宁琳琳, 等. 经皮椎体病变穿刺活检术诊断以及经皮椎体成形术治疗绝经后乳腺癌椎体骨折患者的结果及其安全性的回顾性分析 59 were diagnosed as having vertebral metastasis from breast cancer on the basis of the res

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蜡沈
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1 58 临床研究 Clinical Research 肿瘤 2013 年 1 月第 33 卷第 1 期 TUMOR Vol. 33, January 2013 DOI: /j.issn Copyright 2013 by TUMOR 经皮椎体病变穿刺活检术诊断以及经皮椎体成形术治疗绝经后乳腺癌椎体骨折患者的结果及其安全性的回顾性分析宁琳琳 1, 王智煜 2, 李洪涛 2, 郑研 1, 赵晖 2 2, 姚阳 1. 苏州大学医学部, 江苏苏州 ;2. 上海市第六人民医院肿瘤内科, 上海 [ 摘要 ] 目的 : 探讨数字减影血管造影 (digital subtraction angiography,dsa) 引导下经皮椎体病变穿刺活检术诊断以及经皮椎体成形术 (percutaneous vertebroplasty,pvp) 治疗绝经后乳腺癌椎体骨折患者的结果和安全性方法 : 对 2007 年 1 月 2011 年 12 月接受 DSA 引导下经皮椎体病变穿刺活检术和经皮椎体成形术的 54 例绝经后乳腺癌椎体骨折患者进行回顾性分析, 这些患者在 PVP 之前还接受了影像学检查 (X 线 CT 和磁共振 ) 分别应用视觉模拟评分 (visual analogue scale,vas) Frankel 分级法和活动能力分级法评价 PVP 治疗前后疼痛脊髓功能和活动能力的变化同时, 比较经皮椎体病变穿刺活检术与影像学检查的诊断价值结果 :54 例患者中, 有 46 例患者通过经皮椎体病变穿刺活检术诊断为乳腺癌椎体转移,49 例经影像学检查诊断为乳腺癌椎体转移, 其中这 2 种诊断方法同时确诊的有 43 例影像学检查诊断的敏感度为 93% 54 例患者在 PVP 治疗后 1 个月时的疼痛均较治疗前明显缓解 (VAS 评分分别为 2.55±1.55 和 6.98±1.09 分,P < 0.05) 8 例在 PVP 治疗前伴有脊髓功能障碍的患者, 其中 3 例由治疗前的 Frankel C 级恢复至治疗后的 Frankel D 级,5 例由治疗前的 Frankel D 级恢复至治疗后的 Frankel E 级 54 例患者在 PVP 治疗后 1 个月时的活动能力也较治疗前明显改善 (P < 0.05) 结论: PVP 治疗可有效解决乳腺癌椎体骨折患者的脊柱稳定性病理性骨折以及局部疼痛问题, 明显改善患者的生活质量 PVP 治疗前进行经皮椎体病变穿刺活检术是对椎体病变作出正确诊断的重要手段, 可为临床诊断和治疗提供可靠的证据 [ 关键词 ] 乳腺肿瘤 ; 椎体转移 ; 骨质疏松 ; 活组织检查 ; 椎体成形术 ; 疼痛 [ 中图分类号 ] R737.9 [ 文献标志码 ] A [ 文章编号 ] (2013) The clinical value and safety of pathological diagnosis through percutaneous vertebral biopsy and treatment with percutaneous vertebroplasty in postmenopausal patients with breast cancer and vertebral fracture: A retrospective study NING Lin-lin 1, WANG Zhi-yu 2, LI Hong-tao 2, ZHENG Yan 1, ZHAO Hui 2, YAO Yang 2 1. Department of Medicine, Soochow University, Suzhou , Jiangsu Province, China; 2. Department of Medical Oncology, Shanghai Sixth People s Hospital, Shanghai , China [ABSTRACT] Objective: To assess the clinical value and safety of DSA (digital subtraction angiography)- guided percutaneous vertebral biopsy and PVP (percutaneous vertebroplasty) in diagnosis and treatment of vertebral fractures in postmenopausal patients with breast cancer. Methods: A retrospective study was conducted to review the clinical records of 54 postmenopausal patients who had breast cancer and vertebral fractures and received DSA-guided percutaneous vertebral biopsy during PVP between January 2007 and December The imaging examinations including X-ray, computed tomography scan and magnetic resonance imaging were performed before PVP. The change in pain intensity after PVP was assessed by using VAS (visual analogue scale). The Frankel grading system and the activity grading system were used to evaluate the changes of spinal cord function and the activity level, respectively. The diagnostic value of DSA-guided percutaneous vertebral biopsy was compared with that of the imaging examination. Results: Of 54 patients, 46 patients were diagnosed as having vertebral metastasis from breast cancer on the basis of the result of DSA-guided percutaneous vertebral biopsy, 49 patients [ 基金项目 ] 国家自然科学基金资助项目 ( 编号 : ; ) Correspondence to: ZHAO Hui( 赵晖 ) ivy25502@yahoo.com.cn Received Accepted

2 宁琳琳, 等. 经皮椎体病变穿刺活检术诊断以及经皮椎体成形术治疗绝经后乳腺癌椎体骨折患者的结果及其安全性的回顾性分析 59 were diagnosed as having vertebral metastasis from breast cancer on the basis of the result of imaging examination, and 43 patients were diagnosed as having vertebral metastasis from breast cancer by both methods. The diagnostic sensitivity of imaging examination was 93%. Remarkable pain relief was seen in 54 patients one month after PVP (VAS score: 2.55±1.55 vs 6.98±1.09, P < 0.05). Of eight patients with spinal cord injury before PVP, three patients previously with Frankel grade C reached Frankel grade D after PVP, and other five patients previously with Frankel grade D reached Frankel grade E after PVP. The activity level was also improved in all 54 patients one month after PVP. Conclusion: PVP can effectively solve the problems of stability of the spine, pathological fractures of vertebrae and the local pain in patients with breast cancer and vertebral fracture, and it can also obviously improve the quality of life. DSA-guided percutaneous vertebral biopsy during PVP is an important tool to get an accurate diagnosis for vertebral lesions, and it can provide reliable evidence for clinical diagnosis and treatment. [KEY WORDS] Breast neoplasms; Vertebral metastases; Osteoporosis; Biopsy; Vertebroplasty; Pain [TUMOR, 2013, 33 (01): 58-62] 乳腺癌患者易发生骨转移, 脊柱是最常见的转移部位研究发现, 乳腺癌骨转移可引起骨痛病理性骨折脊髓压迫和高钙血症等骨相关事件 (skeletal-related events,sres), 给患者带来了极大的痛苦, 严重影响了患者的生活质量, 明显缩短了患者的生存期 [1] 芳香化酶抑制剂 (aromatase inhibitor,ai) 是激素受体阳性的绝经后乳腺癌患者的治疗新选择, 尤其是第 3 代 AI 然而,AI 治疗会降低血循环中雌激素水平, 对骨代谢产生不良影响, 导致骨成分丢失增加, 引起骨质疏松和骨折, 影响患者的生活质量这种 AI 导致的骨矿物质密度下降被称为 AI 治疗相关骨丢失 (AI-associated bone loss,aibl) [2] 乳腺癌椎体转移或骨质疏松都会引起骨折, 为了避免误诊和误治, 有必要对临床诊断不明确的患者在拟行经皮椎体成形术 (percutaneous vertebroplasty,pvp) 之前, 在数字减影血管造影 (digital subtraction angiography,dsa) 引导下行经皮椎体病变穿刺活检术以明确诊断, 并通过 PVP 治疗以提高患者的生活质量本课题组对 2007 年 1 月 2011 年 12 月在上海市第六人民医院肿瘤内科接受经皮椎体病变穿刺活检术和 PVP 的 54 例绝经后乳腺癌椎体骨折患者进行回顾性分析, 现将结果报道如下 1 资料与方法 1.1 临床资料研究对象为 2007 年 1 月 2011 年 12 月在上海市第六人民医院肿瘤内科接受住院治疗的 54 例绝经后乳腺癌根治术后椎体骨折患者, 均以腰背部疼痛而就诊, 经 X 线 CT 和磁共振影像学检查诊断为椎体骨折, 其中考虑为乳腺癌椎体骨转移引起骨折的 49 例, 骨质疏松引起骨折的 5 例 54 例患者的年龄为 50 ~ 73 岁, 平均 57.2 岁 ; 所有患者均已接受 AI 内分泌治疗 1 年 ; 疼痛程度的视觉模拟评分法 (visual analogue scale,vas) [3] 评分为 5 ~ 9 分, 平均 7.0 分 ;54 例患者中有 8 例患者同时伴有四肢放射痛双下肢感觉和运动障碍等提示脊髓功能障碍的症状 (Frankel 脊髓损伤分级 :C 级 3 例,D 级 5 例 ) 54 例绝经后乳腺癌椎体骨折患者的基线临床病理资料见表乳腺癌椎体转移性骨折的诊断对 54 例乳腺癌椎体骨折患者分别进行影像学检查以及在 PVP 治疗之前进行 DSA 引导下经皮椎体病变穿刺活检术病理学检查以明确诊断, 并对这 2 种诊断方法的诊断价值进行比较 1.3 PVP PVP 指征 (1) 影像学检查 (X 线 CT 和磁共振 ) 发现明确的椎体骨折或疑为乳腺癌椎体骨折 ;(2) 椎体骨折线未超过椎体后缘或椎弓根骨质未受到严重破坏且结构相对完整 ;(3) 椎体压缩后高度不低于原椎体高度的 1/3;(4) 硬膜囊受压不明显或侧隐窝狭窄不明显 ;(5) 无凝血功能障碍或出血倾向 ;(6) 体质能够耐受手术 ;(7) 肿瘤未侵犯重要脏器神经和血管 ;(8) 局部皮肤无感染手术方法 54 例患者均成功接受了 DSA 引导下经皮椎体病变穿刺活检术 ( 均为一次性穿刺活检成功 ) 和骨水泥注射, 术中未发生骨水泥渗漏, 神经损害也未加重共有 59 个椎体接受了 PVP, 其中颈椎 5 个胸椎 14 个腰椎 37 个骶椎 3 个 ; 单个椎体注入骨水泥量为 1.7 ~ 6.5 ml 所有患者均未发生严重的器官栓塞, 神经症状均未加重 1.4 VAS 评价 PVP 治疗前后疼痛评分的变化 PVP 治疗前治疗后 24 h 以及治疗后 1 个月时, 应用 VAS 进行疼痛评分, 并计算疼痛改善率 [ 疼痛改善率 =( 治疗前评分 - 治疗后评分 )/ 治疗前评分 100%] [4] 如果疼痛改善率 > 75%, 疗效评定为优 ;> 50% ~ 75%, 疗效评定为良 ;> 25% ~ 50%, 疗效评定为有效 ; 25%, 疗效评定为差 [4] 1.5 PVP 治疗前后 Frankel 脊髓损伤分级的评定和比较对 PVP 治疗前以及治疗后 1 个月时的

3 60 宁琳琳, 等. 经皮椎体病变穿刺活检术诊断以及经皮椎体成形术治疗绝经后乳腺癌椎体骨折患者的结果及其安全性的回顾性分析表 1 54 例绝经后乳腺癌椎体骨折患者的基线临床病理特征 Table 1 Baseline clinicopathological features of 54 postmenopausal patients with breast cancer and vertebral fracture (N = 54) Baseline feature n (%) Age/year, median (range) 57.2 (50-73) Pathological outcomes after radical mastectomy Invasive ductal carcinoma 30 (55.6) Invasive ductal carcinoma, partly 11 (20.4) infiltrating lobular carcinoma Invasive lobular carcinoma 8 (14.8) Invasive lobular carcinoma, partly infiltrating ductal carcinoma Fracture of the vertebral body 5 (9.3) Vertebrae cervicales 5 (9.3) Thoracic vertebrae 14 (25.9) Lumbar vertebrae 37 (68.5) Sacral vertebrae 3 (5.6) Pain intensity rating using VAS (0.0) (79.6) (20.4) Activities a Grade A 30 (55.6) Grade B 16 (29.6) Grade C 5 (9.3) Grade D 3 (5.6) Frankel classification b Grade A 0 (0.0) Grade B 0 (0.0) Grade C 3 (5.6) Grade D 5 (9.3) Grade E 46 (85.2) KPS score (81.5) < (18.5) Endocrine therapy Letrozole 14 (25.9) Anastrozole 28 (51.9) Exemestane 46 (85.2) VAS: Visual analogue scale; KPS: Karnofsky performance status. a Activities: Grade A indicates no apparent difficulties; Grade B indicates walking difficulties (need help); Grade C indicates the patients need a wheelchair while sitting or standing; Grade D indicates being forced to stay in bed. b Frankel classification: Grade A indicates no motor or sensory function clinically detected below the level of the injury; Grade B indicates no motor function clinically detected below the level of the injury; sensory function remains below the level of the injury but may include only partial function (sacral sparing qualifies as preserved sensation); Grade C indicates some motor function observed below the level of the injury, but is of no practical use to the patient; Grade D indicates useful motor function below the level of the injury; patient can move lower limbs and walk with or without aid, but does not have a normal gait or strength in all motor groups; Grade E indicates no clinically detected abnormality in motor or sensory function with normal sphincter function; abnormal reflexes and subjective sensory abnormalities may be present. Frankel 脊髓损伤分级进行评定和比较, 以评价患者脊髓功能的恢复情况 1.6 PVP 治疗前后患者活动能力的分级和比较对 PVP 治疗前以及治疗后 1 个月时的活动能力分级进行评定和比较, 以评价患者活动能力的恢复情况 1.7 统计学方法采用 SPSS 16.0 软件对数据进行统计学分析采用配对设计两样本率比较的 χ 2 检验对 2 种诊断方法进行评价, 采用两配对样本 t 检验对 PVP 治疗前后的 VAS 评分进行比较, 采用秩和检验对等级资料进行比较 P < 0.05 为差异有统计学意义 2 结果种诊断方法诊断价值的比较 54 例患者中, 经影像学检查诊断为乳腺癌椎体骨转移性骨折的患者有 49 例, 其中 6 例经 DSA 引导下经皮椎体病变穿刺活检病理学检查诊断为非骨转移性骨折 ; 另 5 例被影像学检查诊断为骨质疏松性骨折的患者中,3 例经穿刺活检病理学检查诊断为椎体骨转移性骨折 54 例患者中,43 例患者接受 2 种诊断方法诊断的结果一致, 另有 8 例患者的穿刺活检病理学检查结果为非骨转移性骨折, 影像学诊断的敏感度为 93%( 表 2) 2.2 PVP 治疗前后疼痛评分的变化有 3 例患者因热损伤在 PVP 治疗后发生暂时性的疼痛加重,54 例患者均在术后 1 个月时疼痛得到缓解 PVP 治疗前患者的 VAS 评分为 6.98±1.09 分, 治疗后 24 h 时的 VAS 评分为 5.69±1.24 分, 治疗后 1 个月时的 VAS 评分为 2.55±1.55 分 ; 治疗后 24 h 和 1 个月时的 VAS 评分均较治疗前显著降低 (P < 0.05); 治疗后 1 个月时的 VAS 评分较治疗后 24 h 时显著降低 (P < 0.05), 见表 3 PVP 治疗后 1 个月时与治疗前相比, 疼痛改善率 > 50% ~ 75% 的患者有 28 例 ( 疗效评定为良 ), 疼痛改善率 > 25% ~ 50% 的患者有 23 例 ( 疗效评定为有效 ), 疼痛改善率 25% 的患者有 3 例 ( 疗效评定为差 ) 2.3 PVP 治疗后脊髓功能损伤的恢复情况 PVP 治疗前,8 例有脊髓功能损伤的患者在治疗后 1 个月时, 其下肢的运动和感觉功能逐渐恢复, 其中 3 例患者的 Frankel 脊髓损伤分级从 C 级恢复至 D 级, 其余 5 例患者的 Frankel 脊髓损伤分级从 D 级恢复至 E 级 54 例患者在 PVP 治疗后 1 个月时的脊髓损伤分级较治疗前明显改善 (P < 0.05, 表 3) 所有患者在 PVP 治疗后均未发生新的椎体病理性骨折和脊髓压迫情况 2.4 PVP 治疗后患者活动能力的改善情况 54 例患者在 PVP 治疗后 1 个月时的活动能力分级较治疗前明显改善, 差异有统计学意义 (P < 0.05, 表 3)

4 宁琳琳, 等. 经皮椎体病变穿刺活检术诊断以及经皮椎体成形术治疗绝经后乳腺癌椎体骨折患者的结果及其安全性的回顾性分析 61 表 2 54 例绝经后乳腺癌椎体骨折患者经 2 种诊断方法诊断的结果 Table 2 Diagnostic outcomes of 54 postmenopausal patients with breast cancer and vertebral fracture through two diagnostic methods (N = 54, n) Radiological diagnosis Pathological diagnosis through DSA-guided percutaneous vertebral biopsy Total Vertebral fractures caused by bone metastases Vertebral fractures caused by osteoporosis Vertebral fractures caused by bone metastases Vertebral fractures caused by osteoporosis Total DSA: Digital subtraction angiography. 表 3 PVP 治疗前后 54 例绝经后乳腺癌椎体骨折患者 VAS 评分 Frankel 分级和活动能力的比较 Table 3 The comparison of VAS score, Frankel classification and activity before and after PVP in 54 postmenopausal patients with breast cancer and vertebral fracture (N = 54) Parameter Before PVP Twenty-four hours after PVP One month after PVP VAS score, ± s 6.98±1.09 a 5.69±1.24 b 2.55±1.55 Frankel classification/n (%) c Grade A 0 (0.0) - 0 (0.0) Grade B 0 (0.0) - 0 (0.0) Grade C 3 (5.6) - 0 (0.0) Grade D 5 (9.3) - 3 (5.6) Grade E 46 (85.2) - 51 (94.4) Activities/n (%) c Grade A 30 (55.6) - 40 (74.1) Grade B 16 (29.6) - 10 (18.5) Grade C 5 (9.3) - 4 (7.4) Grade D 3 (5.6) - 0 (0.0) VAS: Visual analogue scale; PVP: Percutaneous vertebroplasty. a P < 0.05, vs twenty-two hours after PVP and one month after PVP; b P < 0.05, vs one month after PVP; c P < 0.05, before PVP vs one month after PVP. 3 讨论晚期乳腺癌的远处转移以骨转移最为常见 [5], 约 70% 的晚期乳腺癌患者会发生骨转移, 首发症状为骨转移者占 27% ~ 50% [6] 骨转移易发生 SREs, 但骨转移并不是导致骨折的唯一原因多项研究表明,AI 治疗引起的雌激素合成减少常常会导致骨质疏松和骨折的风险增加 ATAC [7] 试验是一项有关绝经后早期乳腺癌患者随机接受阿那曲唑或他莫昔芬治疗 5 年的 Ⅲ 期临床对照研究, 随访 68 个月时阿那曲唑组的骨折发生率显著高于他莫昔芬组 [7] 另一项评估来曲唑或他莫昔芬治疗绝经后早期乳腺癌患者的 Ⅲ 期双盲随机临床研究 (BIG 1-98) 随访 26 个月的结果也显示, 来曲唑组的骨折发生率高于 TAM 组 [8] [9] Kudachadkar 等发现,AI 能够阻断 95% ~ 98% 的芳香化酶活性, 从而降低体内雌激素水平, 还可直接阻断乳腺肿瘤局部产生雌激素, 继而导致 AIBL 此外, 已有研究表明, 乳腺癌细胞可抑制成骨细胞的活性, 同时可致破骨细胞活性增加 [10], 而骨质疏松的机制也是破骨细胞的活性大于成骨细胞由此提示, 骨转移与骨质疏松的微环境之间可能存在某种联系 [11] 自 1987 年 Galibert 等采用 PVP 治疗 1 例颈椎血管瘤取得成功后,PVP 被广泛应用于脊柱肿瘤和骨质疏松性椎体骨折的治疗, 取得了良好 [12] 的效果 Deramond 等认为,PVP 适用于骨质疏松引起的椎体压缩性骨折患者椎体血管瘤患者椎体转移性肿瘤及骨髓瘤等致脊柱稳定性 [13] 下降以及后背部剧痛的患者 Feiz-Erfan 等和 [14] Ibrahim 等对大样本病例进行了分析, 发现对于多发性脊柱转移性肿瘤和跳跃性脊柱转移性肿瘤而言, 难以实现传统的手术切除, 再加上手术切除属于开放性手术以及需要一段术后恢复期, 因此往往会延误原发肿瘤的治疗, 导致死亡率的升高对于这类患者, 采用 PVP 微创手术可以明显缓解疼痛,PVP 的介入治疗也可成为晚期癌性疼痛骨质疏松引起的疼痛以及脊柱转移性肿瘤疼痛的综合治疗手段之一 [15], 可在很大程度上弥补临床上应用麻醉性止痛药放疗和化疗等方法的不足, 还可对脊椎的病理性塌陷和不稳定状态起到加固的作用, 并可避免因不耐受治疗而导致的治疗中断本研究回顾性分析了 54 例接受 PVP 的绝经后乳腺癌椎体骨折患者, 发现 PVP 治疗后 24 h 和 1 个月时的疼痛 VAS 评分较治疗前明显改善 (P < 0.05);PVP 治疗 1 个月时与治疗前相比, 疼痛改善率 > 50% ~ 75% 的患者有 28 例 ( 疗

5 62 宁琳琳, 等. 经皮椎体病变穿刺活检术诊断以及经皮椎体成形术治疗绝经后乳腺癌椎体骨折患者的结果及其安全性的回顾性分析效评定为良 ), 疼痛改善率 > 25% ~ 50% 的患者有 23 例 ( 疗效评定为有效 ), 疼痛改善率 25% 的患者有 3 例 ( 疗效评定为差 ) 此外, 本研究发现个别患者在 PVP 治疗后会出现疼痛加重, 可能与局部组织的水肿有关, 术后给予脱水处理后症状有所缓解 PVP 治疗后脊髓功能损伤的恢复情况也较好, 治疗后 1 个月时的脊髓损伤分级较治疗前明显改善 (P < 0.05), 并明显提高了患者的生活质量在临床工作中, 对于恶性肿瘤骨转移的诊断标准, 中国专家的共识认为 2 种以上的影像学检查 ( 剔除放射性核素骨显像 ) 以及穿刺活检术均可确诊骨转移, 但考虑到原发病灶与转移病灶的免疫组织化学结果可能存在差异以及需要对乳腺癌骨转移的后续治疗提供指导, 尤其是在开始内分泌治疗之前, 因此有必要在 PVP 治疗前进行经皮椎体病变穿刺活检术 DSA 引导下经皮椎体病变穿刺活检术是正确诊断椎体病变的重要手段, 与一般的细针穿刺相比, 可为临床提供可靠的组织学标本, 能够成为 PVP 治疗前的常规操作本研究分别采用影像学检查和 DSA 引导下经皮椎体病变穿刺活检术这 2 种方法进行诊断, 结果显示影像学诊断的敏感度为 93%,54 例患者中有 46 例的穿刺活检病理学诊断结果为乳腺癌椎体转移 ( 其中 43 例的穿刺活检病理学诊断结果与影像学检查的诊断结果一致 ) 不过, 鉴于穿刺活检病理学诊断可能得到假阴性结果, 给疾病的诊断造成困难, 造成误诊而延误疾病的治疗, 因此必须密切结合临床和影像学检查, 科学地分析病理学诊断结果, 实现临床影像学和病理学检查这 3 者的结合, 以降低误诊率总之, 乳腺癌椎体转移性骨折患者接受 PVP 治疗的创伤较小手术时间较短耐受性较好, 骨转移性肿瘤引起的疼痛可以得到有效的缓解, 并可增强椎体骨的强度, 提高脊柱稳定性, 改善患者的生活质量, 具有较好的应用价值 [ 参考文献 ] [1] ROVE K O, CRAWFORD E D. Metastatic cancer in solid tumors and clinical outcome: skeletal-related events[j]. Oncology, 2009, 23(14 Suppl 5): [2] MCCLOSKEY E. Effects of third-generation aromatase inhibitors on bone[j]. Eur J Cancer, 2006, 42(8): [3] WALSH G L, GOKASLAN Z L, MCCUTCHEON I E, et al. Anterior approaches to the thoracic spine in patients with cancer: indications and results[j]. Ann Thorac Surg, 1997, 64(6): [4] BURTON A W, REDDY S K, SHAH H N, et al. Percutaneous vertebroplasty--a technique to treat refractory spinal pain in the setting of advanced metastatic cancer: a case series[j]. J Pain Symptom Manage, 2005, 30(1): [5] PLUNKETT T A, SMITH P, RUBENS R D, et al. Risk of complications from bone metastases in breast cancer. implications for management[j]. Eur J Cancer, 2000, 36(4): [6] MARTIN T J, MOSELEY J M. Mechanisms in the skeletal complications of breast cancer[j]. Endocr Relat Cancer, 2000, 7(4): [7] HOWELL A, CUZICK J, BAUM M, et al. Results of the ATAC (Arimidex, Tamoxifen, Alone or in Combination) trial after completion of 5 years adjuvant treatment for breast cancer[j]. Lancet, 2005, 365(9453): [8] BREAST INTERNATIONAL GROUP (BIG) 1-98 COLLABORATIVE GROUP, THÜRLIMANN B, KESHAVIAH A, et al. A comparison of letrozole and tamoxifen in postmenopausal women with early breast cancer[j]. N Engl J Med, 2005, 353(26): [9] KUDACHADKAR R, O REGAN R M. Aromatase inhibitors as adjuvant therapy for postmenopausal patients with early stage breast cancer[j]. CA Cancer J Clin, 2005, 55(3): [10] NICOLIN V, BORTUL R, BAREGGI R, et al. Breast adenocarcinoma MCF-7 cell line induces spontaneous osteoclastogenesis via a RANKligand-dependent pathway[j]. Acta Histochem, 2008, 110(5): [11] GALIBERT P, DERAMOND H, ROSAT P, et al. Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty[j]. Neurochirurgie, 1987, 33(2): [12] DERAMOND H, DEPRIESTER C, TOUSSAINT P, et al. Percutaneous vertebroplasty[j]. Semin Musculoskelet Radiol, 1997, 1(2): [13] FEIZ-ERFAN I, RHINES L D, WEINBERG J S, et al. The role of surgery in the management of metastatic spinal tumors[j]. Semin Oncol, 2008, 35(2): [14] IBRAHIM A, CROCKARD A, ANTONIETTI P, et al. Does spinal surgery improve the quality of life for those with extradural (spinal) osseous metastases? An international multicenter prospective observational study of 223 patients. Invited submission from the Joint Section Meeting on Disorders of the Spine and Peripheral Nerves, March 2007[J]. J Neurosurg Spine, 2008, 8(3): [15] CHEW C, CRAIG L, EDWARDS R, et al. Safety and efficacy of percutaneous vertebroplasty in malignancy: a systematic review[j]. Clin Radiol, 2011, 66(1): [ 本文编辑 ] 黄文华

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5-25袁宏钧.indd 第 24 卷第 5 期 2015 年 5 月碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of