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1 慢性肾病 1

2 糖尿病是一组代谢失调性综合征, 它影响不同的器官和组织 其特症是血糖水平升高 ( 高血糖 ), 是一种持续终生的严 重的慢性疾病 代谢是指涉及体内各种化学反应的过程 这些过程包括我们从摄入的食物中, 通过消化和物质在体内, 以及不同细胞之间的转运, 为身体提供能量 食物是由蛋白质, 碳水化合物和脂肪组成的 每当我们进 食时, 消化系统就会将食物分解为氨基酸 ( 从蛋白质 ), 葡萄糖 ( 从碳水化合物 ) 和脂肪酸 ( 从脂肪 ), 这些分解后的物质为我们身体提供能量, 使我们的身体能正常地运作 我们的身体可以直接利用这些能量, 或者存储以备使用 当我们身体内正常的化学反应过程被干扰后会导致代谢失常 2

3 什么是糖尿病? 在糖尿病状态下, 身体内不能分泌足够的胰岛素, 或是其身体器官对已分泌的胰岛素没有反应, 导至身体对糖分 ( 血液中的葡萄糖 ) 在血液中的浓度失去了控制 糖尿病分为两个类型 : 一型糖尿病 (5-10%) 通常首次体现在儿童期或青少年期 一型糖尿病病理变化表现为患者自己的身体摧毁自己身体内产生胰岛素的细胞 患一型糖尿病的病人将终生需要胰岛素注射来维持生存 二型糖尿病 (90-95%)- 绝大多数发生于成年期或肥胖人群 当身体不能生产足够的胰岛素, 或自体对胰岛素产生抵抗时, 就会导致二型糖尿病的发生 二型糖尿病可以首先选择适当的饮食疗法和有规律的锻炼来治疗 如果通过单纯的饮食疗法和有规律的体育锻炼还不能很好地控制血糖水平的话, 医生才会考虑给病人使用降血糖的药片 有些严重的病例也许要通过胰岛素注射才能将血糖控制在安全范围 二型糖尿病是可以预防的, 尤其是因为体重超常, 或不健康饮食及或缺乏体力锻炼而导致的 3

4 什么是胰岛素? 胰岛素是一种由我们身体里的胰腺所产生和分泌的一种激素 ( 荷尔蒙 ) 它可降低我们血液的血糖水平 胰岛素是如何控制体内的血糖水平的? 每当我们进食碳水化合物 ( 例如 : 水果, 面包, 马铃薯, 意大利面食和米饭 ) 时, 我们体内血液中的糖分水平就会升高 这时胰腺就会通过分泌胰岛素来将血液中的糖分转运到细胞内去 细胞就可以使用糖分作为能量, 或将糖分 以能量的形式存储起来备用 我们体内所有的器官和组织都需要能量来发挥正常的功能 患有糖尿病的人, 可能是体内不能产生足够的胰岛素, 或是身体对已产生的胰岛素没有反应, 从而导致血糖不能被转送到细胞内去, 而积堆在血液中造成血糖水平持续升高 4

5 如何测量血糖水平? 血糖可以通过实验室化验来测定, 血糖化验需要禁食 ( 在抽血前八小时内不能吃和喝任何食物 ) 血糖化验是以每一升血液中含糖毫摩尔量 (mmol/l) 或是每一分升 ( 十分之一公升 ) 血液中含糖毫克数 (mg/dl) 来标示的. 也可以通过针刺指尖来测量末梢血糖含量 这是指导糖尿病患者可以在家里自我测量血糖的一种方法 正常空腹血糖的范围是多少? 健康成年人空腹血糖值在 毫摩尔 / 升 ( 或 毫克 / 分升 ) 糖尿病常见吗? 是的, 普通人群的 2-6% 人口遭受糖尿病的影响, 随着年龄的增长发病率有增高趋势, 特别是 65 岁以上的人群 和高血压一样, 糖尿病是卫生健康系统和社会福利所面对的最大难题之一 5

6 怎样才能知道您是否患有糖尿病? 典型的糖尿病症状 ( 症状和体征 ) 尤其是一型糖尿病, 通常表现如下 : 格外的疲倦 没有原因的体重减轻 排尿量增加, 每二十四小时排尿量多于 2500 毫升 ( 多尿 ) 感到非常渴 ( 消渴 ) 视线模糊 伤口和破损的皮肤愈合缓慢 尿糖阳性 ( 糖尿 ) 这是由于血糖含量过高, 造成血糖不能完全在肾脏内被吸收, 而 溢出 到尿中 其他不常见的症状 : 女性闭经, 男性阳痿 腹部疼痛 手脚麻木, 皮肤干燥 虚弱 烦躁或情绪不稳定 恶心和呕吐 口臭 6

7 如何确诊糖尿病? 您的医生将通过如下步骤来确诊糖尿病 : 检查您的临床症状, 检查空腹血糖水平 : 如果空腹血糖水平超过 7.0 毫摩尔 / 升 ( 或 126 毫克 / 分升 ) 有时候还需要做糖耐量实验, 在做这个检查时, 首先抽取空腹血糖样本, 然后让您饮用以 75 克的葡萄糖做成的糖水饮料, 等待 2 个小时, 然后再采一次血样化验饮用糖水后的血糖水平 如果饮用糖水后的血糖水平高于 11.1 毫摩尔 / 升 ( 或 200 毫克 / 分升 ), 就可确诊为糖尿病 糖尿病有什么样的危害? 持续高水平的血糖含量, 可以导致身体很多部位严重的损害 研究显示, 成年人糖尿病患者并发肾脏疾病的危险性有所增加 ( 糖尿病肾病病变 ) 更进一步地说, 没有严格控制的糖尿病, 会增加糖尿病肾病恶化导致肾脏衰竭的危险 ( 丧失肾脏功能 ) 在二型糖尿病患者中高血压现象极为常见, 高血压也增加了肾病进展为肾脏衰竭的危险 一旦肾脏损害形成, 控制糖尿病就变得更困难了 糖尿病的治疗就需要重新调整, 以避免造成其他连带问题 7

8 糖尿病是如何影响肾脏的? 如同无法控制的高血压一样, 不能很好地控制的血糖水平, 也会导致肾脏血管的损伤 由此造成肾脏无法正常地过滤您的血液, 这种损伤通常是在数年期间逐渐地发生的 随着越来越多的肾脏组织的损坏, 肾脏最终会停止工作, 从而不能保持您的健康 到达这一地步 ( 第五阶段慢性肾病 ) 的时候, 您就需要透析治疗或肾脏移植了 也不是每一个糖尿病肾病患者都会发展到肾脏衰竭的 您可以通过接受正确的治疗和健康的生活方式来防止或延缓糖尿病肾脏进展 如何来衡量您的糖尿病是否得到很好的控制 呢? 保持空腹血糖水平在 毫摩尔 / 升 ( 或 毫克 / 分升 ) 之间 保持临睡前的血糖水平在 毫摩尔 / 升 ( 或 毫克 / 分升 ) 之间 保持血液 HbA1c 在 6.5-7% 之间 除非是您使用降糖药物或胰岛素控制血液糖含量的水平时,HbA1c 水平将按照您的个体化设置指标 8

9 什么是 HbA1c? HbA1c 是指糖化血红蛋白 这是一种特定的检验, 用来测定血糖在一段时间内 (2-3 个月期间 ) 血液中糖含量的变化 血红蛋白分子是血液中的红血细胞的主要构成成分 当糖葡萄糖 ) 在血液里通过时, 它会粘附在血红蛋白分子上, 血红蛋白分子和葡萄糖结合形成糖化血红蛋白 ( 简称 HbA1c) 由此看见, 越多的糖停留在血液中, 就会有越多的糖化血红蛋白存在 您如何减缓糖尿病肾病的进展呢? 为了降低形成糖尿病肾病的危险, 您应该做到如下 : 保持您的血糖水平在正常范围内 (HbA1c 在 6.5-7%) 保持您的血压控制在 130/80mmHg 或更低的水平 早期肾脏损害的标志是尿液中蛋白化验显示阳性结果 9

10 除了肾脏损害之外, 糖尿病还有些其他并发 症吗? 有的, 这是因为如同肾脏血管受损害那样, 其他身体器官的血管也受到糖尿病病变的损害 造成以下的并发症 : 外周性神经病变 - 损害后的神经不能把大脑和脊髓的神经冲动信号传送到肌肉, 皮肤和其他身体部位 这就会造成手指和脚趾的麻木和针刺感 这种皮肤感觉的损害还会延伸到手和脚, 造成灼伤, 冻伤和抽动性的疼痛 外周血管病变 - 由于动脉硬化的缘故, 供应上臂和双腿的动脉可以完全或不完全的阻塞 如果这种完全或不完全堵塞发生在下肢, 会造成行走时腿痛 ( 间歇性跛行 ) 自主神经神经病变 - 控制身体功能的自主神经受到损害 ( 诸如, 血压调控, 心率控制, 出汗, 大小便排放, 和消化 ), 这将会导致站立时突然血压下降 ( 头晕 ), 消化道功能紊乱 ( 腹泻或便秘 ) 心血管病变 - 供应心脏肌肉或大脑的血管受到糖尿病血管病变的损害, 会增加心脏病发作, 胸痛, 和心力衰竭或中风的危险 视网膜病变 - 视力损害, 有导致失明的可能 男性阳痿, 女性月经紊乱 10

11 为了减少以上这些并发症的发生, 您需要严 格控制 : 控制血糖水平 - HbA1c 保持在 6.5%, 并保持不要超过由糖尿病治疗团队为您设置的个体指标 血压要尽量保持在 130/80mmHg 或更低的水平 低密度脂蛋白 - 胆固醇 ( 也被称为坏胆固醇 ) 要保持低于 100mg/dl 或在 70mg/dl ( 参看 健康生活方式 篇 ) 怎样才能保持血糖水平得到控制呢? 为了帮助您能控制您的血糖在一个良好的水平上, 您需要做到如下 : 遵照医生 / 护士的叮嘱, 在家里有规律地测验您的血糖水平 遵照医生的处方按时服药, 及时注射胰岛素 ( 如果有需要 ) 按照均衡饮食的要求进食, 按照医生和护士, 还有营养师推荐的运动量适度运动 不要吸烟 11

12 草药植物能降低血糖吗? 有很多普通常见的草药或植物被确认能降低二型糖尿病病人的血糖, 但是这些草药和植物可能会和降糖药物发生互相反应, 导致极其危险的低血糖, 增加其他糖尿病并发症的发生 因此, 如果您打算要服用这些草药植物, 和您的医生护士沟通就变得很重要了 有肾脏并发症的糖尿病患者怀孕是否安全? 同时患有糖尿病和并发肾脏损害是很严重的了 如果您计 划要怀孕, 最好先和您的医生沟通一下, 因为谨慎的计划在这种情况下就很重要了 如果您要是怀孕了, 就需要有能力处理高危妊娠的专业产科医生和肾病专科医生来共同照顾您, 以确保您的孕期安全, 和胎儿的健康 您在哪里能获取更多关于糖尿病的信息呢? 您可以从国家糖尿病机构, 和 / 或协会获取有关糖尿病的信息 12

13 可靠的网站, 例如 : e/ ltilingual/diabetes-information---chinese- Simplified/ 请记住几个关键要点 成年人糖尿病患者有增加肾脏损害的危险性 通过严格控制血糖可以减低患糖尿病并发肾病的危险性 (HbA1c 控制在 6.5-7% 或更少 ) 健康的生活方式和必要的药物 ( 包括降糖药和胰岛素 ) 可以帮助您很好地控制血糖, 延缓糖尿病肾病的发生 保持血压的良好控制, 和控制胆固醇水平, 可以减少其他并发症的发生几率 一旦肾脏损害形成, 糖尿病的控制就很困难了 草药有可能和糖尿病药物 ( 包括胰岛素 ) 发生相互反应, 导致危险性的低血糖现象 如果您打算怀孕, 及时和您的医生护士沟通, 制定计划, 确保妊辰安全, 胎儿健康 13

14 14

WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C

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