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十瑕己隐
5 years ago
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1 金盛人寿保险有限公司 ( 以下简称本公司 ) 金盛附加意外伤害医疗保险条款 ( ) 第一条附加合同的订定及构成本附加保险合同 ( 以下简称本附加合同 ) 依主保险合同投保人的申请, 各项保险责任代码 AHPA AHPB 必须列于保险合同首页后始生效除非批单另有规定, 本附加合同生效日与本保险合同生效日一致本附加合同未约定的, 以主保险合同为准 ; 若主保险合同与本附加合同互有冲突, 则以本附加合同为准本附加合同的英文简称 AHP 第二条投保范围凡年满 16 周岁至 65 周岁的, 身体健康能正常生活工作学习或劳动的人, 可作为被保险人参加本保险第三条保险责任被保险人在本附加合同保险责任有效期内, 因遭受意外伤害, 经医生诊断必须住院治疗时, 本公司依合同约定的投保计划给付各项保险金被保险人因同一意外伤害, 或因此引起的并发症必须住院二次或以上时, 如每次出院日期与再入院日期间隔不超过 90 日者, 其保险金给付及其限额, 均视为一次住院办理一计划 A(AHPA) 每日住院现金保障被保险人遭受意外伤害而住院治疗时, 本公司按本保险合同首页所载每日住院现金保障乘以其实际住院日数给付保险金, 但因每一意外伤害住院给付日数最高以 180 日为限二计划 B(AHPB) 住院医疗费用保险金被保险人遭受意外伤害而住院治疗时, 本公司将依本次住院事故所实际支付之下列各项费用核付住院医疗费用保险金前项给付应扣除本合同所载的自负额, 且不得超过本保险合同首页所载最高给付金额实际的住院医疗费用的给付范围是指在住院期间支出的合理且必要的医疗费用给付费用不包括人工关节假肢假牙人造眼球及护工费医生处方必须符合上海市或当地政府公费医疗社会劳保医疗人员药品报销范围的规定本公司在计算住院医疗费用保险金时, 将扣除被保险人由政府公司单位其他社会福利机构或其他医疗保险已支付的款额第四条责任免除因下列情形之一, 导致被保险人住院的, 本公司不负给付保险金责任 : 一投保人受益人对被保险人的故意杀害伤害 ; 二被保险人故意犯罪或拒捕 ; 三被保险人殴斗醉酒自杀故意自伤及服用吸食注射毒品 ; AHP 01

2 四被保险人受酒精毒品管制药品的影响而导致的意外 ; 五被保险人酒后驾驶无照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具 ; 六精神疾病或其所致事故 ; 七被保险人因妊娠流产分娩药物过敏导致的伤害 ; 八被保险人因整容手术或其他内外科手术导致的医疗事故 ; 九被保险人进行整容手术外科整形视力矫正或天生畸形矫治 ; 十被保险人因先天性疾病脊椎间盘突出症蛛网膜下腔出血或视网膜剥离导致的伤害 ; 十一被保险人未遵医嘱, 私自服用涂用注射药物 ; 十二被保险人从事潜水跳伞攀岩运动探险活动武术比赛摔跤比赛特技表演赛马赛车等高风险运动 ; 十三被保险人患有艾滋病或感染艾滋病毒 (HIV 呈阳性 ) 期间 ; 十四已宣战或未宣战的战争军事行动暴乱或武装叛乱 ; 十五核爆炸核辐射或核污染 ; 十六一般体格检查疗养特别护理静养康复性治疗物理治疗或心理治疗发生以上情形, 导致被保险人身故的, 本合同终止第五条保险期间本附加合同的保险期间为 1 年, 自本公司同意承保并收取保险费后的次日零时起至约定的终止日 24 时止第六条保险费本附加合同保险费交付的规定同主保险合同第七条如实告知订立本附加合同时, 本公司应向投保人明确说明本附加合同的条款内容, 特别是责任免除条款, 并有权就投保人被保险人的有关情况提出书面询问, 投保人被保险人应当如实告知投保人被保险人故意未履行如实告知义务的, 本公司有权解除本附加合同, 并对于本附加合同解除前发生的保险事故, 不负给付保险金的责任, 并不退还保险费投保人被保险人因过失未履行如实告知义务, 足以影响本公司决定是否同意承保或提高保险费率的, 本公司有权解除本附加合同 ; 对保险事故的发生有严重影响的, 本公司对于本附加合同解除前发生的保险事故, 不负给付保险金的责任, 但退还未满期保险费第八条受益人的指定和变更本附加合同保险金的受益人为被保险人本人若被保险人身故, 本附加合同受益人为主保险合同受益人本公司不受理其他指定或变更因投保人或被保险人变更受益人所引起的法律纠纷, 本公司不负任何责任 AHP 02

3 第九条保险事故的通知投保人被保险人或受益人应于知道或应该知道保险事故发生之日起 5 日内通知本公司否则投保人被保险人或受益人应承担由于通知迟延致使本公司增加的勘查检验等项费用但因不可抗力导致的延迟除外第十条保险金的申请一被保险人住院医疗的, 由受益人作为申请人, 于被保险人出院后 10 日内, 填写保险金给付申请书, 并凭下列证明资料向本公司申请给付保险金 : 1. 保险合同或其他保险凭证 ; 2. 被保险人户籍证明及身份证明 ; 3. 由本公司指定或认可的医生或医疗机构出具的医疗诊断书出院小结及住院医疗费用的原始凭证结算明细表和处方 ; 4. 如为受委托人的, 应提供授权委托书身份证明等相关证明 ; 5. 申请人所能提供的与确认保险事故的性质原因伤害程度等有关的其他证明资料二被保险人未满 18 周岁的, 由父母或监护人作为申请人向本公司申请给付保险金三若被保险人身故, 由主保险合同中指定的身故保险金受益人作为申请人申领保险金四本公司收到申请人的保险金给付申请书和上述证明资料后, 如无特别约定, 对确定属于保险责任的, 经本公司审核通过后的 10 日内履行给付保险金责任对不属于保险责任的, 向申请人发出拒绝给付保险金通知书五本公司自收到申请人的保险金给付申请书和上述证明资料之日起 60 日内, 对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明资料, 按可以确定的最低数额先予以支付, 本公司最终确定给付保险金的数额后, 给付相应的差额六被保险人或投保人对本公司请求给付保险金的权利, 自其知道或应当知道保险事故发生日起 2 年不行使而消灭第十一条附加合同效力中止除本附加合同另有约定外, 投保人逾宽限期仍未交付续期保险费的, 则本附加合同自宽限期满的次日零时起中止效力第十二条附加合同效力恢复本附加合同效力恢复的规定同主保险合同第十三条续保被保险人年满 70 周岁之前, 于主合同的保险合同周年日时, 经本公司同意, 投保人可按本公司以被保险人续保时的职业和年龄所核定的费率交付续期保险费如到期未支付时, 自保险费到期日起 60 日为宽限期若本公司不接受续保, 将于主保险合同的保险合同周年日前书面通知投保人 AHP 03

4 第十四条年龄确定与错误处理本附加合同年龄确定与错误处理的规定同主保险合同第十五条职业或工种变更被保险人变更其职业或工种时, 投保人或被保险人应于 10 天内以书面形式通知本公司被保险人所变更的职业或者工种依照本公司职业分类在拒保范围内者, 本公司对该被保险人所负保险责任自其职业或工种变更之日起终止, 且退还未满期保险费被保险人所变更的职业或工种, 依照本公司职业分类在本公司拒保范围内而未依前项约定通知本公司而发生保险事故的, 本公司不负给付保险金的责任第十六条地址变更本附加合同地址变更的规定同主保险合同第十七条附加合同内容变更本附加合同内容变更的规定同主保险合同第十八条附加合同效力的终止本附加合同于下列任一情况下将会终止 : 1. 被保险人年满 70 周岁的首个保险单周年日时 ; 2. 1 年保险期届满, 本公司不接受续保时 ; 3. 主保险合同退保终止保险费交清或变更为减额交清保险展期定期保险时第十九条释义本公司 : 是金盛人寿保险有限公司的简称不可抗力 : 是指不能预见不能避免并不能克服的客观情况意外伤害 : 是指遭受外来的突发的非本意的非疾病的使身体受到伤害的客观事件艾滋病 : 是后天性免疫力缺乏综合症的简称艾滋病毒 : 是后天性免疫力缺乏综合症病毒的简称后天性免疫力缺乏综合症的定义应按世界卫生组织制定的定义为准, 如在血液样本中发现后天性免疫力缺乏综合症病毒或其抗体, 则可认定为感染艾滋病或艾滋病病毒医生 : 是指在医院内行医并拥有处方权的医生 ( 被保险人本人其配偶或其直系亲属除外 ) 医院 : 是指符合下列所有条件之机构 : 1. 拥有合法经营执照 ; 2. 设立的主要目的为向受伤者和患病者提供住院治疗 ; 3. 有合格的医生和护士提供全日 24 小时的医疗和护理服务 ; 4. 非主要作为康复护理疗养戒酒戒毒或类似的医疗机构 ; 5. 在中国境内为国家卫生部门指定的二级或二级以上医院 AHP 04

5 住院 : 是指被保险人因意外伤害, 经医生诊断必须住院治疗时, 经正式办理住院手续, 并确定在医院治疗超过 24 小时者为限其住院期间不得离院外出如违反此项规定, 自违反当日起, 视为自动离院, 本公司仅就该日以前之住院治疗, 负保险责任实际住院日数 : 以在医院内住院满 24 小时为一天潜水 : 是指以辅助呼吸器材进行的水下运动攀岩运动 : 是指以攀登悬崖楼宇外墙人造悬崖冰崖冰山等运动武术比赛 : 是指两人或两人以上对抗性柔道空手道跆拳道散打拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛探险活动 : 是指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险, 而故意使自己置身其中的行为如江河漂流徒步穿越沙漠或人迹罕见的原始森林等活动特技 : 是指从事马术杂技训兽等特殊技能管制药品 : 指根据中华人民共和国药品管理法及有关法规被列为特殊管理的药品, 包括麻醉药品, 精神药品, 毒性药品及放射性药品未满期保险费 : 按本期应交保险费乘以本期保险费未经过天数除以本期保险费承保天数 ( 年交 :365 天 ; 半年交 :180 天 ; 季交 :90 天 ; 月交 :30 天 ) 计算的保险费本期保险费未经过天数公式 : 未满期保险费 = 本期应交保险费 Ⅹ 本期保险费承保天数自负额 : 是指实际住院医疗费用与本附加合同所载自负比例之乘积保险责任 : 各项保险金给付限额 ( 每份 )( 单位 : 人民币元 ) 计划 A(AHPA) - 每日住院现金保障 - 计划 B(AHPB) - 住院医疗费用保险金 - 每日金额 10 最高给付限额 1000 备注每次住院最高给付 180 日自负比例 30% 本页内容结束 AHP 05E

HRHI Rider Clause _c_

HRHI Rider Clause _c_ 中德安联人寿保险有限公司 ( 以下简称本公司 ) 联众条款第一条附加合同的订立和构成本合同 ( 以下简称本附加合同 ), 由主保险合同 ( 以下简称主合同 ) 的投保人申请, 经本公司同意而订立本附加合同附属于主合同, 但不构成主合同之一部分主合同的相关条款也适用于本附加合同, 若主合同与本附加合同条款互有冲突, 则以本附加合同为准本附加合同由投保单本附加合同条款主合同保单计划书所载的有关声明和批注以及与本附加合同有关的其它投保文件及书面协议构成