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矶宝崔
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1 054 doi /j.issn J South Med Univ, 207, 37(8): 临床研究 CT 939 范存霞, 张嘉君 2, 蔡迎迎, 吴春艳, 邹少洲, 许乙凯 2, 薛耀明, 关美萍南方医科大学南方医院内分泌代谢科, 2 影像中心, 广东广州 5055 摘要 : 目的探讨腹部 CT 检查发现的肾上腺病变的检出率病因构成临床特点及诊治现状方法回顾性分析 204 年 7 月 ~ 205 年 6 月于南方医科大学南方医院影像中心行腹部 CT 检查报告提示肾上腺有异常改变的门诊和住院患者的病历资料, 包括患者性别年龄影像特征生化检验临床诊断治疗方式术后病理发现病变的原因等结果 () 本院年内行腹部 CT 检查的患者共例, 检查提示存在肾上腺病变的患者共 939 例, 检出率为 4.9% 其中男性 560 例 (59.6%), 女性 379 例 (40.4%), 平均就诊年龄为 53.2 岁肾上腺占位在总体肾上腺病变中所占比例随年龄递增呈有上升趋势行内分泌功能评估的患者有 270 例 (28.8%), 无功能性病变占 38.9%, 功能性病变中原发性醛固酮增多症比例最高, 占 6.3%; 库欣综合征和亚临床库欣综合征各占 4.% 和 7.0%; 嗜铬细胞瘤占 7.0% (2) 共发现肾上腺意外瘤 9 例, 检出率为.0%, 其中良性腺瘤占 70.3%, 肾上腺皮质癌和肾上腺转移癌的比例分别为 2.4% 和 0.5% 只有 76 例 (39.8%) 患者进行了内分泌功能评估, 其中无功能瘤 34 例, 占 44.7%; 功能性病变以嗜铬细胞瘤最常见, 占 22.4%, 而原发性醛固酮增多症和亚临床库欣综合征各占 9.2% 和 6.6% 结论我院所有腹部 CT 检查中肾上腺病变的检出率达 4.9%, 肾上腺意外瘤的检出率.0% 虽然大多数肾上腺病变为良性无功能病变, 但仍有部分具有内分泌功能或为恶性病变临床上约有 60% 的肾上腺意外瘤患者未进行内分泌功能的评估, 功能亢进的病变极易被漏诊临床医生需要进一步提高对肾上腺意外瘤的认识并规范其诊疗流程关键词 : 肾上腺病变 ; 肾上腺意外瘤 ; 原发性醛固酮增多症 ; 库欣综合征 ; 嗜铬细胞瘤 Clinical analysis of 939 patients with adrenal lesions detected by abdominal computed tomography FAN Cunxia, ZHANG Jiajun 2, CAI Yingying, WU Chunyan, ZOU Shaozhou, XU Yikai 2, XUE Yaoming, GUAN Meiping Department of Endocrinology and Metabolism, 2 Medical Imaging Center, Nanfang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou 5055, China Abstract: Objective To investigate the prevalence, etiology and clinical characteristics of adrenal lesions detected by abdominal computed tomography (CT). Methods This retrospective study was conducted in patients with adrenal lesions detected by abdominal CT examinations in Nanfang Hospital between July, 204 and June, 205. The clinical data of the patients were collected for analysis of the demographics, comorbidities, imaging characteristics, biochemical profiles, clinical diagnosis and intervention. Results A total of 939 patients with adrenal lesions were identified from patients undergoing abdominal CT scan over the defined period. The mean age of the patients was 53.2 years and 560 of the patients were male. Among the total cases with adrenal lesions, the percentages of cases with adrenal masses tended to increase progressively with age. Endocrine studies were done in 270 of the total patients, which identified non-functioning masses in 38.9%, primary aldosteronism in 6.3%, Cushing's syndrome in 4.%, subclinical Cushing's syndrome in 7.0%, and pheochromocytomas in 7.0% of the cases. Adrenal incidentalomas was detected in 9 patients, with a detection rate of.0% among the overall patients undergoing abdominal CT scans. Imaging study detected adenomas (70.3%), cortical carcinomas (2.4%), and metastases (0.5%). Of 9 patients with adrenal incidentalomas, only 76 (39.8%) underwent endocrine evaluation, including 34 with nonfunctioning adrenal masses, 7 with pheochromocytoma, 7 with primary aldosteronism, and 5 with subclinical Cushing's syndrome. Conclusions The overall detection rates of adrenal lesions and adrenal incidentalomas by abdominal CT were 4.9% and.0%, respectively, in our cohort of patients undergoing the examination over the defined period. Although most of the lesions were benign and nonfunctioning, malignant and functional lesions were also detected. As many as 60% of the patients with adrenal incidentalomas did not have hormonal testing. Clinicians need to have greater awareness of adrenal incidentalomas and standard protocol for its management should be established. Keywords: adrenal lesion; adrenal incidentaloma; primary aldosteronism; Cushing's syndrome; pheochromocytoma 收稿日期 : 基金项目 : 国家自然科学基金 ( , ) Supported by National Natural Science Foundation of China ( , ). 作者简介 : 范存霞, 博士, fancunxia09@sina.com 通信作者 : 关美萍, 主任医师, 博士生导师, 电话 : , mpguan@63.com 肾上腺是人体非常重要的内分泌腺体肾上腺病变病种多样复杂, 临床表现各不相同近年来随着医学影像技术的飞速发展以及影像检查在临床工作中的广泛应用, 肾上腺病变尤其是肾上腺意外瘤的检出率逐 [] 渐上升国外流行病学研究中尸检结果提示肾上腺意外瘤平均患病率约为 2.0%, 可高达 8.7% [2] 影像学

2 J South Med Univ, 207, 37(8): 研究显示 50 岁人群中其患病率约为 3%, 已逐渐接近尸 [3-4] 检研究中的患病率充分了解肾上腺病变的病因分布及临床特点对肾上腺疾病的诊断和治疗具有临床指导意义然而目前国内缺乏影像学尤其是 CT 检查发现的肾上腺病变的临床流行病学研究本文通过回顾性分析南方医科大学南方医院 939 例腹部 CT 检查发现的肾上腺病变患者病例资料, 旨在明确肾上腺病变尤其是肾上腺意外瘤的检出率病因构成及临床特点, 同时了解我院对肾上腺病变的诊治现状并提高对肾上腺疾病的认识资料和方法. 研究对象 204 年 7 月日 ~205 年 6 月 30 日在南方医科大学南方医院影像中心行腹部 CT 检查的患者共计 ( 门诊和住院 )9 004 例筛选出 CT 报告提示肾上腺有异常改变的患者 964 例, 除外既往已行肾上腺手术治疗者 22 例和年龄 <4 岁患者 3 例.2 研究方法.2. 回顾性分析临床资料包括患者性别年龄影像资料生化检验临床诊断治疗方式术后病理结果就诊科室发现病变的原因合并症等肾上腺影像学资料包括肾上腺病变类型 ( 增生占位萎缩 ) 病变侧别病变大小等以每 0 岁划分个年龄段, 描述肾上腺病变随年龄变化规律.2.2 病种分类按内分泌功能评估结果并结合术后病理结果分为无功能性病变库欣综合征原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤肾上腺皮质癌转移癌肾上腺皮质功能减退症等库欣综合征诊断 : 检测 24 h 尿游离皮质醇血清皮质醇节律, 行 mg 过夜地塞米松抑制试验或小剂量地塞米松抑制试验进行库欣综合征确诊, 抑制后血皮质醇水平 >.8 μg/dl 为诊断切点定性诊断确立后依据血 ACTH 水平及大剂量地塞米松抑制试验鉴别 ACTH 依赖性和 ACTH 非依赖性库欣综合征 ( 以抑制率 >50% 为阳性标准 ) 原发性醛固酮增多症诊断 : 采用血浆醛固酮肾素比值 >30 为筛选指标, 进一步行盐水输注试验卡托普利试验进行确诊, 盐水输注试验不用于未控制的严重高血压心肾功能不全的患者嗜铬细胞瘤诊断 : 检测 24 h 血尿儿茶酚胺尿香草扁桃酸并结合影像学检查等诊断嗜铬细胞瘤, 手术患者同时依据术后病理结果.2.3 肾上腺意外瘤纳入标准依据 206 年欧洲指南 [5] 进行定义, 即因肾上腺以外的疾病行影像学检查或体检而意外发现的肾上腺肿瘤排除因肾上腺疾病相关症状 ( 包括难治性高血压阵发性高血压伴心悸头痛及多汗症状高血压低血钾满月脸肥胖并月经紊乱全身色素沉着高雄激素血症男性乳腺发育等 ) 发现的病变同时除外在进行癌症的诊断和分期检查时发现的肾上腺占位从肾上腺病变患者中进一步筛选出肾上腺意外瘤患者.3 统计学方法所有数据采用 SPSS3.0 软件进行统计学分析 ; 计量资料以均数 ± 标准差表示, 计数资料采用率表示肾上腺占位在总体病变中所占比例随时间及年龄变化采用线性趋卡方检验 ;P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2. 肾上腺病变 2.. 一般资料 204 年 7 月 ~205 年 6 月南方医科大学南方医院行腹部 CT 检查发现肾上腺有异常改变的患者共 939 例, 门诊患者 78 例 (9.0%), 住院患者 76 例 (8.0%), 即肾上腺病变的检出率为 4.9%(939/9 004) 其中男性 560 例 (59.6%), 女性 379 例 (40.4%), 平均就诊年龄为 53.2±4. 岁, 年龄范围 4~90 岁病变位于单侧者 780 例 (83.%), 其中左侧 647 例 (68.9%), 右侧 33 例 (4.2%), 病变位于双侧者 59 例 (6.9%) 影像学表现为肾上腺增生的共 520 例 (55.4%), 表现为肾上腺占位的共 404 例 (43.0%), 表现为其他病变 ( 萎缩钙化或积血 ) 共 5 例 (.6%) 检查原因上, 因恶性肿瘤的诊断或随访过程中发现的肾上腺病变最多, 占 39.4%, 以肝脏胃肠肺部肿瘤最常见, 其中病变性质考虑为肾上腺转移占 4.6%; 其次是高血压 (23.3%) 和腹部不适 (0.2%), 因体检或常规检查发现的病变占 6.5% 2..2 肾上腺病变患者的各年龄段分布就诊年龄主要分布在 40~70 岁 (72.9%),50~60 岁达高峰 (27.2%, 图 ) 肾上腺占位在总体肾上腺病变中所占比例随年龄递增分别为 :36.4% 60.9% 42.2% 42.8% 47.% 4.% 3.5% 经 χ 2 检验,χ 2 =4.083,P<0.05, 说明肾上腺占位在总体肾上腺病变中所占比例随年龄递增呈有上升趋势 2..3 行内分泌功能评估的肾上腺病变病因构成行内分泌功能评估者有 270 例 (28.8%), 其中有 96 例有肾上腺病变手术病理结果这 270 例肾上腺病变中, 无功能性病变有 05 例 (38.9%), 所占比例最高 ; 功能性病变中, 原发性醛固酮增多症 44 例, 占 6.3%, 居于首位 ; 其次为库欣综合征和亚临床库欣综合征, 各占 4.% 和 7.0%; 嗜铬细胞瘤 9 例, 占 7.0%; 肾上腺皮质癌例, 占 0.4%( 表 ) 2.2 肾上腺意外瘤 2.2. 一般资料共发现肾上腺意外瘤 9 例, 占所有腹部 CT 检查患者的.0% 其中 63% 为男性, 平均年龄为 50.8±4.0 岁, 主要分布在 40~60 岁 ( 图 ) 病变在左侧者 0 例 (57.6%), 在右侧者 63 例 (33.0%), 在双侧者 8

056 J South Med Univ, 207, 37(8): 054-059 http://www.j-smu.com No.

3 056 J South Med Univ, 207, 37(8): No. of patients Adrenal incidentalomas Adrenal lesions < Age (year) 图肾上腺病变及肾上腺意外瘤患者各年龄段分布 Fig. Age distribution of patients with adrenal lesions and adrenal incidentalomas. 例 (9.4%) 病变平均大小为 2.4 cm 合并高血压者 99 例 (5.8%), 合并糖尿病者 37 例 (9.4%) 患者检查原因发现肾上腺意外瘤的检查原因中所占比例最高的是腹痛等不适 (27.7%), 其次是高血压 (22.5%) 和常规体检 (8.3%) 因腰痛等不适发现者占 7.9%, 因外伤发现者占 2.6%, 其他少见原因包括肝胆系统泌尿系统疾病等肾上腺意外瘤病因构成肾上腺意外瘤影像学诊断中, 良性腺瘤 40 例, 占 70.3%; 嗜铬细胞瘤 24 例, 占.5%, 肾上腺皮质癌和肾上腺转移癌的比例分别为 2.4% 和 0.5%( 表 2) 只有 76 例 (39.8%) 患者进行了内分泌功能评估, 其中无功能瘤 34 例 (44.7%),29 例为功能性肿瘤, 其中嗜铬细胞瘤 7 例 (22.4%), 原发性醛固酮增表 270 例行内分泌功能评估的肾上腺病变病种分布 Tab. Disease distribution in 270 cases of adrenal lesions with hormonal evaluation Disease distribution Adrenal mass Adrenal hyperplasia Other Case (%) Nonfunctioning and begin lesions (38.9) Primary aldosteronism (6.3) ACTH independent Cushing's syndrome 6 7 (2.6) ACTH dependent Cushing's syndrome 4 4 (.5) Subclinical Cushing's syndrome (7.0) Pheochromocytoma 9 9 (7.0) Adrenal primary carcinoma (0.4) Adrenal metastases 2 2 (0.7) Addison's disease (0.4) Other a a Including one malignant solitary fibrous tumor in the adrenal area and 67 indeterminate lesions. 68 (25.2) 多症 7 例 (9.2%), 亚临床库欣综合征 5 例 (6.6%)( 表 2) 其中 45 例患者接受了单侧肾上腺切除术治疗, 例患者因双侧肾上腺巨大囊肿 ( 左 :5.3 cm; 右 :2.6 cm) 进行了双侧肾上腺切除术 3 讨论肾上腺是人体必不可少的内分泌器官, 分泌的激素对维持机体正常的生理功能有重要的调节作用肾上腺组织结构和功能上的复杂性决定了肾上腺疾病的多样性根据病变病理类型可分为肾上腺皮质髓质或肾上腺外的良恶性病变, 而根据病变功能状态又可分为功能亢进性病变功能减退性病变和无功能性病变近年来随着影像学技术的飞速发展健康体检的普及和影像 [] 检查的广泛应用, 肾上腺疾病的检出率逐渐上升然而目前国内尚缺乏 CT 检查发现的肾上腺病变的临床流行病学研究本文首次报道了国内腹部 CT 检查中肾上腺病变尤其是肾上腺意外瘤的检出率及病因构成, 样本量大, 具有较好的临床代表性, 为国内肾上腺病变的临床流行病学数据提供了有力证据同时, 本研究分析了我院对肾上腺意外瘤的诊治现状, 为内分泌科肾上腺亚专科的临床工作提供了参考本研究显示在例行腹部 CT 检查的患者中肾上腺有异常改变的患者共 939 例, 即肾上腺病变在腹部 CT 中的检出率可达 4.9%, 提示肾上腺病变在影像科日常的临床工作中并不少见病变年龄分布较广, 主要分布在 40~70 岁,50~60 岁达高峰并且肾上腺占位所占比例随年龄递增呈有上升趋势, 可能部分是由于随着机体的衰老, 肾上腺更易形成结节, 也可能是局部缺血

4 J South Med Univ, 207, 37(8): 表 2 9 例肾上腺意外瘤患者临床特征 Tab.2 Clinical characteristics of 9 patients with adrenal incidentalomas Characteristics Incidentaloma Demographics Mean age (year) Male (n, %) Mass size (cm) Diagnosis based on imaging (n, %) Adenoma Pheochromocytoma Cyst Myelolipoma Carcinoma Metastasis Other Findings of hormonal test (n, %) Nonfunctioning Pheochromocytoma Primary aldosteronism Subclinical Cushing's syndrome Indeterminate 50.8 (4.0) 2 (63) 2.4 (2.5) 47 (70.3) 24 (.5) 3 (6.2) 8 (3.8) 5 (2.4) (0.5) (5.3) 34 (44.7) 7 (22.4) 7 (9.2) 5 (6.6) 3 (7.) 或萎缩后代偿性增生的表现 [6], 还可能与老年人因健康体检或其他疾病接受的腹部检查较多的缘故从发现肾上腺病变的检查原因看, 恶性肿瘤占首位, 这其中又以肝脏胃肠肺部肿瘤最常见, 其中病变性质考虑为肾上腺转移占 4.6% 国外文献表明, 在有恶性肿瘤病史的肾上腺占位患者中, 约 50% 的肾上腺病变为恶性病变, 本研究的结果与此相似 [7] 一方面, 我们考虑与这部分肿瘤患者至我院就诊人数较多有关据 205 年中国癌症统计 [8], 肺癌胃癌肝癌食管癌结直肠癌是我国发病率较高的肿瘤随着近年来我院消化科普外科肝病中心呼吸科等科室诊疗水平和知名度的提高, 吸引了大批相关肿瘤患者至我院就诊, 同时腹部 CT 是肿瘤的诊断以及随访观察的有力手段之一另一方面, 肾上腺是许多恶性肿瘤的常见转移部位, 其中肺癌乳腺癌转移居多, 也可为肾癌结肠癌及黑色素瘤等肿瘤的转移国外报道肾上腺转移癌的原发肿瘤中肺癌和乳腺癌分别占 39% 和 35%; 而在晚期肾癌和黑色素癌中发生肾上腺转移可达 40%~50%, 但国内黑色素瘤非常少见 [7] 此外, 本院呼吸科和肿瘤科医生在肺癌的随访中行腹部 CT 检查明确有无肾上腺转移的意识较高也是一个重要的方面此外, 值得注意的是, 因高血压行腹部 CT 检查发现肾上腺异常的患者占 23.3% 内分泌性高血压是继发性高血压重要的原因之一, 与肾上腺病变密切相关随着对于内分泌性高血压的认识, 内分泌科医生逐渐参与高血压病的诊断和治疗本研究分析因高血压发现肾上腺病变比例较高的原因可能与本院心内科和内分泌科医师将肾上腺 CT 作为内分泌性高血压的常规筛查手段有关, 这一定程度上也反映了本院医生对内分泌高血压的认识和重视程度较高本研究 939 例肾上腺异常患者中行内分泌功能评估者有 270 例 (28.8%) 无功能性病变占 38.9%, 比例最高, 功能性病变中原发性醛固酮增多症最常见, 其次 [] 为库欣综合征和嗜铬细胞瘤, 与国内研究报道基本一致无功能病变包括无功能的腺瘤及增生性病变肾上腺囊肿髓脂瘤等, 大多数为意外发现的病变, 无明显临床表现目前有明确的证据表明肾上腺意外瘤中 70%~ [9] 80% 为无功能腺瘤, 而近年来因肾上腺意外瘤就诊的 [] 患者明显上升, 这无疑成为无功能病变比例较高的原因之一在我院功能性肾上腺病变中, 原发性醛固酮增多症所占比例最高据报道原发性醛固酮增多症在高血压人群中的患病率 >0%, 已成为继发性高血压最常 [0] 见的形式除患病人数增多的原因外, 我院临床医生对此病的认识和筛查意识提高也可能是其影响因素此外, 本研究提示库欣综合征和嗜铬细胞瘤并非是罕见病, 近来研究也表明在某些特殊人群如高血压难以控制的糖尿病与年龄不相称的骨质疏松及肾上腺意外瘤 [-2] 患者中, 库欣综合征的发病率较高临床上应加强对某些高危人群如年轻高血压 ( 特别是难治性或阵发性高血压 ) 难以控制的糖尿病肾上腺意外瘤有嗜铬细胞瘤家族史在麻醉手术中出现血压剧烈波动的患者的 [3-5] 筛查肾上腺皮质癌肾上腺转移癌等恶性病变虽然 [6] 罕见, 但是病死率高, 预后较差, 应早期诊断积极治疗肾上腺意外瘤, 一种因肾上腺以外的疾病或查体行影像学检查而发现的肾上腺占位性病变, 在临床工作中的检出率也越来越高国外影像学研究显示其患病率为 4.4%, 在老年中高达 0% [5] 国内研究提示肾上腺意 [7] 外瘤已成为肾上腺疾病患者的首要就诊原因, 但其在影像科的实际发现率还未见报道本研究显示腹部 CT 检出 9 例肾上腺意外瘤, 占同期所有检查患者的.0%, 也就是说每 00 例行腹部 CT 检查的患者中就有例会被诊断出肾上腺意外瘤, 和国外采用相同研究方法 [8] 的研究结果一致既往的研究中, 在肾上腺疾病方面有经验的影像医师以检测出肾上腺占位为特定目标仔细评估 CT 片, 可能会诊断出更多的病变而在日常临床实践中, 影像科医生主要关注要求做检查的病变部位, 因此临床工作中肾上腺意外瘤的实际检出率可能要

5 058 J South Med Univ, 207, 37(8): 明显低于采用特定方法所得出的结果本研究采用回顾性分析腹部 CT 正式报告而非由专一影像科医生逐一阅片的方法有助于还原临床上检出肾上腺意外瘤的真实情况, 减少了选择性偏倚, 能更好地模拟这部分肾上腺意外瘤患者至专科就诊的情景在检查原因方面, 本文 46.0% 的意外瘤患者因腹痛或体检发现, 与此前研究 [7, 9] 报道结果一致不同的是, 因高血压发现的病变可 [7] 达 22.5%, 符合国内解放军医院报道比例, 但高于国 [9] 外研究结果, 考虑和我国因高血压等慢性疾病常规行腹部影像学检查相关, 另一面可能也说明了国内三甲医院的临床医师对继发性高血压的筛查意识较高, 同时也提示 CT 检查在高血压患者中筛查内分泌性高血压有一定的必要性在肾上腺意外瘤病因构成方面, 本研究显示大部分为良性腺瘤 (70.3%), 而肾上腺皮质癌和肾上腺转移癌的比例分别为 2.4% 和 0.5%, 也就是恶性病变的比例占 [20] 2.9% 这一结果与目前被引用较多的文献结果一致, 明显低于通过分析肾上腺意外瘤术后病理诊断所得的 [5, 2] 研究结果主要因为病理研究存在较大的选择偏倚, 术前影像学评估肿瘤较大或怀疑为恶性肿瘤的患者更倾向于选择手术切除的治疗方式, 术后病理中恶性病变的比例无疑会升高临床上发现肾上腺意外瘤以后, 除了对肿瘤的良恶性进行鉴别, 同时也要仔细评估意外瘤的功能状态国外指南指出应该对所有肾上腺意外瘤患者筛查嗜铬细胞瘤和亚临床库欣综合征 ; 在伴有高血压或不明原因低血钾的患者中筛查原发性醛固酮增 [5] 多症本研究中肾上腺意外瘤以无功能瘤最多见, 占 44.7%, 功能性病变以嗜铬细胞瘤和原发性醛固酮增多 [7] [22] 症为主该结果与解放军总医院及北京协和医院关于功能意外瘤的研究有共同分布特点然而, 国外的研究显示无功能瘤平均比例为 75%(7%~84%), 功能瘤以库欣综合征和嗜铬细胞瘤为主, 分别为 2%(.0%~ 29%) 和 7.0%(.5%~4%), 原发性醛固酮相对少见, 占 2.5%(.6%~3.3%) [5, 23-24] 造成国内外肾上腺意外瘤病因学的差异原因可能在于国内没有建立有效的疾病协作网络, 所进行的数据调研只能反映某个地区的流行病学特点, 具有地域限制 ; 此外, 国内的分级诊疗制度可能造成体积较大诊断和治疗相对较难的病变在综合性三甲医院相对较集中, 从而手术治疗的比例也较国外高此外, 值得注意的是, 只有 40% 的肾上腺意外瘤患者进行了内分泌功能的评估国外的研究中也有 /3 的意外瘤患者未进行内分泌功能检查, 这表明临床医生对肾上 [8, 25-26] 腺意外瘤指南的依从性并未随着时间有所提高由于这方面数据的局限性, 虽然我们不能将该结果外推到其他医院, 但一定程度上也说明了临床上有相当一部分功能亢进的病变可能会被漏诊这提示需要提高临床医生对肾上腺意外瘤的认识, 同时建议成立在肾上腺肿瘤领域有经验的影像科内分泌科及泌尿科等多学科组成的专家会诊小组, 并根据指南以及医院条件制定正规的诊治流程以提高肾上腺意外瘤的诊疗水平综上所述, 我院腹部 CT 检查中肾上腺病变的检出率达 4.9%, 肾上腺意外瘤的检出率为.0 肾上腺病变病种复杂多样, 须根据影像学和内分泌功能检查综合判断病变的性质虽然大多数肾上腺病变为良性无功能病变, 但仍有部分具有内分泌功能或为恶性病变同时, 我们发现只有 40% 的肾上腺意外瘤患者进行了内分泌功能的评估, 功能亢进的病变极易被漏诊广大临床医生需要进一步提高对肾上腺意外瘤的认识并规范其诊疗流程临床上发现肾上腺意外瘤后, 应该选取合适的检查明确肿瘤的良恶性及内分泌功能状态, 并根据检查结果为患者制定最佳治疗方案参考文献 : [] 李乐乐, 窦京涛, 谷伟军, 等例肾上腺病变患者回顾性临床分析 [J]. 中华医学杂志, 204, 94(42): [2] Ioachimescu AG, Remer EM, Hamrahian AH. Adrenal incidentalomas: a disease of modern technology offering opportunities for improved patient care[j]. Endocrinol Metab Clin North Am, 205, 44(2): [3] Song JH, Chaudhry FS, Mayo-Smith WW. The incidental adrenal mass on CT: prevalence of adrenal disease in,049 consecutive adrenal masses in patients with no known malignancy[j]. AJR Am J Roentgenol, 2008, 90(5): [4] Bovio S, Cataldi A, Reimondo G, et al. Prevalence of adrenal incidentaloma in a contemporary computerized tomography series [J]. J Endocrinol Invest, 2006, 29(4): [5] Fassnacht M, Arlt W, Bancos I, et al. Management of adrenal incidentalomas: european society of endocrinology clinical practice guideline in collaboration with the european network for the study of adrenal tumors[j]. Eur J Endocrinol, 206, 75(2): G-G34. [6] Dobbie JW. Adrenocortical nodular hyperplasia: the ageing adrenal [J]. J Pathol, 969, 99(): -8. [7] Mclean K, Lilienfeld H, Caracciolo JT, et al. Management of isolated adrenal lesions in cancer patients[j]. Cancer Control, 20, 8(2): [8] Chen W, Zheng R, Baade PD, et al. Cancer statistics in China, 205 [J]. CA Cancer J Clin, 206, 66(2): [9] Kastelan D, Kraljevic I, Dusek T, et al. The clinical course of patients with adrenal incidentaloma: is it time to reconsider the current recommendations[j]? Eur J Endocrinol, 205, 73(2): [0]Funder JW, Carey RM, Mantero F, et al. The management of primary aldosteronism: case detection, diagnosis, and treatment: an endocrine society clinical practice guideline[j]. J Clin Endocrinol Metab, 206, 0(5): []Nieman LK. Update on subclinical Cushing's syndrome[j]. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes, 205, 22(3): [2]Guaraldi F, Salvatori R. Cushing syndrome: maybe not so

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分级和气管是否受侵是影响预后的独立危险因素关键词状腺肿瘤 ; 癌, 乳头状 ; 预后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,

分级和气管是否受侵是影响预后的独立危险因素关键词状腺肿瘤 ; 癌, 乳头状 ; 预后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min, 移性鳞癌患者的临床资料, 比较不同治疗手段的效果 50 例患者男性 44 例, 女性 6 例, 年龄 29~73 岁, 中位年龄 52.5 岁 ; 临床分期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例患者行双颈淋巴结清扫术 50 例患者均行放疗, 剂量为 50~66