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1 三军医大学理论与实验课教案首 SWH-QR-JYS-08/A 5 次课授课时间 2009 年 2 月 26 日 6~8 节课教案完成时间 2009 年 2 月 2 日课程名称耳鼻咽喉科学教员张学渊职称教授专业层次临床医学五年制本科年级 2006 授课方式理论课学时 3 授课题目 ( 章, 节 ) 喉解剖及生理功能喉炎症疾病 基本教材 主要参考书 和相关网站 教学目标与要求 : 1. 基本教材 : 耳鼻咽喉 - 头颈外科学 6 版, 田勇泉主编, 人民卫生出版社,2004 年 6 月 2. 主要参考书 : 实用耳鼻咽喉科学, 黄选兆 汪吉宝主编, 人民卫生出版社,1998 年 10 月 3. 相关网站 : 1 了解 : 喉的软骨 筋膜及其临床意义 喉腔的分区, 喉返神经的应用解剖 喉的生理功 能 急性会厌炎的临床特点 鉴别诊断 急性喉炎症状 检查表现 临床特点 慢性喉炎症状 临床检查 治疗原则 2 理解: 喉肌的功能与声带运动的关系 急性会厌炎的潜在危险性 病因 小儿急性喉炎的危害性 临床检查所见 治疗原则 慢性喉炎病因 分类 检查所见及治疗原则 3 掌握: 喉正常解剖结构及异常表现 急性会厌炎的诊断 治疗原则 成人与儿童急性喉炎临床症状的差异 声带小结与息肉的职业因素 教学内容与时间分配 : 1 喉的应用解剖及生理学(45 分钟 ) 2 各种喉炎的诊断及鉴别诊断 治疗(70 分钟 ) 3 小结(5 分钟 ) 教学重点与难点 : 重点 : 环甲膜 喉腔构造 喉返神经应用解剖 急性会厌炎的临床特点 急性喉炎症状与检查, 成人与儿童急性喉炎临床症状的差异 慢性喉炎分类 症状与检查 难点 : 喉返神经应用解剖 急性喉炎与喉白喉及呼吸道异物的鉴别 小儿急性喉炎的特点 教学方法与手段 : 教学方法 : 采用启发式 问题式教学方法, 以理论讲授为主, 结合典型临床实例, 积极调动学员的学习兴趣, 及时总结归纳, 密切前后联系, 开展课堂教学互动 教学手段 : 多媒体教学为主, 辅以板书 网络教学教学组长审阅意见 : 教研室主任审阅意见 : 签名 : 年月日 签名 : 年月日 1

2 三军医大学理论与实验课教案续 喉的应用解剖喉是呼吸的重要通道 上端是会厌上缘, 下端为环状软骨下缘 (5 分钟 ) 结合多媒体图片讲述 喉软骨 图例 单个软骨 : 甲状软骨 环状软骨 会厌软骨成对软骨 : 杓状软骨 小角软骨 楔状软骨甲状软骨 : 喉部最大的软骨环状软骨 : 喉气管中唯一完整的环形软骨 图例 喉韧带和膜喉韧带 : 甲状会厌韧带 环甲关节韧带 环杓后韧带 舌骨会厌韧带 舌会厌韧带 环气管韧带 甲状舌骨韧带喉的膜 : 环甲膜 喉弹性膜 2

3 三军医大学理论与实验课教案续 图例 喉肌 (15 分钟 ) 结合图片, 研讨式讲授喉肌共 喉内肌和喉外肌喉外肌按功能分为升喉肌群及降喉肌群升喉肌群 : 甲状舌骨肌 下颌舌骨肌 二腹肌 茎突舌骨肌降喉肌群 : 胸骨甲状肌 胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌 中咽缩肌及下咽缩肌喉内肌按功能分为 4 组声带外展肌 : 环杓后肌声带内收肌 : 环杓侧肌 杓肌声带紧张肌 : 环甲肌声带松弛肌 : 甲杓肌 会厌活动的肌肉 : 杓会厌肌 甲状会厌肌 喉粘膜声带边缘上皮层和声韧带之间有一潜在间隙称为 Reinke 间隙 易形成声带息肉 喉腔 (10 分钟 ) 3

4 三军医大学理论与实验课教案续 声门上区 声门区 声门下区 结合解剖图片讲解 喉的血管动脉 : 甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉 ; 甲状腺下动脉的分支喉下动脉静脉 : 喉静脉和同动脉伴行, 分别汇入甲状腺上 中 下静脉, 汇入颈内静脉 (5 分钟 ) 喉的淋巴喉的淋巴以声门区为界, 分为声门上区组和声门下区组声门上区组有丰富的淋巴管喉的神经喉上神经和喉返神经 小儿喉部的解剖特点 1 喉部粘膜下组织疏松, 炎症时容易发生肿胀 2 喉的位置较成人高 3 喉软骨发育尚未钙化, 故较成人软 二 喉的生理呼吸功能发音功能保护下呼吸道功能屏气功能 (10 分钟 ) 列举临床病例 4

5 三军医大学理论与实验课教案续 一 急性会厌炎 ( 一 ) 定义: 急性会厌炎是一种声门上区会厌为主的急性喉炎, 又称声门上喉炎二 ) 病因: 1 感染 2 变态反应 3 外伤 4 邻近器官的急性炎症病毒传染( 柯萨奇病毒 腺病毒 副流感病毒 ) ( 三 ) 病理 1 急性卡他型( 弥漫充血 水肿 ) 2 急性水肿型( 会厌肿大如球, 间质组织水肿, 可形成脓肿 ) 3 急性溃疡型( 局部粘膜化脓 溃疡 血管壁糜烂出血 ) (10 分钟 ) 问题式导入, 讨论病因 图例 ( 四 ) 临床表现 1 全身症状急起畏寒发热 精神不振 2 局部症状 1 剧烈喉痛 2 语音含糊不清 3 可呼吸困难 4 很少声嘶 ( 五 ) 治疗 1 控制感染抗生素和类固醇激素 2 切开排脓 3 气管切开术 4 注意口腔清洁二 急性喉炎 ( 一 ) 定义喉粘膜的急性炎症, 为常见呼吸道急性感染性疾病之一 常继发于急性鼻炎和急性咽炎 冬 春多发 ( 二 ) 病因 1 感染 结合临床病例, 启发式讲授 10 分钟 5

6 三军医大学理论与实验课教案续 2 职业因素 3 外伤 4 烟酒过多 受凉 疲劳致机体抵抗力下降 ( 三 ) 病理 1 粘膜血管充血, 组织水肿 2 渗出液变为脓性分泌物或结成伪膜, 也可形成溃疡 3 炎症消退后可恢复正常 未及时治疗则逐渐纤维变性, 不可复 ( 四 ) 临床表现 1 声嘶主要症状 2 喉痛喉部不适 干燥 异物感 喉部及气管前疼痛, 发声加重 3 咳嗽多痰初起无痰, 晚期粘稠, 不易咳出 结合多媒体电子喉镜讲授 ( 五 ) 治疗 1 禁声 2 抗生素控制感染, 可加类固醇激素 3 蒸汽吸入疗法 三 小儿急性喉炎 ( 一 ) 定义 1 常见于 6 个月 ~3 岁的婴幼儿 2 小儿喉腔狭小, 软骨柔软, 粘膜下组织松弛, 粘膜淋巴管丰富, 易肿胀 3 病情严重 ( 二 ) 病因 1 继发于鼻炎 咽炎 上感 2 为流感 肺炎 麻疹 水痘 百日咳 猩红热的前驱疾病 ( 三 ) 临床表现 1 起病较急, 多有发热 声嘶 咳嗽 2 初起声嘶不严重, 哭闹时有喘声 3 继而侵及声门下区, 咳嗽呈 空 空 样, 吸气性呼吸困难, 三凹征 ( 四 ) 诊断 1 声嘶 喉喘鸣 空 空 样咳嗽声, 吸气性呼吸困难 2 必要时行喉镜检查 (15 分钟 ) 临床病例导入 研讨式讲解 6

7 三军医大学理论与实验课教案续 3 注意与白喉 喉痉挛 呼吸道异物 ( 五 ) 治疗 1 解除喉阻塞 2 气管切开术 3 支持治疗 4 安静休息, 减少哭闹 四 慢性喉炎 ( 一 ) 定义喉粘膜的一般病菌感染引起的慢性炎症 ( 二 ) 慢性喉炎的分型 1 慢性单纯性喉炎 2 慢性肥厚性喉炎 3 慢性萎缩性喉炎 ( 三 ) 病因 1 急性喉炎演变而来 2 用声过度 发声不当 3 吸入有害气体 4 鼻 鼻窦 咽部的感染 5 下呼吸道感染的脓性分泌物与咽部长期接触 ( 四 ) 病理 1 粘膜慢性充血和血管扩张, 间质性水肿及炎性渗出物, 粘膜上皮部分脱落, 粘液腺分泌增多 2 日久成纤维细胞侵入, 致纤维组织增生和粘膜肥厚, 粘液腺分泌稠厚 3 长期病变可呈萎缩 ( 五 ) 临床表现 1 声音嘶哑声音变低沉 粗糙, 晨起较重, 咳出喉部分泌物而逐渐好转, 次日又变差 2 喉部分泌物增加 3 喉部干燥 ( 六 ) 检查 1 慢性单纯性喉炎的检查 1 粘膜弥漫性充血 红肿 2 声带呈粉红色, 边缘变钝 3 粘膜表面可见稠厚粘液, 常在声门连成粘液丝 (15 分钟 ) 结合临床病例讲述结合多媒体图表 多媒体图片讲解 7

8 三军医大学理论与实验课教案续 2 慢性肥厚性喉炎的检查 1 粘膜肥厚, 以杓间区较明显 2 声带肥厚, 不能向中线靠紧而闭合不良 3 室带肥厚而遮盖部分声带 4 杓状会厌襞增厚 3 慢性萎缩性喉炎的检查 1 粘膜干燥 变薄而发亮 2 杓间区 声门下常有黄绿色或黑褐色干痂, 痂皮咳清后可见表面少量渗血 3 声带变薄, 张力减弱 ( 七 ) 治疗 1 除去刺激因素, 戒除烟酒 禁声, 纠正发音方法 积极治疗鼻 咽 下呼吸道感染 2 雾化吸入 3 中药 五 声带小结 ( 一 ) 定义声带小结又称歌唱者小结, 由炎性病变形成, 是慢性喉炎的一型 (5 分钟 ) 8

9 三军医大学理论与实验课教案续 结合多媒体电子喉镜图片讲述 ( 二 ) 病因 : 多因长期用声不当或用声过度所致 ( 三 ) 病理 1 初起小结柔软而带红色, 覆以正常鳞状上皮, 基质水肿, 血管增生扩张 2 中期小结较坚实, 有纤维化和透明样变性 3 晚期小结呈苍白色, 上皮增厚和角化 ( 四 ) 临床表现 1 早期发高音破裂, 用声易疲劳, 发低音无变化 2 逐渐加重, 多数音破裂而嘶哑 3 结节较大者, 声嘶显著, 从间歇发展为持续性 ( 五 ) 治疗 1 禁声 2 纠正发音方法 3 类固醇激素 抗生素雾化吸入 4 手术治疗 六 声带息肉 ( 一 ) 定义声带息肉常发生于一侧声带的前 中 1/3 处的边缘 ( 二 ) 病因 1 长期发声不当 2 始于一次强烈发声之后 3 继发于上呼吸道感染 ( 三 ) 病理 1 声带膜部边缘 上皮下的潜在间隙中, 有组织液积聚, 出现局部水肿 血管扩张和出血 2 苍白水肿样半透明玻璃样变性或纤维增生, 形成声带息肉 ( 四 ) 临床表现 : 声嘶 1. 小的局限性息肉仅声音改变 (15 分钟 ) 问题式研讨, 分析病因列举临床病例, 结合多媒体电子喉镜启 9

10 三军医大学理论与实验课教案续 2. 小的基底广的息肉声嘶较重, 调低沉而单调, 甚至失声 3. 大息肉可致喉喘鸣和呼吸困难 发式讲授 ( 五 ) 治疗 1 禁声 2 药物雾化 3 超短波理疗 4 手术 小结 (5 分钟 ) 10

11 三军医大学理论与实验课教案末 小 1 环甲膜 喉腔构造 喉返神经应用解剖 2 急性会厌炎的临床特点 3 儿童急性喉炎的临床特点 4 慢性喉炎分类 症状与检查 5 急性喉炎与喉白喉及呼吸道异物的鉴别 6 小儿急性喉炎的特点 结 思考题及作业题 1 小儿急性喉炎的临床特点 2 声带息肉的好发部位 3 声带息肉的好发部位 实施情况及效果分析 教员签名 :( 手写 ) 年月日 11

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第六章第六节 节概述 喉 概述内容 : 喉上通咽腔, 下接气管, 是呼吸通道, 也是发音器官 喉由软骨作为支架, 软骨间借关节 韧带连结, 并有肌肉附着, 使关节运动, 喉内面衬以粘膜, 形成喉腔 喉软骨包括不成对的甲状软骨 环状软骨 会厌软骨和成对的杓状软骨及小角软骨 环杓关节 环甲关节 环甲膜 方形膜 甲状舌骨膜 环状软骨气管韧带将这些软骨连结在一起 喉肌有七种, 分别是环甲肌 甲杓肌 环杓后肌 环杓侧肌 杓斜肌 杓横肌和杓会厌肌

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