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库法施
5 years ago
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1 !"#$!"#$ % # &' %# (' # ) "!% " &'()* +,-.'/0 1-*23*!+*)4!5#$!6/78%#!9/4# 临床研究颈椎管单开门扩大成形术后轴性痛并发症原因分析巩腾 =!!!%!苏学涛 =!夏群 =!王景贵 = "=4 中国人民武装警察部队后勤学院附属医院骨科中心脊柱科&天津科大学&天津!摘要" %R"=N! '!4 天津医院&天津 %""!== ' %4 天津医 %"""S" % 目的!探讨多节段脊髓型颈椎病患者实施颈椎管单开门扩大成形联合 &F).F-0(FCF 微型板钉固定系统术后发生轴性痛"DJD #并发症的原因$ 方法!对!"=" 年 = 月至!"=% 年 =! 月采用单开门扩大成形辅助 &F).F-0(FCF 微型板钉固定治疗的 S> 例脊髓型颈椎病患者进行回顾性分析 %男 TU 例 %女 %T 例 &年龄 T$VSU 'U$8SWT8T (岁 &病程!8#V%8> )%8RWR8T (年&减压节段 &%X&N 者 %= 例%&%X&S 者 > 例%&TX&S 者 %> 例&其中 T! 例合并颈椎后纵韧带骨化症$ 记录术后发生 DJD 并发症情况%比较 DJD 和非 DJD 两组患者术前颈椎曲度 *颈椎前凸指数 *合并颈椎不稳比例和屈伸活动度间差异%多元逻辑回归分析上述指标与 DJD 发生的关联性%通过术前*DJD 首发时和术后 N 个月 +,J 评分%末次随访时 +,J 评分改善率和,@/3 标准评价手术疗效$ 结果!S> 例患者获得随访%时间!NVTT "%NW> (个月$ 术后 =! 例发生 DJD% 均接受保守治疗$ DJD 组术前合并颈椎不稳比例高于非 DJD 组"!YR8RU ($ 术前颈椎不稳系预测 DJD 发作的独立危险因素$ 两组间术前颈椎曲度*颈椎前凸指数和屈伸活动度差异均无统计学意义"!ZR8RU ($ 术后两组神经功能提高和疗效改善幅度差异均无统计学意义"!ZR8RU ($ 结论!术前合并颈椎不稳%更易因单开门扩大成形术后各椎间活动度紊乱和应力再分配不均衡而继发 DJD % 正确处理术前颈椎不稳系预防颈椎管扩大成形术后 DJD 发生关键因素%DJD 预后不会显著影响远期神经功能恢复$!关键词" 脊髓型颈椎病& 术后轴性痛& 椎管成形术& 后纵韧带骨化症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` %8 >.0?+5)!1'F /G S> 0*.(F).I L(.' &O` L'/ 2)@F-LF). 2)(7*.F-*77_ CF-](C*7 7*3()/07*I._ G-/3 +*)2*-_!R=R./ HFCF3^F-!R=% LF-F -F.-/I0FC.(]F7_ *)*7_aF@8 1'F-F LF-F TU 3*7FI *)@ %T GF3*7FI &*AF@ G-/3 T$./ SU _F*-I /7@ L(.' *) *]F-*AF /G "U$8SWT8T % _F*-I &C/307(C*.F@ L(.' /II(G(F@ 0/I.F-(/- 7/)A(.2@()*7 7(A*3F). ",DBB% /G T! C*IFI8 &/2-IFI LF-F G-/3!8=./ %8> _F*-I L(.' *) *]F-*AF /G "%8RWR8T % _F*-I8 HFC/30-FII(/) IFA3F). /CC2--F@ () &%X&N /G %= C*Ib FI &&%X&S /G > C*IFI &&TX&S /G %> C*IFI8 1'F C/)@(.(/) /G DJD L*I -FC/-@8 &F-](C*7 C2-]*.2-F ()@F\ &CF-](C*7 7/-@/I(I *)A7F &.'F -*.F /G CF-](C*7 ()I.*^(7(._ &.'F 3/.(/) /G G7F\(/) *)@ F\.F)I(/) ^F.LFF) DJD A-/20 *)@ )/) DJD A-/20 LF-F C/30*-F@ 0-F/0F-b *.(]F7_8 `27.(]*-(*.F )/) 7()F*- -FA-FII(/) *)*7_I(I L*I 2IF@./ ]F-(G_ -F7*.(/)I'(0 ^F.LFF) *G/-F3F).(/)F@ 0*-*3F.F-I *)@ /G DJD8 +,J IC/-F /G 0-F/0F-*.(]F &0/I./0F-*.(]F N 3/).'I *)@ ()(.(*7 /)IF. /G DJD&.'F (30-/]F3F). -*.F /G +,J IC/-F *)@,@/3 C-(.F-(* *. G()*7 G/77/L 20 LF-F 2IF@./ F]*72*.F C2-*.(]F FGG(C*C_8 ;.)4'0)!J77.'F 0*.(F).I LF-F G/77/LF@ 20 G-/3!N./ TT 3/).'I L(.' *) *]F-*AF /G "%NW> % 3/).'I8 J3/)A.'F3 &=! 0*.(F).I /CC2--F@ DJD L'/ -FCF(]F.'F C/)IF-]*.(]F.-F*.b 3F).8 1'F -*.F /G 0-F/0F-*.(]F CF-](C*7 ()I.*^7(7(._ /G DJD A-/20 LF-F '(A'F-.'*).'*. /G )/) DJD A-/20 "!YR8RU %8 D-F/0F-*.(]F CF-](C*7 ()I.*^(7(._ L*I.'F /)7_ ()@F0F)@F). -(Ic G*C./- () 0-F@(C.()A /CC2--F)CF /G DJD8 1'F-F LF-F )/ () CF-](C*7 C2-]*.2-F &CF-](C*7 7/-@/I(I ()@F\ &.'F 3/.(/) /G G7F\(/) *)@ F\.F)I(/) ^F.LFF) DJD *)@ )/) DJD A-/20 ^FG/-F /0b F-*.(/)8 1'F-F LF-F )/ ().'F (30-/]F3F). /G )F-]F G2)C.(/) *)@ C7()(C*7 FGGFC. ^F.LFF) DJD *)@ )/) DJD A-/20 *G.F- /0F-*.(/) "!ZR8RU %8 <+%3'4)*+%!D-F/0F-*.(]F CF-](C*7 ()I.*^(7(._ (I 0-/)F./ ()@2C()A.'F -FI0FC.(]F7_ ().F-b 基金项目!中国人民武装警察部队后勤学院博士启动金"编号!:;<!"=="> #?2)@ 0-/A-*3!B*2)C'()A?2)@ D-/EFC. /G ;/2.' H/C./- G-/3 B/A(I.(CI &/77FAF /G &'()FIF DF/07F $I J-3F@ D/7(CF?/-CF "9/8:;<!"=="> % 通讯作者!苏学涛 K 3*(7!A/)A.F)AL2E()M=!N4C/3 &/--FI0/)@()A *2.'/-!OP Q2F.*/ K 3*(7!A/)A.F)AL2E()M=!N4C/3

2 9%! 0!9% : 0 %0 )*) 1 % %% %!%02&! 1 % 09% )*) 1 % %!%06 2: : % 11 %! 1 % 2 %2& *+,-./0 % 02%!2%2 )0 %!% %6 % %! ; 7!5+++. :::&0&! 颈椎管后路单开门扩大成形术是治疗多节段椎间关节硬化型颈椎病或后纵韧带骨化症 % % %!) 的常见术式虽较椎板切除可明显减轻后方棘突韧带复合体的医源性副损伤仍未能避免后路减压融合或非融合术后颈肩轴性痛 0 % )*) 的发生术后产生中重度及早晚期 )*) 是影响手术中远期疗效的重要因素因其发生机制比较复杂目前仍无确切定论如处理不当会给患者带来身心诸方面影响自 ## 年月至 # 年月笔者共实施单开门扩大成形减压辅助连续节段开门侧微型板钉固定术治疗多节段脊髓型颈椎病 % 02%!2%23(. 例其中例合并 ) 术后例发生 )*) 本文就此并发症发生原因和危险因素进行探讨比较 )*) 与非 )*) 患者间临床疗效和影像学参数差异资料与方法诊断标准 )*) 指术后新发或加重的颈项和或双肩臂部疼痛和僵硬仅限主观症状或自觉不适感术后无明显脊髓压迫体征复发的表现多于术后数天拔管或拆线后首发无肌张力增高和肌束纤颤无肌力下降等运动功能障碍无病理征发生纳入及排除标准纳入标准具有脊髓型颈椎病的临床定位体征影像学提示多节段颈椎管狭窄或颈脊髓压迫合并后纵韧带骨化或椎间盘硬性突出钙化或椎体缘骨赘排除标准排除颈椎肿瘤占位外伤发育性阻滞椎颈椎结核或化脓性感染等颈椎疾患无严重心脑肺等疾病能够耐受手术和配合长期临床随访者 ( 一般资料本组 (. 例男, 例女例年龄 4(,,"(- " 岁病程 "+4"."5-" 年椎间关节硬化型颈椎病 ( 例颈椎后纵韧带骨化例术前 * 评分 4+"-" 分手术节段者 + 例 ( 者. 例 ( 者. 例用颈椎管后路单开门扩大成形减压联合开门侧微型板钉固定辅助棘突骨块修整后植入门轴侧骨槽附近术后 + 例患者发生 )*) 其中男 ( 例女, 例年龄.4,"-". 岁术前病程 "4""-" 年术前 * 评分 (4++"-"( 分手术节段者例 ( 者例 ( 者例于术后,4, ",-," 首发 )*) 主要表现为颈肩区疼痛或僵硬 )*) 和非 )*) 两组患者术前一般资料比较差异无统计学意义见表 + 具有可比性 ) 手术方案和 )*) 处理方法全麻生效后患者取俯卧和颈部稍屈位下 26 1% 支架固定常规消毒铺巾取常规后正中切口依次沿项韧带中线切开皮肤皮下组织和棘旁肌群于棘突两侧严格骨膜下剥离暴露至侧块关节面 + 7 术中以肢体功能累及严重侧为开门侧铰链侧仅磨除外层 7 皮质沿棘突椎板交界处整体掀开椎板术中尽量保留椎间关节囊并注意椎板间黄韧带和棘突间韧带的完整辅助美敦力开门侧钛板和直径 "!! 长度 45!! 单皮质自攻螺钉置入将咬除棘突骨块修整后植入门轴侧骨槽附近如狭窄累及和 ( 椎间隙尽量保留和 ( 棘突肌肉附着点神经剥离子探查无明显神经压迫和硬膜粘连后形臂 8 线确认减压节段正确和内置物位置良好充分冲洗术区止血后放置负压引表两组多节段脊髓型颈椎病中和非患者术前临床资料比较!!"#! $%$% &" "!" '"!"'!! & 组别例数性别例年龄手术节段分布例男女岁 ( ( 术前肌力分级级术前 ' 分病程年 )*) 组 + (,,"-&. "-" ",(-",+ "-" 非 )*) 组 (.,"(-" ( ( "-" "(-", "-", 检验值 /"( /"++ /", /+" /". /"(, 值 ", " " ". ". "

3 + 流管确认器械敷料无误后依次关闭切口诸层术后 )/ 待每日引流量 0+!% 时拔除引流管术后所有患者常规给予抗感染神经营养脱水消肿和消炎镇痛药物等本组 1 例患者均接受保守治疗均于术后第天颈托保护下恢复坐立负重活动早期主动运动双肩持续点按风池风府极泉大椎肩井及合谷等穴每天次每次 1/ 下推拿第掌骨间背侧颈椎反射区术后周复查线片术后 * 个月复查根据骨槽愈合情况一般于术后 / 个月去除支具逐渐主动行颈椎各向生理载荷活动 ( 观察项目与方法术前拍摄颈椎正侧位双斜位和屈伸动力位线片和检查 ( 临床症状观察和疗效评定末次随访时以! 标准评估术后疗效神经功能改善采用日本矫形骨科协会 2 2 分法在术前术后发作时术后 * 个月进行评分并计算末次随访时改善率术后得分, 术前得分 5 1, 术前得分 61.. ( ) 影像学观察依靠线和测量过度前屈和后伸, 角的差值定义为颈椎屈伸活动度石原法测量颈椎前凸指数 232% 站立时中立静态侧位线平片判定颈椎失稳以!8! 法和椎体下缘延长线对应垂直线交叉锐角定义为颈椎曲度或 99 角观测椎板开门角和铰链侧融合状态观察脊髓信号改善情况 * 统计学处理应用 :::1(&. 统计学软件进行数据分析多元逻辑回归分析术前诸因素, 屈伸活动度术前合并颈椎不稳颈椎曲度颈椎前凸指数等观测项目均系单因素回归分析和非两组间定量资料比较采用 ;%27, 非参数秩和检验定性资料比较采用卡方多格或精确四格表检验检验水准为双侧 -.&.+ ) 结果 ( 例患者均获得随访时间 */))*( 个月本组未发生脑脊液漏术区感染内固定失败椎板再关门或铰链侧骨槽折断等并发症合并 + 神经根麻痹例例患者中其中以颈部为主例单肩者例双肩者 ) 例颈肩均累及者 + 例首发时间 )&+.&) 颈肩的 $: 评分为 &+.&) 例患者末次随访时基本或完全恢复未显著影响生活质量术后复查线和未有螺钉突入侧块关节面致伤未发现有椎管继发狭窄和脊髓异常信号加重或扩展术后随访门轴侧骨槽融合时间为 )/( 个月平均 +& 个月 ) 临床症状观察和疗效评定和非两组间于术前术后首发时和术后 * 个月评分比较差异无统计学意义.&.+ 两组末次随访时评分改善率和! 等级优良率比较差异无统计学意义.&.+ 见表典型病例手术前后影像学资料见图 ) ) 影像学观察多元逻辑回归分析结果显示术前颈椎曲度或 99 角术前颈椎屈伸活动度术前颈椎前凸指数和术前颈椎管致压的病理诊断均非预测发生的独立危险因素.&.+ 考虑系由其他混杂因素影响所致仅术前合并颈椎短节段不稳系本文观测指标中预测发作的惟一独立的危险因素 0.&.+ 见表和非两组间术前颈椎 99 角术前颈椎前凸指数术前颈椎屈伸活动度差异均无统计学意义.&.+ 两组术前合并颈椎短节段不稳比例差异有统计学意义 0.&.+ 见表 ) + 讨论既不同于术后短时间内术区反跳痛发作往往于术后数日后延迟发生亦不同于窦椎或物质神经纤维受累所致椎间盘源性疼痛多于术后 / ( 个月铰链侧骨槽确切融合后基本缓解如术后该表两组多节段脊髓型颈椎病患者术后评分及临床疗效评价结果! "# " $ %& ' # $"!" '"$& %! " #"$ 组别例数评分分末次随访时评分改善率! 等级例术前发作时术后年优良可差组 &#&( && &&) *+&*#&* # 非组 * &)& &)&* )&&+ *(&(& +* 检验值, -.&)+ -&#) -#& -#&* -#&) 值, #&+( #&#* #& #&*( #&)

4 3 表两组多节段脊髓型颈椎病患者术前影像学指标多元逻辑回归分析结果 #$ $ % $ $' &$ %$ &!" #$$$ %%$ '$"'! & # 术前因素赋值回归系数./01 值颈椎曲度 / / ". ". &.2" " 颈椎不稳无有 "./ "/ "2" " 屈伸动度 / / " "./ "332"/ "/ 前凸指数 0 0 "3/ ". "2" ". 病理诊断 45 合并 66 ". " "32". " 注预测发作多元逻辑非线性回归分析结果提示仅术前颈椎不稳系预测发生的惟一的独立危险因素 ' %- + *+ ++ +,%, ) ;#&#/ 表两组多节段脊髓型颈椎病患者术前颈椎影像学参数比较结果!" #$$$ %%$ &'$% '$"'! & # 组别例数 (( 角前凸指数屈伸度颈椎曲度类型例颈椎短节段不稳例 0 / 7/ 并 / ; 7/ 有无组 8 "98& 88&.98&. &89& /. 非组 3 88&98&# 88&9&8 3&.9& 检验值 7 :8& :8#8& :8#&3 :8&/ :& 值 7 #&/ #& #&. #&3 #&# 注和非两组间影像学参数比较结果提示两组间术前合并颈椎不稳比例存在统计学差异 '!! % () * ) + *+ +!%+* ), +,+% (%- () ) 并发症处理不当可持续负面影响患者满意度和医患间信任因此如何在后路单开门扩大成形术中于有效扩大颈椎管容积和维持神经功能改善效果同时又最大限度地减少发生率减轻其累及范围及表现严重程度缩短其持续时间和显著改善其预后效果成为了近年学者研究的热点术前颈椎短节段不稳与发作关联性既往一般将颈椎退变滑脱或急性损伤所致颈椎不稳认定为同一标准即动力过度屈伸位线片示邻近节段间矢状前后位移 &/!! 或矢状角旋转或 ( 量表总评 / 分即为颈椎失稳往往易忽略侧位线平片颈椎序列并非单一曲度可呈双或正反 4 形改变提示颈椎生理曲线折断表现为该椎间活动度呈超限前屈或后伸亦为颈椎动态失稳在中立静态侧位线片上 / 迹象术前如果合并颈椎不稳一般沿或 / 以下水平椎体后缘连线作延长线前屈或后伸时或 / 以上节段超过下位椎间应制约的固有活动范围活动度相对代偿性增大其连接结构相应承受更大各向应力表现为颈椎管相对狭窄和脊髓非纯压迫颈椎短节段不稳邻近椎间隙高度往往下降或变窄终板硬化上下位毗近椎间活动度相对减小显著趋于相对稳定表现为颈椎管绝对狭窄和颈髓纯压 3 迫综上所述笔者认为实质应系后路单开门扩大成形减压辅助固定术后靠近减压范围中心或原颈椎失稳节段活动度术后下降幅度相对较低术区内远离手术节段中心的上下端椎间活动度减少明显易因术后椎间活动度重新再分配造成紊乱短时间超过椎管周围骨性和软组织的最大耐受适应限度加重了对颈肩肌肉韧带附着点的非对称牵张刺激和动态失衡即可出现患者主观可感受到颈肩轴性僵硬和疼痛 ( 颈椎屈伸活动度与发作相关性等实施间隔椎板切除联合单开门扩大成形辅助同时交替开门侧和门轴侧微型钛板固定颈椎屈伸度术后平均下降 & <! 等行单开门椎管成形联合 + 微型板钉固定术后 45 组患者颈椎屈伸度平均下降 & 术后颈肩轴性痛 $4 评分负相关于其前屈和后伸活动度与颈椎总体屈伸活动度无明显相关合并 66 患者颈椎屈

!"#$!"#$ % # &' %# (' # )!#!$!" %( %&!+ %* 图! "!B " &'()* +,-.'/0 1-*23*!+*)4!5#$!6/78%#!9/4# %' %)!, 患者!女!:$ 岁!多节段脊髓型颈椎病!

前凸指数 =8$E!伴项韧带异位骨化和!$!!%# 术前动力屈伸位 @ 线示 &A!< 矢状水平滑移 %8: 33!矢状角位移 ##8!D!&!;&B 屈伸活动度 %%8AD!&# 术前正中矢状 &1 示术区椎间隙高度下降!

周侧位 @ 线示 &!;&B &/CC 角 <8$D!前凸指数 =8!J!*# 术后 % 个月轴位 &1 示 &A 椎板开门角!$8AD!门轴侧开槽处棘突植骨块存在!已达部分愈合!+# 术后 # 个月正中矢状 GHI %1! 加权像&示脑脊液柱宽度恢复!&A!< 髓节出现高信号!

(Q 3KL7/0*.'K O*R.-L*.LM CK 0/R.L-(/- 2)(7*.L-*7 7*3()/07*R.K Q/3C()LM O(.' 3()( 07*.LR ().L-)*7 N(S*.(/)8 &< 0*7RK /QQ2--LM *.

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6 伸度术后平均下降 " 尤以后伸角下降显著术后颈肩轴性痛 $ 评分与颈椎前屈后伸和屈伸度均无显著相关证实严重程度与颈椎活动度变化无关联等发现术后和非两组间术前和术后颈椎屈伸活动度差异无统计学意义仅屈伸度矫正值差异有统计学意义但对和颈椎屈伸 * 度变化的因果关系未有确切定论 () 等发现单开门扩大成形时保留和或 + 棘突肌肉附着点术后颈椎屈伸度虽低于术前但未达临床最小及统, 计学差异唐少龙等发现单开门扩大成形时分别行连续与间隔节段微型钛板固定两组术后颈椎活动度下降幅度无统计学意义提示术后颈椎活动度变化与使用微型钛板内固定装置数量无关而与同一节段椎板和侧块间使用单或双侧微型钛板有关笔者发现和非两组间术前颈椎屈伸度比较差异无统计学意义系因患者颈椎失稳节段活动度虽有所增加其他颈椎间活动度却有所下降故颈椎术前屈伸活动度两组间差异无统计学意义如已合并术前颈椎失稳单开门成形辅助不同钉棒板内固定系统减压术后手术区域内上下位端椎因毗邻头颈各向活动衍变和颈胸生理曲度交界处术后减压范围内非失稳节段的椎间屈伸度相对明显下降同时减压范围外非手术节段椎间活动度代偿性增加因术前原颈椎失稳节段多位于手术节段中心手术本身对颈椎短节段失稳对应椎间活动度影响不大抑或其术后下降程度有限提示术后颈椎活动度下降并非预测发生的独立危险因素仅系合并术前颈椎不稳时行后路减压术后观测到影像学动态结果颈椎静态曲度或序列与发作关系,, - 等以单开门扩大成形辅助微型钛板治疗颈椎曲度变直 -- 患者术后颈椎曲度稍有下降./ 等行椎板切除并成形混合术式间隔行双侧 0 微型钛板固定颈椎曲度术后平均下降仅 1 不像椎弓根等钉棒系统通过术中旋棒及预塑形可以适度改变或矫正颈椎曲度侧块钉棒固定术后角则平均提高 &+ 赵波等认为颈椎管后路椎扩大成形较多节段前路减压分段融合术不会过度撑开椎间隙高度侧块关节面距离和过度矫正生理曲度和非组间 + 椎间角术前术后赋值及矫正值间差异无统计学意义本文通过上述定性定量和多元逻辑回归分析未发现术前颈椎曲度类型及角度大小与发生有关提示颈椎曲度过度矫正可能导致脊髓或神经根栓系效应仅与 1 神经根麻痹发生相关而与发作无关, 预后与手术疗效或神经功能改善关联性等研究发现早期发作多于术后周 '.2 有显著提高而晚期发作常于术后 + 年 '.2 评分才有明显提高 3 4! 等发现组发生患者末次随访时评分平均改善至 &1 首发时 $ 颈肩痛评分 &5"-- 组发生患者评分平均提高至," 首发 1 时 $ 颈肩痛评分 ",5" 678 等行法式双开门扩大成形联合微型钛板固定术后发生患者随访年 '.2 较术前平均提高 19$ 平均提高分平均提高 " 分 ' 0: 至少提高 ;5, 个等级提示术后远期症状均有基本或完全缓解不会过度负面影响患者手术中远期疗效和神经功能改善幅度./ 等发现仅有例 "19 患者术后个月内基本缓解首发时 $ 平均仅 " 分较术前颈肩痛 $ 评分显著减小单开门成形术后门轴侧骨槽均于个月左右确切融合笔者随访病例铰链侧骨槽平均融合时间 " 个月最晚不超过 * 个月据此推断门轴侧融合时间与持续病程有一定关联而与发生比例无明显相关综上所述笔者认为发作实质应系颈椎慢性疾患患者术前如合并颈椎短节段不稳颈椎管单开门扩大成形术后易并发术区操作诸层组织分布不对称性和应力传导失衡椎板开门侧和门轴侧附着的肌肉起止点及侧块关节囊于一定时间内均处于持续充血水肿无菌性炎症状态难以尽快获得颈椎术后动静态平衡的自然特性超过患者个体耐受程度易导致较术前新发或加重待术区骨性和软组织结构已耐受生理载荷应力的非对称分布重新适应及建立动静态平衡状态后症状则逐步缓解本研究不足之处样本例数较少选择观测临床指标和放射学资料参数不够全面需结合多中心大样本随机双或三盲前瞻性研究和循证医学佐证及长期随访权威结果来综合评估, 参考文献. / -3 %" -/!! %/0% 07 8 %!!! %%7% 070% 8/7!%& ;,+,1*<,;" : : %:) %" '0: %%)/ %!%" =%% ;,11,,+<"./ 6> / %" -!% 8 %!0! 8 80!! 070% 8%0!% ) 0 %/!! %7! 07 8" % ;,**1<*1*;" / 6?:.6?" % ) 08

7 % ( %! ) *% + ) % ) &, ' ( -#.//0.1.& / 周洋滕红林王靖等 & 单开门椎管扩大椎板成形术联合侧块螺钉治疗脊髓型颈椎病伴颈椎不稳 & 中国骨伤 #0 #.1.0& 2'3 456'3 %& % (% %!%7 8 %%! 8 )* )! ) % 7%!7%7 8 % %7& (9 ( 3 -( :!;0;.1.0& 8 2(%& 0 唐少龙叶招明黄庆华等 & 颈椎后前路减压内固定术翻修颈椎前路内固定失效的临床研究 & 中国骨伤 ;/;/1 0;& 6'3-42 6'3 %& %% 7 ) %! % )* 9 ) % )* )% & (( 3 -( :!;/;/10;& 8 2(%&! %& < )) ( )!+! 8 )9 ) %( % %(! 8 % 7% 8 % %!%7& ' ( #;/;;.1;.#& 4 ( %& % %7 ) ) 9 8 *% 7!! %% * 9 % %!%7 8!% )*& =%! #;0/;1& >8,> 64 > %& '+ )%%8( % %!%7 )! %! :!& 2 = - #;.;.1/& ;# 唐少龙黄庆华曹华敏等 & 不同置板密度的单开门椎管成形术治疗多节段脊髓型颈椎病 & 中国骨伤 #;0 ;# ;01& ;; ; ; ;. ;/ 6'3-46'3 6 %&! )! )) ) %!%7 8 )) % 9 7 )! )! % (! % 7%!7%9 7& (( 3 -( :!#;0 ;#;01& 8 2(%& 4? ( %& 2* %!%7 %!!7! ) ) 8 9 % ) ) %( % %(! ( %& 2 - & #;0.;;1;;#& 张勇鹏徐全芳卢良杰等 & 下颈椎椎弓根螺钉内固定技术在临床中的应用 & 中国骨伤 #;/;01;& 4 4 %& 6% ) % 8 *% % & (( 3 -( :!#;/;01;& 8 2(%& 赵波秦杰王栋等 & 颈椎前路减压分段融合术和后路椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的病例对照研究 & 中国骨伤 #;0#/1;#& 6 =<' 56'3 %& % 7 ) 9 %! % %% ) % %!%7 )! )! %%% % 7%!7%7& (( 3 -( :! #;0#/1;#& 8 2(%& 刘昱彰张世民董福慧 & 颈前路减压内固定术后 / 神经根损伤的原因及预防 & 中国骨伤 #;00010& 4< 6'3 -'3 & ) / %7 ) %! ) & (( 3 -( :!#;0 0010& 8 2(%& '-+ $ & 6 8 )* 9 A ) % %!%7 (% % 8!!! )%%8 ) 0 7& % - - (#;#. ;1& 收稿日期 #;1#1/ 本文编辑王宏本刊关于通讯作者有关事宜的声明读者作者编者本刊要求集体署名的文章必须明确通讯作者凡文章内注明通讯作者的稿件与该稿件相关的一切事宜均与通讯作者联系如文内未注明通讯作者的文章按国际惯例有关稿件的一切事宜均与第一作者联系特此声明中国骨伤杂志社

多节段脊髓型颈椎病的治疗选择：前路 or 后路

多节段脊髓型颈椎病的治疗选择：前路 or 后路多节段脊髓型颈椎病的治疗选择前路 or 后路孙宇北京大学第三医院骨科 The surgical approach for CSM Several variables are to be considered: Ant. versus pos. compression Local versus diffuse pathology Sagittal alignment Stenosis of spinal