面浅部与腮腺区

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指平卢
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1 面浅部与腮腺区概述内容 : 本节讲述了面浅层与腮腺区的结构, 其中包括面部皮肤特征 ; 浅筋膜和颊脂体 ; 面容肌的配布 ; 额肌眼轮匝肌和口轮匝肌的位置和作用 ; 面动脉和颞浅动脉的行径分布和搏动的触摸部位 ; 面静脉和下颌后静脉的行径和汇流范围 ; 面静脉与翼丛和眼静脉的交通 ; 面部的淋巴管和淋巴结 ; 面神经丛及其分支的分布 ; 眶上下神经, 耳颞神经和颏神经的来源行径和分布 ; 腮腺筋膜的特征及其与咬肌筋膜的关系 ; 腮腺的形态位置 ; 腮腺管的位置形成和开口部位 ; 腮腺与面神经的关系 ; 穿经腮腺的血管神经等相关内容 :( 第十章第二节文件夹中 02-1 文件 ) 概述关键词索引表关键词英文解释面部表情肌属于皮肌, 为一些薄而纤细的肌纤维一般起于骨或筋膜, 止于皮肤收缩时牵动皮肤, 使面部呈现出各种面肌 facial muscle 表情主要分布于面部孔裂的周围, 如眼裂口裂和鼻孔周围可分为环形肌和辐射肌两种, 有闭合或开大上述孔裂的作用人类面部表情肌较其它动物发达, 而人耳周围肌已明显退化面动脉 facial artery 在舌动脉的上方起自颈外动脉, 行向前上, 经茎突舌骨肌和二腹肌后腹的深面, 在下颌三角内行于下颌下腺的深面, 绕下颌骨体下缘至面部, 在咬肌前缘处可触及该动脉的搏动, 然后斜向前上经口角与鼻翼外侧, 抵达内眦, 改名为内眦动

2 脉面动脉行程迂曲, 沿途分支有下唇动脉上唇动脉和鼻外侧动脉在口鼻眼的周围, 两侧的动脉支吻合丰富内眦动脉在内眦部与颈内动脉的分支眼动脉有吻合颞浅动脉 superficial temporal artery 为颈外动脉终支之一, 在下颌颈处续于颈外动脉经颧弓根部的浅面, 在颧弓根上方约 2~3 cm 处, 分为额支和顶支, 额支前行与额动脉交通, 顶支向后行与耳后动脉及枕动脉吻合眶上动脉 supraorbital artery 是颈内动脉的眼动脉的分支, 在眶内分出后, 经眶上切迹或孔穿出, 布于额部皮肤及肌肉眶下动脉 infraorbital artery 为上颌动脉的分支, 经眶下裂眶下沟和眶下管, 最后出眶下孔, 布于眶以下的皮肤和肌肉颏动脉 mental artery 为上颌动脉的分支下牙槽动脉的末支, 自颏孔穿出, 布于颏部的皮肤和肌肉面前静脉 anterior facial vein 在内眦处起自内眦静脉, 位于面动脉的后方, 经鼻翼及口角的外侧, 向后下方绕下颌骨下缘至下颌角的下方, 与面后静脉前支汇合成面总静脉, 穿颈深筋膜注入颈内静脉内眦静脉与眶内的眼上静脉相吻合, 向后与颅内和海绵窦相交通 ( 图 10-18) 由于面前静脉无瓣膜, 故面部感染可经静脉逆行蔓延于颅内, 导致海绵窦血栓或颅内感染, 因此把鼻根与口角之间的三角区称为危险三角面前静脉在口角平面, 咬肌前缘处还接受一支面深静脉的回流面后静脉 posterior facial vein 由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺深面汇合而成下行分为前后两支, 前支与面前静脉汇合成面总静脉 ; 后支与耳后静脉汇合, 形成颈外静脉面神经 facial nerve 面神经为混合性神经, 大部分纤维为运动性纤维, 主要支配面部表情肌 ; 小部分为内脏感觉纤维和内脏运动纤维内脏感觉纤维分布于舌前 2/3 的味蕾, 感受传递味觉刺激内脏运动纤维为副交感纤维, 经下颌下神经节及翼腭神经节换神

3 经元后, 节后纤维支配舌下腺下颌下腺泪腺以及腭和鼻腔粘膜腺的分泌面神经出脑干后进入内耳门, 经过内耳道底入面神经管, 先向前外行, 继而几乎成直角转向后方 ( 在转折处有感觉性的膝神经节 ), 再经前庭窗的上方弓形向下, 出茎乳孔, 向前穿入腮腺, 分为数支而终三叉神经 trigeminal nerve 分为眼神经上颌神经和下颌神经三支, 分别经眶上裂圆孔卵圆孔出颅, 穿行于面部各腔窝中运动纤维仅含于下颌神经中, 支配咀嚼肌和与吞咽运动有关的肌肉 ; 感觉纤维除分布于面深部的各种结构外, 还形成皮支, 自面颅的孔洞中穿出, 分布于相应区域的皮肤腮腺 parotid gland 是三大唾液腺中最大的一对, 位于外耳道的前下方, 上平颧弓, 下至下颌角, 后抵乳突前缘, 前缘达咬肌表面腮腺体积个体差异较大, 重 15~30 克, 其形态不规则, 约呈楔形, 楔形的底位于浅面, 尖向前内适对咽侧壁, 由于腮腺包绕在咬肌下颌支和翼内肌的后方, 故可将腮腺分为浅部深部及峡部浅部覆盖于下颌支和咬肌后份的浅面, 呈三角形 ; 深部位于下颌支深面, 呈锥体状突向咽侧壁当深部发生肿瘤时, 因位置较深从表面不易察觉, 从口腔内咽侧壁上可见隆起浅部和深部的连接处为峡部, 位于下颌支的后缘腮腺导管 parotid duct 长约 3.5~5 cm, 由腮腺前缘发出, 距颧弓下缘约 1 cm 处横行向前, 经咬肌浅面至该肌的前缘, 继而以直角转向内方, 穿过颊脂体及颊肌, 开口于颊粘膜上的腮腺管乳头, 此处适对上颌第二磨牙由耳轮脚向鼻翼和口角连线中点作一连线, 该线的中 1/3 即腮腺管的表面投影与腮腺管伴行的有面神经的颊支面横动静脉副腮腺多位于腮腺管起始部上方, 导管汇入腮腺管, 其出现率约为 20% 腮腺咬肌筋膜 masseteric fascia 在腮腺前缘浅深两层筋膜又合为一层, 覆于咬肌的表面, 叫做咬肌筋膜腮腺床 parotid bed 腮腺的深面有许多主要血管神经, 如颈内动静脉舌咽迷走副舌下神经, 以及附着于茎突上的肌肉以上

4 结构总称腮腺床面部浅层皮肤与筋膜面部皮肤薄而柔软, 富于弹性, 含有较多的皮脂腺汗腺和毛囊, 是皮脂腺囊肿与疖肿的好发部位浅筋膜由疏松结缔组织构成, 其中颊部脂肪较多称颊脂体, 睑部皮下脂肪少而疏松, 水肿时睑部出现较早浅筋膜中的弹性纤维及肌纤维与皮肤真皮层相连, 形成皮肤的自然皮纹, 面部手术的切口, 应尽可能与皮纹一致浅筋膜中有神经血管和腮腺管等穿行, 血管丰富, 故创伤后愈合快, 但出血较多面部的静脉与颅内静脉有交通, 故面部的感染可能向颅内蔓延知识点关键词索引表关键词英文解释颊脂体 adipose body of buccal 面部浅筋膜由疏松结缔组织构成, 其中颊部脂肪较多称颊脂体面肌 1. 颅顶肌 epicranius ( 图 10-1) 阔而薄, 由左右各一块枕额肌组成, 它由两个肌腹和中间的帽状腱膜构成前方的肌腹位于额部皮下, 称额腹 frontal belly; 后方的肌

5 腹位于枕部皮下, 称枕腹 occipital belly 帽状腱膜 galea aponeurotica 很坚韧, 连于两肌腹间, 与头皮紧密结合, 但与深部的骨膜间则隔以疏松结缔组织枕腹收缩时可向后牵拉帽状腱膜 ; 额腹收缩时可提眉并使额部皮肤出现皱纹 2. 眼轮匝肌 orbicularis oculi ( 图 10-1) 位于眼裂周围, 呈扁椭圆形, 收缩时可使眼裂闭合由于少量肌束附着于泪囊, 促使泪液经鼻泪管流入鼻腔 3. 口周围肌 ( 图 10-1) 包括辐射状肌和环形肌两种辐射状肌分别位于口唇的上下方, 能上提上唇, 下降下唇或拉口角向上下或外等不同方向环形肌称口轮匝肌 orbicularis oris, 收缩时关闭口裂在面颊深部还有一对颊肌, 紧贴口腔侧壁粘膜, 可使唇颊紧贴牙齿, 帮助咀嚼和吸吮, 还可外拉口角知识点关键词索引表关键词英文解释由左右各一块枕额肌组成, 它由两个肌腹和中间的帽状腱膜构成前方的肌腹位于额部皮下, 称额腹 ; 后方的肌腹位于颅顶肌 epicranius 枕部皮下, 称枕腹帽状腱膜很坚韧, 连于两肌腹间, 与头皮紧密结合, 但与深部的骨膜间则隔以疏松结缔组织枕腹收缩时可向后牵拉帽状腱膜 ; 额腹收缩时可提眉并使额部皮肤出现皱纹眼轮匝肌 orbicularis oculi 眼轮匝肌位于眼裂周围, 呈扁椭圆形, 收缩时可使眼裂闭合由于少量肌束附着于泪囊, 促使泪液经鼻泪管流入鼻腔口轮匝肌 orbicularis 环形的口周围肌称口轮匝肌, 收缩时关闭口裂在面颊深部

6 oris 还有一对颊肌, 紧贴口腔侧壁粘膜, 可使唇颊紧贴牙齿, 帮助咀嚼和吸吮, 还可外拉口角面部浅层的血管与淋巴面部浅层的动脉 1. 面动脉 facial artery( 图 10-2) 在舌动脉的上方起自颈外动脉, 行向前上, 经茎突舌骨肌和二腹肌后腹的深面, 在下颌三角内行于下颌下腺的深面, 绕下颌骨体下缘至面部, 在咬肌前缘处可触及该动脉的搏动, 然后斜向前上经口角与鼻翼外侧, 抵达内眦 medial canthus, 改名为内眦动脉 angular artery 面动脉行程迂曲, 沿途分支有下唇动脉上唇动脉和鼻外侧动脉在口鼻眼的周围, 两侧的动脉支吻合丰富内眦动脉在内眦部与颈内动脉的分支眼动脉有吻合 2. 颞浅动脉 superficial temporal artery( 图 10-2) 为颈外动脉终支之一, 在下颌颈处续于颈外动脉经颧弓根部的浅面, 在颧弓根上方约 2~3 cm 处, 分为额支和顶支, 额支前行与额动脉交通, 顶支向后行与耳后动脉及枕动脉吻合颞浅动脉在上行过程中, 先居于腮腺实质内, 发出面横动脉在颧弓和腮腺管之间前行, 分布于腮腺及咬肌表面, 在颧弓上方发出颧眶动脉, 布于眼轮匝肌周围由于颞浅动脉的位置浅而恒定, 临床上常用来测压及压迫止血, 在治疗颌面恶性肿廇时, 还可经该动脉进行逆行插管, 灌注化疗药物

7 3. 眶上动脉 supraorbital artery 是颈内动脉的眼动脉的分支, 在眶内分出后, 经眶上切迹或孔穿出, 布于额部皮肤及肌肉 4. 眶下动脉 infraorbital artery 为上颌动脉的分支, 经眶下裂眶下沟和眶下管, 最后出眶下孔, 布于眶以下的皮肤和肌肉 5. 颏动脉 mental artery 为上颌动脉的分支下牙槽动脉的末支, 自颏孔穿出, 布于颏部的皮肤和肌肉面部浅层的静脉 ( 图 10-2) 1. 面前静脉 anterior facial vein 在内眦处起自内眦静脉 angular vein, 位于面动脉的后方, 经鼻翼及口角的外侧, 向后下方绕下颌骨下缘至下颌角的下方, 与面后静脉前支汇合成面总静脉 common facial vein, 穿颈深筋膜注入颈内静脉内眦静脉与眶内的眼上静脉相吻合, 向后与颅内和海绵窦相交通 ( 图 10-18) 由于面前静脉无瓣膜, 故面部感染可经静脉逆行蔓延于颅内, 导致海绵窦血栓或颅内感染, 因此把鼻根与口角之间的三角区称为危险三角面前静脉在口角平面, 咬肌前缘处还接受一支面深静脉的回流 2. 面后静脉 posterior facial vein 由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺深面汇合而成下行分为前后两支, 前支与面前静脉汇合成面总静脉 ; 后支与耳后静脉汇合, 形成颈外静脉 3. 眶上静脉眶下静脉颏静脉均与同名动脉伴行, 收纳同名动脉分布区的静脉血面浅部的淋巴面浅部淋巴管非常丰富, 吻合成网这些淋巴管通常注入下颌下淋巴结 submandibular lymph nodes 和颏下淋巴结 submental lymph nodes 此外, 面部还有一些不恒定的淋巴结, 如位于眶下孔附近的颧淋巴结, 颊肌表面的颊淋巴结和位于咬肌前缘的下颌上淋巴结以上三群淋巴结的输出管, 均注入下颌下淋巴结

8 知识点关键词索引表关键词英文解释在舌动脉的上方起自颈外动脉, 行向前上, 经茎突舌骨肌和二腹肌后腹的深面, 在下颌三角内行于下颌下腺的深面, 绕下颌骨体下缘至面部, 在咬肌前缘处可触及该动脉的搏动, 面动脉 facial artery 然后斜向前上经口角与鼻翼外侧, 抵达内眦, 改名为内眦动脉面动脉行程迂曲, 沿途分支有下唇动脉上唇动脉和鼻外侧动脉在口鼻眼的周围, 两侧的动脉支吻合丰富内眦动脉在内眦部与颈内动脉的分支眼动脉有吻合颞浅动脉 superficial temporal artery 为颈外动脉终支之一, 在下颌颈处续于颈外动脉经颧弓根部的浅面, 在颧弓根上方约 2~3 cm 处, 分为额支和顶支, 额支前行与额动脉交通, 顶支向后行与耳后动脉及枕动脉吻合眶上动脉 supraorbital artery 是颈内动脉的眼动脉的分支, 在眶内分出后, 经眶上切迹或孔穿出, 布于额部皮肤及肌肉眶下动脉 infraorbital artery 为上颌动脉的分支, 经眶下裂眶下沟和眶下管, 最后出眶下孔, 布于眶以下的皮肤和肌肉颏动脉 mental artery 为上颌动脉的分支下牙槽动脉的末支, 自颏孔穿出, 布于颏部的皮肤和肌肉面前静脉 anterior facial vein 在内眦处起自内眦静脉, 位于面动脉的后方, 经鼻翼及口角的外侧, 向后下方绕下颌骨下缘至下颌角的下方, 与面后静脉前支汇合成面总静脉, 穿颈深筋膜注入颈内静脉内眦静脉与眶内的眼上静脉相吻合, 向后与颅内和海绵窦相交通 ( 图 10-18) 由于面前静脉无瓣膜, 故面部感染可经静脉逆行蔓延于颅内, 导致海绵窦血栓或颅内感染, 因此把鼻根与口角之间的三角区称为危险三角面前静脉在口角平

面, 咬肌前缘处还接受一支面深静脉的回流面后静脉 posterior facial vein 由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺深面汇合而成下行分为前后两支, 前支与面前静脉汇合成面总静脉 ; 后支与耳后静脉汇合, 形成颈外静脉下颌下淋巴结 submandibular lymph nodes 面浅部淋巴管非常丰富, 吻合成网这些淋巴管通常注入下颌下淋巴结和颏下淋巴结颏下淋巴结

9 面, 咬肌前缘处还接受一支面深静脉的回流面后静脉 posterior facial vein 由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺深面汇合而成下行分为前后两支, 前支与面前静脉汇合成面总静脉 ; 后支与耳后静脉汇合, 形成颈外静脉下颌下淋巴结 submandibular lymph nodes 面浅部淋巴管非常丰富, 吻合成网这些淋巴管通常注入下颌下淋巴结和颏下淋巴结颏下淋巴结 submental lymph nodes 面浅部淋巴管非常丰富, 吻合成网这些淋巴管通常注入下颌下淋巴结和颏下淋巴结面部的神经面部的神经 1. 面神经 facial nerve( 图 10-2~4,7,8) 混合性神经, 大部分纤维为运动性纤维, 主要支配面部表情肌 ; 小部分为内脏感觉纤维和内脏运动纤维内脏感觉纤维分布于舌前 2/3 的味蕾, 感受传递味觉刺激内脏运动纤维为副交感纤维, 经下颌下神经节及翼腭神经节换神经元后, 节后纤维支配舌下腺下颌下腺泪腺以及腭和鼻腔粘膜腺的分泌面神经出脑干后进入内耳门, 经过内耳道底入面神经管, 先向前外行, 继而几乎成直角转向后方 ( 在转折处有感觉性的膝神经节 geniculate ganglion), 再经前庭窗的上方弓形向下, 出茎乳孔, 向前穿入腮腺, 分为数支而终面神经的主要分支如下 :

10 (1) 岩大神经 greater petrosal nerve 在膝神经节处由面神经分出, 由内脏运动纤维构成, 经过岩大神经沟, 出破裂孔, 再经翼管前行抵达翼腭窝, 在翼腭神经节换神经元后, 节后纤维分布到泪腺及腭, 鼻腔粘膜腺, 支配腺体的分泌 (2) 镫骨肌神经 stapedial nerve 为面神经行于面神经管沿鼓室后壁下降时, 在锥隆突后侧发出的一个细支, 支配镫骨肌 (3) 鼓索 chorda tympani 是面神经在未出茎乳孔前发出的重要分支, 含内脏运动和内脏感觉纤维, 穿过鼓室至颞下窝, 加入舌神经 ( 三叉神经下颌神经的一个分支 ) 内脏感觉纤维 ( 味觉 ) 是膝神经节内假单极神经元的周围突, 随舌神经分布于舌前 2/3 的味蕾 ; 内脏运动纤维 ( 即副交感神经 ) 随舌神经至下颌下神经节, 换神经元后, 节后纤维支配下颌下腺和舌下腺的分泌面神经出茎乳孔后进入腮腺, 在腮腺内先分为上下两干, 再分支吻合成丛由丛发出的分支呈辐射状自腮腺上缘前缘和下端穿出, 分布于面部表情肌表情肌支有 : (1) 颞支 temporal branches 多为 2 支, 由腮腺上缘穿出, 越过颧弓中份浅面支配眼轮匝肌上缘及颧肌 (2) 颧支 zygomatic branches 有 3~4 支, 由腮腺上缘穿出与面横动脉伴行, 横行于颧弓的上方, 支配眼轮匝肌下份颧肌及提上唇肌 (3) 颊支 buccal branches 有 3~4 支, 由腮腺前缘穿出, 可分为上下两主支, 上主支平行于腮腺管的上方, 下主支位于口角平面, 支配颊肌及口周围肌 (4) 下颌缘支 marginal mandibular branche 常为一支, 于腮腺下端穿出, 在颈阔肌深面跨过面动脉及面前静脉的浅面, 沿下颌骨的下缘前行支配降下唇肌与颏肌 (5) 颈支 cervical branch 常为 1 支, 较细, 由腮腺下端穿出, 向前下行支配颈阔肌最常见的面神经损伤是周围性损伤, 可发生在内耳道面神经管中耳或腮腺区等处, 其主要的临床表现是面肌的瘫痪但在面神经管内或内耳道处损伤时, 除表情肌瘫痪外, 还常伴有听觉过敏舌前 2/3 的味觉丧失泪腺和唾液腺分泌障碍等症状

11 2. 三叉神经三叉神经 trigeminal nerve( 图 10-2,4,5) 分为眼神经上颌神经和下颌神经三支, 分别经眶上裂圆孔卵圆孔出颅, 穿行于面部各腔窝中运动纤维仅含于下颌神经中, 支配咀嚼肌和与吞咽运动有关的肌肉 ; 感觉纤维除分布于面深部的各种结构外, 还形成皮支, 自面颅的孔洞中穿出, 分布于相应区域的皮肤, 主要有 : (1) 眶上神经 supraorbital nerve 为眼神经的末支, 与同名血管伴行, 由眶上孔穿出至皮下, 分布于额前部的皮肤 (2) 眶下神经 infraorbital nerve 为上颌神经的末支, 与同名血管伴行, 由眶下孔穿出, 分布于下睑鼻背外侧及上唇的皮肤 (3) 颏神经 mental nerve 为下颌神经的末支, 与同名血管伴行, 由颏孔穿出, 分布于下唇及颏部的皮肤 (4) 耳颞神经 auriculotemporal nerve 为下颌神经的分支, 由腮腺上缘穿出, 在外耳门前方上行, 与颞浅动静脉伴行, 分布于颞部皮肤, 并分出小支布于腮腺知识点关键词索引表关键词英文解释面神经为混合性神经, 大部分纤维为运动性纤维, 主要支配面部表情肌 ; 小部分为内脏感觉纤维和内脏运动纤维内脏面神经 facial nerve 感觉纤维分布于舌前 2/3 的味蕾, 感受传递味觉刺激内脏运动纤维为副交感纤维, 经下颌下神经节及翼腭神经节换神经元后, 节后纤维支配舌下腺下颌下腺泪腺以及腭和鼻腔粘膜腺的分泌面神经出脑干后进入内耳门, 经过内耳道底入面神经管, 先向前外行, 继而几乎成直角转向后方

位置和分部是三大唾液腺中最大的一对, 位于外耳道的前下方, 上平颧弓, 下至下颌角, 后抵乳突前缘, 前缘达咬肌表面腮腺体积个体差异较大, 重 15~30 克, 其形态不规则, 约呈楔形, 楔形的底位于浅面, 尖向前内适对咽侧壁, 由于腮腺包绕在咬肌

12 ( 在转折处有感觉性的膝神经节 ), 再经前庭窗的上方弓形向下, 出茎乳孔, 向前穿入腮腺, 分为数支而终三叉神经 trigeminal nerve 分为眼神经上颌神经和下颌神经三支, 分别经眶上裂圆孔卵圆孔出颅, 穿行于面部各腔窝中运动纤维仅含于下颌神经中, 支配咀嚼肌和与吞咽运动有关的肌肉 ; 感觉纤维除分布于面深部的各种结构外, 还形成皮支, 自面颅的孔洞中穿出, 分布于相应区域的皮肤腮腺和腮腺导管 ( 一 ) 腮腺 parotid gland( 图 10-2,6) 1. 位置和分部是三大唾液腺中最大的一对, 位于外耳道的前下方, 上平颧弓, 下至下颌角, 后抵乳突前缘, 前缘达咬肌表面腮腺体积个体差异较大, 重 15~30 克, 其形态不规则, 约呈楔形, 楔形的底位于浅面, 尖向前内适对咽侧壁, 由于腮腺包绕在咬肌下颌支和翼内肌的后方, 故可将腮腺分为浅部深部及峡部浅部覆盖于下颌支和咬肌后份的浅面, 呈三角形 ; 深部位于下颌支深面, 呈锥体状突向咽侧壁当深部发生肿瘤时, 因位置较深从表面不易察觉, 从口腔内咽侧壁上可见隆起浅部和深部的连接处为峡部, 位于下颌支的后缘

13 2. 腮腺导管 parotid duct 长约 3.5~5 cm, 由腮腺前缘发出, 距颧弓下缘约 1 cm 处横行向前, 经咬肌浅面至该肌的前缘, 继而以直角转向内方, 穿过颊脂体及颊肌, 开口于颊粘膜上的腮腺管乳头, 此处适对上颌第二磨牙由耳轮脚向鼻翼和口角连线中点作一连线, 该线的中 1/3 即腮腺管的表面投影与腮腺管伴行的有面神经的颊支面横动静脉副腮腺多位于腮腺管起始部上方, 导管汇入腮腺管, 其出现率约为 20% 知识点关键词索引表关键词英文解释是三大唾液腺中最大的一对, 位于外耳道的前下方, 上平颧弓, 下至下颌角, 后抵乳突前缘, 前缘达咬肌表面腮腺体积个体差异较大, 重 15~30 克, 其形态不规则, 约呈楔形, 楔形的底位于浅面, 尖向前内适对咽侧壁, 由于腮腺包绕在腮腺 parotid gland 咬肌下颌支和翼内肌的后方, 故可将腮腺分为浅部深部及峡部浅部覆盖于下颌支和咬肌后份的浅面, 呈三角形 ; 深部位于下颌支深面, 呈锥体状突向咽侧壁当深部发生肿瘤时, 因位置较深从表面不易察觉, 从口腔内咽侧壁上可见隆起浅部和深部的连接处为峡部, 位于下颌支的后缘腮腺导管 parotid duct 长约 3.5~5 cm, 由腮腺前缘发出, 距颧弓下缘约 1 cm 处横行向前, 经咬肌浅面至该肌的前缘, 继而以直角转向内方, 穿过颊脂体及颊肌, 开口于颊粘膜上的腮腺管乳头, 此处适对上颌第二磨牙由耳轮脚向鼻翼和口角连线中点作一连线, 该线的中 1/3 即腮腺管的表面投影与腮腺管伴行的有面神经的颊支面横动静脉副腮腺多位于腮腺管起始部上方, 导管汇入腮腺管, 其出现率约为 20%

知识点关键词索引表关键词英文解释腮腺咬肌筋膜 masseteric fascia 在腮腺前缘浅深两层筋膜又合为一层, 覆于咬肌的表面, 叫做咬肌筋膜腮腺鞘 parotid sheath

14 腮腺咬肌筋膜腮腺咬肌筋膜腮腺咬肌筋膜来自颈深筋膜的浅层, 在腮腺的后缘分成浅深两层, 包绕腮腺形成腮腺鞘 parotid sheath 在腮腺前缘浅深两层筋膜又合为一层, 覆于咬肌的表面, 叫做咬肌筋膜 masseteric fascia 腮腺鞘的浅层特别致密, 并发出许多小隔将腮腺分为许多小叶, 因而腮腺发炎化脓时, 表面不易摸出搏动 ; 深层较为薄弱, 因而脓液易向深部扩散知识点关键词索引表关键词英文解释腮腺咬肌筋膜 masseteric fascia 在腮腺前缘浅深两层筋膜又合为一层, 覆于咬肌的表面, 叫做咬肌筋膜腮腺鞘 parotid sheath 腮腺咬肌筋膜来自颈深筋膜的浅层, 在腮腺的后缘分成浅深两层, 包绕腮腺形成腮腺鞘腮腺鞘的浅层特别致密, 并发出许多小隔将腮腺分为许多小叶, 因而腮腺发炎化脓时, 表面不易摸出搏动 ; 深层较为薄弱, 因而脓液易向深部扩散

15 腮腺的毗邻腮腺与面神经关系 ( 图 10-2,7,8) 由于面神经在颅外的行程中穿经腮腺, 故以腮腺为准将之分为三段 1. 腮腺前段是以茎乳孔至进入腮腺以前的一段, 长约 1~1.5 cm 在乳突前缘中点, 主干距皮肤表面约 2~3 cm, 此处可显露面神经干 2. 腮腺内段在腮腺内面神经通常分为上下二干, 上干较粗, 下干略细由两干发出若干分支, 互相交织成网此段面神经位于颈外动脉和面后静脉的浅面, 腮腺发生炎症或肿瘤时, 可压迫面神经, 产生面瘫 3. 腮腺后段由腮腺内的面神经网发出的 9~12 个分支, 分成颞颧颊下颌缘和颈等 5 组从腮腺浅部的前缘上缘和下端穿出, 呈扇形分布, 支配表情肌腮腺的毗邻及穿经腮腺的结构 ( 图 10-2,7,8) 腮腺的上缘邻接颧弓外耳道及颞下颌关节由前向后有面神经颞支颞浅动静脉耳颞神经穿出腮腺上缘腮腺的前缘紧贴咬肌表面, 自上而下有面神经颧支面横动静脉面神经颊支的上主支腮腺管及面神经颊支的下主支穿出腮腺的下端有面神经的下颌缘支颈支与面后静脉穿出腮腺的后缘邻接乳突前缘二腹肌后腹及胸锁乳突肌的上份腮腺的浅面有位于耳屏前方皮下的耳前淋巴结以及耳大神经的前支越过腮腺的深面有许多主要血管神经, 如颈内动静脉舌咽迷走副舌下神经, 以及附着于茎突上的肌肉以上结构总称腮腺床纵行穿过腮腺的结构有颈外动脉颞浅动静脉面后静脉及耳颞神经 ; 横行穿过腮腺的结构有面神经的分支上颌动静脉面横动静脉等

16 知识点关键词索引表关键词英文解释腮腺的深面有许多主要血管神经, 如颈内动静脉舌腮腺床 parotid bed 咽迷走副舌下神经, 以及附着于茎突上的肌肉以上结构总称腮腺床

面侧部深区

面侧部深区概述内容 : 本章主要讲述咀嚼肌群各肌的位置起止纤维方向神经支配和作用上颌 ( 颌内 ) 动脉的行径和分段各段主要分支 ( 脑膜中动脉, 上下牙槽动脉眶下动脉腭降动脉蝶腭动脉 ) 的走行和分布 ; 翼丛的位置和交通, 上颌静脉的归宿下颌神经及其主要分支 ( 耳颞神经舌神经下牙槽神经, 颏神经咀嚼肌支 ) 的行径和分布 ; 上颌神经及其主要分支 ( 颧神经上牙槽神经