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1 1198 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2016, 36(8) doi: /j.issn View this article at: 糖皮质激素对类风湿关节炎炎性因子改变及效果的观察 黄楚泉, 蔡奕, 郑裕彬, 郭正端 ( 潮州市人民医院风湿免疫科, 广东潮州 ) [ 摘要 ] 目的 : 分析糖皮质激素对类风湿关节炎炎性因子改变及效果 方法 : 选取我院 2014 年 8 月至 2015 年 8 月门诊及住院就诊的 80 例类风湿关节炎患者, 依据抽签法分成对照组与观察组, 每组 40 例, 对照组采取常规治疗, 观察组基于对照组联合糖皮质激素治疗, 对比分析两组治疗后炎性因子 RF ESR 晨僵 关节肿胀数及关节压痛数 DAS 评分及 VAS 评分变化 治疗有效率与不良反应 结果 : 治疗后, 观察组炎性因子 TNF-α 低于对照组 [(31.23±8.74) vs. (36.46±9.12) pg/ml],il-6 低于对照组 [(2.62±0.31) vs. (3.67±0.36) pg/l],crp 低于对照组 [(15.26±1.03) vs. (17.38±1.10) mg/l], 比较有显著差异 (P<0.05); 观察组 RF 低于对照组 [(15.34±1.21) vs. (20.25±1.24) U/mL],ESR 低于对照组 [(24.36±1.57) vs. (28.95±1.60) mm/h], 晨僵少于对照组 [(16.73±1.28) vs. (18.97±1.34)], 关节肿胀数低于对照组 [(47.28±0.40) vs. (6.73±0.45)], 关节压痛数低于对照组 [(6.18±0.52) vs. (9.36±1.05) min], 比较差异显著 (P<0.05); 观察组 DAS28 低于对照组 [(1.93±0.20) vs. (2.18±0.26) 分 ],VAS 低于对照组 [(2.23±0.25) vs. (3.07±0.12) 分 ], 比较差异明显 (P<0.05); 治疗有效率 95.00% 高于对照组 80.00%(P<0.05), 观察组总不良反应率 25.00% 高于对照组 20.00%, 但无统计学意义 (P>0.05) 结论 : 类风湿关节炎运用糖皮质激素治疗安全性高, 可有效降低炎性因子水平, 改善患者临床症状, 促进身心恢复 [ 关键词 ] 糖皮质激素 ; 类风湿关节炎 ; 炎性因子 The observed changes and the effect of inflammatory cytokines by glucocorticoid therapy in rheumatoid arthritis HUANG Chuquan, CAI Yi, ZHENG Yubin, GUO Zhengduan (Department of Rheumatology, the People s Hospital of Chaozhou City, Chaozhou Guangdong , China) Abstract Objective: To analyse the changes and the effect of glucocorticoid on inflammatory cytokines in rheumatoid arthritis. Methods: Selected 80 cases of rheumatoid arthritis patients from August 2014 to August 2015 in outpatient and inpatient, divided into the observation group and control group by drawing lots, each group with 40 patients. The control group received conventional treatment, the observation group plus glucocorticoid based on the control group, compared the inflammatory factor, RF, ESR, morning stiffness, number of swollen joints and tender joint count, DAS score and VAS score changes, treatment efficiency and adverse reactions between the two 收稿日期 (Date of reception): 通信作者 (Corresponding author): 黄楚泉, hcq790619@sina.com

2 糖皮质激素对类风湿关节炎炎性因子改变及效果的观察黄楚泉, 等 1199 Keywords groups after the treatment. Results: After treatment, the inflammatory cytokines TNF-α level in the observation group was lower than that in the control group [(31.23±8.74) vs. (36.46±9.12) pg/ml], IL-6 was lower than that in the control group [(2.62±0.31) vs. (3.67±0.36) pg/l], and CRP was lower than that in the control group [(15.26±1.03) vs. (17.38±1.10) mg/l], there was significant difference (P<0.05); the RF in the observation group was lower than that in the control group [(15.34±1.21) vs. (20.25±1.24) U/mL], ESR lower than the control group [(24.36±1.57) vs. (28.95±1.60) mm/h], morning stiffness lower than the control group [(16.73±1.28) vs. (18.97±1.34)], number of swollen joints lower than the control group [(47.28±0.40) vs. (6.73±0.45)], joint tenderness lower than the control group [(6.18±0.52) vs. (9.36±1.05) min], the difference was significant (P<0.05); the DAS28 was lower than that in the control group [(1.93±0.20) vs. (2.18±0.26) min], VAS lower than the control group [(2.23±0.25) vs. (3.07±0.12)] points, the difference was significant (P<0.05); treatment efficiency of observation group was 95.00%, higher than 80% of the control group (P<0.05), adverse reaction rates of observed group was 25.00%, higher than 20.00% of the control group, but not statistically significant (P>0.05). Conclusion: Glucocorticoid therapy on rheumatoid arthritis is safe, can effectively reduce levels of inflammatory factors, improve the clinical symptoms, and promote physical and psychological recovery. glucocorticoid; rheumatoid arthritis; inflammatory cytokines 类风湿关节炎是一种因自身免疫障碍而引发 关节受损的慢性炎症, 能够使关节变形 丧失部 分活动能力甚至残废, 也可累及皮肤 肌肉 血 管 肺部及心脏等关节外组织 [1] 类风湿关节炎 可于各个年龄段发病, 其中 30~50 岁发病率最高 [2] 且女性多于男性 研究报道, 未经正规治疗的 类风湿关节炎患者 3 年内残废率高达 75% 因此, 及时有效的诊断与治疗对于类风湿关节炎极为关 键 糖皮质激素能够抑制致炎性因子转录, 发挥 [3] 非特异性的抗炎作用 研究表示, 炎性因子与 类风湿关节炎联系紧密 本研究旨在分析糖皮质 激素对类风湿关节炎炎性因子改变及效果 研究 报道如下 1 材料与方法 1.1 一般资料 选取我院 2014 年 8 月至 2015 年 8 月门诊及住 院就诊的 80 例类风湿关节炎患者, 入选标准 [4] : 1) 经临床确诊为类风湿关节炎, 且同时满足活 动期的 3 个指标 (3 个或者以上的关节肿胀 8 个 或者以上的关节触痛 晨僵时间 45 min 且红 细胞沉降率 28 mm/h); 2) 均未接受过慢作用 抗风湿药物的治疗 ;3) 心 肝肾功能无明显异 常 ;4) 内分泌系统及造血系统无明显异常 ;5) 无 近期创伤及手术史 排除标准 :1) 关节严重畸 形 ;2) 近期内服用过慢作用药物 ;3) 合并糖皮 质激素禁忌证 本次研究已经签署患者知情同意书, 并符合我院伦理委员会的相关规定, 依据抽签法分成对照组与观察组, 每组 40 例 对照组男性有 13 例, 女性有 27 例 ; 年龄 23~65 岁, 平均年龄 (43.57±3.62) 岁 ; 病程 3~24 月, 平均病程 (8.65±0.2) 月 观察组男性有 11 例, 女性有 29 例 ; 年龄 23~67 岁, 平均年龄 (43.6±3.65) 岁 ; 病程 3~25 月, 平均病程 (8.68±0.22) 月 两组患者的性别 年龄 病程等一般资料比较无明显差异 (P>0.05), 具有可比性 1.2 方法对照组予以口服甲氨碟呤片 ( 福建紫华药业有限公司,2.5 mg/ 片, ), 每次 5~12.5 mg, 每周 1 次 ; 口服来氟米特片 ( 福州利康药业有限公司,10 mg/ 片, ), 每次 5 mg, 早晚各 1 次 观察组基于对照组口服泼尼松片 ( 邯郸康业制药有限公司,5 mg/ 片, ), 每次 10 mg, 早晚各 1 次 两组患者均持续治疗 6 个月, 嘱患者充分休息, 适当锻炼, 并配合理疗 两组患者于治疗前后测量晨僵时间 关节肿胀数及压痛数, 并评估视觉模拟评分 (visual analogue scale, VAS) 28 疾病活动分数 (Disease Activity Score 28,DAS28) 评分, 定期复查患者血常规 尿常规 血糖 肝肾功能及骨密度, 详细记录药物的不良反应 血清炎性因子及类风湿因子检测 : 收集两组

3 1200 临床与病理杂志, 2016, 36(8) 患者治疗前后空腹静脉血 2 ml, 分离血清后, 采取酶联免疫法检测 C 反应蛋白 (C-reactive protein, CRP) 试剂盒( 福建科瑞药业有限公司 ), 类风湿因子 (Rheumatoid factor,rf) 试剂盒( 大连南美制药有限公司 ),TNF-α 试剂盒( 河北长天药业有限公司 ),IL-6 试剂盒( 承德颈复康药业集团有限公司 ), 且 TNF-α 及 IL-6 均送广州金域检验中心检测 血沉 (erythrocyte sedimentation rate,esr) 检测 : 收集两组患者治疗前后空腹静脉血 1.28 ml, 抗凝后充分混合, 置于全自动动态血沉仪 ( 沈阳宝康生物工程有限公司 ) 检测 1.3 观察指标对比分析两组治疗前后炎性因子 RF ESR 晨僵 关节肿胀数及关节压痛数 DAS 评分及 VAS 评分变化 治疗有效率与不良反应 VAS 评分标准 [5] :10 分制,7~10 分重度疼痛, 4~6 分中度疼痛,1~3 分轻度疼痛,0 分无痛 DAS28 评分标准 [6] :DAS 分表示高度活动, 3.2 分表示活动, 2.6 分表示缓解 疗效评估标准 [7] : 临床症状显著改善,DAS 评分降低 1.2 分即显效 ; 临床症状有所改善,DAS 评分降低 0.6~1.2 分即有效 ; 临床症状加重或者无变化,DAS 评分降低 0.6 分即无效, 有效率 =( 显效 + 有效 )/ 例数 100% 1.4 统计学处理选择 SPSS18.0 进行数据统计, 本研究计量资料表示用均数 ± 标准差 (x±s), 比较使用 t 检验, 计数资料表示用 [n (%)], 比较使用 χ 2 检验, 等级资料 的数据比较则用秩和检验进行, 当 P<0.05 时表示差异有统计学意义 2 结果 2.1 对比分析治疗前后两组患者血清炎性因子变化治疗前, 两组炎性因子水平比较无明显差异 (P>0.05); 治疗后观察组 TNF-α IL-6 及 CRP 水平均低于对照组, 比较有差异 (P<0.05), 见表 对比分析治疗前后两组患者 RF ESR 晨僵 关节肿胀数及关节压痛数变化治疗前两组 RF ESR 晨僵 关节肿胀数及关节压痛数比较差异不明显 (P<0.05); 治疗后观察组 RF ESR 晨僵 关节肿胀数及关节压痛数均低于对照组, 比较有明显差异 (P<0.05), 见表 对比分析两组患者治疗前后 DAS 评分及 VAS 评分变化治疗前两组 DAS28 评分及 VAS 评分比较无明显差异 ( P>0.05); 治疗后观察组 DAS28 评分及 VAS 评分均低于对照组, 比较有差异 ( P<0.05), 见表 比较两组患者治疗效率观察组治疗有效率高于对照组, 比较有明显差异 (P<0.05), 见表 对比分析两组患者的不良反应两组总不良反应比较无明显差异 (P>0.05), 见表 5 表 1 比较治疗前后两组患者血清炎性因子变化 (x±s) Table 1 Comparison of the changes of serum inflammatory factors in two groups before and after the treatment (x±s) 组别 例数 TNF-α/pg ml 1 IL-6/pg L 1 CRP/mg L 1 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后 观察组 ± ± ± ± ± ± 对照组 ± ± ± ± ± ± t 值 P 值

4 糖皮质激素对类风湿关节炎炎性因子改变及效果的观察黄楚泉, 等 1201 表 2 比较治疗前后两组患者 RF ESR 晨僵 关节肿胀数及关节压痛数变化 (x±s) Table 2 Comparison of the RF, ESR, morning stiffness, number of joint swelling and joint tenderness before and after treatment in the two groups (x±s) RF/U ml 1 ESR/mm h 1 晨僵 /min 关节肿胀数关节压痛数组别例数 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后 观察组 ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± 对照组 ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± t 值 P 值 表 3 比较两组患者治疗前后 DAS 评分及 VAS 评分变化 (x±s) Table 3 Comparison of the changes of VAS score and VAS score before and after treatment in two groups (x±s) DAS28/ 分 VAS/ 分组别例数 治疗前治疗后治疗前治疗后 观察组 ± ± ± ± 对照组 ± ± ± ± t 值 P 值 表 4 比较两组患者治疗效率 [n (%)] Table 4 Comparison of the therapeutic efficacy in two groups [n (%)] 组别例数显效有效无效有效率 观察组 40 28(70.00) 10(25.00) 2(5.00) 38(95.00) 对照组 40 20(50.00) 12(30.00) 8(20.00) 32(80.00) χ 2 /u 值 u= χ 2 =4.114 P 值 P=0.382 P=0.043 表 5 比较两组患者的不良反应 [n (%)] Table 5 Comparison of the adverse reactions in the two groups [n (%)] 组别例数骨质疏松血细胞降低 ALT 升高腹胀总不良反应 观察组 40 2 (5.00) 2 (5.00) 3 (7.50) 3 (7.50) 10 (25.00) 对照组 40 1 (2.50) 3 (7.50) 2 (5.00) 2 (5.00) 8 (20.00) χ 2 值 P 值

5 1202 临床与病理杂志, 2016, 36(8) 3 讨论 类风湿关节炎是一种全身免疫性疾病, 主 要表现为慢性侵蚀性关节炎 类风湿关节炎基础 病变为滑膜炎, 滑膜病变可以分成炎症期 血 管翳生成期及纤维化期, 进一步发展为关节软骨 及骨质的破坏, 进而造成关节的畸形甚至残废 类风湿关节炎的致病因素多且繁杂, 普遍认为与 遗传 细菌及病毒感染 性激素 寒冷 吸烟及 创伤等因素相关 类风湿关节炎可以分为隐匿 型 急性型 中间型及特殊型, 其中隐藏型约为 60%, 急性型约为 15%, 中间型约为 20%, 特殊型 约为 5% 类风湿关节炎是以炎性细胞浸润及滑膜增生 为特征的炎症病变过程, 机体免疫反应与其密切 相关 TNF-α 是一种由单核巨噬细胞所分泌的细胞 [8] 因子 研究表示, 类风湿关节炎患者滑膜组织 中可有大量 TNF-α 表达 TNF-α 能够滑膜内皮细胞 生成趋化因子, 促进炎性因子的释放, 引发关节 滑膜持续性的炎症反应 ; 能够促进滑膜细胞及成 纤维细胞的分化增殖, 造成关节软骨受损 ; 同时 TNF-α 能够使血管内皮细胞激活, 加重滑膜组织的 血管翳生成 IL-6 为促炎因子, 可由淋巴细胞 内 [9] 皮细胞等合成 研究发现,IL-6 能够参与合成急 性反应蛋白, 使关节的软骨组织受损 ; 其次高水 平的 IL-6 也能够促进 B 淋巴细胞自身抗体的合成, 诱导生成炎性因子及 RF, 进而促进机体的炎症反 应, 加重关节软骨组织的损伤 CRP 为机体急性损 伤或感染时快速升高的蛋白质, 能够清除机体病 原物质及修复损伤 RF 是诊断类风湿关节炎的敏 [10] 感性指标 有关研究发现, 类风湿关节炎患者 RF 水平较高且关节功能存在严重受限时, 可提示 预后不良 CRP 可由 IL-6 及 TNF-α 等诱导合成, 机 [11] 体正常状态时 CRP 水平很低 有学者报道, 类 风湿关节炎患者 CRP 水平可有明显上升 ESR 为红 细胞间聚集性的指标, 能够反应某些身体内部的 [12] 疾病 研究发现, 类风湿关节炎患者 ESR 可显著 升高 控制病情 改善关节功能与预后为类风湿关 节炎的治疗宗旨 糖皮质激素能够适用于一般消 炎药或者抗生素治疗无效的疾病, 可调节脂肪 蛋白质及糖的生物合成与代谢, 此外还具有强效 的抗炎作用 糖皮质激素对所有炎症均有不错的 效果, 炎症初期糖皮质激素可使毛细血管的扩张 受到抑制, 减轻组织渗出与水肿 ; 也可抑制白细 胞的吞噬作用, 缓解机体炎症反应 炎症后期糖 皮质激素能够抑制纤维母细胞与毛细血管的增生, 阻碍肉芽组织产生, 进而减缓黏连及疤痕等炎症并 [13] 发症 研究发现, 糖皮质激素的小剂量使用, 疗效可靠, 不良反应小 多数学者将泼尼松使用剂 量定义为 15 或者 10 mg/d 以下 泼尼松具有抗过敏 及抗炎作用, 能够使细胞膜与毛细血管壁的通透 性降低, 减少炎性液的渗出, 还可抑制机体毒性 物质的生成与释放 泼尼松的水钠潴留与排钾作 用比较小, 不良反应少 糖皮质激素受体可分为 Ⅰ 型受体与 Ⅱ 型受体, 生理浓度的糖皮质激素主 [14] 要与 Ⅰ 型受体结合 研究报道, 内源性糖皮质 激素与 Ⅰ 型受体结合后的亲和力高出 Ⅱ 型受体的 10 倍 因此生理浓度的糖皮质激素能够增加 T 淋巴 细胞的增殖反应 ; 机体主要与 Ⅱ 型受体结合的应激 状态下能够使 T 淋巴细胞的增殖反应出现抑制 小 剂量泼尼松能够使 IL-6 等促炎性因子水平降低 临 床上其他药物基础上联合运用生理浓度的糖皮质激 素, 能够提高机体内源性的防御作用, 达到抗感染 [15] 效果 研究表明, 小剂量泼尼松能够有效控制早 期类风湿关节炎患者的炎症现象, 缓解疼痛 晨僵 等症状, 延缓软骨关节的损害 我院予以类风湿关节炎患者口服甲氨碟呤片 及来氟米特片常规治疗, 一组基于常规治疗上联 合糖皮质激素, 结果显示, 两组治疗后 TNF-α IL-6 及 CRP 水平都有不同程度下降, 但联合治疗 者 TNF-α IL-8 及 CRP 都分别低于常规治疗者 ; 两 组治疗后 RF ESA 晨僵 关节肿胀数及关节压 痛数都有降低, 且联合治疗者 RF ESA 晨僵 关节肿胀数及关节压痛数低于常规治疗者 ; 治疗 后联合治疗者 DAS28 评分及 VAS 评分均低于常规治 疗者 ; 联合治疗者 2(5.00%) 例出现骨质疏松 有 2(5.00%) 例出现血细胞降低 3(7.50%) 例出现 ALT 升高 3(7.50%) 例出现腹胀, 总共有 10(25.00%) 例 患者出现不良反应, 常规治疗者 1(2.50%) 例出现骨 质疏松 有 3(7.50%) 例出现血细胞降低 2(5.00%) 例出现 ALT 升高 2(5.00%) 例出现腹胀, 总共有 8(20.00%) 例患者出现不良反应, 比较无明显差 异 由此可见, 类风湿关节炎患者联合糖皮质激 素治疗能够降低炎性因子水平, 降低炎症反应, 改善患者症状, 安全性高, 值得推广运用 参考文献 1. 魏薇, 何金昌. 糖皮质激素在调节类风湿关节炎患者多项血清 因子中的效果观察 [ J]. 医学理论与实践, 2015, 28(6):

6 糖皮质激素对类风湿关节炎炎性因子改变及效果的观察黄楚泉, 等 1203 WEI Wei, HE Jinchang. Glucocorticoids in the regulation of a number of patients with rheumatoid arthritis serum factor[ J]. The Journal of Medical Theory and Practice, 2015, 28(6): 周义辉, 向阳. 糖皮质激素治疗活动性类风湿关节炎的疗效观察 [ J]. 临床合理用药杂志, 2013, 6(26): ZHOU Yihui, XIANG Yang. Glucocorticoid treatment of active rheumatoid arthritis efficacy[ J]. Chinese Journal of Clinical Rational Drug Use, 2013, 6(26): 张慧博, 刘敏, 王丽, 等. 类风湿性关节炎磁共振成像诊断国内外研究的对比分析 [ J]. 中国组织工程研究, 2012, 16(30): ZHANG Huibo, LIU Min, WANG Li, et al. Comparative analysis on domestic and foreign research of magnetic resonance imaging in the diagnosis of rheumatoid arthritis[ J]. Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research, 2012, 16(30): Taylor-Gjevre RM, Mitchell A, Street M, et al. The role of radiology in the quantification of digital ulnar deviation in rheumatoid arthritis patients[ J]. J Med Imaging Radiat Oncol, 2016, 60(3): 何东, 邬亚军, 陈兴灿, 等. 关节专用 MRI 对手 腕关节早期类风湿性关节炎的诊断价值 [ J]. 生物医学工程与临床, 2013, 17(3): HE Dong, WU Yajun, CHEN Xingcan, et al. Diagnostic value of dedicated extremity magnetic resonance imaging for hands and wrists in early stage rheumatoid arthritis[ J]. Biomedical Engineering and Clinical Medicine, 2013, 17(3): 张沛峰. 甲氨蝶呤联合激素治疗类风湿关节炎的 80 例疗效与安全性观察 [ J]. 吉林医学, 2015, 36(12): ZHANG Peifeng. Efficacy and safety of methotrexate combined hormone therapy of 80 cases of rheumatoid arthritis[ J]. Jilin Medicine, 2015, 36(12): Sokai R, Ito S, Iwano S, et al. Respiratory mechanics measured by forced oscillation technique in rheumatoid arthritis-related pulmonary abnormalities: frequency-dependence, heterogeneity and effects of smoking[ J]. Springerplus, 2016, 5: 张徐明, 姬森国, 刘群, 等. 糖皮质激素治疗类风湿关节炎的疗效观察 [ J]. 中国现代药物应用, 2014, 8(20): ZHANG Xuming, JI Senguo, LIU Qun, et al. Glucocorticoid treatment of rheumatoid arthritis efficacy[ J]. Chinese Modern Drug Application, 2014, 8(20): 马玲. 糖皮质激素在调节类风湿关节炎患者多项血清因子中的效果观察 [ J]. 医学理论与实践, 2015, 8(11): MA Ling. Observe the effect of glucocorticoids for the disease-related factors in serum of patients with rheumatoid arthritis[ J]. The Journal of Medical Theory and Practice, 2015, 8(11): 刘亮. 来氟米特和甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效观察 [ J]. 中国医药指南, 2012, 10(23): LIU Liang. Efficacy of leflunomide and methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis observation[ J]. Guide of China Medicine, 2012, 10(23): 梁秀云. 类风湿性关节炎患者血清 IL-6 TNF-α CRP 的水平变化及意义 [ J]. 海南医学, 2012, 23(4): LIANG Xiuyun. Clinical significance of detecting the serum levels of IL-6, TNF-α and CRP in patients with rheumatoid arthritis[ J]. Hainan Medical Journal, 2012, 23(4): 汤荣华, 黄建军. 类风湿性关节炎患者血清 GM-CSF IL-6 IL-17 和 TNF-α 的水平测定及临床意义 [ J]. 检验医学, 2013, 28(3): TANG Ronghua, HUANG Jianjun. The determination and its clinical significance of serum GM-CSF, IL-6, IL-17 and TNF-α in patients with rheumatoid arthritis[ J]. Laboratory Medicine, 2013, 28(3): 黄文辉, 陈瑞林, 曾颖瑜, 等. 类风湿性关节炎患者血清白介素 -33 肿瘤坏死因子-α C 反应蛋白的水平变化及意义 [ J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(15): 5-7. HUANG Wenhui, CHEN Ruilin, ZENG Yingyu, et al. Changes and significance of interleukin-33,tumor necrosis factor-αand C reaction protein levels in patients with rheumatoid arthritis[ J]. Journal of Clinical Medicine in Practice, 2013,17 (15 ): Koyama K, Ohba T, Ebata S, et al. Postoperative surgical infection after spinal surgery in rheumatoid arthritis[ J]. Orthopedics, 2016, 39(3): e430-e 沈元丽, 陈凯. 小剂量糖皮质激素联合来氟米特及羟氯喹治疗类风湿关节炎的疗效观察 [ J]. 中国继续医学教育, 2014, 6(8): SHEN Yuanli, CHEN Kai. The curative effect of small dose of glucocorticoid combined with leflunomide and hydroxychloroquine in the treatment of rheumatoid arthritis[ J]. China Continuing Medical Education, 2014, 6(8): 本文引用 : 黄楚泉, 蔡奕, 郑裕彬, 郭正端. 糖皮质激素对类风湿关节炎炎性因子改变及效果的观察 [ J]. 临床与病理杂志, 2016, 36(8): doi: /j.issn Cite this article as: HUANG Chuquan, CAI Yi, ZHENG Yubin, GUO Zhengduan. Observation of the changes and effect of inflammatory cytokines by glucocorticoid therapy in rheumatoid arthritis[ J]. Journal of Clinical and Pathological Research, 2016, 36(8): doi: /j.issn

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