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暮濮
5 years ago
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1 " %Q "!"#$!"#$ % # &' %# (' # ) &'()* +,-.'/0 1-*23*!+*)4!5#$!6/78%#!9/4# 临床研究椎管减压联合中药治疗脊髓型颈椎病的临床研究杨峰!谭明生!移平!唐向盛!郝庆英!齐英娜 %中日友好医院脊柱外科&北京 ;Q""!> $!摘要 " 目的! 比较椎管减压联合中药与单纯椎管减压治疗脊髓型颈椎病的临床疗效 " 方法!!";! 年 < 月至!";= 年 < 月#收治脊髓型颈椎病患者 R% 例$其中男 S! 例$女 %; 例$年龄!>TR% 岁$平均 =58> 岁% 根据患者意愿分为手术组和手术联合中药组$手术根据患者病情采用前路间盘摘除或椎体次全切钢板螺钉内固定术或后路单开门减压侧块螺钉内固定术$其中单纯手术组 %S 例$手术联合中药组 %> 例" 比较两组患者术前和术后 # 周&# 个月及末次随访的神经功能$通过日本骨科协会'+,E (#R 分法对所有患者神经功能进行评分$计算神经功能改善率$同时根据颈椎功能障碍指数量表'9UV (及根据 +,E 评分与)颈椎病临床评价量表*制定的督脉瘀阻证候积分对患者神经功能改善情况进行评定$术后通过 W 线片&&1 &KFV 观察内固定及脊髓减压情况 % 结果!所有患者手术顺利 $术中均无硬膜 &脊髓 & 神经根损伤$术后 ; 例患者出现伤口感染$经抗感染治疗后得到控制$; 例患者术后出现血肿 $并伴有脊髓压迫 $出现不全瘫表现$及时行二次手术清除血肿$患者未留下明显后遗症% 两组患者术后均获得随访$随访 ;!T!S 个月$单纯手术组平均';S8<XQ8$ (个月$手术联合中药组平均'#%8=XQ8R (个月$随访时间两组差异无统计学意义'!YQ8Q= (% 单纯手术组术前 +,E 评分&颈椎功能障碍指数'9UV (及督脉瘀阻证候积分分别为 $8%#X%8#= &!>8>#XS8=! &<8=$X#8%# $术后 # 周分别为 #Q8!#X!8=$ &#$8<RXS8%# &$8!SX#8#$ $术后 # 个月分别为 ##8%$X!8$= &#<8##X%8#$ &$8>#X!8## $末次随访分别为 #!8!#X %8#! &#S8<#X%8!$ &>8#!X#8=< $手术联合中药组术前 +,E 评分 &颈椎功能障碍指数 '9UV (及督脉瘀阻证候积分分别为 $8!>X%8SR &%Q8$%XS8#S &<8%$X#8$# $术后 # 周分别为 #Q8S$X!8%> &#R8=>X=8#S &$8%%X#8=R $术后 # 个月分别为 #!8#SX%8#! & #%8#SX%8!# &>8==X!8S> $末次随访分别为 #%8$=X%8%S &#!8##X!8=# &#Q8%%X#8>= $两组患者术后 +,E 评分&颈椎功能障碍指数'9UV (及督脉瘀阻证候积分较术前明显提高'!ZQ8Q= (+术后 # 周两组间差异无统计学意义 '!YQ8Q= ($术后 # 个月及末次随访时$ 手术联合中药组较单纯单手术组脊髓功能改善更为明显 '!ZQ8Q= ($+,E 改善率单纯手术组为 '<R8=>X #Q8R$ ([ $手术联合中药组为'<<8$$X;!8;= ([ $两组差异无统计学意义'!YQ8Q= (% 两组患者术后均行 W 线&&1&KFV 检查$未出现内固定松动断裂% 结论!通过椎管减压治疗脊髓型颈椎病$可以扩大椎管$解除神经压迫$以疏通督脉$调节气血$振复阳气$配合中药活血祛瘀$温阳通络&补益肝肾能够达到较单纯手术治疗更佳的治疗效果%!关键词" 脊髓型颈椎病+ 督脉+ 补阳还五汤!"#!;Q8%><> \ H4(DD)4;QQ%]55%S8!5;$85;855< $%&'&()% *+,-. /' *0&')% (/1- -2(/3012**&/' (/34&'2-5&+6 +1)-&+&/')% $6&'2*2 32-&(&'2 7/ )+32'+ /7 (218&()% *0/'-.%/+&( 3.2%/0)+6. "#$% &'() &*#+,-()./'() &"0!-() &* ()./'() &516 7-() 8-() &4(9 70 "-() (4: B<-(4C BD=)'=8 &E/-(4 F4<4( G=-'(9./-< 5@.<->4C &H'-I-() ;555!> &E/-(4 9:;<=9$< "4>2(+&82!1/ B/30*-C.'C B7()(B*7 CIICB. ^C._CC) D0()*7 B/3^()C@ _(.'.-*@(.(/)*7 &'(` )CDC 3C@(B()C *)@ D(307C D0()*7 I/- BC-a(B*7 D0/)@M7/.(B 3MC7/0*.'M4?2+6/-*!?-/3 +2)C!Q;!./ +2)C!Q;= &R% 0*.(C).D _(.' BC-a(B*7 D0/)@M7/.(B 3MC7/0*.'M _C-C.-C*.C@ &()B72@()A S! 3*7CD *)@ %; IC3*7CD &*AC@ I-/3!>./ R% MC*-D /7@ _(.' * 3C*) /I =Q4> MC*-D /7@4 1'C 0*.(C).D ()./.'C D(307C /0C-*.(/) A-/20 %%S B*DCD $ *)@.'C /0C-*.(/) B/3^()C@ _(.'.-*@(.(/)*7 &'()CDC 3C@(B()C A-/20 %%> B*DCD $ *BB/-@()A./.'C (@C* /I.'C3DC7aCD4 1'C /D2^./.*7 B/-0CB./3M _(.' ().C-)*7 I(b*.(/) /- 0/D.C-(/- _(.' 7*.C-*7 3*DD DB-C_ I(b*.(/) _C-C 0C-I/-3C@ ().'C 0*.(C).D4 E3/)A.'C3 &%> B*DCD _C-C.-C*.C@ _(.'.-*@(.(/)*7 &'()CDC 3C@(B()C *I.C- D2-AC-M4 1'C +*0*)CDC /-.'/0C@(B *DD/B(*.(/) %+,E $ DB/-C /I D0()*7 B/-@ I2)B.(/) &.'C (30-/aC3C). -*.C /I )C2-*7 I2)B.(/) &.'C ()@Cb %9UV $ DB/-C *)@.'C A/aC-)/- acddc7 D.*D(D DM)@-/3C DB/-C _C-C B/30*-C@ ^C._CC)._/ A-/20D 0-C/0C-*.(aC *)@ 0/D./0C-*.(aC ; _CCc &; 3/).' *)@.'C I()*7 I/77/_ 20 -CD0CB.(aC7M4 1'C ().C-)*7 I(b*.(/) *)@.'C B/)@(.(/) /I D0()*7 _C-C /^DC-aC@ ^M &1&KFV *)@ W -*MD ^CI/-C *)@ *I.C- /0C-*.(/)4 =2*,%+*!E77.'C /0C-*.(/)D _C-C D2BBCDDI27&)/ ()H2-(CD D2B' *D 基金项目!北京市科技计划首都临床特色应用研究项目"编号!:;<;;""""=;<""> #?2)@ 0-/A-*3!&*0(.*7 &'*-*B-C-(D.(B &7()(B*7 E007(B*.(/) FCDC*-B' G-/HCB.D /I JC(H()A K2)(B(0*7 LB(C)BCD *)@ 1CB')/7/AM G7*) "9/8 :;<;;""""=;<""> $ 通讯作者!谭明生 N 3*(7!O-.*)3DPD()*4B/3 &/--CD0/)@()A *2.'/-!1E9 K()A D'C)A N 3*(7!O-.*)3DPD()*4B/3

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脊髓型颈椎病是颈椎病中最为严重的一种类型是由于颈椎间盘突出椎体后缘骨质增生钩椎关节增生后纵韧带骨化黄韧带肥厚或钙化导致脊髓受压或脊髓缺血继而出现脊髓的功能障碍脊髓损伤可表现为颈部疼痛活动受限出现全身肌肉紧张手握物不稳或无力行走无力容易跌倒大小便无力四肢肌肉萎缩严重者可导致全身瘫痪甚至危及生命中医认为本病的病机为督脉受损从而导致了督脉瘀阻致使气血经络脏腑之间的功能紊乱出现了一系列症状治疗此类疾病需从督论治自年月至年月本研究通过分析对比单纯手术与手术联合中药治疗脊髓型颈椎病以探讨手术联合中药从督论治治疗脊髓型颈椎病的临床疗效资料与方法诊断标准及中医辨证诊断标准具有典型髓性症状影像学明显退变征象或椎管狭窄排除肌萎缩性脊髓侧索硬化症脊髓肿瘤脊髓空洞症脊髓结核等脊髓型颈椎病督脉瘀阻证候颈部疼痛活动受限行走不稳四肢麻木无力肌肉萎缩或肌张力增高二便不畅或失禁舌质紫暗或有瘀斑苔薄黄脉弦紧或细涩纳入及排除标准纳入标准符合上述诊断标准影像学上伴有明显的脊髓压迫并伴有明显脊髓症状同意参与本项研究签署知情同意书排除标准伴有严重内科疾病无法耐受手术者伴有肿瘤感染及外伤者病历资料不全或随访脱落者一般资料本组例男例女例年龄 () 岁平均 "( 岁病程 ) 个月平均 " 个月根据患者意愿分为手术组和手术联合中药组其中单纯手术组例男例女例年龄 ()("* & 岁病程 )#&+& 个月颈椎间盘突出症例颈椎后纵韧带骨化例发育性椎管狭窄例采取前路手术的例后路手术的例手术联合中药组 ( 例男例女例年龄 ) &+& 岁病程 )&+& 个月颈椎间盘突出症例颈椎后纵韧带骨化例发育性椎管狭窄例采取前路手术的例后路手术的例两组患者临床资料经统计学处理差异无统计学意义见表治疗方法手术方法手术根据病情分为前路手术和后路手术对于短节段颈椎间盘突出后纵韧带骨化等导致相应脊髓受压者采取前路手术患者全麻后采取仰卧位与颈前右侧横行切口切开皮肤皮

3 !"#$%&'" 下从颈内脏鞘与血管神经鞘之间进入到达椎体前缘放入标记物形臂 - 线透视确定病变节段用刮匙刮除病变节段椎间盘骨赘必要时切除部分椎体彻底解除脊髓压迫并清除椎体两侧残留部分致压物取适当长度的人工骨将咬除的部分碎骨填入其内植入两椎体之间前方放置合适长度的钛板并用自锁螺钉固定伤口留置引流管关闭伤口对于多节段颈椎间盘突出多节段后纵韧带骨化颈椎黄韧带肥厚或骨化等所致的脊髓型颈椎病予以颈椎后路单开门椎管扩大成形术在全麻下取俯卧位头部用./01% 颅骨支架固定常规消毒铺巾取颈后正中切口依次切开皮肤皮下剥离椎旁肌显露 *, 两侧椎板选择症状重的一侧作为开门侧对侧为门轴侧在棘突旁开!! 处用超声骨刀打开椎板内外层皮质使其完全断开门轴侧则打开椎板外层皮板保留内层皮质使其作为铰链将椎板向门轴侧掀开 + 同时用椎板咬钳或神经剥离子清理黄韧带于 *, 两侧分别拧入侧块螺钉截取适当长度的钛棒稍预弯连接两侧螺钉固定锁死将掀开的椎板用丝线固定在对侧的钛棒上关闭伤口并留置引流管术后颈部制动后颈围保护下下地活动个月后去除颈围进行功能锻炼分组治疗常规手术组术后予以预防感染脱水消肿营养神经治疗等常规治疗同时进行相应的康复锻炼手术联合中药组在常规治疗和康复锻炼的基础上予以补阳还五汤加减口服每日剂分早晚次服用连服, 为个疗程共服用个疗程补阳还五汤组成生黄芪 # 当归尾赤芍地龙川芎红花桃仁若伴有脾胃虚弱者加党参茯苓白术各补气健脾肝肾亏虚者加熟地黄骨碎补淫羊藿各补益肝肾风寒湿痹者加伸筋草威灵仙各祛风除湿血瘀络阻明显者当归川芎桃仁赤芍可加为活血祛瘀观察项目与方法临床症状观察通过日本骨科协会, 分法对所有患者手术前后的神经功能进行评分并计算改善率 2222) 术后分 * 术前分 3,* 术前分 4##5 结果分级改善率,5 为优,5+5 为良 55 为可改善率 65 为差同时根据颈椎功能障碍指数量表 '78 及评分与颈椎病临床评价量表制定的督脉瘀阻证, 候积分表对患者神经功能改善情况进行评定影像学观察术后通过 - 线片.28 观察内固定及脊髓减压情况统计学处理采用 9:99,&# 统计软件进行统计学分析计量资料用均数 ; 标准差表示对各组手术前后数据以配对检验进行比较两组间以独立样本检验进行比较计数资料采用检验以 6+&+ 为差异有统计学意义结果所有患者手术顺利术中无硬膜脊髓神经根损伤术后例患者出现伤口感染经抗感染治疗后得到控制例患者术后出现血肿并伴有脊髓压迫出现不全瘫表现及时行二次手术清除血肿患表两组脊髓型颈椎病患者一般资料比较!!! "!# $%$ &!$ &!#&!"!" ' 组别例数性别例年龄病种例手术入路例男女岁颈椎间盘突出颈椎后纵韧带骨化发育性椎管狭窄前路后路病程月单纯手术组 "" "" 手术联合中药组 "" "" 检验值 ( )& )*+& )& )& 值 * &, & &, & )*& & 表督脉瘀阻证候积分评分表! $!# % %! & $ 症状分分分分颈部僵痛无明显疼痛仅夜间疼痛偶然轻度经常轻度或偶重度持续剧痛上下肢功能无明显症状下肢或和上肢轻度麻木不仁和乏力行走不稳不能快走手不灵活但能用筷子进食下肢或和上肢无力用拐可在平地行走少许不能用筷子但能用勺子进食下肢或和上肢痿废不用不能使用勺子进食膀胱功能正常小便不畅小便淋漓不尽尿储留或失禁呼吸功能正常时作憋闷喘憋喘憋难以维持需吸氧

4 !"#$%&'" 者未留下明显后遗症 -. 临床症状观察两组患者术后均获得随访时间 ) 个月单纯手术组平均 )&*#& 个月手术联合中药组 &#&+ 个月在随访时间上两组差异无统计学意义 " 两组患者术后颈椎功能障碍指数 '2 督脉瘀阻证候积分及 3 评分均较术前明显提高 4" 术后周两组差异无统计学意义 " 但在术后个月及末次随访时手术联合中药组较单纯单手术组脊髓功能改善更为明显 4 " 见表 ( 3 评分的改善率单纯手术组为 *+" "+5 手术联合中药组为 **& &5 两组差异无统计学意义 #&#+#&# 表两组脊髓型颈椎病患者术前术后颈椎 () 评分比较分 *+! " #!#$! () %! #!# &#' %!$% "#%!#'!#&!! #& 组别术前术后周术后个月末次随访单纯手术组 ")" "*+)" *"" )"*" 手术联合中药组 ")") +"") ")" "" 值 ("* " " "+* 值 ") " " " -* - 影像学观察两组患者术后均行 6 线片 782 检查未出现内固定松动断裂典型病例手术前后影像学资料见图 + 讨论 +*. 脊髓型颈椎病的发病机制脊髓型颈椎病是由于多种因素使颈椎管有效空间减少导致脊髓受到压迫而出现的一系列以感觉表, 两组脊髓型颈椎病患者督脉瘀阻证候积分分, #'! $! $!! # "! %! #!# &#' %!$% "#%!#'!#&!! #& 组别术前术后周术后个月末次随访单纯手术组 *"" ")" "" ""* 手术联合中药组 *"" ""+ "") "" 值 "* (" " )"* 值 " ") " " 运动反射等脊髓功能障碍为临床表现的一类疾病多发生于中老年人具有较高的致残率其发病机制主要包括发育性颈椎管狭窄椎管空间变小脊髓受压颈椎不稳使椎管内的后纵韧带黄韧带增生肥厚压迫脊髓颈椎退变椎间盘突出或脱出椎管内骨质增生后纵韧带骨化导致脊髓受压由于脊髓型颈椎病的预后与脊髓压迫程度与压迫时间有关很少能自行缓解因而早期诊断早期治疗 * 至关重要应积极予以干预 +* - 脊髓型颈椎病的中医认识中医的古籍记载中没有脊髓损伤一说根据病症脊髓型颈椎病属中医学痹证痉证痿证等范畴现代中医根据病变部位及督脉的生理功能认为本病与督脉瘀阻相关由于督脉瘀阻经脉不通导致督脉与其他经络脏腑气血之间功能紊乱从而导致一系列症状督脉是奇经八脉之一为阳脉及全身经脉之海是十二经之纲领及动力中医认为督脉与大脑和脊髓关系密切灵枢经脉载督脉者!! 与太阳起于目内眦上额交巅上入络脑还出别下项 " 难经二十八难亦云督脉者起于下极之命并于脊里上至风府入属于脑古人认为督脉主要循行于头部背部总督全身之阳气统率周身之阳经故为阳脉之海诸阳之会且与十二项目表两组脊髓型颈椎病患者术前术后评分比较分! " #!#$! %! #!# &#' %!$% "#%!#'!#&!! #& 单纯手术组手术联合中药组术前术后周术后个月末次随访术前术后周术后个月末次随访上肢运动功能 &") ""+ "*+") "" "+" "+" "+") "" 下肢运动功能 "+"+ ")") "") ")" "") "*+")+ "" "*+") 感觉功能 ")+" "+"* )"" )"") "*" "+"* )"") )")") 膀胱功能 "") ")+" "**" "+") "" ")" "+"+ ""+ 总分 "" "" "" "" "")+ ")" ")" "") 注两组总分比较术前 "#&# 术后周 ("")* 术后个月 "+" 末次随访 )"" '!, % -.. / 0#&##&#.1, (#&#&)*!, &+#&##,%,%%. #&#&+

5 !"#$%&'" 图患者男岁脊髓型颈椎病行后路单开门减压侧块螺钉内固定术术前颈椎侧位线片示颈椎椎体后骨质增生生理曲度减小术前示颈椎间盘突出后纵韧带骨化颈椎管狭窄颈椎术前示 ( 椎管狭窄相应脊髓受压术后个月颈椎侧位线片示内固定位置良好术后个月颈椎显示颈椎管明显扩大矢状径增加术后个月显示压迫解除 ) *+ %,!% /.% 0,*%.!*+%* -0 ++, 1* 0+ 0%+ +,,+.!+00, %+%! /+.+/.% %+% * 0-+, + *+0++* + 0+!.+/.% /++1 - *0%.%. / +, /+ 0-+, +.+/.%, %,% %!+,.+/.% 0% /+ 0-+, + 0% 0+00 %+/+% ( -.!+00 0%., 0+/+.+/.% %+% *! 0-+, + %. +% * 0+/+.+/.%! 0-+, +.+/.% 0%.% 1/ 0-0 +,+,, + 0%,! , 0+/+! 0-+, +.! !/+,

6 !"#$%&'" ) 经脉联系密切可调节全身之气血从现代医学的角度看督脉的解剖部位及走行与脊髓相似且功能亦类似于脊髓的中枢神经作用手足三阳经均与督脉交会而五脏六腑之气皆通过背俞穴与足太阳经相联系故督脉与脏腑经脉气血的功能活动密切相关故脊髓损伤可致督脉经络瘀阻手足三阳经气血不畅不能濡养肢体因而出现肢体麻木无力无法活动如伤及足太阳膀胱经或手阳明大肠经则出现二便功能障碍督脉受损导致经气不利气血运行不畅则瘀血内停瘀血不去则新血不生从而进一步损伤督脉导致督脉与其他经络脏腑之间的功能更加紊乱这与现代医学中脊髓型颈椎病压迫脊髓脊髓血供减少静脉回流受阻进一步加重脊髓水肿影响血液循环导致一系列脊髓症状相类似本研究中两组患者通过手术减压直接解除脊髓压迫通过患者术前术后评分颈椎功能障碍指数量表 ' 及督脉瘀阻证候积分分析患者术后神经功能均得到明显恢复从中医角度来看督脉疏通气血通畅脏腑经脉功能得以恢复故而症状得以缓解中药在脊髓型颈椎病术后康复中的作用现代医学中脊髓型颈椎病在保守治疗无效的情况下选择手术治疗由于脊髓长期受压血供减少导致脊髓变性坏死因而脊髓压迫解除后脊髓功能的恢复至关重要西医通常采用脱水消肿营养神经治疗同时辅以功能锻炼取得了良好的效果有学者根据脊髓型颈椎病的特点结合中医的辨证论治以活血化瘀温阳通络补益肝肾作为治疗原则并根据个人情况在传统方剂的基础上进行加减方剂多采用补阳还五汤血府逐瘀汤桃红四物汤加减等已达到促进脊髓恢复的作用本组病例术后均采用补阳还五汤为主方补阳还五汤常用于治疗正气不足脉络瘀阻所致疾病以补气为主兼以活血通络方中重用黄芪大补元气使气旺以促血行现代药理学研究显示黄芪所含有的黄芪多糖可促进体内环磷腺苷浓度的升高 ( 能够抑制血小板聚集该药配伍当归补血活血祛瘀而不伤正而当归中的当归多糖具有改善造血干 ) 细胞提高机体免疫力及保护神经功能的作用川芎赤芍桃仁红花助当归活血祛瘀地龙通经活络而地龙中多含有的多种生物酶不仅具有抗凝的 * 作用还具有抗氧化的作用诸药合用使气旺血行瘀祛络通诸症渐愈此方出自医林改错用于治疗半身不遂语言謇涩口角流涎下肢痿废小便频数遗尿不禁等现代医学研究表明补阳还五汤能早期控制和减缓炎症反应改善微循环减轻脊髓水肿的程度抑制过氧化脂质 +, 减轻自由基的损害抑制谷氨酸的兴奋性毒性从而减轻脊髓损伤. 的继发性损害 - 等通过采用补阳还五汤治疗脊髓损伤动物结果显示其髓鞘神经元细胞结构恢复理想可以阻止脊髓继发性损伤促进神经元与损伤神经纤维的修复与再生现代药理学还验证了补阳还五汤具有促进血管生成扩张血管抗凝等改善局部血液循环减轻神经水肿保护神经组织促进神经功能的恢复本研究显示配合中药治疗组术后评分颈椎功能障碍指数 ' 及督脉瘀阻证候积分较术前症状明显改善同时对比非中药组脊髓功能改善更为明显由此说明手术解除脊髓压迫疏通督脉之后辅以中药不仅能够改善脊髓神经的血液循环减少颈部软组织炎性渗出缓解颈部症状同时能够促进神经细胞的修复加速神经功能的恢复总之通过椎管减压治疗脊髓型颈椎病可以扩大椎管解除神经压迫以疏通督脉调节气血振复阳气配合中药活血祛瘀温阳通络补益肝肾能够达到更佳的治疗效果由于本研究纳入的患者数量较少有待今后进一步对更多患者进行更长时间的随访和研究参考文献何兴伟黄建华 & 痿证从督脉论治探讨 & 中国针灸 ## & /0 1/' /& -!- 2 2%33 2! $-66-% & ## & 5-6-& 郝定均 & 实用颈椎外科学 9& 北京人民卫生出版社 ##. #*& / &,33% -43% - 8-9& :-;8,-%-6 9-3%, %68 / 6-.*& -6-& - ; - %& % %%<8 6 83% -! %!-%& -,%,.**& ( 徐良丰周景和水小龙等 & 颈前路手术治疗双节段脊髓型颈椎病的疗效及预后因素分析 & 中国骨伤 #(( )& 1 +7/ // 1+- %& %66 2 3! < %-4-% 3-43% 6%3!-%& =! (()& -6- < 63 08%6& ) 谭明生李显张恩忠等 & 寰枢椎脱位外科治疗与疏通督脉瘀阻相关性研究 & 中国骨伤 ))& ' 9+ 17/' 07- %& > % -5 < % -!- 2 %?% 6% %& =! ))& -6- < 63 08%6& * $- /9 & - '-3 6% -? 6 2 -%% 4% & 9 %4-,6% -(.( ()&

7 !"#$%&'" 侯树勋 " 脊柱外科学 " 北京人民军医出版社 & ( )*& )+ ),+-&.+/,0+%+1 %- +% 0+##& ++& 胥林波 & 督脉与脊髓关系的的探析 & 中国中西医结合杂志 ###& *(.& + %- 2 +% $++% % & 7,, 7, * & ++& 陈宇飞王四旺罗卓荆等 & 中药治疗脊髓损伤的研究现状 & 现代生物医学进展 9999& :' 8;'5 )( 7+ %& % ++!++ +!+ 2 % / - & * )+, 8 * & ++& , + %& )% ++! %!, + ++!,, 2, +6% - %& '+,##9) %<9& 99 刘勇樊成虎 & 中药湿热敷治疗脊髓型颈椎病 9 例临床观察 & 中医临床研究 9<& ( 8;' & %% 3+6 +, ) 4 4+!+& 7, 8, 8 9 <& ++& 9 姜春艳 & 辨证分型治疗脊髓型颈椎病例 & 实用中医内科杂志 99<& '5 8& +! % -% 4 -!+ 22++& ) 8, 7, 8 ' <& ++& 9 姜春华 & 活血化瘀研究新编 & 上海上海医科大学出版社 9<& '5 & ) -.% %.% )& ), +% ( <& ++& 代引海肖刚邱春丽等 & 黄芪注射液在胃癌化疗中的应用 & 陕西医学杂志 9<& 8* 5=( + %& % 2,% /+ +!+- 2, +& ) * 8 * <& ++& 李曦张丽宏王晓晓等 & 当归化学成分及药理作用研究进展 & 中药材 99<9& *7'5 '5 **+ %& +!%!!%,% ++,+ 2,+%& 7, 8 99<9& ++& 沈忱陈卫平 & 基于贝叶斯网络对本草纲目中活血化瘀类中药功效与药理间关系的研究 & 南京中医药大学学报 9 99<& ):' :' 0& ) '+4> % %% +22+!%,% % ++!++ 6, 3% % +!6,!+! 2!+!+& ', 7, 8 8 * + * +.999<& ++& +, 7, + %&.8 + +?!@+ +!+ 2 % % / - & :!%999<&.8), *8 + %&. -, %!+ ++ +% +% !@+ 2+!%+ ++3% +- % & +,6+ +99<& 收稿日期 9<9<9 本文编辑王宏本刊关于参考文献著录的要求按 5. A <B 信息与文献文后参考文献著录规则采用顺序编码著录依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字标出并将序号置于方括号中排列于文后中文参考文献要求用英汉双语著录用汉语拼音书写的人名姓全大写其名缩写取每个汉字拼音的首字母刊名用汉语拼音拼写参考文献中的作者 C 名全部列出名以上只列前名后加等外文期刊名称用缩写以 +? + 中的格式为准每条参考文献均须著录起止页期刊序号作者 & 题名 & 刊名年卷期起止页码 & 专著序号著者 & 书名 & 版次 & 出版地出版者出版年起止页码 & 专著中析出文献序号作者 & 题名 D A 编者 & 书名 & 版次 & 出版地出版者出版年起止页码 & 读者作者编者中国骨伤杂志社