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骐鳞於
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1 244 论著全科医生技能发展保留 C 4 或 C 5 椎体的改良颈前路椎体次全切植骨融合内固定术治疗四节段脊髓型颈椎病效果研究冯浩, 陈焕诗 *, 白瑞飞, 易军飞摘要目的探讨保留 C 4 或 C 5 椎体的改良颈前路椎体次全切植骨融合内固定术治疗 4 节段脊髓型颈椎病 (CSM) 的短期临床疗效方法选取年于柳州市柳铁中心医院手术治疗的 4 节段 CSM 患者 11 例为研究对象,3 例 C 2/3 C 3/4 C 4/5 C 5/6 椎间盘变性并突出患者, 手术方式选择次全切除 C 3 C 5 椎体, 保留 C 4 椎体 ;8 例 C 3/4 C 4/5 C 5/6 C 6/7 椎间盘变性并突出患者, 手术方式选择次全切除 C 4 C 6 椎体, 保留 C 5 椎体, 行分节段减压钛笼植骨融合钛板内固定术记录手术时间术中出血量术后引流量采用改良的日本骨科协会 (JOA) 评分标准评估术前术后 3 个月术后 6 个月及末次随访时神经功能, 并计算改善率分别于术前术后 3 个月末次随访时经影像学检查评估颈椎生理曲度恢复情况结果 11 例患者手术时间 (165±35) min, 术中出血量 (735±159) ml, 术后引流量 (120±39) ml 术后 3 6 个月及末次随访 JOA 评分分别为 (15.4±2.1) (15.5±2.1) (16.1±1.9) 分, 均高于术前的 JOA 评分 (12.6±2.9) 分 (P<0.05); 平均改善率分别为 (59.9±10.3)% (62.7±8.4)% (63.1±7.7)% 术后 3 个月及末次随访时颈椎生理曲度分别为 (12.8±4.2) (13.0±3.2)mm, 均大于术前的 (9.2±3.1)mm(P<0.05) 末次随访未发现钛笼下沉钢板螺钉松动移位等并发症, 均获得骨性融合结论保留 C 4 或 C 5 椎体的改良颈前路椎体次全切植骨融合内固定术治疗 4 节段 CSM 可获得满意的短期疗效, 保留 C 4 或 C 5 椎体可增加固定钢板螺钉的把持力, 分节段减压植骨融合有利于恢复颈椎生理曲度, 同时可增加植骨面, 从而提高植骨融合率关键词颈椎病 ; 多节段脊髓型颈椎病 ; 分节段减压 ; 植骨融合术中图分类号 R 文献标识码 B DOI: /j.issn 冯浩, 陈焕诗, 白瑞飞, 等. 保留 C 4 或 C 5 椎体的改良颈前路椎体次全切植骨融合内固定术治疗四节段脊髓型颈椎病效果研究 [J]. 中国全科医学,2018,21(2): [ FENG H,CHEN H S,BAI R F,et al.treatment of four-level cervical spondylotic myelopathy with modified anterior cervical corpectomy and fusion without removing C 4 or C 5 vertebral body[j].chinese General Practice,2018,21(2): Treatment of Four-level Cervical Spondylotic Myelopathy with Modified Anterior Cervical Corpectomy and Fusion without Removing C 4 or C 5 Vertebral Body FENG Hao,CHEN Huan-shi *,BAI Rui-fei,YI Jun-fei Liuzhou Municipal Liutie Central Hospital,Affiliated Liutie Clinical Medical College of Guangxi Medical University,Liuzhou ,China * Corresponding author: CHEN Huan-shi,Chief physician; chs20597@163.com Abstract Objective To investigate the short-term clinical efficacy of the treatment in four-level cervical spondylotic myelopathy(csm) with modified anterior cervical corpectomy and fusion(accf) without removing C 4 or C 5 vertebral body.methods We enrolled 11 patients with CSM in 4 segments who received modified ACCF(segmental decompression,fusion with bone grafting with titanium cage,and internal fixation with titanium plate) in Liuzhou Municipal Liutie Central Hospital from 2013 to 2014.During the surgery,3 suffering from spinal stenosis in C 2/3,C 3/4,C 4/5 and C 5/6 segments were treated with subtotal resection of C 3 and C 5 vertebral bodies without removing C 4 vertebral body,the other 8 suffering from spinal stenosis in C 3/4,C 4/5,C 5/6 and C 6/7 segments were treated with subtotal resection of C 4 and C 6 vertebral bodies without removing C 5 vertebral body.the duration of surgery,intraoperative blood loss and postoperative drainage volume were recorded.neurological function was evaluated before surgery,at 3,6 months after surgery and final follow-up time by the modified JOA score,and improvement rate were calculated.the physiological curve of cervical spine was assessed by imaging examination performed before surgery,at 3 months after surgery and the final follow-up.results The mean duration of surgery,intraoperative blood loss and postoperative drainage 广西柳州市柳铁中心医院广西医科大学附属柳铁临床医学院 * 通信作者 : 陈焕诗, 主任医师 ; chs20597@163.com

2 245 volume for the 11 patients was (165±35) min,(735±159) ml,(120±39) ml,respectively.the JOA score was (12.6±2.9) before the surgery,but was improved to(15.4±2.1) at 3 months after surgery,(15.5±2.1) at 6 months after surgery and (16.1±1.9) at the final follow-up (P<0.05),with a mean improvement rate of (59.9±10.3)%,(62.7±8.4)%,and (63.1±7.7)%,respectively. The average cervical physiological curve increased from (9.2±3.1)mm before the surgery to (12.8±4.2) mm at 3 months after surgery and (13.0±3.2) mm at the final follow-up (P<0.05).All cases got bony union without complications such as sink of titanium cage,displacement of plate or screw found at the final follow-up.conclusion Modified ACCF without removing C 4 or C 5 vertebral body can achieve good short-term clinical effect.by using this method,an additional screw anchoring force and strengthened stability could be provided by the retention of C 4 or C 5 vertebral body.meanwhile,segmental decompression is contribute to the recovery of cervical physiological curve and can increase the bone surface to improve the fusion rate. Key words Cervical spondylosis;multilevel cervical spondylotic myelopathy;segmental decompression;bone graft fusion 脊髓型颈椎病 (cervical spondylotic myelopathy,csm) 是由于颈椎间盘退行性变并突出, 或伴有椎体后缘骨质增生后纵韧带骨化黄韧带肥厚钙化等因素致脊髓受压而产生脊髓压迫症状疾病早期, 多数患者通过保守治疗症状可缓解, 但病史较长或有创伤诱因致脊髓压迫症状明显者需手术治疗, 对于多节段 CSM(multilevel cervical spondylotic myelopathy, MCSM), 尤其是 3 个节段以上者, 确诊后需及时手术治疗解除脊髓压迫, 防止脊髓进一步变性, 然而目前对于 4 节段 CSM 的手术方式仍存在争议本研究采用保留 C 4 或 C 5 椎体的改良颈前路椎体次全切植骨融合术治疗 4 节段 CSM 患者, 分节段减压钛笼植骨融合钢板内固定术, 取得满意的临床效果, 可为 MCSM 的手术治疗提供参考 1 对象与方法 1.1 研究对象选取年于柳州市柳铁中心医院手术治疗的 4 节段 CSM 患者 11 例为研究对象, 其中男 4 例, 女 7 例 ; 年龄 55 ~ 77 岁, 平均年龄 (64.9±6.7) 岁 ; 病史 4 个月 ~ 3 年 ;3 例 C 2/3 C 3/4 C 4/5 C 5/6 椎间盘变性并突出,8 例 C 3/4 C 4/5 C 5/6 C 6/7 椎间盘变性并突出 ;3 例合并后纵韧带骨化 ;11 例均表现为颈肩痛,7 例出现锥体束病变表现,5 例上肢肌力减弱,4 例行走不稳,3 例有胸腹部束带感 1.2 手术方法患者均采用气管插管全身麻醉 3 例 C 2/3 C 3/4 C 4/5 C 5/6 椎间盘变性并突出患者, 手术方式选择次全切除 C 3 C 5 椎体, 保留 C 4 椎体 ;8 例 C 3/4 C 4/5 C 5/6 C 6/7 椎间盘变性并突出患者, 手术方式选择次全切除 C 4 C 6 椎体, 保留 C 5 椎体以 C 3/4 C 4/5 C 5/6 C 6/7 椎间盘突出患者为例, 麻醉成功后, 患者取仰卧位, 头顶部予以垫圈固定, 常规消毒铺无菌巾单取右侧颈部斜切口, 依次切开皮肤皮下及颈阔肌, 于胸锁乳突肌和颈前肌间隙深入, 切开颈前筋膜暴露椎体 C 型臂透视机定位后, 行 C 4 椎体次全切除开槽减压, 切除 C 3/4 C 4/5 椎间盘组织, 在 C 3 和 C 5 椎体上安装 Caspar 撑开器撑开椎间隙, 髓核钳咬除 C 3/4 C 4/5 残余椎间盘组织及 C 4 椎体后壁增生的骨赘达钩椎关节, 切除后纵韧带, 处理 C 3 椎体软骨下终板及 C 5 椎体软骨上终板, 用刮匙对 C 5 椎体后上缘增生骨赘进行清理, 充分减压至硬膜恢复正常选择适度长度填充碎骨粒 ( 同种异体骨 + 咬除的 C 4 椎体 ) 钛笼植入 C 3 ~ 5 椎间隙后拆除 Caspar 撑开器同样操作方法行 C 6 椎体次全切后, 切除 C 5/6 C 6/7 椎间盘组织, 在 C 5 和 C 7 椎体上安装 Caspar 撑开器撑开椎间隙, 髓核钳咬除 C 3/4 C 4/5 C 5/6 C 6/7 残余椎间盘组织及 C 6 椎体后壁增生的骨赘, 切除后纵韧带, 处理 C 5 椎体软骨下终板及 C 7 椎体软骨上终板, 用刮匙对 C 5 椎体后下缘增生骨赘进行清理, 选择适度长度填充碎骨粒 ( 同种异体骨 + 咬除的 C 6 椎体 ) 钛笼植入 C 5 ~ 7 椎间隙后拆除 Caspar 撑开器选择适度长度钛板进行预弯后置于颈椎前正中, 探查见钛板紧贴 C 3 C 5 C 7 椎体前缘, 开孔攻丝后拧入螺钉 6 枚, 每个椎体 2 枚,0.9% 氯化钠溶液冲洗切口, 放置引流管 1 根, 逐层缝合切口术后常规应用抗生素 48 h, 同时予以神经营养药物及消炎脱水药物, 根据切口引流量, 术后 24 ~ 48 h 拔除切口引流管术后 3 ~ 5 d 佩戴颈托或支具下地行走 1.3 观察指标记录手术时间术中出血量术后引流量采用改良的日本骨科协会 (modified Japanese Orthopaedic [1] Association,JOA) 评分标准评估术前术后 3 个月术后 6 个月及末次随访时神经功能, 改善率 =( 术后 JOA 评分 - 术前 JOA 评分 )/(17- 术前 JOA 评分 ) 100% 分别于术前术后 3 个月末次随访时拍摄颈椎正侧位动力位 X 线片及颈椎 CT 评估颈椎生理曲度恢复情况颈椎生理曲度测量方法为沿齿状突后上缘开始向下, 连接每个椎体后缘成一弧线, 再由齿状突后上缘至 C 7 后下缘作一直线, 弧线的顶点至直线的最大距离植骨融合标准 :(1) 颈椎过屈过伸直位 X 线片示融合节段棘突距离不超过 2 mm;(2) 植骨钛笼与终板之间未见透亮影 ;(3) 植骨间隙由骨小梁填充, 椎体与植入骨间隙有连续性骨小梁通过 [2-4] 1.4 统计学方法应用 SPSS 13.0 软件进行统计学处理, 计量资料以 (x±s) 表示, 术后观察指标与术前的比较采用配对样本 t 检验以 P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 11 例患者由同一主刀医师完成, 手术时间 150 ~ 230 min, 平均 (165±35) min; 术中出血量 600 ~ ml, 平均 (735±159) ml; 术后引流量 50 ~ 300 ml, 平均 (120±39) ml; 术后发生声音嘶哑 2 例,C 5 神经根麻痹 1 例, 饮食呛咳 1 例, 以营养神经药物治疗后症状消失患者获得 18 ~ 30 个月随访, 平均 (22.4±2.7) 个月术后 3 6 个月及末次随访 JOA 评分分别为 (15.4±2.1) (15.5±2.1) (16.1±1.9) 分, 均高于术前的 JOA 评分

246 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn (12.6±2.9) 分, 差异有统计学意义 (t=5.674 4.588 4.542, P<0.05); 平均改善率分别为 (59.9±10.3)% (62.7±8.4)% (63.1±7.7)% 术后 3 个月及末次随访时颈椎生理曲度分别为 (12.8±4.2) (13.0±3.

3 246 (12.6±2.9) 分, 差异有统计学意义 (t= , P<0.05); 平均改善率分别为 (59.9±10.3)% (62.7±8.4)% (63.1±7.7)% 术后 3 个月及末次随访时颈椎生理曲度分别为 (12.8±4.2) (13.0±3.2) mm, 大于术前的 (9.2±3.1) mm, 差异均有统计学意义 (t= ,P<0.05) 末次随访未发现钛笼下沉钢板螺钉松动移位等并发症, 均获得骨性融合某 MCSM 患者手术前后影像学表现见图 1 注 : 患者, 女,77 岁, 主诉颈肩部疼痛 3 年加重, 伴双手麻木 1 个月术前 X 线 (A) 和 MRI(B) 显示颈椎骨质增生,C 3/4 C 4/5 C 5/6 C 6/7 椎间盘突出, 黄韧带肥厚, 脊髓明显受压,C 4 椎体失稳 ;C D 分别为行改良颈前路椎体次全切植骨融合术后颈椎中立位的前后位侧位 X 线片图 1 某 MCSM 患者手术前后影像学表现 Figure 1 Imaging findings of MCSM patients before and after operation 3 讨论 CSM 是脊柱外科常见病, 占全部颈椎病的 10% ~ 15% 因脊髓受压而产生脊髓压迫症状, 而压迫物来源于变性突出的椎间盘椎体后缘增生骨赘骨化的后纵韧带等, 70% ~ 80% 的 CSM 患者有进行性发展的特点 [5] 基于 CSM 的病理生理学特点, 颈前路手术可直接减压, 解除脊髓压迫, 被认为是 CSM 手术治疗的金标准 [6] 对于 3 个节段以上的 CSM, 尤其是 4 个节段的 CSM, 手术方式仍存在争议 [7-9] CSM 最常见的颈前路手术方式有 :(1) 颈前路椎间盘切除融合术 (anterior cervical discectomy and fusion,acdf), [10] 1955 年 ROBINSON 等首次采用颈前路减压治疗颈椎病取得满意的临床疗效, 颈前路手术逐渐被广大学者推广应用 ACDF 将病变椎间盘切除后植入自体髂骨或椎间 Cage 融合器, 椎体前缘钛板固定增强椎体稳定性该术式手术时间较短, 术中出血相对少, 相比颈后路手术, 能更好地恢复颈椎生理曲度随着人们生活节奏的加快工作方式的改变及人 [11] 口老龄化,MCSM 的临床诊断率逐年提高 CHANG 等采用 ACDF 治疗 34 例 4 节段 CSM, 术后发生轻微并发症 21 例, 短暂性吞咽困难 18 例, 声音嘶哑 3 例, 经对症处理均恢复正常, 末次随访植骨融合率达 92.6%, 获得了满意的临床效果, 但远期疗效仍需进一步观察 (2) 颈前路椎体次全切除融合术 (anterior cervical corpectomy and fusion), 该术式次全切除椎体, 手术视野开阔, 减压彻底, 对于严重颈椎管狭窄和 / 或后纵韧带骨化患者, 手术效果良好但对于 MCSM, 次全切除多个椎体后长节段植骨融合, 椎间距离大, 植骨融合率低, 易形成假关节, 且颈椎生理曲度恢复欠佳 [12-13] [14] LIN 等对 120 例 MCSM 患者分别采用 ACDF 和颈前路椎体次全切除融合术治疗, 经过至少 2 年的随访, 后者术后并发症发生率为 22.4%, 术后发生内固定松动 2 例, 植入物下沉 4 例, 植骨融合率 92.5%;ACDF 术后并发症发生率为 19.3%, 术后植骨融合率 100% (3) 跳跃性椎体次全切除融合术 ( Skip corpectomy [15] and fusion,scf), 由 DALBAYRAK 等首次提出, 是对颈前路椎体次全切除融合术的改良该术式既保留传统术式视野开阔, 减压彻底的优点, 同时, 因跳跃式椎体次全切, 从而避免了长节段融合形成假关节的缺点, 术后并发症发生率相对较低近年, 大量文献相继报道了该术式治疗 MCSM 取得满意的临床疗效 [16-18] [19] LI 等对 48 例 4 节段 CSM 采用手术治疗,27 例采用 ACDF,21 例采用 SCF, 结果显示, ACDF 组术中出血量少于 SCF 组, 但差异无统计学意义 ; 两组术后 JOA 评分均高于术前, 但两组间无差异 ; 影像学资料显示, 两组术后 Cobb 角较术前增大,ACDF 组较 SCF 组 Cobb 角改善明显, 且 SCF 组并发症发生率高于 ACDF 组 (4) 混搭减压植骨融合术 (hybrid decompression and fixation,hdf), 即 ACDF 与颈前路椎体次全切除融合术联合治疗 MCSM, [20] ODATE 等对 81 例 4 节段 CSM 患者进行手术治疗,39 例采用 HDF,42 例采用颈前路椎体次全切除融合术,C 5 神经麻痹发生率分别为 3% 17%,HDF 可显著降低术后 C 5 神经麻痹发生率 MCSM 常见颈后路手术方式有椎板切除术椎板成形术 ( 包括单开门椎管扩大成形术和双开门椎管扩大成形术 ) 20 世纪 60 年代以前, 椎板切除术是 MCSM 的标准术式颈后路手术方式由于操作简单, 间接减压, 手术风险小, 并可获得满意的短期临床疗效而被众多学者青睐, 国内外大量文献报道采用颈后路椎板切除术或椎板成形术治疗 MCSM, 均获得较满意的短期临床疗效 [21-25], 但颈后路手术对颈椎后柱结构破坏较大, 随着临床病例数量的积累及随访时间的延长, 术后并发症发生率明显增高, 如进行性颈椎后凸畸形 C 5 神经根麻痹轴性症状医源性不稳定术后脊髓缺血再灌注

4 247 损伤等本研究采用保留 C 4 或 C 5 椎体的改良颈前路椎体次全切植骨融合术治疗 4 节段 CSM 患者, 与传统术式相比, 该手术方法有如下优势 :(1) 术中保留 C 4 或 C 5 椎体, 可增加一组螺钉固定从而使前路钛板更加稳定牢固 ;(2) 从头侧向尾侧依次分节段减压植骨融合, 先行 C 4 椎体次全切除开槽减压, 切除 C 3/4 C 4/5 椎间盘组织, 选择适度长度填充碎骨粒钛笼植入 C 3 ~ 5 椎间隙, 再行 C 6 椎体次全切后, 选择适度长度填充碎骨粒钛笼植入 C 5 ~ 7 椎间隙, 避免了同时行多椎体切除减压对切口暴露的要求, 可以在相对小的切口下完成手术, 从而减少术中出血量及对软组织的牵拉损伤 ;(3) 该术式可增加植骨界面, 提高植骨融合率 ;(4) 从生物力学角度讲, 分节段减压植骨融合术能更好的恢复颈椎生理曲度本组 11 例患者通过平均 22.4 个月的随访, 均获得满意的短期临床疗效, 至末次随访, 植骨融合率达 100% 但本研究样本量少, 长期临床疗效有待于进一步随访综上所述, 对于 MCSM 的手术治疗, 无论是采用前路手术方式或后路手术方式, 或前后路联合手术方式, 最终目的均是彻底减压, 解除脊髓和神经根压迫, 尽可能恢复颈椎生理曲度, 重建脊柱的稳定性保留 C 4 或 C 5 椎体的改良颈前路椎体次全切植骨融合内固定术治疗 4 节段 CSM 短期疗效满意, 保留 C 4 或 C 5 椎体可增加固定钢板螺钉的把持力, 分节段减压植骨融合可更好地恢复颈椎生理曲度, 同时增加植骨面从而提高植骨融合率作者贡献 : 冯浩进行文章的构思与设计, 撰写论文 ; 陈焕诗进行文章的可行性分析, 负责文章的质量控制及审校 ; 冯浩白瑞飞进行文献 / 资料收集 ; 陈焕诗易军飞进行论文的修订 ; 冯浩陈焕诗对文章整体负责, 并监督管理本文无利益冲突参考文献 [1]PEREIRA E A,CHARI A,HEMPENSTALL J,et al.anterior cervical discectomy plusintervertebral polyetheretherketone cage fusion over three and four levels without plating is safe and effective long-term[j].j Clin Neurosci,2013,20(9): DOI: /j.jocn [2]C A N N A D A L K, S C H E R P I N G S C, Y O O J U, e t a l. Pseudoarthrosis of the cervical spine:a comparison of radiographic diagnostic measures[j].spine,2003,28(1):46-51.doi: /01.BRS [3]PLOUMIS A,MEHBOD A,GARVEY T,et al.prospective assessment of cervical fusion status:plain radiographs versus CTscan[J].Acta Orthopaedica Belgica,2006,72(3): [4]PAPADOPOULOS E C,HUANG R C,GIRARDI F P,et al.threelevel anterior cervical discectomy and fusion with plate fixation: radiographic and clinical results[j].spine,2006,31(8): DOI: /01.brs [5]WANG S J,MA B,HUANG Y F,et al.four-level anterior cervical discectomy and fusion for cervical spondylotic myelopathy[j].j Orthop Surg (Hong Kong),2016,24(3): DOI: / [6] 贾连顺, 史建刚. 重视脊髓型颈椎病的诊断与严格手术指征 [J]. 中华骨科杂志,2002,22(1):57-59.DOI: /j.issn: JIA L S,SHI J G.Pay attention to the diagnosis of cervical spondylotic myelopathy[j].chinese Journal of Orthopaedics,2002,22(1): DOI: /j.issn: [7]WOODS B I,HOHL J,LEE J,et al.laminoplasty versus laminectomy and fusion for multilevel cervical spondylotic myelopathy [J].Clin Orthop Relat Res,2011,469(3): DOI: /s [8]QIAN L,SHAO J,LIU Z,et al.comparison of the safety and efficacy of anterior'skip' corpectomy versus posterior decompression in the treatment of cervical spondylotic myelopathy[j].j Orthop Surg Res,2014,25(9):63.DOI: /s x. [9]LIU B,MA W,ZHU F,et al.comparison between anterior and posterior decompression for cervical spondylotic myelopathy: subjective evaluation and cost analysis[j].orthop Surg,2012,4(1): DOI: /j x. [10]ROBINSON R A,SMITH G W.Anterolateral cervical discremoval and interbody fusion for the cervical disc syndrome[j].bulletin of the Johns Hopkins Hospital,1955,96(4): [11]CHANG S W,KAKARLA U K,MAUGHAN P H,et al.fourlevel anterior cervical discectomy and fusion with plate fixation radiographic and clinical results[j].neurosurgery,2010,66(4): DOI: /01.NEU [12]KABIR S M,ALABI J,REZAJOOI K,et al.anterior cervicalcorpectomy:review and comparison of results using titaniummesh cages and carbon fibre reinforced polymer cages [J].Br J Neurosurg,2010,24(5): DOI: / [13] 廖心远, 陈德玉, 陈宇, 等. 多节段脊髓型颈椎病的手术治疗进展 [J]. 中国脊柱脊髓杂志,2013,23(1): DOI: /j.issn X LIAO X Y,CHEN D Y,CHEN Y,et al.progress in surgical treatment of multilevel cervical spondylotic myelopathy[j]. Chinese Journal of Spine and Spinal Cord,2013,23(1): DOI: /j.issn X [14]LIN Q,ZHOU X,WANG X,et al.a comparison of anterior cervical discectomy and corpectomy in patients with multilevel cervical spondylotic myelopathy[j].eur Spine J,2012,21(3): DOI: /s [15]DALBAYRAK S,YILMAZ M,NADERI S. Skip corpectomy in the treatment of multilevel cervical spondylotic myelopathy and ossified posterior longitudinal ligament[j].j Neurosurgery Spine, 2010,12(1):33-38.DOI: / SPINE [16] 刘好源, 黄哲元, 陈峰嵘, 等. 跳跃性椎体次全切除治疗多节段脊髓型颈椎病及后纵韧带骨化症 [J]. 中华骨科杂志,2012,

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多节段脊髓型颈椎病的治疗选择：前路 or 后路多节段脊髓型颈椎病的治疗选择前路 or 后路孙宇北京大学第三医院骨科 The surgical approach for CSM Several variables are to be considered: Ant. versus pos. compression Local versus diffuse pathology Sagittal alignment Stenosis of spinal