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1 衛生勞動篇 法規 中央健康保險局令 中華民國 94 年 12 月 30 日 ( 補登 ) 健保醫字第 號 修正 全民健康保險醫療費用支付標準 部分診療項目, 自 95 年 1 月 1 日起生效 附 全民健康保險醫療費用支付標準 修訂項目 ( 附件 ) 總經理劉見祥 第一部總則十一附表 1 須事前審查之診療項目 ( 修訂附表 ) 序號 編號 診療項目名稱 適應症 備註 三 50023B 尿路結石體外電震波腎臟碎 病患之腎臟結石最大徑限 1 除現有支付標準之 50024B 石術 ESWL(Extracorporeal 大於 ( 等於 )0 5 公分以 事前審查規定外, 97405K Shock Wae Lithotripsy 上或尿管結石小於 0 5 平均同一病人 97406A 97420B 97407K 97408A 97421B 97409K 97410A 97422B 97411K 97412A 97423B (ESWL)for urolithiasis) 公分, 但合併有明顯阻塞性腎水腫 有重複感染或重複腎絞痛者, 方得申請 ESWL 重複執行率過高 (30%) 之醫院, 且病患有血尿 疼痛 水腎或有感染等病狀, 且符合以下條件的個案, 須事前專案向健保局轄區分局申請 (1) 同側結石於一個月內已於同一或不同醫療機構施行過體外電震波碎石術 (2) 腎結石大於 ( 等 753

2 序號 編號 診療項目名稱 適應症 備註於 )2.5 公分 (3) 輸尿管結石寬徑大於 ( 等於 )1 公分 (4) 完全鹿角結石患者第一次取石治療, 如有特殊情形必須施行體外電震波碎石術時, 須申請事前審查 2 申請事前審查應檢付下列文件 : (1) 病患在該院之最近二年內泌尿係統 X 光片 超音波影像或影本 (2) 病患在該院之最近二年病歷影本 (3) 治療計畫 (4) 病患之中文手術同意書 ( 需載明施行體外電震波腎臟碎石術之副作用 ) 3 申報費用應檢附之資料依支付標準規 定 754

3 第二部西醫第一章基本診療第六節調劑通則 : 七 特約藥局如符合附表 所列情形, 其藥事服務費比照基層院所藥事人員調劑標準支付, 惟檢具經法院或民間之公證人公證係負責藥事人員獨資經營之藥局相關證明申請覆核通過者, 得以特約藥局標準申報給付 ( 增列通則七 ) 編號 診療項目 特約藥局 基層院所 醫自 藥員 師調 事調 親劑 人劑 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 修訂說明 門診藥事服務費 - 一般處方給藥 (7 天以內 ) 05201A B - 受理醫院及牙醫交付處方 32 修訂名稱 05230B - 受理基層院所交付處方 45 增列項目 05203C D B 40 - 慢性病處方給藥 13 天以內 05222A B - 受理醫院及牙醫交付處方 32 修訂名稱 05231B - 受理基層院所交付處方 45 增列項目 05224C D B 40 - 慢性病處方給藥 天 05205A B - 受理醫院及牙醫交付處方 42 修訂名稱 05232B - 受理基層院所交付處方 56 增列項目 05207C D B 50 - 慢性病處方給藥 28 天以上 05209A B - 受理醫院及牙醫交付處方 53 修訂名稱 05233B - 受理基層院所交付處方 66 增列項目 05211C D B

4 第七節藥費 編號 M01 M02 M03 - 門診日劑藥費 ( 每日 ) 1 大於六歲 (>6 歲 ) (1) 給藥天數一日 (2) 給藥天數二日 (3) 給藥天數三日 診療項目 ( 新增 ) 特約藥局 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 M11 M12 M13 2 六歲以下 ( 6 歲 ) (1) 給藥天數一日 (2) 給藥天數二日 (3) 給藥天數三日 註 : 特約藥局受理牙醫交付處方日劑藥費, 仍按原申報代碼及點數申報 ( 增列註 ) 附表 不得以特約藥局申報之認定條件 ( 增列附表 ) 由非負責藥事人員出資經營之藥局, 且符合下列條件之一者 : 1 違反行政院衛生署公告之 藥局設置作業注意事項 者 2 藥局接受同一醫療院所之處方, 該醫療院所每月釋出處方件數超過 900 張, 且 70% 交付至該藥局者 3 藥局每月調劑件數 70% 來自同一特定醫療院所者 756

5 第二章特定診療 第十節麻醉費 編號 診療項目 半開放式或半閉鎖式面罩吸入全身麻醉法 Semi-opened or semi-closed-mask inhalation general anesthesia 96017C - 二小時以內 under 2 hours C - 二小時至四小時, 每增加 30 分鐘 C 2-4 hours,each 30 minutes added - 四小時以上, 每增加 30 分鐘 oer 4 hours,each 30 minutes added 註 : 1 限麻醉科專科醫師施行 2 牙科施行本項目須符合下列情況: (1) 智障 自閉症 重度以上身心障礙病患 (2) 罹患全身性重大傷病或三歲以下極端不合作, 恐懼或焦慮的兒童, 罹患廣泛的牙疾, 無法獲得良好的門診治療, 無法施行局部麻醉, 須以全身麻醉進行牙科治療者, 須事前專案向健保局轄區分局申請 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 1100 半閉鎖式或閉鎖循環式氣管內插管全身麻醉法 Semi-closed or closed-circulatie intratracheal intubation general anesthesia 96020C - 二小時以內 under 2 hours C - 二小時至四小時, 每增加 30 分鐘 C 2-4 hours,each 30 minutes added - 四小時以上, 每增加 30 分鐘 oer 4 hours,each 30 minutes added 註 : 1 限麻醉科專科醫師施行 2 牙科施行本項目須符合下列情況: (1) 智障 自閉症 重度以上身心障礙病患 (2) 罹患全身性重大傷病或三歲以下極端不合作, 恐懼或焦慮的兒童, 罹患廣泛的牙疾, 無法獲得良好的門診治療, 無法施行局部麻醉, 須以全身麻醉進行牙科治療者, 須事前專案向健保局轄區分局申請 1100 修訂說明 修訂註 2.(1) 修訂註 2.(1) 757

6 第七部 論病例計酬 通則 : 一 當主診斷及主手術 ( 或處置 ) 碼為本部各章節所列 ICD-9-CM 診斷碼及手術 ( 或處置 ) 碼時, 依本部各章節所訂支付點數或相關規定申報費用 二 本部各章節所訂診療項目分為基本診療項目 選擇性診療項目二部份, 基本診療項目之實施需達所訂基本診療項目之 65%( 以四捨五入取至整數位 ), 選擇性診療項目 ( 或其他診療項目 ) 若為診療必須仍應施行, 惟其費用已包含於定額中不得另行申報費用 三 個案出院時應符合本部各章所訂出院狀態 四 申報費用時須詳填國際疾病臨床修訂號碼, 包括診斷碼及手術 ( 或處置 ) 碼, 若有其他合併症時應詳填次診斷 次手術 ( 或處置 ) 碼 五 本部各章節所訂點數中, 已包含病房費 診察費 藥事服務費 藥品費 各項檢查及治療處置費 注射費 麻醉費 手術費 一般材料費及特殊材料費等健保支付標準所訂相關費用 六 本部各章節所訂項目, 若未依規定完成治療, 保險對象即因故出院者, 整筆醫療費用應按實際醫療費用申報 七 本部各章節所述 實際醫療費用 應以本部以外其他各章節所訂點數計算 八 本部各章節中基本診療項目列有執行次數, 每項目執行一次即視為完成, 惟醫令項目之執行未依規定達 65% 時, 以 所訂全部項目中未執行項目 其個別執行次數 為核減項次 九 本部各章節中基本診療項目中有 者為必要執行項目, 若未執行, 整筆醫療費用不予給付 十 各章節中若術前 術中或術後列有相同項目時, 視為一項, 其執行次數為二者之合計 十一 本部各章節列有 得核實申報上限金額 及 得核實申報個案數比率, 其中 得核實申報上限金額 係指各醫療院所該項手術案件中, 其有次診斷或次手術 ( 或處置 ) 而致實際醫療費用在所列之金額以上者, 得按實際醫療費用申報 ; 得核實申報個案數比率 係指依前述規定核實申報之個案數不得超過各醫療院所當月份該項手術個案數之比率 十二 本部各章節所訂項目, 若有公認新療法或公認新手術方式, 醫療院所應檢具相關成本資料向健保局提出申請, 由健保局評估後先行訂定申報項目, 供特約醫療院所適用, 俟彙集項目及完整資料後, 再另依全民健康保險法第五十一條辦理 十三 若特約醫療院所計算得核實申報個案數未達一個案例時, 得有一個案例核實申報, 惟應同時符合申報上限金額之規定 十四 特約醫療院所門診論病例計酬案件釋出處方者, 應扣除釋出處方之藥費及藥事服務費後申報 十五 本部各章節所訂項目執行率為百分之百之診療項目 ( 例如第二部第一章病房費 診察費 藥事服務費等, 以及本部之必要診療項目 ) 之支付點數有異動時, 依上述診療項目計算前後點數差額, 配合調整本部定額支付點數及核實申報上限金額, 其中第二部第一章項目次數, 依全民健康保險醫療費用支付標準所列各論病例計酬平均住院日數計算 ; 必要診療項目次數, 則依本部各診療項目要求表所列次數計算 758

7 第一章產科通則 : 一 陰道生產標準住院日數自住院日起算三天, 剖腹生產標準住院日數自住院日起算六天, 生產過程中有施行引產之事實者, 得多住一天, 惟皆依定額給付, 不得另行申報費用 二 本章定額支付中已包括正常新生兒照護費 三 新生兒體重二 公克以下或因病須轉至有小兒科專科醫師之醫院診治, 若未符前述情況, 僅於婦產科診所保溫箱照護者, 申報費用時除生產定額外不得另行申報費用或另行收費 四 陰道生產因有次診斷或次手術 ( 或處置 ) 而致實際醫療費用超過定額時 ( 雙胞胎者以定額再加計一人次之新生兒費用為界限, 多胞胎類推 ), 得按實際醫療費用申報 五 前胎剖腹產之陰道生產, 實際醫療費用超過定額時 ( 雙胞胎者以定額再加計一人次之新生兒費用為界限, 多胞胎類推 ), 得按實際醫療費用申報 六 陰道生產案件中其主診斷碼為 : , 不論有無次診斷或次手術 ( 處置 ) 者, 得適用本章通則四之規定 七 醫學中心剖腹產案件中, 其有次診斷或次手術 ( 或處置 ), 而致實際醫療費用在 38,086 元以上者, 得按實際醫療費用申報, 惟其個案數不得超過該醫院當月份剖腹產個案數之 15%; 除以上情形外之其他剖腹產個案皆依本部所訂支付點數申報費用 八 區域醫院剖腹產案件中, 其有次診斷或次手術 ( 或處置 ), 而致實際醫療費用在 36,286 元以上者, 得按實際醫療費用申報, 惟其個案數不得超過該醫院當月份剖腹產個案數之 10%; 除以上情形外之其他剖腹產個案皆依本部所訂支付點數申報費用 九 地區醫院及基層院所剖腹產案件中, 有次診斷或次手術 ( 或處置 ), 而致實際醫療費用在 33,460 元以上者, 得按實際醫療費用申報, 惟其個案數不得超過該醫事服務機構當月份剖腹產個案總數之 5%; 除以上情形外之其他剖腹產個案皆依本部所訂支付點數申報費用 十 剖腹產案件中其主診斷為

8 , 不論有無次診斷或次手術 ( 處置 ) 者, 得適用本章通則七 八 九之規定 十一 本章節所述 實際醫療費用 係包括母親及新生兒費用 十二 陰道生產及剖腹產論病例計酬定額支付點數中已含一人次新生兒費, 如為雙胞胎, 得另加計一人次新生兒費 ( 多胞胎類推 ) 十三 不符醫學上適應症而自行要求施行剖腹產者, 以陰道分娩定額支付 編號 97001K 97002A 97003B 97004C 97005D 97006K 97007A 97008B 97009C 診療項目 陰道生產註 :1 診療項目要求表( 詳附表 7.1.1) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2 出院狀態 (1) 子宮收縮良好 (2) 惡露量正常 (3) 會陰傷口癒合良好 (4) 生命跡象穩定及自行解尿順暢 3 國際疾病分類臨床修正代碼 : 主手術 ( 或處置 ) 碼 :72.XX 73.XX 剖腹產註 :1 診療項目要求表( 詳附表 7.1.2) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2 出院狀態 (1) 體溫低於 37.7 至少 24 小時 (2) 傷口乾燥並癒合 (3) 病人可進全食例外 : 有其他因素必需改變飲食 (4) 無併發症 (5) 教導病人 A. 日常生活活動包括性生活 B. 沐浴及個人衛生 C. 乳房及傷口護理重點 D. 排定返診檢查 (6) 教導病人 A. 嬰兒餵哺 B. 嬰兒沐浴及照顧 C. 小兒科醫師返診檢查 3 國際疾病分類臨床修正代碼 : 主手術 ( 或處置 ) 碼 : 助產所 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 36,086 34,286 32,520 29,436 26,704 36,086 34,286 32,520 29,

9 97931K 97932A 97933B 97934C 前胎剖腹產之陰道生產註 :1 診療項目要求表( 詳附表 7.1.1) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2 出院狀態 (1) 子宮收縮良好 (2) 惡露量正常 (3) 會陰傷口癒合良好 (4) 生命跡象穩定及自行解尿順暢 3 國際疾病分類臨床修正代碼 : 主手術 ( 或處置 ) 碼 :72.XX 73.XX 36,086 34,286 32,520 29,436 附表 陰道生產診療項目要求表 Ⅰ.Indication of admission Ⅱ.Diagnostic study 1.History taking 2.Physical exam 3.Lab test Ⅲ. Management 1.Special procedure 2.Check FHB 3.Nursing care 4.IV fluid infusion 5.Skin prepare C 或 06013C 尿液檢查 * C 或 08012C 或 08082C 全套血液檢查 * C 大量液體點滴注射 *1 基本診療項目 產前 產中 產後 Ⅳ.Management 1.Check FHB 2.Episiotomy 3.Deliery of fetus and Apgar score ea. 4.Baby care 5.Deliery of placenta 6.Episiotomy repair 7.Vital sign prn Ⅴ.Management 1.Vital sign 2.Check uterine contraction 3.Perineal wound care 4.Breast care 5.Medication 6.Sitz bath 收費代碼及處置項目收費代碼及處置項目收費代碼及處置項目 C 或 81034C 或 81018C C 會陰沖洗 *2 或 81019C 或 81024C 或 81025C 或 81026C 分娩 ( 包括會陰切開 縫合術及胎盤剝離 )* C 新生兒照護 *1 選擇性診療項目 : 其他醫療需要之支付標準所列項目 761

10 附表 剖腹生產診療項目要求表 基本診療項目 產前 產中 產後 Ⅰ.Indication of admission Ⅱ.Diagnostic study 1.History taking 2.Physical exam 3.Lab test Ⅲ. Management Ⅳ.Management 1.Check FHB 2.C/S procedure 3.Deliery of fetus and Apgar score ea. 4.Baby care Ⅴ.Management 1.Vital sign 2.Check uterine contraction 3.wound care 4.Breast care 1.Special procedure 5.Medication 5.Stimulation of flatus 2.Check FHB 6.Vital sign prn 6.Medication 3.Nursing care 4.IV fluid infusion 5.Skin prepare 6.Medication 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 C 或 06013C 尿液檢查 * C 血小板 * C 或 08012C 或 08082C 全套血液檢查 *1 (08006C 乙項僅得以 08011C 乙項取代 ) C 或 08019C 出血時間 * C 凝血時間 *1 (4.5 二項得以 08026C 及 08036B 項取代 ) C 或 18035B 胎心音監視 * C 大量液體點滴注射 * C 留置導尿 * B 麻醉前評估 * C 或 96007C 或 96020C 麻醉 * C 或 81028C 剖腹產術 * C 新生兒照護 *1 選擇性診療項目 : 其他醫療需要之支付標準所列項目 B 麻醉恢復照護 * C 大量液體點滴注射 * C 或 08012C 或 08082C 全套血液檢查 * C 白血球分類計數 * C 會陰沖洗 * C 或 48012C 或 48013C 換藥 *3 762

11 第二章婦科 通則 : 本章各項目 得核實申報上限金額 得核實申報個案數比率 如下表 : 項目名稱 平均住得核實申報得核實申報層級院日數上限金額個案數比率 子宮肌瘤切除術 ( 住院 ) 6 天 醫學中心 45,117 15% 子宮鏡子宮肌瘤切除術 ( 住院 ) 3 天 區域醫院 44,869 10% 地區教學 44,841 5% 地區醫院 44,475 5% 輸卵管外孕手術 ( 住院 ) 4 天 醫學中心 38,427 15% 區域醫院 37,967 10% 地區醫院 37,717 5% 子宮完全切除術 ( 住院 ) 7 天 醫學中心 56,780 15% 區域醫院 56,465 10% 地區醫院 56,195 5% 次全子宮切除術 ( 住院 ) 7 天 醫學中心 54,276 15% 區域醫院 51,799 10% 地區醫院 51,388 5% 卵巢部分 ( 全部 ) 切除術 5 天 醫學中心 44,653 15% 或輸卵管卵巢切除術 ( 住院 ) 區域醫院 41,967 10% 地區教學 41,790 5% 地區醫院 41,326 5% 腹腔鏡子宮完全切除術 ( 住院 ) 5 天 醫學中心 70,098 5% 區域醫院 68,334 5% 地區醫院 67,050 5% 腹腔鏡卵巢部分 ( 全部 ) 切除術或 5 天 醫學中心 56,146 5% 輸卵管卵巢切除術 ( 住院 ) 區域醫院 55,756 5% 地區教學 54,802 5% 地區醫院 53,238 5% 腹腔鏡子宮外孕手術 ( 住院 ) 3 天 醫學中心 54,407 5% 區域醫院 53,801 5% 地區醫院 52,949 5% 763

12 編號 診療項目 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付金額 97010K 97011A 子宮肌瘤切除術 ( 住院 ) 子宮鏡子宮肌瘤切除術 ( 住院 ) 40,657 39, B 97013B 註 :1 診療項目要求表 ( 詳附表 7.2.1) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2 出院狀態 (1) 出院前至少 24 小時內體溫低於 37.5 (2) 無合併症 (3) 可自行解尿 (4) 正常胃腸功能, 出院前 24 小時內至少正常排便 1 次 (5) 病人之衛教 : 37,911 36,975 A. 沐浴及個人衛生 B. 傷口之照料 C. 活動程度 ( 包括性生活等 ) 之衛教 D. 口服藥 E. 門診回診時間 3 國際疾病分類臨床修正代碼 : 主手術 ( 或處置 ) 碼 : 地區教學醫院依 97012B 項申報 5 地區醫院依 97013B 項申報 97015K 輸卵管外孕手術 ( 住院 ) 33, A 97017B 註 :1 診療項目要求表 ( 詳附表 7.2.2) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2 出院狀態 (1) 出院前至少 24 小時內體溫低於 37.5 (2) 無合併症 (3) 可自行解尿 (4) 正常胃腸功能, 出院前 24 小時內至少正常排便 1 次 (5) 病人之衛教 : 32,977 32,217 A. 沐浴及個人衛生 B. 傷口之照料 C. 活動程度 ( 包括性生活等 ) 之衛教 D. 口服藥 E. 回診時間 3 國際疾病分類臨床修正代碼 : 764

13 主診斷碼 :633.1 主手術 ( 或處置 ) 碼 : K 子宮完全切除術 ( 住院 ) 48, A 97022B 註 :1 診療項目要求表( 詳附表 7.2.3) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2 出院狀態 (1) 出院前至少 24 小時內體溫低於 37.5 (2) 無合併症 (3) 可自行解尿 (4) 正常胃腸功能, 出院前 24 小時內至少正常排便 1 次 (5) 病人之衛教 : 46,385 45,045 A. 沐浴及個人衛生 B. 傷口之照料 C. 活動程度 ( 包括性生活等 ) 之衛教 D. 口服藥 E. 回診時間 3 國際疾病分類臨床修正代碼 : 主手術 ( 或處置 ) 碼 : K 次全子宮切除術 ( 住院 ) 43, A 97027B 註 :1 診療項目要求表 ( 詳附表 7.2.4) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2 出院狀態 (1) 出院前至少 24 小時內體溫低於 37.5 (2) 無合併症 (3) 可自行解尿 (4) 正常胃腸功能, 出院前 24 小時內至少正常排便 1 次 (5) 病人之衛教 : 41,819 40,338 A. 沐浴及個人衛生 B. 傷口之照料 C. 活動程度 ( 包括性生活等 ) 之衛教 D. 口服藥 E. 回診時間 3 國際疾病分類臨床修正代碼 : 主手術 ( 或處置 ) 碼 : K 97031A 卵巢部分 ( 全部 ) 切除術或輸卵管卵巢切除術 ( 住院 ) 35,953 34, B 註 :1 診療項目要求表 ( 詳附表 7.2.5) 33,

14 97033B 97035K 97036A 97037B 97041K 97042A 97043B 97044B (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2 出院狀態 (1) 出院前至少 24 小時內體溫低於 37.5 (2) 無合併症 (3) 可自行解尿 (4) 正常胃腸功能, 出院前 24 小時內至少正常排便 1 次 (5) 病人之衛教 : A. 沐浴及個人衛生 B. 傷口之照料 C. 活動程度 ( 包括性生活等 ) 之衛教 D. 口服藥 E. 回診時間 3 國際疾病分類臨床修正代碼 : 主手術 ( 或處置 ) 碼 : 地區教學醫院依 97032B 項申報 5 地區醫院依 97033B 項申報 腹腔鏡子宮完全切除術 ( 住院 ) 註 :1 診療項目要求表( 詳附表 7.2.6) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2 出院狀態 (1) 出院前至少 24 小時內體溫低於 37.5 (2) 無合併症 (3) 可自行解尿 (4) 正常胃腸功能, 出院前 24 小時內至少正常排便 1 次 (5) 病人之衛教 : A. 沐浴及個人衛生 B. 傷口之照料 C. 活動程度 ( 包括性生活等 ) 之衛教 D. 口服藥 E. 回診時間 3 國際疾病臨床分類臨床修正代碼 : 主手術 ( 或處置 ) 碼 : ( ) 腹腔鏡卵巢部分 ( 全部 ) 切除術或輸卵管卵巢切除術 ( 住院 ) 註 :1 診療項目要求表( 詳附表 7.2.7) (1) 基本診療項目 31,826 70,098 68,334 67,050 56,146 55,756 54,802 53,

15 (2) 選擇性診療項目 2 出院狀態 (1) 出院前至少 24 小時內體溫低於 37.5 (2) 無合併症 (3) 可自行解尿 (4) 正常胃腸功能, 出院前 24 小時內至少正常排便 1 次 (5) 病人之衛教 : a. 沐浴及個人衛生 b. 傷口之照料 c. 活動程度 ( 包括性生活等 ) 之衛教 d. 口服藥 e. 回診時間 3 國際疾病分類臨床修正代碼 : 主手術 ( 或處置 ) 碼 : 地區教學醫院依 97043B 項申報 5 地區醫院依 97044B 項申報 97045K 腹腔鏡子宮外孕手術 ( 住院 ) 54, A 97047B 註 :1 診療項目要求表 ( 詳附表 7.2.8) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2 出院狀態 (1) 出院前至少 24 小時內體溫低於 37.5 (2) 無合併症 (3) 可自行解尿 (4) 正常胃腸功能, 出院前 24 小時內至少正常排便 1 次 (5) 病人之衛教 : 53,801 52,949 A. 沐浴及個人衛生 B. 傷口之照料 C. 活動程度 ( 包括性生活等 ) 之衛教 D. 口服藥 E. 回診時間 3 國際疾病分類臨床修正代碼 : 主診斷碼 : 主手術 ( 或處置 ) 碼 : ( )

16 附表 子宮肌瘤切除術 ( 住院 ) 子宮鏡子宮肌瘤切除術 ( 住院 ) 診療項目要求表 基本診療項目 手術前 手術中 手術後 Ⅰ.Indication of admission Ⅱ.Diagnostic study 1.History taking 2.Physical exam 3.Lab test 4.Special procedure Ⅲ. Management 1.Medication 2.Nursing care Ⅳ.Management 1.Surgical 2.Post-OP care Ⅴ.Management 1.Ward nursing care 2.Medication 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 C 尿沈渣顯微鏡檢查 * C 鹼性磷酯脢 * C 或 06013C 尿液檢查 C 膽紅素總量 * C 或 96007C 或 96017C 或 96020C 麻醉 *1 * C 或 08012C 或 08082C 全套血液檢查 * C 白血球分類計數 * C 直接膽紅素 * C 白蛋白 * C 全蛋白 * C 血型測定 * B 或 57018B Pulse oximeter* C 或 80420C 或 80415B C 或 08019C 出血時間 * C RH(D) 型檢查 C 凝血時間 *1 *1 (5.6 項二項得以 08026C 及 08036B 項取代 ) C 總膽固醇 * C 血中尿素氮 * C 中性脂肪 * C 血液及體液葡萄糖 * C 鈣 * C 磷 * C 尿酸 * C 肌酐 ( 血 )* C 鈉 * C 鉀 * C 氯 * C 梅毒檢查 * C 細菌培養鑑定檢查 * C 心電圖 * C 或 19003C 超音波 * C 胸腔檢查 * C 腎臟 輸尿管 膀胱檢查 * C 大量液體點滴注射 * C 或 47004C 或 47006C 或 47011C 灌腸 * C 留置導尿 * B 麻醉前評估 * C 血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢 * C 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 *1 選擇性診療項目 : 其他醫療需要之支付標準所列項目 子宮肌瘤切除術或子宮鏡子宮肌瘤切除術 * B 麻醉恢復照護 * C 或 25002C 或 25003C 或 25004C 或 25024C 或 25025C 病理 * C 薄荷擦拭 * C 或 48012C 或 48013C 換藥 * C 會陰沖洗 *2 768

17 附表 輸卵管外孕手術 ( 住院 ) 診療項目要求表 基本診療項目 手術前 手術中 手術後 Ⅰ.Indication of admission Ⅱ.Diagnostic study 1.History taking 2.Physical exam 3.Lab test 4.Special procedure Ⅲ. Management 1.Medication 2.Nursing care Ⅳ.Management 1.Surgical 2.Post-OP care Ⅴ.Management 1.Ward nursing care 2.Medication 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 C 或 06013C 尿液檢查 C RH(D) 型檢查 *1 * C 或 06505C 懷孕試驗 * C 或 08012C 或 08082C 全套血液檢查 * C 白血球分類計數 * C 或 08019C 出血時間 * C 凝血時間 *1 ( 5.6 二項得以 08026C 及 08036B 項取代 ) C 血中尿素氮 * C 血液及體液葡萄糖 * C 肌酐 ( 血 )* C 鈉 * C 鉀 * C 氯 * C 血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢 * C 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 * C 血型測定 * B 或 27010B 絨毛膜促性腺激素 * C 心電圖 * C 或 19003C 超音波 * C 胸腔檢查 * C 大量液體點滴注射 * C 或 47004C 或 47006C 或 47011C 灌腸 * C 留置導尿 * B 麻醉前評估 *1 選擇性診療項目 : 其他醫療需要之支付標準所列項目 C 或 96007C 或 96017C 或 96020C 麻醉 * B 或 57018B Pulse oximeter* C 子宮外孕手術 * B 麻醉恢復照護 * C 或 25002C 或 25003C 或 25004C 或 25024C 或 25025C 病理 * C 熱或冷冰敷 * C 或 48012C 或 48013C 換藥 * C 會陰沖洗 *2 769

18 附表 子宮完全切除術 ( 住院 ) 診療項目要求表 基本診療項目 手術前 手術中 手術後 Ⅰ.Indication of admission Ⅱ.Diagnostic study 1.History taking 2.Physical exam 3.Lab test 4.Special procedure Ⅲ. Management 1.Medication 2.Nursing care Ⅳ.Management 1.Surgical 2..Post-OP care Ⅴ.Management 1.Ward nursing care 2.Medication 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 C 尿沈渣顯微鏡檢查 * C 鹼性磷酯脢 * C 或 96007C C 或 06013C 尿液檢查 * C 膽紅素總量 * C 紅血球沈降速度測定 * C 直接膽紅素 *1 或 96017C 或 96020C 麻醉 * C 或 08012C 或 08082C 全套血液檢查 * C 白血球分類計數 * C 或 08019C 出血時間 * C 凝血時間 * C 白蛋白 * C 全蛋白 * C 血型測定 * C RH(D) 型檢查 * C 梅毒檢查 * B 或 57018B Pulse oximeter* B 或 80421B 子宮完全切除術 * B 麻醉恢復照護 *1 ( 6.7 二項得以 08026C 及 08036B 項取代 ) C 總膽固醇 * C 血中尿素氮 * C 中性脂肪 * C 血液及體液葡萄糖 * C 鈣 * C 磷 * C 尿酸 * C 肌酐 ( 血 )* C 鈉 * C 鉀 * C 氯 * C 血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢 * C 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 * C 細菌培養鑑定檢查 * C 心電圖 * C 或 19003C 超音波 * C 胸腔檢查 * C 腎臟 輸尿管 膀胱檢查 * C 大量液體點滴注射 * C 或 47004C 或 47006C 或 47011C 灌腸 * C 留置導尿 * B 麻醉前評估 *1 選擇性診療項目 : 其他醫療需要之支付標準所列項目 C 或 25002C 或 25003C 或 25004C 或 25024C 或 25025C 病理 * C 薄荷擦拭 * C 熱或冷冰敷 * C 或 48012C 或 48013C 換藥 * C 會陰沖洗 * C 陰道灌洗 *1 770

19 附表 次全子宮切除術 ( 住院 ) 診療項目要求表 基本診療項目 手術前 手術中 手術後 Ⅰ.Indication of admission Ⅱ.Diagnostic study 1.History taking 2.Physical exam 3.Lab test 4.Special procedure Ⅲ. Management 1.Medication 2.Nursing care Ⅳ.Management 1.Surgical 2..Post-OP care Ⅴ.Management 1.Ward nursing care 2.Medication 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 C 尿沈渣顯微鏡檢查 * C 鹼性磷酯脢 * C 或 96007C 或 C 或 06013C 尿液檢查 * C 膽紅素總量 * C 紅血球沈降速度測定 * C 直接膽紅素 * C 或 96020C 麻醉 * B 或 57018B C 或 08012C 或 08082C 全套血液檢查 * C 白血球分類計數 * C 或 08019C 出血時間 * C 凝血時間 *1 (6.7 二項得以 08026C 及 08036B 項取代 ) C 總膽固醇 * C 白蛋白 * C 全蛋白 * C 血型測定 * C RH(D) 型檢查 * C 梅毒檢查 * C 細菌培養鑑定檢查 * C 心電圖 *1 Pulse oximeter* B 次全子宮切除術 * B 麻醉恢復照護 * C 或 25002C 或 25003C 或 25004C 或 25024C 或 25025C 病理 * C 薄荷擦拭 * C 熱或冷冰敷 * C 血中尿素氮 * C 或 19003C 超音波 * C 或 48012C 或 C 中性脂肪 * C 血液及體液葡萄糖 * C 鈣 * C 磷 * C 尿酸 * C 肌酐 ( 血 )* C 鈉 * C 鉀 * C 氯 * C 血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢 * C 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 * C 胸腔檢查 * C 腎臟 輸尿管 膀胱檢查 * C 大量液體點滴注射 * C 或 47004C 或 47006C 或 47011C 灌腸 * C 留置導尿 * B 麻醉前評估 * C 換藥 * C 會陰沖洗 * C 陰道灌洗 *1 選擇性診療項目 : 其他醫療需要之支付標準所列項目 771

20 附表 卵巢部分 ( 全部 ) 切除術或輸卵管卵巢切除術 ( 住院 ) 診療項目要求表 基本診療項目 手術前 手術中 手術後 Ⅰ.Indication of admission Ⅱ.Diagnostic study 1.History taking 2.Physical exam 3.Lab test 4.Special procedure Ⅲ. Management 1.Medication 2.Nursing care Ⅳ.Management 1.Surgsical 2.Post-OP care Ⅴ.Management 1.Ward nursing care 2.Medication 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 C 或 06013C 尿液檢查 * C 膽紅素總量 * C 或 96007C 或 96017C C 或 08012C 或 08082C 全套血液檢查 * C 白血球分類計數 * C 白蛋白 * C 梅毒檢查 * C 心電圖 *1 或 96020C 麻醉 * B 或 57018B Pulse oximeter* C 或 08019C 出血時間 * C 或 19003C 超音 C 或 80806C 或 80602C C 凝血時間 *1 (4.5 項二項得以 08026C 及 08036B 項取代 ) C 總膽固醇 * C 血中尿素氮 * C 血液及體液葡萄糖 * C 鈣 * C 尿酸 * C 肌酐 ( 血 )* C 鈉 * C 鉀 * C 氯 * C 血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢 * C 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 *1 波 * C 胸腔檢查 * C 腎臟 輸尿管 膀胱檢查 * C 大量液體點滴注射 * C 或 47004C 或 47006C 或 47011C 灌腸 * C 留置導尿 * B 麻醉前評估 *1 卵巢部分 ( 全部 ) 切除術或輸卵管卵巢切除術 * B 麻醉恢復照護 * C 或 25002C 或 25003C 或 25004C 或 25024C 或 25025C 病理 * C 或 48012C 或 48013C 換藥 * C 會陰沖洗 *3 選擇性診療項目 : 其他醫療需要之支付標準所列項目 772

21 附表 腹腔鏡子宮完全切除術 ( 住院 ) 診療項目要求表 基本診療項目 手術前 手術中 手術後 Ⅰ.Indication of admission Ⅱ.Diagnostic study 1.History taking 2.Physical exam 3.Lab test 4.Special procedure Ⅲ. Management 1.Medication 2.Nursing care Ⅳ.Management 1.Surgical 2.Post-OP care Ⅴ.Management 1.Ward nursing care 2.Medication 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 C 尿沈渣顯微鏡檢查 * C 或 06013C 尿液檢查 * C 鹼性磷酯脢 * C 膽紅素總量 * C 或 96007C 或 96017C 或 96020C 麻醉 * C 紅血球沈降速度測定 * C 直接膽紅素 * B 或 57018B C 或 08012C 或 08082C 全套血液檢查 * C 白血球分類計數 * C 或 08019C 出血時間 * C 白蛋白 * C 全蛋白 * C 血型測定 * C RH(D) 型檢查 *1 Pulse oximeter* B 腹腔鏡全子宮完全切除術 * C 凝血時間 * C 梅毒檢查 * B 麻醉恢復照護 *1 (6.7 二項得以 08026C 及 C 細菌培養鑑定檢查 C 或 25002C 或 25003C 08036B 項取代 ) *2 或 25004C 或 25024C 或 C 總膽固醇 * C 血中尿素氮 * C 中性脂肪 * C 血液及體液葡萄糖 * C 心電圖 * C 或 19003C 超音波 * C 胸腔檢查 * C 病理 * C 薄荷擦拭 * C 熱或冷冰敷 * C 或 48012C 或 C 鈣 * C 48013C C 磷 *1 腎臟 輸尿管 膀胱檢查換藥 * C 尿酸 *1 * C 會陰沖洗 * C 大量液體點滴注射 C 肌酐 ( 血 )* C 陰道灌洗 *1 * C 鈉 * C 或 47004C 或 C 鉀 * C 或 47011C 灌腸 * C 氯 * C 留置導尿 * C B 麻醉前評估 *1 血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢 * C 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 *1 選擇性診療項目 : 其他醫療需要之支付標準所列項目 773

22 附表 腹腔鏡卵巢部分 ( 全部 ) 切除術或輸卵管卵巢切除術 ( 住院 ) 診療項目要求表 基本診療項目 手術前 手術中 手術後 Ⅰ.Indication of admission Ⅱ.Diagnostic study 1.History taking 2.Physical exam 3.Lab test 4.Special procedure Ⅲ. Management 1.Medication 2.Nursing care Ⅳ.Management 1.Sugsical 2.Post-OP care Ⅴ.Management 1.Ward nursing care 2.Medication 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 C 或 06013C 尿液檢查 * C 或 08012C 或 08082C 全套血液檢查 * C 白血球分類計數 * C 或 08019C 出血時間 * C 凝血時間 *1 (4.5 項二項得以 08026C 及 08036B 項取代 ) C 總膽固醇 * C 膽紅素總量 * C 白蛋白 * C 梅毒檢查 * C 心電圖 * C 或 19003C 超音波 * C 胸腔檢查 * C 腎臟 輸尿管 膀胱檢查 C 或 96007C 或 96017C 或 96020C 麻醉 * B 或 57018B Pulse oximeter* B 腹腔鏡卵巢部分 ( 全部 ) 切除術或輸卵管卵巢切除術 * B 麻醉恢復照護 * C 血中尿素氮 *1 * C 或 25002C 或 C 血液及體液葡萄糖 * C 大量液體點滴注 25003C 或 25004C 或 25024C C 鈣 *1 射 *3 或 25025C 病理 * C 尿酸 * C 或 47004C 或 47006C C 或 48012C 或 C 肌酐 ( 血 )*1 或 47011C 灌腸 * C C 鈉 * C 留置導尿 *1 換藥 * C 鉀 * B 麻醉前評估 * C 會陰沖洗 * C 氯 * C 血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢 * C 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 *1 選擇性診療項目 : 其他醫療需要之支付標準所列項目 774

23 附表 腹腔鏡子宮外孕手術 ( 住院 ) 診療項目要求表 基本診療項目 手術前 手術中 手術後 Ⅰ.Indication of admission Ⅱ.Diagnostic study 1.History taking 2.Physical exam 3.Lab test 4.Special procedure Ⅲ. Management 1.Medication 2.Nursing care Ⅳ.Management 1.Surgical 2.Post-OP care Ⅴ.Management 1.Ward nursing care 2.Medication 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 C 或 06013C 尿液檢 C RH(D) 型檢查 * C 或 96007C 或 96017C 或 查 * C 或 06505C 懷孕試驗 * C 或 08012C 或 08082C 全套血液檢查 * B 或 27010B 絨毛膜促性腺激素 * C 心電圖 * C 或 19003C 超音波 * C 麻醉 * B 或 57018B Pulse oximeter* B 腹腔鏡子宮外孕手術 * C 白血球分類計數 * C 胸腔檢查 * B 麻醉恢復照護 * C 或 08019C 出血時 C 大量液體點滴注射 C 或 25002C 或 25003C 或 間 * C 凝血時間 *1 (5.6 二項得以 08026C 及 08036B 項取代 ) C 血中尿素氮 * C 血液及體液葡萄糖 * C 肌酐 ( 血 )* C 鈉 * C 鉀 * C 氯 * C 血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢 * C 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 * C 血型測定 *1 * C 或 47004C 或 47006C 或 47011C 灌腸 * C 留置導尿 * B 麻醉前評估 * C 或 25024C 或 25025C 病理 * C 熱或冷冰敷 * C 或 48012C 或 48013C 換藥 * C 會陰沖洗 *2 選擇性診療項目 : 其他醫療需要之支付標準所列項目 775

24 第三章一般外科 通則 : 一 本章各項目 得核實申報上限金額 得核實申報個案數比率 如下表 : 項目名稱 平均住得核實申報得核實申報層級院日數上限金額個案數比率 闌尾切除術 ( 住院 ) 5 天 醫學中心 42,836 15% 區域醫院 42,592 10% 地區醫院 42,401 10% 腹腔鏡膽囊切除術 ( 住院 ) 7 天 醫學中心 62,841 15% 區域醫院 62,644 15% 地區醫院 62,408 10% 痔瘡或痔瘡併肛門廔管切 4 天 醫學中心 29,466 10% 除術 ( 住院 ) 區域醫院 29,292 5% 地區醫院 29,113 5% 股及腹股溝疝氣手術 3 天 醫學中心 32,568 15% (AGE>1, 單側 )( 住院 ) 區域醫院 32,388 15% 地區醫院 32,115 10% 股及腹股溝疝氣手術 - 醫學中心 - 0% (AGE>1, 單側 )( 門診 ) 區域醫院地區醫院 股及腹股溝疝氣手術 - 基層院所 - 0% (AGE<1, 單側 )( 門診 ) 股及腹股溝疝氣手術 2.7 天 醫學中心 43,178 15% (AGE>1, 雙側 )( 住院 ) 區域醫院 41,078 15% 地區醫院 47,929 5% 甲狀腺切除術, 無主要合 4.8 天 醫學中心 55,914 5% 併症或併發症 ( 單側, 住院 ) 區域醫院 54,198 5% 地區醫院 46,948 5% 甲狀腺切除術, 無主要合 4.8 天 醫學中心 57,579 5% 併症或併發症 ( 雙側, 住院 ) 區域醫院 55,592 5% 地區醫院 47,019 5% 乳癌全部乳房切除術 8.0 天 醫學中心 75,890 10% ( 單 雙側 ), 有合併症或 區域醫院 75,904 10% 併發症 ( 住院 ) 地區醫院 75,696 10% 乳癌全部乳房切除術 7.6 天 醫學中心 69,877 10% ( 單 雙側 ), 無合併症或 區域醫院 69,809 10% 併發症 ( 住院 ) 地區醫院 70,110 10% 乳癌部分乳房切除併行腋 5.9 天 醫學中心 62,605 10% 窩淋巴清除術 ( 單 雙側 ), 區域醫院 62,767 5% 無主要合併症或併發症 ( 住院 ) 地區醫院 62,361 5% 二 闌尾切除術案件中, 主診斷碼為 者, 不適用本章所訂支付項目 776

25 三 闌尾切除術案件中, 其主診斷為 , 不論有無次診斷或次手術 ( 處置 ) 者, 得適用本章通則一之規定 編號 97201K 97202A 97203B 97205K 97206A 97207B 97210K 97211A 97212B 診療項目 闌尾切除術 ( 住院 ) 註 :1 診療項目要求表( 詳附表 7.3.1) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2 出院狀態 (1) 傷口乾淨無感染, 或有感染但可以在門診持續治療 (2) 開始正常飲食 (3) 身體狀況可居家療養 3 國際疾病分類臨床修正代碼 : 主手術 ( 或處置 ) 碼 :47.09 腹腔鏡膽囊切除術 ( 住院 ) 註 :1 診療項目要求表( 詳附表 7.3.2) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2 出院狀態 (1) 出院日病人生命徵象正常, 口溫 37.5 以下 (2) 膀胱及腸道功能恢復, 已自行解尿, 可正常進食清淡飲食 (3) 病人可自行活動, 可忍受之傷口疼痛 (4) 引流管己拔除, 無併發症之懷疑病人衛教包括 : A. 沐浴及個人衛生 B. 飲食指導 C. 門診追蹤 D. 若有不正常疼痛 發燒應立即回院診療 3 國際疾病分類臨床修正代碼 : 主手術 ( 或處置 ) 碼 : 痔瘡或痔瘡併肛門廔管切除術 ( 住院 ) 註 :1 診療項目要求表 ( 詳附表 7.3.3) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2 出院狀態 (1) 體溫低於 37.5 (2) 腸胃功能正常 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 35,416 34,102 33,401 54,891 54,694 54,458 24,136 23,402 22,

26 97215K 97216A 97217B 97220K 97221A 97222B 97223C (3) 疼痛減輕或消失 (4) 無併發症 (5) 病人衛教 A. 坐浴及個人衛生護理 B. 下次回診時間 3 國際疾病臨床分類臨床修正代碼 : 主手術 ( 或處置 ) 碼 : ( ) 股及腹股溝疝氣手術 (AGE>1, 單側 )( 住院 ) 註 :1 診療項目要求表( 詳附表 7.3.4) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2 出院狀態 (1) 正常生命徵象 (2) 傷口乾淨無感染或血腫 (3) 無腰麻後頭痛 (4) 傷口疼痛減輕 (5) 可正常進食 排便 解尿 (6) 拆線可在出院前或後 3 國際疾病分類臨床修正代碼 : 主手術 ( 或處置 ) 碼 : 股及腹股溝疝氣手術 (AGE>1, 單側 )( 門診 ) 註 :1 診療項目要求表( 詳附表 7.3.5) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2 國際疾病分類臨床修正代碼 : 主手術 ( 或處置 ) 碼 : P 股及腹股溝疝氣手術 (AGE<1, 單側 )( 門診 ) 註 :1 診療項目要求表( 詳附表 7.3.5) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2 國際疾病分類臨床修正代碼 : 主手術 ( 或處置 ) 碼 : 限由向衛生局登記為診所 ( 不含中醫診所及牙醫診所 ) 之特約醫事服務機構申報 97225K 97226A 97227B 股及腹股溝疝氣手術 (AGE>1, 雙側 )( 住院 ) 註 :1 診療項目要求表 ( 詳附表 7.3.4) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2 出院狀態 (1) 正常生命徵象 29,118 28,288 27,525 25,885 25,355 25,133 24,522 23,896 36,078 35,178 34,

27 97235K 97236A 97237B 97255K 97256A 97257B 97240K 97241A 97242B (2) 傷口乾淨無感染或血腫 (3) 無腰麻後頭痛 (4) 傷口疼痛減輕 (5) 可正常進食 排便 解尿 (6) 拆線可在出院前或後 3 國際疾病臨床分類臨床修正代碼 : 主手術 ( 或處置 ) 碼 : 甲狀腺切除術, 無主要合併症或併發症 ( 單側, 住院 ) 註 :1 診療項目要求表( 詳附表 7.3.6) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2 出院狀態 (1) 正常生命徵象 (2) 傷口乾淨無感染或血腫 (3) 傷口疼痛減輕 (4) 可正常進食 排便 解尿引流管已拔除 3 國際疾病分類臨床修正代碼 : 主診斷碼 主手術 ( 或處置 ) 碼 : 詳附表 甲狀腺切除術, 無主要合併症或併發症 ( 雙側, 住院 ) 註 :1 診療項目要求表( 詳附表 7.3.9) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2 出院狀態 (1) 正常生命徵象 (2) 傷口乾淨無感染或血腫 (3) 傷口疼痛減輕 (4) 可正常進食 排便 解尿 引流管已拔除 3 國際疾病分類臨床修正代碼 : 主診斷碼 主手術 ( 或處置 ) 碼 : 詳附表 乳癌全部乳房切除術 ( 單 雙側 ), 有合併症或併發症 ( 住院 ) 註 :1 診療項目要求表 ( 詳附表 7.3.7) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2 出院狀態 (1) 生命跡象 ( 血壓 脈搏 體溫 呼吸等 ) 穩定 (2) 靜脈點滴及尿管拔除 37,014 35,898 33,848 43,301 41,914 38,541 58,890 58,904 58,

28 97245K 97246A 97247B K A B (3) 手術傷口及引流液無出血跡象 (4) 淋巴液引流量每天少於 100cc 3 國際疾病分類臨床修正代碼 : 主診斷碼 主手術 ( 或處置 ) 碼 : 詳附表 乳癌全部乳房切除術 ( 單 雙側 ), 無合併症或併發症 ( 住院 ) 註 :1 診療項目要求表( 詳附表 7.3.7) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2 出院狀態 (1) 生命跡象 ( 血壓 脈搏 體溫 呼吸等 ) 穩定 (2) 靜脈點滴及尿管拔除 (3) 手術傷口及引流液無出血跡象 (4) 淋巴液引流量每天少於 100cc 3 國際疾病分類臨床修正代碼 : 主診斷碼 主手術 ( 或處置 ) 碼 : 詳附表 乳癌部分乳房切除併行腋窩淋巴腺清除術 ( 單 雙側 ), 無主要合併症或併發症 ( 住院 ) 註 :1 診療項目要求表 ( 詳附表 7.3.8) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2 出院狀態 (1) 生命跡象 ( 血壓 脈搏 體溫 呼吸等 ) 穩定 (2) 靜脈點滴及尿管拔除 (3) 手術傷口及引流液無出血跡象 (4) 淋巴液引流量每天少於 100cc 3 國際疾病分類臨床修正代碼 : 主診斷碼 主手術 ( 或處置 ) 碼 : 詳附表 ,177 56,109 56,410 52,605 52,767 52,

29 附表 一般外科項目之國際疾病臨床分類修正代碼 項目名稱診斷碼主處置碼 甲狀腺切除術, 無主 1 主診斷為內分泌系統疾病或病變 要合併症症或併發症 ( 單側 雙側, 住院 ) 2 次診斷與主診斷之關係不符附錄 7.1 表列者, 不適用本項目 3 惟次診斷與主診斷之關係若符合附錄 7.2 表列者, 則該案件仍屬於本項目 乳癌全部乳房切除術 1 主診斷碼為皮膚 皮下及乳房組 ( 單 雙側 ), 有合 織之疾病或病變, 且其主診斷或 併症或併發症 ( 住院 ) 任一次診斷碼為 :174.0: 排除次診斷符合主要合併症或併發 症個案 ( 附錄 ) 3 任一次診斷需符合附錄 7.3 次診斷 欄表列, 且其主診斷為同列主診斷 欄所列診斷碼以外者 乳癌全部乳房切除術 ( 單 雙側 ), 無合併症或併發症 )( 住院 ) 乳癌部分乳房切除併行腋窩淋巴腺清除術 ( 單 雙側 ), 無主要合併症或併發症 ( 住院 ) 1 主診斷碼為皮膚 皮下及乳房組織 之疾病或病變, 且其主診斷或任一 次診斷碼為 :174.0 : 排除次診斷符合 主要合併症或併發症個案 ( 附錄 ) 及 合併症或併發症( 附錄 7.3) 個案 1 主診斷碼為皮膚 皮下及乳房組織 ( 之疾病或病變, 且其主診斷或任一 次診斷碼為 :174.0 : ) 次診斷與主診斷之關係不符附錄 7.1 表列者, 不適用本項目 3 惟次診斷與主診斷之關係若符合附錄 7.2 表列者, 則該案件仍屬於本項目 年處置或手齡術排除碼 - 主處置碼排除 84.10:

30 附表 闌尾切除術診療 ( 住院 ) 項目要求表 基本診療項目 手術前 手術中 手術後 Ⅰ.Indication of admission Ⅱ.Diagnostic study 1.History taking Ⅳ.Management 1.Surgical 2.Post-OP care Ⅴ.Management 1.Ward nursing care 2.Medication 2.Physical exam 3.Lab test 4.Special procedure Ⅲ. Management 1.Medication 2.Nursing care 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 C 或 08012C 或 C 或 96007C 或 08082C 全套血液檢查 * C 或 96020C 麻醉 C 白血球分類計數 *2 * C 或 08019C 出血時 B 或 57018B 間 *1 Pulse oximeter* C 凝血時間 * B 闌尾切除術 *1 (3.4 項二項得以 08026C 及 08036B 項取代 ) C 鈉 * C 鉀 * C 氯 * C 血型測定 * C 細菌培養鑑定檢查 * B 或 13010B 或 13011B 細菌藥物敏感性試驗 * C 心電圖 * C 胸腔檢查 * C 大量液體點滴注射 *3(6 歲以下兒童, 本項得以 57113B 項目取代 ) B 麻醉前評估 *1 選擇性診療項目 : 其他醫療需要之支付標準所列項目 B 麻醉恢復照護 * C 或 25002C 或 25003C 或 25004C 或 25024C 或 25025C 病理 * C 或 48012C 或 48013C 換藥 * C 鈉 * C 鉀 * C 氯 *1 782

31 附表 腹腔鏡膽囊切除術 ( 住院 ) 診療項目要求表 基本診療項目 手術前 手術中 手術後 Ⅰ.Indication of admission Ⅱ.Diagnostic study 1.History taking 2.Physical exam 3.Lab test 4.Special procedure Ⅲ. Management 1.Medication 2.Nursing care Ⅳ.Management 1.Surgical 2.Post-OP care Ⅴ.Management 1.Ward nursing care 2.Medication 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 C 或 08012C 或 08082C 全套血液檢查 * C 血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢 * C 或 25002C 或 25003C 或 25004C 或 25024C 或 C 白血球分類計數 * C 血清麩胺酸丙酮酸 25025C 病理 * C 或 08019C 出血時間 * C 凝血時間 *1 (3.4 二項得以 08026C 及 08036B 項取代 ) C 總膽固醇 * C 血中尿素氮 * C 血液及體液葡萄糖 * C 鈣 * C 尿酸 * C 肌酐 ( 血 )* C 鈉 * C 鉀 * C 氯 *2 轉氨基脢 * C 鹼性磷酯脢 * C 膽紅素總量 * C 直接膽紅素 * C 麩胺轉酸脢 * C 白蛋白 * C 全蛋白 * C 心電圖 * C 胸腔檢查 * C 大量液體點滴注射 * C 胃管插入 * B 麻醉前評估 * C 胃減壓 * C 或 48012C 或 48013C 換藥 * B 或 57018B Pulse oximeter* B 腹腔鏡膽膽切除術 * C 或 96007C 或 96017C 或 96020C 麻醉 * B 麻醉恢復照護 *1 選擇性診療項目 : 其他醫療需要之支付標準所列項目 附表 痔瘡或痔瘡併肛門廔管切除術 ( 住院 ) 診療項目要求表 基本診療項目 手術前 手術中 手術後 Ⅰ.Indication of admission Ⅱ.Diagnostic study 1.History taking 2.Physical exam 3.Lab test 4.Special procedure Ⅲ. Management 1.Medication 2.Nursing care Ⅳ.Management 1.Surgical 2.Post-OP care Ⅴ.Management 1.Ward nursing care 2.Medication 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 C 或 06013C 尿液檢查 * C 氯 * C 血清麩胺酸苯醋 C 或 25002C 或 25003C 或 25004C 或 25024C 或 783

32 C 或 08012C 或酸轉氨基脢 * C C 血清麩胺酸丙酮全套血液檢查 *1 酸轉氨基脢 * C 白血球分類計數 * C 鹼性磷酯脢 * C 或 08019C 出血時 C 膽紅素總量 *1 間 * C 直接膽紅素 * C 凝血時間 * C 白蛋白 *1 (4.5 二項得以 08026C 及 C 胸腔檢查 * B 項取代 ) C 心電圖 * C 血中尿素氮 * B 麻醉前評估 * C 血液及體液葡萄糖 * C 肌酐 ( 血 )* C 鈉 * C 鉀 *1 選擇性診療項目 : 其他醫療需要之支付標準所列項目 25025C 病理 * C 大量液體點滴注射 * C 坐浴 * C 或 48012C 或 48013C 換藥 * B 或 57018B Pulse oximeter* C 或 74407C 或 74410C 或 74411C 痔瘡或痔瘡併肛門廔管切除術 * C 或 96005C 或 96007C 或 96017C 或 96020C 或 96003C 麻醉 * B 麻醉恢復照護 *1 附表 股及腹股溝疝氣手術 (AGE>1, 單 雙側 )( 住院 ) 診療項目要求表 基本診療項目 手術前 手術中 手術後 Ⅰ.Indication of admission Ⅱ.Diagnostic study 1.History taking 2.Physical exam 3.Lab test 4.Special procedure Ⅲ. Management 1.Medication 2.Nursing care Ⅳ.Management 1.Surgical 2.Post-OP care Ⅴ.Management 1.Ward nursing care 2.Medication 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 C 或 08012C 或 C 心電圖 * C 或 96005C 或 96007C 或 08082C 全套血液檢查 * C 胸腔檢查 * C 或 96020C 麻醉 * C 白血球分類計數 * B 麻醉前評估 * C 或 08019C 出血時間 * C 凝血時間 *1 (3.4 二項得以 08026C 及 08036B 項取代 ) C 血液及體液葡萄糖 * C 血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢 * C 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 * B 或 75607C 或 75613C 或 75614C 或 75615C 鼠蹊疝氣修補術 *1(2) B 麻醉恢復照護 * C 或 25002C 或 25003C 或 25004C 或 25024C 或 25025C 病理 * C 大量液體點滴注射 *3 (1 歲以上 6 歲以下兒童, 本項得以 57113B 項目取代 ) C 或 48012C 或 48013C 換藥 * B 或 57018B Pulse oximeter*1 784

33 C 鹼性磷酯脢 * C 膽紅素總量 * C 直接膽紅素 *1 選擇性診療項目 : 其他醫療需要之支付標準所列項目 附表 股及腹股溝疝氣手術 ( 單側, 門診 ) 診療項目要求表 基本診療項目 手術前 手術中 手術後 Ⅰ.Indication of admission Ⅱ.Diagnostic study 1.History taking 2.Physical exam 3.Lab test 4.Special procedure Ⅲ. Management 1.Medication 2.Nursing care Ⅳ.Management 1.Sugsical 2.Post-OP care Ⅴ.Management 1.Ward nursing care 2.Medication 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 C 大量液體點滴注射 *1 ( 本項得以 57113B 項目取代 ) C 或 96005C 或 96007C 或 96017C 或 96020C 麻醉 * B 或 75607C 或 75613C 或 75614C 或 75615C ( 基層院所股及腹股溝疝氣手術 (AGE<1, 單側 )( 門診 ) 得以 88029C 取代 ) 鼠蹊疝氣修補術 * C 或 25002C 或 25003C 或 25004C 或 25024C 或 25025C 病理 * B 或 57018B Pulse oximeter*1 選擇性診療項目 : 其他醫療需要之支付標準所列項目 附表 甲狀腺切除術, 無主要合併症或併發症 ( 單側, 住院 ) 診療項目要求表 Ⅰ.Indication of admission Ⅱ.Diagnostic study 1.History taking 基本診療項目手術前 Ⅲ. Management 1.Medication 2.Nursing care 手術中 手術後 Ⅳ.Management 1.Surgical 2.Post-OP care 785

34 2.Physical exam 3.Lab test 4.Special procedure Ⅴ.Management 1.Ward nursing care 2.Medication 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 C 或 08012C 或 C 鉀 * C 全套血液檢查 * C 氯 * C 白血球分類計數 * C C 或 08019C 出血時血清麩胺酸苯醋酸轉氨基間 *1 脢 * C 凝血時間 * C (3.4 二項得以 08026B 及血清麩胺酸丙酮酸轉氨基 08036B 項取代 ) 脢 * C 總膽固醇 * B 鹼性磷酯脢 * C 血中尿素氮 * C 膽紅素總量 * C 血液及體液葡萄糖 C 白蛋白 *1 * C 全蛋白 * C 肌酐 ( 血 )* C 血型測定 * C 鈉 * C 心電圖 * C 胸腔檢查 * B 麻醉前評估 *1 選擇性診療項目 : 其他醫療需要之支付標準所列項目 C 或 96017C 或 96020C 麻醉 * C 或 82002C 或 82004B 或 82012C 甲狀腺切除術 * C 鈣 * B 麻醉恢復照 * C 或 25002C 25003C 或 25004C 或 25024C 或 25025C 活體切片檢查 * C 大量液體點滴射 * C 冷或冰敷 * C 或 48011C 48012C 或 48013C 導管引流或換藥 * B 或 57018B Pulse oximeter*1 附表 乳癌全部乳房切除術 ( 住院 ) 診療項目要求表 Ⅰ.Indication of admission Ⅱ.Diagnostic study 1.History taking 2.Physical exam 3.Lab test 4.Special procedure C 或 08012C 或 08082C 全套血液檢查 * C 白血球分類計數 * C 或 08019C 出血時間 * C 凝血時間 *1 (3.4. 二項得以 08026C 及 08036B 項取代 ) C 血中尿素氮 * C 血液及體液葡萄 基本診療項目手術前 中 後 Ⅲ. Management 1.Medication 2.Nursing care 收費代碼及處置項目 C 血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢 * C 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 * C 鹼性磷酯脢 * C 膽紅素總量 * C 乳酸脫氫脢 * C 白蛋白 * C 全蛋白 * C 血型測定 *1 Ⅳ.Management 1.Surgical 2.Post-OP care Ⅴ.Management 1.Ward nursing care 2.Medication C 大量液體點滴注射 * C 留置導尿 * C 導管引流 * C 或 48012C 或 48013C 換藥 * C 或 48026C 拆線 * B 或 57018B Pulse oximeter* B 或 63004B 或 63007B 或 63008B 乳癌全部乳房切除術 *1 786

35 糖 * C 鈣 * C 肌酐 ( 血 )* C 鈉 * C 鉀 * C 氯 * 1 選擇性診療項目 : 其他醫療需要之支付標準所列項目 C 心電圖 *1 乳癌全部乳房切除術 * C 腹部超音波 * C 或 96020C C 或 25002C 或麻醉 * C B 麻醉恢復照護 *1 或 25004C 或 25024C 或 B 麻醉前評估 * C 病理 * B 冰凍切片檢查 * B 特殊染色 * C 胸腔檢查 *1 附表 乳癌部分乳房切除併行腋窩淋巴腺清除術 ( 單 雙側 ), 無主要合併症或併發症 ( 住院 ) 診療項目要求表 Ⅰ.Indication of admission Ⅱ.Diagnostic study 1.History taking 2.Physical exam 3.Lab test 4.Special procedure C 或 08012C 或 全套血液檢查 * C 白血球分類計數 * C 或 08019C 出血時間 * C 凝血時間 *1 (3.4. 二項得以 08026C 及 08036B 項取代 ) C 血中尿素氮 * C 血液及體液葡萄糖 * C 鈣 * C 肌酐 ( 血 )* C 鈉 * C 鉀 * C 氯 * C 血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢 *1 基本診療項目手術前 中 後 Ⅲ. Management 1.Medication 2.Nursing care 收費代碼及處置項目 C 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 * C 鹼性磷酯脢 * C 膽紅素總量 * C 乳酸脫氫脢 * C 白蛋白 * C 全蛋白 * C 血型測定 * C 心電圖 * C 腹部超音波 * C 或 25002C 或 25003C 或 25004C 或 25024C 或 25025C 病理 * B 冰凍切片檢查 * B 特殊染色 * C 胸腔檢查 * C 大量液體點滴注射 *4 選擇性診療項目 : 其他醫療需要之支付標準所列項目 Ⅳ.Management 1.Surgical 2.Post-OP care Ⅴ.Management 1.Ward nursing care 2.Medication C 留置導尿 * C 導管引流 * C 或 8012C 48013C 換藥 * C 或 48026C 拆線 * B 或 57018B Pulse oximeter* B 或 63002B 部分乳房切除術 * B 腋窩淋巴腺清除術 * C 或 96020C 麻醉 * B 麻醉恢復照護 * B 麻醉前評估 *1 787

36 附表 甲狀腺切除術, 無主要合併症或併發症 ( 雙側, 住院 ) 診療項目要求表 基本診療項目 手術前 手術中 手術後 Ⅰ.Indication of admission Ⅱ.Diagnostic study 1.History taking 2.Physical exam 3.Lab test 4.Special procedure Ⅲ. Management 1.Medication 2.Nursing care Ⅳ.Management 1.Surgical 2.Post-OP care Ⅴ.Management 1.Ward nursing care 2.Medication 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 C 或 08012C 或 C 鉀 * C 或 96017C 或 96020C 麻醉 08082C 全套血液檢查 * C 氯 *1 * C 白血球分類計數 * C C 或 82015B 或 82016B 甲狀 C 或 08019C 出血時間 * C 凝血時間 *1 (3.4 二項得以 08026C 及 08036B 項取代 ) C 總膽固醇 * C 血中尿素氮 *1 血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢 * C 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 * C 鹼性磷酯脢 * C 膽紅素總量 *1 腺切除術 * C 鈣 * B 麻醉恢復照 * C 或 25002C 或 25003C 或 25004C 或 25024C 或 25025C 病理 * C 大量液體點滴射 * C 血液及體液葡萄糖 C 白蛋白 * C 熱或冷冰敷 *6 * C 肌酐 ( 血 )* C 鈉 * C 全蛋白 * C 血型測定 * C 心電圖 * C 胸腔檢查 * B 麻醉前評估 * C 或 48011C 48012C 或 48013C 導管引流或換藥 * B 或 57018B Pulse oximeter*1 選擇性診療項目 : 其他醫療需要之支付標準所列項目 788

37 第四章泌尿科 通則 : 一 本章各項目 得核實申報上限金額 得核實申報個案數比率 如下表 : 項目名稱 平均住得核實申報層級院日數上限金額 得核實申報個案數比率 前列腺切除術 ( 住院 ) 8 天 醫學中心 56,475 10% 區域醫院 56,129 10% 地區醫院 54,860 5% 尿路結石體外震波碎石術 - 醫學中心 - 0% ( 單 雙側 )( 門診 ) ( 三十日內施行第二次, 單 雙側 )( 門診 ) 區域醫院地區醫院 腎臟移植 ( 住院 ) 18.6 天 醫學中心 460,000 5% 區域醫院 460,000 5% 地區醫院 460,000 5% 二 施行第一次尿路結石體外震波碎石術起三十日內施行第二次者, 按 97409K-97412A 及 97422B-97423B 申報 三 尿路結石體外震波碎石術三十日內同側第三次以上 ( 含 ) 治療, 應檢具 X 光片專案申請, 經本局同意後施行, 費用比照第二次申報 ; 申報費用時應檢附健保局同意函影本以憑核付 四 尿路結石體外震波碎石術個案申報費用應檢附尿路結石體外震波碎石術之紀錄影本 編號 97401K 97402A 97403B 97405K 97406A 97420B 97407K 97408A 97421B 97409K 診療項目 前列腺切除術 ( 住院 ) 註 :1 診療項目要求表( 詳附表 7.4.1) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2 出院狀態 (1) 出院前 24 小時無發燒感染現象 (2) 無嚴重血尿 3 國際疾病分類臨床修正代碼: 主診斷碼 : 主手術 ( 或處置 ) 碼 : 尿路結石體外震波碎石術 ( 單側 )( 門診 ) 尿路結石體外震波碎石術 ( 雙側 )( 門診 ) 尿路結石體外震波碎石術 ( 三十日內施行第二次, 單側 )( 門診 ) 基層醫院 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 49,705 49,359 49,110 29,022 29,022 29,022 51,284 51,284 51,284 22,

38 97410A 97422B 97411K 97412A 97423B K A B 單側 )( 門診 ) 尿路結石體外震波碎石術 ( 三十日內施行第二次, 雙側 )( 門診 ) 註 :1 診療項目要求表( 詳附表 7.4.2) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2 國際疾病分類臨床修正代碼 : 主診斷碼 : X 主手術 ( 或處置 ) 碼 :98.51 腎臟移植 ( 住院 ) 註 :1 診療項目要求表 ( 詳附表 7.4.3) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2 出院狀態 (1) 傷口復原良好 (2) 腎功能穩定或病情穩定, 可以在門診追蹤治療 (3) 無感染及排斥狀況 3 國際疾病分類臨床修正代碼 : 主手術 ( 或處置 ) 碼 : 捐贈者為本保險保險對象之醫療費用得另申報 22,972 22,972 45,234 45,234 45, , , ,000 附表 前列腺切除術 ( 住院 ) 診療項目要求表 基本診療項目 手術前 手術中 手術後 Ⅰ.Indication of admission Ⅱ.Diagnostic study 1.History taking 2.Physical exam 3.Lab test 4.Special procedure Ⅲ. Management 1.Medication 2.Nursing care Ⅳ.Management 1.Surgical 2.Post-OP care Ⅴ.Management 1.Ward nursing care 2.Medication 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 C 尿沈渣顯微鏡檢查 C C 或 96007C 或 * C 或 06013C 尿液檢查 *1 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 * C 膽紅素總量 * C 白蛋白 * C 或 96020C 麻醉 * B 或 79405B 或 79406B 或 79411B 或 79412B C 或 08012C 或 08082C C 全蛋白 *1 前列腺切除術 *1 全套血液檢查 * C 血型測定 * C 留置導尿 * C 白血球分類計數 * C 交叉配合試驗 * B 麻醉恢復照護 * C 或 08019C 出血時間 * C 凝血時間 *1 (5.6 項二項得以 08026C 及 08036B 項取代 ) C RH(D) 型檢查 * C 細菌培養鑑定檢查 * C 心電圖 * C 尿流速圖 * C 胸腔檢查 * C 或 25002C 25003C 或 25004C 或 25024C 或 25025C 病理 * C 或 48012C 或 48013C 換藥 *1 790

39 C 血中尿素氮 * C 腎臟 輸尿管 膀胱 C 血液及體液葡萄糖檢查 *1 * C 大量液體點滴注射 * C 鈣 * B 麻醉前評估 * C 肌酐 血 * C 鈉 * C 鉀 * C 氯 * C 血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢 *1 選擇性診療項目 : 其他醫療需要之支付標準所列項目 C 膀胱 24 小時連續沖洗 *1 附表 尿路結石體外震波碎石術診療項目要求表 基本診療項目 處置前 處置中 處置後 Ⅲ.Management 1.Surgical procedure 2.Anesthersia 3.Post-OP care Ⅰ.Indication of OPD 1.history taking 2.physical exam 3.Lab. test 4.Special procedure Ⅱ.Diagnostic study Ⅳ.Management 1.Medication 2. Nursing care:check ital signs intake & output, oral medication, self-care teaching 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 50023B 或 50024B 尿路結石體外震波碎石術 *1 選擇性診療項目 : 其他醫療需要之支付標準所列項目 附表 腎臟移植 ( 住院 ) 診療項目要求表 Ⅰ.Indication of admission Ⅱ.Diagnostic study 1.History taking 2.Physical exam 3.Lab test 4.Special procedure 基本診療項目手術前 Ⅲ. Management 1.Medication 2.Nursing care 收費代碼及處置項目 C or 06013C 尿液檢查 C 鹼性磷酯脢 *5 * C 膽紅素總量 * C 糞便潛血反應檢查 * C 直接膽紅素 *8 手術中 手術後 Ⅳ.Management 1.Surgical 2.Post-OP care Ⅴ.Management 1.Ward nursing care 2.Medication B B 型肝炎表面抗體放射免疫分析 * B 環孢靈素 A*15 791

40 C 或 08012C 或 08082C C 麩胺轉酸脢 *6 全套血液檢查 * C 乳酸脫氫脢 * C 白血球分類計數 * C 白蛋白 * C 或 08019C 出血時間 C 全蛋白 *5 * B 血液氣體分析 * C 凝血時間 * B 鎂 *10 (5.6 二項得以 08026C 及 C 血型測定 * B 項取代 ) C 交叉配合試驗 * C 總膽固醇 * C 不規則抗體篩檢 * C 血中尿素氮 * B 淋巴球毒殺試驗 * C 中性脂肪 * C 細菌培養鑑定檢查 C 血液及體液葡萄糖 *9 * B 血液培養 * C 鈣 * C C 磷 *7 C 型肝炎病毒抗體檢查 * C 尿酸 * C 心電圖 * C 肌酐 ( 血 )* C 腹部超音波 * C 肌酐 ( 尿 )* C 或 25002C 或 C 鈉 * C 或 25004C 或 C 鉀 * C 或 25025C 病理 * C 氯 * C B 型肝炎表面抗 C 血清麩胺酸苯醋酸原放射免疫分析 *1 轉氨基脢 * C 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 *6 選擇性診療項目 : 其他醫療需要之支付標準所列項目 C 大量液體點滴注射 * B 點滴幫浦 * B 週邊動脈導管置入術 * C 留置導尿 * B 中央靜脈導管置入術 * B 心電圖監視器 * C 導管引流 * C 或 48012C 或 48013C 換藥 * C 或 48026C 拆線 * B 呼吸運動 * B 或 57018B Pulse oximeter* B 腎臟移植術 * C 或 96020C 麻醉 * B 麻醉恢復照護 * B 麻醉前評估 *1 792

41 第五章骨科 通則 : 一 本章各項目 得核實申報上限金額 得核實申報個案數比率 如下表 : 項目名稱 平均住得核實申報得核實申報層級院日數上限金額個案數比率 全股關節置換術 ( 單側 )( 住院 ) 10 天 醫學中心 146,103 10% 區域醫院 145,753 5% 地區醫院 145,353 5% 全膝關節置換術 ( 單側 )( 住院 ) 10 天 醫學中心 188,798 5% 區域醫院 188,448 5% 地區醫院 188,048 5% 全股關節置換術 ( 雙側 )( 住院 ) 13.5 天 醫學中心 244,491 10% 區域醫院 244,021 5% 地區醫院 243,498 5% 跗骨 蹠骨 趾骨閉鎖性骨折 6.8 天 醫學中心 40,839 5% 開放性復位術, 無主要合併症 區域醫院 39,589 5% 或併發症 ( 住院 ) 地區醫院 37,998 5% 腕骨 掌骨 指骨閉鎖性骨折 4.0 天 醫學中心 31,969 5% 開放性復位術, 無合併症或併發 區域醫院 31,119 5% 症 ( 住院 ) 地區醫院 30,125 5% 橈骨 尺骨閉鎖性骨折開放性 5.4 天 醫學中心 42,152 5% 復位術, 無合併症或併發症 區域醫院 41,152 5% ( 住院 ) 地區醫院 39,925 5% 肱骨閉鎖性骨折開放性復位術 7.6 天 醫學中心 54,408 5% (AGE >17), 無合併症或併發症 區域醫院 52,878 5% ( 住院 ) 地區醫院 51,152 5% 股骨幹 股骨頸閉鎖性骨折開放 10.9 天 醫學中心 81,910 5% 性復位術 (AGE >17), 無合併 區域醫院 80,030 5% 症或併發症 ( 住院 ) 地區醫院 77,667 5% 脛腓骨閉鎖性骨折開放性復位術 10.4 天 醫學中心 71,070 5% (AGE >17), 無合併症或併發 區域醫院 69,190 5% 症 ( 住院 ) 地區醫院 66,858 5% 二 全股關節置換術及全膝關節置換術案件中, 主診斷碼為 170.XX 及 286.XX(790.92) 者, 不適用本章所訂支付項目 三 雙側全膝關節置換術非屬論病例計酬項目 793

42 編號 97801K 97802A 97803B 97805K 97806A 97807B K A B 97816K 97817A 97818B 診療項目 全股關節置換術 ( 單側 )( 住院 ) 註 :1 診療項目要求表( 詳附表 7.5.1) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2 出院狀態 (1) 生命徵象穩定, 體溫 血液 呼吸及心跳速率正常 (2) 傷口癒合良好, 無紅腫 感染現象 (3) 能使用輔助器下床做日常活動 3 國際疾病分類臨床修正代碼 : 主手術 ( 或處置 ) 碼 :81.51 全膝關節置換術 ( 單側 )( 住院 ) 註 :1 診療項目要求表( 詳附表 7.5.2) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2 出院狀態 (1) 手術傷口穩定 - 傷口無紅腫 無感染, 關節腔無紅腫 (2) 膝關節復健滿意 - 屈曲達九十度 (3) 下床活動復健滿意 3 國際疾病分類臨床修正代碼: 主手術 ( 或處置 ) 碼 :81.54 全股關節置換術 ( 雙側 )( 住院 ) 註 :1 診療項目要求表( 詳附表 7.5.1) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2 出院狀態 (1) 生命徵象穩定, 體溫 血液 呼吸及心跳速率正常 (2) 傷口癒合良好, 無紅腫 感染現象 (3) 能使用輔助器下床做日常活動 3 國際疾病分類臨床修正代碼 : 主手術 ( 或處置 ) 碼 : 跗骨 蹠骨 趾骨閉鎖性骨折開放性復位術, 無主要合併症或併發症 ( 住院 ) 註 :1 診療項目要求表 ( 詳附表 7.5.3) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2 出院狀態 (1) 生命徵象穩定, 體溫 呼吸及心跳速率 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 123, , , , , , , , ,398 29,739 28,689 27,498 支付點數794

43 97821K 97822A 97823B 97826K 97827A 97828B 97831K 97832A 97833B 正常 (2) 手術傷口癒合良好 無紅腫或無感染現象 (3) 患肢血液循環良好 (4) 患者可藉由輔助器離床行走活動, 且復健滿意 3 國際疾病分類臨床修正代碼 : 主手術 ( 或處置 ) 碼 : 詳附表 腕骨 掌骨 指骨閉鎖性骨折開放性復位術, 無合併症或併發症 ( 住院 ) 註 :1 診療項目要求表( 詳附表 7.5.4) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2 出院狀態 (1) 生命徵象穩定, 體溫 呼吸及心跳速率正常 (2) 手術傷口癒合良好 無紅腫或無感染現象 (3) 患肢血液循環良好 3 國際疾病分類臨床修正代碼 : 主手術 ( 或處置 ) 碼 : 詳附表 橈骨 尺骨閉鎖性骨折開放性復位術, 無合併症或併發症 ( 住院 ) 註 :1 診療項目要求表( 詳附表 7.5.5) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2 出院狀態 (1) 生命徵象穩定, 體溫 呼吸及心跳速率正常 (2) 手術傷口癒合良好 無紅腫或無感染現象 (3) 患肢血液循環良好 3 國際疾病分類臨床修正代碼 : 主手術 ( 或處置 ) 碼 : 詳附表 肱骨閉鎖性骨折開放性復位術 (AGE >17), 無合併症或併發症 ( 住院 ) 註 :1 診療項目要求表( 詳附表 7.5.6) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2 出院狀態 (1) 生命徵象穩定, 體溫 呼吸及心跳率正常 23,169 22,519 21,725 31,452 30,652 29,725 39,508 38,378 36,

44 97836K 97837A 97838B 97841K 97842A 97843B (2) 手術傷口癒合良好 無紅腫或無感染現象 (3) 患肢血液循環良好 3 國際疾病分類臨床修正代碼 : 主手術 ( 或處置 ) 碼 : 詳附表 股骨幹 股骨頸閉鎖性骨折開放性復位術 (AGE >17), 無合併症或併發症 ( 住院 ) 註 :1 診療項目要求表( 詳附表 7.5.7) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2 出院狀態 (1) 生命徵象穩定, 體溫 呼吸及心跳速率正常 (2) 手術傷口癒合良好 無紅腫或無感染現象 (3) 患肢血液循環良好 (4) 患者可藉由輔助器離床行走活動, 且復健滿意 3 國際疾病分類臨床修正代碼 : 主手術 ( 或處置 ) 碼 : 詳附表 脛骨 腓骨閉鎖性骨折開放性復位術 (AGE>17), 無合併症或併發症 ( 住院 ) 註 :1 診療項目要求表( 詳附表 7.5.8) (1) 基本診療項目 (2) 選擇性診療項目 2 出院狀態 (1) 生命徵象穩定, 體溫 呼吸及心跳速率正常 (2) 手術傷口癒合良好 無紅腫或無感染現象 (3) 患肢血液循環良好 (4) 患者可藉由輔助器離床行走活動, 且復健滿意 3 國際疾病分類臨床修正代碼: 主手術 ( 或處置 ) 碼 : 詳附表 ,210 62,630 60,667 54,170 52,590 50,758 附表 骨科項目之國際疾病臨床分類修正代碼 處置或項目名稱診斷碼主處置碼年齡手術排除碼跗骨 蹠骨 趾骨閉 1 主診斷碼 主及次處置碼為鎖性骨折開放性復位 : :

45 術, 無主要合併症或 2 次診斷與主診斷之關係併發症 ( 住院 ) 不符附錄 7.1 表列者, 不適用本項目 3 惟次診斷與主診斷之關係若符合附錄 7.2 表列者, 則該案件仍屬於本項目 腕骨 掌骨 指骨閉 1 主診斷碼 : 鎖性骨折開放性復位 : 術, 無合併症或併發 : 症 ( 住院 ) 排除次診斷符合 主要合併症或併發症 ( 附錄 ) 及 合併症或併發症 ( 附錄 7.3) 個案 橈骨 尺骨閉鎖性骨 1 主診斷碼為 : 折開放性復位術, 無 : 合併症或併發症 ( 住 : 院 ) : 排除次診斷符合 主要合併症或併發症 ( 附錄 ) 及 合併症或併發症 ( 附錄 7.3) 個案 肱骨閉鎖性骨折開放 1 主診斷碼為 : 性復位術 ( AGE : >17), 無合併症或併 : 發症 ( 住院 ) 排除次診斷符合 主要合併症或併發症 ( 附錄 ) 及 合併症或併發症 ( 附錄 7.3) 個案 股骨幹 股骨頸閉鎖 1 主診斷碼為 : 性骨折開放性復位術 : (AGE>17), 無合併 症或併發症 ( 住院 ) : : 排除次診斷符合 主要合併症或併發症 ( 附錄 ) 及 合併症或併發症 ( 附錄 任兩組配對 - 主及次處置碼為 81.51:81.56 任兩組配對 主及次處置碼為 81.51:81.56 任兩組配對 > 17 主及次處置碼為 81.51:81.56 任兩組配對 > 17 主及次處置碼為 81.51:81.56 任兩組配對 797

46 7.3) 個案 脛骨 腓骨閉鎖性骨 1 主診斷碼為 : 折開放性復位術 : (AGE>17), 無合併 : 症或併發症 ( 住院 ) 排除次診斷符合 主要合併症或併發症 ( 附錄 ) 及 合併症或併發症 ( 附錄 7.3) 個案 > 17 主及次處置碼為 81.51:81.56 任兩組配對 附表 全股關節置換術 ( 單 雙側 )( 住院 ) 診療項目要求表 基本診療項目 手術前 手術中 手術後 Ⅳ.Management 1.Surgical procedure 2.Anesthesia 3.Pathology 4.Post-OP care Ⅰ.Indication of admission Ⅱ.Diagnostic study 1.history taking 2.physical exam 3.Lab. test 4.Special procedure Ⅲ.Management 1.Medication 2.Nursing care Ⅴ.Management 1.Ward nursing Wound care Charting intake & output 2.Medication 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 C 或 06013C 尿一般檢 C 或 96007C 或 C 或 08012C 或 08082C 查 * C 或 96020C 麻醉 *1 全套血液檢查 * C 或 08012C 或 08082C B 全股關節置換術 C 或 32023C 骨盆及髖 全套血液檢查 * C 或 08019C 出血時間 * C 凝血時間 *1 (3.4 二項得以 08026C 及 08036B 項取代 ) C 血液及體液葡萄糖 *1(2) B 麻醉恢復照護費 *1 關節檢查 * C 導管引流 * C 或 48012C 或 48013C 換藥 * A 或 42002B 或 42004A 或 42005B 或 42007A 或 42008B 或 42010A 或 42011B *3 或 42013A 或 42014B 復健治 C 交叉配合試驗 *1 療 * C 不規則抗體篩檢 * C 或 25002C 或 25003C C 心電圖 *1 或 25004C 或 25024C 或 C 或 32002C 胸腔檢查 25025C 病理 *1(2) * C 或 32023C 骨盆及髖關節檢查 * C 大量液體點滴注射 *6 798

47 B 麻醉前評估 *1 選擇性診療項目 : 其他醫療需要之支付標準所列項目 附表 全膝關節置換術 ( 單側, 住院 ) 診療項目要求表 Ⅰ.Indication of admission Ⅱ.Diagnostic study 1.history taking 2.physical exam 3.Lab. test 4.Special procedure Ⅲ.Management 1.Medication 2.Nursing care 基本診療項目 手術前 手術中 手術後 Ⅳ.Management 1.Surgical procedure 2.Anesthersia 3.Pathology 3.Post-OP care C 或 06013C 尿一般檢查 * C 或 08012C 或 08082C 全套血液檢查 * C 或 08019C 出血時間 * C 凝血時間 *1 (3.4 二項得以 08026C 及 08036B 項取代 ) C 血液及體液葡萄糖 * C 交叉配合試驗 * C 不規則抗體篩檢 * C 心電圖 * C 或 32002C 胸腔檢查 * C 或 32018C 下肢骨各處骨頭及關節檢查 * C 大量液體點滴注射 * B 麻醉前評估 *1 Ⅴ.Management 1.Ward nursing Wound care Charting intake & output 2.Medication 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 C 或 96007C 或 96017C 或 96020C 麻醉 * B 全膝關節置換 術 * C 麻醉恢復照護費 *1 選擇性診療項目 : 其他醫療需要之支付標準所列項目 C 或 08012C 或 08082C 全套血液檢查 * C 或 32018C 下肢骨各處骨頭及關節檢查 * C 導管引流 * C 或 48012C 或 48013C 換藥 * A 或 42002B 或 42004A 或 42005B 或 42007A 或 42008B 或 42010A 或 42011B 或 42013A 或 42014B 復健治療 *6 附表 跗骨 蹠骨 趾骨閉鎖性骨折開放性復位術, 無主要合併症或併發症 ( 住院 ) 診療項目要求表基本診療項目手術前手術中 後 Ⅰ.Indication of admission Ⅱ.Diagnostic study 1.History taking 2.Physical exam 3.Lab test Ⅲ. Management 1.Medication 2.Nursing care Ⅳ.Management 1.Surgical 2.Post-OP care Ⅴ.Management 1.Ward nursing care 799

48 4.Special procedure 2.Medication 收費代碼及處置項目 C 或 06013C 尿一般檢查 * C 大量液體點滴注射 * C 或 08012C 或 08082C 全套血液檢查 ( 本項 6 歲以下兒童得以 57113B 取代 ) * C 或 48012C 或 48013C 換藥 * C 白血球分類計數 * C 或 64036C C 血中尿素氮 *1 跗 蹠 趾骨骨折開放性復位術 * C 血液及體液葡萄糖 * C 或 96007C 或 96017C 或 96020C 麻醉 C 鈉 *1 * C 鉀 * B 麻醉恢復照護 * C 血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢 * C 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 * C 血型測定 * C 心電圖 * C 胸腔檢查 * C 或 32018C 下肢骨各處骨頭及關節檢查 * B 麻醉前評估 *1 選擇性診療項目 : 其他醫療需要之支付標準所列項目 附表 腕骨 掌骨 指骨閉鎖性骨折開放性復位, 無合併症或併發症 ( 住院 ) 診療項目要求表基本診療項目手術前手術中 後 Ⅰ.Indication of admission Ⅱ.Diagnostic study 1.History taking 2.Physical exam 3.Lab test 4.Special procedure Ⅲ. Management 1.Medication 2.Nursing care 收費代碼及處置項目 C 或 06013C 尿一般檢查 * C 或 08012C 或 08082C 全套血液檢查 * C 白血球分類計數 * C 血中尿素氮 * C 血液及體液葡萄糖 * C 鈉 * C 鉀 * C 血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢 * C 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 * C 血型測定 * C 心電圖 * C 胸腔檢查 * C 或 32016C 上肢骨各處骨頭及關節檢 Ⅳ.Management 1.Surgical 2.Post-OP care Ⅴ.Management 1.Ward nursing care 2.Medication C 大量液體點滴注射 *3 ( 本項 6 歲以下兒童得以 57113B 取代 ) C 或 48012C 或 48013C 換藥 * C 或 64036C 或 64267C 腕 掌 指骨骨折開放性復位術 * C 或 96011C 或 96017C 或 96020C 麻醉 * B 麻醉恢復照護 *1 800