第 9 期曾薇薇, 等 : 腹腔镜阴道骶骨固定术治疗盆腔脏器脱垂合并压力性尿失禁的疗效评价 surgery (P < 0.05). In summary, the cure rate was of SUI after LSC 82.76%. Conclusions Subjective and o

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莨贺
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1 第 24 卷第 9 期中国内镜杂志 Vol. 24 No 年 9 月 China Journal of Endoscopy Sep DOI: /j.issn 文章编号 : (2018) 论著腹腔镜阴道骶骨固定术治疗盆腔脏器脱垂合并压力性尿失禁的疗效评价曾薇薇, 苏圣梅, 陈琛, 袁桢, 黄山鹰, 刘剀 ( 南方医科大学附属深圳市妇幼保健院妇科, 广东深圳 ) 摘要 : 目的探讨腹腔镜阴道骶骨固定术 (LSC) 对盆腔脏器脱垂 (POP) 合并压力性尿失禁 (SUI) 患者的治疗效果方法回顾性分析 31 例 POP 合并轻中度 SUI 患者, 比较患者 LSC 手术前后 POP 评价体系 (POP-Q) 各指示点盆底功能问卷排尿不适量表 (UDI-6) 和尿失禁影响问卷简表 (IIQ-7) 问卷评分盆底超声指标和尿动力学指标的变化情况结果 31 例患者均成功施行 LSC, 中位随访时间为 22 个月, 术后随访均无失败或复发病例手术前后 POP-Q 各指示点 Aa Ba C Ap Bp 点的位置得到显著改善 (P <0.05) POP 客观治愈率 % 手术前后的 UDI-6 和 IIQ-7 问卷评分术后均较术前明显下降 (P <0.05), 提示术后生活质量明显改善盆底超声提示术后膀胱颈移动度 (BND) 和膀胱后角 (RVA) 较术前明显减小 (P <0.05), 表明术后尿道高活动性降低其中 12 例患者术后最大尿流率时逼尿肌压力功能性尿道长度最大尿道压及最大尿道闭合压较术前上升 (P <0.05) LSC 术后 SUI 治愈率为 82.76% 结论在 LSC 术后, SUI 主观及客观指标均得到改善因此, 不建议在 LSC 同时对轻中度 SUI 患者行预防性抗 SUI 手术关键词 : 腹腔镜 ; 阴道骶骨固定术 ; 盆腔脏器脱垂 ; 压力性尿失禁 ; 疗效中图分类号 :R711.2 文献标识码 :A Efficacy of laparoscopic sacrocolpopexy on pelvic organ prolapse concomitant with stress urinary incontinence Wei-wei Zeng, Sheng-mei Su, Chen Chen, Zhen Yuan, Shan-ying Huang, Kai Liu (Department of Gynecology, Shenzhen Maternity & Child Health-care Hospital Affiliated to Southern Medical University, Shenzhen, Guangdong , China) Abstract: Objective To evaluate the clinical outcome of laparoscopic sacrocolpopexy (LSC) in pelvic organ prolapsed (POP) concomitant with stress urinary incontinence (SUI). Methods Among 31 POP cases concomitant with SUI (mild and moderate), the pelvic organ prolapsed quantitation (POP-Q) was used to evaluate the objective outcomes of POP. Pelvic ultrasonography, urodynamics investigation, urinary distress inventory (UDI-6) and incontinence impact questionnaire short form (IIQ-7) were used to evaluate the objective and subjective outcomes of SUI. Results All the 31 subjects were successfully performed LSC and the median follow-up time was 22 months without failure or relapse. Compared with the preoperative indicators, the postoperative POP-Q indication points of Aa, Ba, C, Ap, Bp improved significantly (P < 0.05). The objective cure rate of POP was %. Mean score of UDI-6 and IIQ-7 decreased significantly (P < 0.05), suggesting that life quality improved greatly. Additionally, pelvic ultrasonography showed postoperative bladder neck descent (BND) and retrovesical angle (RVA) were significantly reduced (P < 0.05), indicating that postoperative urethral high activity decreased. Among all the subjects, postoperartive detrusor pressure at maximal urine flow rate (Pdet. at Q max ), functional urethral length (FUL), maximum urethral pressure (MUP) and maximum urethral closure pressure (MUCP) of 12 patients increased than that before 收稿日期 : [ 通信作者 ] 刘剀, @qq.com 48

2 第 9 期曾薇薇, 等 : 腹腔镜阴道骶骨固定术治疗盆腔脏器脱垂合并压力性尿失禁的疗效评价 surgery (P < 0.05). In summary, the cure rate was of SUI after LSC 82.76%. Conclusions Subjective and objective indicators of SUI are improved after LSC. Thus, the anti-incontinence procedures are not necessary in POP patient concomitant with SUI (mild and moderate) undergoing LSC. Keywords: laparoscopic; sacrocolpopexy; pelvic organ prolapse; stress urinary incontinence; efficacy 盆腔器官脱垂 (pelvic organ prolapse,pop) 是中老年女性的常见疾病, 严重影响患者的生活质量及身心健康根据美国国家健康与营养调查的结果, 在中老年女性中,POP 症状发生率高达 63.00%, 随着人口结构的老龄化,POP 发病率逐年升高 [1-2] 阴道骶骨固定术是目前公认的治疗顶端脱垂的金标准术式, 其远期成功率可高达 74.00% ~ 98.00% [3] 随着微创技术的发展, 腹腔镜下阴道骶骨固定术 (laparoscopic sacrocolpopexy,lsc) 以其术野清晰创伤小出血少术后恢复快和住院时间短等优点, 已经逐渐取代经腹手术压力性尿失禁 (stress urinary incontinence,sui) 是指喷嚏咳嗽大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出 SUI 以 50 ~ 59 岁女性最多见, 该年龄段患病率高达 28.00% [4] 对于合并 SUI 的患者, 在纠正 POP 的同时, 是否同时行抗 SUI 手术, 目前国内外研究较少, 仍存在争议本研究通过回顾性分析我院 POP 合并 SUI 患者行 LSC 术前术后的情况, 并行中长期追踪随访, 分析术后主客观指标, 以全面评价 LSC 对 POP 合并 SUI 的治疗作用, 为临床决策提供依据 1 资料与方法 1.1 一般资料患者选取选取 2013 年 1 月年 12 月因 POP Ⅲ 度以上, 同时合并轻中度 SUI 或隐匿性压力性尿失禁 (occult stress urinary incontinence,osui) 且资料完整并于我院行 LSC 的患者共 33 例其中, 2 例合并重度 SUI 要求术中同时行经闭孔无张力尿道中段悬吊带术 (tension-free vaginal tape-obturator, TVT-O), 予以剔除, 共纳入非同时施行抗 SUI 手术的 POP 患者 31 例入组患者均无采用激素替代治疗, 年龄 48 ~ 78 岁, 平均 (55.43±7.21) 岁, 孕次 1 ~ 10 次, 中位数 3 次, 产次 1 ~ 6 次, 中位数 2 次, 体质指数 (body mass index,bmi)20.71 ~ kg/m 2, 平均 (24.92±4.75)kg/m 2, 绝经年龄 42 ~ 57 岁, 平均 (49.21±4.25) 岁, 患病时间 0.5 ~ 26.0 年, 平均 (4.89±4.16) 年本研究经本院医学伦理委员会批准同意, 并取得所有患者的知情同意脱垂程度根据 SCOTTI 等 [5] 提出的修正 POP 评价体系定量分度标准 (revised pelvicorgan prolapse quantitation,pop-q), 子宫脱垂 Ⅲ 度 22 例,Ⅳ 度 9 例 ; 阴道前壁脱垂 Ⅲ 度 22 例,Ⅳ 度 9 例 ; 阴道后壁脱垂 Ⅱ 度 16 例,Ⅲ 度 14 例,Ⅳ 度 1 例 SUI 的分度采用 Ingelman-Sundberg 分度法分为轻中重三度 [4] 轻度 : 咳嗽喷嚏时发生尿失禁, 不需使用尿垫 ; 中度 : 在跑跳快步行走等日常活动时发生尿失禁, 需要使用尿垫 ; 重度 : 轻微活动平卧体位改变时等发生尿失禁 OSUI 的诊断目前无尿失禁主观症状, 在回纳脱垂器官后行咳嗽及棉签试验尿动力学等检查, 证实存在尿失禁 31 例患者中,29 例为 SUI( 轻度 21 例, 中度 8 例 ),2 例为 OSUI 合并症及手术史合并子宫肌瘤 14 例, 子宫内膜息肉 4 例, 子宫腺肌病 3 例, 附件良性病变 ( 良性卵巢囊肿输卵管积水等 )12 例合并原发性高血压 13 例, 糖尿病 8 例, 甲状腺疾病 3 例, 胆囊息肉 1 例既往手术史包括附件手术 17 例 ( 输卵管结扎 12 例, 输卵管切除 2 例, 良性卵巢肿物剥除 2 例, 附件切除 1 例 ), 剖宫产 6 例, 阑尾切除 3 例, 甲状腺切除 2 例, 骨关节手术 1 例 1.2 方法术前检查及准备患者入院后常规行盆腔检查泌尿系统 B 超及子宫颈细胞学检查, 除外泌尿系统梗阻及盆腔器官恶性肿瘤, 排除凝血功能障碍血栓性疾病行盆底超声检查了解 POP 情况及尿道活动度行尿动力学检查排除混合性尿失禁急迫性尿失禁和充溢性尿失禁患者所有患者术前均行盆底功能问卷排尿不适量表 (urinary distress inventory, UDI-6) 和国际尿失禁专家咨询委员会 (International Consultation on Incontinence,ICI) 提出的尿失禁影响问卷简表 (incontinence impact questionnaire short form, IIQ-7) 若术前阴道黏膜菲薄或溃疡者, 予雌三醇软膏局部涂抹 2 周手术和麻醉方法麻醉采用气管内插管复合静脉全麻体位为改良膀胱截石位, 头低臀高, 并采 [6] : 49

3 中国内镜杂志第 24 卷取左低右高位, 使乙状结肠略偏向左后方腹腔镜下暴露出骶骨岬右侧及下方平台区, 避开右侧输尿管, 用超声刀自骶骨岬上方 1.0 cm 处纵行打开骶岬前腹膜, 暴露骶前区域, 沿右侧宫骶韧带内侧打开侧腹膜至阴道穹隆处分离出膀胱阴道间隙和直肠阴道间隙 31 例行全子宫切除术后, 转为阴道操作修剪网片 (Gynecare Gynemesh TM PS, 聚丙烯网片, 美国强生公司 ), 分前后两叶前叶阴道段 3.50 cm 3.50 cm, 放置于阴道膀胱间隙, 腹腔段 3.00 cm cm ; 后叶网片 3.00 cm cm, 其中 3.00 cm 3.00 cm 放置于阴道直肠间隙 4-0 可吸收缝线将网片经阴道间断缝合固定于阴道前后壁, 缝线未穿透阴道黏膜层 2-0 可吸收缝线连续缝合关闭阴道残端取第 1 骶椎 (S 1 ) 椎体前无血管区作为缝合位点, 助手自阴道内用纱布卷将阴道残端向上顶起达处女膜缘内 6.00 ~ 8.00 cm, 腹腔镜下牵拉网片至缝合位点, 调整所需网片长度, 修剪多余网片, 用不可吸收缝线 2-0 号 Prolene 线将网片游离端间断缝合 2 针固定于 S 1 椎体前方的骶骨前纵韧带上, 缝合深度应包含前纵韧带全层将网片充分展平, 避免张力过大, 彻底止血后 2-0 可吸收缝线关闭侧腹膜, 将网片完全包埋于腹膜后围手术期预防性静脉使用抗生素预防感染, 使用低分子肝素预防深静脉血栓术后阴道内压迫碘伏纱条 48 h 术后 5 d 拔除尿管后测定残余尿量术后第 3 天开始使用雌三醇软膏, 每周 1 次, 使用 3 个月至半年术后禁性生活 3 个月 1.3 术中及术后情况记录指标记录手术时间术中出血量住院天数及术中术后短期并发症随访时间术后 1 3 和 6 个月门诊随访复查, 随后每年复查 1 次疗效评价行阴道检查记录 POP-Q 评价解剖学疗效, 评估客观治愈率疗效评价 : 术后 6 周内 POP-Q 评分 0 度 ~ 小于 Ⅱ 度为手术成功, Ⅱ 度为手术失败 ; 术后 6 周后评分 Ⅱ 度为复发患者主观满意度尿失禁相关问卷调查, 包括 UDI-6 和 IIQ-7 量表, 其评分标准计算方法见参考文献 [7-8] 评分越高, 表明 SUI 症状越重, 对患者生活质量的影响越大问卷调查均由非手术人员实施, 所有完成问卷者均意识清醒能独立回答问题其他情况术后半年行盆腔超声检查评估尿道活动度 ;31 例患者中, 术后有 12 例知情同意后行尿动力学检查 ; 随访术后长期并发症 1.4 统计学方法采用 SPSS 20.0 软件进行统计分析, 设定 α=0.05 符合正态分布的计量资料用均数 ± 标准差 (x±s) 表示, 采用独立样本 t 检验配对 t 检验或方差分析 ; 非正态分布的计量资料用中位数 M[ 四分位距 (IQR)] 表示, 采用 Wilcoxon 秩和检验以 P <0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 患者手术情况 31 例患者均成功施行 LSC, 手术过程顺利, 手术时间 180 ~ 300 min, 平均 (210.55±53.74)min, 术中出血量 80 ~ 300 ml, 平均 (125.76±76.52)ml, 术后阴道长度 6.00 ~ 8.00 cm, 平均 6.87 cm 术后留置尿管时间 5 ~ 9 d, 平均 (6.85±2.42)d,1 例在术后 7 d 拔除尿管时发生尿潴留, 予新斯的明促排尿等对症处理治疗后好转, 其余均可恢复自主排尿肛门排气均正常, 排便时间 2 ~ 6 d, 平均 (3.76±2.53)d, 住院天数 7 ~ 15 d, 平均 (10.82±3.73)d 1 例术后发热, 最高体温 38.8, 予抗感染治疗后好转 ; 会阴瘀斑 1 例, 无会阴疼痛会阴血肿及运动感觉功能障碍无膀胱损伤肠管损伤盆腔血肿阴道断端血肿和肠梗阻等并发症 2.2 患者随访复查情况术后 1 3 和 6 个月门诊随访复查, 随后每年复查 1 次 31 例患者随访率 %, 随访时间 12 ~ 47 个月, 中位随访时间为 22 个月术后 1 个月复查阴道残端伤口愈合良好 31 例患者术后随访均无失败或复发病例 POP-Q 各指示点测量手术前后 POP-Q 各指示点 Aa Ba C Ap 和 Bp 点的位置得到显著改善, 差异有统计学意义 (P <0.05) 阴道总长度(total vaginal lenth,tvl) 较术前缩短, 但均值为 (6.87± 0.48)cm, 缩短长度不影响性生活 POP 客观治愈率 % 见表生活质量调查问卷手术前后的 UDI-6 和 IIQ-7 问卷评估尿失禁对生活质量的影响, 术后 1 年内术后 1~2 年及术后 2 年以上的问卷评分均较术前明显下降, 差异有统计学意义 (P <0.05), 表明术后生活质量明显改善见表 2 50

4 第 9 期曾薇薇, 等 : 腹腔镜阴道骶骨固定术治疗盆腔脏器脱垂合并压力性尿失禁的疗效评价 Table 1 表 1 手术前后 POP-Q 各指示点的比较 (cm,x±s) Comparison of POP-Q indications before and after surgery (cm,x±s) 时间 Aa Ba C Ap Bp TVL 术前 2.23± ± ± ± ± ±0.52 术后 -2.84± ± ± ± ± ±0.48 t 值 P 值表 2 手术前后尿失禁对生活质量影响的问卷评分比较 [ 分,M(IQR)] Table 2 Comparison of UDI-6 and IIQ-7 questionnaire before and after surgery [score,m(iqr)] 时间 UDI-6 IIQ-7 术前 41.67(16.66) 15.10(2.00) 术后 1 年内 4.17(16.67) 0.00(1.00) 术后 2 年以上 8.33(12.50) 0.00(1.00) Z 1 值,P 1 值 40.20, ,0.000 Z 2 值,P 2 值 42.34, ,0.000 注 :Z 1 值和 P 1 值为术前和术后 1 年内比较 ;Z 2 值和 P 2 值为术前和术后 2 年以上比较 2.3 患者盆底超声指标术前及术后半年分别行会阴超声检查, 选择其中与 SUI 相关性最高的两个指标 : 膀胱颈移动度 (bladder neck descent,bnd) 和膀胱后角 (retrovesical angle, RVA) 作为衡量手术效果的指标其中,BND 为静息状态和 Valsalva 状态下的膀胱颈至耻骨联合下缘的距离的差值,RVA 为近端尿道的轴线与人体中轴线的夹角结果提示, 术后 BND 和 RVA 较术前明显减小, 差异有统计学意义 (P <0.05), 表明术后尿道高活动性降低, 见表 3 4 例术前肛提肌裂孔增大, 术后正常 2.4 患者尿动力学检查 31 例患者术前均行尿动力学检查, 结果符合 SUI 最大尿流率为 (23.87±3.81)ml/s, 最大膀胱压测定容量 (480.16±65.73)ml, 两者均正常膀胱顺应性 (22.37±5.47)ml/cmH 2 O, 残余尿量 (32.16±25.83)ml, 最大尿流率时逼尿肌压力 (23.23±7.41)cmH 2 O, 功能性尿道长度 (2.25± 0.58)cm, 最大尿道压 (52.58±8.90)cmH 2 O, 最大尿道闭合压 (29.55±5.66)cmH 2 O, 以上指标均不同程度下降腹压漏尿点为 (95.65±10.62)cmH 2 O 如表 4 所示, 术后 3 个月 12 例患者知情同意后再次复查尿动力学检查, 其中包括 8 例术前为中度表 3 手术前后盆底超声参数 BND 和 RVA 的比较 (cm,x±s) Table 3 Comparison of BND and RVA before and after surgery (cm,x±s) 时间 BND(R V) RVA R C V 术前 3.17± ± ± ±18.26 术后 1.85± ± ± ±16.94 t 值 P 值注 :R V 表示静息转变为 Valsalva 状态 ;R 表示静息 C 表示缩肛 V 表示 Valsalva 状态 Table 4 表 4 12 例患者手术前后尿动力学指标比较 (x±s) Comparison of urodynamic indications before and after surgery in 12 patients (x±s) 时间最大尿流率 / (ml/s) 最大膀胱压测定容量 /ml 最大尿流率时逼尿肌压力 /cmh 2 O 最大尿道压 / cmh 2 O 最大尿道闭合压 / cmh 2 O 功能性尿道长度 /cm 术前 22.33± ± ± ± ± ±0.67 术后 23.08± ± ± ± ± ±1.15 t 值 P 值

5 中国内镜杂志第 24 卷 SUI 患者,2 例术前为 OSUI 患者,2 例术前为轻度 SUI 但术后症状无改善患者 12 例患者手术前后最大尿流率最大膀胱压测定容量均无明显变化 (P >0.05), 最大尿流率时逼尿肌压力功能性尿道长度最大尿道压及最大尿道闭合压较术前上升, 差异均有统计学意义 (P <0.05) 2.5 患者主观症状改善情况 31 例患者术后 SUI 主观症状明显改善术前 29 例 SUI 中,19 例轻度患者术后症状均消失,2 例仍为轻度 ;8 例中度患者中,5 例症状消失,3 例在咳嗽喷嚏时仍有漏尿, 不需使用尿垫, 症状改善为轻度 ; 2 例 OSUI 中 1 例术后出现轻度 SUI, 另 1 例术后无漏尿症状 6 例术后轻度 SUI 患者, 术后经尿动力学检查符合 SUI, 患者均认为漏尿症状对生活质量影响不大, 予指导盆底肌训练及盆底电刺激治疗, 无二次手术行抗 SUI 治疗综上,LSC 术后 SUI 主观症状改善率为 93.10%(27/29), 治愈率为 82.76%(24/29), 客观治愈率 82.76%(24/29) 新发尿失禁占术前 OSUI 的 50.00% 2.6 患者并发症情况随访 12 ~ 47 个月, 无盆腔脱垂复发网片侵蚀肠梗阻排便困难和性交疼痛等并发症 1 例患者术后 3 个月阴道断端出现网片暴露约 0.50 cm, 予剪除多余网片, 并雌激素软膏阴道涂抹后好转 1 例患者术后 1 个月出现右侧下腹不适, 半年后逐渐缓解 3 讨论 POP 患者不仅主诉阴道肿物脱出不适, 而更多的是同时合并的排尿排便及性功能的异常这些症状对患者生活质量的影响经常比脱垂症状本身更为严重 [9] [10] 和难以忍受基于 PETROS 等提出的整体理论, 治疗盆底功能障碍的基本原理是 : 通过解剖复位以达到功能恢复的目的, 其精髓在于支持和重建因此, 盆底重建手术的目的不仅是恢复盆腔器官的解剖位置, 更重要的是恢复相关器官功能, 从而改善临床症状, 提高患者生活质量 SUI 是 POP 患者常见的合并症据阿依帕丽艾克木江等 [11] 报道,15.40% ~ 41.60% 的 POP 患者合并尿频尿急等下尿路症状 PHAM 等 [12] 也报道 31.00% ~ 60.00% 的尿失禁患者合并有 POP POP 与 SUI 有着相似的病因和发病机制, 两者常合并存在在行盆底重建手术时, 是否同时行抗 SUI 的手术目前仍存在争议 BRUBAKER 等 [13] 建议行经腹行阴道骶骨固定术同时行 Burch 手术, 可以预防术后发生 SUI 和阴道前壁脱垂但带来的后果是, 每预防 1 例术后尿失禁, 可能需要多施行 6 ~ 11 例不必要的抗 SUI 手术 [14] [15], 增加了手术创伤和风险而 EK 等则认为,POP 手术联合行抗尿失禁手术可能会出现尿流率下降排尿困难及尿潴留, 而且延长了手术时间, 增加了围手术期并发症的风险, 增加了患者的经济负担本研究结果提示,31 例合并轻中度 SUI 和 OSUI 的 POP 患者, 行 LSC 术后脱垂症状及客观指标改善显著该术式主要是把网片固定到骶骨前纵韧带上面, 能加强 Ⅰ 水平支持, 在确保能有效纠正盆底肌肉及筋膜结构的基础上, 维持正常的阴道轴向, 实现功能恢复目的改善脱垂的同时, 尿失禁的症状改善率为 93.10%, 主观生活质量评分及客观指标较前明显改善, 无需二次手术行抗 SUI 治疗 SUI 超声表现特点是 : 尿道高活动性, 其中最为代表性的指标为 BND 和 RVA [16-17], 术后明显降低, 表明 LSC 保留阴道功能的同时, 网片牵拉的机械性作用恢复了膀胱的正常解剖位置, 抬高了尿道膀胱颈位置 ; 另一方面, 尿道下阴道网片与机体融合形成的纤维结缔组织在一定程度上修复了尿道下阴道吊床, 同时限制了 BND 尿动力学指标也提示, 在 LSC 术后, 由于解剖结构的恢复和网片的存在, 最大尿流率时逼尿肌压力功能性尿道长度最大尿道压及最大尿道闭合压均得到改善并改善了 SUI 症状本研究表明, 在 LSC 术后, 轻中度 SUI 主观及客观指标均得到改善因此, 不建议在 LSC 同时对轻中度 SUI 患者行预防性抗 SUI 手术如在术后出现新发 SUI 或症状加重, 可在术后 3 个月对患者行尿动力学检查等评估, 有手术指征者再补充手术由于本研究样本量有限, 还需要进一步进行大样本随机前瞻性多中心的系统研究参考文献 : [1] WU J M, VAUGHAN C P, GOODE P S, et al. Prevalence and trends of symptomatic pelvic floor disorders in U.S. women[j]. Obstet Gynecol, 2014, 123(1): [2] LISONKOVA S, LAVERY J A, ANANTH C V, et al. Temporal trends in obstetric trauma and inpatient surgery for pelvic organ prolapse: an age-period-cohort analysis[j]. Am J Obstet Gynecol, 2016, 215(2): 208.e1-208.e12. [3] 中华医学会妇产科学会妇科盆底学组. 腹腔镜子宫或阴道骶骨 52

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Microsoft Word - 1899-1903谢虹5.0.DOC 中国组织工程研究第 19 卷第 12 期 2015 03 19 出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research March 19, 2015 Vol.19, No.12 聚丙烯补片在改良盆底重建修复盆腔脏器脱垂中的应用谢虹 1,2, 黄海伟 1, 马新 1, 赵芳 1,

第 9 期 曾薇薇, 等 : 腹腔镜阴道骶骨固定术治疗盆腔脏器脱垂合并压力性尿失禁的疗效评价 surgery (P < 0.05). In summary, the cure rate was of SUI after LSC 82.76%. Conclusions Subjective and o

第 9 期曾薇薇, 等 : 腹腔镜阴道骶骨固定术治疗盆腔脏器脱垂合并压力性尿失禁的疗效评价 surgery (P < 0.05). In summary, the cure rate was of SUI after LSC 82.76%. Conclusions Subjective and o