张维宇等无张力尿道中段悬吊术治疗女性混合性尿失禁的疗效分析 "&",&&" -$. "&B)$,.&%! &,%&%&$%%& ",$""&",&%&,& =& &,,$!%&%%&"&!B)& " & " )$"&% " &'&"! )$)& '%$&!",") 01+)%&!%"% ",$"

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通悌戚
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1 0 北京大报医版 1459:49;95#9#;$)$ 无张力尿道中段悬吊术治疗女性混合性尿失禁的疗效分析张维宇张晓鹏胡浩陈京文刘献辉许克新北京大人民医院泌尿外科北京论著摘要目的评估无张力尿道中段悬吊术治疗女性混合性尿失禁的中远期疗效方法随访分析年月至年月共例无张力尿道中段悬吊术治疗女性混合性尿失禁患者的临床资料例随访到的患者中例采用经耻骨后无张力尿道中段悬吊术 %&%$'B,&"!$" %&&%&%)!)" ; 例采用经闭孔无张力尿道中段悬吊术 %"!%&%))&$B%$%!)" 术后中远期电话随访尿失禁严重程度评分 %"% ",$" "&",&!&&%!,$%&49 逼尿肌不稳定评分 &%!$% "!B )!,$%&9 尿失禁生活质量量表评价 ",$" "&",&)$)&!,)&&)$"9@5 泌尿生殖障碍量表简版 4%$&" )!%&!9"&"$%!$%$%49 与术前评分进行比较分析结果例患者年龄 /0 岁平均岁体重指数 B$!"&+ 90 /. 平均 0. 随访时间 0 / 个月平均个月例患者手术前曾服用受体阻滞剂但未超过周术中无膀胱损伤尿道损伤闭孔血管及神经损伤等并发症术后拔除尿管时患者均无局部疼痛或排尿困难压力性尿失禁治愈例达 = 急迫性尿失禁治愈例达 = 例随访患者生活质量较手术前显著改善? 结论无张力尿道中段悬吊术治疗女性混合性尿失禁总体有效率高即使未长期服用受体阻滞剂等药物手术本身对急迫性尿失禁的治愈率达 = 手术的远期疗效稳定患者生活质量能得到显著改善关键词压力性尿失禁急迫性尿失禁无张力尿道中段悬吊术治疗结果中图分类号文献标志码文章编号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网络出版时间 0 网络出版地址 ' ---,". "&.,!&)0)

2 张维宇等无张力尿道中段悬吊术治疗女性混合性尿失禁的疗效分析 "&",&&" -$. "&B)$,.&%! &,%&%&$%%& ",$""&",&%&,& =& &,,$!%&%%&"&!B)& " & " )$"&% " &'&"! )$)& '%$&!",") 01+)%&!%"% ",$""&",& 4%&%"% ",$""&",& &"!$"%&&%&%)!)" '%$,&%& %&&"$,$& 压力性尿失禁!%&!%"% ",$""&",& 是指患者在腹压增加咳嗽打喷嚏提重物等时出现不自主漏尿急迫性尿失禁 %&%"% ",$" "&",& 是指伴随尿急感或紧随其后出现的不自主漏尿国际尿控协会 9"&%"$")#$""&",&$,& 9# 将混合性尿失禁 +& %"% ",$""&",& 定义为同时存在尿急时不自主漏尿和腹压增加时不自主漏尿与急迫性尿失禁相比压力性尿失禁的诊断主要基于尿动力检查而混合性尿失禁的诊断则主要基于症状体征混合性尿失禁是一种比较复杂的膀胱尿道功能障碍相对于单纯压力性尿失禁或急迫性尿失禁混合性尿失禁对生活质量的影响较大患者的焦虑症状也更多据年一项中国成年女性混合性尿失禁的流行病调查显示中国成年女性该病患病率为 = 随着年龄的增长患病率升高多因素 5$!, 回归分析表明年龄阴道分娩便秘盆腔器官膨出慢性盆腔疼痛呼吸系统疾病月经紊乱泌尿系统疾病饮酒盆腔手术肥胖和文化程度高是中国成年女性混合性尿失禁发生的独立影响因素本研究回顾性分析了年月至年月共例女性混合性尿失禁患者的临床资料这些患者均行无张力尿道中段悬吊术治疗术前常规行尿动力检查填写评价病情的量表术后电话随访再次填写评价病情的量表分析不同患者尿动力检查结果比较手术前后患者症状的改善程度评价无张力尿道中段悬吊术治疗女性混合性尿失禁的中远期疗效资料与方法临床资料本研究纳入年月至年月由北京大人民医院泌尿外科收治并配合长期随访的混合性尿失禁患者共例混合性尿失禁主要根据症状进行诊断即同时存在腹压增加后不自主漏尿和尿急时尿急后不自主漏尿纳入的混合性尿失禁患者均为压力性尿失禁为主入院体检时诱发试验和膀胱颈抬举试验均为阳性术前常规进行尿动力检查检查由至少两人进行操作过程中记录腹压漏尿点压力 B$"))&. '$"'%&!%&5 和逼尿肌活动情况术前填写尿失禁严重程度评分 %"% ",$""&",&!&&%!,$%&49 逼尿肌不稳定评分 &%!$% "!B )!,$%&9 生活质量量表评价 ",$""&",&)$)&!,)&&) $"9@5 泌尿生殖障碍量表简版 4%$&" )!%&!9"&"$%!$%$%49 患者均行无张力尿道中段悬吊术根据 5 不同分别选用经闭孔无张力悬吊术 %"!$B%$%'& 和经耻骨后无张力尿道中段悬吊术 %&%$'B,&"!$" %&& %&%)!)"; 两种术式术后常规护理患者出院后进行规律随访采集术后量表信息分析手术疗效例患者平均年龄岁 /0 岁平均体重指数 B$! "& /. 平均随访个月 0 / 个月例混合性尿失禁患者中例已绝经占 0= 例曾诊断为高血压占 0= 例曾诊断为糖尿病占 = 尿动力检查及手术方法例患者术前均行尿流率及尿动力检查 "%$&&)'!&:&%" 检查过程中密切观察逼尿肌活动灌注至 5 时进行漏尿点测试尿动力检查的详细步骤见文献例患者中例存在逼尿肌不稳定或逼尿肌过度活动占 0= 例为期相型逼尿肌过度活动 '!,&%!$%$&%, 图例为终末期逼尿肌过度活动 &%")&%!$%$&%, 图检查过程中发生的患者能通过转移注意力等方式消除尿急感逼尿肌收缩波形起伏不大而发生的患者不能抑制逼尿肌收缩不自主的逼尿肌收缩导致尿失禁直至膀胱完全排空通过尿动力检查可以确定以上例患者的尿急感来自于膀胱根据患者术前症状体征及尿动力检查结果症状严重体征明显且尿动力检查 5 低于,, 0. 的患者建议采用 ; 手术例患者中例 ; 术例采用术两种手术方式对尿失禁治疗效果相同患者满意度相似 ; 手术步骤患者取截石位以肾上腺素盐水

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3 北 - %-$- 京大报! 医版 # I QR&J)SQTUNVW JXRJW YN&ZW M[! \N)SM\Z5W NJ5NZ#!Y -/!J -!)=;,$#" 在阴道与尿道之间注射水垫距阴道外口 MQM手术步骤%患者取截石位"以肾上腺素盐水行切开阴道前壁长约 ' 在阴道与尿道之间注射水垫距阴道外口左'右旁处切开, 个横行小切口" 长约纵行切开阴道前壁长约 $ 排空膀胱后从耻骨上切口处穿入引导针" 隙达耻骨坐骨支分别于左右大阴唇外侧平阴蒂水经尿道两侧软组织自阴道切口穿出平切开, 个斜行小切口"长约 $' 膀胱及尿道内未见引导针进入将无张力吊带在引入引导针"经闭孔及尿道两侧软组织自阴道切口穿导针牵引下经隧道置入尿道中段"保持吊带与尿道出以组织剪调节吊带位置"保持吊带与尿道间无间无张力", $ 可吸收线锁边缝合阴道前壁张力", $ 可吸收线锁边缝合阴道前壁 M? E 4: :? 4 4 ]?f :: : = U" 9 = ] $ Uf: " 9 = ] 4$ U:" 9 = ]: = $ Y4]" P ]= 4 4$ d=" ^= 4 P ]= 4 Qj$ $/H FU P ] 41 4$ Y=" 图 $%期相型逼尿肌过度活动!图 &%终末期逼尿肌过度活动 L#. 1$%U? : = P!L#. 4 : = P! $ '!随访观察逼尿肌稳定性'尿失禁对生活质量的影响及下尿路对,% 例混合性尿失禁患者进行术后电话随访" 症状对生活的影响并进行比较随访患者术后有无利用 RW ZZ'LW Z'W dqs'rlw % 等量表对患者术后恢局部疼痛'排尿困难'膀胱损伤'尿道损伤'闭孔血管复情况进行评估"评价术前'术后尿失禁严重程度' 及神经损伤等术后并发症及药物使用情况

4 张维宇等无张力尿道中段悬吊术治疗女性混合性尿失禁的疗效分析结果判定及统计分析以患者主观感觉及主诉为标准术后无腹压增高后不自主漏尿症状判定为压力性尿失禁治愈反之为未治愈术后无尿急后不自主漏尿症状判定为急迫性尿失禁治愈反之为未治愈由于下尿路感染诱发的尿急急迫性尿失禁不计入统计使用对数据进行处理用配对检验检测术前和术后各量表评分是否存在差异以? 为差异有统计意义结果例患者均无局部疼痛排尿困难膀胱损伤尿道损伤闭孔血管及神经损伤等术后并发症例患者术前术后均未服用受体抑制剂类药物例在术前短时口服受体阻滞剂索利那新或酒石酸托特罗定但不超过周将术前术后各量表结果进行配对检验结果显示手术前后各量表评分存在显著差异表提示通过无张力尿道中段悬吊术例混合性尿失禁患者的尿失禁严重程度显著降低逼尿肌稳定性显著提高生活质量显著提高下尿路症状显著改善表患者手术前后各项量表评分比较 G# #$'%!$" $&!,)&!,$%&!$&'&"! B&$%&" &%!%&% G# 9&! @5 49 %&$'&%$" G G0 G G $!$'&%$" G G 00 G G )&???? 49 %"% ",$""&",&!&&%!,$%& 9 &%!$%"!B )!,$%& 9@5 ",$""&",&)$)&!,)&&)$" 49 4%$ &" )!%&!9"&"$%!$%$% 例患者中例患者诉压力性尿失禁和急迫性尿失禁症状均治愈例患者诉压力性尿失禁症状治愈但急迫性尿失禁症状未治愈例患者诉压力性尿失禁和急迫性尿失禁症状均未治愈讨论中国成年女性混合性尿失禁的患病率高由于同时存在压力性和急迫性尿失禁症状严重影响患者的生活质量中华医会泌尿外科分会 # "&!&4%$)$!$,$" #4 的治疗指南建议同时存在急迫性尿失禁和压力性尿失禁表现的患者应首选抗急迫性尿失禁治疗相关症状解除后压力性尿失禁仍影响生活者采用针对压力性尿失禁的相关治疗无张力尿道中段悬吊术是治疗中重度压力性尿失禁的主要方法包括 ; 和单切口尿道中段吊带术等本研究中的患者采用 ; 或术欧洲泌尿外科协会 %$'&"!$,$" $ 4%$)$ 4 的指南认为相比单纯压力性尿失禁患者无张力尿道中段悬吊术对混合性尿失禁女性的治疗效果较差 0 国内指南和国外文献推荐对于混合性尿失禁的患者先药物主要是受体阻滞剂治疗急迫性尿失禁待急迫性尿失禁症状改善后再治疗压力性尿失禁手术不作为治疗混合性尿失禁的一线推荐方法但等的研究指出 = 膀胱过度活动症的患者服药依从性差在用药之前有必要对患者进行详细的宣教以减少在治疗过程中的药物中断同时需要开发更有效的药物或者治疗方法以应对膀胱过度活动症由于药物依从性差症状顽固许多患者因此持续受到混合性尿失禁的困扰国外曾有单中心研究报道了无张力尿道中段悬吊术治疗女性混合性尿失禁的疗效 )$% 等曾报道例女性混合性尿失禁患者行耻骨阴道悬吊术后 = 的压力性尿失禁治愈 = 的急迫性尿失禁治愈 #$ 等报道 = 的混合性尿失禁患者通过耻骨阴道悬吊术后得到治愈或改善手术治疗混合性尿失禁和单纯性压力性尿失禁的效果没有显著差异 1" 等通过 & 分析发现尿道中段悬吊术能治愈 0= /= 的压力性尿失禁对急迫性尿失禁的治愈率为 = /0= 目前对无张力尿道中段悬吊术治疗混合性尿失禁的疗效的研究报道相差甚大其原因可能有以下两点未对患者的尿动力检查结果进行分析仅针对症状进行研究忽略了患者尿急感来源未对混合性尿失禁中压力性尿失禁急迫性尿失禁所占比例进行分析若存在顽固性尿急和或急迫性尿失禁需首先进行药物治疗本研究中例混合性尿失禁患者仅例在尿动力检查过程中出现了膀胱逼尿肌过度活动术后诉急迫性尿失禁症状未愈的患者均为尿动力诊断的膀胱逼尿肌过度活动合并压力性尿失禁对于例尿动力检查未显示逼尿肌过度活动的患者可能检查时未诱导出逼尿肌过度活动其过度活动症状较轻也可能其尿急感并非来源于膀胱而是由尿道产生近端尿道神经分布密集在膀胱感觉和控尿功能方面发挥了一定的作用尿急感可能由尿道产生而非膀胱本研究中例混合性尿失禁患者通过无张力尿道中段悬吊术使尿道内

5 北京大报医版 1459:49;95#9#;$)$ 的压力相比术前稳定患者压力性尿失禁症状缓解的同时急迫性尿失禁的症状也得到明显改善本研究所纳入病例均为门诊收入院患者门诊初诊时混合性尿失禁患者若尿急症状或急迫性尿失禁症状占 = 以上则依据指南首选药物治疗待症状好转后考虑择期手术治疗若尿急症状或急迫性尿失禁症状所占比例较低压力性尿失禁症状明显则由门诊收入院完善入院检查择期进行手术治疗因此纳入本研究的例患者均为门诊筛选出的压力性尿失禁为主的混合性尿失禁患者手术效果相对理想无张力尿道中段悬吊术用于治疗压力性尿失禁为主的混合性尿失禁患者时对尿急急迫性尿失禁有一定的帮助用于治疗尿动力检查未提示膀胱逼尿肌过度活动的混合性尿失禁患者时能为大多数患者有效缓解尿失禁症状并保持长期有效综上所述对以压力性尿失禁为主的混合性尿失禁患者和或尿动力检查未提示膀胱逼尿肌过度活动的混合性尿失禁患者术前不予口服药物直接采用手术治疗能一定程度保证手术效果缩短患者等待手术的时间也使患者避免服用受体阻滞剂的费用和可能带来的并发症参考文献 $ %-)&# )&" &)" 9"&%"$")4%$"&,$)$,)!$,$" 94: 9"&%"$")#$""&",&$,& 9# $"%&'$%$" &&%"$)$$%&)&'&),)$$%! ",$" 1&%$%$)4%$" 0!$) &),. ## &)&,!$%"% ",$" "&",&!B'&!$" -$&"!)$)& ",) "!&+))& " '!,$!$,)!& 1%1B!&:"&,$)&'%$ $) 0 "!" ; &$%& " &)&&%$%"% ",$""&",&" &&,$" )$)& " -$&" B ",$""&",& '&1B!&:"&,$) 0 李琳朱兰朗景和等中国成年女性混合性尿失禁的流行病调查 1 中华医杂志 0 张维宇胡浩王起等女性压力性尿失禁患者术前尿动力检查的意义 1 北京大报医版 0 0!$"&" ; )&"!%) ") '%$!'&,& %"$C& %),$'%"&"!$"%&&")'&&%!!%"!$B%$%'& " '&"!-!%&!$%+& %"% ",$" "&",&!B&,&,%&%&"!!,$" " & " $)$-' $ $"!1," 14%$) 0 那彦群叶章群孙颖浩等中国泌尿外科疾病诊断治疗指南版北京人民卫生出版社 0 5,!: $!, 1 %.% # &)4 &)"&!$"!%,)%&&"$%"% ",$""&",& 1%4%$) 0 5&& $B! # +& ",$""&",&.&!'%&,& &",& "!"&&" 1# %4%$)&' 1 $$ &),$%!&,"&,$"!,$""$" " '&"!- $&%,&B)&%!'$!1 B!&:"&,$), 0 )$% # )"" ; %"$" 1 &)"!&!&"$&!%,)$,$&" %$",&&,!$&'B$")!)" $%!%&! ",$""&",&" &!$,& %&!"%$& 11 4%$) #$ # )!&%1 "$'$)$!: &)&,&%&&" $%+& %"% ",$""&",&- 'B$")!)" 11 4%$) 1" 1%!,&)& $%$! &)&,&"&!$%&%)!)"!" +& %"% ",$""&",&!!&,%&&-" & ")!!19"4%$"&,$)1 0 "&)-) B% '$,:#&)B $)$" '!$)$$&%$&' &) 1 1!$)&")!$) %!,"&%&%""! " " $!&% &)"&")! ",)",)'&%!'&,&$%&%)!' ",&% "!B )!,$" %B",$% " '&"!- )$-&%%"%%,!",$" 9#9 1&%$%$)4%$" 0 收稿本文编辑任英慧

标题

64 临床泌尿外科杂志 JClinUrology(Chin 207 年 32 卷 8 期经闭孔无张力尿道中段悬吊改良术式治疗女性压力性尿失禁的中长期疗效分析 * 邹慈于德新王毅王进有章大钊张志强王琦 [ 摘要 ] 目的 : 探讨经闭孔无张力尿道中段悬吊改良术式 (modifiedtension-freevaginaltapeabbrevo,tvt- A) 治疗女性压力性尿失禁的中长期疗效

张维宇 等 无张力尿道中段悬吊术治疗女性混合性尿失禁的疗效分析 "&",&&" -$. "&B)$,.&%! &,%&%&$%%& ",$""&",&%&,& =& &,,$!%&%%&"&!B)& " & " )$"&% " &'&"! )$)& '%$&!",") 01+)%&!%"% ",$"

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