研商「全民健康保險法施行細則修正草案」會議紀錄

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1 全民健康保險醫療品質資訊公開辦法第二條附表一修正規定附表一 整體性之醫療品質資訊 總額部門別 項目名稱 / 服務別 一 醫院總額二 西醫基層總額 1. 門診注射劑使用率 2. 門診抗生素使用率 3. 同 ( 跨 ) 醫院門診同藥理用藥日數重疊率 - 降血壓 ( 口服 ) 降血脂 ( 口服 ) 降血糖 抗思覺失調症 抗憂鬱症 安眠鎮靜 4. 慢性病開立慢性病連續處方箋百分比 5. 每張處方箋開藥品項數大於十項之案件比率 6. 十八歲以下氣喘病人急診率 7. 糖尿病病人醣化血紅素 (HbA1c) 執行率 8. 就診後同日於同醫院因同疾病再次就診率 9. 門診上呼吸道感染病人就診後未滿七日因同疾病再次就診率 10. 急性病床住院案件住院日數超過三十日比率 11. 非計畫性住院案件出院後十四日以內再住院率 12. 住院案件出院後三日以內急診率 13. 剖腹產率 - 整體 自行要求 具適應症 初次具適應症 14. 清淨手術術後使用抗生素超過三日比率 15. 接受體外震波碎石術 (ESWL) 病人平均利用 ESWL 之次數 16. 子宮肌瘤手術出院後十四日以內因該手術相關診斷再住院率 17. 人工膝關節置換手術後九十日以內置換物深部感染率 18. 手術傷口感染率 19. 急性心肌梗塞死亡率 1. 門診注射劑使用率 2. 門診抗生素使用率 3. 同 ( 跨 ) 院所門診同藥理用藥日數重疊率 - 降血壓 ( 口服 ) 降血脂 ( 口服 ) 降血糖 抗思覺失調症 抗憂鬱症 安眠鎮靜 4. 慢性病開立慢性病連續處方箋百分比 5. 每張處方箋開藥品項數大於十項之案件比率 6. 平均每張慢性病處方箋開藥日數 - 糖尿病 高血壓 高血脂 7. 糖尿病病人醣化血紅素 (HbA1c) 執行率 8. 就診後同日於同院所再次就診率

2 三 牙醫門診總額四 中醫門診總額五 門診透析 9. 門診上呼吸道感染病人就診後未滿七日因同疾病再次就診率 10. 剖腹產率 - 整體 自行要求 具適應症 1. 牙體復形同牙位再補率 - 一年以內 二年以內 2. 保險對象牙齒填補保存率 - 一年以內 二年以內 恆牙二年以內 乳 牙一年六個月以內 3. 同院所九十日以內根管治療完成率 4. 恆牙根管治療六個月以內保存率 5. 十三歲以上牙醫就醫病人全口牙結石清除率 6. 六歲以下牙醫就醫兒童牙齒預防保健服務人數比率 7. 院所加強感染管制診察費申報率 8. 牙周病統合照護計畫執行率 9. 醫療費用核減率 1. 使用中醫門診者之平均中醫就診次數 2. 就診中醫門診後同日再次就診中醫之比率 3. 就診中醫門診後隔日再次就診中醫之比率 4. 使用中醫門診者處方用藥日數重疊二日以上之比率 5. 於同院所針傷科處置次數每月大於十五次之比率 6. 使用中醫門診之癌症病人同時利用西醫門診人數之比率 血液透析 腹膜透析 1. 營養狀態 V V 2. 尿素氮透析效率 V V 3. 貧血檢查 V V 4. 住院率 V V 5. 死亡率 V V 6. 瘻管重建率 V 7. 腹膜炎發生率 V 8. 脫離率 V V 9. B 型肝炎表面抗原 (HBsAg) 轉陽率 V V 10. C 型肝炎抗體 (anti-hcv) 轉陽率 V V 11. 五十五歲以下透析病人移植登錄率 V V 12. 醫療費用核減率 V( 合併計算 )

3 全民健康保險醫療品質資訊公開辦法第二條附表二修正規定附表二 機構別之醫療品質資訊 總額部門別 項目名稱 服務別 / 疾 病別 一 醫院總 額 1. 同 ( 跨 ) 醫院門診同藥理用藥日數重疊率 - 降血壓 ( 口服 ) 降血脂 ( 口服 ) 降血糖 抗思覺失調症 抗憂鬱症 安眠鎮靜 2. 慢性病開立慢性病連續處方箋百分比 3. 就診後同日於同醫院因同疾病再次就診率 4. 糖尿病病人血清肌酸酐檢查執行率 5. 具高鉀血症病史之高血壓病人使用保鉀利尿劑 (Potassium-sparing diuretics) 或醛固酮拮抗劑 (Aldosterone antagonist) 之比率 6. 門診手術 ( 含體外震波碎石術 ) 後二日以內急診或住院率 7. 急診轉住院暫留急診超過四十八小時案件比率 8. 急性病床住院案件住院日數超過三十日比率 9. 精神病人出院後三十日以內同醫院門診精神科追蹤率 10. 同醫院生產案件出院後十四日以內非計畫性再住院率 11. 清淨手術術後使用抗生素超過三日比率 12. 出院後三日以內同院所再急診率 13. 急診就診後同日於同醫院急診返診比率 14. 急性心肌梗塞 (AMI) 病人出院後三日以內因同一主診斷或相關病情之急診返診比率 15. 急性心肌梗塞 (AMI) 病人出院後十四日以內因同一主診斷或相關病情之非計畫性再住院比率 16. 主要器官移植植入手術個案數與存活率 17. 電腦斷層造影 (CT) 磁振造影(MRI) 之數量 廠牌 機型 出廠日期 院所購入日期 使用年限 18. 每張處方箋開藥品項數大於十項之案件比率 19. 具高鉀血症病史之高血壓病人使用保鉀利尿劑 (Potassium-sparing diuretics) 或醛固酮拮抗劑 (Aldosterone antagonist) 兩種藥品, 且有追蹤血鉀數值 ( 執行血鉀檢查 ) 之比率 20. 住院診斷關聯群支付制度 (DRG) 之案件三日內再急診率 21. 住院診斷關聯群支付制度 (DRG) 之案件十四日內再住院率

4 二 西醫基層總額三 牙醫門診總額 22. 住院診斷關聯群支付制度 (DRG) 之案件轉出率 23. 各住院診斷關聯群支付制度 (DRG) 之平均住院天數 24. 住院之病例組合指標 (CMI) 值 25. 非計畫性住院案件出院後十四日以內再住院率 26. 檢傷一級 / 二級 / 三級急診病人轉入病房小於八小時之比率 ( 分別計算 ) 27. 慢性病連續處方箋釋出率 28. 急性一般病床全日平均護病比 1. 注射劑使用率 2. 抗生素使用率 3. 同 ( 跨 ) 院所門診同藥理用藥日數重疊率 - 降血壓 ( 口服 ) 降血脂 ( 口服 ) 降血糖 抗思覺失調症 抗憂鬱症 安眠鎮靜 4. 健康檢查普及率 - 小兒 成人 5. 糖尿病病人醣化血紅素 (HbA1c) 執行率 6. 糖尿病病人空腹血脂檢查執行率 7. 糖尿病病人血清肌酸酐檢查執行率 8. 具高鉀血症病史之高血壓病人使用保鉀利尿劑 (Potassium-sparing diuretics) 或醛固酮拮抗劑 (Aldosterone antagonist) 之比率 9. 具二度或三度心臟傳導隔斷病史之高血壓病人使用乙型阻斷劑 (β -Blocker) 比率 10. 就診後同日於同院所再次就診率 11. 消化性潰瘍新病人執行幽門桿菌清除治療比率 12. 門診上呼吸道感染病人就診後未滿七日再次因同疾病就診率 13. 六歲以下兒童氣喘住院率 14. 每張處方箋開藥品項數大於十項之案件比率 15. 具高鉀血症病史之高血壓病人使用保鉀利尿劑 (Potassium-sparing diuretics) 或醛固酮拮抗劑 (Aldosterone antagonist) 兩種藥品, 且有追蹤血鉀數值 ( 執行血鉀檢查 ) 之比率 16. 慢性病連續處方箋釋出率 17. 慢性病開立慢性病連續處方箋百分比 1. 牙齒填補保存率 - 二年以內 乳牙一年六個月以內 2. 恆牙二年以內同院所再補率 3. 院所執行 根管難症特別處理 之數量 4. 根管治療完成率 5. 根管治療保存率 - 六個月以內 乳牙三個月以內 恆牙六個月以內 6. 執行牙周病基礎治療之人數

5 四 中醫門 診總額 五 門診透 析 7. 牙周疾病控制基本處置執行率 8. 十三歲以上病人執行全口牙結石清除之比率 9. 六歲以下兒童執行口腔預防保健服務之比率 10. 執行口腔癌篩檢之案件數 11. 執行單純齒切除之數量 12. 簡單性拔牙執行後三十日以內不需要術後特別處理之比率 13. 參與牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫或牙周病統合照護計畫之 院所名單 14. 牙周病案件比率 15. 執行複雜齒切除之數量 16. 院所牙周病統合照護計畫完成率 1. 就診中醫門診後同日再次就診中醫之比率 2. 中醫門診者處方用藥日數重疊二日以上之比率 3. 同一中醫院所就診次數每月達八次以上之比率 4. 藥品標示 ( 藥袋標示 ) 情形 5. 參與特定疾病門診加強照護之院所名單 6. 參與中醫門診總額所訂計畫或方案之院所名單 7. 參與醫療資源不足地區改善方案之院所名單 8. 中醫傷科占率 血液透析 腹膜透析 1. 營養狀態 V V 2. 貧血檢查 V V 3. 尿素氮透析效率 V V 4. 脫離率 V V 5. 腹膜透析腹膜炎發生率 V 6. 瘻管重建率 V 7. B 型肝炎表面抗原 (HBsAg) 轉陽率 V V 8. C 型肝炎抗體轉陽率 V V 9. B 肝 C 肝是否設立透析專屬機器 V 10. 各院所新增透析病人之腹膜透析人數及占率 11. 五十五歲以下透析病人移植登錄率 V V 六 糖尿病 1. 糖尿病病人執行檢查率 - 醣化血紅素 (HbA1c) 空腹血脂 眼底檢 七 人工膝 關節手術 查或眼底彩色攝影 尿液蛋白質檢查 2. 糖尿病病人加入照護方案比率 1. 人工膝關節置換手術後九十日以內傷口感染率 2. 人工膝關節置換手術後九十日以內置換物深部感染率 V

6 3. 實施人工膝關節置換術出院後三十日以內因相關問題再住院率八 子宮肌 1. 子宮肌瘤手術當次住院日數大於七日比率瘤手術 2. 子宮肌瘤手術出院後十四日以內相關器官損傷發生率 3. 子宮肌瘤手術出院後十四日以內相關器官徵候發生率 4. 子宮肌瘤手術出院後十四日以內因該手術相關診斷再住院率九 消化性 1. 消化性潰瘍病人接受除菌藥物治療比率潰瘍疾病 2. 消化性潰瘍病人開始治療一年以內有用口服抗發炎劑比率十 氣喘疾 1. 氣喘病人參加 全民健康保險氣喘醫療給付改善方案 之比率病 2. 氣喘病人出院後十四日以內因同一疾病再入院比率 3. 氣喘病人使用短效乙型作用劑或類固醇藥物吸入劑藥物控制比率 4. 參加 全民健康保險氣喘醫療給付改善方案 之病人因氣喘發作而住院之比率 5. 參加 全民健康保險氣喘醫療給付改善方案 之病人因氣喘發作而至急診就醫之比率十一 急性 1. 急性心肌梗塞 (AMI) 病人於住院期間執行血脂 LDL 檢查比率心肌梗塞疾 2. 急性心肌梗塞 (AMI) 病人於住院期間給藥比率 - 阿斯匹靈病 (Aspirin) 腺嘌呤二磷酸受體拮抗劑(ADP 受體拮抗劑 ) 乙型阻斷劑 (β-blocker) 血管張力素轉化酶抑制劑(ACE inhibitor) 或血管張力素 II 受體阻斷劑 (ARB) 3. 急性心肌梗塞 (AMI) 病人出院後三個月 / 六個月 / 九個月以內給藥比率 - 阿斯匹靈 (Aspirin) 腺嘌呤二磷酸受體拮抗劑(ADP 受體拮抗劑 ) 乙型阻斷劑(β-Blocker) 血管張力素轉化酶抑制劑(ACE inhibitor) 或血管張力素 II 受體阻斷劑 (ARB) 4. 急性心肌梗塞 (AMI) 病人出院後三日以內因同一主診斷或相關病情之急診返診比率 5. 急性心肌梗塞 (AMI) 病人出院後十四日以內因同一主診斷或相關病情之非計畫性再住院比率十二 鼻竇 1. 十八歲以上慢性鼻竇炎病人於住院手術前三個月內有做電腦斷層造炎影或鼻竇內視鏡檢查比率 2. 鼻竇炎使用氟化恩菎類抗生素 (Fluoroquinolones) 案件比率十三 腦中 1. 缺血性中風或暫時性腦缺血病人出院時有處方抗血栓藥物比率風 2. 缺血性或出血性中風病人住院期間或出院後四個月內接受復健服務比率 3. 未使用血栓溶解劑治療之缺血性腦中風病人住院一日 / 二日內給予抗血栓藥治療之比率

7 4. 腦中風病人住院日起一百八十日內之平均住院日數 / 平均住院醫療費 用 ( 包含住院期間及急性後期照護 )

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