉粥样硬化 n 糖尿病周围神经病变 n T2DM 组 125± ± ± ± ± ± ± (88 9) 16(44 4) 0 KPD 组 174± ± ± ± ± ± ± (66 7) b 35(30 7) b 29(25 4) b χ 2 (t) 值 a a a P 值注 : a 为 χ 2 值 ; b 为部分病据缺失

4 3350 表 3 T2DM 组与 KPD 组男性患者临床特点及胰岛素抵抗相关指标比较 Table3 ComparisonofclinicalcharacteristicsandrelevantindexesofinsulinresistanceofmalepatientsbetweenT2DM groupandkpdgroup 糖尿病家族史 n T2DM 组 ±0 7 36(52 9) 96±1 26 1± ± ±1 77±1 8 58± ± ±0 5 KPD 组 ±0 6 79(43 2) 97±1 27 0± ± ±1 78± ± ± ±0 3 χ 2 (t) 值 a P 值 < T2DM 组 12 8± ± ± ± ± ± ± ± ±5 39 KPD 组 10 1± ± ± ± ± ± ± ± ±12 35 χ 2 (t) 值 P 值 < log( /) 脂肪肝 n 颈动脉粥样硬化 n 糖尿病周围神经病变 n T2DM 组 0 53± ± ±6 9 47± ± ± (82 4) 40(58 8) 0 KPD 组 0 66± ± ±9 9 96± ± ± (70 0) b 64(45 1) b 64(37 2) b χ 2 (t) 值 a a a P 值 <0 001 注 : a 为 χ 2 值 ; b 为部分病据缺失表 4 T2DM 组与 KPD 组女性患者临床特点及胰岛素抵抗相关指标比较 Table4 ComparisonofclinicalcharacteristicsandrelevantindexesofinsulinresistanceoffemalepatientsbetweenT2DM groupandkpdgroup 糖尿病家族史 n T2DM 组 ±1 1 23(47 9) 94±1 26 7± ± ±3 78±2 8 29± ± ±0 3 KPD 组 ±2 5 12(42 9) 90±3 25 5± ± ±2 75± ± ± ±0 9 χ 2 (t) 值 a P 值 < T2DM 组 26 1± ± ± ± ± ± ± ± ±9 KPD 组 29 3± ± ± ± ± ± ± ± ±32 χ 2 (t) 值 P 值 log( /) 脂肪肝 n 颈动脉粥样硬化 n 糖尿病周围神经病变 n T2DM 组 0 57± ± ± ± ± ± (75 0) 16(33 3) 0 KPD 组 0 74± ± ± ± ± ± (64 3) b 7(25 0) b 8(28 6) b χ 2 (t) 值 a a a P 值 <0 001 注 : a 为 χ 2 值 ; b 为部分病据缺失多个研究表明,KPD 较新诊断 T2DM 存在更严重的胰岛素抵抗, 是患者发生酮症的重要原因 [1,8] 而胰岛素抵抗与诸多原因相关, 既往研究提示,KPD 与血脂异常性别高血压脂肪肝等相关 [9-10] 既往研究已证实,/HDL 与大血管病变冠心病存在独立相关关系, 并且与 T2DM 胰岛素抵抗等功能缺陷密切相关 [11] [12] 近年来,Simental-Mendía 等 [13] 和 Guerero-Romero 等提出了 TyG, 发现其在不同糖耐量人群中与高胰岛素钳夹试验 M 值有很好的相关性 (r =-0 681,P <0 01), TyG 诊断胰岛素抵抗时灵敏度 (96 5%) 和特异度 (85 0%) 均较高国内研究也已证实, TyG TyG2 可作为健康人群血糖受损及 T2DM 患者胰岛素抵抗的简易指标 [14-15] 本研究对胰岛素抵抗相关指标研究时发现,KPD 组与 T2DM 组相比, 胰岛素抵抗相关指标未见差异, 表现为较高的

5 3351 水平及糖尿病周围神经病变患病率, 并且存在平均发病小男性比例高的特点这与目前大多数研究 [1,9] 结果 KPD 患者存在更严重的胰岛素抵抗不一致考虑到本研究中两组之间受性别因素差异的影响, 故需对性别因素分层后再进行临床特点及胰岛素抵抗相关指标的分析单独对在 20~40 岁的患者进行分析时发现,KPD 组 20~40 岁患者的胰岛素抵抗相关指标 : TyG TyG2 log(/) 高于 T2DM 组, 提示在新诊断 T2DM 青壮年 (20~40 岁 ) 患者中,KPD 患者存在更严重的胰岛素抵抗因此, 在对青壮年 KPD 患者治疗时, 更应关注胰岛素抵抗的改善对性别进行分层后发现,KPD 组男性患者较 T2DM 组存在更高的 TyG2 log(/), 而低于 T2DM 组高胰岛素抵抗指数提示在新诊断 T2DM 患者中, 男性 KPD 患者较无酮症倾向 T2DM 患者存在更严重的胰岛素抵抗, 对新诊断 T2DM 的男性患者更应提高警惕, 并且在治疗上给予更多改善胰岛素抵抗的措施而对于女性患者, 本研究显示 KPD 组与 T2DM 组相比表现为更高的水平, 在胰岛素抵抗方面无差异综上所述, 新诊断 T2DM 青壮年患者中,KPD 患者存在更严重的胰岛素抵抗 ; 并且在新诊断 T2DM 患者中, 男性 KPD 患者较无酮症倾向 T2DM 患者存在更严重的胰岛素抵抗, 而女性患者的胰岛素抵抗无明显差异提示在对男性 KPD 患者及青壮年 KPD 患者治疗时, 更应关注胰岛素抵抗的改善, 为临床治疗提供了借鉴但本研究尚存在样本含量偏低未按民族分类等不足, 有待于后期进一步研究参考文献 [1] ShiWC,QiuW,WangWH,etal Theclinicalcharacteristicsof newly-diagnosedketosis-pronediabetic(kpd) patients[j]. ChineseJournalofDiabetes,2013,21 (12): (in Chinese) 施万春, 邱蔚, 王文华, 等新诊断酮症倾向 2 型糖尿病患者临床特点 [J]. 中国糖尿病杂志,2013,21(12): [2] DongCP,WuGF,GuoJ, etal Newlydiagnosedwithketosis- pronetype2diabeticpatientsanditsclinicalcharacteristicsafect carotid atherosclerosisrisk factoranalysis[j]. ShaanxiMedical Journal,2014,43(2): (inchinese) 董春萍, 吴贵福, 郭剑, 等新诊断的酮症倾向 2 型糖尿病患者临床特征及其影响颈动脉粥样硬化的危险因素分析 [J]. 陕西医学杂志,2014,43(2): [3] Tan HW, Wang C, Yu YR, etal Clinicalcharacteristicsand heterogeneityinpatientswithketosis-pronediabetes[j].chinese JournalofEndocrinologyandMetabolism,2013,29(12): (inchinese) 谭惠文, 王椿, 余叶蓉, 等酮症倾向糖尿病患者临床特征和异质性研究 [J]. 中华内分泌代谢杂志,2013,29(12): [4] AlbertiKG, ZimmetPZ Definition, diagnosisandclasificationof diabetes melitus and its complications Part 1: diagnosis and clsification ofdiabetes melitus provisionalreportofa WHO consultation[j].diabetmed,1998,15(7): [5] TheChineseNationalWorkshoponFatyLiverandAlcoholicLiver diseaseforthe Chinese LiverDisease Asociation Guidelinesfor managementofnonalcoholicfatyliverdisease:anupdatedandrevised edition[j].chinesejournalofhepatology,2010,18 (3): (inchinese) 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组非酒精性脂肪性肝病诊疗指南 (2010 年修订版 ) [J]. 中华肝脏病杂志, 2010,18(3): [6] JiaWP TheavailabilityofChineseinsulinresistance[J].Foreign MedicalSciences(Section ofendocrinology), 2002, 22 (4): 264 (inchinese) 贾伟平中国人群胰岛素抵抗的状况 [J]. 国外医学 : 内分泌分册,2002,22(4):264 [7] WinterWE, Maclaren NK, RileyWJ, etal. Maturity-onset diabetesofyouthinblackamericana[j].nengmed,1987,316 (6): [8]LuH,HuF,ZengY,etal Ketosisonsettype2diabeteshadbeter isletβ-celfunctionandmoreseriousinsulinresistance[j]. J DiabetesRes,2014,2014: [9] YuD,WangHX,HuaWJ,etal Characteristicsofβcelfunctionof pancreasinpeoplewithmetabolicsyndromeriskfactors[j].chinese GeneralPractice,2014,17(5): (inchinese) 俞丹, 王宏星, 华文进, 等代谢综合征高危人群胰岛功能的特点研究 [J]. 中国全科医学,2014,17(5): [10]XuXH,JinX,ChenYY,etal Relationshipofnon-alcoholfaty liverdiseasetometabolicsyndromeandinsulinresistanceintype2 diabetesmelituspatients[j].chinesegeneralpractice,2013,16 (29): (inchinese) 许向红, 金星, 陈颖越, 等 2 型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征及胰岛素抵抗的关系研究 [J]. 中国全科医学, 2013,16(29): [11]HermansMP,AhnSA,RouseauMF,etal log() / isrelatedtobothresidualcardiometabolicriskandβ-celfunction losintype2diabetesmales[j].cardiovascdiabetol,2010,9 (1):88 [12] Simental-MendíaLE,Rodriguez-MoránM,Guerero-Romero F Theproductoffasting glucose and triglycerides as surogate foridentifyinginsulinresistanceinapparentlyhealthysubjects[j]. MetabSyndrRelatDisord,2008,6(4): [13] Guerero-RomeroF,Simental-MendíaLE,Rodriguez-Morán M,etal Theproductoftriglyceridesandglucose,asimplemeasure of insulinsensitivity Comparison with the euglycemic - hyperinsulinemicclamp[j].jclinendocrinolmetab,2010,95 (7): [14]ZhangQ,YangGY TyGindexforidentifyinginsulinresistanceand isletβcelfunction[j].chinesejournalofclinicians(electronic Edition),2014,8(2):50-54 (inchinese) 张琴, 杨刚毅 TyG 指数对胰岛素抵抗及胰岛 β 细胞功能的双重评估 [J]. 中华临床医师杂志 : 电子版,2014,8 (2):50-54 [15] CuiHM, ZhaoSX, An DH Thetriglyceride and blood sugar resultingvalueindexofinsulinresistance[j].modernjournalof IntegratedTraditionalandWesternMedicine,2013,22 (10): (inchinese) 崔慧敏, 赵树霞, 安东辉由三酰甘油和血糖所得胰岛素抵抗指数的应用价值 [J]. 现代中西医结合杂志,2013,22(10): ( 收稿日期 : ; 修回日期 : ) ( 本文编辑 : 陈素芳 )

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中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会慢性乙型肝炎防治指南年更新版中华实验和临床感染病杂志