表一可鑑別造成高血壓的原因臨床發現進一步診斷工具 阻塞性睡眠呼吸中止症 (obstructive 打鼾 白天嗜睡 肥胖 睡眠檢查 sleep apnea) 藥物 藥物史 停用藥物, 看其反應 慢性腎臟疾病 尿素氮 (BUN) 和血清肌酸酐 (creatinine) 上升 蛋白尿 肌酸酐清除速率 (c
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- 肴铮 樊
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1 顏銘傭張耀文胡昆宜高東煒 前言 續發性高血壓之可能原因介紹 (essential hypertension) (secondary hypertension) 5 10% (JNC-VII) (1) (2) ( )( ) (3) ( ) 阻塞性睡眠呼吸中止症 ( o b s t r u c t i v e sleep apnea, OSA) (polysomnography) 5 (continuous positive airway pressure) OSA secondary hypertension 藥物 (drugs) ( ) 376 家庭醫學與基層醫療第二十四卷第十一期
2 表一可鑑別造成高血壓的原因臨床發現進一步診斷工具 阻塞性睡眠呼吸中止症 (obstructive 打鼾 白天嗜睡 肥胖 睡眠檢查 sleep apnea) 藥物 藥物史 停用藥物, 看其反應 慢性腎臟疾病 尿素氮 (BUN) 和血清肌酸酐 (creatinine) 上升 蛋白尿 肌酸酐清除速率 (creatinine clearance) 腎臟超音波 原發性皮質醛酮症 (primary aldosteronism) 高血鈉 低血鉀 血清皮質醛酮 腎素活性及皮質醛酮對腎素活性之比值 (aldosterone to renin ratio) 鹽分抑制試驗 (salt suppression test) 腎上腺電腦斷層攝影或核磁共振影像檢查 腎血管疾病 (renovascular disease) 收縮期 / 舒張期腹部雜音 (bruit) captopril 強化之放射同位素腎攝影圖 (capotoprilaugmented radioisotopic renogram) 核磁共振血管攝影 腎血管超音波 腎血管攝影 庫辛氏症候群 (cushing syndrome) 藥物史 月亮臉 水牛背 軀幹性肥胖 (truncal obesity) 青春痘 腎上腺皮質酮抑制檢驗 (dexamethasone suppression test) 肌肉無力 高血糖及腹部暗紫色條紋 (purple striae) 嗜鉻細胞瘤 (pheochromocytoma) 頭痛 流汗 心悸及陣發性高血壓 血清或尿液兒茶酚胺之代謝產物 主動脈窄縮 (coarctation of aorta) 異常胸部 X 光 股動脈脈搏下降或 主動脈電腦斷層攝影 延遲 甲狀腺機能低下 (hypothyroidism) 衰弱 體重減輕 落髮 肌肉無力 舒張期高血壓 游離甲狀腺素 (free T4) 促甲狀腺激素荷爾蒙 (TSH) 甲狀腺機能亢進 (hyperthyroidism) 無法耐熱 體重減輕 心悸 心跳過速 手抖 凸眼 焦慮 收縮期 游離甲狀腺素 (free T4) 促甲狀腺激素荷爾蒙 (TSH) 高血壓 副甲狀腺機能亢進 腎結石 骨質疏鬆 肌肉無力 血清鈣離子 副甲狀腺荷爾蒙 (PTH) (hyperparathyroidism) 資料來源 : 參考文獻 1 3 cyclosporine, tacrolimus (corticosteroids) 80% (NSAIDs) COX-2 inhibitors a n t i - p r o s t a g l a n d i n estrogen ( ) (tolerance) 慢性腎臟疾病 (chronic kidney disease) (BUN) (Creatinine) ( g l o m e r u l a r 家庭醫學與基層醫療第二十四卷第十ㄧ期 377
3 表二高血壓需作之常規實驗室檢驗 心電圖尿液常規檢驗血糖值血比容血清鉀離子血清鈣離子肌酸酐脂質常規 ( 高密度脂蛋白膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇 三酸甘油酯 ) 選擇性檢驗 : 尿中白蛋白濾過量 尿中白蛋白與肌酸酐之比值資料來源 : 參考文獻 1 hypertension) (erythropoietin) ( ACEI) 原發性皮質醛酮症 ( p r i m a r y aldosteronism) (renin) ( ) ( a l d o s t e r o n e t o r e n i n ratio) ACEI, ARB, () ( ) (>15ng/dL) 25 表三導致或惡化高血壓之藥物種類 藥物種類 舉例 免疫抑制劑非類固醇抗發炎藥物 (NSAIDs) 選擇性第二型環氧化酶抑制劑 (COX-2 inhibitor) 雌激素 (estrogen) 減重藥物興奮劑礦物性皮質激素 (mineralocorticoids) 抗巴金森氏症藥物單胺氧化酶抑制劑 (MAOI) 性荷爾蒙鼻充血緩解劑 環孢靈 (cyclosporine), tacrolimus, 類固醇 (corticosteroid) Ibuprofen, naproxen, piroxicam Celecoxib, rofecoxib 口服避孕藥諾美婷 (Sibutramine), 麻黃 (ma huang) 尼古丁 (nicotine) 安非他命(amphetamine) fludrocortisone bromocriptine phenelzine 睪固酮 (testosterone) 假麻黃鹼 (pseudoephedrine) 資料來源 : 參考文獻 家庭醫學與基層醫療第二十四卷第十一期
4 (salt suppression test) 5 ng/dl 腎血管疾病 (renovascular disease) ( r e n o v a s c u l a r hypertension) 65% 50 (bruits) 1% (angioplasty) captopril (captopril-augmented radioisotopic renogram) (renin-angiotension) (ACEI)captopril ( d u p l e x ultrasound) (M a g n e t i c r e s o n a n c e a n g i o g r a p h y ) 100% 70-90% (renal angiography) 慢性類固醇治療及庫辛氏症候群 (Cushing syndrome) ( m o o n face) (buffalo hump) (minerocorticoid) (dexamethasone suppression test) 嗜鉻細胞瘤 (pheochromocytoma) (catecholamine) 5P 1.Pressure ( 家庭醫學與基層醫療第二十四卷第十ㄧ期 379
5 表四續發性高血壓之高危險群 對藥物反應不良先前穩定之高血壓患者最近控制惡化嚴重之高血壓 ( 收縮壓大於 m m H g 舒張壓大於 110mmHg) 高血壓之發病年紀小於 20 歲或大於 50 歲顯著的標的器官損傷缺乏高血壓家族史病史 理學檢查 實驗室檢查發現疑似續發性高血壓資料來源 : 參考文獻 3 ) 2.Pain ( ) 3.Palpitation ( ) 4.Perspiration 5.Pallor ( ) ( vanillylmandelic acid, metanephrines, normetanephrines) metanephrines 99% 89% MIBG scan ( p h e n o x y b e n z a m i n e ) (propranolol) 主動脈窄縮 (coarctation of aorta) ( ) X (notched ribs) 3 (3 sign) (CT angiography) 甲狀腺及副甲狀腺疾病 ( t h y r o i d o r parathyroid disease) (hypothyroidism) (hyperthyroidism) (free T4) (TSH) ( hyperparathyroidism) (PTH) 1% 0.1% 30-40% 380 家庭醫學與基層醫療第二十四卷第十一期
6 結語 ( ) 參考資料 1. Chobanina AV, Bakris GL, Black HR: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 2003; 289: Wo ff o r d M R, K i n g D S, Wy a t t S B, J o n e s DW: Secondary hypertension: detection and management for the primary care provider. J Clin Hypertens 2000; 2: Onusko E: Diagnosing secondary hypertension. Am Fam Physician 2003; 67: Aitchison F, Page A: Diagnostic imaging of renal artery stenosis. J Hum Hypertens 1999; 13: Silverberg DS, Oksenberg A: Essential and secondary hypertension and sleep-disordered breathing: a unifying hypothesis. J Hum Hypertens 1996; 10: Ganguly A: Primary aldosteronism. N Engl J Med 1998; 339: Lenders JW, Pacak K, Walther MM et al: Biochemical diagnosis of pheochromocytoma: which test is best? JAMA 2002;1 87: Gordon RD: Mineralocorticoid hypertension. Lancet 1994; 344: 家庭醫學與基層醫療第二十四卷第十ㄧ期 381
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